有机磷农药中毒合并急性胰腺炎病例分析
8 有机磷中毒胰腺炎
尿淀粉酶趋势图
钙离子趋势图
思考？
• 1.有机磷农药中毒引发急性胰腺炎的发病机 制？与农药的成分与性状是否相关联？
• 2.有机磷农药中毒合并急性胰腺炎病人反复 洗胃及导泻是否会加重其病情变化？如果 会，我们将如何进行相关操作？
• 3.与常见原因引发的急性胰腺炎比较，有机 磷农药中毒病人诱发急性胰腺炎的病程及 症状是否一致？是否有其特异性？
文献1
• 山东邹城市人民医院消化内科统计： 2000年1月—2005年12月共收治急性有机 磷农药中毒382例，其中76例合并急性胰腺 炎，发病率19.9%。
发病机制
• 1.有机磷农药进入上消化道直接刺激胰液和 胰酶分泌，使胰管及胆管的分泌压增高。
• 2.有机磷农药中毒进入十二指肠引起十二指 肠乳头水肿和Oddis括约肌痉挛，是胰管内 压力上升。
• 初步诊断： • 1.急性有机磷农药中毒
（敌敌畏）。
• 2.左眉弓皮肤挫裂伤。
治疗计划：
• 给予开放气道、吸氧，保留导尿，保留胃 管反复洗胃，周身擦浴。
• 20%甘露醇导泻，胆碱酯酶复活剂碘解磷 定12g/日分次微量匀速泵入。抗胆碱能药物 阿托品间断入壶。质子泵抑制剂泮托拉唑 保护胃粘膜。异甘草酸镁保护肝脏、磷酸 肌酸钠营养心肌以及补液利尿等对症治疗。
• 凝血四项：凝血酶原时间，14.0S，部分凝 血活酶时间，20.7S，纤维蛋白原，0.65g/L， 凝血酶原活动度，67.3%，凝血酶时间， 21.90S；
• 血淀粉酶：2423U/L • 胆碱酯酶，406.7U/L • 心电图：窦心动过速
• 毒物分析：送检血液中检出有机磷农药 （敌敌畏）成分：5.26umol/L,胆碱酯酶活 力：30%。
急性有机磷农药中毒并发急性重症胰腺炎2例
【关键词】急性有机磷农药中毒急性重症胰腺炎急性有机磷农药中毒在基层医院还是比较常见。
由于急性中毒，尤其是中、重度中毒后病情变化较多，治疗中可出现反跳及中间综合征，故出现病情加重时较多考虑上述原因，导致一部分并发急性胰腺炎患者的漏诊、误诊。
而并发的急性重症胰腺炎，如不及时治疗，后果严重。
现将本院近期发生的2例急性有机磷农药中毒并发急性重症胰腺炎病例报告如下，旨在引起临床重视。
1 病例资料病例1 患者女性，45岁，因2h前自服敌敌畏20ml伴神志不清1h于2008年1月12日入院。
发病前，无大量进食及饮酒史，既往无胆胰疾病史，平素体健。
入院时，伴有全身冷汗，口吐白沫，大小便失禁。
查体：t35.2℃ hr50次/min、r14次/min、bp15/10kpa,浅昏迷状态,全身皮肤湿冷,颈软，双瞳孔直径约2mm，光反射存在，口腔分泌物较多，口角有泡沫样液体流出，心律齐，未闻及器质性杂音，双肺呼吸音粗糙，可闻及广泛干湿啰音及痰鸣音，腹部平软，按压无反应，移动性浊音（-），肠鸣音5次/min，双侧腓肠肌见肌束颤动，病理反射（-）。
胆碱酯酶活力8%，肝肾功能及血脂、血糖均正常。
入院诊断：急性重度有机磷农药中毒（敌敌畏）。
给予洗胃，血液灌流，导泻利尿，阿托品、解磷定解毒，头孢曲松抗感染及补液支持对症治疗。
5h后神志转清，出现阿托品化，感恶心，呕吐清水或黄色苦水。
20h后感腹胀，无腹痛。
查体：腹部胀气，全腹弥漫轻压痛，以中上腹部略重，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。
腹部b超：肝胆未见占位，胰腺肿大，盆腔少许积液。
腹穿抽出淡血性不凝液体，渗出液，腹水淀粉酶2166u/l（速率法），血清淀粉酶680u/l （速率法参考值220u/l）。
上腹部ct扫描示胰腺肿大，胰周液体渗出，左肾区、左结肠后区、肠系膜血管根部周围，以及小网膜腔，见液体积聚，胸腔也见有积液。
ranson评分＞3分，apache ⅱ评分＞8分。
