《危重症患者的转运》PPT课件
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危重病人的转运PPT课件
制定转运计划
医院内和医院之间危重病人的运送存在 让病人发生不良事件的危险和增加的发 病率和死亡率
如何减少转运时的风险？
制定转运计划
1.需要谁来陪同这个病人？ 2.需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常? 3.你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知
与其相关的问题的发生吗？ 4.你已作好了一个运送计划吗？ 5.你已详细地记录了整个过程吗？
设备药物人员准备
抢救药品 特殊用药 基本用药
设备药物人员准备
至少两名合格的医务人员需要陪同 通常是一位医生和一位护士及一位工友 两位都应是接受过气道管理和急危重病
人管理培训和具备此方面经验。 不稳定的病人需要在运送团队中有一个
更高级别的专业人员来陪同。
正确搬运患者
颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定， 专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或 中单或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时 用力。
危重病人的转运
转运指引
评估病人 制定转运计划 设备药物人员准备 正确搬运病人 转运过程的观察 记录
评估患者
患者：生命体征，病情，引流管，输血 输液管，骨科病人的固定、牵引情况
患者转运时存在的风险 转运潜在的利益大于运送的风险的医疗
判断
转运的风险
病情变化的风险 设备故障的风险 突发事件的风险 安全防护的风险
骨科病人要固定好骨折部位，专人托扶肢体或特殊管道
带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿后仰，防止 气管插管/气管切开套管脱出，特别注意气管插管的位置
转运过程的观察
密切观察病情：护士站在病人头侧 防范意外：上好护栏，必要时使用约束
危重症患者的转运PPT课件
9
.EICU 宋蓓
转运义务
❖ 转出医疗机构对于启动转运和选择转运模式（包括 转运人员的专业水平）负有责任，并间接决定了转 运工具上配备的仪器。转出医院对于确认接收医院 的床位及相关人员以提供的医疗服务具有责任，儿 决定转出病人的医师对于判断转运风险及成功转运 后对于病人而言利大于弊负有责任。
❖ 危重病人的转运已表明：转运对于心脏病、呼吸窘迫的患者及儿科病 人是安全的。
❖ 在美国，有一项研究表明，对104名患有心脏梗死的病人进行转运， 无一列发生转运途中死亡。
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.EICU 宋蓓
危重症患者转运
1
转运队伍构成
2
转运模式
3
转运设备与监测
4
教育和培训
11
.EICU 宋蓓
转运设备与监测
1
气道管理
药物治疗.
2
3
血制品应用
呼吸机.
4
5
监测
12
.EICU 宋蓓
转运设备与监测
气道管理
在转运前已经留置了气管插管，但是仍须 做好重新插管或建立人工气道的准备。准 备标准气管插管用具，配简易呼吸气囊、 口咽、鼻咽通气道，在气管插管困难的病 人应代替气管插管以维持通气。经过培训 的转运人员可在转运途中实施紧急环甲膜 穿刺以建立人工气道。
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.EICU 宋蓓
转运设备与监测
药物治疗
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.EICU 宋蓓
转运设备与监测
呼吸机
插管病人转运途中应用机械通气较人 工手动通气更为理想。转运通气机有 和ICU应用的通气机基本相同的功能 。实施监测转运所应用的通气的运行 情况，但由于转运环境不同易出现电 力供应中断或管路断开，故应做好各 种防范措施。
《危重患者转运》课件
病历和资料的转交
