医院考核评价标准(试行)
健康促进医院评分标准
附件3：
健康促进医院评分标准（试行）
评分说明：
1.无烟医院是必要条件，如达不到无烟医院一票否决。
因此，不列入本计分中；
2.评分达到85以上为合格；
3.是否开展特色活动，如组织“患者沙龙活动”、建立中医“治未病”中心、“健康生活方式管理中心”、患者联盟、远程教育咨询等作为加分项；
4.患者出院后，继续通过随访以及组织病友会与俱乐部，或将患者转介到基层医疗单位或社区患者支持组织，确保病人在出院后健康促进项目或服务的延续和继续实施（适用于一、二级医院），作加分项；
5.本考核指标依据《健康促进医院基本要求》编制，包括创建步骤、创建内容、活动细则及考评方法等。
基础分值为100分，另有加分项10分。
健康促进医院也可以参照工作步骤与活动细则开展活动，并开展自评工作。
附录：
患者健康教育效果调查样表
(仅供参考，各地可根据工作需要进行修改与调整)
尊敬的患者您好：
感谢您信任并选择本院就诊。
为了使您通过就诊了解更多的疾病、养成健康的生活方式、掌握预防疾病的基本方法，我们将对您的本次就诊的效果展开问卷调查，以利于我们更好更有针对的开展工作，确保您就诊的最佳效果。
请您认真阅读内容并在相应的栏目内打上（√）。
性别：年龄：职业：
感谢您的参与和配合! 医院。
二级公立医院绩效考核指标
指标来源：财务年报表。
19.医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例▲
定量
计算方法：医疗服务收入/同期医疗收入×100%。
指标来源：财务年报表。
（六）
费用控制
20.医疗收入增幅▲
定量
计算方法：(1)门诊收入增幅：（本年度门诊收入－上一年度门诊收入）/上一年度门诊收入×100%。
指标来源：财务年报表。
16.人员经费占比▲
定量
计算方法：人员经费/同期医疗活动费用×100%。
指标来源：财务年报表。
17.万元收入能耗占10000。
指标来源：财务年报表。
18.医疗收入中来自医保基金的比例
定量
计算方法：（1）门诊收入中来自医保基金的比例：门诊收入中来自医保基金的收入/门诊收入×100%。
(2)住院次均费用增幅：（本年度出院患者次均医药费用－上一年度出院患者次均医药费用）/上一年度出院患者次均医药费用×100%。出院患者次均医药费用=出院患者住院费用/出院人次数。由于整体出院患者平均医药费用受多种因素影响，为使数据尽量可比，通过疾病严重程度（CMI）调整。
指标来源：财务年报表。
22.次均药品费用增幅▲
计算方法：重点监控高值医用耗材收入/同期耗材总收入×100%
指标来源：医院填报。
（四）
医疗服务
11.电子病历应用功能水平分级▲
定量
计算方法：按照国家卫生健康委电子病历应用功能水平分级标准评估。
指标来源：国家卫生健康委。
12.省级室间质量评价临床检验项目参加率与合格率
定量
计算方法：医院临床检验项目中参加和通过省级（本省份）临床检验中心组织的室间质量评价情况。
医疗机构考核评分标准
附件1
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
20。
医院综合目标管理考核细则(试行)
关于下发《医院综合目标管理责任制
考核细则》（试行）的通知
各科室：
