闭经ppt课件
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闭经- Amenorrhea演示课件.ppt
精选文摘
12
第二节 闭 经
高促性腺激素性腺功能减退
• 特纳综合征（Turners syndrome）
–染色体核型为X染色体单体（45，XO） –或嵌合体（45，XO/46，XX或45，XO/47，
XXX） –卵巢不发育，身材矮小，第二性征发育不良， –常有蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳低、鱼样
嘴、肘外翻等临床特征
–GnRH或促性腺激素产生/分泌不足
• 高促性腺激素性腺功能减退 （hypergonadotropic hypogonadism）
– 性腺衰竭所致的性激素分泌减少
精选文摘
11
第二节 闭 经
低促性腺激素性腺功能减退
• 体质性青春发育延迟（最常见） • 嗅觉缺失综合征
–原发性闭经 –女性第二性征缺如 –嗅觉减退或丧失 –女性内生殖器分化正常
精选文摘
22
垂体性闭经
第二节 闭 经
（2）垂体肿瘤： • 腺垂体肿瘤分泌的激素抑制GnRH分泌和/
或压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少
• 包括催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲 状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以 及无功能的垂体腺瘤
精选文摘
23
垂体性闭经
第二节 闭 经
（3）空蝶鞍综合征：
• 因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑 脊液流入蝶鞍垂体窝使垂体柄受压致下丘 脑与垂体间的门脉循环受阻，出现闭经和 高催乳激素血症
–中枢神经对体重急剧下降极为敏感
（3）运动性闭经 ：
–肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少 –运动剧增后GnRH的释放及LH的释放受抑制
精选文摘
19
第二节 闭 经
下丘脑性闭经
（4）药物性闭经：
绝经综合征PPT课件全
*
.
绝经综合征的治疗
积极乐观心态，良好生活方式 睡眠障碍：安定、谷维素 潮热、情绪：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 骨松防治 运动、日晒、蛋白质、 钙 剂：辅助或基础用药 1000mg/d --1500mg/d >65岁 1500mg/d 维生素D 400 IU—500IU/日
1天
28天
单纯雌激素补充治疗
连续性序贯治疗
连续性联合用药
雌激素
孕激素
停药
周期性序贯治疗
*
.
用药时间与剂量
最小有效剂量,短期用药 卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状即开始应用（窗口期） 3-5年为宜,每年评估利弊与风险 逐步停药
*
.
HRT副作用与风险 子宫出血: 突破性出血多见， B超了解内膜，必要时诊刮 与E有关：乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着 减少剂量或停药或改用雌三醇 与P有关：抑郁、易怒、乳房痛、浮肿 改变剂型和剂量 与T有关：高血脂、动脉样硬化、血栓、体重增加、多毛 及痤疮、肝功能影响 子宫内膜癌： 长期单用E 风险↑6－12倍 孕激素保护内膜 乳腺癌：WHI研究 雌孕联合组风险↑26％ 年龄大，4年后趋势明显
绝 经 综 合 征
*
.
思考题
围绝经期生殖内分泌激素变化 ？ 绝经期综合征的临床表现与处理？ 激素治疗需要注意哪些问题？
*
.
绝经综合征的定义
定义：指妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状， 由性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神神经 症状。 近期表现：月经紊乱 血管舒缩功能不稳定：潮热 神经精神症状：激动易怒、焦虑、抑郁等 远期表现：泌尿生殖功能异常（阴道干燥、反复阴道感染、 反复尿路感染） 骨质疏松 代谢异常及心血管疾病 认知功能下降、Alzheimer’s disease
.
