硬膜下血肿保守治疗方法有哪些
三联疗法治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析
• 82 •Modem Practical Medicine, January 2019, Vol.31, No. 1•诊治分析•三联疗法治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析杨力军，宋光太，杨凯，胡居恒，李剑，郑博坤，王海龙，吴慧【摘要】目的观察阿托伐他汀、中药联合高压氧三联穿法治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。
方法收集因各种原因行保守治疗的慢性硬膜下血肿患者65例,分为观察组和对照组，观察组给予阿托伐他汀、复元活血汤加减联合高压氧三联疗法，对照组给予其中一种或两种治疗方案，比较两组治疗1周、2周及1个月的疗效。
结果两组治疗1周及2周有效率差异均无统计学意义(均P>0.05)，两组治疗1个月时有效率差异有统计学意义CP<0.05)。
结论三联疗法能从慢性硬膜下血肿形成的不同机制出发，相互协同，相互补充，为保守治疗提供了新的思路。
【关键词】慢性硬膜下血肿;阿托伐他汀;高压氧;中药;临床疗效doi:10.3969/j.issn.l671-0800.2019.01.036【中图分类号】R651【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2019)01-0082-02慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外 科常见疾病，多有外伤病史，好发于老年 人，随着老龄化社会到来，发病率逐年增 高[1]。
由于患者年龄较大，合并症多，手 术及麻醉风险高，部分患者首选保守治 疗。
近年来他汀类、中医药及高压氧治 疗CSDH的报道日益增多，笔者博采众 家之长，采用三者结合的治疗方案，取得 较满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料收集2015年1月至 2017年12月在浙江省江山市人民医院 首选保守治疗的CSDH患者65例，均通 过头颅C T或MRI检查明确诊断，单侧 血肿45例，双侧血肿20例；其中53例 有明确顯脑外伤病史，28例曾住院治疗，出院时均存在硬膜下积液，12例外伤史 不明确,5例服用阿司匹林等抗凝药物；合并其他疾病26例(高血压病15例，冠 心病5例,陈旧性脑梗死4例,糖尿病9 例，慢性支气管炎4例)。
硬膜下血肿健康教育
硬膜下血肿健康教育
硬膜下血肿是一种较常见的颅内血肿，是指血液在硬膜下腔中聚集所形成的血肿。
硬膜下血肿一般是由头部外伤引起的，常见于脑震荡、头部撞击或跌倒等情况下。
以下是硬膜下血肿的相关信息和注意事项，供您参考：
1. 病因：硬膜下血肿主要是由头部外伤所致，如果未及时治疗，可引起严重的脑组织损伤。
2. 症状：一般头部外伤后，有头痛、恶心、呕吐等症状，以及意识障碍、瞳孔异常等。
3. 诊断：一般通过头部CT或MRI检查可以明确诊断，及时
就医很重要。
4. 治疗：对于较小的硬膜下血肿，可以通过静脉输液、观察等保守治疗。
而对于较大的硬膜下血肿，需要进行手术治疗。
5. 预防：避免头部外伤是最基本的预防措施，如佩戴安全帽、遵守交通规则、注意安全意识等。
6. 注意事项：如果出现头部外伤并出现上述症状，应立即就医。
同时，遵医嘱进行治疗和康复训练，避免剧烈运动和剧烈疲劳，提高自我保护意识。
7. 心理支持：硬膜下血肿的患者及其家人可能面临一定的心理压力，建议积极寻求心理支持和指导。
请记住，以上信息仅供参考，请及时就医并遵医嘱进行治疗。
如有其他疑问，请咨询专业医生。
创伤性慢性硬膜下血肿的健康宣教
健康生活方式：保持良好的生活习惯，如合理饮食、 适当运动、保持良好的心理状态等
避免外伤：尽量避免头部外伤，如摔倒、撞击等，以 降低创伤性慢性硬膜下血肿的发生风险
创伤性慢性硬膜下血 肿的心理支持
