儿科主任查房记录
儿科科主任查房记录范文
儿科科主任查房记录范文日期：[具体年月日]时间：上午[X]点查房主任：[主任姓名]查房人员：住院医师[医师姓名1]、责任护士[护士姓名1]等相关医护人员患者基本信息：患儿姓名：[患儿姓名]，性别：[男/女]，年龄：[X]岁，床号：[X]床，住院号：[X]。
诊断：支气管肺炎一、病情汇报住院医师[医师姓名1]：主任，这是咱们科新入院的一个小患儿。
患儿3天前开始出现发热，体温最高达到39℃，伴有咳嗽，起初为阵发性单声咳，随后逐渐加重，变为频繁的刺激性干咳，无咳痰。
在家自行口服退烧药后体温可暂时下降，但很快又复升。
精神状态较平时稍差，食欲也有所减退。
入院查体：体温38.5℃，呼吸稍急促，35次/分，心率120次/分。
患儿神志清楚，精神欠佳，面色稍红。
咽部充血明显，双肺呼吸音粗，可闻及散在的干湿啰音。
血常规检查白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例升高，C 反应蛋白25mg/L。
胸部X线显示双肺纹理增多、增粗，可见小片状阴影。
目前给予抗感染、退热、止咳化痰等对症治疗。
二、主任查房情况# （一）查看患儿主任来到患儿床边，微笑着轻声跟患儿打招呼：“小宝贝，今天感觉怎么样呀？”患儿有点害羞地看着主任。
主任仔细地查看了患儿的面色、口唇颜色，又轻轻地触摸了患儿的额头，感受体温。
然后熟练地拿起听诊器，先在自己手上捂热了一下，再仔细地听了患儿的双肺呼吸音，边听边对我们说：“你们听，这个啰音还是比较明显的，不过比昨天的情况稍微好一点了。
”接着查看了患儿的咽部，对患儿家长说：“宝宝喉咙还是有点红，这几天要多给他喝点水哦。
”# （二）询问家长主任转向患儿家长，语气和蔼地问道：“宝宝这几天吃饭怎么样呀？”患儿家长回答：“主任啊，他吃得不多，就喝一点粥，其他东西都不怎么吃。
”主任点点头说：“生病的时候食欲是会差一些，咱们尽量给他做点清淡又有营养的食物，像鸡蛋羹啊，小馄饨之类的，一次别喂太多，少食多餐。
”主任又问：“宝宝晚上睡觉踏实吗？”家长说：“不太踏实，老是咳嗽，一咳嗽就醒了。
病程记录模板(首次病程记录、上级医师查房记录)
首次病程记录（模板）2013-01-02 12:30:25患儿于博锴，男，1岁7个月，以“咳嗽5天，加重2天”为主诉于2013—01-02 12:30:25由门诊以“支气管炎"诊断收住入院。
病例特点：1。
（略）2。
（略）3。
（略）4。
辅助检查：(有相关检查必须写。
若入院时无相关检查应写：相关辅助检查已开出,待回报。
）拟诊讨论：中医辨病辨证依据：患儿为稚阴稚阳之体，形体娇嫩，腠理疏松,且肺常不足，卫表不固，易受外邪侵袭。
肺为娇脏,位于上焦，首先受之。
目前季节以寒邪为主,但小儿阳常有余，阴常不足，感邪后很快化热，故目前以热为主。
热邪犯肺则使肺失宣肃,故见咳嗽。
咽喉为肺胃之门户，热邪结聚于此，故见咽赤。
舌质红，舌苔白厚,指纹浮紫均为风热之象.四诊合参，当属中医咳嗽范畴，本病病位在肺,证属风热犯肺，其病机为肺失宣肃，肺气上逆。
预后良好.西医诊断依据:1。
（略）2. （略）3。
(略）4.辅助检查:相关辅助检查已开出,待回报.中医鉴别诊断:1. 本病可与哮病相鉴别：哮病以咳嗽、呼气相延长、哮鸣音为主症，多数无发热症状,常反复发作,多有过敏史,双肺听诊以哮鸣音为主。
追问患儿家长，本次为患儿第二次发病，且患儿肺部听诊以湿啰音为主,故可排除。
2. 本病可与顿咳相鉴别：顿咳以阵发性痉挛性呼吸困难为主，日轻夜重，进行性加重,咳毕有鸡鸣样回声，甚则呕吐痰涎,病程较长，有传染性，可引起流行.本病可排除.西医鉴别诊断：1。
本病可与支气管异物相鉴别：吸入异物可使支气管完全或不完全堵塞而致肺不张或肺气肿,继发感染则类似肺炎或合并肺炎。