确保患者的病历和其他相关资料完整准确地转交给目的地医院，以便医护人员能够做出适当 的治疗决策。
值班医生的注意事项
诊治患者时，值班医生应详细了解转运过程中的病情变化和治疗措施。
特殊情况的处理
1
呼吸、心跳骤停发生时的处理
迅速进行心肺复苏，并及时报告目的地医院意外情况的处理
2
患者安全
采取适当的措施确保患者的生命体征稳定，例如固定患者和监测病情。
3
设备使用
熟悉和正确使用转运所需的设备，以保证其有效性，并定期进行维护和检查。
4
正确的操作流程
遵循标准操作流程，以确保转运过程经过充分的评估和准备，并在安全的环境下进行。
转运后的处理
抵达目的地医院后的处理
协助将患者移交给接诊医生和护士，并提供相关病历和资料。
《危重患者转运》PPT课 件
危重患者转运是医学中不可或缺的一环。本课程将向您介绍转运的重要性， 并提供有关转运前后的准备工作、注意事项和特殊情况处理的详细信息。
概述
危重患者是指病情危急、需立即转运至医院进行进一步救治的患者。本节将讨论转运的重要性以及对患者生命 安全的保障。
转运前的准备工作
评估患者状况
在转运前进行全面评估，确保患者能够安全转运，并提前预见可能出现的问题。
确认目的地医院
在转运前确认患者的目的地医院，以便提前联系并告知医院相关信息。
准备必要的药品和设备
根据患者状况，准备必要的药品和设备，以便在转运过程中及时提供护理和紧急处理。
转运过程中的注意事项
1
人员安排
确保转运团队配备足够的医护人员，并明确各自的职责和沟通方式。
针对可能出现的意外情况，转运团队应制定相应的紧急处理方案，并确保团队成 员熟悉应急程序。
确保患者的病历和其他相关资料完整准确地转交给目的地医院，以便医护人员能够做出适当 的治疗决策。
值班医生的注意事项
诊治患者时，值班医生应详细了解转运过程中的病情变化和治疗措施。
特殊情况的处理
1
呼吸、心跳骤停发生时的处理
迅速进行心肺复苏，并及时报告目的地医院意外情况的处理
2
患者安全
采取适当的措施确保患者的生命体征稳定，例如固定患者和监测病情。
3
设备使用
熟悉和正确使用转运所需的设备，以保证其有效性，并定期进行维护和检查。
4
正确的操作流程
遵循标准操作流程，以确保转运过程经过充分的评估和准备，并在安全的环境下进行。
转运后的处理
抵达目的地医院后的处理
协助将患者移交给接诊医生和护士，并提供相关病历和资料。
《危重患者转运》PPT课 件
危重患者转运是医学中不可或缺的一环。本课程将向您介绍转运的重要性， 并提供有关转运前后的准备工作、注意事项和特殊情况处理的详细信息。
概述
危重患者是指病情危急、需立即转运至医院进行进一步救治的患者。本节将讨论转运的重要性以及对患者生命 安全的保障。
转运前的准备工作
评估患者状况
在转运前进行全面评估，确保患者能够安全转运，并提前预见可能出现的问题。
确认目的地医院
在转运前确认患者的目的地医院，以便提前联系并告知医院相关信息。
准备必要的药品和设备
根据患者状况，准备必要的药品和设备，以便在转运过程中及时提供护理和紧急处理。
转运过程中的注意事项
1
人员安排
确保转运团队配备足够的医护人员，并明确各自的职责和沟通方式。
针对可能出现的意外情况，转运团队应制定相应的紧急处理方案，并确保团队成 员熟悉应急程序。
危重转运ppt课件
转运决策应充分评估获益与风险。
1.首先考虑：患者在转运过程中所必须面对的风险。当风险 达到一定的严重程度后，另一个必须要考虑的问题是：转 运后患者的获益与转运过程中所必须承担风险的权重 。
2.其次考虑：应用什么方法可以降低转运过程中的风险。 方法一：提高患者对风险的耐受能力，主要是患者在转运 前的准备工作，急性生理异常的纠正、生命体征的稳定是 这部分的主要内容。 方法二：创造条件降低转运过程中发生风险的可能性，主 要包括转运工具和其他医疗设备的准备。虽然在很多情况 下，转运开始前可改善的条件非常有限，但是，这方面的 准备仍然是重症患者转运决策形成的重要组成部分 。
护理措施
1、经口进食者： a.抬高床头，观察有无呕吐。 b.出现呕吐：嘱其头侧向一侧防止误吸， 并观察病人面色、SpO2
2、经鼻胃管或鼻肠管者：
a.封管，妥善固定； b.抬高床头，观察有无呕吐。 c.出现呕吐立即胃肠减压（备负压吸引器）。
3、有消化道出血者： a.严密观察：负压吸引器内液体量、颜色及性状， 血压、心率变化；
