胃癌PPT课件
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胃癌ppt课件
考虑S1单 药辅助治疗
手术结果
R1切除
放疗（45~50.4 Gy）+同时予氟尿嘧啶 类为基础（如5-FU、卡培他滨、替加氟） 的放疗增敏（首选）※
+ 5-FU ± 甲酰四氢叶酸或卡培他滨
随访（见GAST-5）
R2切除 M1
放疗（45~50.4 Gy）+ 同时予氟尿嘧啶类为 基础（如5-FU、卡培他滨）的放疗增敏 ※ 或 化疗f； 或 最佳支持治疗
●远端胃切除术 ●胃次全切除术 ●全胃全切除
T4期肿瘤需要将累及组织整块切除 胃切除术需包括区域淋巴结清扫（D1清扫胃周淋巴结），推荐D2式手术
（清扫腹腔干具名血管的淋巴结），至少切除/检查15个或更多淋巴结 常规或预防性脾切除并无必要。当脾或脾门处受累时可以考虑脾切除术 部分患者可以考虑放置空肠营养管（尤其是进行术后化放疗时）
或
适当时手术
姑息治疗
（见GAST-4）
11
随访
体力状况
病史及体格检查，每3~6个月1次， 1-3年，之后每6个月1次，3-5年， 之后每年1次
视情况进行CBC、 生化检查 视临床情况行放射影像学或内镜
检查 对手术切除的患者监测维生素
B12缺乏情况，如有指征，应予治 疗 胃癌根治术后患者或ESD、EMR 术后患者进行HP检测，如阳性， 则给予清除；全胃切除或复发转 移性胃癌患者可不常规检测及清 除HP
不平感，甚至可出现腹水。 肿瘤扩散至盆腔，可引起卵巢肿块或肛门旁淋巴结肿大。
6
诊断检查
临床表现
多学科评估 病史及体格检查 全血细胞计数、生化检
查 腹部增强CT 盆腔CT/超声（女性） 胸部影像学检查 食管胃十二指肠镜检查 PET/CT扫描（可选） 内镜超声（EUS） （可
胃癌 PPT课件
我国男性癌症死亡率第3位
GLOBOCAN 2002
流行病学：中国
环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
病 理
①直接蔓延：直接侵入邻近器官 ②淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结 ③血行播散：以累及肝脏多见 ④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤
侵袭与转移
病 理
临床表现
早期胃癌：多无症状（70%），非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺) 体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水
60
72
149
250
170
253
Events
Total
CSC
S
Log rank p值 = 0.009 风险比 = 0.75 （95% CI 0.60-0.93）
有风险的患者
随机分组后的时间（月）
生存率
Cunningham et al, NEJM 2006
5年生存率： 38% vs. 23%
术后辅助化疗：S1单药(ACTS-GC)
进展期胃癌的总生存数据比较
Months
BSC1
FAMTX2
CF3
IF4
EOF5
DCF3
ECF5
XP6
ECX5
EOX5
1Murad et al. Cancer 1993; 2Vanhoefer et al. J Clin Oncol 2000; 3Van Cutsem et al. J Clin Oncol 2006; 4Dank et al. Ann Oncol 2008; 5Cunningham et al. N Engl J Med 2008; 6Kang et al. Ann Oncol 2009; 7Van Cutsem et al. ASCO 2009
GLOBOCAN 2002
流行病学：中国
环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
病 理
①直接蔓延：直接侵入邻近器官 ②淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结 ③血行播散：以累及肝脏多见 ④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤
侵袭与转移
病 理
临床表现
早期胃癌：多无症状（70%），非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺) 体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水
60
72
149
250
170
253
Events
Total
CSC
S
Log rank p值 = 0.009 风险比 = 0.75 （95% CI 0.60-0.93）
有风险的患者
随机分组后的时间（月）
生存率
Cunningham et al, NEJM 2006
5年生存率： 38% vs. 23%
术后辅助化疗：S1单药(ACTS-GC)
进展期胃癌的总生存数据比较
Months
BSC1
FAMTX2
CF3
IF4
EOF5
DCF3
ECF5
XP6
ECX5
EOX5
