动火安全作业证填写模板
化工厂动火安全作业证模板
××煤化科技有限公司
动火作业安全许可证
动火地点有无下列危险（ “有”的打√ 注明）
进入动火现场应佩戴的特殊安全防护装备（除最基本的“5+1”个人防护用品之外）：（ 打√ 注明“有”或“无”）
其他安全检查项： （ 在对应的格内打√）
安全交底及承诺：
动火结束检查确认：
备 注: 1、二级、一级动火作业由所属车间主任和工程师经培训授权后作为所属区域授权审批人，签字后方可动火作业；
特级动火作业由生产车间主任、生产部经理、安全部经理、总工程师联签后方可动火作业；
2、作业期间生产工况发生变化，影响动火作业人员安全时，车间应立即通知作业人员停止作业，撤离现场；
3、节假日期间动火级别上升一级。
白 联 单 安
全部门 留存 蓝
联 单 作
业单
位 留存
粉 联 单 作业 所属车间 留存。
动火安全作业证填写范本
动火分析人如（鲁凯）
涉及的其他特殊作业
临时用电作业N0.000XX
高处作业N0.000XX
受限空间作业N0.000XX
危害辨识
（催化反应原料泄露等引起）火灾、（电焊等临时用电）触电危害辨识填写内容参照《企业职工
伤亡事故分类》（GB6441）事故类别20类，如可能，应标明何种原因引起
序号
安全措施
同意作业签字：安全环保部（特级由总工审批）年10月8日17时10分
动火前，岗位当班班长验票安全措施到位可以动火签字：当班班长自年10月8日9时10分
完工验收签字：作业负责人、属地负责人年10月8日17时10分
注：特级动火作业和一级动火作业的《作业证》有效期不能超过8小时，二级动火作业的《作业证》有效期不能超过72小时。
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件
属地工段长或班长
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（/）块
属地工段长或班长
3
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
属地工段长或班长
4
罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业
动火时间
自年10月8日9时10分始至年10月8日17时10分止
动火作业负责人
李某某
动火人
作业人员A、作业人员B
动火分析时间
10月8日9：00时
10月8日11：00时
10月8日14：00时
分析点名称
平台周边环境（动火分析点应明确具体，并标明是环境分析还是设备内分析。）
分析数据
可燃气：0.0%氧含量：21.0%
动火作业许可证填写模板
动火作业许可证填写模板动火作业是指在工业生产、建筑施工等场合中，使用明火或者产生高温的设备进行作业的行为。
由于动火作业往往会涉及到火灾和爆炸等安全问题，因此在进行动火作业时必须要有一份动火作业许可证，以确保操作人员的安全。
一、填写单位信息1. 单位名称：填写进行动火作业的单位名称。
2. 单位地址：填写进行动火作业的单位地址。
3. 法定代表人：填写该单位法定代表人的姓名。
4. 联系电话：填写该单位负责人的联系电话。
二、填写作业信息1. 作业地点：填写进行动火作业的具体地点，包括房间号、区域等信息。
2. 作业内容：详细描述本次动火作业的具体内容，包括使用什么设备、需要使用多少量材料等信息。
3. 作业时间：填写本次动火作业开始和结束时间，以确保操作人员在规定时间内完成任务。
4. 操作人员：列出所有参与本次动火作业的操作人员姓名和身份证号码，并注明其是否已经接受过安全培训。
5. 安全措施：详细描述本次动火作业所需采取的安全措施，包括消防器材的配备、应急预案的制定等信息。
6. 现场监管：列出现场监管人员姓名和联系电话，并注明其是否已接受过安全培训。
三、填写审核信息1. 审核人员：列出审核本次动火作业许可证的所有人员姓名和身份证号码。
2. 审核时间：填写审核本次动火作业许可证的具体时间。
3. 审核结果：注明审核结果，如果通过，则签字确认；如果不通过，则需要重新填写并提交申请。
四、注意事项1. 动火作业许可证必须在进行动火作业前获得，否则将会被视为无效。
2. 动火作业许可证必须按照规定内容填写完整，并由负责人签字确认后方可生效。
3. 在进行动火作业时，必须严格遵守安全操作规程，确保操作人员的安全。