绝经综合征的治疗
积极乐观心态，良好生活方式 睡眠障碍：安定、谷维素 潮热、情绪：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 骨松防治 运动、日晒、蛋白质、 钙 剂：辅助或基础用药 1000mg/d --1500mg/d >65岁 1500mg/d 维生素D 400 IU—500IU/日
1天
28天
单纯雌激素补充治疗
连续性序贯治疗
连续性联合用药
雌激素
孕激素
停药
周期性序贯治疗
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用药时间与剂量
最小有效剂量,短期用药 卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状即开始应用（窗口期） 3-5年为宜,每年评估利弊与风险 逐步停药
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HRT副作用与风险 子宫出血: 突破性出血多见， B超了解内膜，必要时诊刮 与E有关：乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着 减少剂量或停药或改用雌三醇 与P有关：抑郁、易怒、乳房痛、浮肿 改变剂型和剂量 与T有关：高血脂、动脉样硬化、血栓、体重增加、多毛 及痤疮、肝功能影响 子宫内膜癌： 长期单用E 风险↑6－12倍 孕激素保护内膜 乳腺癌：WHI研究 雌孕联合组风险↑26％ 年龄大，4年后趋势明显
绝 经 综 合 征
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思考题
围绝经期生殖内分泌激素变化 ？ 绝经期综合征的临床表现与处理？ 激素治疗需要注意哪些问题？
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绝经综合征的定义
定义：指妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状， 由性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神神经 症状。 近期表现：月经紊乱 血管舒缩功能不稳定：潮热 神经精神症状：激动易怒、焦虑、抑郁等 远期表现：泌尿生殖功能异常（阴道干燥、反复阴道感染、 反复尿路感染） 骨质疏松 代谢异常及心血管疾病 认知功能下降、Alzheimer’s disease
中医妇科学课件第九节·闭经
病因与病机
病因
包括肾虚、脾虚、血虚、气滞血 瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞等。
病机
闭经的病机主要是冲任气血失调 ，与肝、脾、肾三脏关系密切。
临床表现
01
02
03
04
月经周期延长
月经周期超过35天，甚至更 长时间。
经血量减少
月经血量明显减少，甚至只有 点滴出血。
经血颜色改变
月经血颜色可能变浅、变暗或 呈现棕色。
注意生活调护
在日常生活中，注意调节饮食、运动 和作息，以促进康复。
05
闭经的现代研究进展
西医对闭经的研究进展
激素治疗
通过补充雌激素、孕激素等激素， 调整月经周期，缓解闭经症状。
手术治疗
对于因器质性病变导致的闭经， 如多囊卵巢综合症、子宫内膜异 位症等，手术治疗是有效的方法。
辅助生殖技术
对于不孕不育患者，通过辅助生 殖技术如试管婴儿等，帮助患者
伴随症状
可能出现如头痛、乳房胀痛、 情绪波动、焦虑、抑郁等症状
。
02
中医对闭经的认识
病因分析
虚证
多因先天禀赋不足，肾气未充， 精血不充，冲任失养，导致闭经。
实证
多因邪气阻隔冲任，导致闭经。常 见的邪气有寒邪、热邪、湿邪等。
虚实夹杂证
既有肾气不足、精血亏虚等虚证表 现，又有寒邪、热邪、湿邪等实证 表现。
拔罐疗法
饮食调理
注重饮食营养，多食用温性食物，如 红枣、桂圆等，有助于调理气血，改 善闭经。同时避免生冷、辛辣食物的 摄入。
利用拔罐产生的负压，吸附在特定穴 位或部位，以疏通经络，改善闭经。
04
闭经的预防与调护
预防措施
保持健康的生活方式
闭经的分析与诊疗 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