1Murad et al. Cancer 1993; 2Vanhoefer et al. J Clin Oncol 2000; 3Van Cutsem et al. J Clin Oncol 2006; 4Dank et al. Ann Oncol 2008; 5Cunningham et al. N Engl J Med 2008; 6Kang et al. Ann Oncol 2009; 7Van Cutsem et al. ASCO 2009
课件胃癌-PPT课件【68页】
编辑版ppt
12
+ Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规 律：
+ ①胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率 高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区；
+ ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染 率也高；
+ ③发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发展 中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示环境 因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。
*X线钡餐检查示直径1cm左右、边界完整的圆形 充盈缺损。
胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节，半球状，
基底境界清楚，胃镜活检有诊断意义。
编辑版ppt
44
编辑版ppt
45
*有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食不 当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使 症状发作。
*经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解。 *胃镜检查与黏膜活检可确诊。
硝酸盐)、环境、土壤、水源
• 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
编辑版ppt
6
不良生活习惯（熏制食品）
编辑版ppt
7
编辑版ppt
8
+ HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在 于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内 的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃 上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋 白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
移者，术后5年存活率仍可达60－70％；如已 深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则
预后很差，5年存活率仅20％左右。
编辑版ppt
67
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68
*胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发息肉样结节， 肿瘤表面黏膜有糜烂、溃疡。
胃癌PPT课件
约5mm以上。 2. Ⅱ型 (表浅型):肿瘤呈扁平状,稍隆起于黏膜表面与低
陷在5mm内。 3. Ⅲ型(凹陷型):癌组织较周围黏膜明显凹陷,常形成溃
疡,深度﹥5㎝。但癌组织仅限于黏膜下层。
隆起型
表浅隆起型 表浅平坦型 表浅溃疡型
平坦型
溃疡型
(二) 进展期胃癌(中晚期胃癌):癌组织浸润到粘膜下层达 肌层或胃壁全层。
膜淋巴结 → 左锁骨上淋巴结(晚期)
3．血道转移 多在晚期发生,转移至肝、肺、脑、骨等处。
4．种植性转移 癌细胞浸润浆膜后,可脱落至腹腔,种植于腹 盆腔器官浆膜上.种植在卵巢并形成肿瘤者, 称Krukenberg瘤。
胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别
胃溃疡
溃疡型胃癌
外形 圆形或椭圆形
溃疡不整形，皿状或火山口状
好发于胃窦部,以胃小弯多见。分早期与进展期(中晚期) 两类。
(一)早期胃癌 癌组织浸润限于粘膜层及粘膜下层。大体观 分隆起型、浅表型、凹陷型三种。镜下以原位癌或高分化管 状腺癌多见,未分化癌少见。
病变:根据胃癌浸润胃壁的深度分期
早期胃癌:癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层。 肉眼形态的早期分型: 1. Ⅰ型( 隆起型):肿瘤从胃黏膜表面显著隆起,癌块凸出
