甲状腺球蛋白在DTC诊疗中的意义
甲状腺球蛋白抗体测定在分化型甲状腺癌131I治疗中的临床意义
452·综 述·欢迎关注本刊公众号《中国癌症杂志》2019年第29卷第6期 CHINA ONCOLOGY 2019 Vol.29 No.6基金项目：国家自然科学基金资助项目（81571714；81771875）。
通信作者：林岩松 Email: linys@ 分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma ，DTC ）约占恶性肿瘤的1%，是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，主要包括甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma ，PTC ）、甲状腺滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma ，FTC ）及Hürthle 细胞甲状腺癌（Hürthle cell thyroid carcinoma ，HTC ）［1］。
131I 治疗是利用131I 清除术后残留的甲状腺组织（残甲）或手术不能切除的DTC 转移灶，其疗效有赖于131I 进入癌灶的剂量，这一过程由位于甲状腺细胞基底膜的钠碘同向转运体（sodium iodide symporter ，NIS ）介导。
绝大多数DTC 患者通过甲状腺全切或次全切术、131I 治疗和促甲状腺激素抑制治疗后预后良好，可长期生存，但仍有5%~30%的患者在10年随访过程甲状腺球蛋白抗体测定在分化型甲状腺癌131I治疗中的临床意义张 娜1 综述，林岩松2，梁 军3 审校1.青岛大学附属医院肿瘤科，山东 青岛 266003；2.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院核医学科，北京 100730；3.北京大学国际医院肿瘤科，北京 102206［摘要］ 甲状腺球蛋白（thyroglobulin ，Tg ）是分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma ，DTC ）患者治疗后随访的主要血清标志物，Tg 的测定会受到甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody ，TgAb ）的影响，限制了Tg 作为肿瘤标志物在DTC 随访中的作用。
颈部超声、甲状腺球蛋白诊断复发分化型甲状腺癌
颈部超声、甲状腺球蛋白诊断复发分化型甲状腺癌徐景竹;王兴华;吴琼;杨筱;朱沈玲;张波【摘要】背景与目的：颈部超声与血清甲状腺球蛋白(thyroglobulin，Tg)是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)术后随访的主要方法。
刺激性Tg对分化型甲状腺癌的诊断价值已被充分证实，但抑制性Tg对DTC复发转移的诊断价值鲜有报道。
该研究分析颈部超声及抑制性Tg对DTC复发转移的诊断价值。
方法：回顾性分析2010年8月—2014年12月在北京协和医院行2次或以上手术，临床怀疑复发的DTC患者196例。
选择其中入院前行甲状腺全切术后和(或)131I清甲治疗术后超声怀疑复发转移的患者共62例。
分析转移性淋巴结超声特征以及抑制性Tg对DTC复发转移的诊断价值。
结果：经病理证实，62例患者中59例为淋巴结转移，1例为局部复发，2例术后未发现明确复发转移。
超声发现可疑淋巴结共121个，经病理证实转移性淋巴结92个，非转移性淋巴结25个，纤维组织3个，横纹肌组织1个。
淋巴结内无回声、高回声及强回声对转移性淋巴结的阳性预测值均为100%，皮质内无回声及血流信号杂乱在转移性淋巴结和非转移淋巴结中差异有统计学意义。
抑制性Tg阳性者(Tg≥0.2 ng/mL)49例，阴性者(Tg＜0.2 ng/mL)13例，抑制性Tg诊断颈部复发转移的准确率为82.3%，灵敏度为81.7%，特异度为100%。
结论：皮质内无回声及血流信号杂乱是鉴别复发DTC颈部转移性淋巴结与非转移性淋巴结特异度较高的指标，抑制性Tg(Tg≥0.2 ng/mL)对DTC的复发转移有较高的诊断价值，颈部超声检查可发现血清Tg为阴性患者的复发转移病灶。
%Background and purpose:This study investigated the value of cervical ultrasound and TSH-sup-pressed thyroglobulin in the diagnosis of recurrence or metastasis of differentiated thyroid carcinoma (DTC).Methods:This study analyzed the data on 196thyroid carcinoma patients who underwent neck dissection after clinically sus-pecious recurrence of DTC in Peking Union Medical College Hospital from Aug. 2010 to Dec. 2014. Among the 196 patients, 62 patients sonographically suspecious recurrence after total thyroidectomy and/or radioactive iodine ablation therapy were enrolled in this