年过16岁，第二性征已经发育尚未来经者或者年龄超过14岁 第二性征没有发育者称原发闭经，月经已来潮又停止6个月 或3个周期者称继发闭经。
ppt课件
5
女性生理图谱
ppt课件
6
ppt课件
7
(一)发病原因
闭经有生理性和病理性之分。青春期前、妊娠期、 哺乳期、绝经后月经的停止，均属于生理性闭经。 此处讨论的只是病理性闭经的问题。
(3)卵巢早衰；
(4)卵巢不敏感综合征；
(5)去卵巢综合征。
ppt课件
14
卵巢不排卵
ppt课件
15
3.垂体性闭经
垂体的病变所致促性腺激素的合成及分泌障碍，从而影响 卵巢功能而导致闭经。 (1)原发性垂体促性腺功能低下； (2)继发性垂体前叶功能低下； (3)垂体肿瘤。
ppt课件
16
腺垂体分泌的激素及其作用
(2)卵巢性闭经：①Turners综合征； ②先天性性腺 发育不良；③卵巢早衰；④抵抗综合征；⑤多囊卵 巢综合征。
(3)垂体性闭经：①垂体肿瘤和高泌乳素血症；②垂 体功能衰竭。
(4)中枢和下丘脑性闭经：①单一促性腺激素释放激 素低下；②功能性下丘脑性闭经。
ppt课件
24
ppt课件
25
多囊卵巢综合症的闭经表现
月经是由下丘脑-垂体-卵巢轴的周期性调节造成子 宫内膜周期脱落形成的，因此在下丘脑、垂体、卵 巢和生殖道特别是子宫的各个环节上出现的任何器 质性或功能性的变化，均可能引起闭经。其他内分 泌腺的器质性和功能性异常，也可能影响月经以致 发生闭经。
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8
下丘脑-垂体-卵巢轴
年过16岁，第二性征已经发育尚未来经者或者年龄超过14岁 第二性征没有发育者称原发闭经，月经已来潮又停止6个月 或3个周期者称继发闭经。
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女性生理图谱
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7
(一)发病原因
闭经有生理性和病理性之分。青春期前、妊娠期、 哺乳期、绝经后月经的停止，均属于生理性闭经。 此处讨论的只是病理性闭经的问题。
(3)卵巢早衰；
(4)卵巢不敏感综合征；
(5)去卵巢综合征。
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卵巢不排卵
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3.垂体性闭经
垂体的病变所致促性腺激素的合成及分泌障碍，从而影响 卵巢功能而导致闭经。 (1)原发性垂体促性腺功能低下； (2)继发性垂体前叶功能低下； (3)垂体肿瘤。
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腺垂体分泌的激素及其作用
(2)卵巢性闭经：①Turners综合征； ②先天性性腺 发育不良；③卵巢早衰；④抵抗综合征；⑤多囊卵 巢综合征。
(3)垂体性闭经：①垂体肿瘤和高泌乳素血症；②垂 体功能衰竭。
(4)中枢和下丘脑性闭经：①单一促性腺激素释放激 素低下；②功能性下丘脑性闭经。
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多囊卵巢综合症的闭经表现
月经是由下丘脑-垂体-卵巢轴的周期性调节造成子 宫内膜周期脱落形成的，因此在下丘脑、垂体、卵 巢和生殖道特别是子宫的各个环节上出现的任何器 质性或功能性的变化，均可能引起闭经。其他内分 泌腺的器质性和功能性异常，也可能影响月经以致 发生闭经。
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下丘脑-垂体-卵巢轴
闭经的规范化中西医诊治课件
精神心理因素
长期精神压力、焦虑、抑郁等情绪问题，可 能影响内分泌，导致闭经。
药物副作用
某些药物如避孕药、抗精神病药等可能导致 月经紊乱或闭经。来自西医疗法药物治疗
根据病因选择合适的药物，如激 素类药物、促性腺激素释放激素
激动剂等。
手术治疗
对于器质性病变引起的闭经，可能 需要手术治疗。
心理治疗
针对精神心理因素引起的闭经，采 取心理疏导、认知行为疗法等。
适度运动
进行适当的体育锻炼，增强体质，促进血液 循环。
保持良好的卫生习惯
注意个人卫生，预防感染。
饮食调理