急性有机磷农药中毒合并重症急性胰腺炎48例临床分析
１． １０统计学 软件包进行统计学 处理 ， 两组间差异 比较采 用 ｔ 检验 ， 数 资料 采 用 检验 ， 计 Ｐ＜０ ０ ．５表示 差异 有统 计 学
意义。
２ 结 果
畏 、 乐果 、 氧 乐果 、 百 虫 、 敌 马拉 硫 磷 等 。按 有 机 磷 农 药 中毒 诊断分级标准 Ｊ 中度 中毒 １ ， ： ８例 重度 中毒 ３ ０例 ， 发病至就 诊 时 间 １—１ 。４ ２ｈ ８例 患者 按 照 急 性 胰 腺 炎 ， Ｐ全 国 分级 诊 Ａ
染等 诱 因作 用 下 ， 往 容易 出现 血 液 动 力 学 负 荷 过 重 而 加 重 往
心功 能 恶 化 。
肌酐及高尿素氨对 机体 的损 伤 ， 并且清 除血浆 中多巴胺 、 去 甲肾上腺素、 肾上腺素等加 压物质 ， 降低 肾素一 血管紧张素 系 统活性 ， 透析后患者血压 明显低 于透析前 ， 同时患者 内环境
ｃｔ ｐ ｎｒ ｔｉ，Ａ ） 为少 见 ， 不 及 早 发 现 及 时 治 疗 ， ｕｅ ａｃｅ ｉｓＳ Ｐ 较 ａｔ 如 严 重 时可 危及 生命 。现 将 ２ ０ ０ ３年 Ｏ １月 至 ２ １ ０ ０年 Ｏ 我 科 收 ６月
氧 ， 持呼吸道通畅 ， 保 出现 呼 吸 衰竭 时立 即 予 机 械 通 气 、 及 并
１ 资 料 与 方 法
１１ 病例选择 ４ 例 患者 中男 １ ， ２ ， ． ８ ９例 女 ９例 年龄 １ ７ ７—６ 岁 。全部患者均 符合有机 磷农药 中毒诊 断标 准 Ｊ４ ，８例 均
为 口服 中毒 ， 毒 量 在 ５ 服 ０～１０ｍ ， 毒 种 类 有 对 硫 磷 、 敌 １ ｌ服 敌
２ １ 局 部 症状 与体 征 变 化 ， ． 见表 １ 。
有机磷中毒并发急性胰腺炎2例报告
有机磷中毒并发急性胰腺炎2例报告
熊文
【期刊名称】《湖北科技学院学报（医学版）》
【年(卷),期】2003(017)005
【摘要】@@ 农村基层卫生院每年收治有机磷中毒患者较多,有机磷中毒并急性胰腺炎少见.我院自1989年至1996年间共收治有机磷中毒288例,其中有2例并发急性胰腺炎,现报告如下.
【总页数】1页(P339-339)
【作者】熊文
【作者单位】咸宁市咸安区双溪镇中心卫生院,湖北,咸宁,437012
【正文语种】中文
【中图分类】R595.4
【相关文献】
1.有机磷中毒并发急性胰腺炎1例护理报告 [J], 段翠密;陈琦
2.急性有机磷中毒并发急性胰腺炎1例 [J], 梁华兵;韩文龙
3.急性有机磷中毒并发急性胰腺炎临床分析 [J], 王晓燕;张莉;周莉;马南萍
4.急性有机磷中毒并发急性胰腺炎的救治体会 [J], 王芙蓉;姚琳芳
5.有机磷中毒并发急性胰腺炎3例报告 [J], 谷海畅;于玉皖;金慧艳
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急性有机磷农药中毒并发急性重症胰腺炎2例
鼻骨骨折 ；Ｓ ＳＤ上若未见线状影 ， 而显示 为小孔状 者， 则判定为鼻骨孔。 鼻骨孔为鼻骨的正常解剖结构 ， 位于鼻 骨的 中下部 ， 内有 鼻外动 脉 、 鼻外静 脉及 鼻外神 经通 过 。鼻外动脉为眼动脉 的筛前动 脉分支 ， １ 与颈 外动脉的面动脉分 支有广泛吻合 ； 鼻外静 脉可经 眼上静脉汇人海绵窦 ； 鼻外神经 为鼻 睫神经 的筛 前神经分支 。鼻 骨孔 多垂直或斜行穿 过鼻骨板 ， 呈管状走形 ， 但在影像 断面上 ， 只能看 到孔 ， 以 所
而在 Ｓ Ｄ影像 上 ， Ｓ 线样低密度影若位 于鼻颌缝走 向区 ， 以判定 为骨 颌 缝 ； 样 低 密度 影 若 表 现 为 可 线 鼻骨下端 窄带状 骨缺 损 ， 为 鼻骨正 常变异 。 则 因此 ，Ｓ ＳＤ在鉴别鼻骨骨折 、 骨颌缝、 鼻骨下缘正常
