结、直肠和肛管疾病病人的护理
病理生理与分型
(四)临床分期——Dukes改良分期
• A期：癌肿局限于肠壁，分三期 • B期：癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官， 尚能整块切除，无淋巴结转移 • C期：癌肿侵及肠壁任何一层，有淋巴结转移 • D期：有远处转移或腹腔转移或广泛浸润，侵 及邻近脏器
病理生理与分型
(四)临床分期——TNM分期
活动 肛门坐浴 1︰5000高锰酸钾溶液3000 ml坐浴， 控制温度在43～46℃，每日2～3次，每次20～ 30分钟
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施
• 非手术治疗护理
痔块脱出时应及时回纳，嵌顿性痔应尽早行手
法复位；血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏
一、痔（hemorrhoid）
对痔、肛裂、肛瘘等直肠肛管良性疾病的病人应 用护理程序实施整体护理 对大肠癌病人应用护理程序实施整体护理
主要内容
解剖生理概要
直肠肛管良性疾病
大肠癌
解剖生理概要
（一）结 肠
梗阻时，两端闭合
（一）结 肠
结肠的血供
（一）结 肠
结肠淋巴结
（一）结 肠
结肠生理功能
• 主要是吸收水分，及部分电解质和葡萄糖，并为食物残 渣提供暂时的储存和转运场所；吸收部位主要发生在结 肠上段 • 分泌碱性的粘液以保护粘膜并润滑粪便
他直肠疾患
一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则
• 无症状的痔无需治疗；有症状的痔无需根
治；以保守治疗为主
一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则
• 非手术治疗
一般治疗
注射疗法：常用于 II 、 III度内痔的治疗 胶圈套扎疗法：可用于治疗II、III度内痔
一、痔（hemorrhoid）
平滑肌纤维构成的复合体，起到完善肛
门闭合的作用 • 静脉曲张学说
一、痔（hemorrhoid）
（二）病理与分类
• 内痔
• 外痔
• 混合痔
一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现
• 内痔
Ⅰ度：排便时出血，痔块不脱出肛门 Ⅱ度：排便时痔块脱出肛门，排便后自行回纳 Ⅲ度：痔脱出于肛门，需用手辅助才可回纳 Ⅳ度：痔块长期脱出于肛门外，不能回纳或回纳 后又立即脱出
直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为
慢性期表现
二、直肠肛管周围脓肿
（一）病因与病理
• 源于肛腺感染
二、直肠肛管周围脓肿
（二）临床表现 • 肛门周围脓肿：肛周皮下脓肿最常见， 位置表浅，全身症状不明显。疼痛、肿 胀、局部压痛为主要表现。脓肿形成后 可有波动感 • 坐骨直肠窝脓肿：全身感染症状明显， 发热为最常见的临床症状。直肠指诊， 患侧有明显压痛肿块
− 疼痛护理
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施
• 手术治疗护理
术后护理
− 并发症的观察与护理 »尿潴留 »创面出血 »切口感染 »肛门狭窄
二、直肠肛管周围脓肿 (perianorectal abscess)
指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内
的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。脓
肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管
• 肛门检查：可发现肛管后正中部位的肛 裂“三联症”，即可明确诊断 • 已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或 肛镜检查，以免增加病人痛苦
四、肛裂（anal fissure）
（五）处理原则
• 软化大便，保持大便通畅；解除肛门括 约肌痉挛，缓解疼痛，中断恶性循环， 促进局部创面愈合
四、肛裂（anal fissure）
一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现
• 外痔
血栓性外痔疼痛剧烈，排便、咳嗽时加剧；瘙
痒或湿疹
• 混合痔
一、痔（hemorrhoid）