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建 立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最 近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的 现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更 是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学 等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已 完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但 从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认��
陷在5mm内。 3. Ⅲ型(凹陷型):癌组织较周围黏膜明显凹陷,常形成溃
疡,深度﹥5㎝。但癌组织仅限于黏膜下层。
隆起型
表浅隆起型 表浅平坦型 表浅溃疡型
平坦型
溃疡型
(二) 进展期胃癌(中晚期胃癌):癌组织浸润到粘膜下层达 肌层或胃壁全层。
膜淋巴结 → 左锁骨上淋巴结(晚期)
3．血道转移 多在晚期发生,转移至肝、肺、脑、骨等处。
4．种植性转移 癌细胞浸润浆膜后,可脱落至腹腔,种植于腹 盆腔器官浆膜上.种植在卵巢并形成肿瘤者, 称Krukenberg瘤。
胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别
胃溃疡
溃疡型胃癌
外形 圆形或椭圆形
溃疡不整形，皿状或火山口状
好发于胃窦部,以胃小弯多见。分早期与进展期(中晚期) 两类。
(一)早期胃癌 癌组织浸润限于粘膜层及粘膜下层。大体观 分隆起型、浅表型、凹陷型三种。镜下以原位癌或高分化管 状腺癌多见,未分化癌少见。
病变:根据胃癌浸润胃壁的深度分期
早期胃癌:癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层。 肉眼形态的早期分型: 1. Ⅰ型( 隆起型):肿瘤从胃黏膜表面显著隆起,癌块凸出
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建 立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最 近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的 现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更 是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学 等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已 完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但 从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认��
胃癌 PPT课件
全胃或大部分胃(7%)
病理
早期胃癌
局限于粘膜或粘膜下层的胃癌， 不论其有无淋巴结转移
根据形态分为隆起型、表浅型、 凹陷型
早期胃癌经手术切除治疗，预后 颇为良好，小黏膜癌、浅表癌术 后10年存活率可达90％
早期胃癌（ 7.5%；检出率：中 国10%，日本60%)
病理
进展期胃癌
病理学概念：癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期 胃癌，一般称浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期胃癌
GLOBOCAN素 VS 遗传因素
内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)
、环境、土壤、水源
疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不
典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆 菌（HP）感染等。
病因和发病机制
遗传因素
胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向
胃大面积切除+淋巴结清扫D2
姑息性手术：
姑息性切除术 短路手术
手术治疗
手术切除根治胃癌实际仅限于病变较早的Ⅰ期胃癌，术 后5 年生存率可达85%~95%，但这部分患者在我国胃 癌患者中仅占10%~11.5%。而进展期胃癌术后的5 年 生存率一般仅为30%~50%，多不超过60%。胃癌外科 已经初步达成了共识，即单纯外科手术无法达到生物学 意义上的根治，即便扩大切除和淋巴结清扫范围，仍然 如此。
Lauren分型不仅反映肿瘤的生物学行为，而且体现其病因、发病机理 和流行特征。该分型的另一优点是可以利用胃镜下活检组织进行胃 癌分型，指导手术治疗。Lauren分型简明有效，常被西方国家采用。 但有10%～20%的病例兼有肠型和弥漫型的特征，难以归入其中任 何一种，从而称为混合型。
病理
病理
早期胃癌
局限于粘膜或粘膜下层的胃癌， 不论其有无淋巴结转移
根据形态分为隆起型、表浅型、 凹陷型
早期胃癌经手术切除治疗，预后 颇为良好，小黏膜癌、浅表癌术 后10年存活率可达90％
早期胃癌（ 7.5%；检出率：中 国10%，日本60%)
病理
进展期胃癌
