心律失常射频消融治疗新进展
【课题申报】心房颤动患者的心房射频消融新技术
心房颤动患者的心房射频消融新技术课题申报书一、课题名称：心房颤动患者的心房射频消融新技术二、申请单位：XXX医院三、申请人：XXX（职称：主治医师）四、申报内容1. 申请目的：心房颤动是一种常见的心律失常疾病，其在心力衰竭、心肌梗死和卒中的发生中起到重要作用。
传统的药物治疗效果有限，而心房射频消融治疗作为一项快速、有效且安全的治疗方式，正在被越来越多的医生接受和应用。
本课题旨在探索心房射频消融在心房颤动患者中的新技术和新方法，提高治疗效果，降低并发症风险，为患者提供更优质的医疗服务。
2. 研究内容：（1）心房射频消融技术的现状与趋势分析：对心房射频消融技术的发展历程、现状和趋势进行综述与分析，了解国内外在该领域的研究进展和热点问题，为本课题的研究提供宝贵参考。
（2）心房射频消融新技术的理论与实践研究：借助最新的医学技术和研究手段，对心房射频消融的新技术进行理论探讨和前沿实践，如电生理学导航技术、三维立体重建技术等。
通过对不同技术的比较和分析，选出最适合心房颤动患者的新技术和方法。
（3）心房射频消融新技术的临床应用研究：在心房颤动患者中开展心房射频消融新技术的临床应用研究，观察新技术对患者心房颤动的安全性和有效性。
通过对一定数量的患者进行随机分组的临床实验，比较新技术和传统技术在临床应用上的差异，为临床医生提供科学的依据。
3. 研究计划：（1）资料收集与整理：查阅国内外相关文献，收集与心房颤动患者的心房射频消融新技术和方法相关的资料和数据，包括最新的研究成果、临床实验结果等。
（2）实验设计与操作：根据研究目的和要求，设计符合科学规范的临床试验方案，涉及到新技术的实验操作、样本选择和观察指标等。
（3）数据分析与结果解读：采用统计学方法对实验数据进行分析和结果解读，比较新技术和传统技术在临床应用上的差异。
（4）实验结果的应用和推广：将研究获得的心房射频消融新技术应用结果及分析报告反馈给参与研究的医疗机构和临床医生，为技术的推广和临床实践提供指导，并对外发表相关学术论文，提高国内医疗领域的学术质量和水平。
心房颤动的高效消融治疗进展(全文)
心房颤动的高效消融治疗进展（全文）心房颤动是最常见的持续性心律失常，目前，经皮导管消融术已成为房颤患者的重要治疗手段之一，以肺静脉前庭隔离为基石的导管消融术也取得了确切的成就。
成功的肺静脉隔离（Pulmonary Vein Isolation，PVI）取决于肺静脉开口或前庭周围能够产生连续的、跨壁的组织损伤，且对邻近器官不造成损伤[1－2]。
射频导管消融为逐点消融，即使是单一的消融损伤间隙也可能导致房颤的复发。
此外，手术并发症的发生率仍然是一个严重的问题。
射频消融持久损伤的产生取决于多种因素，其中三个关键变量是消融功率、持续时间和接触力。
传统的PVI策略应用的能量输送范围为25－35W，即低功率长时程（low power and long duration, LPLD）的消融方式逐点消融[3－4]，这导致手术时间较长和相关并发症的风险较高。
最近，由于射频消融导管和相应系统的改进，消融接触力可以控制，人们对高功率消融策略(45－70W)，又称之为高功率短时程（high power short duration，HPSD）的消融方式，越来越感兴趣。
多项研究证明HPSD 可能获得相似的病变深度和较少的并发症，且消融时间明显缩短，效率明显提高[5－6]。
此外，近年来出现了多种新型的消融能量及技术，如多电极射频球囊消融导管、热球囊消融、可视激光球囊消融和脉冲电场消融等。
一、射频消融原理射频消融的过程存在两个主要的加热阶段：阻抗式加热和传导式加热。
阻抗热会直接导致局部心肌不可逆的损伤和死亡，形成透壁损伤。