（四）辅助检查
• 直肠指诊
主要目的是除外直肠癌及息肉等其他病变
• 肛门镜检查
可在齿线上部见内痔呈暗红色结节向肛门镜内
突出，并可了解其数目、大小和部位，排除其
• 体温升高
二、直肠肛管周围脓肿
（六）护理措施
• 控制感染
• 脓肿切开引流的护理
• 饮食管理 • 对症处理
三、肛瘘（anal fistula）
（一）病因
• 大部分由直肠肛管周围脓肿引起
三、肛瘘（anal fistula）
（二）病理
• 按瘘口和瘘管的数目分
单纯性肛瘘：只有一个瘘管
复杂性肛瘘：多个瘘口和瘘管
（四）辅助检查
• 内镜检查：肛门镜检查有时可发现内口
• 特殊检查：白色纱布条+美蓝溶液以判断内口
位置
• 实验室检查：当发生直肠肛管周围脓肿时，
血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例 的增高 • 影像学检查：碘油瘘管造影、MRI
三、肛瘘（anal fistula）
（五）处理原则
• 堵塞法 • 手术治疗
复层扁平上皮 肛管动脉 直肠下V及肛管V →阴部内V→髂内V →髂总V→下腔V
静脉回流
淋巴引流
向上：直肠上动脉、肠系膜下动脉 旁→腹主动脉旁 两侧：直肠下动脉旁→髂内 向下：坐骨肛管间隙→髂外
自主神经，无痛觉
向下：会阴及大腿皮下→腹 股沟→髂外 周围：坐骨直肠间隙→经闭 孔动脉旁→髂总动脉旁
阴部内神经，痛觉敏感
神经支配
（二）直肠肛管
肛管直肠环
• 肛管内括约肌 • 外括约肌深部 • 直肠纵肌的下部 • 耻骨直肠肌
（二）直肠肛管
直肠：排便、吸收、分泌
肛管：排便
（三）直肠、肛门周围间隙
直肠肛管良性疾病
一、痔（hemorrhoid）
（一）病因与发病机制
• 肛垫下移学说：肛垫是由V丛、结缔组织、
皮肤护理 饮食护理 温水坐浴 定期门诊随访 –嘱病人每5～7天至门诊收紧药线 –扩肛或提肛运动 清洁、肛门坐浴
四、肛裂（anal fissure）
（一）病因
• 长期便秘、粪便干结引起排便时的机械 性创伤是肛裂形成的直接原因
四、肛裂（anal fissure）
（二）病理生理
• 急性肛裂：裂口新鲜，边缘齐整，底浅、色红，未形成
• 潜在并发症
四、肛裂（anal fissure）
（七）护理措施
• 心理支持
• 保持大便通畅
• 调理饮食 • 警惕术后肛门失禁
大肠癌
(carcinoma of rectum and colon,CRC)
流行病学
大肠癌是消化道较为常见的恶性肿瘤之一
流行病学特点：①发生率
②地区差异
③发病年龄 ④性别差异
二、直肠肛管周围脓肿
（四）处理原则
• 非手术治疗：脓肿未形成时可应用抗菌
素控制感染；温水坐浴；局部理疗；口
服缓泻剂或石蜡油促进排便 • 手术治疗：脓肿形成后应及早行手术切 开引流
二、直肠肛管周围脓肿
（五）常见护理诊断/问题 • 疼痛 与肛周炎症及手术有关
• 便秘 与疼痛惧怕排便有关 与脓肿继发全身感染有关
瘢痕
• 慢性肛裂
基底深且不整齐，呈灰白色，质硬，边缘纤维化增厚
“前哨痔” 、肛裂与乳头肥大常同时存在，合称肛裂 “三联症”
四、肛裂（anal fissure）
（三）临床表现
• 疼痛
剧烈 有典型的周期性。表现为排便时和排便后肛 门剧痛
• 便秘
• 出血
四、肛裂（anal fissure）
（四）辅助检查
（七）护理措施
• 手术治疗护理
术前护理
− 心理、肠道、备皮、纠正贫血等
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施
• 手术治疗护理
术后护理
− 活动 − 饮食
一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施
• 手术治疗护理
术后护理
− 控制排便：术后48小时内口服阿片酊以减少 肠蠕动，控制排便。之后应保持大便通畅。 如有便秘，可口服液状石蜡或其他缓泻剂， 但切忌灌肠
（五）处理原则
• 非手术治疗
服用通便药物 局部坐浴 扩肛疗法
四、肛裂（anal fissure）
（五）处理原则
• 手术治疗
肛裂切除术 肛管内括约肌切断术 – 开放式 – 皮下内括约肌切断术
四、肛裂（anal fissure）
（六）常见护理诊断/问题
• 疼痛 与粪便刺激及肛管括约肌痉挛、 手术创伤有关 • 便秘 与病人惧怕疼痛不愿排便有关 出血、大便失禁等
T3~4N1 M0 任何T、N2M0
C
C1
C2 D
IV
任何T、任何N、M1
临床表现
（一）结肠癌 • 肠道刺激症和粪便性状改变：最早出现
