丙肝的诊断和病理报告要求修改后讲述
丙肝确诊及报告的标准
丙肝确诊及报告的标准丙肝(丙型病毒性肝炎)是一种由丙型肝炎病毒（HCV）引起的传染病，常见的传播途径包括血液传播、母婴传播以及性传播等。
丙肝是一种潜伏期较长的疾病，患者可在长期无明显症状的情况下不知不觉感染并携带病毒。
丙肝的确诊和报告是非常重要的，可以帮助医疗机构和公共卫生部门了解疾病的流行病学情况，采取预防和控制措施，提供患者相应的治疗和管理。
下面将介绍关于丙肝确诊及报告的标准。
一、丙肝的确诊1. 临床症状和体征丙肝患者在慢性期往往无明显症状，但也有少数患者出现乏力、食欲下降、肝区不适和黄疸等症状。
体检可发现肝大、肝明显压痛等体征。
2. 实验室检查（1）血清HCV抗体检测：通过血清HCV抗体检测可以初步筛查出患者是否感染了丙肝病毒。
（2）HCV-RNA检测：对血清HCV抗体阳性的患者，应进一步检测HCV-RNA，以确认病毒是否仍在体内活跃。
（3）肝功能检查：包括血清胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等检查，有助于评估肝脏功能的损害程度。
（4）肝脏影像学检查：如B超、CT、MRI等检查，可辅助评估肝脏的形态结构和功能状态。
3. 病史和暴露史的调查对疑似丙肝患者需进行详细的病史和暴露史调查，包括输血史、手术史、药物滥用史、性行为史以及与丙肝患者接触史等，以便确定感染的可能途径。
以上是丙肝确诊的相关标准，通过临床症状和体征、实验室检查以及病史和暴露史的调查，可以比较全面地确定患者是否感染了丙肝病毒。
二、丙肝的报告1. 丙肝报告的对象在确定患者确诊为丙肝后，需要将相关信息向相关部门进行报告。
报告的对象一般包括疾病预防控制机构、卫生计生行政部门和公共卫生部门等相关单位。
2. 报告的内容（1）患者的个人信息：包括姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息。
（2）诊断情况：患者的丙肝确诊情况，包括临床症状和体征、实验室检查结果以及病史和暴露史等相关信息。
（3）传染病相关信息：患者的感染途径和暴露史等相关信息。
3. 报告的流程医疗机构应按照相关规定，及时将患者的丙肝确诊信息报告给相关部门，以便进行及时的疫情监测和流行病学调查。
丙型肝炎病例报告要求
丙型肝炎病例报告要求
一、诊断要求：
1、血清抗・HCV阳性。
2、血清A1.T或AST升高（大于40）。
3、肝硬化症状。
4、慢性丙肝症状。
5、急性丙肝症状。
6、流行病学史：
1）有输血史或其他人体组织治疗，或器官移植；
2）有血液透析史、不洁注射史、消毒不严的有创操作史或静脉吸毒史；
3）职业供血者；
4）与HIV性接触史，或H1.V感染者所生婴儿。
流行病学史中有任何一条既支持流行病学史成立。
1+2、3、4、5、6中任何一条，既按临床诊断病例上报基本公共卫生科（目前白玉辉负责）。
二、分型
1、急性丙型肝炎：符合临床诊断病例标准，病程小于6个月。
2、慢性丙型肝炎：符合临床诊断病例标准，病程大于6个月。
XX社区卫生服务中心医务科
年月日。
丙型肝炎的诊断
一、丙型肝肝炎的临床诊断(一)急性丙型肝炎的诊断1.流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。
输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2-16周(平均7周)，散发性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。
2.临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大。
少数患者可出现黄疸。
部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。
3.实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV RNA阳性。
HCV RNA 常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。
有上述1+2+3或2+3者可诊断。
(二)慢性丙型肝炎的诊断1.诊断依据：HCV感染超过6个月或发病日期不明，虽无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎；或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。
2.病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学会传染病与寄生虫病学分会、中华医学会肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》(2000年，西安)中关于肝脏炎症和纤维化的分级、贫苦的诊断标准。