传导热则被动传导至更深的心肌组织层，造成深层组织的潜在可逆损伤(水肿)[7]。
传导热是由于阻抗热传导而来，具有时间依赖性[8]。
我们的目的是选择合适的能量及时间的分配，使消融产生的阻抗热既能够达到左房透壁性损伤，又能尽量减少长时程消融产生过多的传导热导致邻近组织的损伤。
因此人们提出了HPSD消融。
高功率短时间消融中阻抗热发挥主要作用，大大减少了传导热带来的对周边组织损伤的不确定性。
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较心律失常是指心脏在收缩和舒张过程中节律、频率或传导出现异常的情况，可以分为房性和室性心律失常。
在治疗室性心律失常方面，目前主要有射频消融和药物治疗两种方法。
本文将分析比较这两种方法的治疗效果。
一、射频消融治疗射频消融是目前治疗室性心律失常的主要方法之一，它是通过导管技术将射频电流送至有心律失常的部位，将心律失常的源头消灭或切断，从而恢复心脏正常节律。
射频消融治疗对室性心律失常的治疗效果是非常显著的，治愈率达到了85%-95%。
此外，该方法的安全性也得到了广泛的认可，主要并发症包括心包穿孔、房室传导阻滞等，发生率较低。
二、药物治疗药物治疗是室性心律失常最早和最常用的治疗方法之一。
药物治疗的目的是通过改变心脏兴奋传导系统的功能，抑制心律失常的发生，从而降低室性心律失常的发作频率和次数。
目前常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和心律平等。
药物治疗的优点是简单易行，无需手术，但同时也存在很多不良反应，包括低血压、心动过缓等，而且随着口服时间的延长，药物的效果逐渐减弱。
1.治愈率射频消融治疗室性心律失常的治愈率在85%-95%之间，明显高于药物治疗的60%-80%。
这表明射频消融治疗对室性心律失常的治疗效果更加显著。
2.安全性射频消融治疗的主要并发症是心包穿孔和房室传导阻滞，发生率较低，但是需要一定的手术技巧和经验。
而药物治疗的不良反应较多，包括低血压、心动过缓等，但这些反应一般都可以通过调整剂量或改变用药方案来解决。
3.成本射频消融治疗的费用较高，一般需要花费数万元以上，而药物治疗的费用则比较低，一般只需数百元至数千元不等。
这也是导致射频消融治疗被一些患者所望而却步的原因之一。
4.适应症射频消融治疗主要适用于复杂性室性心律失常的治疗，特别适用于那些无法通过药物治疗控制室性心律失常的患者。
而药物治疗则适用于轻度和中度室性心律失常的治疗。
总的来说，射频消融治疗室性心律失常的治疗效果更加显著，但需要耗费较高的费用和一定的手术技巧和经验。
2024年电生理射频消融导管市场发展现状
电生理射频消融导管市场发展现状引言电生理射频消融导管是一种用于治疗心脏疾病的医疗设备，通过向心脏注入高频电能，破坏或隔离异常的心脏组织。
近年来，电生理射频消融导管市场呈现出蓬勃的发展势头。
本文将对电生理射频消融导管市场的发展现状进行详细探讨。
1. 市场规模及增长趋势根据市场调研数据，电生理射频消融导管市场在过去几年中保持着较快的增长速度。
预计未来几年内，市场规模将继续扩大。
市场增长的主要驱动因素包括心脏疾病的高发率、电生理射频消融导管的疗效改善以及技术创新的推动。
2. 市场竞争格局分析目前，电生理射频消融导管市场存在着多家重要参与者。
这些参与者包括医疗设备制造商、医疗保健机构以及研究机构等。
市场竞争格局相对激烈，各参与者通过技术创新和产品差异化等手段争夺市场份额。
3. 技术发展趋势分析随着科技的进步和医疗技术的不断创新，电生理射频消融导管技术也在不断发展。
目前，一些新的技术趋势正在影响市场的发展。
这些技术包括三维电生理射频消融导管、可视化引导系统以及智能化导管等。
这些技术的应用将进一步提高电生理射频消融导管的精准性和安全性。