病理学概念：癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期 胃癌，一般称浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期胃癌
GLOBOCAN素 VS 遗传因素
内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)
、环境、土壤、水源
疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不
典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆 菌（HP）感染等。
病因和发病机制
遗传因素
胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向
胃大面积切除+淋巴结清扫D2
姑息性手术：
姑息性切除术 短路手术
手术治疗
手术切除根治胃癌实际仅限于病变较早的Ⅰ期胃癌，术 后5 年生存率可达85%~95%，但这部分患者在我国胃 癌患者中仅占10%~11.5%。而进展期胃癌术后的5 年 生存率一般仅为30%~50%，多不超过60%。胃癌外科 已经初步达成了共识，即单纯外科手术无法达到生物学 意义上的根治，即便扩大切除和淋巴结清扫范围，仍然 如此。
Lauren分型不仅反映肿瘤的生物学行为，而且体现其病因、发病机理 和流行特征。该分型的另一优点是可以利用胃镜下活检组织进行胃 癌分型，指导手术治疗。Lauren分型简明有效，常被西方国家采用。 但有10%～20%的病例兼有肠型和弥漫型的特征，难以归入其中任 何一种，从而称为混合型。
病理
第三十章胃癌课件
建立咨询平台
加强科学研究
建立专业的胃癌咨询平台，为公众提供有 关胃癌的咨询服务，解答患者的疑虑和困 惑。
鼓励和支持胃癌相关科学研究，不断探索 新的预防和治疗手段，为患者带来更好的 治疗机会和生存质量。
05
胃癌的预后与康复
预后评估
生存率
胃癌患者的五年生存率取决于癌症分期和治疗方式，早期胃癌患 者的五年生存率较高，而晚期患者则较低。
发病率
胃癌在全球范围内的发病 率较高，是常见的恶性肿 瘤之一。
地域差异
胃癌的发病率存在地域差 异，部分地区发病率较高 。
年龄与性别
胃癌多见于中老年人，男 性发病率高于女性。
胃癌的病因与发病机制
饮食因素
长期摄入高盐、腌制、 烟熏等食物增加胃癌风
险。
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染与胃癌 发生密切相关。
遗传因素
胃癌存在家族聚集现象 ，部分人群具有遗传易
感性。
其他因素
吸烟、饮酒、慢性胃炎 、胃溃疡等慢性胃病也
可能增加胃癌风险。
02
胃癌的诊断
早期诊断
早期胃癌症状不典型
胃癌早期症状往往不明显，容易与其 他消化系统疾病混淆，导致误诊或漏 诊。
筛查的重要性
家族史与遗传因素
有胃癌家族史的人群应提高警惕，定 期进行筛查，同时注意遗传因素对胃 癌发病的影响。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入能有效降 低胃癌的风险，因为烟草和酒 精都是致癌物质。
保持良好生活习惯
规律作息，适量运动，保持良 好的心理状态，都可以降低胃
癌的发生风险。
控制策略
01
02
03
04
科学治疗
一旦确诊胃癌，应根据患者的 具体情况，选择合适的治疗方 法，如手术、化疗、放疗等。
胃癌ppt课件
CT检查
可显示胃癌的累及范围、淋巴 结转移和远处转移情况，对胃 癌的分期和治疗方案制定有重 要意义。
MRI检查
对软组织的分辨率较高，可清 晰显示胃癌的浸润深度和淋巴
结转移情况。
诊断标准
01
02
03
病理诊断
通过活检或手术切除标本 进行病理组织学检查，是 胃癌确诊的金标准。
临床表现
早期胃癌多无症状，进展 期胃癌可出现上腹痛、消 瘦、食欲减退等症状。
联合治疗
03
免疫治疗与靶向治疗可联合应用，发挥协同作用，提高治疗效
果。
04
胃癌的并发症与风险
并发症类型
出血
胃癌可能导致胃部血管 破裂或肿瘤侵蚀血管，
引发消化道出血。
穿孔
胃癌肿瘤可能侵蚀胃壁 ，导致胃壁变薄，最终
引发胃穿孔。
梗阻
胃癌肿瘤在胃内生长， 可能导致胃腔狭窄或阻 塞，引发幽门梗阻或贲
门梗阻。
术后化疗
消灭可能残留的癌细胞，降低复 发和转移风险。
放疗
利用高能射线破坏癌细胞DNA， 达到治疗目的。常与化疗联合应
用，提高治疗效果。
免疫治疗与靶向治疗
免疫治疗
01
通过激活患者自身免疫系统，识别并攻击癌细胞。如PD-1抑制
剂等。
靶向治疗
02
针对胃癌细胞特定的分子靶点，设计药物进行精准打击。如
HER2抑制剂等。
过难关。
06
胃癌的研究与展望
研究现状与进展
胃癌流行病学研究
通过对不同地区、不同人群胃癌发病率的调 查，揭示胃癌的流行规律和危险因素。
胃癌早期诊断技术研究
发展高灵敏度、高特异性的胃癌早期诊断技 术，提高早期胃癌的检出率。
精品课件胃癌2024版ppt(2024)
精品课件胃癌 2024版ppt
2024/1/27
1
目录
• 胃癌概述与流行病学 • 临床表现与诊断方法 • 治疗方案与手术技巧 • 放化疗策略及新药进展 • 并发症处理与康复指导 • 总结回顾与展望未来
2024/1/27
2
01
胃癌概述与流行病学
2024/1/27
3
