腰穿-脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血68例分析
脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察
经腰 蛛 网膜 下 腔 穿刺 放 入９ 号腰 穿针 管 ， 慢放 出血性 脑脊 液 缓
５ ０ 后 ， 慢 注 入０ ９ ～１ｍＬ 缓 ．％氯化 钠注 射 液 ６ １ｍＬ， 复 ２ 次 ， ～ ０ 重 ～３ 直 至 每 次 置 换 的 总 量 达 ２ ～ ３ ｍＬ Ｏ ０ 为止 。 后 １ 注 入 地 塞米 松 最 次 ５ ￣０９ ｍｇ Ｎ ．％氯化 钠 注 射液 ３ ｍＬ， 日重 复 １ ， 般 ３ 次 ， ～５ 隔 次 一 ～５ 至
轻 血 性 及 炎 性 渗 出 物 的 刺 激 ； 除 脑 脊 液 的 代 谢 产 物 ， 制组 织 清 抑 胺 、 一 色胺 等 介 质 的释 放 ， 颅 内 压很 快 降 至 正 常 ， ５羟 使 可迅 速 缓 解
２０ 年 １ Ｎ至 ２０ 年 １ 月我 们共 治疗 Ｓ ０５ ０ ０８ ０ ＡＨ６例 ， 中 ：０ ０ 其 ２ 例加 用 脑 脊 液 置 换 法 治 疗 ， 得 了较 好 的 疗 效 。 报 道 如 下 。 取 现 １ 资 料与 方 法
且 易 出现 脑 血 管 痉挛 、 积水 等 并 发 症 ， 响 病 人 的治 疗 预 后 。 脑 影 自
为 脑血 管 痉 挛 【 氧 合 血 红 蛋 白 、 ２ ｊ 。 补体 等 炎 症 反应 激 活 及血 管 活 性 物 质 异 常 可 能 为 关 键 因素 。 因此 ， 尽 快 将 蛛 网膜 下 腔 中 的 血 液 应 清 除 。 脊 液 置换 术 ， 有 引流 、 洗 、 放血 性 及 炎 性 脑 脊液 ， 脑 具 冲 释 减
１ １ 一般 资料 ．
头 痛 、 吐 、 膜 刺 激 征 ， 低 脑 血 管 痉 挛 、 积 水 等 并 发 症 的 发 呕 脑 降 脑
生率 。
参考文献
腰穿脑脊液置换治疗外伤性蛛网膜下腔出血
腰穿脑脊液置换治疗外伤性蛛网膜下腔出血【摘要】目的：探讨腰椎穿刺脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的临床效果。
方法：回顾性分析81例外伤性蛛网膜下腔出血行腰穿患者，与同期相同诊断不愿行腰穿患者37例比较，随访半年，观测两组患者头疼，脑积水发生率。
结果：半年后腰穿组头疼发生率为11.4%（16/81），未腰穿组头疼发生率为24.3%（9/37）。
腰穿组脑积水患者4例,发生率4.9%；未腰穿组脑积水5例，发生率13.5%。
随访半年腰穿组和未腰穿组的头疼和脑积水发生率有差异。
结论：对于无禁忌证的外伤性蛛网膜下腔出血患者来说，腰椎穿刺置换脑脊液可以迅速缓解病情，改善预后，是值得考虑的治疗方案之一。
【关键词】腰椎穿刺；脑脊液置换；外伤性蛛网膜下腔出血【中图分类号】r415 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)05-0216-02外伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage, tsah)是急性颅脑损伤中常见的一种病理改变，近年来随着交通及工业的发展发病率呈逐步上升趋势，常发生脑血管痉挛, 且致残率及病死率均较高[1]，严重影响患者生命安全和生活质量，因此及时有效的治疗对于患者来说具有重要意义。