4. 市场风险和挑战电生理射频消融导管市场的发展也面临一些风险和挑战。
首先，市场的技术门槛较高，相关的专业知识和技能要求较高。
这导致市场上存在一定的供需失衡。
其次，不少地区的医疗资源有限，限制了市场的发展。
此外，市场监管政策的不确定性也对市场的发展带来了一定影响。
5. 市场前景展望尽管电生理射频消融导管市场面临一些风险和挑战，但是市场的前景仍然广阔。
随着科技的不断进步和医疗资源的提升，预计市场将继续保持较快的增长速度。
同时，相关政策的支持和市场竞争的活跃也将促进市场的健康发展。
结论综上所述，电生理射频消融导管市场正处于快速发展的阶段。
市场规模不断扩大，技术不断创新。
虽然市场存在一些风险和挑战，但是市场的前景仍然广阔。
随着科技的进步和医疗资源的提升，电生理射频消融导管市场有望持续发展并取得良好的经济效益。
射频消融治疗心律失常的现状和进展
不 同快 速 性 心 律 失 常射 频 导 管 消 融 的 临 床 效 果
一
房室 结 逆 传 的 宽 Ｏ ＲＳ型 心 动 过 速 （ 向 型 ，ｎ 逆 ａ—
ｔ ｒｍｉ） 国外 报 道 ６ ｉ ｏ ｃ。 ｄ ０％的 旁 路 既 有 前 传 也 有 逆
熟， 成功率 也逐 步提高 ， 国外最 近多 中心 临 床资 料显 示 ， 侧游离 壁 （ 右 包括右 前侧 壁 ， 侧壁 和右 后侧壁 ） 右 旁 路 射频消 融的成 功 率 低 于左 侧 游 离壁 旁 路 ， 国外
经房室旁 路 折 返 的室 上 性 心 动 过 速 （ ｖ Ａ ＲＴ） ，
国外 占所有 室上 速 的 ３ ％ ， 内约 占 ４ ％ ～６ ％。 ０ 国 ５ ０
失 常 复发 率取 决 于心 律 失 常 的种 类 、 路和 异 位 兴 旁
奋 灶 的位 置及 有无 器质 性 心脏病 。
其 中 ９ ％为 经 房室 结 前 传 ， 路 逆 传 的 窄 ＱＲ ５ 旁 Ｓ型
电位定 位 ， 常用 两 者 结 合定 位 方 法 。 比较 靶点 确 定 方 法 的有效性 ， 数报 导 以心 内电 位确 定 靶点 消融 多
成 功 率较 解 剖定 位 法 高 ， 者 为 ９ ％ ， 者约 ８ ％ 前 ７ 后 ８
～
９６％
慢 径消融 后心 动过速 的复发 率 国外 报导 为 ０ ％
、
房 室 结折 返性 心动 过速 的射频 消 融
房 室结 折 返性 心 动 过 速 （ ｖ Ｒ 是一 种 十 分 Ａ Ｔ） 常见 的室 上 速 ， 国外 约 占所 有 室 上速 的 ６ ％， 内 ５ 国 约为 ４ ～５ ０ ０％。其 产 生机 理与 房 室 结 中存 在 的双
心血管内科导管射频消融术新进展
心血管内科导管射频消融术新进展射频消融术（catheterradiofrequencyablation，RFCA）是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏快速心律失常起源点，治疗心律失常的介入性技术。
特别是对于窦性心律失常有着很好的疗效。
RFCA在X射线透视下通过穿刺大腿根部或者颈胸部静脉血管把电极导管送到心腔相应部位，做详细的心内电生理检查，进一步明确心律失常诊断、类型、初步判断选择消融的部位，然后送入射频导管，在体外连上射频消融仪，产生局部高温，通过高温的热效应来消融病灶。
射频消融治疗快速心律失常自1991年引入我国以来，得到了极为迅速的发展与普及，在手术熟练程度及部分病种的成功率方面已达到发达国家水平。
1.适应证1996年编写的《射频导管消融治疗快速心律失常指南》中规定了射频消融的适应证分为明确适应证、相对适应证和非适应证三种。
