美托洛尔缓释片治疗高血压合并心律失常病例分享
硝苯地平和美托洛尔联用致心律失常1例分析论文
硝苯地平和美托洛尔联用致心律失常1例分析【关键词】硝苯地平和美托洛尔；联合用药；心律失常【中图分类号】r595 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0442-01我国成人高血压患病人数多达2亿，随着人口老龄化的加速，高血压患者还会不断增多，心血管疾病在老年人中占主导地位,心血管疾病的发病率急剧上升，心脑血管病的主要危险因素也越来越复杂。
从单一高血压的发病开始,到同时伴发高脂血症、高糖血症也增多，有着多重危险因素的人群越来越多,这些将对预后带来不良影响。
这种多重危险因素的危害作用对人体的损害远远超过其简单的叠加。
一个血压正常(120/80 mmhg),总胆固醇200mg/dl(5 .1 8 mmol/l),hdl一c 50mg/dl(1 .3 mmol/l),不吸烟,没有糖尿病的患者,估测其心血管病事件的风险是5%。
随着危险因素的增加,风险将随之显著增加。
血压140/90 mm hg,总胆固醇2.4mmol/l,伴有糖尿病和吸烟的患者,心血管事件的风险将增加7倍。
[1]并出现年轻化趋势，极大危害了劳动者健康。
高血压防治已经成为社区卫生工作重点，根据患者血压水平和危险程度，提出初始治疗用小剂量单药或小剂量两种药联合治疗的方案，钙拮抗剂（二氢吡啶类）和b受体阻滞剂联合应用是高血压防治指南推荐方案之一[2]。
2010年，我在社区高血压慢性病防治工作过程中发现1例服用硝苯地平和美托洛尔联用致心律失常患者，现报告如下。
患者，女，59周岁。
因间断性头晕史三年，持续性加重二天于2010年1月23日来院就诊。
患者初次月经14岁，月经周期28天左右，23岁结婚，平产、生一子，无药流、人流史，家庭和睦，绝经4年余，否认糖尿病、高血压等遗传病史。
饮食及大小便正常，睡眠尚可。
入院体征：t36.9。
c，bp156/94mmhg，p78次/分，r19次/分，全身皮肤及黏膜未见异常，心肺无异，腹平软，未扪及包块，无压痛，四肢活动自如。
美托洛尔 (Metoprolol) 高血压和心律失常的治疗
美托洛尔 (Metoprolol) 高血压和心律失常的治疗美托洛尔 (Metoprolol) 高血压和心律失常的治疗美托洛尔是一种广泛应用于心脏疾病治疗的药物。
它属于β受体阻滞剂类别，在治疗高血压和心律失常方面发挥着重要作用。
本文将重点介绍美托洛尔在这两种疾病治疗中的应用。
一、高血压治疗高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响人们的健康。
美托洛尔通过阻断β受体，减缓心率以及心脏收缩力的增加，有效地降低了血压。
具体机制如下：1. 降低心率：美托洛尔通过作用于心脏β1受体，减缓窦房结的冲动生成，导致心率下降。
降低心率有助于降低心脏的耗氧量和降低心血管疾病的风险。
2. 减少心输出量：美托洛尔减慢心率的同时，还减少了心跳的力量。
这会导致每分钟泵血量的减少，从而降低了血压。
3. 抑制肾素释放：美托洛尔可减少肾脏中肾素的释放，这会导致血管收缩，进而降低血压。
总体而言，美托洛尔通过降低心率、降低心输出量和抑制肾素释放来降低血压，减轻心脏负担，并预防心血管疾病的发展。
二、心律失常治疗心律失常是指心脏节律的异常变化，可表现为心搏过快、过慢或不规律。
美托洛尔在心律失常治疗中发挥着重要作用，原因如下：1. 控制心率：美托洛尔能有效地控制心律失常引起的心率过快。
它通过作用于心脏β1受体抑制交感神经的兴奋性，降低心率。
2. 防止心律失常恶化：美托洛尔在一些心律失常患者中具有抗心绞痛、抗心律失常和抗心肌缺血的作用。
它通过延长心肌细胞的动作电位的持续时间，抑制心肌细胞的过度兴奋，从而防止心律失常的恶化。
3. 心肌保护作用：美托洛尔还有保护心肌作用。
它能降低心脏病患者的心脏病死亡率，减少心肌梗死后心力衰竭的发生。
总之，美托洛尔通过控制心率、防止心律失常恶化和保护心肌的作用，对心律失常的治疗具有重要意义。
结论美托洛尔是一种非常重要的药物，广泛应用于高血压和心律失常的治疗。
其通过降低心率、降低心输出量和抑制肾素释放来降低血压，减轻心脏负担。
口服美托洛尔缓释片致排尿困难1例
口服美托洛尔缓释片致排尿困难1例引言美托洛尔是一种非选择性β受体阻滞剂，常用于治疗高血压和心绞痛等心脏血管疾病。