但根据异物吸入史，突然出现呛咳以及胸片可鉴别。
本例患儿不支持。
2。
本病可与肺结核相鉴别：婴幼儿活动性肺结核表现为发绀、气促，但肺部体征阴性。
一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，血清结核抗体检测以及胸片可鉴别。
本例患儿可排除。
初步诊断：中医诊断：咳嗽风热犯肺西医诊断：急性支气管炎诊疗计划：1.儿科常规护理,I级护理.2.陪护一人，防跌伤、防坠床，清淡饮食。
儿科进行性肌营养不良主任医师查房
• ②血清肌红蛋白（Mb）：在本病早期及基因携带者中也多显著增高。
• ③血清丙酮酸酶（PK）：也很敏感。
• 前三项血清酶中CPK、PK的阳性率高于Mb，三项综合检出率为70 ％左右。
• ④其他酶：如醛缩酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶等也 可增高，但均非肌病的特异改变，亦不敏感。
• （2）尿检查 尿肌酸排出增多，肌酐减少。
DMD需要做哪些辅助检查？
• 答：DMD需做以下检查。
• （1）血清酶测定①肌酸磷酸激酶（CPK）：CPK增高是诊断本病重 要而敏感的指标，可在出生后或出现临床症状之前已有增高，当病 程迁延时活力逐渐下降。亦可用于检查基因携带者，阳性率为60 ％～80％。血清中CPK含量异常增高，尤其是DMD患儿，可达正常 50倍以上。
• 本病的防治：多数预后不良，目前尚无根治方法，主要是对症和支 持治疗。适当的康复训练，适时应用康复支具支撑患儿的肢体，尽 可能保持和延长患儿独立行走的能力。小剂量皮质类固醇激素可以 降低CPK水平，但不能阻止疾病的进展。基因替代治疗和小分子治 疗方法仍在实验阶段，有望在将来改善疾病的预后。由于该病不可 根治，产前筛查是最重要的预防方法。_x000C_
• （3）肌电图 具有肌原性损害肌电图特征。
• （4）肌活检 可见肌纤维不同程度增大、变性坏死以及结缔组织增 生和脂肪浸润。检测Dystrophin可为DMD及BMD患者及携带者的 诊断提供依据。
• （5）心电图 假肥大型肌营养不良常伴心肌损害等而有相应的异常 表现。
• （6） DMD 基因检查 经典的多重PCR技术可以检测大约98％的 基因缺失。多重连接探针扩增技术（MLPA）是目前最常用的方法， 可以用于全部外显子缺失和重复的检查。
2024
儿科主任查房总结汇报
儿科主任查房总结汇报尊敬的主任，以下是本次儿科查房的总结汇报：本次儿科查房共涉及了50名儿童患者，他们年龄从新生儿到十五岁不等。
通过仔细观察和全面检查，我们对他们的身体状况以及疾病的治疗效果进行了评估。
在本次查房中，我们发现了一些普遍存在的问题，如呼吸道感染、消化系统疾病和皮肤问题等。
这些问题在儿童中比较常见，我们对他们的治疗方案进行了调整，并向家长提供了相应的保健建议和药物指导。
在呼吸道感染方面，我们观察到了一些孩子患有感冒、咳嗽和发热等症状。
针对这些病例，我们建议患者多喝水、保持适当的休息，并给予抗病毒药物。
我们还向家长强调了儿童正确的咳嗽和打喷嚏的方式，以减少传播病毒的风险。
在消化系统疾病方面，我们注意到一些孩子患有腹痛、恶心和呕吐等症状。
我们对这些病例进行了详细的询问，发现其中一部分与饮食习惯和饮食过敏有关。
我们向家长推荐了一些易消化的食物，并建议他们定期监测孩子的饮食记录，以及排除饮食过敏的可能性。
此外，我们还发现了一些儿童患有皮肤问题，如湿疹和荨麻疹。
我们针对这些问题为患者开具了药方，并给予了一些药物治疗。
除了药物治疗，我们还向家长推荐了正确的护肤方法和保湿措施，以减轻症状和改善肌肤健康。
此外，在查房中我们也发现了一些个别病例，如发现了一个患有先天性心脏病的幼儿；还有一个患有白血病的患者。
