眼科 弱视中医诊疗方案(试行版)
眼科 视瞻昏渺(中心性浆液性脉络膜视网膜病变)中医诊疗方案(试行版)
视瞻昏渺（中心性浆液性脉络膜视网膜病变）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材、新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》（第二版）（曾庆华主编，中国中医药出版社，2007年）。
（1）自觉眼前灰黄暗影遮挡，视物不清、变形。
（2）视力下降，但常不低于0.2。
（3）眼底黄斑部视网膜水肿呈圆形反光轮，中心凹反光消失，或伴有黄白色点状渗出。
（4）眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描检查（OCT）等检查有助诊断。
2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006 年）。
（1）临床表现：症状：眼前中央暗影遮挡，视物不清、视物变形。
眼部检查：检眼镜下黄斑区局限性盘状浆液性脱离，中心凹反光消失。
（2）实验室及特殊检查：①Amsler表检查：可见中心暗点、方格变形。
②眼底荧光素血管造影：黄斑区出现荧光渗漏点、渐呈喷射状、墨渍样扩大。
③光学相干断层扫描检查（OCT）：后极部浆液性视网膜神经上皮脱离或伴有浆液性RPE脱离。
（二）证候诊断1.水湿上泛证：视物模糊，眼前出现有色阴影，视物变形或变小；眼底见黄斑部水肿，视网膜呈圆形反光晕轮，中心凹反射消失；兼见胸闷不舒，胁肋胀痛，大便稀溏。
舌苔滑腻，脉濡。
2.痰浊内蕴证：多见于病情缠绵迁延，视物模糊，眼前暗影，视物变形；眼底见黄斑部水肿减轻，出现黄白色渗出，中心凹反射消失或减弱；兼见胸闷纳呆，食少便溏。
舌质淡，舌苔白腻，脉濡。
3.肝肾亏虚证：病属后期，视物仍模糊，或有视物变形、易色；眼底见黄斑区色素紊乱，少许黄白色渗出，中心凹反射仍未见；伴有头晕耳鸣，腰膝酸软。
舌质红，舌苔少，脉细。
二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.水湿上泛证治法：利水渗湿，调和肝脾。
推荐方药：五苓散合逍遥散加减。
白术、茯苓、猪苓、泽泻、车前子（包）、当归、赤芍、柴胡、生甘草等。
中成药：五苓散、逍遥丸等。
中医眼科常见病诊疗指南弱视的中医辨证治疗方法
脾胃虚弱型
治以健脾和胃、益气明目 归脾汤加减。
2023
PART 03
弱视的预防与保健
REPORTING
弱视的预防
定期检查
家长应定期带孩子进行眼科检查，以便及时发现 和干预弱视。
关注发育情况
留意孩子的视觉和眼部发育情况，如发现异常应 及时就医。
弱视的中医辨证分型
肝肾亏虚型
视物模糊，头晕目眩，腰 膝酸软，舌红少苔，脉细 无力。
脾胃虚弱型
视物模糊，面色萎黄，神 疲乏力，食欲不振，舌淡 苔白，脉缓无力。
心脾两虚型
视物模糊，心悸怔忡，失 眠多梦，头晕目眩，舌淡 苔白，脉细无力。
弱视的中医治疗方法
肝肾亏虚型
治以滋补肝肾、养血明目。方用 杞菊地黄丸加减。
弱视治疗的最新进展
光学矫正技术的应用
随着光学技术的发展，光学矫正如眼镜、隐形眼镜等已广泛 应用于弱视的治疗，能够改善屈光异常，提高视力。
视觉训练方法的改进
针对弱视患者的个体差异，现代医学发展出多种视觉训练方 法，如对比度训练、立体视觉训练等，有助于提高患者的视 觉功能。
2023
PART 05
案例分享与经验交流