腰椎穿刺脑脊液置换术可降低颅内压，有效改善症状。
我们在常规治疗的基础上对患者给予腰椎穿刺脑脊液置换，取得了较好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院神经外科自2008 年2月至2010年6月共收治601 例颅脑损伤住院患者，其中符合资料齐同性、有完整随访记录的tsah118例，男性87例，女性31 例，年龄32～58 岁，平均( 39.25±12.56) 岁。
包括交通事故伤73例、打击伤17例、高处坠落伤28例。
脑挫伤83例、硬膜下或外血肿18 例、脑内血肿17 例、合并颅骨骨折18例。
入选病例均有头痛症状。
全部病例均经ct 扫描证实为tsah。
脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血疗效观察
脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血疗效观察摘要目的:探讨治疗原发性蛛网膜下腔出血(sah)的有效方法。
方法:应用腰穿脑脊液置换疗法治疗86例原发性sah患者。
结果:86例患者经过治疗,头痛、脑膜刺激征在短期内均明显好转,脑血管痉挛发生率、脑梗死及交通性脑积水发生率及病死率明显下降。
结论:腰穿脑脊液置换疗法能迅速改善症状,降低脑血管痉挛及脑积水发生率,提高生活质量。
关键词蛛网膜下腔血脑脊液置换疗效观察资料与方法2004～2007年12月应用腰穿脑脊液置换治疗原发性sah患者86例,均符合中华医学会第二次脑血管病会议确定的诊断标准。
男56例,女30例,年龄40～71岁。
均为首次发病,于入院后经腰椎穿刺检查及颅脑ct检查确诊,并排除血液病、传染病、肿瘤等因素。
均为活动状态下起病,入院时均有剧烈头痛;16例有颈痛,18例有恶心呕吐,26例血压高于正常,20例血压正常;66例意识清醒,20例浅昏迷;86例均有颈抵抗。
头颅ct表现为双侧外例裂、脑沟有广泛积血60例,单纯外侧裂密度增高16例。
均做腰穿检查,全部为均匀一致血性脑脊液,压力300～500cmh2o。
治疗方法:给予脱水、止血、对症治疗的同时,于入院当天开始用20%甘露醇注射液125ml脱水降低颅内压,05小时后做腰穿:患者取侧卧位,背部与床面垂直,俯胸屈膝,两手抱膝紧贴腹部,使躯干尽可能弯曲呈弓形,以第3～4腰椎间隙或第4～5腰椎间隙为穿刺点。
常规消毒皮肤后戴无菌手套,铺无菌洞巾,用2%利多卡因2ml作局部浸润麻醉,麻醉生效后,术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针与背部垂直,针尖向头部的方向稍斜,缓慢刺入,进针深度在成人为4～6cm,在儿童为2～4cm。
当针头穿过韧带与硬脑膜时,阻力突然消失、有落空感,此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出造成脑疝),可见脑脊液流出,放脑脊液前先接上测压管测量压力(正常压力70～180cmh2o),撤去测压管,缓慢放脑脊液5～10ml,然后注入09%生理盐水4～8ml,再放脑脊液5～10ml,再注入生理盐水4～8ml,如此反复4～5次,最后注入地塞米松注射液5mg。