它可以通过阻止β受体的激活来降低心率和血压，从而达到治疗的效果。
美托洛尔也有一些不良反应，其中包括可能引起排尿困难的副作用。
本文报道了一例口服美托洛尔缓释片致排尿困难的病例，以提醒临床医生对患者的不良反应进行警惕和观察。
病例描述患者为一名60岁男性，因高血压病史长期服用美托洛尔缓释片，每日剂量100mg。
患者于近期出现排尿困难的症状，主要表现为尿频、尿急、尿少，尿液排出缓慢，严重影响了生活质量。
患者排尿前膀胱充盈感明显，但排尿时尿液流出缓慢，排尿的时间明显延长。
尿检结果显示尿常规及尿生化均正常，未见异常发现。
患者在就诊时主要诉求是排尿困难的症状，经详细询问和检查后，怀疑与口服美托洛尔缓释片有关。
根据症状和服药史，医生建议患者停止美托洛尔缓释片，改用其他降压药物，同时增加饮水量，定期监测尿量和排尿情况。
随访观察患者在停用美托洛尔缓释片后，排尿困难的症状逐渐缓解，尿频、尿急等症状明显改善。
在停药后一周，患者的排尿情况已经恢复正常，尿液排出流畅，不再感到排尿困难。
随访中患者未出现其他不适症状，生活质量也得到了明显改善。
建议患者继续定期复诊，监测血压和心脏状况，避免再次出现类似症状。
本病例中的患者，长期服用美托洛尔缓释片后出现了排尿困难的症状。
经过停药后，症状逐渐缓解，尿液排出恢复正常。
可以基本确定患者的排尿困难与口服美托洛尔缓释片有明显关联。
对于此类不良反应，临床医生应当引起重视，并充分询问患者的用药史，及时发现和处理可能的不良反应。
在临床实践中，当患者服用β受体阻滞剂后出现排尿困难等症状时，应考虑可能与药物有关。
在排除其他病因后，如膀胱肿瘤、前列腺增生等病变，可暂时停用美托洛尔，观察症状变化。
如果症状得以缓解，可认为与美托洛尔有关。
此时，可选择改用其他降压药物，如钙通道阻滞剂、利尿剂等，以避免再次出现排尿困难等不良反应。
【心血管 病例讨论】美托洛尔缓释片的临床应用1例3
0.125mg qd 口服
• 地塞米针
2.5mg 静滴
• 单硝酸异山梨酯缓释片 30mg qd 口服
• 培哚普利 4mg qd 口服
治疗经过
• 入院后经药物治疗病情渐好转，病情稳定
出院诊断
• 冠心病 • 急性下壁心肌梗死 • 心律失常 • 高血压 • 慢性阻塞性肺病 • 肺部感染
出院后门诊随访
病例分享
美托洛尔缓释片的临床应用1例
基本情况
• 患者余金生，男性，84岁 • 患者8天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，伴有腹胀，恶心。伴
有咳嗽、咳痰；伴有心慌、胸闷；不伴有呕吐及腹泻；不伴有 呼吸困难。入住宿松县中医院，心电图检查，提示为急性下壁 心肌梗死。予以抗凝治疗8天。今来我院拟行冠脉造影检查及支 架植入术。患病以来，精神可，饮食可、二便正常、体重无明 显变化。
• 血常规示：
WBC 10.47*10^9/l N 55.51% Hb 138g/l Plt 112*10^9/l
辅助检查
• 心电图示:心房颤动 • 完全性右束支传导阻滞 • ST-T改变
入院处理
• 入院后完善血常规、肝肾功能、心肌酶、心电图等相关检 查。
• 治疗予以吸氧，降血压，抗凝对症治疗，择期行冠脉造影， 必要时支架置入。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
讨论1
• 该名患者的入院诊断
入院诊断
• 冠心病 • 急性下壁心肌梗死 • 心律失常 • 高血压 • 慢性阻塞性肺病 • 肺部感染
讨论2
• 该名患者入院后的治疗方案
入院后治疗
• 美托洛尔缓释片 23.75mg qd 口服
• 阿司匹林
0.1g qd 口服
• 氯吡格雷
50mg qd 口服
美托洛尔缓释片治疗高血压并舒张性心力衰竭疗效体会
药物应用美托洛尔缓释片治疗高血压并舒张性心力衰竭疗效体会梁新辉甘肃省张掖市山丹县清泉镇卫生院 甘肃省山丹县 734100【摘 要】目的：研究美托洛尔缓释片治疗高血压并舒张性心力衰竭的疗效。
方法：将我院收治的52例高血压并舒张性心力衰竭患者作为研究对象，按照床位号将其平均分成两组，各26例。
对照组使用左旋氨氯地平治疗，观察组在对照组基础上使用美托洛尔缓释片治疗，比较两组的治疗效果。
结果：观察者治疗后的心率、舒张压、收缩压、LVEF水平均比对照组好；观察组的治疗总有效率比对照组高，两组间有较大的差距，P<0.05，有统计学意义。
结论：使用美托洛尔缓释片治疗高血压并舒张性心力衰竭的疗效确切，值得在临床中推广应用。