变异 以及鼻 骨孔 上具 有 明显 优势 。
２张朝佑 ． 体 解剖 学 （ 人 上册 ） 北 京 ： 民卫 生 出版社 ，９ ８ ７ ． 人 １９ ． １
～
样低密度影， 因其又特定 的位置 ， 正常情况下横断 面及 ＳＤ影像上很容易识别。骨颌缝正常时宽度 Ｓ ＜ ｍ 若宽度 ≥１ｌ １ ｍ， ｉ ｆ ｍ则为鼻颌缝 分离。鼻骨下
７ ２．
症胰 腺炎 ， 如不 及 时治 疗 ， 果 严 重 。现 将 本 院近 后 期 发生 的 ２例 急性 有 机磷 农 药 中毒 并 发 急 性 重症
史， 平素体健 。入院时 ， 伴有全身冷汗 ， 口吐白沫 ， 大小 便失禁 。查 体 ：３．℃ ＨＲ ０￣／ ｉ、 １ Ｔ ５２ ５ ｍｎＲ ４７ 欠／
多， 口角 有 泡 沫 样 液 体 流 出 ， 律 齐 ， 闻及 器 质 心 未 性 杂音 ， 双肺 呼 吸音 粗 糙 ， 闻及 广 泛 干 湿 哕音 及 可 痰 鸣音 ， 腹部 平 软 ， 压无 反 应 ， 动 性 浊音 （一） 按 移 ，
有机磷农药中毒合并急性重症胰腺炎1例的护理
有机磷农药中毒主要是乙酰胆碱酯酶被抑制引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续冲动导致先兴奋后衰竭的一系列的毒覃碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。
多由于自杀、误服、误用或摄入被污染的水源和食物引起。
急性有机磷农药中毒病情危急，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭3大并发症而死亡，严重威胁着患者的生命。
而有机磷农药中毒合并急性重症胰腺炎临床上非常少见，死亡率非常高。
本科于2011年6月收治1例有机磷农药中毒合并急性重症胰腺炎的患者，经过积极治疗，患者最终痊愈出院。
现将护理体会报道如下。
1病例介绍患者，男，48岁，农民。
于2011年6月1日与他人口角后自服农药约100ml后出现全身出汗、恶心、口吐白沫、呕吐物有大蒜味、面色苍白、口唇发绀、神志不清、呼吸急促、无四肢抽搐、两便失禁，无腹痛就诊于本院急诊科。
予阿托品解毒快速达到“阿托品化”及氯磷定复能并维持导泻、解毒、抗感染、护胃、护心、护肝等重要脏器，行血液灌流、补液维持电解质酸碱平衡，防治并发症及对症支持治疗，患者神志转清，6h腹胀逐渐加重，大便一直未解。
查腹部膨隆，上腹部压痛明显，下腹部轻压痛，腹部叩诊为鼓音，右下腹部麦氏点穿刺为淡红色血性液体。
CT示胰腺坏死明显，血胆碱酯酶421U/L，血淀粉酶907U/L，并呈进行性升高，以“急性农药中毒、急性重症胰腺炎”转入重症病房，请肝胆科医师会诊，给予胃肠减压，抗感染与抑酶等综合治疗。
病情好转后于2011年6月20日转回肝胆外科普通病房继续治疗，于2011年7月9日痊愈出院。
2护理2．1有机磷农药中毒的护理2．1.1临床护理（1）立即去除患者身上被污染衣物，用清水彻底擦洗皮肤、指甲、头发等。
连接监护仪、吸氧、吸痰装置，随时清除呼吸道分泌物。
做好气管插管准备工作，床头备简易呼吸器、呼吸机，必要时人工呼吸机辅助通气。
（2）建立静脉通路，快速补液，使毒物尽快从尿液中排出，并维持水电解质、酸碱平衡，患者经急诊室洗胃送入病房，如仍有农药味，需再用清水洗胃，直至洗出液清亮、无农药味为止。
1例急性有机磷农药中毒并发重症急性胰腺炎的抢救及护理