急危重症病人管理的特点
时间性：
1小时--黄金时间
6小时--白银时间
6小时以上--白布单时间
复杂性：急危重症病人的健康基础不同，年龄悬殊大，
病史叙述不详，疾病种类复杂，病情发展不同；同时，医 务人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐，增加 了急救医疗工作的复杂性。
条件性：由于各类各级医院的性质和任务不同，医疗设
b.备微量泵，备足血管活性药物用量，确保 药物有效泵入；
c.出现血压升高：明确引起原因，根据原因 处理
d.出现血压降低：酌情调整升压药剂量。若 判断有活动性出血应以就近原则送病房并 通知医生。
消化系统：
1.首先考虑：患者在转运过程中所必须面对的风险。当风险 达到一定的严重程度后，另一个必须要考虑的问题是：转 运后患者的获益与转运过程中所必须承担风险的权重 。
2.其次考虑：应用什么方法可以降低转运过程中的风险。 方法一：提高患者对风险的耐受能力，主要是患者在转运 前的准备工作，急性生理异常的纠正、生命体征的稳定是 这部分的主要内容。 方法二：创造条件降低转运过程中发生风险的可能性，主 要包括转运工具和其他医疗设备的准备。虽然在很多情况 下，转运开始前可改善的条件非常有限，但是，这方面的 准备仍然是重症患者转运决策形成的重要组成部分 。
护理措施
1、经口进食者： a.抬高床头，观察有无呕吐。 b.出现呕吐：嘱其头侧向一侧防止误吸， 并观察病人面色、SpO2
2、经鼻胃管或鼻肠管者：
a.封管，妥善固定； b.抬高床头，观察有无呕吐。 c.出现呕吐立即胃肠减压（备负压吸引器）。
3、有消化道出血者： a.严密观察：负压吸引器内液体量、颜色及性状， 血压、心率变化；
急危重症病人管理的特点
时间性：
1小时--黄金时间
6小时--白银时间
6小时以上--白布单时间
复杂性：急危重症病人的健康基础不同，年龄悬殊大，
病史叙述不详，疾病种类复杂，病情发展不同；同时，医 务人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐，增加 了急救医疗工作的复杂性。
条件性：由于各类各级医院的性质和任务不同，医疗设
b.备微量泵，备足血管活性药物用量，确保 药物有效泵入；
c.出现血压升高：明确引起原因，根据原因 处理
d.出现血压降低：酌情调整升压药剂量。若 判断有活动性出血应以就近原则送病房并 通知医生。
消化系统：
危重病人的安全转运ppt课件
并富余30分钟以上
三、实施—如何转运？
（一）院内转运--所需器材
• 负压吸引器 • 急救药品（肾上腺素、胺碘酮、阿托品等） • 静脉输注液体、药物 • 带充电功能的输液泵 • 其他药物根据病人情况备用，
如：镇静镇痛剂、麻醉剂
三、实施—如何转运？
（二）院内转运--药物准备
• 必带肾上腺素和抗心律失常药在内的基本 急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或 心律失常。
一、决定 （二）转送前的法律问题
急危重症病人的抢救，治疗面临较大 的生命风险和法律纠纷，在转送前由专人 负责向家属交代病情及转送过程中可能发 生的意外，在征得病人家属的理解和支持 并履行风险法律文书签字同意后才启动转 送程序。
需要签同意书－ 你们准备好了吗？
一、决定
（三）转运前充分准备和预处理
对高风险的危重病人进行预处理是 保障转送安全的重要措施。
转运过程中注意
6、注意搬运过程的职业防护 ➢ 搬运时两脚前后分开 ➢ 搬运低位置患者时同时屈膝曲髋，
降低重心 ➢ 尽量靠近患者
四、转运中监测—如何监测？
• 转运患者或患者检查时，医务人员应 始终留在患者身边，根据需要观察和 记录患者生命体征及病情变化。
• 院内转运需监测 脉搏血氧饱和度、 无创 血压 、 心率、呼吸频率、机械通气患 者测量气道压力，有条件者需检查测量 肺动脉压 、测量颅内压力 、测量中心静 脉压
危重患者转运安全管理
• 1.正确评估患者的转运风险 • 2.搬运前正确评估
危重患者转运安全管理
正确评估患者的转运风险
搬运前正确评估管道 转运途中密切观察病情变化
• 转运
转运人员要求
危重患者转运安全管理
转运设备和抢救物品、药 品
