小儿反复呼吸道感染中医临床路径
小儿反复呼吸道感染住院路径中医临床疗效分析
小儿反复呼吸道感染住院路径中医临床疗效分析
张丽;江淇
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2015(000)008
【摘要】小儿反复呼吸道感染是儿科常见病，发病频率高，病史时间长，治愈率低，患儿及家长身心均受到影响。
现近10年内相关的治疗方案较多，各地治疗方法不统一，无法系统的观察疗效及临床广泛推广。
现就本院治疗112例小儿反复呼吸道感染住院中医临床路径报告分析，阐述临床路径的应用及治疗效果，望规范中医住院的诊疗方案。
【总页数】3页(P84-86)
【作者】张丽;江淇
【作者单位】首都医科大学附属北京中医医院，北京100010;首都医科大学附属北京中医医院，北京100010
【正文语种】中文
【中图分类】R272
【相关文献】
1.中医临床护理路径对慢性肾衰竭住院患者依从性及护理质量的影响 [J], 周夏;薛云丽
2.小儿反复呼吸道感染中医临床辨证分型探讨 [J], 王晓燕;王利然;刘娟
3.小儿反复呼吸道感染中医临床研究进展 [J], 阙平;牛阳
4.175例小儿反复呼吸道感染住院原因分析 [J], 梁越威;刘桂芬
5.规范实施中医临床路径治疗不同中医证型社区获得性肺炎患者的住院天数及治疗费用的观察 [J], 朱碧媛;李亦东;陈英俊
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儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt
根据患儿的体质和病情，采用 中药汤剂或中成药进行调理， 如玉屏风散、六味地黄丸等。
西药治疗
根据病情需要，使用抗生素、 抗病毒药物等西药进行治疗。
针灸推拿
通过针灸推拿的方法，刺激穴 位，调节气血，增强免疫力。
生活方式调整
注意饮食、运动和睡眠等方面 的调整，增强患儿的抵抗力。
中西医结合防治的案例分享
案例一
患儿小明，反复感冒咳嗽，采用 中西医结合治疗，中药调理加西 药抗菌治疗，病情得到有效控制 ，半年后未再复发。
案例二
患儿小红，反复肺炎，经过中西 医结合治疗，包括中药调理、西 药抗炎治疗和针灸推拿，病情逐 渐好转，一年后基本恢复正常。
05
结论
儿童反复呼吸道感染防治的重要性
01
儿童反复呼吸道感染是儿科常见 疾病，严重影响患儿的生长发育 和生活质量。
西医预防儿童反复呼吸道感染的措施
01
02
03
04
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气 新鲜。
加强营养
合理搭配饮食，保证儿童获得 足够的营养成分，特别是维生
素和矿物质。
增强免疫力
鼓励儿童进行适当的体育锻炼 ，增强体质，提高免疫力。
预防接种
按照计划免疫程序进行疫苗接 种，预防常见呼吸道传染病。
04
儿童反复呼吸道感染中西 医的防治
• 引言 • 中医对儿童反复呼吸道感染的认识 • 西医对儿童反复呼吸道感染的认识 • 中西医结合防治儿童反复呼吸道感染 • 结论
01
引言
儿童反复呼吸道感染的定义
儿童反复呼吸道感染（Recurrent Respiratory Tract Infections，RRTI）是指在一 年内反复发作的呼吸道感染性疾病，包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等。
儿童反复呼吸道感染的中医辨证施治探讨及基层医院应对措施
2 兼证
儿 童 反 复 呼 吸 道 感 染 反 复 发 作，迁 延 不 愈，在 肺 脾 肾 虚 损基础上可出现夹热、夹痰、夹瘀之病理变化，出现相应的临 床表现。 2.1 夹热
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 14 期
181
·中医中药·
儿童反复呼吸道感染的中医辨证施治探讨及基层医院应对 措施
于健泳
（内蒙和林格尔县人民医院儿科，内蒙古 和林格尔 011500）
摘要：儿童反复呼吸道感染是指在 1 年内发生感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等小儿常见呼吸道疾病的次数过于频繁，超过一定次数者。 反复呼吸道感染为小儿常见病，若治疗不当，容易发生咳喘、水肿、痹证等病证，严重影响小儿的生长发育与身心健康。其病因涉及 多方面，是一种或多种因素共同作用的结果。作为一名基层医务工作者，需经常面对这种疾病。通过多年的临床观察，个人认为祖国 医学对小儿反复呼吸道感染的诊治有其自身优势，本文旨在这方面做一简单探讨总结。 关键词：儿童；呼吸道感染；中医辨证施治 中图分类号：R272 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.14.125 本文引用格式 ：于健泳 . 儿童反复呼吸道感染的中医辨证施治探讨及基层医院应对措施 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(14):181,187.