中医眼科的历史可以追溯到古代，随 着中医理论的形成和发展，眼科作为 其分支逐渐独立出来。
近现代以来，随着中西医结合的兴起 ，中医眼科在继承传统的基础上不断 创新，与现代医学相互融合。
宋元明清时期的进步
宋元明清时期，中医眼科的理论和实 践得到了进一步的发展和完善，许多 著名的中医眼科书籍问世。
中医眼科的基本理论
03
04
中药调理
针对弱视患者的不同情况，采 用中药调理的方法，改善眼部 血液循环，促进视神经发育。
眼科中医诊疗方案
眼科中医诊疗方案引言眼科疾病是指与眼睛相关的各种病症，如近视、远视、散光、弱视、眼睑炎等。
传统中医在眼科领域有着悠久的历史和丰富的经验，擅长运用中药、针灸和推拿等疗法，以改善眼睛的功能和缓解眼部不适。
本文将介绍几种常见的眼科中医诊疗方案，帮助读者更好地了解和应用中医治疗眼科疾病的方法。
近视防治方案方案一：中药治疗针对近视患者，中医推荐使用如下中药：•菊花：具有清热解毒、明目降压的功效，可用于治疗近视引起的眼部疲劳和充血。
•眉豆：可用来制作眉豆粥，具有明目、滋润眼睛的作用。
•玫瑰花：具有活血化淤、舒经止痛的特性，可用于改善眼部血液循环，缓解近视引起的眼睛酸涩疼痛。
方案二：针灸疗法针灸是中医特有的治疗方法之一，可用于改善近视患者的视力。
常用的针灸穴位有：•睛明穴：位于眼球外侧眼角与眼外侧尾的交点，通过针灸刺激可以增强视力，减轻近视的程度。
•支离穴：位于眼睑下方，针灸该穴位可以缓解眼疲劳和眼压，改善近视。
方案三：眼保健操眼保健操是一种简单而有效的眼部锻炼方式，适用于近视患者。
以下为一组常用的眼保健操：1.闭目保眼操：闭上眼睛，用掌心轻轻按压眼窝，做着闭目养神的动作，可以缓解眼部疲劳。
2.轻揉太阳穴：用双手的食指、无名指轻轻按摩太阳穴，有助于舒缓眼部不适。
3.远近视眼操：目视远处，再突然转向看近处的物体，重复几次，可锻炼眼睛的调节能力。
散光防治方案方案一：中药治疗散光是指眼球屈光不正，导致近距离视觉模糊的疾病。
中医建议使用以下中药进行治疗：•蒲公英：具有清热解毒、明目退翳的作用，可用于治疗散光引起的视觉模糊。
•独活：具有祛风散寒、舒筋活络的特性，可用于调理散光患者的眼部循环，缓解眼疲劳，改善视力。
方案二：针灸疗法以下是几个常用的针灸穴位，用于治疗散光：•四白穴：位于眉毛外侧眼角与脑门发际交点，针灸刺激该穴位可以增强眼部的血液循环，改善散光患者视力。
•眼窝穴：位于眼眶下缘的凹陷处，针灸刺激该穴位可以调和眼睛的阴阳气血，缓解散光引起的眼睛干涩不适。
2012眼科中医诊疗方案(试行)
眼科中医诊疗方案（试行）目录高风雀目病（视网膜色素变性）中医诊疗方案（试行） (2)近视病（近视）中医诊疗方案（试行） (6)聚星障病（病毒性角膜炎）中医诊疗方案（试行） (10)高风雀目病（视网膜色素变性）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）（1）夜盲，入暮及暗处不辨人物，暗适应检查阈值升高。
（2）视野缩小，视野检查早期可见环状暗点，逐渐向内外两侧扩大，晚期呈管状视野，进而影响黄斑，中心视力减退可致失明。
（3）眼底检查可见视网膜血管显著变细，早期在赤道部散布骨细胞样色素，随病情进展，视乳头呈蜡黄色，色素向周边和后极部扩展，可覆盖于视网膜血管上。
视网膜呈青灰色可透见硬化的脉络膜血管。
极少数患者可无色素。
（4）ERG a波、b波振幅降低，峰时延迟，甚至消失呈熄灭型。
（5）常有家族史，有常染色体显性、常染色体隐性、伴性连锁隐性及散发性四种遗传类型。
2．西医诊断：参照《中华眼科学》（李凤鸣主编，人民卫生出版社，2005年）。
