外伤性蛛网膜下腔出血的腰穿治疗

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不同治疗方式在创伤性蛛网膜下腔出血的临床疗效分析

疗效优于腰穿释放脑脊液，且操作简便，值得推广，但发生颅内感染风险明显增高，临床应作相应防范。
【关键词】腰大池持续引流术；创伤；蛛网膜下腔出血；疗效【中图分类号】Ｒ６５１．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２ — ７７７０（２０１３）０５－０３０３０－３
临床神经外科杂志２０１３年第１０卷第５期
３０３
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－７７７０．２０１３．０５．０１８

・
论著・
不同治疗方式在创伤性蛛网膜下腔出血的临床疗效分析
ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｔｉｍｅｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｇｒｏｕｐＬＣＤＷｅｒｅｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｈｏｓｅｏｆｇｒｏｕｐＬＰ．Ｔｈｅｌｏｎｇ — ｔｅｒｍｅｉｃｆａｃｙｏｆＬＣＤｒｏｇｕｐｓｗａｓｓｉｇｎｉｉｃｆａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎＬＰｒｏｇｕｐｓ．３＂ｈｅｒｅｗａｓａ
李晓勇，鞠海涛，窦长武
【摘要】目的探讨腰大池持续引流（ＬＣＤ）与腰穿释放脑脊液（ＬＰ）不同治疗方式治疗外伤性蛛网膜下

传统腰椎穿刺与保守治疗对创伤性蛛网膜下腔出血的疗效对比

摘要：目的探讨创伤性蛛网膜下腔出血后行腰椎穿刺术和保守治疗的效果。方法我院于２０１１年１月至２０１３年５月共收集的１３８例创伤性蛛网膜下腔出血的患者，分为观察组和对照组各６９例。其中观察组在基础治疗上行腰椎穿刺术；
１．５统计学方法
采用ＳＰＳＳ１７．０软件，计量资料采用，检验，计数资料采用检验。Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。
１．２影像学检查
２结果
所有患者在入院前或人院后行头颅ＣＴ检查，合并有硬两组患者对比情况见表两组患者的预后情况（例数７期
・
５３
临床研究・
传统腰椎穿刺与保守治疗对创伤性蛛网膜下腔出血的疗效对比
杜振海，侯海东，刘季平，赵军，刘明，王立彬，刘俊，王美珍
（内蒙古包头医学院第三附属医院，内蒙古包头０１４０３０）
１．４观察指标
两组患者死亡率、良好率、并发症发生率回访时间为３个月根据格拉斯哥结果进行分级（ＧＯＳ）：１级：死亡；２级：植物状态（持续昏迷圆个月以上或长期昏迷不醒）；３级：重度残疾，需要他人照顾；４级：中度残疾，生活能部分自理；５级：恢复良好，成人能工作、学习。
脑皮层细小血管损伤出血，蛛网膜下腔有血液流入。创伤
性蛛网膜下腔出血是加重继发性颅脑损伤的主要原因之创伤性蛛网膜下腔出血在重度颅脑损伤中得发生率为

腰穿治疗外伤性蛛网膜下腔出血

关键词：腰穿；蛛网膜下腔出血；外伤性脑脊液；治疗
中圈分类号：４．５Ｒ？３３文献标识码：Ｂ文章编号：１０ —４９３０）１０３ —２０８２０（０３０ — ０１０正常，１次腰穿放出ＣＦ后，Ｓ经～５ＳＣＦ外漏症状消失，头痛症
维普资讯
第１卷５
第１期
华
夏
医
学
Ｖｏ．５Ｎｏ１１１．
Ｆｅ．０２ｂ２０
２００２年２月
ＡＣＴＡＭＥＤ１ＮＡＥＳＩＩＣ１ＮＣＡ
腰穿治疗外伤性蛛网膜下腔出血
岑立勉
（西桂东人民医院外＝科，西梧州５３０）广广４０１
一
本组外伤性蛛网膜下腔出血ｌ４例，有头痛及颈项抵５均抗，并经头颅ＭＲ检查除外颅内血肿引起蝤疝征兆，Ｉ腰穿有血性ＣＦ而证实为ｔＡＨ。１２例，４例。ＳＳ男１女２年龄８２岁。～７
交通事故１３例，它原因９例。ＧＳ评分６８分２，～４其Ｃ～例９
状消失，颅内感染等并发症。无
外伤性蛛阿膜下腔出血（ＳｔＡＨ）为颅脑损伤常见的合并症，Ｉ是弓起急、慢性颅内压增高脑积水的重要因素。自１９年９７起，我院采用腰穿放出血性脑脊渡（Ｓ）ＣＦ的方法治疗ｔＡＳＨ
达到良好的治疗效果。对于合并颅底骨折ＣＦ外漏者，穿放Ｓ腰出血性ＣＦ，Ｓ降低了ＣＦ压力而利于漏口的愈合，Ｓ缩短ＣＦＳ外漏的持续时间，而减少丁继发性颅内感染的机会，从提高了治禽率本组１４例采用腰穿法治疗，５仅有１倒继发交通性脑