总 之，儿 童 反 复 呼 吸 道 感 染 是 比 较 复 杂 的 呼 吸 道 疾 病， 作为基层医院的医生，在工作中会见到很多反复呼吸道感染 的 病 人，但 是 只 要 我 们 认 识 它 在 小 儿 时 期 的 发 病 特 点，消 除 不 利 因 素，注 重 增 强 体 质 锻 炼 ，有 针 对 性 地 防 治 小 儿 时 期 易 患 的 某 些 疾 病，并 使 家 长 正 确 认 识 该 病 的 发 生 转 归，采 取 正 确规范的治疗，适时利用祖国医学特有的辨证施治方法积极
儿科中医临床路径
儿科中医临床路径儿科中医临床路径目录小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径 (451)肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径 (455)小儿反复呼吸道感染中医临床路径 (460)小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径 (464)小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径 (467)五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径 (471)小儿肌性斜颈中医临床路径 (476)——儿科中医临床路径小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。
一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜（TCD编码：BEZ240）。
西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10编码：D69.004）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出版社，2002年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。
小儿紫癜（过敏性紫癜）临床常见证候：风热伤络证血热妄行证阴虚火旺证气不摄血证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿紫癜（过敏性紫癜）。
2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合紫癜（TCD编码：BEZ240）和过敏性紫癜（ICD-10编码：D69.004）的患者。
2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3．出现严重腹痛、呕血、便血、肾脏损伤者，不进入本路径。
— 451 —儿科中医临床路径（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
小儿感冒(急性上呼吸道感染)临床路径
科左中旗中医医院小儿感冒 (急性上呼吸道感染)中医临床路径（路径说明：本路径适合于14岁以下儿童，西医诊断为急性上呼吸道感染患儿） 小儿感冒（急性上呼吸道感染）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为小儿感冒（T C D 编码： 。
西医诊断：第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10 编码： 。
（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标（2）西医诊断标准：参照2002年人民卫生出版社出版的《诸福棠实用儿科 2．证候诊断 参照国家中医药管理局l994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》 1、风寒感冒 2、风热感冒 3、虚证感冒 4、兼证：（1）挟惊 ；（2）挟滞；（3）挟痰 （三）、治疗方案的选择 参照国家中医药管理局l994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》 1．诊断明确，第一诊断为小2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7 天。
（五）进入路径标准 1．第一诊断为小儿感冒（TCD 编码： ） 2．符合急性上呼吸道感染的患者。
3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）C 反应蛋白（CRP）2．可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，必要时胸部X线片、血生化检测、心电图检查。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或煮散剂风寒感冒：辛温解表，宣肺散寒。
：荆防败毒散加减。
风热感冒：辛凉解表，宣肺清热。
银翘散加减。
虚证感冒：调和营卫。
黄芪桂枝五物汤加减。