为进一步规范科室考核工作，广泛调动全院干部职工的积极性，结合医院现况，充分吸收临床科室和职能科室的意见，经反复研究、修改，特制定下发《医院综合目标管理考核细则》（试行），请认真组织学习并切实遵照执行。
在试行过程中，若有修改意见，请及时反馈给我们，以便使此方案日臻完善。
二○○七年二月十日
xxx人民医院科室综合目标管理考核细则一、医德医风管理科室：科主任：
二、医疗质量科室：科主任：
三、护理质量科室：科主任：
四、科研教育科室：科主任：
五、制度落实科室：科主任：
六、安全工作科室：科主任：
七、设备物资管理科室：科主任：
八、经济管理科室：科主任：
其他考核项目
门诊各医技科室科室：科主任：
附件一各科室感染率分解指标
附件二临床科室合理用药考评标准。
三级医院护理评价标准(试行)
3．有效执行护理工作中长期规划及年度计划。（4分）
4．护理部对计划落实情况有追踪分析与总结：至少每2年分析一次中长期规划落实情况；护理年度工作计划有总结并对完成和调整情况进行分析。（5分）
现场查看护理部资料，访谈相关人员。
1．规划、计划不科学、与医院总体规划不一致扣2分。
3.护理管理体系有效运行，与相关科室人员及职能部门有联席会议或其他协调机制，逐步实现垂直管理。（3分）
4.各级护理管理岗位职责明确，有考核机制和标准，定期组织考核。（5分）
现场查看护理部及相关部门资料，并访谈分管院领导、护理部主任、副主任，及相关科室负责人，了解工作落实情况。
1.每项工作部分落实扣1分，未落实不得分。
现场查看护理部及相关部门资料，访谈分管院领导、护理部主任、副主任，科护士长、护士长，了解工作落实情况。
1．每项工作部分落实扣1分，未落实不得分。未体现持续改进扣2分。
工作
规划
15
1．护理部有护理工作中长期规划、年度计划（质量、培训等），与医院总体规划和护理发展方向一致，中长期规划在年度计划中有体现。（3分）
4．严格要求自己，工作认真仔细，作风严谨扎实，有“慎独”精神和强烈的
责任感。（2分）
5．熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能，不断提高业务能力。（2分）
现场查看、访谈护士。
1.护士行为不符合要求一人次扣2分。
护士
资质
管理
15
1．护士依法执业，持证上岗。（2分）
2．实施护理人员分层级管理并有实施方案（分层方案、进阶条件及标准）
5．积极推进优质护理服务，逐步实现优质护理服务病房覆盖率100%。（4分）
查看护理部、科室资料，现场访谈护理管理者及科室医护人员、患者及家属了解工作落实情况。
乡镇卫生院绩效考核细则
中医药人员配备：中医药
人员占卫生技术人员的比
例是20％以上（4分)
中医服务量：门诊总人次、中中医药（含针灸推拿）服务人次总门（急）诊人次的40%以上（4分）
中医适宜技术应用:配备针灸、推拿、火罐、熏洗等设施设备并开展，应用单验方（3分)
乡镇卫生院冠名规范,标识明显院容院貌干净整洁；工作环境及病员休息环境干净舒适，健康宣传标语、专栏罪目规范；医务人员精神饱满，服务态度好
乡镇卫生院医护质量考核评价细则(试行）
考核指标与分值
考核内容
考核标准
评分标准
依法执业
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章.