腰穿脑脊液置换治疗外伤性蛛网膜下腔出血

腰穿脑脊液置换治疗外伤性蛛网膜下腔出血【摘要】目的：探讨腰椎穿刺脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的临床效果。

方法：回顾性分析81例外伤性蛛网膜下腔出血行腰穿患者，与同期相同诊断不愿行腰穿患者37例比较，随访半年，观测两组患者头疼，脑积水发生率。

结果：半年后腰穿组头疼发生率为11.4%（16/81），未腰穿组头疼发生率为24.3%（9/37）。

腰穿组脑积水患者4例,发生率4.9%；未腰穿组脑积水5例，发生率13.5%。

随访半年腰穿组和未腰穿组的头疼和脑积水发生率有差异。

结论：对于无禁忌证的外伤性蛛网膜下腔出血患者来说，腰椎穿刺置换脑脊液可以迅速缓解病情，改善预后，是值得考虑的治疗方案之一。

【关键词】腰椎穿刺；脑脊液置换；外伤性蛛网膜下腔出血【中图分类号】r415 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)05-0216-02外伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage, tsah)是急性颅脑损伤中常见的一种病理改变，近年来随着交通及工业的发展发病率呈逐步上升趋势，常发生脑血管痉挛, 且致残率及病死率均较高[1]，严重影响患者生命安全和生活质量，因此及时有效的治疗对于患者来说具有重要意义。

腰椎穿刺脑脊液置换术可降低颅内压，有效改善症状。

我们在常规治疗的基础上对患者给予腰椎穿刺脑脊液置换，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院神经外科自2008 年2月至2010年6月共收治601 例颅脑损伤住院患者，其中符合资料齐同性、有完整随访记录的tsah118例，男性87例，女性31 例，年龄32～58 岁，平均( 39.25±12.56) 岁。

包括交通事故伤73例、打击伤17例、高处坠落伤28例。

脑挫伤83例、硬膜下或外血肿18 例、脑内血肿17 例、合并颅骨骨折18例。

入选病例均有头痛症状。

全部病例均经ct 扫描证实为tsah。

腰池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的护理

量调整高度，持每日脑脊液引流量为２０３０保０～０ｍｌ每日留取新鲜脑脊液查常规和生化。，１３拔管指征．当引流出的脑脊液转清，脊液常脑
规红细胞、白细胞、白质正常，可考虑拔管。引流蛋即
常见的病理变化，．病例调查显示４的中重型大宗１
颅脑损伤患者人院头颅ＣＴ有ＴＳＡＨ表现［。Ｓ１ＴＡＨ］
ｃ以上，ｍ观察管内脑脊液流出，固定留置管，接引连
流袋，度控制在外耳道上１ｍ左右，根据引流高０ｃ并
聂春玲，运红姚
【键词】蛛网膜下腔出血；腰池持续引流；脑损伤；护理关颅【图分类号】Ｒ７３３中４．５【献标识码】Ａ文【文章编号】
外伤性蛛网膜下腔出血（ＡＨ）颅脑损伤最ＴＳ是
利用硬膜外麻醉穿刺针于腰３４或腰４５间隙穿～～刺，脑脊液流出后置人硬膜外导管至蛛网膜下腔５见
时间最短为５ｄ最长为８ｄ，生堵管３，发２例，生理盐水冲洗均能通畅。
２护理
外伤后２４ｈ内人院的病人，头颅Ｃ扫描及腰穿证Ｔ
实ＴＳＡＨ存在，２８，１１，９共３例男４例女７例，年龄４
～
２１心理护理清醒状态下接受治疗的患者，．多数会产生恐惧心理，误认为腰池引流是抽骨髓，而有回避或拒绝治疗的心态。因此，术前要向患者及其家属

