腰穿压腹试验的原理和应用
胸穿,腹穿,腰穿
胸穿就是用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔（肺与胸壁之间），抽取胸膜腔内的液体。
在结核等病理情况下出现大量胸水时，胸穿可以作为一种治疗手段。
抽取的胸水进行相关检查，可以鉴别胸水的性质即癌性胸水、结核性胸水等，因此胸穿有可作为一种诊断方法。
常用、简单、有效。
胸膜腔穿刺的简称。
【适应症】1．外伤性血气胸。
2．诊断性穿刺。
3．胸腔积液。
【禁忌症】1．病情垂危者。
2．有严重出血倾血，大咯血。
3．严重肺结核及肺气肿者。
【可能出现的并发症】1．肺复张后低血压2．复张后肺水肿3．气胸4．痛性晕厥5．支气管胸膜瘘【注意事项】1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。
2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。
3．一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4．操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。
6．恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。
具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。
推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。
如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。
简介腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
腰椎穿刺的详细步骤及要点说明
腰椎穿刺的详细步骤及要点说明腰椎穿刺是一种常用于检查脑脊液性质的方法，对于诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。
此外，它还可以测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物。
因此，了解腰椎穿刺的详细步骤及要点说明是非常必要的。
腰椎穿刺的适应证包括：脑膜炎、脑炎、吉兰-巴雷综合征、淋巴瘤及其他情况。
此外，它还可以用于脑脊液压力及脑脊液动力学检查，以及注射造影剂及药物，如脊髓造影时注射造影剂，注射抗肿瘤药、镇痛药及抗生素等。
然而，腰椎穿刺也有禁忌证。
颅内压增高、穿刺点附近感染、准备进行脊髓造影或气脑造影、凝血障碍、休克、衰竭或濒危状态以及后颅窝有占位性病变的患者均不适合进行腰椎穿刺。
同时，明显视水肿或有脑疝先兆者也应禁忌穿刺。
在进行腰椎穿刺前，需要进行一些术前准备。
首先，要向患者详细介绍腰椎穿刺的目的、操作过程和可能的风险，并签署知情同意书。
其次，需要检查患者眼底，判断是否存在眼底水肿，并查看患者头颅CT及MRI影像。
在材料准备方面，需要消毒腰穿包，内含弯盘、腰穿针、洞巾、止血钳、巾钳、小消毒杯、纱布、标本等。
此外，还需要准备无菌手套、操作盘、Sml注射器、一次性测压管、2%利多卡因、碘伏、纱布、胶布等。
腰椎穿刺的操作步骤包括：体位、确定穿刺点、打开腰穿包、皮下注射利多卡因、检查腰穿针、缓慢进针至蛛网膜下腔。
在体位上，患者侧卧，靠近床沿，头向前胸部屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部，以增宽脊椎间隙。
在确定穿刺点时，一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点。
在打开腰穿包后，需要用碘伏消毒穿刺区，并覆盖数个椎间隙，盖洞巾。
在皮下注射利多卡因后，需要检查腰穿针有无缺陷，并用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，垂直背部刺入皮丘，缓慢推进，腰穿针尾端向患者足侧偏斜30°-45°。
最后，缓慢进针至蛛网膜下腔，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术一、目的通过腰穿进行脑脊液压力测定，以及脑脊液临床检测，有助于神经系统疾病的检查。
二、适应症、禁忌症1、适应症①神经系统炎症性疾病的诊断：包括结核、化脓性细菌、真菌、病毒、梅毒、寄生虫、朊蛋白病等感染。
②脑和脊髓血管性病变的诊断和治疗：颅内静脉窦血栓形成、蛛网膜下腔出血、脑室出血等；蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。
③区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。
④中枢神经系统肿瘤的诊断与治疗：包括脑膜癌、颅内转移瘤、脑膜白血病诊断；脑膜白血病行鞘内给药。
⑤颅内压测定⑥气脑造影和脊髓腔碘油造影⑦神经系统脱髓鞘性疾病的诊断：包括吉兰巴雷综合征、多发性硬化、视神经脊髓炎、急性散播性脑脊髓膜炎、急性脊髓炎等2、禁忌症①颅内高压伴明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者②颅内占位性病变，尤其是后颅窝病变③全身感染严重、休克等危重病人④穿刺部位化脓性感染病灶，或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者⑤有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等⑥患者有精神症状不配合者三、注意事项1、可疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，以明确是否有视乳头明显水肿2、穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作出相应处理3、正常脑脊液为无色透明液体。
