预防医学第6版第二章流行病学概论

预防医学第5版
二、流行病学的原理和方法
3. 健康-疾病连续带的理论 即机体由健康到疾病是 一个连续的过程，在这个过程中受多种因素的影响，有一 系列相互联系、相互依赖的机体疾病或健康标志发生，见 图1-1。
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二、流行病学的原理和方法
模式I
暴露因素
┏━━━━┳━━━━━╋━━━━━┳━━━━┓
健康态←→亚健康态←→潜在疾病态←→临界疾病态←→亚临床态←→临床态
┗━━━━┻━━━━━╋━━━━━┻━━━━┛
机体易感性因素
模式II
主观感觉 客观指标
健康
疾病
健康指标 疾病指标
图1-1 健康－疾病连续带示意图
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二、流行病学的原理和方法
基于健康-疾病连续带理论，流行病学揭示了疾病 的“冰山现象”。
生态学研究 疾病监测 病例对照研究 队列研究 临床试验 现场试验 社区干预试验
图1-3 流行病学方法分类
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三、流行病学的用途
➢ 描述疾病和健康状况的分布 ➢ 探讨疾病的病因 ➢ 应用于诊断、疗效判断、选择治疗方案及预后评价 ➢ 疾病的预防控制及其效果评价 ➢ 应用于医疗卫生和保健服务决策与评价
人们在不同的历史时期所面临的疾病和健康问题也不同；因
此不同时期流行病学的概念或定义随着社会的发展而变化，
具有明显的时代特征。
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概念的演变
20世纪五十年代之前（传染病） 英国Stallybrass(1931年)定义为“流行病学是关
于传染病的科学——它们的原因、传播蔓延以及预防 的学科”。
4．流行病学研究和实践的目的是防治疾病、促进健康。
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二、 流行病学的原理和方法
流行病学基本原理 1.分布论 即疾病或健康状况在人群中的分布不是随机
的，描述疾病与健康状况的分布主要有几个方面： 一是人群特征：如男性、女性，不同年龄，不同民族，不
同职业等； 二是时间特征：如不同季节，不同年份等； 三是地区特征：如沿海与内陆，山区与平原等。 分布论是流行病学最基本的理论。
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流行病学的定义
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及 其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措 施的科学 。
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流行病学定义的解释 1．流行病学的研究对象是人群。 2．流行病学关注的事件包括疾病与健康状况。 3．流行病学主要研究内容是：①某（些）事件在人群中是怎 样分布的，即揭示现象；②什么因素导致某(些)事件在人群 中呈现如此分布，即找出原因；③用什么策略和措施可以改 变这种分布，即提供措施；④评价策略和措施的效果，即评 价效果。
苏联(1936年)出版的《流行病学总论教程》中定 义为“流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的 原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措 施”；
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概念的演变
20世纪五十年代以后（传染病+慢性非传染病） “流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的
决定因素的科学”（MacMahon，1970年) “流行病学是研究人群中疾病之表现形式（表型）及
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二、流行病学的原理和方法
疾病的“冰山现象”：
是指在人群中，能发现的某种疾病或健康 问题的典型患者仅占该病或健康问题所有表 现形式的很少一部分，而多数处于疾病发生 和发展时期的人仍然没有发现，犹如海水中 的冰山，大部分淹没在水面以下。
二、流行病学的原理和方法
“海平面”
患者 亚临床者
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二、流行病学的原理和方法
2.病因论 即，所有能引起某疾病发生概率增高的因素都 可以称为是该病的病因或危险因素。
按病因的自然社会属性大致可以分为： 一是自然因素：可以是生物的、物理的、化学的等因素， 如空气、水、土壤等； 二是社会因素：如交通运输、人员流动、医疗卫生条件、 医疗制度等； 三是饮食行为因素：如吸烟、饮酒、高脂饮食等； 四是机体因素：如机体易感状态、营养状况、心理因素等。
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第三章 流行病学资料的来源与疾病分布
第三章 流行病学资料的来源与疾病分布
一、流行病学资料的来源
➢常规工作记录 ➢各种统计报表 ➢现场调查资料或实验研究资料
健康者
图1-2 疾病的“冰山现象”
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二、流行病学的原理和方法
4.预防控制理论 根据疾病发生、发展和健康状况的变 化规律，疾病预防控制可以采取三级预防理论：
第一级预防是病因预防，即防止疾病的发生； 第二级预防是早发现、早诊断、早治疗（慢性非传染病 的三早）或早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗（传 染病的五早）； 第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残、延长生命。
影响这些表型的因素”（Lilienfeld，1980年) “流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、
生态学及防治对策”（苏德隆，1964年)
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概念的演变
20世纪后期（疾病+健康状态） “流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的
分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健 康的学问”（Last, 1983年）。
《预 防 医 学》
第二章 流行病学概述
一、 流行病学的定义
一、流行病学概念的演变 流行病学(epidemilogy)的英文来源于希腊字EPI （在……之中、之上）和DEMO（人群）；直译为“研究在人群 中发生（事情）的学问（学科，OLOGY）”。
流行病学作为医学的分支学科，这个事情首先是指人群
中的疾病问题。由于不同时期影响疾病和健康的因素不同，
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二、流行病学的原理和方法
5.疾病流行数理模型
根据疾病和健康分布的发生、发展变化数据，运用 数理模型推断出未来疾病和健康在人群分布中的变化 趋势
二、流行病学的原理和方法
6.流行病学的几个基本原则 (1)群体原则 (2)现场原则 (3)对比原则 (4)代表性原则
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二、流行病学的原理和方法
流行病学常用研究方法 流行病学既是一门医学应用学科，也是一门医学方法学。
按照设计类型归纳起来有三大类： 观测法，实验法，数理法；在观测法中，又有描述法和分
析法；具体方法见图1-3。
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二、常用方法
横断面研究
观测法
流
行
实验法
法
数理法
描述流行病学 分析流行病学 实验流行病学 理论流行病学