心理压力和应对策略
康复治疗：通过物理治疗、言 语治疗等方法，帮助患者恢复 身体机能和日常生活能力。
观察等待：对于病情稳定、症 状轻微的患者，可以采取观察 等待的策略，定期复查，监测 病情变化。
心理治疗：对于患者可能出现 的焦虑、抑郁等情绪问题，进 行心理干预和疏导，帮助患者 调整心态，积极配合治疗。
创伤性慢性硬膜下血 肿的预防
手术治疗方法
01 钻孔引流术：通过钻孔将血 肿引流出来，减轻颅内压
02 开颅血肿清除术：通过开颅 手术将血肿清除，恢复脑组 织功能
03 内镜下血肿清除术：通过内 镜技术将血肿清除，减少创 伤
04 立体定向血肿清除术：通过 立体定向技术将血肿清除， 提高手术准确性
非手术治疗方法
药物治疗：使用抗凝血药物、 抗血小板药物等，以减少出血 和血栓形成。
习惯。
家庭和社会支持
家庭支持：家庭成员的理解、关心和支持，提供 心理安慰和帮助
社会支持：社区、社会组织和志愿者提供的心理 支持和帮助，如心理咨询、互助小组等
医疗支持：医疗机构提供的心理支持和治疗，如 心理治疗、药物治疗等
教育支持：学校和教育机构提供的心理支持和教 育，如心理辅导、特殊教育等
心理康复和治疗
保持良好的饮 食习惯，多吃 蔬菜水果，少
吃油腻食物
04
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
慢性硬膜下血肿的治疗方法
室 一腹腔分流术后出现慢性硬膜下血肿．所有患者 尾端带注满温盐水的注射器反复冲洗．直至冲洗液
均行颅脑 ＣＴ或 ＭＲＩ检查确诊．其 中单侧血肿 ７９ 颜 色 变 浅 ．引 流 管 置人 血 肿 腔 的最 低 处 ，引 流管 可
例 ，双侧 ２４例 ，根据 ＣＴ多 田公式 计算 血肿量 ，最 自切 口引 出或 在距 切 口 ２－３ｃｍ 处 ，并行 戳 口引 出．
（５）对 血 肿 未 完 全 机 化 者 ，可 用 尿 激 酶 １Ｗｕ，
颅排气后治愈 ；硬膜下积液 ６例 ，量不多 ，改善饮 用 生 理盐 水 配置 成 ３－５ｍＬ液体 ，由引 流管 注 入脑
食 ，变换体位 ，高压氧等治疗后 消失 ；手术后 出现脑 内血肿腔 ，溶解血凝块 ，并可适 当延长引流管放 置
一 １０７—
２ 结 果
注满血肿腔 ，将血肿腔内气体排出 ，可避免或减少
术后 ６—２４小 时 复查 ＣＴ，了解有 无 继 发血 肿 ， 气 颅 发生 ．
拔除引流管前复查头颅 ＣＴ，了解血肿引流情况 ，并
（４）术 中冲洗液应用温盐水 ，可减少的对脑的
可适 当延长引流管放置时间．出院前可根据病情再 刺激 ，避免脑血管痉挛．冲洗不能过急 ，以免血肿包
膜下血肿病理过程复杂 ，有其独有特点 ，术后仍有 １．２．３ 手术 治疗 方法
一 些并发症出现．现将我科 ２００４年一２０１２年收治
１０３例病人全部行手术治疗 ，多采用局部浸润
的 １０３例 慢 性 硬膜 下 血 肿 患者 的治 疗 体会 总结 如 麻醉 ，部分不配合或患者一１、５＇理紧张害怕者 ，采用全
关键 词 ：慢 性硬 膜 下血肿 ；钻孔 外 引流 术 ；治疗体会 中图分类号 ：Ｒ６５１．１ 文献标识码 ：Ａ 文章编号：１６７３—２６０Ｘ（２０１４）０２—０１０７—０２
高压氧等综合方法保守治疗慢性硬膜下血肿
［ 词】 关键 高压 氧 ；保 守 治疗 ；慢性 硬膜 下 血肿
ａ ｉｏ ｙｅ ｙｈｇ —ａ ｉｔ ｏｅｏ ＧＬ， Ｌ， ｄＡＭＰ Ｊ． Ｊ ｄｐ ｃ ｔｓｂ ｉｈ ｆｔ ｅ： ｌ ｆ ｄ ｒ ＡＴ ＨＳ ａ ｎ Ｋ［］ Ａｍ Ｐ ｙ ｉｌ ０ ，９ （） ６ ． ｈ ｓｏ， ２ ８４ ： ２１ ０ ９１ ［］Ｌａｏａ Ｌ ｎ ｉ Ｌｉｏｙ ｉ ａ ｄｌ ｉ ｂｌ ａｉｎｉ ｕ ｎ ５ ｆ ｔｎＭ，ａ ｇｎ Ｄ． ｐ ｌｓｓ ｎ ｉ ｄｍｏ ｉｚ ｔ ｎｈ ｍａ ｐ ｉ ｏ ａ ｉｏｅｔ ｓ ｅＪ．ｒｇＬｐｄＲｅ，０ ９４ （） ７ ． ｄｐ ｓ ｓｕ ［］ ｏ ｉｉ ｓ ０ ，８５： ５ ｉ Ｐ ２ ２
吉 林医学 ２ １年 １月第３ 卷第 ３期 ００ １ ｌ ３
５ ６９ ９