其中明确适应证不等同于绝对适应证，只是表明目前多数医疗中心或多数专家认为这类患者应接受RFCA治疗；相对适应证是指有争议的适应证，临床判断中应考虑实施RFCA对患者的综合影响或利弊得失；非适应证不完全等同于禁忌证，只是表明大多数医疗中心或专家认为这类心律失常患者目前的病情不宜接受RFCA治疗。
（1）明确适应证：①预激综合征合并阵发性心房纤颤并快速心室率。
②房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和特发性室速呈反复发作者。
③房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和特发性室速合并心动过速心肌病者。
④房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和特发性室速有血液动力学障碍者。
⑤典型房扑，发作频繁、心室率不易控制者。
⑥非典型房扑，发作频繁、心室率不易控制者（有特殊标测设备者）。
⑦不适当窦速合并心动过速心肌病。
⑧梗死后室速，发作频繁和（或）症状重、药物预防发作效果不好（有特殊标测设备者）。
心律失常诊断治疗的进展
心律失常治疗的新兴疗法和研究方向
1
射频消融技术
射频消融技术的不断发展为治疗心
基因治疗
2
律失常提供了更精确和安全的方法。
通过基因工程技术，可以研发出针
对特定基因突变的心律失常治疗方
法。
3
人工智能辅助诊疗
人工智能在心律失常诊断和治疗方 案制定方面的应用具有巨大潜力。
新型药物的研发为心律失常的治疗
提供了更多选择。
3
个体化治疗
基因检测技术的应用使得心律失常 药物治疗更加个体化。
心律失常介入治疗的技术和应用
导管消融术
通过心导管介入治疗，可以 准确定位并消融引起心律失 常的异常传导径路。
起搏器植入术
心律失常严重时，可通过植 入起搏器来恢复正常的心脏 节律和心率。
ICD植入术
心律失常诊断治疗的进展
在这个演讲中，我们将探讨心律失常的最新进展和治疗方法。从定义和分类 开始，了解心律失常的症状和危害。接着，我们将介绍目前的诊断方法和治 疗原则。最后，我们将讨论心律失常治疗的新兴疗法和研究方向。
心律失常的定义和分类
1 定义
2 分类
心律失常是指心脏在节律或速率上的 异常变化，可以是快速或缓慢的心跳。
常见的心律失常类型包括室速、房颤、 房扑和病窦综合征。
心律失常的症状和危害
1 症状
2 危害
心律失常的症状包括心悸、胸闷、气短、 头晕和晕厥。
心律失常可能导致心脏功能减退、心肌 梗死、中风等严重并发症。
现有心律失常诊断的方法和局限性
1 方法
2 局限性
现有的诊断方法包括心电图、Holter监 测和心脏超声等。
心脏病学突破性进展——射频消融术治疗心律失常
qu e n cy,R F)
ea
th
te r
a
b
la
t io n
导
消 融法 破坏 了 旁道
。
,
使 电 冲动 沿 正 常途 径
,
可 根治 两 种 主 要 类 型 的 心 律 失 常
到 达终 点
一组 房 颤病 人 中
AV
用 电信 号 轰击
, ,
旧 金 山加 利福 尼亚 大学 ( U C S
F )
医 疗系
频)
’
,
皮 肤为 无关 电极
电 生 理 学家
, “
些 药 物 目标在 于 旁 道传 导 消 除 心 动 过速 物 的副作 用
, 。
阻 断 冲动 传 导从 而
使作 用 电极 和无 关 电极 之 间产 生射 频 电流 ( 高
电 流在 作用 电极 区 域 产生 大 量 热量
。
许 多 患者确 实 体会 到 了两种 药
” ,
AV
结
,
结 果 使 心 房 电活 动 紊乱
。
导致 心 率 过 但 也使 患
教 授 G ir i f
n
称 这 种新 技术 是 一 种 突 破
“ ” 。 。
“
是
快
。
消融
G ir i f
结 永久 性 阻 断 电信 号
心 脏 病 学引 人 注 目 的 进展
他 把这 比作 球囊
.