腰椎穿刺放脑脊液治疗蛛网膜下腔出血30例的体会

腰椎穿刺放脑脊液治疗蛛网膜下腔出血30例的体会
王丽慧
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2009(004)032
【摘要】@@ 蛛网膜下腔出血通常为脑底部动脉瘤或脑动脉畸形破裂,血液直接流入蛛网膜下腔所致,蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的10%[1].除一般处理及药物治疗外,可行腰椎穿刺放脑脊液治疗,腰穿缓慢放出血性脑脊液,可减少迟发性脑血管痉挛,减低正常颅压脑积水发生率,降低颅内压,减轻头痛.
【总页数】1页(P69)
【作者】王丽慧
【作者单位】110300,辽宁省新民市人民医院内一科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.腰椎穿刺脑脊液置换应用在蛛网膜下腔出血患者治疗中的临床效果研究 [J], 司马义·依迪热斯;王春霞;董心红;巴吐鲁呼
2.腰椎穿刺放脑脊液疗法治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察 [J], 陈慧;徐小辉;周婷;邱玲玲;陈苏娟
3.持续腰大池引流术与腰椎穿刺脑脊液置换术治疗自发性蛛网膜下腔出血的临床疗效比较 [J], 黄豪俊
4.持续腰大池引流术与腰椎穿刺脑脊液置换术治疗自发性蛛网膜下腔出血的临床疗效比较 [J], 黄豪俊
5.早期腰大池引流术与腰椎穿刺脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血疗效研究 [J], 初广新;郝广志;景方坤;李骁男;李心宁;徐熙萌;赖杰宇
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早期腰大池脑脊液外引流术治疗外伤性蛛网膜下腔出血临床观察