腰穿脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的临床研究
ｏ ｅｒｏ ｙ ｈ ｅｐｅ ｏ ｉ ｌ Ｈ ｉ ａｇ ｉｎｘ ｒ ｎｅ ｆＮ ｕｏ ｇ ，ｔ Ｐ ｏｌｓ ｓ ｔ ｕｃ ｎ ，Ｊ ｇ ｉ ￣ｉ ，Ｈｕ ｈ ｎ ４ ６０ ｈｎ ｌ ｅ Ｈ ｐ ａ ｏ ｆ ｈ ａ Ｐ ｃ ｉ ａｇ３２ １ ，Ｃ ｉ ｃ ３ ａ
【 ｓｒｃ】 Ａｂｔａｔ
０ ｊｃｉｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅｃ ｎｃｌ ｆｃｃ ｆｅｌｃｍ ｎ ｆ ｅｅｒｓｉ ｌ ｕｄ （ Ｓ ）ｔ ｔ ａ ｓｂｒｃ— ｂｅｔ ｏｅｐｏ ｌ ｉ ｆａｙｏ ｐａｅ ｅ ｔ ｒｂｏｐｎ ｉ Ｃ Ｆ ｏ ｒ ｔｕ ａａｈ ｖ ｒ ｈ ｉ ａｅ ｉ ｒ ｏｅ ａｆ ｌ ｅ
ｓ ｎ ｃｎ ｙｈｇｅ ａ ａ ｏ ｏｔ ｌ ｒｕ （ ０ ０ ） ｏ ｃｕｉ Ｔ ｅｒｐ ｃｍ ｎ Ｓ ｓ ｌ，ｓ ｅａｄｅ ｅｔｅ ｉ ｉ ａ ｔ ｉ ｒｈ ｎｔ ｔ ｆ ｎ ｏ ｇ ｐ Ｐ＜ ． １ ．Ｃ ｎｌｓ ｎ ｈ ｌ ｅ ｅ ｔｆ Ｆｉ ａ ｉ ｅ ａ ｎ ｆ ｃ ｖ ｇｆ ｌ ｉ ｈ ｔ ｈ ｃ ｒ ｏ ｏ ｅａ ｏＣ ｓ ｍｐ ｆ ｆ ｉ
者随机 分为观察组 （ ６ ）和对照组 （ ６ ） ｎ＝ ０ ｎ： ０ ，对照组给 予常规治 疗，观察 组在对照组 基础上加 用脑脊 液置换术 治 疗。观察 比较 两组患者头痛、颈项强直消失时 间，脑脊液血红蛋 白 （ ｂ Ｈ ）清除时 间，平均住 院时间 ，并发症发 生率及
临床 疗效等 。结果 观察组患者头痛、颈项 强直 消失时间 ，脑脊液 Ｈ ｂ清除时 间，平 均住 院时 间均短 于对 照组 （ Ｐ＜
ａｄｓｆｎｃ ，ｔｅｒｍ ｖｌｉ ｆ ｅ ｏｌ ｉ （ ｂ ｉ ｅａｒｓｉ ｌ ｕｄ ｏ ｐｉ ｔ ｎｒｔ ａｄｅ ｎａ ｅ ｉ ｃ ｅｅｃｍ ｎ ｔ ｅｋ ｈ ｅ ｏａ ｔ ｏ ｍ ｇ ｂｎ Ｈ ） ｎｅｒ ｏｐｎ ｉ，ｃｍ ｌａｉ ａ ｎ ｌ ｅ ｆｃ ｙｗ ｒ ｏ — ｉ ｍｅ ｈ ｏ ｂ ａｆ ｌ ｃ ｏ ｅ ｉｌ ａ
蛛网膜下腔出血应用脑脊液置换术的疗效
Байду номын сангаас
临 床医 学
蛛网膜下 腔出血应用脑脊液置换术的疗效
郝婷婷 贾鑫燚 ( 河南省平顶山市平煤医疗集团十二矿医院外科
河南平顶山 4 6 7 0 1 3 )
【摘要】蛛网膜下腔出血( SAH) 是神经内、外科的危重病之一, 常见的病因为颅内动脉瘤和脑( 脊髓) 血管畸形, 约占SAH的70%, 前者较后者
患者发病后 0. 5 h ～8 d 内入院诊疗, 治疗方法除按常规行药物保 守治疗外, 于患者入院后3 h ～2 d 内给予首次脑脊液置换术, 即行腰椎 穿刺术, 缓慢放出血性脑脊液1 0～20 mL 后, 取地塞米松 5～1 0mg 溶入 生理盐水中, 鞘内缓慢注入, 术中测脑脊液初压, 鞘内注药前、后测脑 脊液压共 3 次, 术毕患者卧床休息 6 h , 观察其头痛、意识障碍、下肢 运动及感觉障碍、大、小便障碍、腰部异常感觉, 血压、脉搏、呼 吸、瞳孔等指标; 根据患者出血量多少来决定脑脊液置换术治疗的间 隔时限: 如脑脊液颜色较红, 提示 S A H 血量较多, 宜每日做 1 次置换 术; 意识障碍严重者, 多由颅高压、脑血管痉挛、脑水肿较严重所致, 宜每日做 1 次置换术; 发病 7 d 内能较好的配合置换术的患者宜每日 做 1 次置换术。