HCV 单独感染极少引起重型肝炎，HCV重叠HIV、HBV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。
HCV感染所致重型肝炎的临床表现与其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可以表现为急性、亚急性和慢性经过。
3.慢性丙型肝炎肝外表现：肝外表现或综合征可能是机体异常免疫反应反到，包括类风湿性关节炎、口眼干燥性综合征、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤、迟发性皮肤卟啉症等。
4.肝硬化与HCC：慢性HCV感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化和HCC。
5.混合感染：HCV与其他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。
我国HCV与HBV或HIV混合感染较为多见。
6.肝脏移植后HCV感染的复发；丙型肝炎常在肝移植后复发，且其病程的进展速度明显快于免疫功能正常的丙型肝炎患者。
一旦移植的肝脏发生肝硬化，出现并发症的危险性高于免疫功能正常的肝硬化患者。
丙肝诊断及报告标准讲述
3、报告管理要求
（一）流行病学史和既往病史
丙肝流行病学史较为复杂，多数医务人员在诊疗活动中 没有进行详细询问，或者询问时病人不愿意、不能进行 确切回答。医务人员接诊中应仔细询问，特别是近六个 月的流行病学史和既往丙肝诊疗史。
（二）严格依据诊断标准
疑似病例的基本条件是有流行病学史，同时具备临床表 现或肝功能生化指标异常。
临床诊断丙肝病例：符合下列任何一项可诊断： 符合血清抗-HCV阳性和流行病学史。 符合血清抗-HCV阳性和临床表现。 符合血清抗-HCV阳性和肝功能异常。
确诊丙肝病例：疑似病例或临床诊断病例和血清HCV RNA阳性。
• 所有实验室检测遵照《丙型肝炎病毒实验室检测技术规范》
疫情报告及管理要求
1、报告原则及分类
丙肝诊断分型包括疑似病例、临床诊断病例和 实验室诊断病例。
没有病原携带者和阳性检测的诊断分型。 报告疑似病例时，应及时进行排除和确诊。 实验室确诊病例其临床类型包括急性丙肝，慢
性丙肝。
2、报告要求
丙肝属于法定乙类监测报告传染病。 各级各类医疗卫生机构都有责任通过网络直报系统在 24小时内规范报告发现的丙肝病例。
在同一家医院Байду номын сангаас诊且已填报《传染病报告卡》的病人， 由门诊医生或防保科大夫确认后，在门诊日志上注明 “复诊”后，不再重复报告。
医生诊疗和网络直报过程中发现病例曾被明确诊断报 告的丙肝病例，可不再进行报告，但需在门诊日志或 传染病登记薄中分别注明“复诊”、“具体诊断时间” 或“XX医院XXXX年X月X日已报告”。
1.2.2慢性丙型病毒性肝炎 1.2.2.1 病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋 部疼痛或不适等。 1.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾 肿大。 1.2.2.3 部分患者可无明显症状和体征。
丙肝诊断及报告标准
传播途径，为诊断方法的改进提供有力支持。
03
快速、便携式诊断设备
随着便携式设备技术的发展，未来将开发出更加快速、便携的丙肝诊断
设备，便于在基层医疗单位和偏远地区开展筛查和诊断工作。
提高公众对丙肝的认知度和预防意识
加强健康教育
通过开展广泛的健康教育活动，提高公众对丙肝的认知度 ，增强预防意识。包括传播途径、预防措施、治疗方法和 定期检测等方面的知识普及。
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丙肝诊断报告内容与 格式
丙肝诊断报告基本内容
01
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患者基本信息
姓名、性别、年龄、就诊 科室、就诊日期等。
病史回顾
询问患者是否有丙肝相关 病史、家族史和生活习惯 等。
临床表现
记录患者的症状、体征以 及实验室检查指标等。
丙肝诊断报告基本内容
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诊断依据
包括肝功能检查、病毒学检测 （HCV RNA检测）、肝脏超
加强各国之间的合作与交流，共同应对丙肝 的挑战。通过建立国际合作机制，分享经验 、技术和资源，协同开展研究和技术创新。
规范报告制度
推动各国建立规范的丙肝报告制度，及时掌 握全球范围内的流行趋势和疫情动态。同时 ，加强跨国合作，共同打击丙肝相关的非法 活动，如非法药品交易、血液制品流通等。