三、实施—如何转运？
（一）院内转运--所需器材
• 负压吸引器 • 急救药品（肾上腺素、胺碘酮、阿托品等） • 静脉输注液体、药物 • 带充电功能的输液泵 • 其他药物根据病人情况备用，
如：镇静镇痛剂、麻醉剂
三、实施—如何转运？
（二）院内转运--药物准备
• 必带肾上腺素和抗心律失常药在内的基本 急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或 心律失常。
一、决定 （二）转送前的法律问题
急危重症病人的抢救，治疗面临较大 的生命风险和法律纠纷，在转送前由专人 负责向家属交代病情及转送过程中可能发 生的意外，在征得病人家属的理解和支持 并履行风险法律文书签字同意后才启动转 送程序。
需要签同意书－ 你们准备好了吗？
一、决定
（三）转运前充分准备和预处理
对高风险的危重病人进行预处理是 保障转送安全的重要措施。
转运过程中注意
6、注意搬运过程的职业防护 ➢ 搬运时两脚前后分开 ➢ 搬运低位置患者时同时屈膝曲髋，
降低重心 ➢ 尽量靠近患者
四、转运中监测—如何监测？
• 转运患者或患者检查时，医务人员应 始终留在患者身边，根据需要观察和 记录患者生命体征及病情变化。
• 院内转运需监测 脉搏血氧饱和度、 无创 血压 、 心率、呼吸频率、机械通气患 者测量气道压力，有条件者需检查测量 肺动脉压 、测量颅内压力 、测量中心静 脉压
危重患者转运安全管理
• 1.正确评估患者的转运风险 • 2.搬运前正确评估
危重患者转运安全管理
正确评估患者的转运风险
搬运前正确评估管道 转运途中密切观察病情变化
• 转运
转运人员要求
危重患者转运安全管理
转运设备和抢救物品、药 品
危重病人的转运PPT课件
转运决策
病情危重的病人原则上尽量减少搬运，就地 检查和抢救。如果必须转运，主管医生、护 士和工人一起转运，以确保转运安全。
院内转运由主管医生决定
下列情况禁止转运
心跳、呼吸停止 有紧急插管指征，但未插管 血液动力学极其不稳定
转运过程的危险因素
危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分。由 于所转运的病人病情复杂、特殊的治疗措施、转运 过程中环境条件的限制、转运制度的不完善等因素 给转运过程带来困 难，直接影响病情不稳定、再 损伤或死亡等现象。
1、与病情相关的危险事件
循环系统 低血压、高血压、心动过速 或过缓、心率失常
呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌 物阻塞、剧烈咳嗽
中枢神经 颅内压增高、烦躁、抽搐 系统
其 它 骨折、出血
2、与设备相关的危险事件
通气设备 呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，
密封不够，氧气源不足
输注设备 电池不足，药物不够
静脉通道 断开，长度不足，堵塞
相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救 箱、转运路线、途径各关口等
6、转运人员要求
★病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护 送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措 施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的 药品、器材，认真书写护理记录。
★负责转运的人员应有较强的责任心、准确的 判断力、并具有独立工作和应急处理问题的 能力 。
的患者等。因此，成功转运对降低危重患者的病死率及伤残
率有着积极的意义。
下列患者要按危重病人的转运要求进 行转运
生命体征不稳定 意识改变、躁动、抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物
危重症患者院际转运PPT课件
通过规范的院际转运流程，确保患者 在转运过程中得到及时、有效的救治 ，从而降低死亡率。
优化医疗资源配置
提升医疗服务质量
通过专业化的转运团队和标准化的操 作流程，提高转运过程中的医疗服务 质量，改善患者就医体验。