对卫生法律、法规和规章组织学习、全员培训和强化培训，医务人员知晓率达80％以上.(1分）
2、有贯彻医疗卫生管理法律、法规和规章的实施方案、办法.对贯彻执行情况有监督检查。《医疗机构执业许可证》有效，有医疗卫生相关法律法规培训考试。(2分）
对住院病人按规定检查三大常规，手术病人按规定检查艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒、流凝血时间、血红蛋白等项目（中心卫生院)。
根据临床需要配备护士，确保病人安全。
护理人员岗位职责、工作制度健全，各级人员知晓其岗位职责、制度等。
建立不良事件报告制度，有护理缺陷评定标准,定期组织不良事件讨论。
村卫生室建设标准化建设。
2、有“三基"培训方案并组织实施,医务人员“三基”考核人人过关。心肺复苏急救技术人人达标。
有新技术、新项目的规范开展。
有病案管理的专职或兼职人员及基本设施。建立病案管理制度如：病案归档、复印、借阅、查阅制度，并组织落实。
严格按照药事管理条例及处方管理条例的标准考核检查。
卫生院、卫生室绩效考核细则
卫生院、卫生室绩效考核细则沂源县燕崖卫生院绩效考核评价细则(试行)考核指标与分考核内容考核标准评分标准值1、通过询问查看，无门诊病历扣0.5分,无门诊观察记录扣0.5分.无院内处方权授予的文件、缺药房签名字样的各扣0.3严格执行诊疗分;常规和操作规2、抽查100张处方,是否项目齐全,药品名称、规格、剂程，执行病历书量等书写规范，每低5个百分点扣0.2分，无处方评价统计资料写规范、医院感及分析扣0.5分。
染管理规范、医处方书写合格率达到100％,门诊病历和住3、护理文书书写合格率每降低5%扣0.5分. 疗废物处置规院病历、护理文书书写合格率95％。
建立4、住院病历书写符合规范，甲级病历，80%，杜绝丙级病历。
服务质量范等有关法规医院感染管理组织，制度健全，措施落实,甲级病历每低5个百分点扣0。
5分，使用外院的病历用纸和表格（6分) 制度，处方质未发生院内感染事故。
未发生医疗事故,的扣1分,丙级病历每例扣1分.量、病历质量、医疗纠纷赔偿控制在一定额度内。
5、无院感组织扣0.5分，无定期综合评比检查及统计分析的基本护理文书质量、整改意见者扣0.5分，考核结果无处理意见的扣0.5分。
医疗医院感染管理6、医疗事故及纠纷处理无预案及措施者扣1分，有措施未服务和病案管理符实行扣0.5分,有差错未登记或未上报扣0。
5分，未及时妥善处（28合要求。
理而发生上访者扣1分，性质未定、责任人未定、处罚措施未落分）实者分别扣0.5分;无医患沟通处理记录扣0。
5分。
发生医疗事故每起扣2分，发生B超性别鉴定的扣6分. 门（急）诊人次、分别计算前三年乡镇卫生院前述考核指标以本单位前三年平均值为基数，门急诊人次、出诊人次、门出诊人次、辅助的平均值，适当考虑合理增长要素,确定诊观察人次、辅助检查人次、出院病人数，达平均值90％以上各服务数量检查总人次数、当年考核的基准数据。
门(急)诊人次、得1分，每降低2%各扣0。
5分；出院病人平均住院日每延长1（6分）住院床日数或出诊人次、辅助检查总人次数增减幅度控天扣0.5分，直至扣完为止。
医院绩效考核管理办法(试行)
建昌县中医院No.:00000000000002936绩效考核管理办法（试行）第一章总则为加大分配制度改革力度，进一步调动职工工作积极性，制定本绩效考核管理办法。
一、指导思想坚持技术立院、服务至上、安全发展、“共进共赢”的方针，提倡绩效优先、兼顾公平，实行按劳分配、多劳多得的原则，努力激发全体医院职工的积极性、主动性和创造性，激发医院的内部活力，塑造以质量、技术、服务为核心的绩效管理规范运行机制，促进医院可持续快速发展。
二、基本思路1、逐步完善管理者与医院职工共同接受的绩效考核管理办法、考核机制、考核标准，将绩效考核的工具运用到日常的管理行为。