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临床表现
患者主诉乏力、食欲减退、恶心等症状。查体未见黄疸、肝 掌、蜘蛛痣等体征。实验室检查：ALT 45 U/L（正常值0-40 U/L），AST 38 U/L（正常值0-35 U/L），HCV RNA阳性 。
丙肝诊断报告模板与示例
诊断依据 1. 肝功能检查异常，ALT和AST高于正常值； 2. HCV RNA阳性，提示存在丙肝病毒感染；
丙肝诊断及报告标准
丙肝诊断及报告标准一、概述丙肝是一种由丙型肝炎病毒引起的肝炎，其诊断及报告标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
本标准涉及诊断标准、病理学诊断标准、病毒学检测标准、血清学检测标准、生化指标检测标准、影像学诊断标准和治疗标准等方面。
二、诊断标准1.病史：有输血史、静脉药瘾史、亲密接触史等；2.症状：包括乏力、纳差、肝区疼痛等；3.体征：包括肝肿大、脾肿大、黄疸等；4.实验室检查：包括肝功能异常、血清丙肝抗体阳性等。
三、病理学诊断标准1.肝组织炎症分级：根据炎症程度分为轻度、中度、重度三级；2.肝组织纤维化分级：根据纤维化程度分为轻、中、重三级。
四、病毒学检测标准1.丙肝病毒RNA检测：采用聚合酶链反应（PCR）方法检测血清中丙肝病毒RNA；2.丙肝病毒抗体检测：采用免疫荧光法（IF）检测血清中丙肝病毒抗体。
五、血清学检测标准1.肝功能检查：包括血清总蛋白、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等；2.血脂检查：包括血清胆固醇、三酰甘油等。
六、生化指标检测标准1.血糖：正常范围在3.9-5.5mmol/L；2.尿素氮：正常范围在1.7-7.1mmol/L；3.肌酐：正常范围在44-133μmol/L；4.尿酸：正常范围在150-440μmol/L；5.电解质：包括钾、钠、氯、钙等。
七、影像学诊断标准1.B超：显示肝脏、胆囊和脾脏的病变情况；2.CT：显示肝脏、胆囊和脾脏的病变情况，特别适合于肝占位性病变的诊断；3.MRI：对肝脏、胆囊和脾脏的病变诊断准确性更高，特别适合于肝脏肿瘤的诊断。
八、治疗标准1.药物治疗：使用抗病毒药物如干扰素、利巴韦林等；2.手术治疗：对于严重的肝损伤或肝肿瘤，考虑手术治疗；3. 营养支持：补充维生素和矿物质等营养素；3.避免诱发因素：如戒除烟酒、避免肝毒性药物等。
九、预防措施1.避免接触感染源；2.注意个人卫生，避免血液传播；3.接种丙肝疫苗。
十、建议进一步检查或随访1.对于未确定诊断的患者，建议进一步检查；2.对于已治疗的患者，建议定期随访和检查，以确保疾病的治疗效果。
丙肝诊断及报告标准ppt课件
-
隐匿杀手首次现形
• 1989年，由Michael Houghton领导 的研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基 因序列
• （单股正链RNA,NS3有强免疫原性）
RNA基因组
衣壳
丙肝病毒模式图
病毒颗粒 （核心）蛋白
-
HCV 的特性
黄病毒科 有包膜 单股正链 RNA (9.6 kb) 3000 氨基酸组成的多聚蛋白 RNA 聚合酶缺乏校正功能 － 准种（quasi-S） T½ : 2.7 小时 每日复制量：10 兆 (1012) 病毒颗粒 抗HCV不是保护性抗体，是HCV感染的标志。
万)
2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年
13.42 18.03 21.16 24.96 29.16 35.80 43.94
12589 16934 19802 23534 27667 33661 41317
44.86 34.34 17.34 17.98 16.84 22.75 22.74
必须引起重视的丙肝传播 途径
医源性感染 (牙科器械、 内窥镜、介入性操作、外 科手术)
不洁注射
生活方式相关 (文身、美 容、美甲、修脚)
-
J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775
创伤性操作可能导致丙肝感染率明显上升
患者比例 (%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
• 基因1-3型呈全球性分布，其中1a和1b占所有HCV感染 的60%以上。
• 欧洲、美洲和亚洲的流行株以1型和2型为主；3型主要流 行于东南亚地区；4型主要流行于中东地区；南非以5型 和6型为主。
• 我国以1b和2a基因型较为常见，但以1b型为主；某些地 区有1a、2b、3b和6a型的报道。
丙肝病例报告及疫情管理要求
丙型肝炎诊断标准
4、肝组织病理学检查