如果发现任何安全问题，请立即停止操作并报告相关部门处理。
4. 动火作业许可证有效期为一年，过期后需要重新申请并获得审核通过方可继续进行动火作业。
动火安全作业证填写范本
做业控造人
属天工段少大概班少（注意：仄安步伐及补充步伐均为接底范畴，应由做业控造
人取属天控造人共共签名确认.）
死产单位控造人
属天控造人
监火人
监火人A、监火人B
动火初审人
车间仄安员（大概车间主任）
真施仄安培养人
车间仄安员（车间仄安员取动火做业控造人对于现场监护人战做业人举止需要的仄安培养，真质应包罗所进止做业的仄安规定造度、做业场合战做业历程中大概存留的伤害、有害果素及应采取的简曲仄安步伐、做业历程所使用的个体防备器具的使用要领及注意事项、事变应慢处置步伐及有闭事变案例、体味战教
共意做业签名：仄安环保部（特级由总工审批）年10月8日17时10分
动火前，岗位当班班少验票仄安步伐到位不妨动火签名：当班班少自年10月8日9时10分
完工查支签名：做业控造人、属天控造人年10月8日17时10分
注：特级动火做业战一级动火做业的《做业证》灵验期没有克没有及超出 8 小时，两级动火做业的《做业证》灵验期没有克没有及超出 72 小时.
动火仄安做业证挖写典型之阳早格格创做
申请单位
XX车间/部分
申请人
车间仄安员大概主管
做业证编号
动火做业级别
一级动火（动火等第分为特
级、一级、两级，管廊上做业属一级动火，节假日动火做业降级管造）
动火办法
使用气焊切割，电焊焊接
动火天面、部位
所有做业许可证中，做业天面大概部位等的形貌，必须准确、唯一，央供根据形貌能决定简曲做业面.如：脱苯塔顶部仄台
训等；正在“真施仄安培养人”栏内签名）
申请单位意睹共意做业签名：做业控造人年10月8日17时10分
仄安管造部分意睹∕签名：∕（所有特殊做业仄安许可证中均没有得有空项，如没有波及大概者没有需挖写，应用斜线“/”划来.）
动火安全作业证填写范本
训等;在“实施安全教育人”栏内签字)
动火安全作业证填写规范
申请单位
XX车间/部门
申请人
车间安全员或主管
作业证编号
N0。000XX
动火作业级别
一级动火(动火等级分为特
级、一级、二级，管廊上作业属一级动火,节假日动火作业升级管理）
动火方式
使用气焊切割，电焊焊接
动火地点、部位
所有作业许可证中,作业地点或部位等的描述，必须准确、唯一，要求根据描述能确定具体作业点.如：脱苯塔顶部平台
动火时间
自2016年10月8日9时10分始至2016年10月8日17时10分止
动火作业负责人
李某某
动火人
作业人员A、作业人员B
动火分析时间
2016年10月8日9：00时
2016年10月8日11：00时
2016年10月8日14：00时
分析点名称
平台周边环境（动火分析点应明确具体，并标明是环境分析还是设备内分析。)
分析数据
可燃气：0.0%氧含量：21。0％
分析人
动火分析人如（鲁凯)
涉及的其他特殊作业
临时用电作业N0。000XX
高处作业N0.000XX
受限空间作业N0.000XX
危害辨识
(催化反应原料泄露等引起）火灾、（电焊等临时用电）触电危害辨识填写内容参照《企业职工
伤亡事故分类》(GB6441）事故类别20类，如可能，应标明何种原因引起
动火安全作业证样本范本
动火安全作业证样本范本动火安全作业证作业分级：□特殊动火作业□一级动火作业□二级动火作业动火地点：动火方式：动火时间：从年月日时分开始，至年月日时分结束动火人：动火作业负责人危害识别：动火作业应有专人监火，动火作业前应清除动火现场及周围的易燃物品；距动火点20米内不得排放各类可燃气体。
严禁在动火点10米范围内及用火点下方同时进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业。
高处动火时应采取防止火花四处飞溅措施。
电焊回路应接到焊件上，不得穿过下水井或其他设备、管道上。
使用气焊、气割动火作业时，乙炔瓶应直立放置；氧气瓶与乙炔气瓶间距不应小于5米，二者与动火作业地点不应小于10米，气瓶不得在烈日下曝晒。
安全措施：动火过程中如果发生跑油、串油和易燃、助燃气体泄漏，应立即停止动火。
氧气设备或管道上进行动火作业前应通知技术人员处理后才可动火。
作业现场配备足够适用的消防器材（如灭火器、沙子等）。
现场人员必须穿戴好防护用品（安全帽、防护眼镜、手套、工作服、安全带、劳保鞋等）。
