高大模板工程及支撑体系安全验收表
高大模板支撑体系安全检查验收表
纵、横向水平杆设置
剪刀撑
垂直纵、横向
水平
其他（与主体结构联系）
施工项目部检查结论
结论：□检查合格，同意浇筑□检查不合格，不能进行浇筑
项目技术负责人：项目经理：
验收日期：年月日
施工单位带班领导
检查意见（本人签字）
结论：□检查合格，同意浇筑□检查不合格，不能进行浇筑
± 90 mm（H=30 m）
扣件螺栓力矩
40～65 N · m
顶托螺杆伸出钢管顶部≤200 mm，插入立杆内的长度≥150 mm
立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑Байду номын сангаас的长度
立杆基础电母、底座、支托，垫板厚度≥50 mm
立杆底距地面200 mm高处，沿纵横水
平方向按纵下横上的程序设置扫地杆
立杆应采用对接连接、相邻连接位置不得在同步
高大模板支撑体系安全检查验收表
项目名称
搭设部位
是否为高大模板
搭设班组
班组长
钢管、扣件、顶托
进场验收是否合格
责任人
检查内容
允许偏差
是否符合方案要求
检查验收结论
安全工程师
立杆间距
± 30 mm
立杆步距
± 20 mm
立杆垂直度
± 7 mm（H=2 m）
± 30 mm（H=10 m）
± 60 mm（H=20 m）
企业安全部门：企业技术部门：带班领导：
验收日期：年月日
监理单位验收结论
结论：□检查合格，同意浇筑□检查不合格，不能进行浇筑
专业监理工程师：总监理工程师：
验收日期：年月日
轮扣式钢管模板支撑体系验收表
轮扣式钢管模板支撑体系验收表
编号
工程名称
施工单位
分包单位
验收部位
高度
m
安装日期
序号
验收
项目
验收内容与要求
验收结果
1
安全施工方案
模板支撑体系工程应有专项安全施工技术方案（或设计），审批手续完备、有效
高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于10kN/m2,或集中线荷载大于15kN/m的支撑体系，其专项方案应经过专家论证，并根据专家意见进行修改
搭设单位
使用单位
项目技术负责人：
项目生产负责人：
项目安全主管：
监理单位意见：
监理工程师：年月日
支撑体系的材质应符合有关要求
施工前应有技术交底，交底应有针对性。
2Hale Waihona Puke 构造要求立杆基础必须坚实，满足立柱承载力要求。立杆下部需按规定设置纵横向扫地杆
构造应符合现行行业标准《建筑施工碗扣式脚手架安全技术规范》JGJ 166的有关规定
立杆、横杆的间距必须按安全施工技术方案（计算书）要求搭设
可调丝杆的伸出长度不得超过300mm
立杆最上端的自由端长度不得大于600mm
3
剪刀撑
模板支撑架四周从底到顶连续设置竖向剪刀撑；中间纵、横向由底至顶连续设置竖向剪刀撑，其间距应小于4.5m；当模板支撑架高度大于4.8m时，顶端和底部必须设置水平剪刀撑，中间水平剪刀撑设置间距应小于或等于4.8m
木模板工程验评表
项目名称：
栋号：
楼层：
施工班组：
班组长：
序号
工序分解
管控节点
验收内容
检查结果
检查人
1
配模
现场配模
1、模板配模、安装与排版图一致，配模尺寸准确。
2
定位筋
定位筋焊制质量
定位筋采用梯子筋或“工”形筋
水泥内支撑条摆放
支撑条设置在板缝和螺杆处
3
支模架搭设
间距
间距不大于1.2米
扫地杆扫地杆设置Βιβλιοθήκη 离地不大于200mm质量员签字
班组长签字
注：1、若在不同楼层重复出现问题，项目部对其班组进行相应处罚；
2、清理工作由分项负责人确认清理情况，未清理干净的报实际清理用工数从班组中扣除。