➢ 急性、慢性丙肝及丙肝肝硬化可呈现不同组织病理学改变
5、 影像学及其他辅助检查
➢ 急性丙肝：腹部超声、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。 ➢ 慢性丙肝：腹部超声、CT或MRI可显示肝脏实质不均匀， 可见肝脏或脾脏轻度增大。
诊断原则
丙型肝炎诊断标准
➢ 依据流行病学史、临床表现、生化学检查以及抗-HCV阳性结果 做出临床诊断。
丙型肝炎诊断标准
确诊病例：血液HCV RNA检测结果为阳性的病例。
丙型肝炎诊断标准
≤ 18个月婴幼儿，应以HCV RNA阳性作为诊断HCV感染及报告的 依据。新生儿如在母亲分娩时发生HCV感染，在出生1周～2周以后， 可在血清中检测到HCV RNA，6个月后复查HCV RNA仍为阳性者， 可确诊为慢性HCV感染。
• 确诊病例、急性病例、年龄小于15岁的病例
二、丙肝疫情报告中常见问题
丙肝疫情报告中常见问题
1、病例诊断不准确 2、病例分类不清 3、临床诊断病例分期 4、仅丙肝抗体阳性就报告 5、报告卡不规范
丙肝疫情报告中常见问题
丙肝疫情报告中常见问题
丙肝疫情报告中常见问题
丙肝疫情报告中常见问题
丙肝疫情报告中常见问题
小练习
案例3——15个月的婴儿，HCV抗体阳性，HCV RNA未检测 • 不报告
案例4——12月婴儿，HCV抗体及HCV RNA均阳性，感染时间不明， 母亲感染状况不明
• 确诊病例，慢性
如果这个孩子年龄是5个月，如何报告？ • 确诊病例，急性
三、丙肝防治工作现场督导核查
督导指标
• 丙肝网络成员相关知识和技术标准培训率及合格率均达 95% • 丙肝疫情报告率调查95% • 丙肝报告病例准确性核查95% • 丙肝重复报告率小于5% • 丙肝抗体阳性者成功转介率达50% • 丙肝抗体阳性者核酸检测比例达90% • 丙肝病例传染病报告卡个人信息填写规范率达95% • 丙肝抗体阳性患者告知率95% • 丙肝聚集性疫情预警乡镇/村病例个案流调率、及时率达95% • 按时、按质量上报丙肝综合防治信息年度报表
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2.临床表现
2.1急性丙型病毒性肝炎 2.1.1病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛
或不适等。 2.1.2可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少数患者可伴低热
或出现黄疸。 2.1.3部分患者可有关节疼痛等肝外表现。 2.1.4部分患者可无明显症状和体征。 2.2慢性丙型病毒性肝炎 2.2.1病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或
丙肝的诊断和病例报告要求
普洱市疾病预防控制中心 董成琳
2016年04月
背景
随着近几年丙肝疫情的不断上升，自2014年开始，国家开始将丙肝防治 工作纳入重点传染病防治工作进行防治，并于2015年开始纳入防艾政府责任 目标进行考核，为提高基层专业技术人员的丙肝防治工作技能，国家卫计委 于2014年中旬委托国家疾控中心和丙肝防治委员会对全国的省级疾控中心开 展了丙肝防治工作培训，云南省疾控中心于2014年11-12月分两批批完成了 对全省129个县所有县市级医疗机构丙肝临床治疗和疾控中心丙肝检验、疫 情管理人员的丙肝防治工作培训，并于2015年4月再次分两批对全省129个县 疾控中心的丙肝疫情管理人员开展丙肝防治工作疫情管理培训，培训均要求 各地开展丙肝疫情上报时不再2008年的丙肝疫情上报标准，使用新的疫情报 告标准，即对于两种快检试剂检测结果均为阳性但无流病史、肝功异常和相 关临床表现的病例也要求上报疫情，并对2014年7-2015年6月检出的符合疫 情上报的病例进行补报。
脾脏轻度增大。 5.3丙型病毒性肝炎肝硬化 B超、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯
齿状、肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉增宽 ，肝脾增大。
（二）丙型肝炎的诊断
1.临床诊断丙肝病例 符合下列任何一项即可诊断:
①血清抗-HCV阳性+流行病学史
②血清抗-HCV阳性+临床表现
③血清抗-HCV阳性+肝功异常
不适等。 2.2.2部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。 2.2.3部分患者可无明显症状和体征。
2.3丙型病毒性肝炎肝硬化
2.3.1可有全身乏力、食欲减退、恶心和和右季肋 部疼痛或不适等。
2.3.2可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或试管 、胃底静脉曲张及肝脾肿大和脾功能亢进。