study. The ultrasonic features of lymph node involvement were retrospectively analyzed. The value of the ultrasonic features in the diagnosis of lymph node involvement and a TSH-suppressed serum Tg level in the diagnosisof recurrence or metastasis of DTC was also evaluated.Results:Of the 62 patients, 59 were pathologi-cally conifrmed with lymph node involvement, 1 case with local recurrence and 2 cases without recurrence or metasta-sis. There were 121 ultrasonographically suspected lymph nodes, conifrmed by pathology, 92 were metastatic ltsions, 25 were non-metastatic, 3 were ifbrous tissue and 1 was striated muscle. The positive predictive rate of cyst, calciifcation or hyper-echogenicity in cortex was 100% in the diagnosis of lymph node involvement. There was a signiifcant difference in disordered vascularity and cyst in cortex between metastatic and non-metastatic lymph nodes. Forty-nine patients were positive for Tg, whereas 13 were negative. The accuracy, sensitivity and speciifcity of TSH-suppressed serum Tg in the diagnosis of recurrence or metastasis of DTC were 82.3%, 81.7% and 100%.Conclusion:The disordered vascularity and cyst in cortex of the lymph node are highly speciifc indexes in diagnosing lymph node involvement. TSH-suppressed serum Tg level has high diagnostic value for detection of recurrence or metastasis of DTC. Cervical ultrasound canidentify recurrent or metastatic lesions in both Tg-positive and Tg-negative patients.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】5页(P97-101)【关键词】分化型甲状腺癌;复发转移;颈部超声;甲状腺球蛋白【作者】徐景竹;王兴华;吴琼;杨筱;朱沈玲;张波【作者单位】山西医科大学第二附属医院超声科，山西太原 030000; 中国医学科学院北京协和医院基本外科，北京 100730;山西医科大学第二附属医院超声科，山西太原 030000;中国医学科学院北京协和医院超声医学科，北京 100730;中国医学科学院北京协和医院超声医学科，北京 100730;中国医学科学院北京协和医院超声医学科，北京 100730;中国医学科学院北京协和医院超声医学科，北京100730【正文语种】中文【中图分类】R736.1Correspondenceto:ZHANGBoE-mail:********************［Abstract］Background and purpose:This study investigated the value of cervical ultrasound and TSH-suppressed thyroglobulin in the diagnosis of recurrence or metastasis of diferentiated thyroid carcinoma（DTC）.Methods:This study analyzed the data on 196 thyroid carcinoma patients who underwent neck dissection after clinically suspeciousrecurrence of DTC in Peking Union Medical College Hospital fromAug.2010 to Dec.2014.Among the 196 patients, 62 patients sonographically suspecious recurrence after total thyroidectomy and/or radioactive iodine ablation therapy were enrolled in this