【关键词】美托洛尔缓释片；高血压；舒张性心力衰竭；疗效舒张性心力衰竭是高血压引发的并发症之一，据相关统计，无症状高血压患者中约有25%存在舒张功能障碍，而左心室肥厚的高血压患者中有9成的患者有舒张功能障碍[1]。
临床上多使用左旋氨氯地平治疗高血压并舒张性心力衰竭，但效果不理想。
美托洛尔是一种选择性β1受体抑制剂，多用于治疗各类型高血压、心律失常等病症，理论上其有利于治疗高血压并舒张性心力衰竭[2]。
本次我院为探究美托洛尔治疗高血压并舒张性心力衰竭的实质效果，将之联合左旋氨氯地平治疗与单一使用左旋氨氯地平治疗作比较，发现联合治疗的效果好于单一治疗，具体分析过程如Scale,NIHSS）进行评估[5]，该表为美国国立卫生研究院卒中量表，其总分为42分，分数越低表明患者改善情况越好；不良反应包括脑出血、牙龈出血、头晕等3种；生活质量评分采用(Generic Quality of Life Inventory 100)来评分，100分满，主要包括身体功能、心理状态、社会功能、生理状态，分数越高表明患者改善情况越好。
1.4 统计学分析缺损情况、治疗前后生活质量）或计数资料（%，不良反应发生情况）的统计学（软件为SPSS 19.0）方法分别选择t检验或X2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
美托洛尔病例分享
精神欠佳，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤粘
膜无黄染及皮疹，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅圆整，颈软无抵抗 ，气管居中，甲状腺正常，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心 界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音， 腹部平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无肌紧张， 右下腹部有压痛无反跳痛，肝脾肋下未触及，输尿管点无压痛，双肾 区无叩击痛，四肢关节明显畸形，双下肢轻度浮肿。生理反射正常， 病理反射未引出。
2008年5月
短效
6.25mg
bid
2010年8月
短效
12.5mg
bid
2012年1月
长效
23.75mg
qd
2012年12月
长效
47.5mg
qd
循证医学证据
随访
• 出院后随访此病人，病情一直平稳，无心功能不全加重的情况出现。
病 例 讨 论
主诉
患者,女,70岁,汉族，以“反复胸闷、乏力、气短5年，加重3天”为
主诉于2012年12月3日由门诊收入院。
Egan BM, et al. J Clin Hypertens (Greewith), 2005;7(7):409-416
现病史
• 患者于2008年开始，反复无明显原因出现胸闷、乏力、气短,前后有5 次因上述原因入院，此次因上述症状加重3天入院。病程中，有发热 ，无咳嗽咳痰，无呼吸困难，无恶心呕吐及腹痛腹胀，无腹泻，无尿 痛、腰痛，睡眠欠佳，双下肢轻度肿胀，小便通畅，有便秘。
胸片对比
2008年5月
201பைடு நூலகம்年11月
心脏彩超对比
2010年2月 各房室腔大小 左室舒张末径 正常 50mm 2012年3月 正常 50mm
美托洛尔缓释片联合苯磺酸氨氯地平片治疗原发性高血压并舒张性心
文章编号 ： ２ ０ ９ ５ ＂ － － ９ ５ ５ ９ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ３ －３ ０ ４ ７ － － － － ０ ２
舒 张 陛心 力 衰 竭 （ Ｄ ＨＦ ） 是 因左 心 室 舒 张 期 主 动 松弛 ， 心肌 顺应 性 降低所 导致 左 心 室在 舒 张期 充 盈受 损， 心输 出量减 少 ， 心 室充 盈 量减 少 ， 舒 张末 期 压增 高 而发 生 的 心 衰， Ｄ Ｈ Ｆ 约 占 充 血 性 心 力 衰 竭 的 ４０％ ｌ 】 － ２ ］ 原发 性 高 血 压 是 造 成 Ｄ ＨＦ的 主要 原 因 ，