布料机设置处
布料机身位置立杆加密
自由端
自由端高度不大于500mm，顶托螺杆伸出长度不大于250mm
剪刀撑
剪刀撑设置间距满足专项方案
4
剪力墙模板安装加固
剪力墙定位
底部加固、封浆处理
模板拼缝
小板设置位置、拼缝处压浆处理
螺杆眼设置
螺杆离端部距离、间距
剪力墙加固
端部加固、斜撑加固
5
梁板模板安装加固
粱底
粱底采用扣件固定，间距不大于2米
侧板
梁模拼装完成后，检查梁底标高、梁侧模方正度进行整体加固
墙粱交界处、梁粱交界处
粱侧板伸入墙体长度、粱粱交界处立板固定
平板拼缝
小板设置位置、拼缝处防止漏浆处理
平板平整度
用靠尺检查
挂模施工
用型钢加固、固定点采用钢筋焊制
6
楼梯模板安装加固
楼梯踏步板加工
模板工程验收要求
模板工程验收要求7.2 验收程序起底验收→模板安装前支架验收→砼浇筑前全面验收1.起底验收：高支模搭设前必须按照施工方案中立杆排距进行开线、起底，项目部自检，并经公司验收小组验收合格后方可继续施工。
2.模板安装前支架验收：支架体系完成模板安装前必须经公司验收小组验收支架体系后，方可进行模板安装施工。
3.全面验收：模板及钢筋安装完成后，浇筑混凝土前项目部进行自检，公司验收小组进行验收（包括砼泵机、泵管布置、砼走向和安全机械等），合格后，报建设及监理单位验收，必须经公司技术负责人及总监理工程师同意后方可浇筑混凝土，浇筑混凝土时项目部需安排专人旁站。
4.在三项验收中前，还必须进行材料验收，验收小组对所用钢管、方管、扣件、对拉螺栓及模板等周转材料进行验收，材料合格方可使用，避免不合格材料导致危险因素产生。
5.验收中如发现有不合格项，由验收小组出具整改通知单，项目部在规定时间内整改完毕后，向验收小组申请复验。
6.高支模施工及验收程序高支模施工及验收程序图7.3 验收内容及标准7.3.1 构配件检查与验收1.新钢管的检查应符合下列规定：（1）应有产品质量合格证；（2）应有质量检验报告，钢管材质检验方法应符合现行国家标准，金属拉伸试验方法（GB/T 228）的有关规定，质量符合规范规定；（3）钢管表面应平直光滑，不应有裂缝、结疤、分层、错位、硬弯、毛刺、压痕和深的划道；（4）钢管外径、壁厚、端面等的偏差，应符合规定：（5）钢管必须涂有防锈漆；2.旧钢管的检查应符合下列规定：（1）表面锈蚀深度应符合规定，锈蚀检查应每年一次。
检查时，应在锈蚀严重的钢管中抽取三根，在每根锈蚀严重的部位横向截断取样检查，当锈蚀深度超过规定值时不得使用；（2）钢管弯曲变形应符合规定；3.扣件的验收应符合下列规定：（1）扣件应有生产许可证、法定检测单位的测试报告和产品质量合格证，当对扣件质量有怀疑时，应按现行国家标准《钢管脚手架扣件》GB15831的规定抽样检测；（2）新、旧扣件均应进行防锈处理；（3）扣件的技术要求应符合现行国家标准《钢管脚手架扣件》GB15831的相关规定；4.扣件进入施工现场应检查产品合格证，并应进行抽样复试，技术性能应符合现行国家标准《钢管脚手架扣件》GB15831的规定。
模板工程及支撑体系安全验收表
模板工程及支撑体系安全验收表目录：1、模板工程及支撑体系安全验收表2、隐蔽工程及关键部位检查验收制度模板工程及支撑体系安全验收表注：1．模板工程由项目经理、项目技术负责人、搭设班组长和监理单位相关人员进行验收。
2．模板工程工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。
XXX工程隐蔽工程及关键部位检查验收制度XXX项目部隐蔽工程及关键部位检查验收制度一、目的为保证工程质量，严格按设计要求进行施工。