study.The ultrasonic features of lymph node involvement were retrospectively analyzed.The value of the ultrasonic features in the diagnosis of lymph node involvement and a TSH-suppressed serum Tg level in the diagnosis of recurrence or metastasis of DTC was also evaluated.Results:Of the 62 patients, 59 were pathologically con fi rmed with lymph node involvement, 1 case with local recurrence and 2 cases without recurrence or metasta-sis.There were 121 ultrasonographically suspected lymph nodes, con fi rmed by pathology, 92 were metastatic ltsions, 25 were non-metastatic, 3 were fi brous tissue and 1 was striated muscle.The positive predictive rate of cyst, calci fi cation or hyper-echogenicity in cortex was 100% in the diagnosis of lymph node involvement.There was a signi fi cant diference in disordered vascularity and cyst in cortex between metastatic and non-metastatic lymph nodes.Forty-nine patients were positive for Tg, whereas 13 were negative.The accuracy, sensitivity and speci fi city of TSH-suppressed serum Tg in the diagnosis of recurrence or metastasis of DTC were 82.3%, 81.7% and 100%.Conclusion:The disordered vascularity and cyst in cortex of the lymph node are highly speci fi c indexes in diagnosing lymph node involvement.TSH-suppressed serum Tg level has high diagnostic value for detection of recurrence or metastasis of DTC.Cervical ultrasound can identify recurrent or metastatic lesions in both Tg-positiveand Tg-negative patients.［Key words］Diferentiated thyroid carcinoma; Recurrence; Cervical ultrasound; Thyroglobulin分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）主要包括乳头状癌（85%）与滤泡细胞癌（12%）［1］。
对比分析甲状腺球蛋白抗体对电化学发光法和免疫放射法测定甲状腺球蛋白的干扰
对比分析甲状腺球蛋白抗体对电化学发光法和免疫放射法测定甲状腺球蛋白的干扰唐 芳，张 波，史育红（成都医学院第二附属医院核工业四一六医院核医学科，四川成都６１００００）ＤＯＩ：１０．１１７４８／ｂｊｍｙ．ｉｓｓｎ．１００６－１７０３．２０２０．１１．０３７收稿日期：２０２０ ０６ １２；修回日期：２０２０ ０８ ３１基金项目：２０１８年四川省医学科研课题（编号：Ｓ１８００１）通讯作者：史育红。
Ｅ ｍａｉｌ：４４４６１１９６２＠ｑｑ．ｃｏｍ摘要：目的 研究分化型甲状腺癌（ＤＴＣ）患者甲状腺球蛋白抗体（ＴｇＡｂ）对电化学发光法（ＥＣＬＩＡ）和免疫放射法（ＩＲＭＡ）检测甲状腺球蛋白（Ｔｇ）的干扰程度，并观察不同实验对其干扰的检出能力。
方法 以２０１８年３月至２０１９年１月核工业四一六医院就诊的ＤＴＣ患者和非ＤＴＣ患者为研究对象，分别采用ＥＣＬＩＡ和ＩＲＭＡ两种方法检测样本中的Ｔｇ，比较两种方法的差异。
通过回收实验比较回收率差异以及ＴｇＡｂ对Ｔｇ检测的干扰。
结果 ＥＣＬＩＡ法和ＩＲＭＡ法检测Ｔｇ比较：ＤＴＣ组Ｚ＝－４．０４５，Ｐ＜０．０５；非ＤＴＣ组Ｚ＝－１．７４８，Ｐ＜０．０５。
回收率比较：ＤＴＣ组Ｚ＝－２．３０９，Ｐ＜０．０５；非ＤＴＣ组Ｚ＝－２．８３５，Ｐ＜０．０５。
不同ＴｇＡｂ水平时Ｔｇ确证实验和回收实验方差分析结果分别为：ＤＴＣ组：Ｆ＝７．６７５，Ｐ＜０．０５；Ｆ＝０．７５，Ｐ＝０．５３３。
非ＤＴＣ组：Ｆ＝３．１２，Ｐ＜０．０５；Ｆ＝３．６７６１，Ｐ＜０．０５。
结论 确证实验较混合血清回收实验阳性率高；Ｔｇ被干扰的情况随ＴｇＡｂ水平增加而增大；ＴｇＡｂ在１０～１１５ｍＩＵ／Ｌ时即可对Ｔｇ的测定造成干扰。
ＥＣＬＩＡ法较ＩＲＭＡ法更适合ＤＴＣ患者手术治疗后的随访。