（1）双眼受累。
（2）周边视觉丧失。
（3）杆体功能障碍：表现为暗适应杆体终阈值升高及（或）ERG杆体反应振幅降低，峰时延长或反应不能记录。
（4）进行性感光细胞功能丧失。
（二）证候诊断1．肾阳不足证：夜盲，视野缩小，面色萎黄，神疲乏力，畏寒肢冷，耳鸣耳聋，阳萎早泄，女子月经不调，量少色淡；舌质淡，苔薄，脉细无力。
2．肝肾阴虚证：夜盲，视野缩小，眼干涩，头晕耳鸣，失眠梦扰，口干，腰膝酸软；舌质红，少苔，脉细数。
3．脾虚气弱证：夜盲，视野缩小，面乏华泽，肢体乏力，纳食不馨，口淡无味，视物疲劳，不能久视，或有便溏泄泻；舌质淡，有齿痕，苔薄白，脉细弱。
4．气虚血瘀证：夜盲，视野狭窄，视力模糊，病程日久，视神经乳头蜡黄色，视网膜血管纤细，脉络膜血管硬化；舌质暗，苔薄，脉细。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．肾阳不足证治法：温补肾阳。
中医弱视治疗的诊疗指南
揉、捏、推、按等，注意力度适中， 避免过度刺激。
其他中医治疗方法
其他中医治疗方法
包括耳穴压豆、拔罐、艾灸等，可根据患者具体情况选择合适的治疗方法。
注意事项
中医治疗需个性化定制，患者需遵医嘱进行治疗，同时注意保持良好的生活习惯 和饮食调理。
04
中医弱视治疗的临床 研究与案例
临床研究进展
针灸治疗
中医对弱视的辨证施治原则
整体调理
中医治疗弱视需从整体出发，调 理全身脏腑功能，以达到治疗目
的。
辨证施治
根据患者具体情况，辨明病因病 机，采取个性化治疗方案。
三因制宜
根据患者年龄、性别、体质等因 素，制定适宜的治疗方案。
03
中医弱视治疗方法
中药治疗
中药治疗
通过口服或外敷中药，调节人体气血、阴阳平衡，改善眼部血液循环，缓解弱 视症状。
中医弱视治疗的诊 疗指南
contents
目录
• 弱视概述 • 中医对弱视的认识 • 中医弱视治疗方法 • 中医弱视治疗的临床研究与案例 • 中医弱视治疗的注意事项与建议
01
弱视概述
定义与分类
定义
弱视是一种视觉发育障碍，表现 为视力低下，但眼部检查无器质 性病变。
分类
根据病因，弱视可分为斜视性弱 视、屈光参差性弱视、屈光不正 性弱视等。
配合医生指导
患者应积极配合医生的指导， 遵循医生的建议进行治疗和康
复训练。
预防与保健建议
01
02
03
04
早期筛查
对于新生儿和幼儿，家长应定 期带他们进行眼科检查，以便
早期发现和治疗弱视。
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄取足够的 营养素，特别是维生素A和D
中医眼科常见病弱视的中医防治指南与疗养建议
目录
contents
弱视概述中医对弱视的认识弱视的中医防治方法弱视的疗养建议弱视的预防措施
01
弱视概述
弱视是一种视觉发育相关的眼科疾病，表现为视力低下，无法通过配戴眼镜或隐形眼镜矫正。
定义
根据病因，弱视可分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视等。
05
弱视的预防措施
01
02
眼科医生会检查视力、眼位、眼球运动、眼底等，以确定是否存在弱视或其他眼病。
定期进行眼科检查，特别是儿童和青少年，以便早期发现弱视等视力问题。
保持均衡的饮食，摄入足够的维生素、矿物质和抗氧化剂，以维持眼部健康。
保持充足的睡眠，避免长时间连续使用电子设备，以减轻眼睛疲劳和干涩。
如果患有眼部疾病，如斜视、上睑下垂等，应积极治疗，避免病情加重导致弱视。