ｏ．ＪＮＤｎ，ＡｕｔｏＬｕｈｉｅ１ｐｒｅｔｆｅｒｓｒｅｔｒｄｔｎｌｈｅｅｄｄｌａＷＮＧＸｅ—ａ，ＩＹｎ— ｕ，ｔ．ＤｅａｔｎＮｕｏｕｇｒｈＴａｉｏａｉｓ－ａｍｏｙ，ｅｉＣｎＭｅｉｎｏｐｔｌｏｈｎｓａ，ＧａｇｈｕＵｉｒｉｆＴａｉｏｌＣｉｅｅＭｅｉｉ，Ｚｏｇｈｎ５８０，ｃｅＨｓｉｆＺｏｇｈｎｉａｕｎｚｏｎｖｓｙｏｒｔｎｈｓｄｎｅｔｄｉａｎｃｅ￣ｎｓａ２４０
Байду номын сангаас
【关键词】外伤性蛛网膜下腔出血；大池；腰引流；脑积水；癫痫【中图分类号】Ｒ４．５７３３【文献标识码】Ａ【文章编号】１０－６５【００１—０７３０３－３０２１）４５—０－－
Ｌｕｍｂａｃｓｅｎｏｎｔｒｉｔｒｃｉｎｕｏｓｄｒｉｇｎｈｅｔｅｔｅｔｏｒｕｍａｔｃｓｕａｎａｅｉｔｒａｍｎｆｔａｉｕｂａａｃｏｉｈｅｏｒｇｅｉｅｒｙｒ－ｒｈｎｄｍｒｈａｎａｌｐｅｉ
ｅｒｙｃｎｉｕｕｕａｉｅｎｄｎｎｇａｌｏｔｏｓｌｍｒｃｓｒｕａｅ，ｃｎｒｒｌ５ｃｓｓｉｈｖｎｎｍｂｒｇｏｐｗｒｏｔｌｇｏｐｔａｅｎｂｔｏｔｙｙ８ａｅｎｔｅｅｅｕｅｒｕｅｅｃｎｒｕｒｔｄａｏｒｅｗｉｕａｕｃｕａｌ．Ｔｅｃｉｉａｙｔｍｓａｄｉｃｄｎｅｆｓｑｅａａｄｐｏｎｓｓｉｈｒｕｓｗｒｔｌｍｂｒｐｎｔｒｄｉｈｅｙｈｌｃｌｓｍｐｏｎｎｉｅｃｓｏｅｕｌｅｎｒｇｏｉｎｔｅｔｇｏｐｅｅｎｗｏｃｍｐｅｏｄｔｒｎｈｆｃｃ．ＲｅｕｔＴｅｔａｍｅｔｒｕｓｓｉｃｎｌｒａｏｔｌｏｐｉＳｏａｄｔｅｅｍｉｅｔｅｅａｙｒｉｓｌｓｈｒｔｎｏｐｗａｉｆａｔｍｏｅｔｎｃｎｒｕｎＣＦｅｇｎｇｉｙｈｏｇｒｄａｎｅｖｌｍｅｄｉ，ｂｔｉｉｃｔｈｒｒｉｈｉｆＣＦｐｅｓｒｏａｋ，ｔｅｔｆｃｅｎｎｌｏｙｒｉａｏｕａｌｇｙｕｇｆａｌｓｏｔｎｔｅｔｓｎｉｎｙｅｍｅｏＳｒｓｕｅｃｍｅｂｃｈｉｏｌａｉｇｂｏｄｍｅＣＦ，ｕｃｎｃｏｓｅｓａｄｈａｅｈａｔｇｔ．Ｂｔｅｎｔｏｇｏｐ，ｔｅｒｃｎｏｌａｉｎｉｃｕｎｆｉｆｃＳｎｏｓｉｕｎｓｎｅｄｃｅｌｓｉｉｎｍｅｅｗｅｗｕｓｈｅｅｔｃｍｐｉｔｎｌｄｇｏｎｅ－ｒｃｏｉｔｎｉｒｎａｄｓｂｕａｙｒｍａｈｄｎｉｎｆａｔｉｅｎｅ，ｕｏｔｏｍｓｉｎｆａｔｒｈｅｔｉｎｂａｎｕｄｒｌｈｇｏａｏｓｉｃｎｆｒｃｂｔｎｒｌｏｉｇｉｄｅｃｇ ’ Ｗａｓｇｉｃｎｌｍｏｔａｔａ－ｐｉｙｅｎｒｍｅｔｇｏｐｉｈａｅｃｍｐｃｔｎ，ｉｃｕｎｆｈｄｏｅｈｌｎｐｌｐｙＡｄｉｏａｌ，ｔａｍｅｔｇｏｐｗｓｎｕｎｔｅｌｔｏｌａｉｓｎｌｄｇｏｙｒｃｐａｙａｄｅｉｓ．ｒｉｏｉｅｄｔｎｌｉｙｒｔｎｒｕａｅｓｇｉｃｎｙｂｔｒｔａｏｔｏｒｕｎＧｒｇｏｉｃｒ．ｎｌｓｏＬｍｂｒｃｓｒｏｔｕｕａｎｅｉｉｆａｔｅｔｈｎｃｎｒｌｏｐｉＯＳｐｏｓｓｓｏｅＣｏｃｕｉｎｎｉｌｅｇｎｕａｉｔｎｃｎｎｏｓｄｉａｓｅｉｒｇｅｆｃｉｅｉｒａｎＳｎｅｌｅｏ．ＩＶｅｉｖｅｃｉｉａｙｔｍｓａａｌｓｐｓｉｌ，ｒｄｃｐｌｐｆｔｎｔｅｔｇＴＡＨｉａｙｐｒｄｅｖｉｒｉｔａｒｌｅｔｌｃｌｓｍｐｏｓｅｒａｏｓｂｅｅｕｅｅｉ — ｎｅｈｎｙｅｓ，ａｄｉｒｖｒｇｏｉ．ｙｎｍｐｏｅｐｎｓｓｏ