者 入 院 后 均 给 予 美托 洛 尔缓 释 片联 合 苯磺 酸 氨 氯 地 平 片治 疗 ， 观察患者治疗前后 的血压水平及 心功 能的变化情 况， 对 整体临床疗效进行评价 。结果 患者治疗后 的收缩压 、 舒 张压、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ 、 Ｌ Ｖ Ｄ Ｓ水平 以及 Ｅ ／ Ａ值 均较治疗 前有明显 改善 ，
２ ． ２心 功 能水 平 治 疗 后 患 者 的 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ 、 Ｌ Ｖ Ｄ Ｓ水 平 以 及Ｅ ／ Ａ值均 较 治 疗 前 有 明 显 改 善 ， 差 异 有 统 计 学 意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 ２ 表 ２患 者治 疗前 后心 功能 指标 比较 （ ±ｓ ）
第２ ３ ０ Ｏ卷 １ ７年 ６月 第 ３期
当代临床 医刊
Ｖ ０ １ ． ３ ０ Ｎ ０ ． ３
Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ７
美 托 洛 尔 缓 释 片 联 合 苯 磺 酸 氨 氯 地 平 片 治 疗 原 发 性 高 血 压 并 舒 张性 心 力 衰 竭 的疗 效 观 察
【心血管 病例讨论】美托洛尔缓释片治疗高血压合并心律失常病例分享
既往史：体检多次血脂尿酸偏高，否认有痛风发作史。
个人史：吸烟20支/天，饮酒半斤/天。
家族史：父母 均有高血压史，父亲曾有心肌梗死，母亲有 腔隙性脑梗塞。
体型略胖，面色红
心界无明显增大，HR80次/分，律不规整； 未及明显心脏杂音; 血压150/110mmHg。
血常规：正常 尿常规：正常 肝功能：正常 血糖：6.1 mmol/L 尿酸：471mg/dl Tc: 5.8 mmol/L ,LDL-C：3.65 mmol/L 肾功能及电解质：正常
高血压病（2级，高危） 高血压性心脏病 房性心律失常
非20mgQN 低盐，减重，忌酒
主诉：胸闷及心悸均已缓解。
查体：血压130/80mmHg,心率60次/ 分,律齐。
年轻患者高血压多以舒张压增高明显为特点，β 阻滞剂在临床治疗中针对舒张压降低有独特优势。
王某，男性，50岁 主诉：发现血压增高2年余，反复心悸6月，加重一月，再
发一小时
现病史 ：2年多前体检发现血压140/100mmHg，未服药治 疗。近6月来有心悸，开始每1~2月一次，多在饮酒后，持 续数分钟至半小时不等。近1月来发作加剧，共三次，均 达数小时。自扪脉搏不规整，心率有时可达100次/分 以上。
该患者的房性心律失常表现为房扑，就诊时表现 为2~3:1下传。其产生机制与高血压伴有交感过 度兴奋及其导致的左心房轻度扩大有关；饮酒加 重交感兴奋，是诱发房性心律失常的常见诱因。
β阻滞剂对该患者具有双重适应证，另外可拮抗 部分患者服用CCB所导致的反射性心率增快。
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发一小时
现病史 ：2年多前体检发现血压140/100mmHg，未服药治 疗。近6月来有心悸，开始每1~2月一次，多在饮酒后，持 续数分钟至半小时不等。近1月来发作加剧，共三次，均 达数小时。自扪脉搏不规整，心率有时可达100次/分 以上。
该患者的房性心律失常表现为房扑，就诊时表现 为2~3:1下传。其产生机制与高血压伴有交感过 度兴奋及其导致的左心房轻度扩大有关；饮酒加 重交感兴奋，是诱发房性心律失常的常见诱因。
β阻滞剂对该患者具有双重适应证，另外可拮抗 部分患者服用CCB所导致的反射性心率增快。
高血压病（2级，高危） 高血压性心脏病 房性心律失常
非洛地平5mgQD 美托洛尔缓释片47.5mgQD 阿司匹林0.1QD 辛伐他汀20mgQN 低盐，减重，忌酒
主诉：胸闷及心悸均已缓解。
查体：血压130/80mmHg,心率60次/ 分,律齐。
年轻患者高血压多以舒张压增高明显为特点，β 阻滞剂在临床治疗认有痛风发作史。
个人史：吸烟20支/天，饮酒半斤/天。
家族史：父母 均有高血压史，父亲曾有心肌梗死，母亲有 腔隙性脑梗塞。
体型略胖，面色红
心界无明显增大，HR80次/分，律不规整； 未及明显心脏杂音; 血压150/110mmHg。
血常规：正常 尿常规：正常 肝功能：正常 血糖：6.1 mmol/L 尿酸：471mg/dl Tc: 5.8 mmol/L ,LDL-C：3.65 mmol/L 肾功能及电解质：正常