小儿反复呼吸道感染的中医病因病机及其治疗
键因素是 中药质量 。临床 疗效 决定 存在 ， 存 在决 定 中医药学 的 发展 ， 只有重视和把握好各 种影 响中医药疗 效的 因素 ， 努 力提高 中医药疗效 ， 才能促进 中医药的发展和创新 。
Ｒ Ｒ Ｔ Ｉ 是多种因素综合作用 的结果 ， 包括病原微生 物感染 、 免 疫 功能低下 、 营养不 良、 维生 素和微 量元素 缺乏 、 抚育 因素 、 遗传
等于 Ｒ Ｒ Ｔ Ｉ 的发 生密 切 相关 【 ； 中 医认 为 ， Ｒ Ｒ Ｔ Ｉ 主要 与 营卫 虚 弱 营卫失和 、 肺脾 肾三脏 不 足 ， 卫 外功 能 薄弱 有关 。如吴 鞠通 在《 温病条辨》 中说 “ 小儿 稚 阳未 充 ， 稚 阴未 长也 ” 。ｄ ， Ｊ Ｌ 脏 腑娇
泡 服等等。都积累 了丰 富的 临床经 验 。关 于 服药 方法 ： 服 药时 间一般 宜在食前半小 时为佳 ； 对 胃肠 有刺 激 和治疗 眼科疾 病的
是保证中 医药疗效发挥的重要 因素 。 影响 中医临床疗效有诸多 因素 ， 如 临床医生辨证 是否准确 ， 组方用药是否合理 ， 医护 的配合 ， 病 人 的心理 素质 等等 ， 其 中关
不固为关键 ［ ４ ］ 。王力 宁等认 为 ， 对Ｒ Ｒ Ｔ Ｉ 者论 治不宜 只重于表 ，
期、 学龄前期这两 个年 龄段患 病率 最高 】 。凡 Ａ ， Ｊ Ｌ 上 呼 吸道 感
染 及下呼吸道感染次数增 多 ， 超过 了一定 范 围， 称为 反复 呼吸道 感染 ， 简 称复 感 儿 ］ 。本 病 可 归属 于 中医学 “ 体 虚 感 冒” 、 “ 咳 喘” 、 “ 久咳” 、 “ 虚证” 、 “ 自汗” 等 范畴 。Ｒ Ｒ Ｔ Ｉ 的临床 特点是 常年 反 复发生 （ 一年 内发作可达 ７— ８以上） ， 往往先 表现为上 呼吸道 感染， 之后多发展为 支气管 炎 ， 少 数患 儿可 发生 肺炎 ， 部 分并 发 哮 喘。Ｒ Ｒ Ｔ Ｉ 在儿童 的发病率 高 ， 且病程 长 ， 迁延难 愈 ， 还易 引起
小儿反复呼吸道感染的中医辨证治疗
即可消失,并可继续服用。
3.2 卡介苗素 能提高巨噬细胞的吞噬能力。
用法和用量:肌注,每次0.5~1mg,7~15天1次, 10次为1疗程。
不良反应:可有发热、食欲不振、恶心、呕吐、肌肉痛等不适症状。
3.3 必思添 克雷白氏肺炎杆菌中提取的糖蛋白。
用法和用量:口服,2mg/d,连8天,停服3周(第1个月);1mg/d,连8天,停服3周(第2个月);1mg/d,连8天,停药(第3个月),3个月为1疗程。
不良反应:偶有一些消化道症状。
3.4 核酪用法和用量:肌注或皮下注射,每次2ml,每周2次,4~6周改为每周1次,2~3个月为1疗程。
口服,每次10ml,每周2次,10次为1疗程,有效者可改为1次/周,继续用2~3个月。
不良反应:极少,偶有口干、皮疹和过敏反应。
3.5 干扰素(Interferon) 促进和调节机体的免疫功能。
用法和用量:肌注,一次100万u~1000万u,每日1次,5~10天为1疗程。
不良反应:较轻,个别有发热、肌痛、关节痛、少见有白细胞、血小板少、精神异常,一旦有不良反应应停药或减少剂量。
3.6 微量元素 对微量元素锌、铁、镁等缺乏的患儿,积极补充微量元素,以增强机体抗感染能力。
小儿反复呼吸道感染的中医辨证治疗卢 志 卢克俭100053 中国中医研究院广安门医院小儿反复呼吸道感染,简称 复感儿 ,临床特点为感染反复发作,迁延不愈。
据北京、上海、天津等地统计,呼吸道感染占儿科门诊量的65%,其中复感儿占33%左右,是儿科常见病。
本病大约95%以上为病毒感染,据目前所知,呼吸道感染病毒大约有130个型别,而且变异快,人体免疫力不能持久,因此抗病毒疫苗不能有效的防止再感染的发生,给防治工作带来极大的困难,造成小儿呼吸道反复感染,它直接影响着婴幼儿的正常发育和身体健康。
本病在中医学中没有相应的病名,仅见于感冒、咳嗽、痰饮、咳喘等证中,没有统一的理论与辨证治疗的规律,现仅根据多年临床实践,对该病的中医临床辨证作简略的探讨,以期找出治疗规律,提高疗效。
关于小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南
关于小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南【关键词】小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南1范围本指南制订了小儿反复呼吸道感染的诊断、辨证、治疗。
本指南适用于小儿反复呼吸道感染的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
小儿反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections，RRTI)反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。
凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。