实现不同医疗机构间的资源共享和协 作，提高医疗资源的利用效率。
转运的定义与分类
定义
危重症患者院际转运是指将病情严重、需要特殊医疗设备支持的患者从一个医疗机构转运至另一个医疗机构的过 程。
建立完善的质量与安全管理体系
制定详细的危重症患 者院际转运流程，明 确各部门职责和协作 机制。
定期对转运过程进行 质量检查和评估，发 现问题及时改进。
建立转运过程中的风 险评估和预警机制， 确保患者安全。
加强医护人员的培训与教育
对参与转运的医护人员进行专业 培训，提高其应对突发情况的能
力。
加强医护人员对患者病情的全面 评估，确保转运过程中的医疗安
持续监测患者的生命体征，如心率、呼吸、 血压等，及时发现并处理异常情况。
保持与接收医院的沟通
随时与接收医院保持沟通，报告患者病情变 化及预计到达时间。
转运后的处理与交接
患者交接
将患者安全转交给接收医院的 医护人员，详细交代患者的病
情、治疗经过和注意事项。
医疗设备与药品交接
将转运过程中使用的医疗设备 和药品与接收医院进行交接， 确保设备和药品的完整性和可 用性。
医疗文书交接
将患者的病历资料、检查结果 等医疗文书与接收医院进行交 接，确保医疗信息的连续性。
后续跟进
对患者进行后续跟进，了解患 者的病情变化和治疗效果，及
时提供必要的帮助和支持。
05
危重症患者院际转运的 风险与防范
优化医疗资源配置
提升医疗服务质量
通过专业化的转运团队和标准化的操 作流程，提高转运过程中的医疗服务 质量，改善患者就医体验。
实现不同医疗机构间的资源共享和协 作，提高医疗资源的利用效率。
转运的定义与分类
定义
危重症患者院际转运是指将病情严重、需要特殊医疗设备支持的患者从一个医疗机构转运至另一个医疗机构的过 程。
建立完善的质量与安全管理体系
制定详细的危重症患 者院际转运流程，明 确各部门职责和协作 机制。
定期对转运过程进行 质量检查和评估，发 现问题及时改进。
建立转运过程中的风 险评估和预警机制， 确保患者安全。
加强医护人员的培训与教育
对参与转运的医护人员进行专业 培训，提高其应对突发情况的能
力。
加强医护人员对患者病情的全面 评估，确保转运过程中的医疗安
持续监测患者的生命体征，如心率、呼吸、 血压等，及时发现并处理异常情况。
保持与接收医院的沟通
随时与接收医院保持沟通，报告患者病情变 化及预计到达时间。
转运后的处理与交接
患者交接
将患者安全转交给接收医院的 医护人员，详细交代患者的病
情、治疗经过和注意事项。
医疗设备与药品交接
将转运过程中使用的医疗设备 和药品与接收医院进行交接， 确保设备和药品的完整性和可 用性。
医疗文书交接
将患者的病历资料、检查结果 等医疗文书与接收医院进行交 接，确保医疗信息的连续性。
后续跟进
对患者进行后续跟进，了解患 者的病情变化和治疗效果，及
时提供必要的帮助和支持。
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危重症患者院际转运的 风险与防范
危重患者转运PPT课件PPT52页
病情观察
站位
分工
患者护理
人员安排
转运途中的护理
病情观察
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患者护理
人员安排
转运途中的护理
管道护理
病情观察
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患者护理
人员安排
转运途中的护理
管道护理
病情观察
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患者护理
人员安排
转运途中的护理
转运体位
管道护理
病情观察
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患者护理
人员安排
转运途中的护理
转运体位
管道护理
病情观察
站位
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患者护理
保证镇静药物有效应用，评估镇静评分，适当约束
评估神志、瞳孔、肢体活动情况，格拉斯评分
卢小兰,李衡.ICU危重病人安全转运.世界最新医学信息文摘,2014,14(28):315
.