关键词：分化型甲状腺癌； 甲状腺球蛋白； 甲状腺球蛋白抗体； 干扰； 回收率中图分类号：Ｒ７３６．１ 文献标识码：ＡＡＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＩｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅｏｆＴｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎＡｎｔｉｂｏｄｉｅｓｏｎｔｈｅＤｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆＴｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎｂｙＥｌｅｃｔｒｏｃｈｅｍｉｃａｌＬｕｍｉｎｅｓｃｅｎｃｅａｎｄＩｍｍｕｎｏｒａｄｉｏｍｅｔｒｙＴＡＮＧＦａｎｇ，ＺＨＡＮＧＢｏ，ＳＨＩＹｕｈｏｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｕｃｌｅａｒＭｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＣｈｉｎａＮａｔｉｏｎａｌＮｕｃｌｅａｒＣｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ４１６Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００００Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅｏｆｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎａｎｔｉｂｏｄｙ（ＴｇＡｂ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ（ＤＴＣ）ｏｎｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ（Ｔｇ）ｂｙｅｌｅｃｔｒｏｃｈｅｍｉｌｕｍｉｎｅｓｃｅｎｃｅ（ＥＣＬＩＡ）ａｎｄｉｍｍｕｎｏｒａｄｉｏｍｅｔｒｙ（ＩＲＭＡ），ａｎｄｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｉｔｓａｂｉｌｉｔｙｔｏｄｅｔｅｃｔｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＤＴＣｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｎｏｎ ＤＴＣｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄａｔｔｈｅＮｕｃｌｅａｒＩｎｄｕｓｔｒｙ４１６ＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｒｃｈ，２０１８ｔｏＪａｎｕａｒｙ，２０１９ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ｔｗｏｍｅｔｈ ｏｄｓ，ＥＣＬＩＡａｎｄＩＲＭＡ，ｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｄｅｔｅｃｔＴｇｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｔｈｅｎｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｃｏｍ ｐａｒｅｄ．ＴｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｓｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｒａｔｅａｎｄｔｈｅｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅｏｆＴｇＡｂｏｎＴｇｄｅｔｅｃｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｇｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎＥＣＬＩＡｍｅｔｈｏｄａｎｄＩＲＭＡｍｅｔｈｏｄｗａｓｓｈｏｗｎａｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇ：Ｚ＝－４．０４５ｉｎｔｈｅＤＴＣｇｒｏｕｐ，Ｐ＜０．０５；Ｚ＝－１．７４８ｉｎｔｈｅｎｏｎ ＤＴＣｃａｎｃｅｒｇｒｏｕｐ，Ｐ＜０．０５；Ｚ＝－３．３５８ｉｎａｌｌｓａｍｐｌｅｓ，Ｐ＜０．０５．Ｔｈｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｒｅｃｏｖｅｒｙｒａｔｅａｎｄｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｒａｔｅｏｆｔｈｅｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｍａｄｅｍｉｘｅｄｓｅｒｕｍｗａｓｓｈｏｗｎａｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇ：ＤＴＣｇｒｏｕｐＺ＝－２．３０９，Ｐ＜０．０５；ｎｏｎ ＤＴＣｃａｎｃｅｒｇｒｏｕｐＺ＝－２．８３５，Ｐ＜０．０５．ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｖａｒｉａｎｃｅｏｆＴｇｒｅｃｏｖｅｒｙｒａｔｅａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔＴｇＡｂｌｅｖｅｌｓｗａｓｓｈｏｗｎａｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇ：ＤＴＣｇｒｏｕｐ：ｃｏｎｆｉｒｍａｔｉｏｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔＦ＝７．６７５，Ｐ＜０．０５，ｒｅｃｏｖｅｒｙｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔＦ＝０．７５，８９９１ＬａｂｅｌｅｄＩｍｍｕｎｏａｓｓａｙｓ＆ＣｌｉｎＭｅｄ，Ｎｏｖ．２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１１Ｐ＝０．５３３；ｎｏｎ ＤＴＣｃａｎｃｅｒｇｒｏｕｐ：ｃｏｎｆｉｒｍａｔｉｏｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔＦ＝３．１２，Ｐ＜０．０５，ｒｅｃｏｖｅｒｙｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔＦ＝３．６７６１，Ｐ＜０．０５．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｃｏｎｆｉｒｍａｔｉｏｎｔｅｓｔｈａｓａｈｉｇｈｅｒｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｔｈａｎｔｈｅｍｉｘｅｄｓｅｒｕｍｒｅｃｏｖｅｒｙｔｅｓｔ．ＴｈｅｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅｏｆＴｇｉｎｃｒｅａｓｅｓｗｉｔｈｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｏｆＴｇＡｂｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ．ＴｇＡｂｃａｎｉｎｔｅｒｆｅｒｅｗｉｔｈｔｈｅｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆＴｇａｔ（１０ １１５）ｍＩＵ／Ｌ．ＴｈｅＥＣＬＩＡｍｅｔｈｏｄｉｓｍｏｒｅｓｕｉｔａｂｌｅｔｈａｎｔｈｅＩＲＭＡｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｆｏｌｌｏｗ ｕｐｏｆＤＴＣｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ； Ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ； Ａｎｔｉ ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎａｎｔｉｂｏｄｙ； Ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ； Ｒｅｃｏｖｅｒｙｒａｔｅ 近年来甲状腺癌是发病率升高最快的实体肿瘤，其中分化型甲状腺癌（ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＤＴＣ）占９０％以上［１］。
探讨甲状腺球蛋白检测对甲状腺癌颈部转移淋巴结的诊断价值
探讨甲状腺球蛋白检测对甲状腺癌颈部转移淋巴结的诊断价值甲状腺球蛋白（Tg）是一种由甲状腺上皮细胞合成的糖蛋白，也是甲状腺细胞的特异性标志物。
在正常情况下，甲状腺球蛋白主要储存在甲状腺滤泡的胶质内，当甲状腺受到刺激后，Tg会被释放到血液中。
在甲状腺癌的患者中，由于癌细胞具有甲状腺上皮细胞的特性，因此它们也会合成和分泌Tg。
测定血清中Tg的水平可以帮助医生判断甲状腺癌的复发和转移情况。
在甲状腺癌术后患者中，Tg检测可以作为甲状腺组织残留或者转移的指标。
一般情况下，术后甲状腺癌患者的血清中Tg的水平会降至低于检测限的水平，如果术后Tg检测结果呈现阳性，则表明可能存在甲状腺残留或者转移。
通过持续观察Tg的动态变化，医生可以及时发现甲状腺癌的复发和转移，从而及时进行治疗。
Tg检测还可以对甲状腺癌患者的预后进行评估，因为Tg的高水平往往与预后不佳相关。
在甲状腺癌颈部转移淋巴结的诊断中，Tg检测同样具有重要的价值。
通常情况下，甲状腺癌在颈部淋巴结转移后，转移淋巴结中也会合成和分泌Tg。
通过对颈部淋巴结组织中Tg的检测，可以辅助医生判断淋巴结是否受到了转移。
Tg的检测还可以帮助确定淋巴结转移后的治疗效果和预后状况，从而指导后续治疗方案的选择。
除了甲状腺球蛋白检测外，影像学检查也是甲状腺癌颈部转移淋巴结诊断的重要手段。
超声、CT、MRI等影像学检查可以直观地观察淋巴结的大小、形态、内部结构及其与周围组织的关系，对于发现颈部淋巴结转移提供了重要的信息。
淋巴结活检以及术中淋巴结活检对于提高颈部淋巴结转移的诊断准确率也有重要意义。
甲状腺球蛋白检测在甲状腺癌颈部转移淋巴结的诊断中具有重要的价值，但需要注意的是，Tg的结果受到多种因素的影响，包括甲状腺功能状态、甲状腺激素替代治疗、Tg抗体干扰等。
在进行Tg检测时，需要综合考虑患者的临床情况和其他检查结果，以提高诊断的准确性。
抗甲状腺球蛋白抗体在甲状腺疾病诊断中的价值
抗甲状腺球蛋白抗体在甲状腺疾病诊断中的价值摘要】目的探讨血清抗甲状腺球蛋白抗体（anti-TgAb）在甲状腺疾病中的应用。