动火作业完毕，动火人和监火人以及参与动火作业的人员应清理现场，监火人确认无残留火种后方可离开。
其他：动火安全措施编制人：监火人（签字）：动火审批人（签字）：特殊动火会签：动火部位负责人：动火前，动火区域负责人验票签字：年月日时完工验收：年月日时分签名：说明：本作业证一式三份，安全主管、动火人、动火所在部门负责人各一份。
动火分析时间：年月日时、年月日时、年月日时采样地点：分析数据：分析人：A职责要求：1.动火作业负责人负责办理《作业证》并对动火作业负全面责任。
应在动火作业前详细了解作业内容和动火部位及周围情况，参与动火安全措施的制定、落实，向作业人员交代作业任务和防火安全注意事项。
作业完成后，组织检查现场，确认无遗留火种后方可离开现场。
2.动火人应参与风险危害因素辨识和安全措施的制定。
应逐项确认相关安全措施的落实情况。
应确认动火地点和时间。
若发现不具备安全条件时不得进行动火作业。
动火安全作业证填写范本
动火安全作业证填写范本一、申请单位基本信息。
申请单位名称，__________。
单位地址，__________。
法定代表人，__________。
联系电话，__________。
二、申请人基本信息。
姓名，__________。
职务，__________。
联系电话，__________。
三、申请证书种类。
□动火作业证。
□高温作业证。
□火焰切割作业证。
□其他（请注明），__________。
四、作业内容及范围。
作业地点，__________。
作业时间，__________。
作业内容，__________。
作业范围，__________。
五、安全措施。
1. 确保作业现场通风良好，防止有毒有害气体积聚。
2. 检查作业设备和工具是否完好，确保安全操作。
3. 配备消防器材，设立安全警示标识。
4. 确保作业人员穿戴符合要求的防护用具，如防火服、防毒面具等。
5. 严格遵守动火作业规程，禁止在禁火区域进行作业。
六、申请材料。
1. 申请表。
2. 申请单位营业执照副本复印件。
3. 申请人身份证复印件。
4. 安全生产管理人员资格证书复印件。
5. 安全生产操作人员资格证书复印件。
七、申请流程。
1. 申请人携带申请材料到当地安全生产监管部门办理申请手续。
2. 安全生产监管部门对申请材料进行审核。
3. 审核通过后，颁发动火安全作业证。
八、注意事项。
1. 申请单位需对作业现场进行全面安全检查，确保作业安全。
2. 严格按照作业范围和内容进行操作，不得擅自更改。
3. 作业结束后，及时清理作业现场，排除安全隐患。
4. 动火作业证有效期为____年，过期需重新申请。
以上是动火安全作业证的填写范本，申请单位在填写时应严格按照要求填写，确保申请材料的真实有效。
动火作业涉及安全风险较大，申请单位和申请人员需严格遵守相关安全操作规程，确保作业安全，切实保障人身和财产安全。
希望申请单位和申请人员在申请动火安全作业证时，能够严格按照规定办理手续，确保安全生产，共建和谐安全的工作环境。
动火安全作业证填写范本
平安管理部分意见∕签字：∕（所有特殊作业平安许可证中均不得有空项，如不涉及或者不需填写，应用斜线“/”划去。）
年月日时分
动火审批人意见（动火作业涉及到其他管辖区域时，由所在管辖区域负责人审查合格，在作业证上签字，并由双方单位共同落实平安措施，各派一名动火监护人，按动火级别进行审批后，方可动火。）
分析人
动火分析人如（鲁凯）
涉及的其他特殊作业
临时用电作业N0.000XX
高处作业N0.000XX
受限空间作业N0.000XX
危害辨识
（催化反应原料泄露等引起）火灾、（电焊等临时用电）触电危害辨识填写内容参照《企业职工
伤亡事故分类》（GB6441）事故类别20类，如可能，应标明何种原因引起
序号
平安措施
动火时间
自年10月8日9时10分始至年10月8日17时10分止
动火作业负责人
李某某
动火人
作业人员A、作业人员B
动火分析时间
10月8日9：00时
10月8日11：00时
10月8日14：00时
分析点名称
平台周边环境（动火分析点应明确具体，并标明是环境分析还是设备内分析。）
分析数据
可燃气：0.0Hale Waihona Puke 氧含量：21.0%/5
高处作业已采纳防火花飞溅措施
作业负责人
6
动火点周围易燃物已清除
作业负责人