对于这些病患，我们立即与相关科室紧密合作，并制定了个性化的治疗方案，以提供最佳的医疗护理和支持。
总体来说，本次儿科查房使我们更深入地了解了儿童常见的疾病和问题，并有针对性地提供了相应的治疗措施和保健建议。
我们的工作得到了患者家长的高度认可和赞赏，也得到了团队成员的鼓励和支持。
在未来，我们将继续深入研究儿童疾病的诊断和治疗方法，并积极开展相关的学术研究工作。
我们将努力提高医疗质量，为每位儿童患者提供更好的医疗服务。
感谢主任的悉心指导和支持，并恳请主任多给我们提供宝贵的意见和建议，以便我们能更好地发展和进步。
儿科急性肾小球肾炎主任医师查房
感染流行时，或急性肾炎患儿的密切接触者中行尿常规检查时，发 现镜下血尿，甚至尿检正常，仅血中补体C3降低，待6～8周后恢复。
• （3）其他系统性疾病的肾脏损害表现 如乙型肝炎相关性肾炎可有 血尿、水肿、高血压等肾炎症状，常伴有肝大，症状多样且多变； 血清HBsAg和（或）HBeAg持续或多次阳性，伴或不伴肝功能异常； 循环免疫复合物阳性，血清补体正常或降低。确诊需行肾穿刺活体 组织检查，病理类型多为膜性肾病，免疫荧光检查可检出乙肝病毒 抗原。本病病程较迁延反复，可发展为慢性肾功能不全。其他如紫 癜性肾炎、系统性红斑狼疮肾炎等起病亦有类似急性肾炎表现者。 故需行肝功能及乙肝病毒感染标志物、免疫球蛋白、类风湿因子、 循环免疫复合物、免疫自身抗体等的检测。
• （4）急进性肾炎 起病与急性肾炎相似，但在病程1～4周或2～3 个月时病情急剧恶化，持续少尿或无尿，水肿、高血压加剧，出现 进行性肾功能不全，预后差。其免疫病理学分为3型：抗基底膜抗体 型、免疫复合物介导型和无或微量免疫球蛋白沉积型。必要时行肾 活检以鉴别。
• （5）慢性肾炎急性发作 既往肾炎病史不详，而在一次链球菌感染 后急性发作时与急性肾炎鉴别较困难。对在感染后潜伏期较短或无 潜伏期即表现为肾炎症状，症状较迁延，生长发育落后，贫血程度 较重，氮质血症严重度与少尿程度不相符合，尿少而尿比重低者应 警惕慢性肾炎急性发作的可能。因此，如急性肾炎症状不典型，病 情迁延（肉眼血尿、高血压或氮质血症在3周后持续存在，血尿及蛋 白尿持续6个月以上）或低补体血症持续存在，都应该行肾活检以鉴 别。
护理新生儿迁延性胆汁淤积黄疸的查房记录
护理新生儿迁延性胆汁淤积黄疸的查房记录一、患者信息1. 姓名：张宝宝2. 年龄：15天3. 性别：男4. 入院时间：2021年8月1日5. 诊断：新生儿迁延性胆汁淤积黄疸二、病情概述患者为新生儿，入院时出现皮肤、巩膜黄染，小便颜色深，大便颜色浅。
经检查，诊断为新生儿迁延性胆汁淤积黄疸。
三、治疗方案1. 药物治疗：- 茵栀黄颗粒：清热解毒，利湿退黄。
每次5g，每日3次。
- 益生菌：调整肠道菌群，促进胆红素排泄。
每次500mg，每日2次。
- 酶诱导剂：如苯巴比妥，加速胆红素代谢。
剂量根据体重计算，每日3次。
2. 光疗治疗：- 采用蓝光疗法，每日照射12小时。
3. 营养支持：- 保证充足的能量、蛋白质、维生素和矿物质摄入。
四、护理措施1. 生活护理：- 保持病房安静、整洁、温暖、湿度适宜。
- 定期更换衣物、床单，避免摩擦皮肤。
2. 观察与监测：- 观察患者黄疸程度、皮肤完整性、巩膜颜色等。
- 监测体温、心率、呼吸、血压等生命体征。
3. 饮食护理：- 保证奶量摄入，观察喂养反应。
- 如有需要，给予营养支持，如氨基酸、脂肪乳等。
4. 光疗护理：- 保护好患者的眼睛和生殖器，避免光照损伤。
- 光疗期间加强皮肤护理，避免干燥、破损。
5. 心理护理：- 向家长解释病情、治疗方案及护理措施，缓解焦虑情绪。
- 关心、关爱患者，提高患者及家长满意度。
五、查房记录1. 2021年8月1日：入院，皮肤、巩膜黄染，小便颜色深，大便颜色浅。
诊断为新生儿迁延性胆汁淤积黄疸。