方法应用化学发光免疫分析法(CLIA)检测175例不同种类的甲状腺疾病[(分化型甲状腺癌（DTC组）63例、腺瘤（TA组）40例、结节性甲状腺肿（NG组）55例、结节型桥本病（HD组）12例)]和45名健康对照者的血清抗TgAb水平,评定测定方法诊断的敏感度、特异度和准确度。
结果 HD的阳性率81.7%，明显高于DTC44.6%，TA 23.7 %，和NG7.0%（χ2=4.89,χ2=5.01,χ2=5.74，P<0.01）；HD组大于正常1倍、大于正常3倍、大于正常10倍的阳性率，均明显高于DTC、TA组、NG组(χ2=5.89,χ2=5.06,χ2=5.94,χ2=6.01,χ2=689,χ2=4.89,χ2=4.89,P均<0.01)；抗TgAb 诊断自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的敏感度61.2% 、特异度80.4%、准确度71.1%。
结论血清anti-TgAb增高最常见于HD，而且测定值越高越有诊断意义。
【关键词】抗甲状腺球蛋白抗体甲状腺癌桥本病诊断Significance of Detecting Serum Anti-thyroglobulin and Anti-thyroperoxidase Antibodies Preoperatively in the Diagnosis of Thyroid Nodules【Abstract】 Objective To investigate the serum anti-thyroglobulin antibody (anti-TgAb) in thyroid diseases.Methods 175 patients with different types thyroid disease [(differentiated thyroid carcinoma (DTC group)in 63 cases， adenoma (TA group) in 40 cases, nodular goiter (NG group)in55 cases, nodular Hashimoto's disease (HD group)in 12 cases)] and 45 healthy controls,assessmentof the sensitivity, specificity and accuracy by chemiluminescence immunoassay (CLIA). Results The positive rate of 81.7% in HD group significantly higher than 44.6% in DTC group, 23.7% in TA group, and 7.0% in NG group(χ2=4.89,χ2= 5.01,χ2 =5.74,P <0.01); The positive rate more than the normal1 times、3 times 、10 times in HD group were significantly higher than the DTC group、 TA group、NG group (χ2= 5.89,χ2= 5.06,χ2= 5.94, χ2=6.01,χ2=689,χ2=4.89, χ2=4.89,all P<0.01); Anti-TgAb diagnosis of autoimmune thyroid disease (AITD) sensitivity 61.2% , specificity 80.4%,and ccuracy 71.1%,respectively. Conclusions Serum anti-TgAb increased the most common in HD, and thehigher measured values of the more diagnostic significance.【Key words】 anti-thyroglobulin antibody thyroid cancer Hashimoto's disease Diagnosis抗甲状腺球蛋白抗体（anti-thyrogloblin antibody，anti-TgAb）是诊断自身免疫性甲状腺疾病(AITD)最主要的临床指标。
甲状腺球蛋白在促甲状腺激素刺激及抑制状态下对分化型甲状腺癌患者术后随访的价值
甲状腺球蛋白在促甲状腺激素刺激及抑制状态下对分化型甲状腺癌患者术后随访的价值马斌;任光辉;孙刚;马斌林【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2011(34)11【摘要】目的了解分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)患者术后随访过程中,在不同促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH) 状态下检测甲状腺球蛋白(thyroglobulin,TG)对于肿瘤复发或转移预测的意义.方法回顾性分析100例接受手术+131I治疗的DTC患者,其中TSH抑制组50例(A 组),TSH刺激组50例(B组).根据其是否转移或复发分为阳性组及阴性组,分别测定两组患者血清TG水平.结果 A组中阳性患者的血清TG水平为(15.35±19.42)μg/L,阴性患者的血清TG水平为(1.12±1.34) μg/L,差异有统计学意义(P=0.001).B 组中阳性患者的血清TG水平为(56.14±79.28) μg/L,阴性患者的血清TG水平为(20.02±33.76) μg/L,差异有统计学意义(P=0.001).