胃癌定义及分类
2024/1/27
指导患者自我观察和记录病情变化， 及时发现并处理异常情况。
2024/1/27
对于有复发高危因素的患者，应加强 随访频率和监测力度。
加强患者教育和健康指导，提高其自 我保健意识和能力。
27
06
总结回顾与展望未来
2024/1/27
28
本次课程重点内容回顾
胃癌的流行病学特征
介绍了胃癌的全球和地区分布、发病率、死亡率等相关数据。
则考虑手术治疗。
营养支持和饮食调整建议
01
术后早期给予肠内营养 支持，逐渐过渡到经口 进食。
2024/1/27
02
饮食应以高蛋白、高热 量、高维生素、易消化 为主。
03
04
避免进食辛辣、刺激性 食物和过硬、过冷的食 物。
25
根据患者具体情况调整 饮食结构和摄入量。
心理干预和疼痛管理策略
01
02
03
2024/1/27
21
多学科综合治疗模式探讨
1 2
MDT团队组成
包括外科、内科、放疗科、影像科等多学科专家
MDT治疗流程
评估病情、制定治疗方案、实施治疗、定期评估 和调整方案
3
MDT在胃癌治疗中的意义
提高治疗效果，降低复发率和死亡率，改善患者 生活质量
2024/1/27
1
目录
• 胃癌概述与流行病学 • 临床表现与诊断方法 • 治疗方案与手术技巧 • 放化疗策略及新药进展 • 并发症处理与康复指导 • 总结回顾与展望未来
2024/1/27
2
01
胃癌概述与流行病学
2024/1/27
3
胃癌定义及分类
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指导患者自我观察和记录病情变化， 及时发现并处理异常情况。
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对于有复发高危因素的患者，应加强 随访频率和监测力度。
加强患者教育和健康指导，提高其自 我保健意识和能力。
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总结回顾与展望未来
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本次课程重点内容回顾
胃癌的流行病学特征
介绍了胃癌的全球和地区分布、发病率、死亡率等相关数据。
则考虑手术治疗。
营养支持和饮食调整建议
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术后早期给予肠内营养 支持，逐渐过渡到经口 进食。
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饮食应以高蛋白、高热 量、高维生素、易消化 为主。
03
04
避免进食辛辣、刺激性 食物和过硬、过冷的食 物。
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根据患者具体情况调整 饮食结构和摄入量。
心理干预和疼痛管理策略
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多学科综合治疗模式探讨
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MDT团队组成
包括外科、内科、放疗科、影像科等多学科专家
MDT治疗流程
评估病情、制定治疗方案、实施治疗、定期评估 和调整方案
3
MDT在胃癌治疗中的意义
提高治疗效果，降低复发率和死亡率，改善患者 生活质量
胃癌课件ppt课件
实验室检查
常规血液检查、尿 液检查、粪便检查 等。
内镜检查与活检
胃镜检查和活检是 确诊胃癌的重要手 段。
影像学检查
X线钡餐检查
通过口服硫酸钡造影剂，观察胃的形态 和黏膜变化。
CT检查
可清晰显示胃癌的浸润范围、淋巴结转 移和远处转移情况。
MRI检查
对于判断胃癌的浸润深度和淋巴结转移 有较高价值。
PET-CT检查
术前化疗
通过术前化疗可缩小肿瘤 体积，提高手术切除率。
术后化疗
术后化疗可杀灭残留癌细 胞，降低复发和转移风险 。
放疗
放疗主要用于局部晚期或 转移性胃癌患者的治疗， 可缓解疼痛、控制肿瘤生 长等。
免疫治疗与靶向治疗
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击癌细胞，如PD-1抑制剂等。
靶向治疗
针对胃癌细胞特定的分子靶点进行 治疗，如HER2阳性胃癌患者可使 用曲妥珠单抗等靶向药物。
随访策略与注意事项
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随访时间
术后2年内每3个月随访1次，术后3-5年内每6个 月随访1次，5年后每年随访1次。
随访内容
包括体格检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等 。
3
注意事项
保持随访连续性，及时发现并处理复发或转移； 关注患者心理状况，提供心理支持。
生活质量评估与改善措施
生活质量评估
采用生活质量评估量表对患者进行评估，了解患者在生理、心理、社会功能等 方面的状况。
可评估全身肿瘤负荷和转移情况，有助 于制定治疗方案。
内镜检查与活检
01
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03
胃镜检查
直接观察胃黏膜病变，可 发现早期胃癌。
