Graves病临床路径标准住院流程
临床路径标准住院流程
尘肺病中西医结合治疗临床路径一、适用对象：第一诊断为尘肺病二、诊断依据：根据《GBZ70-2009尘肺病诊断标准》1、可靠的生产性粉尘接触史2、以X射线后前位胸片表现作为主要依据3、结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查4、排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片5、高仟伏胸部X射线摄片显示小阴影密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区。
三、治疗方案的选择：根据“西医诊断、中医治疗，中医为主、西医为辅，西医评价”的原则，制定本尘肺患者诊疗方案。
1、纤维支气管镜肺段灌洗治疗。
2、无创通气治疗。
3、以中医为主的十种综合治疗措施：①中药、②真气运行、③康复、④针灸、⑤足疗、⑥食疗、⑦中草药熏蒸、⑧理疗、⑨氧疗、⑩心理调整。
4、第一次心、肺功能评估。
5、支持、对症治疗。
6、根据细菌培养、药敏试验及治疗反应选用抗菌治疗药物。
四、标准住院日为28天（4周），系统住院日为84天（12周）。
五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合 ICD尘肺病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3、根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，无重症肺炎表现者，进入路径。
六、入院1-2天必须作的检查项目：1、立即送检痰涂片、痰培养和痰找抗酸菌检查；2、血常规、尿常规、便常规、血沉；3、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、指端血氧饱和度、免疫功能检查。
4、高仟伏胸片、心电图、腹部B超。
5、６分钟步行距离测评。
6、心、肺功能评估。
7、血气分析、肺通气弥散功能、高分辨肺CT。
七、治疗方案：1、评估特定病原体的危险因素，根据患者病情（4-8小时内）给予抗菌素。
2、药物选择：根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006），选择下列的其中一种方案：（1）第一代或第二代头孢菌素联用大环内酯类；（2）喹诺酮类；（3）静脉注射β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用大环内酯类；（4）第三代头孢菌素单用或联用大环内酯类；3、初始治疗第 2-７天检查及评估：（1）评估患者综合状况后，对适合肺段灌洗的壹期、贰期尘肺病患者和观察对象，进行第1次肺段灌洗治疗。
医生用：临床路径操作流程(大图)
临床路径软件医生站操作流程1、进入住院医生站系统2、医生首先必须在“诊断诊疗”中填写与标准临床路径ICD-10相符合的入院诊断，在存盘后系统将自动弹出询问是否进入临床路径管理提示框，如图1。
进入选“是”，不进入选“否”（图1）3、在填写完符合临床路径诊断后，也可点击菜单，病人管理下路径准入直接进入临床路径准入界面。
如图2（图2）4、在病人图标上有“LC”标识的，标明是已进入临床路径的病人，如图5、进入临床路径准入界面后，在临床路径准入中需进行以下操作：①界面左边双击需进入路径患者的名字②在可进入标准路径中选择适合的临床路径诊断，如图3③选择进入临床路径时间：一是以病人入院时间为准，二是以其他时间为准，如图4开始填写对应每天所做的表单时间段，双击时间段后空格进行选择，如图5④选择符合进入临床路径标准的条件信息，在符合条件前打钩，如图6（图6）⑤完成以上操作后，则点击右下角进入临床路径，如图7，点击进入路径后弹出提示框，需再次确认进入临床路径，如图8（图7）（图8）6、录入临床路径医嘱信息过程中，点击左上角后，系统将直接进入临床路径医嘱选择界面，或者点击右上角选择临床路径医嘱，如图。
全界面如图9（图9）7、进入临床路径医嘱选择后，先选择所需医嘱内容，在相应选项前打钩；再选择每项内容相关联医嘱信息，如图10，选好后，点右下角确定，立即生成选中的长期医嘱和临时医嘱，如图11。
（图10）（图11）8、如医嘱本上下有临床路径以外医嘱信息，系统将在存盘后直接进入临床路径外医嘱管理界面，进入后首先在左边路径医嘱项目内容中添加相应医嘱信息项目，然后在编辑医嘱内容中填写下达路径外医嘱原因，如图12，最后双击参考数据内已下达医嘱信息，如图13；完毕后点击右下角保存即可。
（图12）（图13）9、临床路径表单诊疗工作信息录入：①点击菜单，病人管理下诊疗工作信息录入，如图14。
（图14）②双击选中相应病人，在右边临床路径表单内将未关联的已完成“诊疗工作”、“重点医嘱”项目前打钩。
Graves病临床路径(护理篇)
□完全描述
□无法描述□部分描述
□完全描述
配合病友篇临床路径单，说明治疗过程及预估出院日期
家属能了解疾病的治疗过程，配合诊疗
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
执行护士签名：
变异：□有□无
变异原因：执行护士签名：
其他护理记录：执行护士签名：
泰安市中心医院
Graves病临床路径（护理篇）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日第四～七天 年 月 日
护 理 记 录
护理指导
预期目标
白班
夜班
抽取化验标本
能配合完成治疗
□无法描述□部分描述
□完全描述
□无法描述□部分描述
□完全描述
饮食健康教育
能说出自己的饮食
并遵守
□无法描述□部分描述
□完全描述
□无法描述□部分描述
□完全描述
甲状腺摄碘率检查的注意事项
能了解摄碘率的目的
及注意事项
□无法描述□部分描述
□完全描述
□无法描述□部分描述
□完全描述
眼睛的保护
能进行眼睛的自我保护
□无法描述□部分描述
□完全描述
□无法描述□部分描述
□完全描述
执行护士签名：
变异：□有□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
住院日第七～十四天 年 月 日
护 理 记 录
护理指导
预期目标
白班
激素替代健康宣教
能了解自己疾病的注意事项
□无法描述□部分描述
□完全描述
交待药物的注意事项
瘿病Graves病中医临床路径