本院急救 ， 急救 医师 到达 时查 体 ： Ｔ ３ ６ ｃ ｃ， Ｒ ２ １ ７ ． ￣ ／ ｍｉ ｎ ， Ｐ １ １ ０次／ ｍ ｉ ｎ ， Ｂ Ｐ １ ４ ０ ／ ７ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 意识 模糊 ， 烦躁 ， 流涎 ， 呼气 有 大蒜味 ， 双 瞳等大等 圆， 直径 约 ２ ｍ ｍ， 对光反射迟钝 ， 双肺 闻及湿哕音 。予 建立静脉通道补液 ， 迅速转运至急诊科洗 胃， 静脉应用 阿托 品及 氯磷定治疗 ， 行血液灌流后转 入消化 内科 继续治疗 。次 日晨患 者诉腹痛 、 腹胀 、 恶心 ， 行ｃ Ｔ检查 提示 ： 急性胰腺 炎、 肠梗 阻 、 腹 膜炎 ， 腹腔及左侧 胸腔积液 ； 查血淀粉酶 ４ ７ １ Ｕ ／ Ｌ ， 腹腔积液淀粉
中图分 类号： １ １ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６—６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ １ ６ ０— ０ ２ 症状 ， 或者出现病情反 复时 ， 应考 虑并发胰腺炎可能 。护士应及
有 机磷农药 中毒后 ， 在胰腺 组织 中可 造成胆碱酯 酶活性 的 抑制， 神经突触处 乙酰胆碱 （ Ａ Ｃ ｈ ） 积聚 ， 使 胰腺分 泌旺盛 ， 特别 是胰腺组织 中有机磷 的浓度可达血浓度的 ２ ０— ５ ０倍 ； 同时体 内 Ａ Ｃ ｈ积聚引起胆 道括 约肌痉挛 ， 胆管 内压升高 ， 十二指肠乳 头水 肿， 有机磷 对 胃、 十二指肠黏膜 的直接刺激 ， 加重十二指肠 乳头 水肿 ， 局部痉挛 ， 使胰液 引流不畅 ， 胰 管内压力增高 ， 胰小管和腺 泡破裂而导致急性胰腺炎 。患者 呼吸肌麻 痹 ， 肺 水肿导致全 身 缺氧状态 ， 中毒后 消化 液及 汗液分泌剧增 ， 大量体 液丢失 ， 血容 量减少 ， 使胰腺微循环障碍 ， 也是导致并发急性胰腺炎的一个因 素。本科于 ２ ０ １ １年 ６月 ４日收治 １例急性有 机磷农 药 中毒并 发重症急性胰腺炎患者 ， 经有效的救治和护理 ， 成功治愈 。现将 护理体会报告如下。
有机磷农药中毒并发急性胰腺炎12例临床分析
（ Ｉ Ｐ ＭＮ） 者， 为 了达 到 根 治 效 果 ， 采 用 ＴＰ治 疗 是 合 理 的 ， 术
后 随访 １ 年无癌复发或转移 ， 提 示 预 后 生 存 良好 。 毕竟 Ｔ Ｐ是 高 难 度 手 术 ， 除 了要 求 术 者 具 有 丰 富 的 胰 腺 外科经验外， 患者 能 否 耐 受 如此 大 的手 术 也 需 要 进 行 合 理 评 价 。术 前 Ａ Ｓ Ａ评 估 显 得 尤 为 重 要 ， 本 组 病 例 中死 亡 患 者 看
参 考 文 献
［ １ ］ Ｒ ｏ ｃ ｋ ｅ ｙ Ｅ Ｗ ．Ｔｏ ｔ ａ ｌ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ：ｃ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ —
ｐ ｏ ｒ ｔ ．Ａｎ ｎ Ｓｕ ｒ ｇ，１ ９ ４ ３， １ １ ８： ６ ０ ３ — ６１ ｌ ＿
３ ． ３ 肠 外 营 养 时 的血 糖 监 测 ： 术 后 ３周 以后 患 者 的 营 养 主
要 经 口摄 人 ， 营养 给 予 时 间 从 持 续 逐 渐 转 变 为 分 次 ， 此 期 间 ３例继 续 胰 岛 素 泵 维 持 ， ２例 胰 岛 素 皮 下 注 射 。 观 察 发 现 ，
及Ｉ Ｐ Ｍ Ｎ疗 效 确切 ， 避 免 了 术 后 胰 瘘 和 由 此 导 致 的 大 出血
等并发症 ， 彻底 切除肿瘤 ， 减 少复发 风险 ， 经 验 丰 富 的 医 师