腰大池引流治疗46例外伤性蛛网膜下腔出血临床分析

【中图分类号】Ｒ７４３
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７３ — ７２１０（２０１３）０３（ａ）一００８２一Ｏ３
Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｌｕｍｂａｒｄｒａｉｎａｇｅｏｆｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｉｎ４６
对照组的２８－３％（１３／４６），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论腰大池引流在外伤性蛛网膜下腔出血患者中疗效
确切。安全可靠，值得推广。
『关键词１腰大池；引流；创伤性蛛网膜下］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｌｕｍｂ￣ｄｒａｉｎａｇｅｏｆｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｌｆｕｉｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒａｕｍａｔｉｃ
ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ（ｔＳＡＨ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ９２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔＳＡＨｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１０ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１２ｉｎｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬａｏｈｅｋｏｕＣｉｔｙｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ＝４６）ａｎｄｃｏｎｔｏｒｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝４６）．Ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｒｇｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｌｕｍｂａｒｄｒａｉｎａｇｅｏｆｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎｌａｌｆｕｉｄ，ａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｏｎｔｒｏｌ

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外伤性蛛网膜下腔出血的腰穿治疗
外伤性蛛网膜下腔出血的腰穿治疗
【摘要】目的探讨腰穿对外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的防治效果。

方法选择以Fisher分级it-IV级的外伤性蛛网膜下腔出血且不具备手术指征的患者90例。

出现延迟性缺血性神经功能障碍的症状与体征时（不包括脑外伤再出血、脑积水、水电解质紊乱等），同时经脑多普勒(Traps crania lD oppler，TCD，检查大脑中动脉平均流速(V.MCA)> 1 20cm/s确诊为脑血管痉挛。

结果每日分2～3次行腰穿共排放血性脑脊液总量80～122.5ml，平均（102.3±0.71）ml，连续7～10天，发生症状性血管痉挛8例，均在治疗后5天内缓解；痊愈52例，中残14例，重残10例，植物生存11例，死亡3例；出现脑梗死2例，无脑积水发生。

结论外伤性蛛网膜下腔出血后连续腰穿排放血性脑脊液清除蛛网膜下腔致痉挛物质，可以预防和缓解血管痉挛，是外伤性蛛网膜下腔出血有效的治疗措施。

【关键词】外伤性蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；腰穿
脑血管痉挛是外伤性蛛网膜下腔出血患者的主要并发症之一，影响颅脑外伤患者的预后。

如何预防外伤后脑血管痉挛的发生和缓解脑血管痉挛的程度是神经外科医生必须面对的难题。

本文采用连续腰穿排放血性脑脊液治疗外伤性蛛网膜下腔出血以探讨其实用性与有效性。

1.资料与方法
1.1 一般资料
我院自2005年1月—2008年5月，应用腰穿治疗外伤性蛛网膜下腔出血90例，男56例，女34例，年龄19～58岁，平均34岁。

致伤原因：交通事故65例，击打伤15例，坠落伤10例，外伤至入院均在24h以内，均无外科手术指征。

按Fisher分级：H级20例，M 级54例，N级16例。

按照入院时GCS评分分组：GCS 13～15分26例，GCS 9～12分46例，GCS 1～8分18例。

1.2 具体方法
上述患者于确诊合并蛛网膜下腔出血后尽早行腰穿排放血性脑脊
液治疗。

（1）材料：一次性腰穿包；
（2）操作：患者去枕侧卧位，双下肢和头部尽可能靠近胸腹部，常规消毒皮肤，选择L3～4或L2～3间隙为穿刺点，局麻下行腰穿排放脑脊液，排放过程中估计颅内压较高的患者需要用穿刺针芯部分阻塞引流孔缓慢放出脑脊液，使颅内压降至正常范围后，再完全拔除针芯，一次排放脑脊液量30～50ml，每日2～3次，拔出穿刺针后要使患者去枕平卧2h。

（3）观察指标：每日排放脑脊液总量、脑脊液颜色和生命体征。

并在外伤后第1、3、5、7、10天和第14天行经颅多普勒(transcranialdoppler，TCD)检查大脑中动脉平均流速，确定是否存在脑血管痉挛及其程度。

症状性脑血管痉挛的判断标准为：脑血管痉挛的诊断采用排除法，即出现延迟性缺血性神经功能障碍的症状与体征时，排除脑外伤再出血、脑积水、水电解质紊乱等，同时TCD 检查大脑中动脉平均流速(V.MCA) > 120cm/s，方可确诊。