者 必须用 起搏 器 控制 心 率
。
成 功率 为 8 %
。
研 究包 括 对
的直 流 电休 例需两 次 治
AV
”
结在 心 脏 上
。
下 两部
射频消融术治疗快速心律失常53例
３ ３ 内倒转术 步骤关键 ：我们体会 主要关键 为 ：① 寻找眙
足 ，准 确 迅 速 找 到 胎 足 ，是 手 术成 功 的关 键 ， 前 要 确 定 好 术 胎 儿 方位 ，如 在 肩 前位 ，应选 握左 下 方 的脚 ， 后 位 则 选 握 肩 左上 方 的脚 ， 背 朝 上 时 ，应 握靠 产 妇腹 侧 面 的脚 ，胎 背 朝 胎 下则 握 母 体背 侧 的脚 。 头 位 时 ． 在 应握 靠 近产 妇腹 侧 面 的 脚 我们 体会 是 ： ＾官 腔 后 经 最 短 距 离 于 胎 腹 前 寻 找 胎 足 ． 手 牵 引胎 足成 骶 前 位 ， 种 方 法 较 易 成 功 ； 要 正 确 判 断 胎 足 与 这 ② 胎手 ，避 免 牵 出 了手 而不 是 足 ，足趾 短小 整 齐 、脚 后 跟 明 显
维普资讯
・
１ Ｏ・ ２
广 西 医科 大 学 学 报
２ ０ ｅ ｛９ １ ０ ２Ｆ ｂ １ （ ）
可 避 免 软 产道 损 伤 ， 文 ６ 宫 颈裂 伤 主要 是 初 产妇 胎 头较 本 例 大 ．宫 口扩 张不 充分 ，强 行 娩 出胎 头 所 致 毁 胎 术 的手 术 器 械 比较 尖 锐 ，毁胎 后 锐利 的碎 骨暴 露在 产 道 易 损 伤 软 产 道 ， 操 作 要 特 别小 心 。 胎 术 软产 道损 伤 １ 例 中 ， 毁 ２ ２例 为后 穹 窿 撕 裂 ，１例 固 为锐 利 器 械 钩破 阴道 壁 及 尿道 口，剖 宫产 虽 然 比较 安 全 ．但 子 宫 创伤 较 大 ，术 中 出血 较 阴道 助 产 多 ．术 后 恢 复 较 慢 ．内倒 转 助 产 术 适 应 证 如 能 正 确 掌 握 一 术操 作 熟 手 练 ， 术 时 间 短 ， 术 成功 率 高 ， 中 出 血 少 ， 后 恢 复 快 。 手 手 术 术
Carto射频消融对永久性房颤的最新进展论文
Carto射频消融对永久性房颤的最新进展【关键词】心房颤动；导管消融；三维标测【中图分类号】r541 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0559-01心房颤动（atrial fibrillation）简称房颤，是最常见的心律失常。
随着年龄增长，房颤发生率不断增加，75岁以上人群可达9%。
对于我国老龄化严重上涨的趋势，预防和治疗房颤的问题迫在眉睫。
随着心脏电生理技术的广泛开展及其射频消融术实践的不断更新，推动了根治性射频消融术等房颤治疗领域的进展，近年来carto指导房颤射频消融术治疗永久性房颤技术趋于成熟，随着其成功率的不断提高，射频消融将可成为治疗永久性房颤的首选。
阵发性房颤的治疗：阵发性房颤是指不经治疗在2-7天内 24小时内自行恢复窦律的房颤。
往往临床应用抗心律失常药物后会很快缓解症状，常用的抗心律失常药物有ia类ic类iii类，主要作用于心房，延长心房动作电位不应期。
常用药物有胺碘酮、索他洛尔、伊布利特、利多卡因、奎尼丁、普罗帕酮等，虽然抗心律失常药物可以导致出现不少不良反应，但通过停药后都能得到有效的减轻。
根据2010年10月,欧洲心脏病学会( esc)正式发布了最新心房颤动治疗指南中明确指出了治疗阵发性房颤中抗心律失常药物做为一线首选[1、2]。