二、依据施工规范及验收标准《铁路XX工程施工技术规程》三、适用范围所有隐蔽工程及关键工序四、验收制度内容1.隐蔽工程是指工程竣工后不能外露的部分。
隐蔽工程必须经检验合格并签认后才能覆盖。
2.凡隐蔽工程，由项目部技术负责人、质检工程师、施工队长联合检查。
自检合格后，填写隐蔽工程检查证。
质检工程师检查确认后，报监理工程师检查。
监理工程师检查合格后同意并在“隐蔽工程检查证”上签字，方能进行下道工序的施工。
3.对于隐蔽工程的签证，应由施工单位提前24小时通知监理工程师共同检查或复查。
隐蔽工程覆盖前必须由监理工程师签字认可。
重要的隐蔽工程还必须通知项目部，必要时请建设单位一同检查验收。
4.隐蔽工程未经检查签认自行覆盖，不予验工计价。
并应揭开补验，由此产生的全部损失和其它一切费用由施工单位自负。
5.隐蔽工程检查证，必须描述详尽，用词准确规范，数据可靠，签字齐全。
6、隐蔽工程未经检查或经检查不合格不得擅自隐蔽作业。
7、隐蔽工程检查证必须签章齐全，作为竣工文件妥善保存。
8、关键部位(如：桥梁的地基与基础，墩台、梁部等)应严格按施工技术标准进行质量控制，进行质量验收，并形成验收记录。
关键部位的验收由技术负责人组织，监理工程师、质检工程师和项目负责人等参加，由技术部门出具验收记录。
关键部位的验收包括以下内容：检测报告和检验报告、施工过程中重要工序的自检和交接检记录、平行检验报告、见证取样检测报告、隐蔽工程验收记录等。
扣件式钢管模板支撑体系验收表
要求
混凝土布料机等集中荷载部位应按受力计算进行搭设，并应符合方案及规范要求
续表AQ-C5-1
5
其他
要求
验收结论：
年 月 日
验收
人签
名
施工单位
搭设单位
使用单位
其他单位
监理单位意见：
总监理工程师/专业监理工程师：
年 月 日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份
施工前应有方案交底及安全技术交底，交底应具有针对性
2
构配件
支撑体系构配件的材质应符合有关要求
3
基础
立杆基础应坚实，满足立柱承载力要求。立杆下部应设置纵横向扫地杆
4
构造
要求
构造应符合现行行业标准《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130的有关规定
立调托撑螺杆伸出长度不宜超过300mm，插入立杆内的长度不应小于150mm；可调支架伸出顶部水平杆的悬臂长度不应大于500mm
扣件式钢管模板支撑体系验收表
表AQ-C5-1
编号
工程名称
施工单位
搭设单位
搭设单位负责人
验收部位
搭设高度
序号
检查
项目
检查内容
验收结果
1
施工
方案
模板支撑体系工程应有专项施工方案（或设计），审批手续完备、有效
搭设高度超过8m及以上，或搭设跨度18m及以上，或施工总荷载（设计值）15kN/㎡及以上,或集中线荷载（设计值）20kN/m及以上，其专项施工方案应经过专家论证，并根据专家意见进行修改
模板工程及支撑体系检查表
A:第三十五条
Λ
口符合口不符合口不涉及
施工单位监测及巡视记录检查
现场监理管理
监理单位应当结合危大工程专项施工方案编制监理实施细则，并对危大工程施工实施专项巡视检查。并抽查人员登记、带班、现场监督巡视情况，形成监理专报。
A-18
B-20八：第三十七条
A/B
口符合口不符合口不涉及
监理细则、巡视记录、带班等材料检查
A-22
C
口符合口不符合口不涉及
抢险恢复与后评估
危大工程应急抢险结束后，建设单位应当组织勘察、设计、施工、监理等单位制定工程恢复方案，并对应急抢险工作进行后评估.