血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变，区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血。
如各管皆为均匀一致的红色，则为蛛网膜下腔出血可能4、鞘内给药时，应先放出等量的脑脊液，然后再等量转换性注入药液；脑脊液置换时，根据脑脊液压力调整出入量5、压腹试验的目的是为了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。
方法为：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升，压迫除去后，可见压力迅速下降。
如穿刺不通畅或不在蛛网膜下腔内，则压腹时压力升高6、压颈试验的意义是区别椎管内有无阻塞。
方法为：腰椎穿刺成功后，接测压管，于测出压后，助手用拇指和示指同时压迫颈静脉1520秒，先轻压，后重压，先压一侧，后压两侧。
胸穿、腰穿、骨穿、腹穿操作
气管插管术（一）适应证1.全身麻醉。
2.心跳骤停。
3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
（二）禁忌证1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。
2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。
（三）准备工作器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
（四）操作方法1.明视经口气管内插管法患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
2.术者位于患者头端（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。
如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。
3.置入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。
沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。
4.如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。
6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。
7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
8.导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
胸膜腔穿刺术（一）适应证常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
（二）操作方法1.患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。
不能起床者可取45°仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。
中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。
腰椎穿刺术
病人准备
向患者说明穿刺目的， 消除顾虑；对于精神紧 张者，可于术前半小时 给地西泮10mg或苯巴比 妥 30mg 或可待因 0.03g 等以镇静止痛。剧烈咳 嗽者可给予止咳剂如氨 酚待因。
操作步骤
穿刺部位与体位 皮肤消毒，局麻 穿刺 抽取、术后处理
1.胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位， 穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降 低最明显的部位，多取锁骨中线第 2 肋间。 2.对于包裹性积液和局限性积气，须结合 X线或B超定位穿刺点。
一次抽液或抽气不应过多、过快，诊断性抽 液，50-100ml即可；减压抽液或抽气，首次 不超过600ml，以后每次不超过1000ml，两 次抽吸的间隔时间一般为5~7天，积液量大 时可每周2~3次；如为脓胸，每次尽量抽尽。 疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标 本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏 试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立 即送检，以免细胞自溶。
禁忌证
颅内压增高已发生脑疝者 颅内占位性病变已有明显颅内压增高者 穿刺部位有感染 开放性颅脑损伤有脑脊液漏 全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者 高位颈椎肿瘤
操作准备