3诊断3.1按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断见表1。
表1 小儿反复呼吸道感染判断条件年龄（岁）反复上呼吸道感染（次／年）反复下呼吸道感染（次／年）反复气管支气管炎反复肺炎0～2 732～5 622～14 522 注：①两次感染间隔时间至少7 d以上;②若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。
若反复感染是以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染;③确定次数须连续观察1年;④反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。
3.2按半年内呼吸道感染的次数诊断半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次（其中肺炎≥1次）。
4辨证4.1肺脾气虚证反复外感，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，食少纳呆，口不渴，多汗，动则易汗，或大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。
4.2营卫失调证反复外感，恶风、恶寒，面色少华，四肢不温，多汗易汗、汗出不温，舌淡红，苔薄白，脉无力，指纹淡红。
4.3脾肾两虚证反复外感，面色萎黄或面白少华，形体消瘦，肌肉松软，鸡胸龟背，腰膝酸软，形寒肢冷，四肢不温，发育落后，喘促乏力，气短，动则喘甚，少气懒言，多汗易汗，食少纳呆，大便溏烂，或五更泄泻，夜尿多，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
4.4肺脾阴虚证反复外感，面白颧红少华，食少纳呆，口渴，盗汗自汗，手足心热，大便干结，舌质红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。
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小儿反复呼吸道感染中医临床路径
一、小儿反复呼吸道感染中医临床路径标准门诊流程
(一)适用对象第一诊断为小儿反
复呼吸道感染。
(二)诊断依据
1．疾病诊断
参照2007 年中华医学会儿科学分会修订的“反复呼吸道感染的临床概念和判断条。
件”
2．证候诊断。
小参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿反复呼吸道感染诊疗方案”
儿反复呼吸道感染临床常见证候：
肺脾气虚证
气阴两虚证
肺胃积热证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿反复呼吸道感染诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿反复呼吸道感染。
2．患儿适合，监护人同意患儿接受中医治疗。
(四)标准疗程时间为≤60 天/疗程。
(五)进入路径标准
1．第一诊断必须符合反复呼吸道感染诊断的患儿。
2．患儿同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．患儿出现急性呼吸道感染时，不进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹
特点。
注意证候的动
态变化。
(七)门诊检查项目
1．必需的检查项目
(1)血常规
(2)尿常规
(3)大便常规
(4)血微量元素测定
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、 T 淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)、唾液分泌型I gA(sIgA)及鼻、胸部X线检查等。
(八)治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1)肺脾气虚证：补益肺脾。
(2)气阴两虚证：益气养阴。
(3)肺胃积热证：清宣肺胃。
2．其他疗法
(1)捏脊疗法。
(2)中药穴位注射。
(九)完成路径标准
1．发生呼吸道感染的次数和病情符合同年龄组正常标准。
2．异常的免疫功能、血微量元素等得到改善。
(十)有无变异及原因分析
1．在治疗期内，患儿患急性呼吸道感染，因病情需要，针对性抗感染、对症、支持等相应治疗时间超过10 天者，退出本路径。
2．治疗期间患儿出现其他意外情况需进一步明确诊断时，退出本路径。
3．因患儿及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、小儿反复呼吸道感染中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断为反复呼吸道感染
患者姓名：性别：年龄：身高：cm(脱鞋) 体重：Kg 门诊号：
进入路径时间：年月日完成路径时间：年月日标准疗程时间≤60 天实际治疗时间：天
治疗后随访7～12 月情况。