动火安全作业证模板
GB30871--八大特殊作业票证(八个模板)
21
作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员
22
作业完成后现场杂物已清理
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吊装作业人员持有法定的有效的证件
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地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护措施已落实
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起吊物的质量（）t，经确认，在吊装机械的承重范围
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块
3
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
4
罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业
5
高处作业已采取防火花飞溅措施
6
动火点周围易燃物已清除
7
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接
完工验收签字：年月日时分
受限空间安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
受限空间所属单位
受限空间名称
作业内容
受限空间内原有介质名称
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止
作业单位负责人
监护人
作业人
涉及的其他特殊作业
危害辨识
分析
分析项目
有毒有害介质
可燃气
氧含量
时间
部位
分析人
分析
分析数据
序号
安全措施
确认人
1
对进入受限空间危险性进行分析
2
指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内
3
作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品
4
已与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号
5
已在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场
动火安全作业证规范填写样表
容，票证不得有空项，否则有权拒绝动火作业。
第三联由安全监察处存查。
《特殊动火安全作业证》的管理1、《特殊动火安全作业证》由检修单位指定动火项目负责人联系，由设备所在单位工艺技术人员办理，按要求填写有关项目，然后根据动火等级权限办理审批手续，不得空项，交动火项目负责人。
2、动火项目负责人持办理好的《特殊动火安全作业证》到现场，检查动火作业安全措施落实情况，确认安全措施可靠，并向动火人和监火人交待安全注意事项，将作业证交给动火人。
3、《特殊动火安全作业证》由动火所在单位主任工程师或分厂分管厂长、厂长初审签字，经主管安全防火部门复检签字后，报总厂分管厂长或总工程师终审批准。
4、各级动火作业的审查批准人审批动火作业时必须亲自到现场，了解动火部位及周围情况，审查并明确动火等级，检查、完善防火安全措施，审查《动火安全作业证》的办理是否符合标准要求。
在确认准确无误后，方可签字批准动火作业。
5、安全员：执行动火单位和动火点所在单位的安全员，应负责检查票证办理规范情况和安全措施落实情况，随时纠正违章作业。
特殊动火安全员必须到现场。
6、监火人：监火人应由动火点所在单位指定责任心强、有经验、熟悉生产工艺、掌握防火、防爆安全知识的人员担任。
动火安全措施1、将动火受限空间(塔、容器、油罐、换热器、管线等)内的可燃气体、溶剂、油汽等可燃性物质彻底清理干净，并有足够时间进行蒸汽吹扫和水洗，经分析合格达到动火条件，方可动火。
2、切断与动火相连通的设备管线，并加盲扳。
3、设备动火前及动火过程中严禁负压动火作业。
4、凡盛有或盛过化学危险物品的容器、设备、管道等生产、储存装置，必须在动火作业前进行清洗置换，经分析合格后，方可动火作业。
5、塔内动火，可用石棉布或毛毯用水浸湿，铺在相邻两层塔盘上，进行隔离。
6、动火附近的窨井、地漏、地沟、电缆沟等应清除易燃物，并取样分析合格。
7、电焊回路线应接在焊件上，严禁穿过下水井或用其它设备搭火。
8、高空进行动火作业，其下部地面如有可燃物或空洞、窨井、地沟、水封等，应检查分析合格，并采取措施，以防火花溅落引起火灾爆炸事故。
化工厂动火安全作业证模板
××煤化科技有限公司
动火作业安全许可证
动火地点有无下列危险（ “有”的打√ 注明）
进入动火现场应佩戴的特殊安全防护装备（除最基本的“5+1”个人防护用品之外）：（ 打√ 注明“有”或“无”）
其他安全检查项： （ 在对应的格内打√）
安全交底及承诺：
动火结束检查确认：
备 注: 1、二级、一级动火作业由所属车间主任和工程师经培训授权后作为所属区域授权审批人，签字后方可动火作业；
特级动火作业由生产车间主任、生产部经理、安全部经理、总工程师联签后方可动火作业；
2、作业期间生产工况发生变化，影响动火作业人员安全时，车间应立即通知作业人员停止作业，撤离现场；
3、节假日期间动火级别上升一级。
白 联 单 安
全部门 留存 蓝
联 单 作
业单
位 留存
粉 联 单 作业 所属车间 留存。
动火安全作业证(特级、一级、二级)
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，两者间距离大于5m
11
现场配备灭火器（）台，石棉布（）块及其他消防措施（）
12
其他安全措施： 编制人：