• 腹痛
持续性隐痛、腹部不适或腹胀感
肠梗阻时加剧或为状：一般属晚期症状
（五）处理原则
• 非手术治疗
红外线凝固疗法
多普勒超声引导下痔动脉结扎术 其他：包括冷冻疗法、枯痔丁疗法等
一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则
• 手术治疗
主要适用于II～IV度内痔或发生血栓、嵌顿等
并发症的痔及以外痔为主的混合痔等。手术方 法包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、 激光切除痔核和血栓性外痔剥离术
二、直肠肛管周围脓肿
（二）临床表现
• 骨盆直肠窝脓肿：位置较深，空间较大，
因此全身性感染症状更为明显而局部症
状不明显，诊断主要靠穿刺抽得脓液
二、直肠肛管周围脓肿
（三）辅助检查
• 实验室检查：有全身感染者血常规可见
白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严
重者可出现核左移及中毒颗粒 • 超声及MRI检查：深部脓肿 • 局部穿刺抽脓：有确诊价值
第二十九章
第章第节直肠肛管疾病病人的护理ppt课件
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概述
直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周
围脓肿、肛瘘和直肠息肉
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护理评估
（一）痔
1.定义
痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤 血、扩张和迂曲所形成的静脉团。 2.病因
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1.病因
1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感 染的病史。由于肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎，
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2019/4/14
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护理评估
2.身体状况 （1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。 （2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔， 剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。 （3）混合痔：有内痔和外痔特点 （4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现， 肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂，血 栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。
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例题
11.病人，男性，35岁，肛门疼痛3天，无便血。局部检查： 肛门外可见0.7cm大小的暗紫色圆形肿物。表面光滑。触感 明显。首先考虑的疾病是 A
A 血栓性外痔
瘘
B 肛裂
C 肛
D 内痔脱出
A 局部外伤 腺感染
C E 肛门周围脓肿
B 肛周皮肤感染 C 肛
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12.直肠肛管周围脓肿的最常见病因是
症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。
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辅助检查
直肠指诊
诊断性穿刺 局部穿刺抽到脓液即可确诊
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处理原则