反之如出血量较少、意识清楚、病程已久或病人烦 躁不配合操作者, 均可酌情延长时限至每 2 ～5 天 1 次; 有脉搏变慢、 血压突然升高者, 或者呼吸不规则、瞳孔改变等脑疝迹象者, 立即加 强降颅压等处理, 待生命体征平稳后, 再先用 2 0 % 甘露醇降颅压后行 置换术; 术中将腰穿针芯塞住针孔, 控制脑脊液流速, 使其缓慢滴出, 可 避 免诱 发 脑疝 而 争取 到 治疗 的 机会 。 经过 多 次脑 脊 液置 换 术后 , 脑脊液由红色转为棕色, 逐渐变为淡黄色或无色时, 终止脑脊液置换 术, 期间每位患者接受脑脊液置换术 4～12 次, 平均 8 次。 1. 3 治疗效果
脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的临床疗效分析
１２ ．
治＇ ； 法 Ｉ 亍方
脑 血管 痉 挛 是 Ｓ ＡＨ严 重 的并 发 症 ， 生率 为 １％ ～６ ％， 发 ６ ６ 因
６ ５例患者入院后均立即行常规治疗 ， 吸氧 ， 绝对 卧床 ， 免 避 情绪激动 ， 保持二便通畅 ， 适宜调整 血压 ， 给予抗纤溶药物 ， 抑制
脑 血 管痉 挛 和 脱水 剂 治 疗 。如 头 痛 剧烈 、 动不 安 者 给 予 适 当镇 躁
可导致肢体功能障碍 ， 故防治 Ｃ Ｓ的发生已成 为临 床治疗关键 ， Ｖ
发生 Ｃ Ｓ的高峰期为 ５～１ｄ 传统治疗 Ｃ Ｓ是应用钙离子拮抗 Ｖ ４， Ｖ 剂： 如尼莫通 、 尼莫地平 、 氟桂嗪 ， 脑脊液置换治疗 可迅 速地 直接 排 出蛛 网膜下腔 的血液 ，减少红细胞分解后产生 的氧合血红蛋 白和一氧化氮 ，一羟色胺等致痉因子 的刺激 ， ５ 同时减轻血液本身
的机械刺激 ， 促进血液 的吸收， 从而明显减少脑血管痉挛 的发生
率 。
Ｓ Ｈ后急性梗阻性脑积水多发生在病后 １ 内。当 Ｓ Ｈ后 Ａ 周 Ａ
２ ｈ内可进行 ２次治疗 ， 次 间隔大于 １ｈ 置换过程严 密观察患 ４ ２ ２。
脑室积血和脑池血量增加 ， 使血液沉积在基底池及 Ｉ ｖ脑室各孔
脑 疗组 ３ 例行脑脊液置换和常规治疗 ， ４ 对照组 ３ 例行常规治疗 。 结 果 两 组 患 者 在 临 床 症 状 的缓 解 、 血 管 痉 挛 和 脑 积 水 １ 是 发生率 、 出血 、 再 死亡率方面比较 ， 差异有统计学意义（ ＜０ １ 。 结 论 脑脊 液置 换 疗 效 显 著 ， 基 层 医 院治 疗 蛛 网膜 下 腔 Ｐ ． ） ０
２１ 年 １ 月第 ４ 卷第 ３ 期 ００ Ｏ ８ ０
腰椎穿刺引流脑脊液加鞘内注射地塞米松治疗高血压脑出血破入脑室68例临床观察
腰椎穿刺引流脑脊液加鞘内注射地塞米松治疗高血压脑出血破入脑室６８例临床观察摘要】目的:高血压动脉硬化性脑出血大量破入脑室,临床上常见.血液流入脑室后,引起脑脊液循环障碍,导致急性梗阻性脑积水,颅内压升高明显,预后极其凶险,死亡率高,其自然预后差,病死率和致残率较高,迄今为止缺乏临床易行,快速起效和术后并发症少的方法.我科自２０１２年１月至２０１４年１２月在常规内科治疗的同时,进行腰椎穿刺引流脑脊液加鞘内注射地塞米松治疗高血压性脑出血破入脑室的治疗,取得良好的效果.方法:将６８例患者随机分成治疗组(３８例)和对照组(３０例),均给予常规药物治疗和护理.