遵循医生的建议，按时服药、定期复查，以确保眼部疾病得到有效控制。
避免长时间连续使用电子设备，如手机、电脑等，应适时休息，如闭眼、远眺等。
保持正确的阅读姿势，避免光线不足或过强，以及长时间盯着书本或手机屏幕。
THANKS
感谢观看
总结词：其他中医治疗方法包括耳穴压豆、穴位贴敷、艾灸等需由专业医师操作根据个体情况进行选择和应用。
04
弱视的疗养建议
保证每天有足够的睡眠时间，有助于恢复眼睛疲劳，提高弱视治疗效果。
保持充足的睡眠
避免长时间连续用眼，每隔一段时间应休息一下，如看看远处、做做眼保健操等。
适度用眼
阅读、写字时保持正确的姿势，以减轻眼睛负担。
分类
视力减退、无法清晰看到细节、视觉疲劳、对比度感知障碍等。
症状
影响日常生活、学习和工作，严重者可能导致心理障碍。
眼科近视病（近视）中医诊疗方案（试行版）
眼科近视病（近视）中医诊疗方案（试行版）近视病（近视）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。
（1）近视力正常，裸眼远视力低于1.0，但能用凹球透镜矫正；（2）屈光度≤-3.00D为轻度近视；（3）青少年裸眼远视力在短期内下降，休息后视力又有提高，使用阿托品麻痹睫状肌后，检影近视度数消失或小于-0.50D，为假性近视；（4）年龄6～18岁。
2．西医诊断：参考全国高等医药教材建设研究会规划教材《眼科学》（赵堪兴、杨培增主编，人民卫生出版社，2008年）。
（1）近视力正常，裸眼远视力低于1.0，但能用凹球透镜矫正；（2）轻度近视：≤-3.00D；（3）青少年裸眼远视力在短期内下降，休息后视力又有提高，使用阿托品麻痹睫状肌后，检影近视度数消失或小于-0.50D，为假性近视；（4）年龄6～18岁。
（二）证候诊断1．心阳不足证：视近清楚，视远模糊。
全身证见面色晄白，心悸神疲，健忘乏力，多梦，情绪抑郁或烦躁易怒，口燥咽干，目涩少泪，舌淡脉弱。
2．肝肾两虚证：近视日久，眼前渐生黑花，眼部检查可见玻璃体混浊，眼底可见近视弧形斑，网膜呈豹纹状改变，全身可见头晕耳鸣，腰膝酸软，夜眠多梦，舌淡苔薄白，脉细弱。
3．脾气亏虚证：视近清晰，视远模糊，视疲劳，喜垂闭。
或病后体虚，食欲不振，四肢乏力，舌淡红，舌边齿痕，苔薄白，脉弱。
4．气滞血瘀证：近视清晰，远视模糊，久视则眼球酸胀，干涩疼痛，目眶紫暗，眉棱骨疼，或见情志不舒、头晕、耳鸣、视疲劳，舌暗脉弦细。
二、治疗方案（一）针刺治疗（针灸可采用梅花针或针灸手法仪）主穴：精明、承泣、风池、攒竹。
配穴：肝肾亏虚配光明、养老、肝俞；心肾不交配肾俞、神门。
穴位也可选百会、神庭、头维、合谷、太阳等。
方法：毫针针刺每日一次，留针30分钟，留针期间行针3～5次（精明穴除外）。
（二）温灸疗法将中药配方桂枝、丹参、高良姜、藿香、小茴香、麝香、艾绒制成艾条，放到温灸治疗仪内点燃，将温灸治疗仪戴在头部，每日两次，每次30分钟。
眼科弱视中医临床路径（试行版）
眼科弱视中医临床路径（试⾏版）弱视中医临床路径路径说明：本路径适⽤于西医诊断为弱视的门诊患者。
⼀、弱视中医临床路径标准门诊流程（⼀）适⽤对象中医诊断：第⼀诊断为弱视。
西医诊断：第⼀诊断为弱视（ICD-10编码：H20.004）。
（⼆）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医眼科学》第9版（彭清华主编，中国中医药出版社，2012年）。
（2）西医诊断标准：参照《眼科学》第2版（葛坚主编，⼈民卫⽣出版社，2010年）。