持续性房颤的治疗：随着对房颤疾病不断认识和研究，发现持续性房颤导致左房电重构，细胞内钙平衡和血流动力学改变，消弱了心肌细胞收缩力，再加上快速而不规则的心室率，这些病理学改变均使左房肌受损，顺应性减低，使左房丧失有效的收缩和舒张活动。
所以人们开始积极的消除房颤的诱因及病因。
常用射频消融治疗持续性房颤的方法如下：①线性消融自1994年首次实施外科迷宫术的消融，对36例慢性持续性房颤患者进行消融，成功率达到80％，但2例患者发生了与消融相关的脑血管意外，1例发生心包填塞。
haissaguerre[3],进一步研究发现，如果在右心房径线的基础上加左房矩形消融，则成功率可以明显提高，早期的探索证实了经导管消融治疗房颤的可行性，也使人们认识到射频消融对治疗持续性房颤治疗的重要性，为后续的工作打下了一定的基础。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/11/14
11
1.抗心律失常药物的安全性令人忧心忡忡
各种抗心律失常药物几乎都有心脏副作用、 致心律失常作用、程度不同的心外副作用。
最令人担心的是其能增加用药者总死亡率。
2020/11/14
12
Ⅰ类抗心律失常药物受到质疑
CAST试验：心律失常药物抑制试验
正式试验（1987-1992年）
药物: 英卡胺、氟卡胺、乙吗噻嗪
结果：（1）入组人数：1455例 （2）CAST I：（英卡胺和氟卡胺） 死亡率7.7% vs 3%，英卡胺、氟卡胺停止试验
（3）CAST II：（乙吗噻嗪） 死亡率2.3% vs 0.3%，乙吗噻嗪停止试验
结论：I 类抗心律失常药物能有效控制心梗后室早，却明显增加死 亡率
头晕眼花 眩晕 黑朦 晕厥 抽搐 精神错乱
2020/11/14
5
心律失常治疗
心律失常
病因学治疗
对症治疗
．．．．．．
可逆性
不可逆性
2020/11/14
药物治疗 非药物治疗 药物治疗 非药物治疗
6
心律失常的治疗
❖ 药物治疗
2020/11/14
8
心律失常的治疗
❖ 药物治疗
2020/11/14
9
心律失常的药物治疗
几乎所有抗心律失常药都有致心律失常的副作用。 这些药物临床应用后对患者预后及疾病病程“净效应”是有
益还是有害，仍然是个谜。
2020/11/14
17
4.新研发的Ⅲ类药物令人失望
CAST试验后，Ⅰ类抗心律失常药威信下降；
人们把希望寄托到Ⅲ类抗心律失常药（钾通道阻滞剂）；
几种新的Ⅲ类抗心律失常药物已经应用到临床，包括：
抗心律失常药物，尤其是I类药物临床应用的安
全性受到了质疑与挑战
2020/11/14
14
Ⅰ类抗心律失常药物受到质疑
CAST试验后的几项药物试验结果相似
IMPACT试验：美西律治疗心梗病人心律失常时，随 访12个月中死亡率7.6%，明显高于安慰剂组 （4.8%）。
提示： 1. 评价抗心律失常药物的疗效不仅要看
24
射频消融术（RFCA）
心脏射频消融术 是将电极导管经静脉 或动脉血管送入心腔 特定部位，释放射频 电流导致局部心内膜 及心内膜下心肌凝固 性坏死，达到阻断快 速心律失常异常传导 束和起源点的介入性 技术。
2020/11/14
直接损 伤区
热传导损伤区
25
射频消融术适应征：
所有快速性心律失常
一、房室折返型心动过速（预激综合征） 二、房室结折返型心动过速（双径路） 三、心房扑动（房扑） 四、房性心动过速（房速）/期前收缩（房早
依布利特、多菲利特、 阿齐利特
经证实，这些新药对终止心房扑动，对心房颤动的治疗有一 定的突破，其应用后所产生的心外副作用比胺碘酮低；
但这些药物引起的致命性尖端扭转性室速（Tdp）发生率不低 于胺碘酮