A-23
C
口符合口不符合口不涉及
沟通处理建议：□口头报告监督组□报告监督组签发书面整改单口报告监督组签发书面停工单
注：本表一式三份，建交中心、第三方检查人员、项目部留存。
施工项目负责人（签字）：
序
号
检查要素
检查内容
实施依据
要素重要度
是否存在问题
问题描述
检查方式
关键岗位
人员到岗
项目专职安全生产管理人员应当每天在施工现场开展安全检查，现场监督危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案实施。对检查中发现的安全事故隐患，应当立即处理；不能处理的，应当及时报告项目负责人和企业安全生产管理机构。项目负责人应当及时处理。检查及处理情况应当记入项目安全管理档案。
0-4.2.1
B/C
口符合口不符合口不涉及
现场检查
系统稳定性
对于高大模板支撑体系，其高度与宽度相比大于两倍的独立支撑系统，应加设保证整体稳定的构造措施。
0-4.2.2
B/C
口符合口不符合口不涉及
(完整版)高支模验收表
建筑工程高大模板支撑体系安全验收表施工单位中建五局第三建设有限公司工程名称保利二塘项目二期B1组团一标段建设单位重庆葆方房地产开发有限公司监理单位重庆新鲁班工程监理有限责任公司现场高大模板支撑系统□模板支撑高度超过8m；□搭设跨度超过18m；□施工总荷载大于15kN/㎡；□集中线荷载大于20kN/m；验收部位验收日期年月日序号项目验收要求验收结果1 方案的执行高大模板施工方案经过专家论证，施工过程能严格按方案执行2 基础下层模板支架未拆除且上下两层立杆在楼板的同一位置3 底座钢管立柱底部设置垫木和底座，距离地面200mm 处设置扫地杆，垫板厚度不小于50MM4 钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场的钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书5 立柱立柱间距900*900mm,立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同步内，接头沿竖向错开的距离大于500MM，各接头中心距主节点小于1/3步距6 水平拉杆扫地杆与顶部水平拉杆之间的间距，水平拉杆≤1.2m步距要求条件下，进行平均分配确定步距后，在每一步距处纵横向各设一道水平拉杆；当层高在8-20M时，在最顶步距两水平拉杆之间应加设一道水平拉杆；水平拉杆端部与四周建筑物顶牢7 可调支托螺杆伸出钢管顶部不大于200MM,螺杆外径与立柱钢管内径的间隙不大于3MM8 剪刀撑满堂模板支架立柱，在外侧周圈应设置由下至上的竖向连续式剪刀撑，中间每隔四排立杆设置一道纵、横向竖向剪刀撑，由底至顶连续设置；模板支架四边与中间每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪刀撑；剪刀撑搭接长度大于1000MM，采用3个旋转扣件，旋转扣件中心线至主节点的距离不宜大于150mm9 施工荷载模板自重0.30kN/m2，混凝土钢筋自重25.10kN/m3，施工活荷载4.50kN/m210 作业环境有可靠立足点,2m以上有操作台,区域内临边、洞口有防护措施,交叉作业有隔离防护措施验收意见及参加人员按照本工程高大模板支撑体系安全专项施工方案的规定，模板支撑体系验收结论为：施工单位：监理单位：注：本验收表一式三份，施工、监理（建设）各执一份，一份报安监站备案；□内选择打“√”。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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顶托：
对拉螺栓：
4
架体稳定
基础情况C30砼底板
方案立杆横距≤770mm
要求立杆纵距≤770mm
相关横杆步距≤1800mm
参数扫地杆立杆底脚距地200mm高设置
双向扫地杆
垂直剪刀撑纵横向≤6m设置
水平剪刀撑≤6m连续设置
扭力控制在40N·m～65 N·m之间
基础情况：
立杆横距：
立杆纵距：
立杆步距：
高大模板工程及支撑体系安全验收表
工程名称
施工单位
项目
经理
部位
搭设高度
序号
项目
验收要求
验收结果
1
施工方案
管理程序
高大模板施工方案应经过专家组论证；有二次修改方案，专家意见表、签到单、报审手续等齐全，能正确指导施工。
一次报审方案：
二次报审方案：
专家意见表：
论证签到表：
工前交底：
2
搭设班
组名称
资质证书
是否齐全
扫地杆：
垂直剪刀撑：
水平剪刀撑：
扭力：
5
施工荷载
模板上施工荷载不超过设计计算要求；模板上堆料及设备分布合理。
6
作业环境
有可靠立足点，2 m以上应搭设脚手架或设操作台。
区域内临边、洞口有防护措施。
交叉作业有隔离防护措施，拆模设警戒区域专人监护。
7
其他要求
方案要求：详见《高大支模专项施工方案》
验收意见
按照本工程高大模板支撑体系安全专项施工方案的规定，模板支撑体系验收结论为：
搭设班组负责人：
3
材质
扣件质量扣件抗滑移系数为0.8,单扣
件抗滑移承载力不小于6.4KN、双扣
件不小于9.6KN
按方钢管质量外径48mm壁厚不小
于2.75mm
案选木方质量尺寸不小于40×90mm木方
择材料顶托质量承载力不小于30KN，直径不小于32mm
对拉螺栓质量[N] = 12.9kN
扣件：
钢管：
施工单位技术负责人：，安全负责人：，建造师（或项目经；专业监理工程师：。
注：1．模板工程由施工单位、搭设单位和监理（建设）单位相关人员进行验收。