合理搭配营养
保证摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物 、维生素和矿物质。
补充维生素E
多吃富含维生素E的食物，如坚果、植物油 等，有助于调节内分泌。
增加铁质摄入
多吃富含铁的食物，如瘦肉、肝脏、黑芝麻 等，预防贫血。
病例二：高泌乳素血症所致闭经
总结词
高泌乳素血症是导致女性闭经的常见原因之一，其特征为血 泌乳素水平升高。
详细描述
高泌乳素血症患者常表现为月经稀发、闭经、溢乳等症状。 其治疗方法包括药物治疗和手术治疗等。中医治疗高泌乳素 血症以疏肝解郁、活血化瘀为原则，常用中药方剂有逍遥散 、四逆散等。
病例三：甲状腺功能异常所致闭经
中药外敷
饮食调理
将中药制成药膏或散剂，外敷于相关穴位 或部位，以调节气血、温通经络。
通过合理饮食，补充营养，调节身体机能 ，辅助治疗闭经。
03
西医对闭经的认识与治疗
西医病因病理
内分泌失调
下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致激素分 泌异常，进而引发闭经。
器质性病变
如子宫内膜损伤、子宫发育异常等，影响月 经正常来潮。
绝经综合征-PPT课件
易激惹、不能自控，记忆力减退
二、绝经综合征的临床表现
远期症状
1. 泌尿生殖道萎缩症状：阴道干燥、反复阴道或尿道感染等 2. 骨质疏松:一般发生在绝经后5-10年内 3. 阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease)：绝经后患病率增高 4. 心血管病变: 动脉硬化、冠心病发病率增加
三、围绝经期的内分泌变化
狭义上的HRT多是针对女性激素，特别是指雌激素替代疗法
性激素治疗
适应证：主要用于缓解绝经症状(血管舒缩症状及泌尿生殖道萎缩症状); 也用于低骨量及骨质疏松症
绝对禁忌症：已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内 活动性血栓病、重症肝脏疾病等
相对禁忌症：心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜癌病史、血栓性 疾病史、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史
性激素治疗
适应证：主要用于缓解绝经症状(血管舒缩症状及泌尿 生殖道萎缩症状); 也用于低骨量及骨质疏松症 绝对禁忌症：已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道 异常出血、6个月内活动性血栓病、重症肝脏疾病等 相对禁忌症：心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜 癌病史、血栓性 疾病史、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史
绝经综合征
大纲要求
熟悉: 围绝经期及绝经综合征的概念 绝经综合征的临床表现、诊断及治疗
了解: 围绝经期的内分泌变化
一、概念
绝经 (Menopause)：月经永久性停止。
平均49.5岁
自然绝经(Natural menopause)：卵巢内卵泡生理 性耗竭所致的绝经 人工绝经 (Induced menopause )：两侧卵巢经手 术切除或受放射治疗所致的绝经
性激素治疗
用药途径及方案
2. 胃肠外途径 经阴道给药：栓剂，阴道环，乳剂，霜剂 经皮肤给药：皮贴膜，涂胶
二、绝经综合征的临床表现
远期症状
1. 泌尿生殖道萎缩症状：阴道干燥、反复阴道或尿道感染等 2. 骨质疏松:一般发生在绝经后5-10年内 3. 阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease)：绝经后患病率增高 4. 心血管病变: 动脉硬化、冠心病发病率增加
三、围绝经期的内分泌变化
狭义上的HRT多是针对女性激素，特别是指雌激素替代疗法
性激素治疗
适应证：主要用于缓解绝经症状(血管舒缩症状及泌尿生殖道萎缩症状); 也用于低骨量及骨质疏松症
绝对禁忌症：已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内 活动性血栓病、重症肝脏疾病等