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今后 的 实验 中能扩 大样 本量 ，选 择 更肥胖 的对象 ，将 可 获得更 可
ａ ｄ ｉｓｔｅ ｔ ｎ ［ ．ｙ ｎ ｙＡｕ ｔａｉ： ａｔ ｍｍｕ ｉａｉｎ ｎ ｔ ｒａｍｅ ｔＭ］ ｄ ｅ ， ｓｒｌ Ｈｅ ｌ Ｃｏ Ｓ ａ ｈ ｎ ｃ ｔｏ ｓ
［ 收稿 日期 ：２ １ —０ １ 编校 ：王军长 ］ ００１—５
高压 氧等 综合方 法保 守治 疗慢性 硬膜 下血肿
不同种类他汀药物对慢性硬膜下血肿治疗的临床效果
不同种类他汀药物对慢性硬膜下血肿治疗的临床效果慢性硬膜下血肿是指脑血管破裂形成血肿，血肿主要位于硬膜下腔，临床表现为头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状。
治疗慢性硬膜下血肿的方法有很多，其中包括他汀药物治疗。
不同种类的他汀药物对慢性硬膜下血肿治疗的临床效果有所不同。
他汀药物是一类降脂药物，通过抑制胆固醇合成酶，减少胆固醇的合成，从而起到降低血脂水平的作用。
他汀药物还具有抗炎、抗氧化、抗血小板聚集等作用，对血管炎症和血管损伤有一定的保护作用。
在慢性硬膜下血肿的治疗中，他汀药物主要通过以下几个方面发挥作用：1. 抗炎作用：慢性硬膜下血肿主要是由于脑血管破裂导致的，血肿形成以后会引起炎症反应，造成脑组织的炎性损伤。
他汀药物可以抑制炎症反应的发生，减轻炎症对脑组织的损伤，从而促进血肿吸收。
2. 抗血小板聚集作用：他汀药物可以抑制血小板的聚集，防止血栓的形成。
这对于慢性硬膜下血肿的治疗非常重要，因为血栓的形成会导致血肿扩大，加重病情。
3. 促进血管生成作用：他汀药物可以促进血管生成，形成新的血管网络，提供更多的氧气和养分，加速脑组织的修复和恢复。
不同种类的他汀药物对慢性硬膜下血肿的治疗的临床效果有所不同。
目前常用的他汀药物主要包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等。
这些药物的作用机制不完全相同，疗效也有一定的差异。
在临床应用中，研究发现普伐他汀在治疗慢性硬膜下血肿方面的效果较好。
普伐他汀可以通过抑制炎症反应，减少脑组织的炎性损伤，促进血肿吸收。
普伐他汀还可以改善血管功能，提高血管弹性，有利于血栓的溶解和吸收。
除了他汀药物，慢性硬膜下血肿的治疗还包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要是使用抗炎药物、降低颅内压的药物等进行治疗。
手术治疗主要有血肿清除术和钻孔引流术等。
对于慢性硬膜下血肿的治疗，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，并在医生的指导下进行治疗。
他汀药物在慢性硬膜下血肿的治疗中发挥着重要的作用。
不同种类的他汀药物的临床效果有所不同，普伐他汀是目前应用较广泛的一种他汀药物，具有良好的治疗效果。
保守治疗5例慢性硬膜下血肿临床体会
保守治疗5例慢性硬膜下血肿临床体会作者：王鹏姚敏李旭崔勇来源：《中国实用医药》2010年第25期【摘要】目的探讨慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)患者进行非手术治疗的临床体会。
结果回顾我科2005年9月至2009年9月收治的62例慢性硬膜下血肿患者中有5例患者因病情特殊等各种原因进行非手术治疗,并结合有关文献进行相关分析。
结果 5例患者取得了较好的疗效。
结论少部分病情特殊的患者进行非手术治疗,可取得满意的疗效。
【关键词】慢性硬膜下血肿;非手术治疗1 资料与方法1.1 一般资料本组共5例患者,男4例,女1例,年龄38~62岁,平均52岁,病史3~6周,其中>50岁3例,有明确外伤史4例,占80%,病程3周~3个月,平均约2个月。
1例是患者为二尖瓣换瓣手术术后,服用抗凝药物期间,凝血时间极度延长。
1例是少量硬膜外血肿患者进行保守治疗,4周后出现双侧少量硬膜下血肿。