治疗组在２４小时内施行第１次腰穿脑脊液引流,并予鞘内注射地塞米松,每天１次,共３~６次.结果:治疗组总有效率为９７．３％,对照组总有效率为８３．３％,统计学处理差异有显著性(P＜０．０１).结论:采用腰椎穿刺引流脑脊液加鞘内注射地塞米松治疗高血压脑出血破入脑室,疗效好,安全简便,治愈率高.【关键词】脑脊液引流;鞘内注射;脑出血;脑室型【中图分类号】R７４３【文献标识码】A DOI:１０．１０１６/j．issn．２０９５－８５７８．２０１５．０１．０４８１．资料与方法２０１３年１月~２０１４年１２月住院患者６８例,均有高血压病史,全部经头颅CT检查证实为脑出血破入脑室,其中丘脑出血破入脑室２２例、壳核出血破入脑室２８例、尾状核及小脑出血破入脑室１８例.根据头颅CT检查及公式计算血肿量:轻度出血＜１０ml３８例;中度积血１０~２０ml２６例;重度积血＞２０ml４例.随机分为治疗组３８例,对照组３０例.治疗组男２２例,女１６例,年龄４６~７２岁,平均６０．５±９．８岁;对照组男１８例,女１２例,年龄４７~７４岁,平均５９±１０．０岁.根据１９９５年全国第四届脑血管病学术会议制定“脑卒中神经机能缺损评分标准”统计[１],治疗组轻型２４例,中型１０例,重型２例;对照组轻型１４例,中型１４例,重型２例.均在发病后１~４８小时就诊,就诊平均时间１８．４±１４．２小时.两组在性别、年龄、病程、既往史、出血量等方面比较无统计学差异.治疗方法:均卧床休息,保持安静,减少不必要的搬动,保持呼吸道通畅,给予逐渐降低过高的血压,治疗脑水肿,降低颅内压、维持水电解质平衡等综合治疗.治疗组在此基础上于住院后２小时进行第１次腰穿,腰穿后测CSF压力并记录,若压力＞３００mmH２O 则用２０％甘露醇２５０ml＋速尿２０mg 快速静滴后再放脑脊液,放脑脊液时不完全拔出穿刺针芯,放液滴速控制在１０~１５滴/分,１次放出脑脊液约３０ml,腰穿拔针,放液时须特别小心,缓慢,放液时间多持续１—２小时.腰穿每日１次,平均５次左右.每次腰穿放脑脊液后均鞘内注入生理盐水１５ml和地塞米松５mg.治疗后均复查头部CT并随访３~５个月,观察和记录头痛缓解时间、脑膜刺激征消失时间、脱水剂应用时间及住院时间,同时记录脑血管痉挛、再出血、脑积水等并发症及病死率.疗效判定标准:①基本治愈:发病后３周头疼完全消失,脑室及脑实质血液完全吸收,脑室系统无扩张,症状体征消失,生活能自理;②显效:脑室及脑实质血液完全吸收,脑室系统无扩张,症状体征明显改善,患肢肌力提高２级以上;③有效:脑室系统血液完全吸收,脑实质血液大部分吸收,症状改善,患肢肌力提高不足１级;④无效:脑室系统和脑实质血液部分吸收,脑室扩张,脑积水形成或病情恶化.⑤死亡.表１注:与对照组相比,?P＜０．０５.统计学方法:计量资料以(X±S)表示,组间比较选用t检验,计数资料选用X２检验.２．结果本组６８例高血压性脑出血破入脑室患者,治疗后各项指标比较.治疗组较对照组症状、体征缓解明显(P＜０．０１).３~４个月随访治疗组３８例,３７例均症状无复发,有１例死亡,１例曾有头晕,恶心,颅脑CT 无脑积水征象.对照组患者中,有３例死亡,４例遗留头痛、头晕,２例出现视力下降、复视,一侧眼球不能外展,３例出院３个月颅脑CT复查轻度脑积水.不良反应:１例患者于鞘内注射地塞米松后出现一过性下肢麻木不适感,考虑为神经根刺激症状,给予镇静剂后症状很快缓解,余无不适.３．