相对禁忌症：心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜癌病史、血栓性 疾病史、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史
性激素治疗
适应证：主要用于缓解绝经症状(血管舒缩症状及泌尿 生殖道萎缩症状); 也用于低骨量及骨质疏松症 绝对禁忌症：已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道 异常出血、6个月内活动性血栓病、重症肝脏疾病等 相对禁忌症：心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜 癌病史、血栓性 疾病史、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史
绝经综合征
大纲要求
熟悉: 围绝经期及绝经综合征的概念 绝经综合征的临床表现、诊断及治疗
了解: 围绝经期的内分泌变化
一、概念
绝经 (Menopause)：月经永久性停止。
平均49.5岁
自然绝经(Natural menopause)：卵巢内卵泡生理 性耗竭所致的绝经 人工绝经 (Induced menopause )：两侧卵巢经手 术切除或受放射治疗所致的绝经
性激素治疗
用药途径及方案
2. 胃肠外途径 经阴道给药：栓剂，阴道环，乳剂，霜剂 经皮肤给药：皮贴膜，涂胶
《闭经的疾病概述》课件
《闭经的疾病概述》PPT 课件
欢迎参加本次PPT课程，我们将分享有关闭经的相关信息，您将了解闭经的原 因、分类、诊断和治疗方法。
什么是闭经
定义
闭经是指女性在正常情况下不能持续生育期内出现3个月及以上的月经缺失现象。
分类
根据闭经持续时间以及发生时间是否规律，可分为原发性闭经和继发性闭经两种类型。
女性闭经的原因
适当摄入营养丰富的食物，防治 缺乏营养所引起的疾病，如贫血 等。
定期检查
定期做妇科检查、彩超或者血液 检查等，及时发现问题并进行处 理。
结语
闭经对女性生殖健康有重要影响
长期闭经会影响女性生殖能力，对女性的身体健康产生 不好的影响。
及时就医、科学预防很重要
当女性出现闭经等异常情况时，应及时就医并进行科学 预防，以免影响健康。
生理性闭经
• 妊娠 • 哺乳期 • 绝经期 • 年龄因素
病理性闭经
• 先天性异常 • 卵巢功能失调 • 垂体-性腺轴异常 • 子宫及盆腔疾病 • 代谢性疾病
生理性闭经常见原因
妊娠
怀孕后，子宫内膜不再周期性增生，从而不再需要月 经来清除它。
哺乳期
哺乳期造成产妇体液贮留，降低卵巢的荷尔蒙水平， 导致闭经。
绝经期
由于荷尔蒙水平的变化，女性最终停止了月经周期，
年龄因素
随着年龄的增长，女性卵巢功能逐渐下降，月经周期
病理性闭经常见原因
卵巢功能失调
卵巢功能受到疾病、手术创伤、化学药物影响，，导致释放卵泡刺 激素（FSH）和黄体生成素（LH）的平衡被破坏，从 而引发闭经。
治疗
生理性闭经不需治疗
生理性闭经是正常的生理现象，不需要进行任何治 疗，只需要适当调整生活方式即可。
欢迎参加本次PPT课程，我们将分享有关闭经的相关信息，您将了解闭经的原 因、分类、诊断和治疗方法。
什么是闭经
定义
闭经是指女性在正常情况下不能持续生育期内出现3个月及以上的月经缺失现象。
分类
根据闭经持续时间以及发生时间是否规律，可分为原发性闭经和继发性闭经两种类型。
女性闭经的原因
适当摄入营养丰富的食物，防治 缺乏营养所引起的疾病，如贫血 等。
定期检查
定期做妇科检查、彩超或者血液 检查等，及时发现问题并进行处 理。
结语
闭经对女性生殖健康有重要影响
长期闭经会影响女性生殖能力，对女性的身体健康产生 不好的影响。
及时就医、科学预防很重要
当女性出现闭经等异常情况时，应及时就医并进行科学 预防，以免影响健康。
生理性闭经
• 妊娠 • 哺乳期 • 绝经期 • 年龄因素
病理性闭经
• 先天性异常 • 卵巢功能失调 • 垂体-性腺轴异常 • 子宫及盆腔疾病 • 代谢性疾病
生理性闭经常见原因
妊娠
怀孕后，子宫内膜不再周期性增生，从而不再需要月 经来清除它。
哺乳期
哺乳期造成产妇体液贮留，降低卵巢的荷尔蒙水平， 导致闭经。
绝经期
由于荷尔蒙水平的变化，女性最终停止了月经周期，
年龄因素
随着年龄的增长，女性卵巢功能逐渐下降，月经周期
病理性闭经常见原因
卵巢功能失调