直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软 化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流。重症病 人给予降温、全身支持和防治休克处理。
直肠肛管疾病病人的护理1_真题-无答案
直肠肛管疾病病人的护理1(总分31,考试时间90分钟)A1型题1. 内痔病人预防便秘的措施中，无关的是A．每天坚持适当活动B．多饮水、多吃蔬菜C．忌酒和辛辣食物D．养成每天定时排便习惯E．坚持每晚肛门坐浴2. 排便时及排便后肛门剧烈疼痛，粪便表面有少量鲜血，应考虑为A．一期内痔B．二期内痔C．肛裂D．直肠息肉E．血栓性外痔3. 痔切除术后第1天，应密切观察A．伤口出血B．排便情况C．排尿情况D．肛门疼痛E．肠蠕动恢复4. 内痔常见的早期特点是A．肛门疼痛B．大便时滴血C．痔核脱垂D．黏液血便E．肛门周围红肿5. 肛门坐浴的水温应为A．20℃～30℃B．30℃～40℃C．40℃～50℃D．50℃～60℃E．60℃～70℃6. 成人排便时肛门滴血，有痔核脱出。
便后自行回纳。
属于A．Ⅰ期内痔B．Ⅱ期内痔C．Ⅲ期内痔D．嵌顿性内痔E．血栓性外痔7. 内痔的好发部位是截石位的A．2点、7点、11点B．2点、6点、10点C．3点、9点、12点D．3点、7点、11点E．4点、8点、12点8. 肛管周围脓肿是指A．内痔合并感染所形成的脓肿B．外痔合并感染所形成的脓肿C．直肠膀胱陷窝内的脓肿D．肛门旁粉瘤感染所形成的脓肿E．肛管直肠周围间隙感染所形成的脓肿9. 肛管手术后，能促进炎症吸收，缓解肛门括约肌痉挛的护理措施是A．保持大便通畅B．早期适当活动C．温水肛门坐浴D．保持局部清洁E．避免仰卧位10. 肛裂常发生于肛管的A．前正中位B．后正中位C．左侧D．右前位E．左后位11. 关于肛门坐浴的作用的描述错误的是A．能增进局部血运B．促进炎症吸收C．缓解肛门括约肌痉挛D．清洁作用E．有止血作用12. 一般病人短时间肛门直肠检查最常用的体位是A．左侧卧位B．膝胸卧位C．蹲位D．截石位E．俯卧位A2型题1. 男性，47岁。
外痔多年，除有异物感外无何不适。
昨日用力排便后，肿物加大，肿胀，剧烈疼痛。
检查，见肛缘左侧隆起，肿物呈暗紫色团块，边界清楚，触痛明显，初步考虑是A．普通外痔B．炎性外痔C．肛旁脓肿D．血栓性外痔E．内痔嵌顿2. 女性，46岁，3个月前患坐骨肛管间隙脓肿行切开引流术，经换药己愈。
肛肠科护理常规
痔疮健康教育痔疮是临床最常见的一类肛门直肠疾病，是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生充血曲张所形成的静脉团。
根据发病部位的不同，分为内痔、外痔、混合痔3种。
其发病原因主要是由于肛管解剖位置低，腹腔内压力增高及长期饮酒、喜食辛辣刺激性食物等引起。
主要症状有便血、脱垂、坠胀、肿痛、便秘等．给患者带来了很大痛苦和许多不便，严重影响患者的工作和生活。
一、术前护理1、心理护理心理护理在整个护理工作中占有很重要的地位。
一般患者在入院后，手术前都存在各种各样的心理顾虑，尤其对于病史较长，合并肛裂且长期疼痛患者，心理问题尤为突出。
心理问题产生的根本原因是对手术方式及疗效不了解，对其安全性存在顾虑。
术前做好患者及家属的解释说服，进行有关信息交流，鼓励安慰患者，为手术做好准备。
2、肠道准备痔疮手术前的患者，一般只要求术前清洁灌肠，排空大便即可，术前1天进软食，避免辛辣刺激食物。
术日晨用结肠水疗仪进行清洁灌肠，以排空肠道内容物，清洁肠道，减少肠道细菌含量，降低术后感染率。
3、术前准备完善心、肺、肝、肾功能测定测定以及体温、脉搏、呼吸、血压，血糖等体格检查，以全面掌握病情，对一些暂不适宜手术者，要进行手术前调节，以确保手术安全。
二、术后护理1、术后回病房后监测脉搏、血压、体温等生命体征，严密观察伤口有无渗血，如见敷料多层染有新鲜血液，应立即检查创面是否有活动性出血。
详细记录大便次数、性状、肛门括约肌的收缩功能、状态等。
2、术后体位以3O。
一45。
侧卧位为主，伤口处垫卫生巾或成人护理垫保持肛周皮肤清洁干燥，避免或减轻对肛周皮肤的刺激。
3、疼痛护理手术后常因肛管括约肌痉挛和肛管内填塞敷料过紧而引起剧烈疼痛，可适当应用止痛剂，必要时给予放松填塞物，并注意防止伤口受压。
一般在术后12h后解除加压包扎物，缓解患者腹胀、小便不利等术后并发症。
4、常见并发症的防治及护理①尿潴留可能与麻醉、术后肛门疼痛刺激以及部分患者肛门内填塞止血纱布等有关。