2.证候诊断参照国家中医重点专科弱视协作组制定的“弱视中医诊疗⽅案”。
弱视临床常见证候：禀赋不⾜证脾胃虚弱证⽓⾎亏虚证（三）治疗⽅案的选择参照国家中医重点专科弱视协作组制定的“弱视中医诊疗⽅案”。
1.诊断明确，第⼀诊断为弱视。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤6个⽉（五）进⼊路径标准1.第⼀诊断必须符合弱视的患者。
2.由于屈光参差或⾼度屈光不正引起的单眼或双眼最佳矫正视⼒下降，或两眼最佳矫正视⼒相差两⾏及以上，眼部检查⽆器质性病变，视⼒≤0.8的3～12岁⼉童可进⼊本路径。
3.斜视性弱视、形觉剥夺性弱视、或患有其他眼部器质性病变的患者，不进⼊本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第⼀诊断的临床路径流程实施时，可进⼊本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、⾆、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项⽬1.必需的检查项⽬（1）远近视⼒检查；（2）散瞳验光、矫正视⼒；（3）裂隙灯检查；（4）眼底镜检查；（5）眼位及眼球运动检查；（6）视功能检查（双眼单视、调节和聚散功能、⽴体视觉）。
2.可选择的检查项⽬：根据病情需要，可选择视功能检查、视觉诱发电位（VEP）等。
（⼋）治疗⽅法1.针刺治疗2.推拿疗法3.梅花针叩刺4.⽿⽳5.辨证选择⼝服中药汤剂、中成药（1）禀赋不⾜证：补益肝肾。
（2）脾胃虚弱证：健脾益⽓。
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弱视中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中医眼科学》（彭清华主编，中国中医药出版社，2012年6月第9版）。
（1）矫正视力：3岁以下儿童低于0.5；4～5岁儿童低于0.6；6～7岁儿童低于0.7；或8以上岁儿童低于0.8；或双眼视力相差2行及以上。
视力检查中，对单个字体的辨认能力比对同样大小排列成行字体的辨认能力高（拥挤现象），对比敏感度降低，立体视功能障碍，或眼底检查常有异常固视。
（2）常规检查无器质性病变。
2.西医诊断标准
参照《眼科学》（葛坚主编，人民卫生出版社，2010年7月第2版）。
（1）视觉发育期内由于异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，或两眼最佳矫正视力相差两行或更多，眼部检查无器质性病变。
弱视诊断要参考不同年龄儿童正常视力下限：矫正视力3岁以下儿童低于0.5；4～5岁儿童低于0.6；6～7岁儿童低于0.7；或8以上岁儿童低于0.8；或双眼视力相差2行以上。
（2）屈光参差性弱视：双眼远视性球镜屈光度数相差1.50 DS，或柱镜屈光度数相差1.00DC，屈光度数较高眼形成的弱视。
（3）屈光不正性弱视：多发生于未配戴屈光不正矫正眼镜的高度屈光不正患者。
屈光不正主要为双眼高度远视或散光，且双眼最佳矫正视力相等或接近。
（二）证候诊断
1.禀赋不足证：先天远视、近视等致视物不清；或有身体瘦弱，头晕耳鸣，盗汗，多动易躁，偏食或厌食。
舌淡，脉弱。
2.脾胃虚弱证：视物不清，或胞睑浮肿，或兼见小儿偏食，面色萎黄，神疲乏力，食欲不振，便溏。
舌淡边有齿痕，脉细弱。
3.气血亏虚证：视物不清，全身兼见面色少华，头晕失眠，气短身疲，食欲不振。
