尿液沉渣显微镜检查方法

图3 肾小管上皮细 胞 无染色
图3 肾小管上皮细 胞 SM染色
➢移行上皮细胞（transitional epithelium）
▪来源：由肾盂、输尿管、膀胱和尿 道近膀胱段等处的移行上皮组织脱 落而来。
▪形态：有多种形态，见图4
▪参考值：无或偶见。
▪临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱 颈部炎症时可成片脱落，但其形态 随脱落部位而稍有区别。
图4 大圆上皮细胞
图4 小圆上皮细胞
图4 尾型上皮细胞
➢扁平鳞状上皮细胞（pavement epithelium）
▪来源：来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道 的表层。
▪形态：见图5
▪参考值：正常尿中可见少量扁平上皮细 胞。
▪临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞 ，多见于尿道炎。
图5 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）
▪均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常， 整个尿标本中红细胞形态不超过2种。
▪非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形 呈两种以上的多形性变化。
o肾小球性血尿：＞70%为2种以上变形红细胞 。
o非肾小球性血尿＞70%为正常红细胞或单一 型红细胞。
➢参考值 直接镜检法：0~偶见/HPF 离心镜检法：0~3/HPF
➢1小时尿有形成分计数法：
▪定义：准确留取3 h全部尿液，将沉渣中红细胞、 白细胞及管型分别记数，再换算成1 h的排出数。
▪计算：N=1000×C×V/10T=33.3CV
▪参考值：红细胞：男＜30 000/h ，女＜40 000/ h ；
白细胞：男＜70 000/h ，女＜140 000/ h；管型 ：儿童可偶见透明管型。
Q：尿液中出现何种管型，多提示存在早期 肾小球病变？
A：红细胞管型。
Q：尿液中出现何种管型，多提示存在慢性 肾炎或急性肾小球肾炎后期？
A：细颗粒管型。
简述镜检出现管型的临床意义？
①透明管型：见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全 。②红细胞管型：提示肾单位内有出血。 ③白细胞管型 ：提示肾实质有细菌感染性病变。 ④肾小管上皮细胞管 型：常见于肾小管病变。⑤颗粒管型：见于肾实质性病 变。⑥肾功能不全管型：见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒 症时，常表示预后不良。⑦脂肪管型：见于慢性肾小球 肾炎，尤多见于肾病综合症。 ⑧蜡样管型：提示肾小管 有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾 功能不全及肾淀粉样变性时。
图10 颗粒管型
➢蜡样管型
▪形态：见图11 ▪临床意义：提示肾小管有严重病变 ，预后差。可见于慢性肾小球肾炎 晚期，肾功能不全。
图11 蜡样管型
➢脂肪管型
▪形态:见图12 ▪临床意义：多见于肾病综和征。
图 12 脂肪管型
➢宽大管型 ➢细菌管型和真菌管型 ➢结晶管型 ➢混合管型 ➢其他管型和类管型相似物
尿管型基质中含有的主要成分是：T-H糖蛋白
尿管型形成的三个必要条件是：尿中存在
蛋白质、肾小管有使尿液酸化的能力、 有可供交 替使用的肾单位
尿沉渣可见的细胞有：红细胞、白细胞、吞噬细 胞、上皮细胞
关于尿颗粒管型，下列错误的是
A 来自变性的细胞分解 B 来自血浆蛋白，聚集于基质管型 C 粗颗粒管型可变为细颗粒管型 D 细颗粒管型主要见于急性肾小球肾炎早期 E 粗颗粒管型可见于慢性肾小球肾炎
答案：D
尿液结晶检查
一 尿液结晶形成和检查方法
二 生理性结晶：生理性结晶种类较 多形态各异，见图13 ~ 图16。
图13 草酸钙结晶
图14 尿酸结晶
图15 三联磷酸盐结晶
图16 非晶形尿酸盐
三 病理性结晶
➢胆红素结晶：见于各种黄疸患者。 ➢胱氨酸结晶：大量出现多为肾或膀胱结 石的征兆(图17）。
➢临床意义
▪肾盂肾炎 ▪膀胱炎 ▪女性阴道炎宫颈炎和附件炎 ▪肾移植后排异反应 ▪其他
三 上皮细胞（ epithelium）
➢肾小管上皮细胞（renal tubular epithelium）
▪来源：来自肾小管立方上皮。
▪形态：见 图 3;
▪参考值：在正常人尿中极为少见。
▪临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变， 在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死 的多尿期可大量出现。
细颗粒管型
血红蛋白管型
透明管型
蜡样管型
脂肪管型
三 管型种类、形状和临床意义
➢透明管型
▪形态：见图6
▪临床意义：偶见于成人浓缩尿、激烈运 动后等。病理情况可见于发热、麻醉、 心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出 现透明管型，表示肾脏病变严重。
图6 透明管型
➢细胞管型
▪红细胞管型
o形态：见图7 o临床意义：多见于急性肾小球肾炎 。
四 吞噬细胞(phagocyte)
➢形态： ➢参考值： ➢临床意义：尿中出现提示泌尿道急性炎症 。 五 其他细胞