在掌握好适应证的基础上 ， 做 好 围手 术 期 血 糖 监 测 ， 不 但 是 安全的『 ５ ］ ， Ｒｅ Ｍｉ ｎ ｅ ｗＨ， Ｐ ｒ ｉ ｅ ｓ ｔ ｌ ｅ ｙ Ｊ Ｔ， Ｊ ｕ ｄ ｄ Ｅ Ｓ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｔｏ ｔ ａ ｌ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｃ —
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入院查体：
T:36.6℃ P:110次/分 R:18次/分 BP:90/65mmHg SPO2 90%， 浅昏迷，GCS评分6分 双侧瞳孔散大约4.5mm，对光反射迟钝 口腔可闻及大蒜味 双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音 心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹软，肝脾未触及。 双侧肢体可见自主活动，肌张力低，双侧肱二头肌、跟膝腱反射 正常存在，双侧巴氏征阳性。
辅助检查：
血气分析：pH，7.28，pO2，68mmHg，pCO2(T)， 36mmHg，乳酸，2.1mmol/L； 凝血四项：凝血酶原 时间，14.0S，部分凝血活酶时间，20.7S，纤维蛋白 原，0.65g/L，凝血酶原活动度，67.3%，凝血酶时间， 21.90S； AMY+血清胆碱酯酶测定速率法：血淀粉酶， 2423U/L，胆碱酯酶，406.7U/L； 肾功+心肌酶：肌 酸激酶同工酶，43U/L，肌酸激酶，350U/L，乳酸脱 氢酶，254U/L，二氧化碳，20.7mmol/L；心电图：窦 性心动过速。
初步诊断：
1.急性有机磷农药中毒2.左眉弓皮肤挫裂伤
治疗：
给予内科护理常规，重症监护、心电监测、禁 食水，口咽开放气道、吸氧，保留导尿，保留 胃管，间断胃肠减压，反复洗胃、甘露醇导泻， 胆碱酯酶复活剂及阿托品抗胆碱治疗，泮托拉 唑保护胃粘膜，保护肝脏、利尿、血液灌流、 眉弓裂伤清创缝合等对症治疗。
血液灌流过程中患者出现血尿，灌流结束后， 患者逐渐出现血性胃引及鼻出血，脉搏血氧饱 和度低：88%左右，转入ICU进一步治疗。
补充诊断：
上消化道出血
治疗：
给予气管插管改善通气，给予白眉蛇毒血凝酶、 氨甲环酸氯化钠静点止血，给予云南白药、凝 血酶、正肾盐水鼻饲止血，给予泮托拉唑持续 泵入抑酸、保护胃粘膜等治疗。
2015-06-05患者诉上腹部疼痛，伴压痛，无恶 性呕吐，鼻腔无明显出血，胃引为墨绿色，无 血尿 查CT：胰腺饱满，胰腺炎可能，肝内钙化灶， 不除外肝内胆管小结石，腹腔积液，双肺炎症 及少量胸腔积液。
补充诊断：
急性胰腺炎
1.禁食水、胃肠减压 2.乌司他丁、生长抑素、泮托拉唑持续泵入 3.头孢他啶、奥硝唑抗感染 4.静脉营养支持 5.监测淀粉酶、脂肪酶
有机磷农药中毒合并急性胰腺炎病例分 析
患者女性，31岁,主因：口服敌敌畏（具体量 不详）约2小时于2015-06-03 14：12入院。
病例特点：
1.患者青年女性，既往体健，本次因口服农药后急性 起病； 2.患者缘于约2小时前因情绪不佳口服有机磷农药（具 体量不降），后逐渐出现面部出汗、口腔分泌物增多 等不适并告知家属，家属未给予特殊处理急送当地卫 生院治疗，途中患者逐渐意识不清并碰伤左眼伴少量 出血，于当地卫生院给予清水洗胃治疗，并建立静脉 液路给予阿托品治疗（具体量不详），患者仍意识不 清、无抽搐、无大小便失禁。家属为进一步治疗，急 来我院，门诊以“急性有机磷农药中毒”收入院。
2015-06-11患者病情好转，转急诊科普通病房 继续治疗。
思考：
1.有机磷农药中毒引起急性胰腺炎的发生机制？ 2.有机磷农药中毒合并急性胰腺炎的营养支持 治疗 3.乌司他丁、生长抑素的作用机制