于出院前复查CT，观察有无急性脑积水及脑梗死，并于6个月后随访患者有无慢性脑积水。

1.3 统计学方法处理所有数据均通过SPSS 10.0 软件进行统计学处理，均数以x±s表示。

2.结果
患者每日经腰穿排放血性脑脊液量80～122.5ml，平均102.3±0.71ml。

连续腰穿时间为7～10天，共发生症状性血管痉挛8例，均在治疗后5天内缓解。

临床治疗结果：痊愈52例，中残14例，重残10例，植物生存11例，死亡3例；出现脑梗死2例，无脑积水发生。

3.讨论
脑外伤后常有蛛网膜下腔出血，积血多在大脑半球沟裂中，其中位于脑室及脑底池中的积血危害最大。

Fishe：发现脑血管痉挛的发生率及其严重程度与蛛网膜腔积血量明显相关。

相关研究表明SAH后脑脊液中血管收缩因子内皮素的升高和血管舒张因子一氧化氮的降低对脑血管痉挛的发生发展有一定的作用。

连续腰穿排放血性脑脊液可使外伤性蛛网膜下腔出血(TSAH)的患者通过脑脊液自然循环的途径加速蛛网膜下腔内残血的清除，促进脑脊液的再生成，而淡化血性脑脊液的浓度。

故笔者认为在外伤性蛛网膜下腔出血后实施连续腰穿将血性脑脊液尽快排出体外，降低脑脊液中致痉挛物质含量，可能会起到防治脑血管痉挛(CVS)的作用，减少脑梗死等发生，另外TSAH后氧合血红蛋白或胆红素、胆绿素堵塞蛛网膜颗粒，降低吸收脑脊液的能力，或者堵塞脑室系统狭窄处，早期或晚期发生交通性或非交通性脑积水，急性脑积水在3周内发生，慢性脑积水平均4个月左右发生。

所以连续腰穿排放血性脑脊液可有效降低颅脑外伤后脑积水的发生。

腰穿操作相对简单，持续时间较短，且损伤相对较小，患者容易接受，还具有经鞘内送检化验和鞘内给药治疗方便等优点。

使得该方法容易在临床上推广应用。

但同时该方法也会带来一些并发症必须引起我们重视，如严重颅高压时排放脑脊液过快会引发枕骨大孔疝、反复操作引起穿刺局部或颅内感染以及低颅压等。

故于脑损伤严重颅内压增高明显的病例，有关专家主张：急性期处于高颅压、高血凝、低血容量状态，早期补足液体量，应用甘露醇降低颅内压的同时，先行脑室外引流术，间接引流血性脑脊液2～3天后拔管再行腰穿排放血性脑脊液治疗。

而单纯TSAH的患者可于人院24h内行腰穿治疗。

同时笔者认为必须注意：(1)严格控制排放脑脊液的速度，一旦患者出现明显不适或生命体征变化，应立即停止排放脑脊液并使头侧处于相对偏低体位，避免脑疝发生。

（2）恰当控制脑脊液的排放总量，尽可能多排出血性脑脊液的同时应避免低颅压形成。

(3)在每次腰穿过程中，注意严格无菌操作，尽可能避免医源性感染。

（4）在行鞘内给药时药品选择，药量及给药速度均应严格按鞘内给药要求进行。

再次说明对于颅脑外伤的治疗，还是应采取综合治疗的手段为主，不能单单依靠腰穿排放脑脊液这样一些方法。

早期必须及时复查头部CT，动态掌握颅内病情变化，排除具有明显占位效应的颅内血肿和较为广泛的脑挫裂伤等，以确定是否需要开颅血肿清除和去骨瓣减压；中晚期需要注意预防和控制各种并发症。

即使在治疗外伤性蛛网膜下
腔出血引起的脑血管痉挛时也需要配合应用“三高疗法”(升高血压、扩张血容量和血液稀释)以及钙离子拮抗剂等治疗手段，同时行腰穿排放脑脊液治疗才能尽早得到满意疗效。

【参考文献】
1.江基尧，朱诚.外伤性蛛网膜下腔出血.国外医学·神经病学神经外科学分册，1998，25 (5)：226-228.
2.王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998， 376.
3.黄清海，刘建民，洪波，等.蛛网膜下胶出血腰池持续引流前后脑脊液中NO浓度的变化.中华神经外科杂志，2002 ，1 (4)：332-33
4.
4.刘佰运，王忠诚，吴建中，等.蛛网膜下胶出血后脑血管痉挛的发生机理研究.中华神经外科杂志，1995，11（4）：226.。