卵巢功能受到疾病、手术创伤、化学药物影响，，导致释放卵泡刺 激素（FSH）和黄体生成素（LH）的平衡被破坏，从 而引发闭经。
治疗
生理性闭经不需治疗
生理性闭经是正常的生理现象，不需要进行任何治 疗，只需要适当调整生活方式即可。
闭经 PPT课件
原发性闭经诊断思路
继发性闭经病因
在控制正常周期的4个主要环节： 下丘脑性最为常见， 依次为垂体性、卵巢性、子宫性、其他内分泌
功能异常。
下丘脑性闭经
以功能性原因为主
精神应激：突然或长期精神压抑、紧张、焦虑、 环境改变等
体重下降：中枢神经对体重急剧下降极敏感，一 年内体重下降10%，即使仍在正常范围内也可引 发闭经。
B超、HSG、CT、MRI、宫腔镜、腹腔 镜
垂体兴奋实验
方法：将LHRH 100μg溶于0.9%Nacl,30 秒内静注
分别测量注射前、注射后15、30、60、 120分钟血LH
结果判断：
1. 注射后15-60分钟LH较注射前升高2-4倍， 说明垂体功能正常，病变在下丘脑。
2. 经多次重复实验LH值无升高或升高不显著， 说明垂体功能减退，如希恩综合症。
手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜而闭经。
其他内分泌异常
甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱： 甲亢、甲减 肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等
继发性闭经的诊断
病史
月经史：初潮年龄、月经周期、经期、月经 量、闭经期限及伴随症状。
有无诱因：精神因素、环境改变，体重增减， 饮食习惯、剧烈运动及用药情况。
体格检查
全身发育状况：有无畸形，测量身高、体重，、乳房发育及有无乳汁分泌
辅助检查
药物撤退实验 孕激素撤退实验 雌孕激素序贯实验 垂体兴奋实验 激素测定
雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素、促性腺 激素等 影像学检查
闭经
闭经不是一种疾病，而是妇科疾病中一种常 见的症状。
根据既往有无月经分为原发性闭经和继发性 闭经。
原发性闭经是指年龄超过14岁，无第二性 征发育；或年龄超过16岁，女性第二性征 已发育，月经未来潮者。
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（3）垂体性闭经： ①促性腺激素治疗 ②手术治疗 ③人工周期 ④溴隐亭 （4）下丘脑性闭经：促性腺激 素释放激素治疗
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谢 谢 大 家
继发性闭经
1、下丘脑性闭经：主要为功能性闭 经。 ①紧张应激 ②体重下降和营养缺乏 ③剧烈运动 ④药物 ⑤颅咽管瘤
继发性闭经
2、垂体性闭经：主要病变在垂体 ①垂体梗死 ②垂体肿瘤 ③空蝶鞍综合征 3、卵巢性闭经 ①卵巢早衰 ②卵巢切除或组织破坏 ③卵巢功能性肿瘤 ④PCOS
继发性闭经
4、子宫性闭经： ①Asherman综合征 ②子宫切除或放疗后 5、其他内分泌功能异常：甲状腺、 肾上腺、胰腺功能紊乱也可引起闭经。
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闭
经
目的要求
1、掌握闭经的概念及分类 2、熟悉闭经常用的诊断方法 3、熟悉不同原因的闭经处理原则
分
类
1、原发性闭经 2、继发性闭经 3、生理性闭经
原发性闭经
原发性闭经是指年龄超过16岁， 第二性征已发育，或年龄超过14岁， 第二性征尚未发育，且无月经来潮。
发生率低。往往由于遗传学原因或 先天发育缺陷引起。
(HPOA axis)
雌激素
孕激素
基 础 体 温 、 激 素 水 平 与 子 宫 内 膜
基础 体温
月经 卵泡期 排卵期 黄体期 月经
垂体 激素
LH
FSH
卵巢 激素
孕激素
雌激素
卵巢
卵泡
黄体
内膜
天数
1
14
28
病因及分类
原发性闭经
1、米勒氏管发育不全综合征:约20%的青 春期原发性闭经伴有子宫阴道发育不全。 而卵巢发育正常。
原发性闭经
2、性腺发育不全：分为染色体正常或异 常两类。 （3）对抗性卵巢综合征：由于卵巢的胞膜 受体缺陷，不能对促性腺激素产生反应， 于是不能分泌激素，导致闭经。 （4）雄激素不敏感综合征：为男性假两性 畸形，染色体核型为46，XY。 （5）低促性腺激素性腺功能减退