瘦病（GraVeS病）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为Graves病的住院患者。
一、瘦病（GraVeS病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为瘦病。
西医诊断：第一诊断为GraVeS病（ICDTO编码:E05, 003）0（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照《中医内科学》、《中医外科学》。
（2）西医诊断：参照《中国甲状腺疾病诊治指南》。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《瘦病中医中医诊疗方案（试行）》。
瘦病临床常见证候：热毒壅盛证气郁火旺证气郁痰阻证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《瘦病中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为瘦病（GraVeS病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤21天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合瘦病（GraVeS病）的患者。
2.同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施者，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目1.必需的检查项目（1）甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）；（2）血沉;(3)甲状腺特异性抗体(TG、TM、TRAB)；(4)甲状腺超声；(5)血常规、尿常规、便常规；(6)心电图；(7)肝功能、肾功能；(8)胸部透视或X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要选择甲状腺CT等。
(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药(1)热毒壅盛证：疏风清热，解毒消肿。
(2)气郁火旺证：行气解郁，泻火消肿。
(3)气郁痰阻证：理气解郁，化痰散结。
(4)气阴两虚证：健脾益气，养阴生津。
2.静脉滴注中药注射剂。
3.针灸治疗。
4.内科基础治疗。
5.护理调摄。
(九)完成路径标准1.发热、多汗、心悸、手抖消失。
2. FT3、FT4、TSH 改善。
临床路径管理流程
临床路径管理流程临床路径一般应当按照以下流程实施（流程图见附件）：（一）经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；（二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；（三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；（四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；（五）医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。
进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。
进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：（一）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；（二）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；（三）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；（四）其他严重影响临床路径实施的情况。
医疗机构应当设立紧急情况警告值管理制度。
警告值是指患者在临床路径实施过程中出现严重异常情况，处于危险边缘的情况，应当迅速给予患者有效的干预措施和治疗。
临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
变异的处理应当遵循以下步骤：（一）记录。
医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。
（二）分析。
经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。
（三）报告。
经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。
（四）讨论。
对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。
临床路径标准住院流程
临床路径标准住院流程
住院流程是在临床诊疗中不可分割的一个组成部分，也是该医院服务质量的窗口。
一般来说，住院流程是指每个患者从诊断及入院检查开始，到住院诊断治疗、结算出院的一整套规章制度的总称。
只有每一个流程都顺利，住院才会顺利进行。
住院病人标准流程：
1、患者入院
患者应遵循医院住院相关规定，应准备相关检查资料，按照要求向入院科室报到，做好入院登记、住院登记。
2、入馆检查及签署协议
患者办理住院手续后，要登记入住，进行入住检查，提供及注册资料，与护士商议病情及治疗内容，并签署病情诊断及治疗协议。
3、治疗过程
患者在住院期间，应及时遵守医院的规章制度，接受医院安排的诊治，应配合诊治。
4、出院
在经过病情合理控制后，如患者情况好转，可当病情稳定后，由护士根据规定填写通知出院表格，并交予护士站，实行出院手续。
5、结算
完成出院手续后，费用科应与患者沟通，了解费用明细及支付方式，确定费用明细后，结算费用，完成结算程序，出院病人应领取结算单据并离开。
综上所述，住院标准流程包括入院、入馆检查及签署协议、治疗过程、出院、结算等内容，是一整套相互衔接、一定程序一定步骤的工作程序，必须统一标准，严格执行和管理，保证病人治疗质量及安全，以便确保病人在正常住院过程中得到更好的服务。
Graves病临床路径