第32页，共52页。
呼吸系统
观察要点：自主呼吸频率，节律，深度和血氧饱和度
钟娟,梁金清,黄珍贤.危重病人院内安全转运探讨[期刊论文].广西医院,2011,8(33):1017-1019
《中国重症患者转运指南》（草案）——2010
.
第15页，共52页。
转运前病人准备—呼吸系统的准备
孟彦苓，余昆容.1例体外膜肺氧合治疗患者院内转运的护理.中华现代护理杂志2013（20）：2455-2456
.
第16页，共52页。
转运前病人准备—循环系统的准备
血流动力学基本稳定【收缩压（SBP） ≥90mmHg，平均动脉压（MAP） ≥65mmHg】后方可转运。
.
第12页，共52页。
目录
.
第13页，共52页。
路线选择
站位
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患者护理
人员安排
转运途中的护理
病情观察
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患者护理
人员安排
转运途中的护理
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人员安排
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患者护理
人员安排
转运途中的护理
转运体位
管道护理
病情观察
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患者护理
保证镇静药物有效应用，评估镇静评分，适当约束
评估神志、瞳孔、肢体活动情况，格拉斯评分
卢小兰,李衡.ICU危重病人安全转运.世界最新医学信息文摘,2014,14(28):315
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第32页，共52页。
呼吸系统
观察要点：自主呼吸频率，节律，深度和血氧饱和度
钟娟,梁金清,黄珍贤.危重病人院内安全转运探讨[期刊论文].广西医院,2011,8(33):1017-1019
《中国重症患者转运指南》（草案）——2010
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第15页，共52页。
转运前病人准备—呼吸系统的准备
孟彦苓，余昆容.1例体外膜肺氧合治疗患者院内转运的护理.中华现代护理杂志2013（20）：2455-2456
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第16页，共52页。
转运前病人准备—循环系统的准备
血流动力学基本稳定【收缩压（SBP） ≥90mmHg，平均动脉压（MAP） ≥65mmHg】后方可转运。
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第12页，共52页。
目录
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第13页，共52页。
路线选择
危重病人院内安全转运ppt课件
完整版ppt课件
3
二、转运的指征
当某部门/医院对病人合理的照顾缺乏 合适的员工、设备或诊断设施时
明确诊断
影像学检查
急诊手术
手术室、高压氧
更佳的治疗条件 ICU
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4
三、转运过程的危险因素
由于所转运的病人病情复杂、特殊 的治疗措施、转运过程中环境条件的 限制、转运制度的不完善等因素给转 运过程带来困难，直接影响病情不稳 定、再损伤或死亡等现象。
治疗的必要性及转运风险，征得
同意，签字认可。
完整版ppt课件
12
3、转运前协调和沟通
★转运前应与接收部门联系并充分交流， 确保接收部门获知病情并作好准备，并 通知预计到达的时间。
★相关科室的联系与协调：电梯、门卫、 急救箱、转运路线、途径各关口等。
★检验、检查科室的准备，减少 等候。
完整版ppt课件
危重病人 院内安全转运规范
完整版ppt课件
1
主要目标
▲影响转运的因素，加强管理； ▲完善转运流程和技术培训，加强护士
的责任心及应变能力，确保安全转运 ▲重视并研究转运面临的问题与解决方
案，增强护理安全，减少意外，提高 护理品质
完整版ppt课件
2
一、简 介
危重病人转运是院前急救医疗实 践中的一部分，同时也是院内危重病 人管理中的一部分，它不仅仅是一个 单纯的运输过程，而且是一个监护、 治疗的过程
安全处理：正确搬运患者 ，上好护栏，适 当约束，应注意保护患者肢体， 运作要求平稳。
运送途中医护人员要密切配合，各司其 职，防止慌乱，同时注意自身及职业防护， 运送途中护士应站在患者头侧 。