2.实验室检查：ALT多轻、中度升高，HCV RNA阳性（和
抗-HCV阳性，有的患者急性期HCV RNA阳性，但抗-HCV阴性）
2）慢性丙肝诊 符合下列任何一项即可诊断:
①血清RNA阳性+慢性丙型病毒性肝炎临床表现
②血清RNA阳性+慢性丙型病毒性肝炎的组织病理学检查
2.确诊丙肝病例 1）急性丙肝诊断 符合下列任何一项即可诊断:
①血清RNA阳性+急性丙型肝炎的一些临床表现
②血清RNA阳性+急性丙型肝炎的组织病理学检查
③血清RNA阳性+急性丙型肝炎影像学检查
常见的急性丙型肝炎的临床表现 （病程小于6个月）
1. 临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼 痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，部 分患者可 出现黄疸。部分患者无明显症状，呈隐匿性感染。
内容
丙型肝炎检测 丙型肝炎诊断 丙型肝炎疫情报告 丙型肝炎的疫情核查
一.丙型肝炎的检测
1.抗-HCV检测
常用检测试剂：酶法和快速 窗口期6-12周
约1/3急性感染者，出现肝炎症状，而检测不到抗体
不能区分既往感染或现症感染
一般用于HCV感染者的初筛
2.HCV RNA检测
HCV RNA是诊断急性和现症HCV感染的唯一可靠指标
泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库 普弗细胞或淋巴细胞聚集。 4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎病理改变基础上出现肝纤维化及小叶结构的改 变，即假小叶形成。
5.影像学检验
5.1急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。 5.2慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI显示肝实质不均匀，可见肝脏或
4.1急性丙型病毒性肝炎 可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括： a）单核细胞增多症样病变，即单个核细胞侵润于肝窦中，形成串珠
状； b）肝细胞大泡性脂肪变性； c）胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至有淋巴滤泡形成； d）常见界面性炎症 4.2慢性丙型病毒性肝炎 肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、汇管区淋巴浸润甚至淋巴滤
二、丙型肝炎的诊断
（一）诊断依据
1.流行病学史
1.1曾接受过血液、血液制品或其它人体组织、细胞成分治疗，或器官移 植。
1.2有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史 ，有静脉注射毒品史。
1.3职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。 1.4与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。
暴露后7～21天后血清可检测到丙肝病毒RNA 有20%感染HCV的患者，病毒能被自发清除
仅抗-HCV结果呈阳性，不能诊断为现症HCV感染，须检测HCV RNA来 确定
3.丙肝指标检测的临床意义
抗-HCV HCV RNA
阴性
阴性
Hale Waihona Puke 无HCV感染意义阴性
阳性 急性HCV感染早期
阳性 阳性
阴性 既往感染，病毒已被清除 阳性 现症感染，可诊断为丙型肝炎
2.3.3失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道 出血史
3.实验室检查
3.1急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST 升高，部分病例可有血清胆红素升高。部 分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎 肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。
3.2血清抗-HCV 阳性 3.3血清HCV RNA阳性
4.组织病理学检查
这个新标准执行了7个月后，国家的相关专家发现丙肝疫情采用新 的上报标准后疫情上升的幅度太大，相关的院士呢，也坚决抵制，要求 取消新的丙肝疫情报告标准，采用2008年的丙肝疫情报告标准，并对 2015年已上报的丙肝疫情进行核查、订正，对不符合丙肝疫情上报标准 的病例进行订正（订正为其它疾病，并在报卡的备注里注明“不符合丙 肝疫情上报标准”）。