Graves病临床路径一、Graves病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)（ICD-10：E05.0）（二）诊断依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年）1.临床表现：有甲状腺毒症。
2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。
3.实验室检查：血清甲状腺激素（TT3和TT4）和游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体(TS-Ab)阳性，和/或摄131I率升高。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年）1.抗甲状腺药物治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人。
妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗。
2.甲状腺手术：手术治疗一定要在患者的甲亢病情被控制的情况下进行。
3.同位素131I治疗：妊娠和哺乳期妇女禁忌。
（四）临床路径标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：E05.0 Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉；（3）血清TT4、TT3、FT4 、FT3、sTSH、TRAb、TGAb、TPOAb；（4）胸片、心电图、甲状腺B超。
临床路径实施流程及流程图
临床路径实施流程图临床路径实施流程一、实施流程1、经治医师完成患者的检诊工作，与上级医师对住院患者进行临床路径的准入评估。
2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；3、相关护理组在为患者及家属作入院介绍时，向他们详细介绍其住院期间的诊疗计划以及需要给予配合的内容；4、经治医师根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；5、医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。
◆进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。
◆出现以下情况时，患者应当退出临床路径：（1）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的；（2）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；（3）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；（4）患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。
◆设立紧急情况警告值管理制度：警告值是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。
二、变异的管理：是临床路径管理的重点1、变异的定义：指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
2、变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。
3、按照变异产生的原因分为：疾病转归造成的变异，医院系统造成的变异；医务人员造成的变异；病人需求造成的变异，退出五种情况。
4、变异的处理的遵循以下步骤：（1）记录医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。
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Graves病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)（ICD-10：E05.0）
（二）诊断依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年）
1.临床表现：有甲状腺毒症。
2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。
3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体(TS-Ab)阳性，和/或摄131I率升高。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年）
1.抗甲状腺药物治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人。
妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗。
2.甲状腺手术：手术治疗一定要在患者的甲亢病情被控制的情况下进行。
3.同位素131I治疗：妊娠和哺乳期妇女禁忌。
（四）临床路径标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：E05.0 Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉；
（3）血清TT4、TT3、FT4 、FT3、sTSH、TRAb、TGAb、TPOAb；
（4）131I摄取率；
（5）胸片、心电图、甲状腺B超。
2.酌情行并发症的相关检查。
（七）选择用药。
1.抗甲状腺药物：甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶。
2.放射性碘治疗。
（八）出院标准。
1.症状好转，病情改善。
2.甲功（主要是FT4 、FT3）好转。
3.治疗方法选择明确。
（九）变异及原因分析。
1.病情复杂、临床表现不典型，造成诊断和治疗困难，导致住院时间延长、住院费用增加。
2.出现甲亢危象者，导致住院时间延长、住院费用增加。
3.出现影响本病治疗效果的甲亢并发症，治疗效果不佳，导致住院时间延长、住院费用增加。
4.伴有其他系统合并症，需要特殊诊断治疗措施，导致住院时间延长、住院费用增加。
5.服用抗甲状腺药物后出现不良反应，导致住院时间延长、住院费用增加。