完整版ppt课件
18
（2） 监 测
ICU危重病人的转运 ppt课件
学习交流PPT
19
护送人员位置
• 必须拉起床栏
护 工
• 护理人员应站患者头侧
• 护工站在对侧双手扶床
• 上下坡时保持头高位
学习交流PPT
转运护 士
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与接收部门的协作
• 评估所到科室应付意外的能力和设施 • 估计到前往科室的路程和所需时间 • 熟知运送路程中途径的能提供抢救设备的科室
推荐意见：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好 充分准备，以保证转运安全
•2
有
计
划
、
学习交流PPT
27
谢谢！！
学习交流PPT
28
ICU危重 病人的院内转运
学习交流PPT
1
内容
• 概述 • 患者转运目的 • 转运过程中的风险 • 控制和降低风险的关键 • 如何转运 • 转运的质控与培训 • 小结
学习交流PPT
2
概述
• 危重病患者：指来自临床科室的呼吸、循环、代 谢等某些重要器官功能严重不全，或可能发生急 性功能不全、随时可能发生生命危险的病人。
联系电梯
《中国重症患者转运指南》——2010
通知病房（联系 检查科室）
学习交流PPT
21
交接
• 患者病史 • 重要体征 • 实验室检查 • 治疗经过 • 转运中有意义的临
床事件
学习交流PPT
22
回病房后的处理
• 确认身份 • 测量生命体征 • 检查各管道和皮肤 • 拟定现存关键问题并处理 • 详细记录
• 转运路线
• 突发情况：预测转运途中可能的并发症、不良事
件及预案
学习交流PPT
10
人员
• 至少2人 • 至少1人经过培训并掌握基本处理技能 • 病情不稳定时，医师陪同，并具备气道管理能力、
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医学PPTEICU 宋蓓
转运设备与监测
呼吸机
插管病人转运途中应用机械通气较人 工手动通气更为理想。转运通气机有 和ICU应用的通气机基本相同的功能 。实施监测转运所应用的通气的运行 情况，但由于转运环境不同易出现电 力供应中断或管路断开，故应做好各 种防范措施。
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转运设备与监测
• 距离48-240公里的转运可考虑应用此方式（未能普及）
• 转运距离超过240公里，应考虑此方式。但在6000-8000英尺 （1英尺=0.305米）高空，机舱内通常被加压，不仅影响病人 病情，而且对人工气道等导管有影响，此外，呼吸机也需要重 新校正。
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转运义务
❖ 转出医疗机构对于启动转运和选择转运模式（包括 转运人员的专业水平）负有责任，并间接决定了转 运工具上配备的仪器。转出医院对于确认接收医院 的床位及相关人员以提供的医疗服务具有责任，儿 决定转出病人的医师对于判断转运风险及成功转运 后对于病人而言利大于弊负有责任。
创气道建立技术。
一旦明确了转运任务，就应确定转运 对成员。工作组成员必须经过教育， 以保证医疗质量。任务的类别对医疗 知道这的资格提出了要求。 当值医生全天24小时值班，一般由急 诊科医生担当。
在美国是通过国 家资格认证的， 有能力处理各种 急诊情况，进行 电护 理人员还应掌握 转运呼吸机应用
危重症患者的转运
新医大一附院急救中心 宋蓓
❖ 当前研究表明，可以高水 平监护条件的专科医疗中 心队伍正在不断壮大。对 于这些衷心的重症监护资 源进行管理，可以改善疾 病治疗的预后水平，并降 低医疗成本。多数研究的 结果显示，第三级监护中 心可使病人的预后更好 （表1）因为这些中心的 医护人员专业素质高并且 经验丰富。
❖ 危重病人的转运已表明：转运对于心脏病、呼吸窘迫的患者及儿科病 人是安全的。
❖ 在美国，有一项研究表明，对104名患有心脏梗死的病人进行转运， 无一列发生转运途中死亡。
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危重症患者转运
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转运队伍构成
2
转运模式
3
转运设备与监测
4
教育和培训
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转运设备与监测
1
转运队伍构成
2
转运模式
3
转运设备与监测
4
教育和培训
4
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转运队伍构成