7
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接
作业负责人
8
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，乙炔气瓶、间距大于5m
作业负责人
9
现场配备消防蒸汽带（1）根，灭火器（2）台，铁锹（/）把，石棉布（1）块
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车间技术员×××
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（1）块或断开管线（/）。
√
3
动火点10m范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。
√
4
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
√
10
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，二者间距不应小于5m。
√
11
现场配备消防蒸汽带（1）根，灭火器（2）台，铁锹（/）把，石棉布（2）块，其他个体防护设施。
√
12
其它安全措施：××××××编制人：×××
√
施工负责人×××
监护人：王五
工种：×××岗位
生产单位负责人
车间主任×××
相关单位
监护人：赵四
工种：××岗位
申请用火单位意见：同意动火
相关单位意见Байду номын сангаас同意动火
签字：车间主任×××2017 年 7 月 25日 8 时20 分
签字：×××2017 年 7 月 25 日 8 时 22 分
生产（技术）部门、设备（工程）部门意见：同意动火
签字：×××2017 年 7 月 25日 8 时 23分
张三
/
/
涉及的其它特殊作业
如登高、临时用电、受限空间
安全教育人
车间安全员×××
危害辨识
（物体打击、机械伤害、触电、灼烫、火灾、高处坠落、坍塌、瓦斯爆炸、锅炉爆炸、容器爆炸、其它爆炸、中毒和窒息、 其它伤害 ）根据作业内容从这些方面进行辨识
序号
安全措施
选项
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。
动火人
张某
特种作业工种
123456789
特种作业证件号
/
动火人
李某
特种作业工种
1246789
特种作业证件号
/
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
/
动火分析时间
2017 年 7 月 25 日8 时 10分
年 月 日 时
年 月 日 时
分析点名称
催化剂罐卸剂线弯头处
/
/
分析数据
可燃气体： 0.02％
/
/
分析人
√
车间安全员×××
5
动火点周围易燃物已清除。
√
6
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。
√
值班长×××
7
距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。
√
8
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。
√
施工负责人×××
9
高处作业已采取防火花飞溅措施。
作业所在单位：催化车间
签字：王五
施工单位：××建设安装公司
签字：×××
安全管理部门意见：同意动火
签字：×××2017 年 7 月 25 日 8 时25 分
审批意见同意动火
签字：生产副总/生产总经理×××2017 年 7 月 25 日 8 时 27 分
动火前，岗位当班班长验票：可以动火
签字：值班长王三 2017 年 7 月 25 日8 时 28分
完工验收
完工时间：2017 年 7 月 25 日16 时30 分
动火安全作业证
申请用火车间
催化车间
申请人
车间主任/安全员
作业证编号
CDCH20170725-01
动火作业级别
特殊/一级/二级
动火地点
催化剂罐卸剂线顶弯头处
动火方式
如电焊、气割、电钻等
作业单位负责人
施工单位负责人×××
动火时间
自2017 年 7 月 25 日 8 时 30 分始 至 2017 年 7 月 25 日 16 时 30 分止