两组间复查阳性患者及复查阴性患者间血清TG水平的差异均无统计学意义(P>0.05).结论血清TG水平在TSH 抑制或刺激情况下对于监测甲状腺癌的复发和转移均具有一定的指导意义.【总页数】4页(P1251-1253,1257)【作者】马斌;任光辉;孙刚;马斌林【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.甲状腺切除术后抗甲状腺球蛋白抗体水平对术前甲状腺球蛋白阴性的分化型甲状腺癌患者预后的预测价值 [J], 陈勇;徐宙2.分化型甲状腺癌术后抑制状态下血清甲状腺球蛋白水平检测的临床诊断价值 [J], 王永斌; 邓智勇; 肖世闻; 孟新尧3.甲状腺球蛋白在分化型甲状腺癌术后监测和随访中的临床价值 [J], 王瑞娟; 肖雪明; 林强; 黄金珠; 郑秀琴; 曾焕红; 柯奶灼4.首次131I治疗前刺激性甲状腺球蛋白在预测分化型甲状腺癌术后转移中的价值[J], 彭庆; 郑容; 耿建华; 魏正茂; 樊容; 杨柯; 王丽; 郑怿青; 林琳5.治疗前刺激性甲状腺球蛋白、刺激性甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白减少指数对分化型甲状腺癌患者131I治疗后长期缓解的预测价值研究 [J], 何宇;杨汐;燕红;王帅奇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
临床甲状腺球蛋白临床意义及指标升高意义
甲状腺球蛋白临床意义及指标升高意义甲状腺球蛋白(Tg) 是储存在甲状腺滤泡胶质里的一种大分子糖蛋白(MW = 660000)。
甲状腺球蛋白是甲状腺内部合成T4和T3的激素原。
含蛋白酶的溶酶体将T4、T3和Tg断开从而释放出T4和T3。
甲状腺球蛋白(Tg)由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成的前体蛋白和储存的载体，血清Tg水平升高与以下三个因素有关：甲状腺肿、甲状腺组织炎症和损伤、TSH、hCG或TRAb对甲状腺刺激。
甲状腺球蛋白存在于健康个体的血清内，在一些破坏甲状腺组织的紊乱现象出现时，它的值会升高。
Hashimoto (病慢性淋巴细胞性甲状腺炎CLT）、Graves（病毒性弥漫性甲状腺肿）、甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎、甲状腺癌等均可出现循环中Tg 水平升高。
因此，主要作为甲状腺切除后的一个指标。
做过甲状腺切除术的而且血液中不存在甲状腺球蛋白抗体的病人，甲状腺球蛋白可以检测这些病人的情况。
血清甲状腺球蛋白浓度反映出甲状腺质量、甲状腺损伤和TSH受体激活的情况。
当患者有甲状腺肿或处于多数的甲亢状态时，血清Tg升高。
异常升高的血清Tg浓度是由于甲状腺质量的异常、过多的对甲状腺的刺激、或手术继发的甲状腺物理损伤、细针抽吸或甲状腺炎。
在分化型甲状腺癌(DTC)情况下，血清Tg浓度反映了甲状腺质量（肿瘤或正常残余组织）、甲状腺损伤（手术或FNA）、以及TSH受体激活。
因为TSH水平是血清Tg浓度的主要调节物，不知道患者的TSH状态很难解释血清Tg值。
当血清TSH水平正常时，1g甲状腺正常组织可以特定地释放1μg/L Tg到循环中；如果血清TSH受抑制低于0.1mU/L，它仅释放0.5μg/L的Tg。
Tg升高临床意义Tg浓度升高在不同的甲状腺疾病中均有报道，桥本氏病，葛瑞夫兹病等，Tg还有助于鉴别亚急性甲状腺炎和人为甲状腺毒症。
对于先天性甲状腺功能减退症Tg的检测可用于鉴别先天性甲状腺缺失和甲状腺发育不全或其他病理情况。
甲状腺球蛋白抗体(TGAb)检测及临床意义
甲状腺球蛋白抗体（TGAb）检测及临床意义一、概述1、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)源于甲状腺内的淋巴细胞，多属于G类免疫球蛋白，主要是各种IgG抗体组成，常见于自身免疫性甲状腺疾病的患者中，故TGAb是自身免疫性甲状腺疾病的常规血清标志物。
2、正常情况下TGAb对甲状腺没有损害作用，但是当甲状腺的大规模破坏时，TGAb会与Fc受体相互结合，从而激活自然杀伤细胞造成甲状腺细胞遭到破坏。
TGAb水平取决于抗原暴露时间，而血液中高TG含量不一定会诱导抗体产生。
二、参考区间1、TGAb的测定主要用CLIA法和ECLIA法。
2、参考区间：CLIA法成人TGAb:<4IU/ml；ECLIA 法成人<115IU/ml(妊娠妇女、儿童、青春期者不适用)，参考区间可因方法、仪器、试剂不同而有不同。
三、临床意义1、TGAb 浓度升高常见于甲状腺功能紊乱的患者。
慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎患者中，TGAb阳性率约70%~80%；Graves 病患者中，TGAb 阳性率约30%。
2、TGAb是诊断甲状腺自身免疫性疾病的一个特异性指标，桥本甲状腺炎患者TGAb阳性率可达90%~95%:，甲状腺结节阳性率<10%，如果患者患有甲状腺结节并伴有TGAb升高，结节是恶性肿瘤的概率更大，应建议患者行细针穿刺细胞学检查进一步确诊。
3、甲状腺功能亢进患者检出率40%~90%，当TGAb升高、TRAb、T3、T4升高，而TPOAb正常、可考虑Graves病引起的甲亢。
4、原发性甲状腺功能减退症患者检出率65%左右，当TGAb 升高，同时T3、T4降低，而TPOAb正常，可考虑桥本甲状腺炎引起的甲减。
5、TGAb 浓度升高也可见于非甲状腺自身免疫性疾病。
如系统性红斑狼疮等结缔组织病患者阳性率20%~30%，1型糖尿病患者TGAb为20%，艾迪生病28%，恶性贫血为27%。