讨论脑出血是一种常见的脑血管病,中小量出血者(４０ml内)常规治疗,多数病人亦可逐渐好转,但症状消失慢、后遗症相对重、住院时间较长;破入脑室者脑室穿刺引流对技术和条件均有较高的要求２.腰穿脑脊液引流具有以下优点:①安全有效,可迅速消除头痛,脑膜刺激征,缩短病程,减轻后遗症,提高病后生存质量.②与脑室穿刺引流相比较创伤小,感染机会少,操作简单,易于在基层医院开展.③减少脑室穿刺手术、预防感染及后遗症康复期治疗费用.④缩短病程,减少住院时间.我们在３８例无一例脑疝发生,我们的经验是严格控制滴速在每分钟１５滴内流出,脑压越高,滴速越慢.对于脑实质出血在４０ml以上,且有明显中线移位者,未在观察之内.地塞米松与其他糖皮质激素一样,具有抗感染,抗内毒素,抑制免疫,抗休克及增强应激反应等药理作用,可以稳定溶酶体膜,减少溶酶体内水解酶的释放,抑制致炎物质和前列腺素的产生,增加肥大细胞颗粒的稳定性,减少组胺的释放,收缩血管,抑制白细胞巨噬细胞移行于血管外,从而达到消炎,减轻水肿的作用.所以采用腰穿引流脑脊液后,鞘内注射地塞米松的治疗方法,能够有效地促进出血的吸收,解除脑脊液循环障碍,阻止梗阻性脑积水的发生,减轻脑细胞水肿,此种治疗方法,简便易行,能够减轻患者的经济负担,缩短住院时间,安全可靠,值得基层医院推广使用.参考文献[１]范玉兰,卢瑛,赵姝哲,等．脑脊液置换鞘内注射地塞米松治疗老年人脑室内出血疗效观察．中国误诊学杂志,２００５,５(３):５１７．[２]王东生．腰穿脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血．陕西医学杂志,２００３,６,５１９－５２０．。
腰穿脑脊液置换治疗原发性蛛网膜下腔出血疗效观察
（ 西安 医学 院 附属 医院 ， 西 西安 ７ ０ ７ ） 陕 １０ ７
［ 摘 要 ］目的 ： 探讨 治疗原发性蛛 网膜 下腔 出血 （ Ａ 的有 效方 法。方法 ： Ｓ Ｈ） 应用腰 穿脑脊 液置换 疗法加常规 治 疗方法对 ３ ３例原发性 Ｓ Ｈ 患者进行 治疗并设 ４ 例 患者作 为对照组进行对 比。结果 ：３例 患者经过治疗 ， Ａ １ ３ 头痛、 脑膜
形 成 ， 明此 疗 法 较 安 全 。 说 ３ 讨 论 Ｓ Ｈ病 因多为颅 内动 脉瘤 ， 占 ６ ％ ～７ ％ ， 次 为脑 Ａ 约 ０ ０ 其
入院 ， 无外伤史 ， 经头 颅 Ｃ Ｔ证 实无 脑 实质 出血 ， 穿 证实 为 腰
均匀一致 的血性 脑脊液者 ２０ ０ ５年 ７月 至 ２０ ０ ７年 ４月我 院收 治 Ｓ Ｈ４ Ａ ５例 ， 另选择 ２０ ０ ３年 １月至 ２０ ０ ５年 ６月同类患者 ４ ６ 例， 亦经临床检查 、 颅 Ｃ 头 Ｔ及腰 穿 确诊 ， 为 置换 组 和对 照 分
有效的方法 。 ３ １ 头痛 是 Ｓ Ｈ的主要症状 ， ． Ａ 其发 生的可 能机制 为 ： 高颅 压 ； 膜受血液 中释放 的活性物质的刺激 ； 脑 脑血管痉挛 ； 脑膜 、 血管 的炎症 反应 等 Ｊ 。相 当数 量 的患 者经 用止 痛 药物 和比例 平均年龄 （ ） 岁 岁
组。
表 １ 两组患者一般情况