直肠肛管疾病护理常规
术前3天少渣饮食，服肠道不吸收抗生素。 术前1天半流质饮食。 术前清洁灌肠。 ★皮肤准备 做好手术野皮肤准备，保持肛门皮肤清洁。 女性已婚病人术前冲洗阴道。
手术病人的护理
术后护理 1 一般护理 2 病情观察 生命体征、伤口渗血或出血 3 疼痛护理 应用止痛剂，放松填塞物，降
低伤口张力。
★健康教育
• 养成定时排便习惯。 • 介绍保持肛门清洁的方法。 • 多吃蔬菜、水果、多饮水、少进辛辣食物。 • 避免久站或久坐。 • 便秘：清晨饮水、腹部按摩等。 • 出院每次排便后仍需坐浴。 • 出现排便困难，及时去医院就诊。
护理评价
• 病人疼痛不适是否减轻。 • 病人是否保持大便通畅。 • 病人的并发症是否得到预防、及时发现和
健康教育
保持大便通畅，术后5—10日内进行扩肛治疗。 若有 大便失禁者应进行第二次手术。出院后发现异常应 及时就诊检查。
二、直肠肛管周围脓肿
• 定义：指直肠肛管周围软组织内或其周围 间隙发生的急性化脓性感染。
• 病因：主要由肛腺感染引起，也可由肛周 皮肤感染、损伤、内痔、药物注射等引起。
病因和病理
外痔：表现为肛门不适、潮湿
不洁，瘙痒。发生血栓时疼痛
混合痔：内痔和外痔的症
状同时存在。可出现环状痔。
治疗方法
非手术治疗
一般治疗：适用痔初期和无症状静止期的痔 注射疗法：治疗1,2度出血性内痔的效果较好。 红外线凝固疗法：适用于1、2度内痔。 胶圈套扎法：用于治疗1、2、3度内痔。
手术治疗 适用于非手术治疗无效，痔块脱出严
位
检查步骤：
1.肛门视诊 2.直肠指诊
先试验肛门括 约肌的松紧度，然 后对肛管直肠四周 依次进行检查 3.肛镜检查
外科护理学试题库建设
第二十一章结、直肠和肛管疾病病人的护理（2）一、名词解释1.肛瘘2.肛裂3.痔二、填空题1.常见的直肠、肛管周围脓肿包括______、______、______。
2.肛裂“三联症”是指______、______、______同时存在。
3.痔根据所在部位分为______、______、______。
三、选择题[A1型题]1、以下不属于肛瘘临床特征的是()A.反复形成脓肿B.肛门瘙痒C.排便后肛门剧烈疼痛D.肛周外口时有少量分泌物排出E.呈红色乳头状突起外口2、下列应禁忌行直肠指检的疾病是()A.内痔B.外痔C.肛瘘D.肛裂E.直肠癌3、.内痔的早期症状为()A.痔核脱出B.大便出血C.大便疼痛D.里急后重E.肛门周围瘙痒4、最多见的直肠肛管周围脓肿是()A.肛周皮下脓肿B.坐骨肛管间隙脓肿C.骨盆直肠间隙脓肿D.坐骨肛管间隙脓肿A2型题5、男性，40岁，排便后肛门处剧烈疼痛。
于肛门口见一椭圆形肿块，有明显触痛，应首先考虑为（）A.直肠息肉脱出 B．肛周脓肿C.前哨痔D.内痔脱出嵌顿E.血栓性外痔6、女性，30岁，肛门胀痛、排尿困难6天。
畏寒、高热，肛门外未见明显异常，直肠指检：肛管左壁局限性隆起，压痛明显。
关于对该病人的护理，以下错误的是（）A.物理降温B.控制排便C.1：5000高锰酸钾坐浴 D．遵医嘱应用抗生素E．嘱病人多饮水7、男性，27岁，半年前因肛周皮下脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿、破溃局部有瘙痒。
关于其处理，错误的是（）A.该病人必须行手术冶疗B.饮食应清淡C.每天便后予35℃高锰酸钾坐浴D.口服液体石蜡以促进排便E．为防肛门狭窄，可于术后5－10天扩肛8、女性，30岁，近3个月经常排便后滴少量鲜血。
肛门指检无异常发现，肛门镜检查截石位见3、6点各有一突于肛管内的暗红色圆形软结节，考虑该病人为（）.A.Ⅰ期内痔B.Ⅱ期内痔C.Ⅲ期内痔D.Ⅳ期内痔E.直肠息肉9、男性，27岁，用力排便后肛门剧烈疼痛，伴滴少量鲜血。
大肠、肛管疾病病人的护理ppt课件
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4、神经
（1）齿状线以上：植物神经。 交感神经：来自骶前神经丛。使精囊、前列腺
收缩。 副交感神经：来自盆神经。调节直肠功能；支
配排尿和阴茎勃起。 （2）齿状线以下：阴部内神经。 感觉纤维异常敏锐。
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直肠肛管生理功能
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6、并发症的护理 （1）切口感染：观察并保持切口清洁、干燥；
用抗生素；感染后开放伤口，清创。 （2）吻合口瘘：术后7-10日不灌肠。