尿液管型检查
概念：
尿液管型，是一些有机物或无 机物，如蛋白、细胞或结晶等成分 ，在肾小管和集合管内凝固聚合而 形成的圆柱状结构物。尿液中出现 管型往往提示有肾实质性损害。
一 管型形成机制和条件
➢特殊显微镜检查法：
▪相差显微镜： ▪干涉显微镜： ▪偏振光显微镜： ▪透射电镜：
➢仪器检查法： ▪干化学法 ▪尿沉渣分析仪法
三 质量控制
➢宜用新鲜（2h内完成检查），随机中段尿液。 ➢使用标准器材，如尿液沉渣定量分析板。 ➢采用可靠的尿沉渣质控物。 ➢尿沉渣检查标准化。 ➢应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术。 ➢加强与临床的联系。
➢12小时尿沉渣计数(艾迪氏计数)：
▪定义：留取12 h尿液进行沉渣记数红细胞、白 细胞及管型的方法。
▪计算：N=100×C×V
▪参考值：红细胞：＜50万/12h；白细胞：＜100 万/12h；管型：无。
▪临床意义：
图17 尿沉渣系统工作站
第八节 尿液沉渣显微镜检查
检测方法
一 概念：
用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别 尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫 等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作 出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重 要常规试验项目。
二 检测原理及方法学评价
➢传统显微镜检查法:
▪直接镜检法:混匀一滴尿法 ▪自然沉降镜检法： ▪离心镜检法： ▪染色镜检法：可提高管型检出
➢尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高 ➢尿液浓缩和肾小管内环境酸化 ➢有可提供交替使用的肾单位
二 管型的形成设想与分类
+
上皮细胞管型
+
浓缩、酸化、盐析、凝胶化
蛋白质
红细胞
（白蛋白+T-H蛋白 ）
白细胞 上皮细胞 白蛋白
T-H蛋白
脂肪性变的 上皮颗粒管型
上皮细胞 脂肪管型
▪临床意义：
➢尿沉渣定量分析板法
▪组成：特制的尿沉渣离心管和定量分析板（图16） ▪定义：取一定量尿液离心后，将沉淀物滴入记数板 ，计算1 μl容积中的红细胞、白细胞及管型的数量。 ▪参考值：红细胞：0~12/μl白；细胞：0~12/μl ；管型： 0~1/μl ▪优点：符合尿液检验标准化要求
图16 尿沉渣定量分析板
图17 胱氨酸结晶
➢亮氨酸与酪氨酸结晶：可见于有大量 组织坏死的疾病，如急性肝坏死、急性 磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白 血病或伤寒等患者尿液中也可能出现（ 图18~图19）。
➢胆固醇结晶：可出现于乳糜尿和脓尿 。
图18 酪氨酸结晶
图19 亮氨酸结晶
➢尿沉渣的检查内容包括：
▪ 细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮
尿液细胞检查
一 红细胞(RBC)
➢红细胞形态：见图1
▪正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大 约8um。 ▪异形红细胞：大红细胞、、小红细胞、棘形 红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红 细胞及影红细胞。
图1 红细胞
➢血尿
*镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液 外观变化不明显。
*肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观 呈淡红色。
➢临床意义：引起血尿的疾病很多，可 以归纳为三类原因：
▪泌尿系统自身疾病 ▪全身其它系统的疾病 ▪泌尿系统附近器官的疾病
二 白细胞（WBC）
➢白细胞形态：见图2 ▪完整白细胞 ▪闪光细胞 ▪脓细胞
图2 白细胞
➢参考值
直接镜检法：0~3/HPF 离心镜检法：0~5/HPF 镜下脓尿：尿液白细胞＞5/HPF
图7 红细胞管型
▪白细胞管型
o形态：见图8 o临床意义：提示肾实质有感染性病 变，多见于急性肾盂肾炎。
图8 白细胞管型
▪肾上皮细胞管型
o形态：见图9 o临床意义：常见于肾小管病变。
图9 上皮细胞管型
➢颗粒管形
▪形态：见图10 ▪临床意义：提示肾脏有实质性病变。 尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎。
细胞、异形细胞等。
▪ 管型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、 蜡样管型、脂肪管型、混合管型、宽形管型等 。
▪ 结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物 结晶等。
▪ 细菌、寄生虫（或卵）、真菌、精子、粘 液等。
尿液沉渣定量检查
➢尿尿沉渣检验的操作步骤：
▪ 收集全部尿液 用量筒准确量取 全部尿液，并作记录 取混匀10ml 尿液置于刻度离心管中 1500r/min, 离心10min 离心后吸取上清液 10ml倾去 充分混匀剩余1ml尿沉 淀液 充池 记数10个大方格中 的红细胞白细胞和管型数。