舌淡，苔白，脉细无力。
二、治疗方法
（一）针刺治疗
眼部取穴：攒竹、睛明、承泣、四白、球后、太阳、瞳子髎。
头部及远端取穴：风池、光明、翳明、百会。
辨证取穴：先天禀赋不足配肝俞、肾俞、三阴交，脾胃虚弱配足三里、脾俞、胃俞、合谷，气血亏虚配足三里，关元、合谷。
方法：每次治疗时，三组穴各取2～3穴，年龄较小的患儿不留针，年龄较大的患儿可留针15～20分钟。
每日或隔日一次，10天为1疗程。
眼部穴位，不宜大幅度提插捻转；也可采用穴位电刺激治疗。
（二）推拿疗法
对于患儿年龄较小，惧怕针刺者，可选以上穴位行局部按摩。
每天按摩1次，每次10～15分钟。
方法：每穴点按或推30～50次，每天按摩1次，每次15～20分钟。
10天为1个疗程。
（三）梅花针叩刺
取穴：百会、翳明、风池、合谷、外关、视区（头皮针）。
方法：局部消毒后进行梅花针局部叩刺，每个治疗穴位或部位叩刺200～300下左右，以局部出现潮红为度。
每天1次，10天为1个疗程。
（四）耳穴贴压
主穴：肝、脾、肾、心。
配穴：眼、目1，目2。
方法：耳廓皮肤用75%乙醇棉球消毒，用胶布把王不留行籽贴压在所选穴位敏感点上，嘱其常按压，以耳廓达到热、胀、酸、痛为度。
每次贴双耳，每日按压4～5次，每次3～5分钟，连续10天为1疗程，后除去，休息2～3天继续治疗。
（注意：耳穴贴压的药丸每天应按照要求按压，不可过多揉搓，以免皮肤溃破造成感染）
（五）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.禀赋不足证
治法：补益肝肾。
推荐方药：六味地黄汤加味。
熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、白芍、菟丝子、川芎、覆盆子、车前子、枸杞等。
2.脾胃虚弱证
治法：健脾益气。
推荐方药：参苓白术散加减。
党参、白术、茯苓、山药、炙甘草、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗等。
中成药：健脾丸等。
3.气血亏虚证
治法：补益气血。
推荐方药：八珍汤加减。
熟地、赤芍、当归、川芎、人参、茯苓、白术、甘草、黄芪等。
（六）屈光矫正
弱视患儿应首先在睫状肌麻痹后进行医学验光配镜，矫正屈光不正。
（七）遮盖疗法
遮盖疗法：适用于屈光参差性弱视以及双眼视力相差2行以上的弱视患儿。
遮盖优势眼，每天遮盖6小时。
（八）其他疗法：对于中心注视性弱视，采取常规遮盖疗法，或压抑疗法，联合视刺激疗法（CAM）和视功能训练；对于旁中心注视性弱视，可先采取后像疗法转变注视性质，待转为中心注视后，再按中心注视性弱视治疗。
（九）健康指导
1.生活起居：注意用眼卫生。
加强体育锻炼，增强体质。
按时就诊，定期复查。
2.饮食调理：注意营养均衡，不挑食，少食甜食和油腻食物，多吃水果蔬菜。
指导患儿多食有益于健脾养胃，补益气血的食物。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照《眼外肌病学》（杨景存主编，郑州大学出版社，2003年5月第1版）。
1.治愈：经过3年随访，视力保持正常；并有双眼单视功能。
2.基本治愈：矫正视力提高到≥0.9，或者达到相应年龄的正常视力。
3.进步：视力提高2行或2行以上。
4.无效：视力退步，不变或仅提高1行。
（二）评价方法
在进入路径当天、治疗2个月、治疗4个月、出路径时分别依据裸眼远近视力、屈光度和矫正视力等指标进行评价。