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61
健康教育
1、针对大肠癌的病因作好预防指导。 2、指导病人自我护理人工肛门和复诊要求。
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36
分类和临床表现
1．内痔：由肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发 生病理性改变或移位。
（1）I度：排便时有出血,出血较多。便后出血停止，无 痔脱出。
（2）II度：常便血，出血量中等。排便时有痔脱出，便 后自行还纳。
（3） III度：偶便血，出血量较少。痔块可在腹压增大后 脱出，不能自行还纳。
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治疗
1．瘘管切开术：瘘管通过肛管直肠环上方者，不 可行瘘管切开。
2．肛瘘切除术：适于管道纤维化较重的低位单 纯性肛瘘。
3.挂线疗法：适于高位单纯性肛瘘。
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肛裂
肛裂是齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成经久不 愈的溃疡。
病因病理： 1．机械性损伤：长期便秘、粪便干结。 2．解剖因素 3．急性肛裂：裂口浅、红色、有弹性；慢性肛裂：
外科护理第三十章 直肠与肛管疾病患者的护理
1.男性，24岁，出现肛门周围持续性跳痛，皮肤硬结红肿4d，并有局部压痛，可能出现了
A.肛裂B.外痔C.肛门周围脓肿D.坐骨肛管间隙脓肿E.骨盆直肠间隙脓肿
2.必须采用手术治疗的肛周疾病是
A.肛裂B.肛瘘C.内痔D.直肠脱垂E.早期肛门周围脓肿
3.排便时及排便后有两次疼痛的是
A.肛裂B.肛瘘C.直肠脱垂D.血栓性外痔E.骨盆直肠间隙脓肿
（二）临床表现
1．内痔
根据病变程度可分为4度：
I度（I期）：无明显自觉症状，以排便时出血或排便后滴血为主，无痔块脱出。
Ⅱ度（Ⅱ期）：排便时常见血，有时为大便带血，有时为排便时滴血，严重时呈喷射状，痔块在排便时脱出肛门，排便后可自行回纳。
Ⅲ度（Ⅲ期）：偶有便血，痔排便时脱出、或在劳累后、久站等可使痔块脱出，无法自行回纳，需用手辅助或卧床休息后方可回纳。
2.王慧玲，张爱芳.外科护理学[M]，第四军医大学出版社，第3版，2014.
教学目的与要求
1.掌握：直肠肛管疾病患者的临床表现、护理措施。
2.熟悉：直肠肛管疾病的身心状况、治疗原则。
3.了解：直肠肛管疾病的病因、病理。
大体内容与时间安排、教学方法
1.新课导入5分钟
2.基础知识10分钟
3.教师讲授60分钟
Ⅳ度（Ⅳ期）：偶见便血，痔块脱出后长期不能回纳，或回纳后又即脱出。当脱出的痔块被痉挛的括约肌嵌顿，甚至发生溃疡、坏死或感染时疼痛明显。痔块反复脱出，黏液流出肛门外可刺激肛周皮肤引起瘙痒。
2．外痔外痔在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状，有肛门不适感、常有黏液分泌物流出，有时伴局部瘙痒。当形成血栓时，肛门表面可见红色或暗紫色硬结，表面水肿，质硬，边界清楚，触痛明显，称为血栓性外痔，此时出现肛门剧烈疼痛，排便、咳嗽时加重，数日后减轻。
大肠肛管疾病病人护理PPT课件
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1. 4） 使用人工肛门袋，将袋口贴放于造口处 盛接粪便，并用弹性带将肛袋系于腰间，松 紧应适宜
2. 5）肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换 3. 6）备用多个肛袋交替使用为宜
又称外科解剖间隙。 肛提肌上有骨盆直肠间 隙，在腹膜返折以下， 直肠两侧，左右各1个； 直肠后间隙，在直肠和 骶骨之间，也在肛提肌 上方，可与两侧骨盆直 肠间隙相通；肛提肌下 为坐骨直肠间隙，在肛 管两侧，左右各一个
6
常用检查方法
直肠指检 纤维直肠镜 X线钡剂灌肠 Fecal Occult Blood
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经腹直肠癌切除术 （Dixon 手术）
a) 距离 10cm 以上 b) 经腹切除乙状结肠、直