6、TGAb可作为甲状腺肿块鉴别诊断的指标，其阳性一般考虑为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，而非甲状腺肿块。
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乳甲外科 程峰峰
问题44. 为什么需要对DTC患者进行长期随访 尽管大多数DTC患者预后良好、死亡率较低，但是约30%的DTC患者会出 现复发或转移，其中2/3发生于手术后的10年内，有术后复发并有远处转 移者预后较差[105]。对DTC患者进行长期随访的目的在于：①对临床治愈 者进行监控，以便早期发现复发肿瘤和转移；②对DTC复发或带瘤生存者 ，动态观察病情的进展和治疗效果，调整治疗方案；③监控TSH抑制治疗 的效果；④对DTC患者的某些伴发疾病（如心脏疾病、其他恶性肿瘤等） 病情进行动态观察。 推荐2-36：对DTC患者应当进行长期随访。（推荐级别A）
推荐2-40：对已清除全部甲状腺的DTC患者，提示其无病生存 的Tg切点值可设定为： 基础Tg（TSH抑制状态下）1ng/mL； TSH刺激后（TSH>30mU/L）的Tg 2ng/mL。（推荐级别C）
问题47. 未完全切除甲状腺的DTC患者，能否用血清Tg进行 随访 未完全切除甲状腺的DTC患者，残留的正常甲状腺组织仍是 血清Tg的来源之一，区分正常甲状腺和甲状腺癌组织的Tg切 点值不详。因此，以血清Tg测定为随访手段，发现DTC残留 或复发的敏感性和特异性均不高。尽管如此，仍然建议术后 定期（每6个月）测定血清Tg，同时检测TgAb。对术后血清 Tg水平呈持续升高趋势者，应考虑甲状腺组织或肿瘤生长， 需结合颈部超声等其他检查进一步评估。对此类患者无需进 行TSH刺激后的Tg测定。
问题46. 对已清除全部甲状腺的DTC患者，提示无病生存的Tg 切点值 普遍认为，DTC患者经手术和131I清甲治疗后，TSH抑制状态下 提示无病生存的Tg切点值为1ng/mL。但是，对预测DTC肿瘤残 留或复发的TSH刺激后血清Tg切点值尚存在较大争议。已有的 证据表明，TSH刺激后（TSH >30mU/L）的Tg>2ng/mL可能是提 示癌细胞存在的高度敏感指标，其阳性预测值几乎为100%， 阴性预测值也较高[112]。如果把TSH刺激后的Tg切点值降低到 1ng/mL时，阳性预测值约为85%[113]；降低到0.5ng/mL时，阳 性预测值进一步降低，但阴性预测值可高达98%[111,114]。
推荐2-37：对已清除全部甲状腺的DTC患者，随访血清Tg变化是判别患者 是否存在肿瘤残留或复发的重要手段。（推荐级别A） 推荐2-38：随访血清Tg应采用同种检测试剂，每次测定血清Tg时均应同时 检测TgAb。（推荐级别A） 推荐2-39：随访期间可根据DTC患者的复发危险度，选择性应用血清基础 Tg（TSH抑制状态下）或TSH刺激后（TSH >30mU/L）的Tg检测。（推荐级 别C）
甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡细胞产生和分泌的特
异性蛋白，生理机能是合成甲状腺激素的基质。 分化型甲状腺癌（DTC）细胞也不同程度分泌Tg。 血清Tg检测在DTC诊疗中扮演着重要角色。
1、Tg与DTC诊断 多种甲状腺疾病均可以引起血清Tg水平升高， 包括DTC、甲状腺肿、甲状腺炎症或损伤、甲 状腺功能亢进等。因此不能根据血清Tg鉴别 甲状腺结节的良恶性。不过术前血清Tg测量 值可作为参考，有助于对DTC患者术后进行治 疗反应性评估 。
对血清Tg的长期随访宜从131I清甲治疗后6个月起始，此时应 检测基础Tg（TSH抑制状态下）或TSH刺激后（TSH >30mU/L） 的Tg。131I治疗后12个月，宜测定TSH刺激后的Tg[110]。随后， 每6-12个月复查基础Tg。如无肿瘤残留或复发迹象，低危DTC 患者在随访过程中复查TSH刺激后的Tg的时机和必要性不确 定[111]，而复发危险度中、高危者可在清甲治疗后3年内复查 TSH刺激后的Tg。
推荐2-41：未完全切除甲状腺的DTC患者，术后每6个月检测 血清Tg（同时检测TgAb）。对Tg有持续升高趋势者，应考虑 甲状腺组织或肿瘤生长，需结合颈部超声等其他检查进一步 评估。（推荐级别C）
甲状腺球蛋白在DTC诊疗中的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ义
谢谢聆听！
乳甲外科 程峰峰
T g与DTC复发
已清除全部甲状腺的DTC患者，体内应当不再有Tg的来源， 如果在血清中检测到Tg，往往提示DTC病灶残留或复发。基 于这个原理，已清除全部甲状腺的DTC患者，应当定期检测 血清Tg水平。是判别患者是否存在肿瘤残留或复发的重要手 段。
DTC随访中的血清Tg测定包括基础Tg测定（TSH抑制状态下）和TSH刺激后 （TSH >30mU/L）的Tg测定。TSH是正常甲状腺细胞或DTC细胞产生和释 放Tg的最重要的刺激因子。TSH抑制状态下，肿瘤细胞分泌Tg的能力也会 受到抑制。为更准确地反映病情，可通过停用L-T4或应用rhTSH的方法， 使血清TSH水平升高至>30mU/L，之后再行Tg检测，即TSH刺激后的Tg测 定[106]。停用L-T4和使用rhTSH后测得的Tg水平具有高度的一致性[65]。 TgAb存在时，会降低血清Tg的化学发光免疫分析方法检测值，影响通过 Tg监测病情的准确性[107]。如果DTC细胞的分化程度低，不能合成和分泌 Tg或产生的Tg有缺陷，则也无法用Tg进行随访[108]。不同种Tg检测试剂的 测定结果可能存在较大差异，随访中应使用同一种Tg检测试剂[109]。