生产单位负责人
监火人
动火初审人
实施安全教育人
作业单位意见：
签字： 年 月 日 时 分
生产单位意见：
签字： 年 月 日 时 分
安全管理部门意见：
2
动火设备内部清理干净，置换合格，（已采用/无需用）氮气微正压保护，达到动火条件
3
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块
4
动火点周围易燃物已清除；动火点周围的下水井、地漏、地坑、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
5
罐区内动火点同一围堰内不同时进行各类物质的排放作业
分析人
涉及的其他特殊作业
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
作业人员劳保着装及所用工具符合安全要求，熟知安全操作规程，具备作业资质并持证上岗
2
动火设备内部清理干净，置换合格，（已采用/无需用）氮气微正压保护，达到动火条件
3
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块
4
动火点周围易燃物已清除；动火点周围的下水井、地漏、地坑、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
9
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过其他设备搭接
10
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，两者间距离大于5m
11
现场配备灭火器（）台，石棉布（）块及其他消防措施（）
12
其他安全措施：
编制人：
生产单位负责人
动火安全作业证样本
6 作业人员必须使用合适的劳动防护用品。
7 现场布置落实消防措施（A:灭火器 B:消防栓）
8 乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于 10m，二者间距不应小于 5m。
9 动火结束后,应对动火现场进行安全检查,确认无安全隐患后方可离开作业现场。
10 其它安全措施：
监护人：
所在部门负责人意见：
动火作业负责人： 安全管理部门意见：
动火安全作业证
申请部门 动火作业级别
动火方式 动火时间
特殊
申请人
编号：LJJX-AQ-DHZY-
一级 二级
动火地点
电焊 气焊 气割 打磨
自 年 月 日 时 分始
至 年 月 日 时 分止
动火人 1
特种作业工种
特种作业证件号
动火人 2
特种作业工种
特种作业证件号
动火人 3
特种作业工种
特种作业证件号
动火分析时间
年月日时
年月日时
年月日时
分析点名称
分析数据
分析人
涉及的其它特殊作业
安全教育人
危害辨识
□火灾 □爆炸 □触电 □其他：
辨识人：
序号
安全措施
选项 确认人
动火作业前清除动火点周围易燃物（距动火点 30m 内严禁排放可燃气体，15m 内严禁排放各类可燃液 1
体）
2 动火作业需要有资质的人员进行，作业人有作业资质。
3 专人监护，并且监护人熟悉作业环境及明确预知作业可能产生的危害。
检查焊、割设备是否完好,必须规范放置设备、设施,严禁乙炔横卧,氧气、乙炔同放一处,并按安全操作规 4 程进行操作。
作业人员在不了解焊、割物体内部是否安全、是否对相邻部位有影响或存在危险因素，在未采取有效安全 5 预防措施时禁止焊、割明火作业。
动火作业证(动火票)模版
动火作业证
申请单位
申请人
动火级别
级动火
动火种类
（电焊、气焊、用火等）
动火装置、设施/设备
部位及动火作业内容
动火人姓名及特殊工种类别、证号
采样、检测时间
采样点
检测结果
检测人签名
动火起止时间
年月日时分至年月日时分
序号
动火主要安全措施
确认人签名
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块
3
动火周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
4
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业
5
高处作业应采取防火花飞溅措施
6
清除动火点周围易燃物
7
电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井与其他设备搭接
办理一级动火作业证，由所在车间报安全环保部审核批准签发。
办理二级动火作业证，由所在车间负责人签发。
8
乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的距离不得少于10米，氧气瓶与乙炔气瓶之间距离不得少于5米
9
现场配备消防、蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块
10
其他安全措施：
危害识别：
动火所在装置区域部门（分厂）意见
安全环年月日
年月日
动火结束验收
签名：
备注：办理特殊危险作业动火作业证，由所在车间报安全环保部审核，公司分管领导签发。
动火安全作业证样本
动火安全作业证样本
动火作业是指施工中及维修、检修过程中，需临时进行明火或火花、火焰的作业活动，如焊接、切割、打磨等。
这类作业如果不严格按照规定的安全程序进行，有可能引发火灾和其他安全事故。
为了保障作业人员的安全，一般要求进行动火安全作业证的培训和考试。
证号：DH2024-XXXXX
姓名：XXX
性别：男
所属公司：XXX有限公司
从业年限：X年
有效期：2024年X月X日至2024年X月X日
培训机构：XXX培训机构
培训时间：2024年X月X日
培训内容：动火作业的安全操作、防范措施、事故防治等相关知识培训。
包括但不限于以下内容：
1.动火作业的管理和备案制度；
2.动火作业现场的消防设备和应急措施；