2. 2021年8月2日：开始药物治疗，患者食欲尚可，睡眠良好。
3. 2021年8月3日：光疗治疗，患者对光疗反应良好，黄疸程度有所减轻。
4. 2021年8月4日：调整药物治疗方案，加强营养支持。
5. 2021年8月5日：患者黄疸程度进一步减轻，皮肤完整性良好。
6. 后续治疗：根据患者病情，持续给予药物治疗、光疗治疗和营养支持。
六、结论新生儿迁延性胆汁淤积黄疸需综合治疗，包括药物治疗、光疗治疗和营养支持。
早产儿、极低出生体重儿护理查房记录
最后，大家辛苦了，感谢大家的参与！
•合理喂养，给予早产儿配方奶喂养
•吸吮力差和吞咽困难、不协调者予鼻饲和肠外营养
•
•5、保护性隔离
•入早产儿室穿隔离衣，戴口罩，接触患儿前用1:20的络合碘或快速干手消毒剂
•病房使用空气净化机24小时动态消毒，每班开窗通风15-30分钟
•暖箱每日用1:20的络合碘擦抹温箱，每日更换温箱内湿化水
•严格执行各项无菌操作
•2、X线检查：双肺纹理走形规那么，双肺野透明度减低。
•3、头颅B超:脑实质回声增强，左侧大脑前动脉血流频谱异常。
•4、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭。
•现存：
•1、贫血。(输血2次)
•2、X线检查：双肺野透亮度较前增高，左心后肺野模糊，可见空气支气管相。
•3、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭，较前有缩小。
•护理目标：
•不发生潜在并发症
•呼吸平稳，维持正常血氧分压
•维持正常体温
•补充机体营养所需量
•住院期间不发生院感
护理措施：
•1严密观察病情
•监测生命体征，密切观察口唇、面色、神志，四肢肌张力，大小便的情况，并及时记录。
•2、维持有效呼吸
•仰卧时垫肩垫，防止颈部弯曲，呼吸道梗阻
•遵医嘱呼吸机辅助通气，加强呼吸道清洁护理
四、考核组人员讲评：
1、戴可蓉护士长：我点评一级护士对护理措施不行系、不具体，没有心理护理；二级护士未检查呼吸机管道是否完好通畅，呼吸道管理措施不全面
2、朱慧娟护士长：新生儿科做了充分的准备，做了PPT，扩大学习的面，下面我就查房存在的问题提出我的建议：
儿科护理查房
记录查房结果
01
02
03
记录患者情况
详细记录患者的病情状况 、自身认知情况等信息， 为后续的护理工作提供依 据。
记录护理方案
记录讨论制定的护理方案 ，包括具体的护理措施和 执行人员等内容。
总结查房情况
对本次查房工作进行总结 ，指出存在的问题和不足 之处，提出改进意见和建 议。
03
查房内容
患儿基本情况
患儿基本信息
姓名、年龄、性别、体重 、身高、出生日期、住院 号等。
患儿病情状况
诊断、症状、体征、实验 室检查结果等。
患儿家庭情况
家庭成员结构、家庭环境 、家庭经济状况等。
护理计划和实施情况
护理目标
根据患儿病情和家庭情况，制定具体 的护理目标，如控制病情、减轻症状 、提高生活质量等。
护理实施
按照护理计划，对患儿进行全面细致 的护理，并记录护理过程和效果。
对医护人员进行沟通技巧培训，提高与患 儿及家长的有效沟通能力。
患儿及家长意见，针 对问题进行持续改进，提高护
理效果。
加强医护人员培训
不断更新知识和技能，提高医 护人员的专业素养。
完善护理流程
根据实际情况调整和优化护理 流程，提高工作效率。
强化与家长的合作
加强与家长的沟通与合作，共 同促进患儿的康复。
护理措施
为实现护理目标，制定具体的护理计 划，包括饮食护理、日常护理、病情 观察、药物治疗等。
护理效果评估
评估指标
根据护理目标，制定具体的评估 指标，如体温、心率、呼吸频率
、血氧饱和度等。
评估方法
采用观察、量表评价、实验室检 查等方法对患儿进行评估。
评估结果
根据评估结果，对护理效果进行 总结和评价，并提出改进意见和