术者准备：术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤 消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包 等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人19～ 20号，儿童22号）、测压管及三通管、5ml或10ml注 射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。
用手掌深压腹部csf压力迅速上升解除压迫后压力迅速下降说明穿刺针头确实在椎管颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作200510200510医学资料汕头大学医学院临床技能培训医学资料汕头大学医学院临床技能培训中心中心1515测初压后由助手先压迫一侧颈静脉约10秒再压另一侧最后同时按压双侧颈静脉压迫颈静脉后脑脊液压力立即迅速升高一倍左右解除压迫后1020秒迅速降至原来水平压迫颈静脉后不能使脑脊液压升高完全梗阻或施压后压力缓慢上升放松后又缓慢下降部分梗阻压迫一侧颈静脉csf压力不上升但压迫对侧上升正常梗阻试验梗阻试验该梗阻侧的横窦闭塞200510200510医学资料汕头大学医学院临床技能培训医学资料汕头大学医学院临床技能培训中心中心1616200510200510医学资料汕头大学医学院临床技能培训医学资料汕头大学医学院临床技能培训中心中心1717撤去压力计收集脑脊液25ml立即送检
腰椎穿刺术考核评分标准
未接测压表扣7分
6.术后处理：插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘伏消毒后盖以消毒纱布 。（24）用胶布固定。术毕，去枕平卧4－6小时。（25）
10
未盖纱布扣4分 未整理器物扣3分
未叙说观察扣3分
10 未标记扣2分 穿刺点不正确不得分 消毒范围不正确扣2
操作 部分 90分
分未检查指标卡或有效
3.消毒：用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm （消毒二遍以上）。（16）打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器 械，铺无菌洞巾（17）
10
期扣2分 未检查针通畅扣2分 未核对器械扣2分
腰椎穿刺术考核评分标准
项目
内容
1.腰穿 适应症
操作要求
1.诊断:脑和脊髓炎症病变,脑和脊髓血管性病变,早期颅高压,区别阻塞和 非阻塞性脊髓病变。（1） 2.蛛网膜下腔出血放少量脑脊液以缓解症状。（2） 3.鞘内给药。（3）
扣分 标准
3
评分细则 叙述不正确不得分 少一项减1分
得分
2.腰穿 颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变；颅疝或疑有脑疝者；腰椎穿刺 禁忌症 处局部感染或脊柱结核（4）
2 叙述不正确不得分
1. 向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并 签协议书。（口述）（9）
2
未做不得分
2.有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮试。（口述）（10）
2 未做不得分
准备工 3.器械准备：器械准备：腰椎穿刺包，手套，闭式测压表或玻璃压管。治 作 10分 疗盘（碘伏，棉签，胶布，2％利多卡因），需作培养者，准备培养基。 2 正确不得分
3.脑脊液的正常压力是多少？
侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.78-1.76kpa (80-180 mmH2O)，超过
腰椎穿刺问答
Q1. 术前准备除了准备器械外还需哪些特别准备？A1: 稳定患者情绪，嘱患者排空膀胱，测患者生命征及看眼底等措施。
Q2. 侧卧位成人的脑脊液压力是多少？儿童及新生儿分别是多少？A2：侧卧位成人的脑脊液压力为0.78-1.96kPa(80-200mmH2O)，超过200mmH2O提示颅压增高。
婴儿及儿童为0.39-0.98kPa(40-100mmH2O)，新生儿为0.098-0.14kPa(10—14mmH2O)。
Q3. 压力动力学检查有哪些?有何目的？A3：压力动力学检查有以下两项。
（1）颈静脉压迫试验（Queckenstedt试验）：用手压迫双侧颈静脉，使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高，增高了的压力传达到连接于腰椎穿刺针的压力玻管上，可引起液面的明显升高，放松压迫后液面迅速下降。
无梗阻时脑脊液压力应在颈部加压后15秒左右迅速升至最高点，去压后15秒左右又能迅速降至初压水平。
目的是判断蛛网膜下腔脑脊液流动是否通畅。
部分梗阻时压力上升、下降均缓慢，或上升后不能下降至初压水平；完全梗阻时，则在颈部加压后，测压管脑脊液压力不升或上升极少。
（2）压腹试验：作压颈试验前，应先作压腹试验，目的是了解针头是否在椎管蛛网膜下腔内。
检查者以手掌压迫患者的腹部10~20s，脑脊液压力迅速上升，松手后20s内恢复初压水平，如无上述反应，表示穿刺位臵不当或穿刺针不通畅。
Q4. 从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？A4：用三管连续接取脑脊液，如果颜色逐渐变淡，提示穿刺损伤；均匀一致为血性脑脊液。
Q5. 如何确定进针角度？A5：一旦确定穿刺部位后，开始进针，针芯固定到位，进针点为确定穿刺点下部棘突的上缘，向头部偏斜15º角，好像是对准肚脐的方向。
最近的数据显示：采用“铅笔尖”样的细针穿刺可以降低术后疼痛的风险，这是由于细针可以减少对硬脊膜囊的切断伤，从而可以减少脑脊液的渗漏。