3.氧气、乙炔等易燃气体的使用和储存；
4.火焰点用具的选择和使用；
5.灭火器材的种类、使用方法和操作技巧；
6.火灾事故的预防和应急处理等。
考试情况：通过
颁发机构：XXX安全监督管理局
发证日期：2024年X月X日
证书使用须知：
1.持证人在作业现场必须佩戴动火安全作业证；
2.持证人必须按照所学内容和规定进行动火作业，严格遵守安全操作程序；
3.持证人必须熟悉并做好现场的安全管理工作，确保动火作业安全；
4.证书有效期届满后，持证人需重新参加培训和考试，获得新的证书方可继续从事动火作业。
本证书为电子版证明，需持证人自行打印并保存。
一经发现证书伪造或不当使用，将依法追究相关责任。
动火安全作业票(证)模板
9
现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（：块
10
其他安全措施：
编制人
安全交底
接受交底人
人
动火措除J
监护人
审人
作业单位负责人意见
签字：年月曰时3
动火点所在车间（分厂）负责人
签字：年月曰时3
安全管理部门意见
签字：年月曰时5
动火审批A意见
签字：年月曰时5
动λ前，岗位J旗曲张3镖
签字：Hale Waihona Puke 月曰时3动火安全作埠（证）
申请单位
申请人作业申请
时向
年月日时分
作业内容
动火地点
动业级^
特级口一级
动火方式
动火作业实施时间
自年月日时分始至年月日时分
止
动火作业负责人
动火分析时间
月日时
分
月日时分
月日时分
分析点名称
分析数据（%1.E
1.）
分析人
涉及的其他特殊业
作业证编号
风I
瞬
序号
安全措施
是否涉及
三λΛ
1
动后翳内晒伟葡里干净，蒸锄择冰洗合格，海励火条件
完工验收
签字：年月曰时5
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块
3
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、
手蒯行隔离
4
罐却虱火频HIl啕第咏磔郎的雌丽时说和脱火蚀
5
6
动潟周围三三em
7
电焊叵瞪已接在焊件上，把水井或寺也设附寄妾
8
乙焕气瓶（直立放置并有防倾倒措施）、氧气瓶与火源间的口巨离大于1
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安全员及副主任以上人员填写辨识人：签字
序号
安全措施（措施落实情况落实人必须签字，确认人检查合格的打“√”不涉及项打“\”）
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件
班长填写
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块
班长填写
3
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
唐山迪牧化工有限公司
动火安全作业证
申请单位
动火作业单位
申请人
动火作业单位
负责人
作业证编号
字母＋年＋月＋日﹣序号
如：储运车间动火证编号为
C-01
动火作业级别
特级或一级或二级
动火地点
如加氢车间1#罗茨风机出口煤气管道
动火方式
如：电焊或气割或电钻或砂轮
动火时间
自 2016年 10月 28 日9时 0 分始至 2016 年 10 月 28 日17时 0 分止注：动火证有效期8小时
动火前岗位当班班长验票：
“同意”或“不同意” 签字：当班班长签字2016 年 10月28日 8时57 分
完工验收：如填写现场清理干净，无遗留火种
字：由动火所在车间班长验收签字2016年 10月 28 日17 时 05分
本证一式四份：动火人第四联、工艺监护人第三联、所属车间第二联，安全部第一联。本作业证保存期为一年。
动火作业负责人
动火负责人本人签字
动火人
动火作业人（必须持有焊工资格证）（本人填写）
特种作业证号
动火人填写（一般是T＋身份证号码）
动火分析时间
年 月 日 时（每隔2小时分析1次）
年 月 日 时
年 月 日
分析地点名称
1#罗茨风机出口煤气管道
分析数据
具体检测数据
Hale Waihona Puke 分析人本人签字涉及的其他特殊作业
如果涉及其他特殊作业需填写，并办理相关票证，没有填写“无”
检修单位负责人意见：
“同意”或“不同意” 签字：副主任以上2016年10 月 28 日8 时45 分（时间在分析之后）
安全管理部门意见：
“同意”或“不同意” 签字：安全部安全员以上
（特级由副部长以上签字）2016 年 10月28 日 8时 50分（时间在分析之后）
动火审批人意见：
签字：特级由主管副总签字2016年10 月28日8 时50分
班长填写
4
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业
班长填写
5
高处作业已采取防火花飞溅措施
班长填写
6
动火点周围易燃物已清除
班长填写
7
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或与其他设备搭接
班长填写
8
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距距大于10米
班长填写
9
现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）台，铁锹（ ）把，石棉布（ ）块
班长填写
10
其他安全措施：
此处为1-9 项以外补充安全措施内容 编制人：动火所在单位安全员及副主任以上
签字
生产单位负责人
副主任以上
监火人
所在单位 / 动火作业单位
动火初审人
实施安全教育人
动火作业负责人签字（负责施工前对作业人进行安全教育）
申请单位负责人意见：
“同意”或“不同意” 签字：副主任以上2016 年 10 月28日 8时 45分（时间在分析之后）