超声内镜检查
结合超声技术，可判断胃 癌的浸润深度和淋巴结转 移情况。
2024胃癌PPT课件
01胃癌概述Chapter定义与发病机制定义发病机制地区分布年龄与性别危险因素030201流行病学特点进展期胃癌主要表现为上腹痛、餐后加重、纳差、厌食、乏力及体重减轻等。
早期胃癌多无症状或仅有轻微消化道症状，如上腹不适、食欲减退等。
分型根据癌组织浸润深度、生长方式和转移情况，胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌；根据组织学类型，可分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌等。
临床表现与分型诊断标准及鉴别诊断诊断标准鉴别诊断02胃癌病理学基础Chapter组织学类型与分级组织学类型分级标准根据癌细胞的分化程度、异型性和核分裂象等特征，将胃癌分为高、中、低分化三个级别。
浸润深度与转移途径浸润深度转移途径分子生物学标志物基因突变蛋白表达肿瘤标志物预后评估指标TNM分期病理类型与分级分子生物学特征其他因素03胃癌影像学检查方法Chapter01020304通过口服钡剂，利用X 线透视观察胃黏膜形态和结构变化。
原理操作简便、费用较低、辐射量较小。
优点对于早期胃癌和小病灶检出率较低，受胃内气体和蠕动影响。
缺点适用于胃癌筛查和术前评估。
适用范围X 线钡餐造影技术01020304原理缺点优点适用范围计算机断层扫描技术磁共振成像技术利用磁场和射频脉冲使人体组织产生信号，进行成像。
无辐射、软组织分辨率高、可多平面成像。
对钙化和骨质结构显示不佳、费用较高、检查时间较长。
适用于胃癌术前评估和术后随访。
原理优点缺点适用范围超声内镜在胃癌诊断中应用01020304原理优点缺点适用范围04胃癌治疗手段及进展Chapter手术治疗原则及术式选择手术原则彻底切除胃癌原发灶，清扫周围淋巴结，重建消化道。
术式选择根据肿瘤部位、分期及患者身体状况，选择全胃切除、远端胃切除、近端胃切除等。
微创手术随着腹腔镜、机器人等微创技术的发展，微创手术在胃癌治疗中的应用逐渐增多。
放射治疗适应证和剂量分割剂量分割适应证根据患者病情和放疗目的，制定个体化的剂量分割方案，如常规分割、超分割等。
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警惕胃癌的可能
(1)40岁以后才常有胃部不适或疼痛、食饮不 振者，特别是男性患者
(2)萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生的患者 (3)虽诊断为良性溃疡但最大刺激胃分泌试验
缺酸者 (4)胃溃疡患者经严格内科治疗一月左右溃疡
反而增大者 (5)胃息肉＞2cm，应作组织活检 (6)胃部分切除术后超过十年
2．分期
（2）TNM分期 T—原发肿瘤 N—淋巴结转移 M—远处转移
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Case study
患者男，55岁。半年前出现上腹部不适， 伴有反酸、嗳气、食欲减退。近一个月来， 上腹部不适转为疼痛，为持续钝痛，向右后肩 背部放射，服药不能缓解，并伴有消瘦、体重 减轻，排黑便2次，量较小。
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病 理生理
腺癌
粘液腺癌
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4．扩散与转移
病 理生理
淋巴转移——最早、最多见（70%） 直接蔓延 血行播散 腹腔内种植
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三、病情判断
nosographical judgement
Clinical Manifestation
(一）症状
上腹部不适 腹部疼痛 恶心、呕吐、进食哽噎感 呕血和黑便 食欲不振 消瘦、乏力 体重下降
泰山医ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ院护理学院
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2.中晚期胃癌（进展期胃癌）
粘膜层 粘膜下层
肌层 浆膜层
◆进展期胃癌
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进展期胃癌分型
Borrmann 分型
息肉型(5%) 溃疡浸润型(50%)
溃疡型(35%) 弥漫浸润型(10%)
3.组织病理学
WHO分类法 腺癌 腺磷癌 磷状细胞癌 未分化癌 粘液细胞癌 未分化类癌
<30岁的胃癌 症状隐匿 易出血、恶性程度高 病程短、进展快、转移早
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Auxiliary Examination
辅助检查
X线钡餐检查 (barium meal examination) 内镜检查(endoscopy) 粪便潜血试验(OB, occult blood tests) 胃液分析(gastric analysis) 癌胚抗原( CEA)检测
（1）临床分期 （2）TNM分期