继发性闭经
分类：下丘脑性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经 55％ 20％ 20％ 5％
继发性闭经
继发性闭经是指以往曾建 立正常月经，但此后因某种病理 性原因而月经停止6个月，或按 自身月经周期计算停经3个以上 周期。
发生率高。原因排列：下丘脑—垂体—卵 巢—子宫。
生理性闭经
青春期前\妊娠\哺乳\绝经后
中枢皮层
生 殖 内 分 泌 轴
？
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
FSH 促性腺激素 LH
诊
3、辅助检查：
断
（4）垂体功能检查：雌、孕激素序贯试验阳性 提示患者体内雌激素水平低，为确定兵变 在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查： ①血PRL、FSH、LH测定 ②垂体兴奋试验：静脉注射LHRH100µ g，分 别于注射前及注射后15、30、60、120分钟测定 血LH。如注射后15-60分钟LH较注射前高2-4倍 以上，说明垂体功能正常。兵变在下丘脑，如 LH无升高，提示垂体功能底下。
临床表现：始基子宫或无子宫、先天性无阴道 ，而外 生殖器、输卵管、卵巢发育正常，女性第二性征正常， 原发闭经。 30％患者伴肾畸形,12％患者伴骨骼畸形。
还可表现：无孔处女膜、阴道横隔、阴道闭锁、宫颈 闭锁
原发性闭经
2、性腺发育不全：分为染色体正常或异常 两类。 （1）特纳氏综合征：染色体核型为45，XO。 表现为卵巢发育不良，原发性闭经及第 二性征发育不良。
诊
断
3、辅助检查： （2）子宫功能检查：主要了解子宫、子 宫内膜状态及功能。 ①宫腔镜检查：主要了解宫腔有无粘 连，并刮取内膜组织病检。 ②HSG
诊
断
3、辅助检查： （3）卵巢功能检查 ①基础体温测定 ②B超卵泡监测 ③宫颈黏液结晶检查 ④阴道脱落细胞学检查 ⑤血甾体激素测定 ⑥卵巢兴奋实验：HMG75IU/天肌注，连用 4天，自开始注射第6日起，连续测定血雌激素水 平，如卵巢无反应，提示病变在卵巢，如卵巢有 反应，则病变在垂体或垂体以上。
正常
血LH,Байду номын сангаасSH,E2,T测定
FSH E2
低下
正常
LH ,FSH T
卵巢性闭经
垂体性闭经
CT或 MRI
下丘脑性闭经
PCOS,CAH
B超
腹腔镜，染色体
治 疗
1、全身治疗
一般处理：体质治疗 1、精神安慰和情绪疏导 2、饮食调节 3、体育锻炼
：
2、激素治疗： （1）子宫性闭经：扩宫和人工周期。 （2）卵巢性闭经： ①染色体异常：手术或人工周期 ②卵巢早衰：人工周期 ③PCOS： 高雄血症--达英35片降雄激素 未婚—催经 已婚--促排卵或人工周期
诊
断
1、询问病史
2、体格检查 3、辅助检查
诊
3、辅助检查：
断
（1）药物撤退试验 ①孕激素试验：主要为评估体内雌激素水平。 阳性提示体内有一定水平的雌激素，但无 排卵。属于Ⅰ度闭经
一
阴性说明患者体内雌激素水平低,须作进 步检查。
诊
断
3、辅助检查： ②雌、孕激素序贯试验： 阳性提示子宫内膜对雌激素有反应。 属于Ⅱ度闭经。 闭经是由于卵巢或以上环节有问题。 阴性表明子宫性闭经。
临床表现：原发性闭经，第二性征发育不良。患 者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外 翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉 缩窄及肾、骨骼畸形
原发性闭经
2、性腺发育不全：分为染色体正常或异 常两类。 （2）单纯性腺发育不全 ①46，XX条索状性腺：体格发育无异 常，卵巢呈条索状无功能。 ②46，XY条索状性腺：体格发育无异 常，主要表现为条索状性腺和原发 性闭经。性腺易发生肿瘤，宜切除。
诊
3、辅助检查：
（4）垂体功能检查：
断
③影象学检查 （5）其他检查： 染色体核型分析 甲状腺功能检查 肾上腺功能检查
闭经诊断步骤
病史与查体，除外妊娠，假性闭经
阳性（I度闭经）
孕激素试验
阴性 雌孕激素试验
血PRL测定
阳性（II度闭经）
阴性 子宫性闭经
高PRL性闭经 LH,FSH ，E2 GnRH试验