肠大部 c) 直肠与乙状结肠端端吻
合，保留正常肛门
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护理
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术前护理
外科术前常规（备皮、咳嗽、翻身、床上解便 等）
心理护理 饮食、营养 肠道准备（目的、方法） 其他：留置胃减、导尿管、阴道冲洗
三联征：肛裂、前哨痔、肥大乳头 ❖ 治疗：润便通肠、解痉止痛、局部坐浴、手术
12
痔
好发于膀胱截石位 3、7、11点
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定义：直肠下端粘膜和肛管皮肤下静脉丛扩大 曲张形成的静脉团
病因 分类：内痔、外痔、混合痔 临床表现 内痔：排便时无痛性鲜血、脱垂 外痔：血栓性外痔
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结肠、直肠癌
carcinoma of colon 、 rectal carcinoma
Test OB粪便隐血实验
“三查一指”
7
直肠肛管良性疾病
直肠肛管周围脓肿 perianorectal abscess 肛瘘 anal fistula 肛裂 anal fissure 痔 hemorrhoid
外科护理学教学课件第17章直肠肛管疾病病人的护理
（3）肛门坐浴：用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，温度为43～46℃,每日2 ～3次,每次时间20～30分钟。坐浴盆应大而深，能盛放3 000ml溶液，且消毒 方便。坐浴时要注意观察患者的面色、注意水温，对年老体弱者给予搀扶， 防止发生虚脱、烫伤、摔伤等意外情况。
（2）注射疗法：适用于Ⅰ～Ⅱ期内痔。注射硬化剂（ 5%鱼肝油酸钠、5%二盐酸奎宁注射液等）于痔基底部的黏 膜下层，产生无菌性炎症反应，黏膜下组织、静脉丛纤维 化，使痔萎缩而愈，治疗效果较好。
（3）胶圈套扎法：适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔，将特制胶圈 套至内痔根部，利用橡皮圈的弹性阻断痔的血供，使其缺 血、坏死、脱落而愈合。
（2）直肠肛管检查配合与护理：常用的直肠肛管检查方法有直肠指检和 各种内镜检查，应在专门的检查室中进行或用屏风围起。直肠肛管检查的体 位有四种（图17-2）：①侧卧位，适用于年老体弱者。②膝胸位，适用于较 短时间的检查。③截石位，常用于手术治疗。④蹲位，适用于检查内痔脱出 或直肠脱垂。检查前先向病人说明检查的目的和方法，根据病人的年龄、体 质和检查要求，选择恰当体位。准备好检查用品，包括指检手套、肛门镜、 直肠镜、液状石蜡、照明光源及手纸等。协助病人摆好体位，检查时嘱病人 放松肌肉，慢慢做深呼吸；协助医生传递物品，对好光源。检查后将各种用 品整理归原位。
第十七章 直肠肛管疾病病人的护理
学习目标
1.掌握直肠肛管疾病病人的护理评估和护理措施。 2.熟悉直肠肛管疾病病人的护理诊断和护理目标。 3.了解直肠肛管疾病的病因及发病机制。
一、常见直肠肛管疾病
直肠肛管疾病病人的护理相关试题及答案
直肠肛管疾病病人的护理相关试题及答案
1.关于骨盆直肠间隙脓肿的叙述正确的是
A.肛周红、肿、热、痛明显
B.属于慢性化脓性感染
C.全身感染中毒症状明显
D.病变发展可形成低位肛瘘
E.是最常见的直肠肛管周围脓肿
解析：骨盆直肠间隙脓肿位置深，空间大，因此全身感染症状明显，而局部症状不明显。
局部表现为直肠坠胀感和里急后重，常伴有排尿困难。
肛周脓肿是最常见的直肠肛管周围脓肿。
答案：C
2.肛裂最常见于膝胸位时肛门的
A.3,点处
B.6,点处
C.9点处
D.12点处
E.3点和6，点处
解析：肛裂是肛管皮肤的全层裂伤后所形成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线，即膝胸位时肛门的12点处。
答案：D
3.检查肛管直肠疾病最常用的卧位是
A.左侧卧位
B.膝胸卧位
C.截石位
D.右侧卧位
E.蹲位
解析：直肠肛管检查的体位有4种，侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位。
最常用的卧位是膝胸位。
侧卧位适用于老年体弱的病人，膝胸位适用于较短时间的检查，截石位常用于手术治疗，蹲位用于检查内痔脱出或直肠脱垂。
答案：B。