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（1）临床分期
第Ⅰ期 局限于粘膜及粘膜下层，瘤体小，无淋巴转移。
第Ⅱ期 侵入肌层及邻近器官，但无粘连，瘤体稍大，有部分淋巴 结转移。
第Ⅲ期 侵及胃壁及附近器官，有粘连，有深、浅淋巴结转移、瘤 体大。
第Ⅳ期 癌肿侵及其他脏器，瘤体大小与第三期相似或稍大，但有 远处淋巴转移，可至锁骨上，下至盆腔。
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概述
胃癌好发部位
胃窦 贲门 胃体
58% 20% 15%
病变范围：
＜2cm 2%
2-3cm 39%
＞3cm 59%
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不同国家与地区胃癌的发病情况 概 述
高发 国际 日本、智利、冰岛、
中国
国内 青海、宁夏、甘肃、
胶东半岛、江浙沿海
低发
丹麦、美国、加拿大、 澳大利亚
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二、病理类型 Classification of Pathology
1.早期胃癌
癌组织仅侵犯粘膜层、粘膜下层，未侵及肌层。
粘膜层
粘膜下层
肌层
浆膜层
◆早期胃癌
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早期胃癌
病 理生理
微小胃癌：胃镜检查直径≤5mm的癌灶 小胃癌：胃镜检查直径在6～10mm的癌灶
巴里-马歇尔(Barry J. Marshall) （左） 幽门螺旋杆菌
罗宾-沃伦(J. Robin Warren) （右）
第十七章 胃十二指肠疾病病人的护理
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Gastric cancer
胃癌病人的护理
泰山医学院护理学院 张爱华
“马歇尔和沃伦先驱性的发现，使胃溃疡 从原先人们眼中的慢性病，变成了一种 采用短疗程的抗生素和酸分泌抑制剂就 可治愈的疾病”。 “更重要的是幽门螺杆菌加深了人类对 慢性感染、炎症和癌症之间关系的认识”
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早期胃癌
1.X线钡餐检查(barium meal examination)
进展期胃癌X线钡餐检查
胃体癌
正常胃窦粘膜
胃 癌
胃角溃疡（活动期）
溃 疡 型 胃 癌
Diagnosis
1. 诊断依据 病史 症状 体征 辅助检查：X线钡餐、胃镜、活检
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湖南、广东、广西、 四川、云南
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一、病 因 (Etiology)
Related Factors of Gastric Cancer
1．幽门螺杆菌感染
病因
(HP helicobacter pylori)
WHO把Hp作为人类 胃癌的Ⅰ类致癌原
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2．环境和食物因素
病因
亚硝胺类化合物
腌制食物 烟熏食物
含高浓度硝酸盐
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硝酸盐
病因
亚硝酸盐
硝酸盐还原酶 细菌
pH↑
仲胺
亚硝胺
2．环境和食物因素
病因
亚硝胺类化合物 腌制食物
含高浓度硝酸盐
烟熏食物
其它致癌物质
多环碳氢化合物，3、4-苯并芘等
环境因素
土壤 水源
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------诺贝尔奖评审委员会
概 述（Introduction)
胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤。
最常见的恶性肿瘤之一 全球每年死于胃癌约65万人
我国每年约有16万人死于胃癌
流行病学特点：
年龄：≥ 50 岁 68% ＜ 50 岁 32% ＜ 30岁 青年人胃癌
性别：男＞女，男：女之比为2.3-3.6：1
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3．遗传因素
病因
家族性、血型、种族
4．免疫因素
？ 免疫功能降低
胃癌
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5．癌前期变化
病因
(precancerous change)
癌前期状态(condition) 癌前期病变(lesion)
慢性萎缩性胃炎 胃息肉 手术后残胃 胃溃疡 恶性贫血
胃粘膜上皮异型增生 胃粘膜 肠化生
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2. 体征
上腹部深压痛
上腹部肿块 ：胃窦部易扪及
全身表现——进展期
发热、衰竭、恶病质
癌肿转移的体征
肝肿大、黄疸、腹水
左锁骨上淋巴结肿大（Virchow结）
直肠膀胱间凹肿块
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青年人胃癌