血管 畸形等 ， 易反 复出血 ， 宜先 行脑 血管造 影 ， 发现 动脉瘤 的 立 即手术 或介入治疗 以去病 灶 ， 这是最 有效 的方 法。但手术 治疗创 伤大 ， 患者 不 易接 受 。Ｓ Ｈ仍 以 内科 保 守治 疗 为主 ， Ａ 因此建立一 种简便易行 、 经济安全 、 效果可靠 的治疗方法 十分 重要 。发生 Ｓ Ｈ后 可 以引起一 系列病 理过 程 ， ： 内容量 Ａ 如 颅 增加 、 阻塞性脑积水 、 化学性脑 膜炎 、 下丘脑功 能紊 乱 、 交通性 脑积等 。常见并 发症 ： 出血 ； 血管 痉挛 ； 积水 ； 再 脑 脑 抽搐 等 。 故尽早清 除 Ｓ Ｈ是治疗 和愈后 的关键。据动 物实验表 明 ， Ａ 只 有在 ４ ８ｈ内彻底 清除积血才能 防止脑 血管痉挛 的发生 ， 但 早期手术或介 入受很多 因素制 约 ， 目前 只能在 国 内部 分 医院 进行 ， 而且清除血肿也不可 能很 彻底 ， 急性期手术危险性也 且 较大 。故在基层 医院 ， 穿脑脊 液置 换疗法 不失 为一种 实用 腰
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腰穿-脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血68例分析
作者：彭安迪
来源：《中国实用医药》2011年第06期
我院自从1997~2010年，采用腰穿-脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血(SAH)68例，取得了较满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组68例中，男47例，女21例，年龄在28~62岁，平均45岁。
诊断标准为:头痛，呕吐，颈强直等脑膜刺激征，腰穿为血性脑脊液。
病例中，有外伤性蛛网膜下腔出血，脑肿瘤术后，脑溢血术后等。
2 治疗方法
患者在采取脱水，止血，抗感染等常规治疗的基础上，仍有头痛、呕吐者，再给20%甘露醇250 ml静脉滴注，烦躁不安者适当使用镇静剂，然后常规腰穿。
首次缓慢放出血性脑脊液30~50 ml后每次放出20 ml左右，并同时在5 min内缓慢注入0.9%生理盐水等量，加地塞米松5 mg，1次/d，一疗程为3~4 d。
如一疗程后患者病情无明显好转，可间隔1~2 d再继续置换，直到脑脊液变清，细胞数和蛋白基本正常为止。
3 结果
头痛与颈强直持续时间最短在24 h内好转，大部分病例在一个疗程结束后好转，仅1例患者(脑溢血术后)在一个疗程结束后，仍有头痛和颈强直，间隔2 d后再继续置换时明显好转。
4 讨论
SAH致死、致残是由脑疝、脑动脉痉挛、血脑屏障损害、交通性脑积水等病变所致。
放出血性脑积液有以下优点:①能迅速降低颅内压、减轻头痛、呕吐、缓解颈强直、预防脑疝形成；②改善脑脊液循环，有利于血性脑脊液的吸收，防止蛛网膜粘连及正常颅压性积水；③通过血性脑脊液的置换，可清除蛛网膜下腔积血对血管壁的刺激以及氧合血红蛋白和血小板裂解释放的血管活性物质，以防止脑血管痉挛；④椎管内注入等量生理盐水可保持颅内压相对稳定，又能稀释含血脑脊液，减轻有害物质。
地塞米松具有抗炎、抗自由基、减少渗出、预防蛛网膜粘连、减轻脑水肿作用。
脑脊液置换与脑疝:在脑出血、脑肿瘤时，颅内压力増高不均匀，作腰穿放脑脊液易引起脑组织移位而形成脑疝。
外伤性蛛网膜下腔出血的患者以及颅脑外
伤、脑肿瘤、脑溢血术后的患者等，血性脑脊液所致颅内高压，各部位脑组织受到的压力是均匀的，一般不会发生脑疝。
但对于已经(或可能)发生脑疝的患者，本文坚决主张腰穿-脑脊液置换疗法应列为禁忌。