抗心律失常药物的安全性受到极大的冲击。
2020/11/14
18
5.药物仅治标不治本，而且不降低猝死率
2020/11/14
13
Ⅰ类抗心律失常药物受到质疑
CAST试验影响与评价：
（1）CAST试验的意外结果震惊中外，是心脏病学史的 里程碑。
（2）药物增加死亡率的机制至今不清，可能与负性 肌 力、致命性心律失常有关
（3）美国FDA规定：I类药物不能用于心梗后无症状的 室性心律失常患者，仅限于治疗威胁生命的恶性室 性心律失常
效不错、至今在2006年国际抗心律失常治疗指南中尚属重
要的药物，中国医生在临床可以选择的抗心律失常 药物的种类，不但没有增加，反而明显减少了。
2020/11/14
16
3.没有一个十分理想的新药横空出世
目前仍和20年前一样，几乎所有的抗心律失常药物，都有不 同程度地抑制心脏的自律性、传导性及收缩性；
III类
急性短期疗效，还要重视远期预后
（死亡率等）。
种类少 时间短 经验少
※2.药物治疗的天平似乎向Ⅲ类抗心律 失常药物倾斜
2020/11/14
种类多 时间长 经验多
I类
质疑！
15
2.抗心律失常药物开发进展缓慢
抗心律失常药物与20－30年前临床应用的几乎一样，除个 别药物外，几乎没有新药出现；
目前口服与静脉抗心律失常药物的总数不超过20个品种； 随国内目前已经不再生产如：奎尼丁、普鲁卡因酰胺等疗
2020/11/14
21
常规电生理导管介入部位
高位心房电极-股静脉 右室尖部电极-股静脉 希氏束电极-股静脉 冠状窦电极-头静脉或
左锁骨下静脉 大头消融电极-股动静脉 HALO电极-股静脉
2020/11/14
22
导管在心内的安放位置Fra bibliotek2020/11/14
23
正常心脏起搏点及传导系统
2020/11/14
抗心律失常药物Vaughan Williams分类法
类别
机制
药物
Ⅰ 阻断钠通道（向内） 利多卡因、心律平
Ⅱ 阻断b受体
倍他乐克
Ⅲ 阻断钾通道（向外） 胺碘酮
Ⅳ 阻断钙通道（向内） 异搏定
2020/11/14
10
心律失常的药物治疗
药物治疗心律失常，至今仍是各种心律失 常最广泛应用的治疗方法；
但药物研发、应用与社会和医学对抗心律 失常药物的渴望、需求相比： 相形见绌，远远落后。
心律失常射频消融治疗新进展
正常心脏起搏点及传导系统
2020/11/14
2
心律失常的分类
按病理生理分类
临床心率变化分类
冲动起源异常 冲动传导异常
快速型心律失常 缓慢型心律失常
2020/11/14
3
心律失常的分类---按其发作时心 率的快慢分
2020/11/14
4
心律失常的症状评估
心悸 胸闷 气短 疲乏 活动耐量降低 心衰
抗心律失常药能改变心脏的电生理特性、改变传导、降低 自律性，起到抑制心律失常的作用；但针对心律失常的致 病原因，其作用几乎为零；
治疗心律失常的过程中，药物需持续应用到致病因素减弱 或消除后，心律失常才能被药物“根治”；病因不去除而 患者过早的停药后可能出现心律失常反跳；
多项大规模的循证医学证实，现有抗心律失常药物，除β 受体阻滞剂之外，尚无一个抗心律失常药物能够降低有猝 死高危因素患者的死亡率和猝死率。
2020/11/14
19
6.多项循证医学的资料证实，对心肌或心脏特殊传导系统没有 直接电生理作用的药物，不仅能有效的治疗房颤，而且能有效
的预防猝死,降低总死亡率。 主要包括：ACEI、 ARB 、降脂药、螺内脂、抗栓药、溶栓药等。
2020/11/14
20
心律失常的治疗
❖ 非药物治疗： 射频消融术及心内电生理检查