急诊主治医师、急诊医学技术师
1
emergency medical technician，EMT
（接收100～105小时基础教育）
急诊医务辅助人员
2
（接收1000～3000小时基础教育）
注册护士
3
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表1. 推荐转运至专科医疗机构适应症
烧伤 创伤
神经、血管损伤 复杂的颌面伤 高危分娩 新生儿监护 儿童危重监护
心脏 侵入性冠状血管重建 高危心脏监护
脑血管处理 加强康复
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危重症患者转运
1
转运队伍构成
2
转运模式
3
转运设备与监测
4
教育和培训
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危重症患者转运
转运队伍构成
❖ 多数转院过程,EMT是最高级医疗人员，但是为重 患者的转运则需要医生、护士和医务辅助人员提 供高水平的监护。
文献显示：美国97%的情况使用两名主治医师，少数情况只有 一名主治医师；两外，注册护士的使用率为75%，辅助医务人 员的使用率为25%
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危重症患者转运
1
转运队伍构成
2
转运模式
3
转运设备与监测
4
教育和培训
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转运模式
急救车 直升机或固定翼飞机
船舶
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转运模式—转运工具
•急救车通常是最容易找到的交通工具，且分类为基本生命支持（BLS）和 高级生命支持（ALS）。基本生命支持急救通常配备有医师、护士，能够今 次你感触不及就、自动体外除颤；高级生命支持急救人员有一名辅助医师、 护士和医师组成，提供高级救护
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转运设备与监测
药物治疗
转运前，检查药物的配备是否符合病人 病情需要。 途中，确保药物的安全输注。 更多药物的应用须基于病人的具体情况， 这类药物的应用也需要制定相关的方案。
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转运设备与监测
血制品 应用
转运途中需要血制品输注时，必 须配备护士，进行安全地输血治 疗。转运途中输血必须严格遵守 输血操作流程，应由经过培训的 转运人员操作。
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气道管理
药物治疗.
2
3
血制品应用
呼吸机.
4
5
监测
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转运设备与监测
气道管理
在转运前已经留置了气管插管，但是仍须 做好重新插管或建立人工气道的准备。准 备标准气管插管用具，配简易呼吸气囊、 口咽、鼻咽通气道，在气管插管困难的病 人应代替气管插管以维持通气。经过培训 的转运人员可在转运途中实施紧急环甲膜 穿刺以建立人工气道。
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存在争议的问题
虽然危重病人的转运已经很普 遍，但是存在争议的问题还没有对 比的研究。由于影响的因素很多等 原因，现有文献的结论大都是定性 的，而非定量的。
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•ALS的急救人员能够提供心电监测和高级气道管理，对于创伤和其他病人 给予药物治疗及静脉输液进行复苏。ALS急救车需为危重症患者转运提供呼 吸机过球囊泵电源，在转运途中支持病人的设备应有后备（电池、额外的 氧气罐）以备需要。在长途转运过长中，应与接收医院之间的通信也是考 虑的内容之一。
•在美国，不超过48公里半距离的转运多考虑采用此种方式。
转运时需监测心电图、血压，必要时
监测
还需监测动脉内压以及颅内压。
药物的输注需要应用输液泵，以确保 药物剂量的准确。一些小型输液泵可 迅速调整输注剂量，用于不稳定的患 者以及时调整剂量。
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教育和培训
必须接受医疗部门的 培训课程，且具有资 格认证，急救技术人 员需接受100-150小 时学习现场救助及基 础强就技术，掌握体 外除颤仪、基本的无