2、绩效考核强调过程管理，“日事日毕，日清日结”，考核有依据。
3、绩效考核客观、公平、公正，严格执行考核流程规范。
4、绩效考核结果与科室及个人综合评价、效益挂钩。
第二章考核机构设置与任务一、绩效考核实行分级管理。
医院设绩效考核委员会，是医院绩效考核的最高决策机构。
绩效考核委员会主任由医院院长兼任，副主任由医院一名副院长、成员由人事科、医务科、财务科、纪检监察室、护理部、药学部、总务科审计科、设备科、质控办、考核办、院长办公室等相关负责人组成。
下设绩效考核办公室，。
二、绩效考核办公室承担日常的绩效考核组织、培训、指导、服务工作；监督、检查、协调、处罚、处理申诉工作；结果汇总、分析、总结、汇报、通报工作；建档及结果运用等具体工作。
三、在绩效考核委员会领导下，医院职能部门承担着每月对各科室的绩效考核工作。
人事科、办公室考核办具体承担行政、人事、后勤工作绩效考核；医务科、护理部、药学部、感控办具体承担医疗、护理工作绩效考核；审计科、财务科承担医院经营绩效及工作量的数据收集及考核；纪检监察、审计科的考核任务根据实际需要予以安排。
四、各科室参照医院的机构设置，设置本科考核机构。
第三章考核方式与考核流程一、以医院制定的相关考核标准为指导原则，根据医院或部门（科室）工作重点，由上下级之间、管理者与医院职工之间共同协商，确定关键绩效指标（KPI），报上一级主管审批后实施。
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2-1 医德医风规范、医疗法律、法规、规章、制度教育到位。
2-1-1大力开展医德医风和法律法规培训教育，按卫生厅《医院评价标准与细则（试行）》对医德医风及法制教育的评价项目要求得分率≧95%。
按《医院评价标准与细则（试行）》相关项目进行考评
卫生、医院
2
得分率每少3%扣1分
医院、药监
1
无制度不得分，执行不全面扣1分
2-4-4严格执行卫生部处方管理办法。
随机核查处方、现场考核医、药人员
卫生、医院
1
有一项不符合扣1分
2-5 严格技术准入制度的情况。
2-5-1严格实施手术分级分类管理。
抽查任意两天手术了解分级分类管理情况
卫生、医院
2
一项做不到扣2分
2-5-2严格执行技术准入法规、规章和医院内部技术准入制度。
按医院管理年活动考评细则进行考评
卫生、医院
6
得分率每少2%扣1分
2-3 患者安全评估达标。
2-3-1按卫生部医政司指导中国医院协会下发的年度患者安全目标，通过行业评估达标。
依据《患者安全评估标准》进行行业评估与考评结论
卫生、医院
3
不达标不得分
2-4 贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》、《计量法》，加强药品、医疗器械管理。
工商、公安、卫生
2
第一项做不到不得分；有雇用“医托”行为的，倒扣2分
4、医院内部医患纠纷、刑事案件、治安事件和安全隐患明显减少
（16分）
4-1建立科学的医患纠纷处置组织体系和处置程序，妥善处理医疗事故争议。建立健全医患纠纷预防和情况研判机制,确保不发生因医患纠纷出引发重大突发事件和群体性事件。
4-1-1医患纠纷处置组织体系完整，制定医患纠纷处置流程图并认真实施；有接待投诉和处理的专门场所；投诉处理及时，责任明确，处置得当，记录翔实。
查阅医疗纠纷登记本（依据省或市级医学会鉴定结论）结合现场了解
医院、省和市级医学会
1
未及时上报1例扣1分；隐瞒不报1例倒扣2分
4-1-4没有发生“医闹”事件。
查阅资料、走访了解
公安、医院
1
发生一起不得分
4-2 有安全管理措施并能落实。
4-2-1制定医院内部重要部门和重点科室、部门的安全管理制度和措施，加强对压力容器、配电设施、易燃易爆物品、毒、麻药品、菌种和放射源的管理，定期自查自纠，严防流失，严防不良事件发生。
查阅资料、现场了解
公安、医院
2
未设不得分，发生1起扣1分