一般情况下，采用斜面针进行穿刺，斜面针应处于矢状位（前后位），目的是减少对硬脊膜的切断左右，仅仅会出现较少的渗漏作用，穿刺针应与棘突相平行。
腰椎穿刺术详细操作步骤
要点1. 理解脑脊液循环的解剖及病理生理机制。
2. 掌握腰椎穿刺术的适应证、禁忌证及操作技能。
3. 理解脑脊液生化、免疫及细胞学检测结果的临床意义。
腰椎穿刺术(lumbar puncture, LP)是主要用于神经系统疾病诊断、有时作为疾病治疗的操作方法。
操作的主要目的是测定蛛网膜下腔的压力，搜集脑脊液(cerebrospinal fluid, CSF)样本，进行生物化学、微生物学和细胞学分析。
LP的发展历程可追溯到17世纪。
一、操作原理脑脊液主要产生于侧脑室脉络丛，大部分是血浆的一种超滤液，但也有脉络丛主动分泌的部分。
成人脑脊液总量为130～140 ml，每天约产生500 ml（每分钟0.35 ml），每天更新3～4次。
脑脊液在脉络丛、纤毛细胞及室管膜细胞的推动下不断地送入蛛网膜下腔，通过单向阀门（蛛网膜颗粒）进入硬膜窦吸收，完成循环。
脑脊液包围并支持着整个脑和脊髓，能有效地使脑重量作用减至1/6，对外起保护作用；在清除代谢产物及炎性渗出物方面，起-脑脊液屏障与脑脊液-脑屏障，合称为血脑屏障（Blood-Brain Barrier, BBB）。
血脑屏障允许亲脂性的分子（如O2与CO2）自由通过，选择性地转运某些水溶性分子（如葡萄糖与氨基酸），通过受体引导的吞饮作用吸收某些大分子，并阻挡有害毒素与大部分药物进入脑组织。
影响血脑屏障的因素有：①高渗刺激、某些化学物质及细胞因子能打开血脑屏障。
②缺血缺氧和感染产生的炎症介质会破坏血脑屏障。
③中枢神经系统恶性肿瘤的血管与基底膜不具备紧密连接，导致脑脊液渗漏与脑积水。
颅骨是一个封闭的空间，颅腔内任何异常都可迅速反应于脑脊液压力的变化，颅压增高或降低到一定程度都会引发一系列临床症状。
高颅压的表现包括头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿；严重的高颅压可能引起脑疝(cerebral hernia)。
二、适应证（一）诊断1. 检查CSF性质，用于疾病鉴别诊断（如感染性、炎症性或肿瘤性中枢神经系统疾病），尤其在疑似脑膜炎(meningitis)的鉴别诊断中颇为关键。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腰穿压腹试验的原理和应用
原理
腰穿压腹试验是一种常用于诊断脊髓脑脊液（CSF）引流障碍的检查方法。
该试验利用腰穿术过程中施加外力的方式，评估蛛网膜下腔压力和 CSF流动情况。
腰穿压腹试验的原理主要包括以下几个方面：
1.压力传导：施加外力后，腹压增加，腹部内脏器官和骨盆底会产生压
力，进而传导到脊柱下段。
这种外力作用下，脊柱下段的脑脊液通过蛛网膜下腔，可以产生比平静状态下更高的压力。
2.CSF流动变化：腰穿压腹试验会改变蛛网膜下腔内的压力分布。
一般
情况下，腹部到头部的压力梯度会促使CSF流动。
但在某些情况下，如有脊髓梗阻或其他引流障碍，压力梯度可能不足以使CSF流动。
腰穿压腹试验可以通过改变腹部压力，评估CSF流动情况，判断是否存在引流障碍。
应用
腰穿压腹试验在临床上有广泛的应用，可以用于以下方面：
1.诊断脊髓脑脊液引流障碍：腰穿压腹试验可以评估脊柱下段的蛛网膜
下腔压力和CSF流动情况，帮助医生判断是否存在脊髓脑脊液引流障碍。
对于患有脊髓梗阻、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔巨大囊肿等疾病的患者，腰穿压腹试验可以提供重要的诊断依据。
2.评估治疗效果：对于接受脑脊液引流治疗的患者，腰穿压腹试验可以
用于评估治疗效果。
通过对治疗前后腹压和CSF流动情况的观察，可以判断治疗是否有效，以及是否需要调整治疗方案。
3.指导手术操作：腰穿压腹试验可以在手术前进行，为脑脊液引流手术
提供指导。
通过试验结果，可以确定腰穿针刺穿入的深度和位置，避免损伤脊髓和神经结构。
4.评估蛛网膜下腔解剖特征：腰穿压腹试验还可以用于评估蛛网膜下腔
的解剖特征。
根据腰穿压腹试验的结果，可以了解蛛网膜下腔的大小、形态等特征，对于脑脊液引流手术的可行性进行评估。
操作步骤
腰穿压腹试验的操作步骤如下：
1.患者准备：患者需要采取侧卧或坐位，将背部暴露出来，以方便进行
腰穿。
2.无菌手术准备：医生需要进行无菌操作，戴上手套和口罩，并在腰部
消毒区域涂抹无菌溶液。
3.局部麻醉：使用局部麻醉药物，如利多卡因，对腰部进行局部麻醉，
减轻患者的疼痛感。
4.针刺穿刺：医生将腰穿针插入患者的腰椎间隙，穿刺到达脊柱下段。
5.压腹操作：医生会施加外力，通过轻轻压迫患者的腹部，增加腹压。
6.观察和记录：医生会观察蛛网膜下腔内压力的变化，并记录试验过程
中的相关数据。
7.结束和处理：试验结束后，医生会将针头取出，并对穿刺部位进行处
理。
注意事项
在进行腰穿压腹试验时，需要注意以下几个事项：
•对于有出血倾向或抗凝治疗的患者，需要慎重考虑试验的风险和益处。
•试验前应密切观察患者的生命体征，如血压、心率等，以确保患者状况稳定。
•在试验过程中，医生应注意与患者进行充分的沟通，让患者了解试验的目的、过程和可能的不适感。
•医生需要仔细观察患者的反应，如头痛、恶心等，并及时处理可能出现的并发症。
•需要进行无菌操作，以避免感染。
结论
腰穿压腹试验是一种常用于诊断脊髓脑脊液引流障碍的检查方法，具有广泛的
临床应用。
通过施加外力和改变腹压，可以评估蛛网膜下腔压力和CSF流动情况，为脑脊液引流治疗的指导和评估提供重要依据。
在进行腰穿压腹试验时，医生需要注意患者的安全和舒适，严格遵守无菌操作规程，及时处理可能出现的并发症。