1-2-2年度内新闻媒体未进行过不符合事实、不符合医学规律而导致不尊重医院、不尊重医务人员的报道。
抽查当地主要新闻媒体报道（电脑搜索）
宣传
2
发现1个案例扣1分
1-2-3医院按规定发布医疗广告
查阅报刊等资料，现场察看
医院
0.5
发现医院发布违规广告倒扣0.5分
江苏省平安医院考核评价标准（试行）
目标
内 容
要求
考评
办法
责任部门或单位
标准分
扣分标准
实
得
分
1、医疗执业环境明显改善（7.5分）
1-1 医院积极组织创建活动。
1-1-1成立创建活动组织。
查阅资料
医院
1
未成立组织不得分；组织不健全扣0.5分
1-1-2有计划、有步骤的开展创建活动，制定并落实具体工作方案。
查阅资料、现场调查了解
公安、医院
2
做不到不得分
3-5 定期组织开展医院及周边地区治安秩序整治。
3-5-1医院及周边地区治安秩序良好。
核查资料与明察暗访结合
公安、城管、医院
2
做不到不得分
3-5-2无“医托”、“号贩子”和散发、张贴虚假医药印刷品广告等违法行为。医院没有雇用“医托”的行为。
核查资料与明察暗访结合
查阅相关资料，现场调查了解
卫生、医院
2
有一项未执行不得分
3、医院周边安全状况明显好转
（12分）
3-1 医院周边安全监管有力。
3-1-1公安、城管、市容等部门，加强对医院周边流动人口、暂住人口和出租屋、旅馆、招待所的管理，排查并消除各种治安隐患，防止违法犯罪分子隐匿其中。
现场走访、实地考察
公安、城管、市容
2-2 基础管理、医疗质量、医疗服务、医疗安全、医疗费用达标。
2-2-1基础管理（含核心制度、岗位职责等）、质量（含“三合理”与医疗文件书写质量等）、服务（含流程、环境、人性化服务等）、安全（含隐患排查，差错、事故防范等）、费用（含价格、费用公示、药占比、平均门诊与住院费用等）等，按省年度省医院管理年活动考评细则，要求得分率≧90%。
实地考察、现场考评
公安、城管
1
一项做不到扣1分
3-3-2周边无违章建筑及违法摊点。
实地考察、现场考评
公安、城管
1
一项做不到扣1分
3-4 经常分析医院及周边地区违法犯罪活动的特点和规律，加强巡逻守护，严密防范。
3-4-1警务与保卫人员掌握犯罪活动特点和规律，防范措施落实，无侵害医务人员、患者及其家属人身财产安全的案件发生。
2
做不到不得分
3-2 医院周边交通安全设施与秩序良好。
3-2-1交通绿色通道畅通。
现场走访、实地考察
公安
1
一项做不到扣1分
3-2-2人车分流，主出、入口交通秩序良好。
现场走访、实地考察
公安
1
一项做不到扣1分
3-3 相关部门强化医院周边煤、油、气、电设备的管理，及时拆除违章建筑、取缔违法摊点。
3-3-1煤、油、气、电设备的管理到位，责任明确。
查阅资料，现场考查
查阅资料，现场考查
医院
2
组织体系不完整扣1分；投诉处置不得当扣1分
4-1-2有预防、减少医患纠纷的持续改进措施。对医患纠纷隐患定期排查、及早发现、及时报告、妥善化解、果断处置。
查阅资料及记录
医院
1
无措施或不落实扣1分；成效不显著扣0.5分；未建立研判机制倒扣1分
4-1-3及时上报医疗事故和重大医疗过失。
查阅资料
医院
1
无方案不得分；方案不完整扣0.5分；不落实倒扣1分
1-1-3工作人员明确创建工作的目标和任务，熟悉具体内容。
查阅资料，现场考查（抽考相关职能科室人员及工作人员5～10人）
医院
1
目标和任务不明确不得分；发现1人不知晓扣0.5分
1-2 执业环境改善已见成效。
1-2-1年度内未发生封堵、冲砸医院，殴打医务人员的事件。
2-4-1所有仪器设备符合国家环保、卫监、计量等相关法律法规的规定，做到合法、合理与安全使用。
查阅资料、现场察看
医院、药监、质监
3
做不到不得分
2-4-2健全落实药品和医疗器械采购、使用与管理制度。
查阅资料、现场考核
卫生、医院、药监
1
无制度或不落实不得分
2-4-3健全落实药物不良