3例是少量双侧慢性硬膜下血肿,患者无明显临床症状,拒绝手术治疗。
1.2 临床表现主要以轻微的头痛、头昏、恶心为表现,伴有反应迟钝、记忆力减退。
肢体无明显偏瘫表现。
1.3 影像学检查全组均经头颅CT扫描证实。
其中CT呈颅骨内板下方新月形均一略高密度3例,等密度1例,混杂密度1例。
单侧血肿1例,中线移位较明显(此为二尖瓣换瓣手术术后患者,CT表现为混杂密度),侧脑室受压明显。
双侧血肿4例,中线移位不明显,表现脑室略有受压。
1.4 治疗方法除1例因凝血时间明显延长,手术风险较大,未进行手术外,其他4例均为患者症状不重,血肿不多,患者拒绝手术,要求非手术治疗观察。
治疗期间进行头CT监测检查,同时治疗给予营养神经药物,慎用脱水剂,适当应用扩血管、改善微循环药物,促进血肿吸收。
瞩患者头低位,多卧向患侧,可多饮水。
2 结果5例患者在2周后复查CT,均显示血肿密度变低,血肿略减小。
1个月后复查头CT,显示血肿为低密度,血肿减小明显。
硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别要点
硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别要点硬膜外血肿和硬膜下血肿是颅内常见的两种类型的脑出血。
它们的发病机制、临床表现和治疗方案都有所不同，因此正确地鉴别两者非常重要。
以下是硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别要点：
1.发病机制：硬膜外血肿是指血液在硬膜外腔内形成的血肿，通常由头部外伤引起，血液从颅外血管渗漏入硬膜外腔内。
而硬膜下血肿则是血液在硬膜下腔内形成的血肿，通常由头部内伤引起，血液从颅内血管渗漏入硬膜下腔内。
2.临床表现：硬膜外血肿的症状通常较为明显，最常见的症状是头痛、恶心、呕吐，可能伴有意识障碍或局部头皮肿胀。
而硬膜下血肿的症状可能较为缓慢出现，最常见的症状是头痛、恶心、呕吐，可能伴有昏迷或局部脑神经损伤。
3.影像学检查：CT扫描是常用的鉴别两种血肿的方法。
硬膜外血肿通常表现为圆形或卵圆形的高密度区域，且边缘清晰；而硬膜下血肿通常表现为半月形或弧形的高密度区域，且边缘不完整。
4.治疗方案：治疗硬膜外血肿的首要措施是手术切除血肿，以减轻颅内压力。
而治疗硬膜下血肿的方法则因血肿大小和病情不同而有所不同，通常包括观察、手术切除或保守治疗。
综上所述，正确地鉴别硬膜外血肿和硬膜下血肿对于治疗和预后都非常重要。
如果出现头部外伤或头痛等症状，应及时就医并进行必要的影像学检查，以确定病因和治疗方案。
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硬膜下血肿保守治疗方法有哪些
硬膜下血肿除了手术治疗之外，也可以根据病人的实际情况，采取非手术治疗的方法，但是非手术保守治疗，主要适应于神志清楚、病情稳定、生命征基本正常的患者。
1、非手术治疗：急性、亚急性硬脑膜下血肿无论手术无否，均须进行及时、合理的非手术治疗，特别是急性血肿术后，尤为重要。
虽有个别急性硬脑膜下血肿可以自动消散，但为数甚少，不可存侥幸心理，事实上仅有少数亚急性硬脑膜下血肿病人，如果原发脑损伤较轻，病情发展迟缓，始可采用非手术治疗。
适应证为：神志清楚、病情稳定、生命征基本正常，症状逐渐减轻;
我局限性脑压迫致神经机能受损表现;CT扫描脑室、脑池无显著受压，血肿在40ml以下，中线移位不超过10mm;颅内压监护压
力在3.33～4.0kPa(25～30mmHg)以下。
2、钻孔冲洗引流术：根据CT显示血肿所在部位，行钻孔引流，若属术前来不及定位的紧急钻孔探查，则应按致伤机理及着
力点，结合病人临床表现作出定位，然后按序钻孔。
若属对冲性损伤应首先在颞前部钻孔，其次额部，然后顶部;若系直接冲击伤，则先在着力部，继而于对冲部位钻孔探查。
发现血肿后，应将钻孔稍加扩大，以方便冲洗和清除血肿。
如为液状血肿，又无活跃性出血时，可于血肿较厚的部位再多作1～2个钻孔，然后经各孔间插管冲洗常可将血肿大部排出。
此时，若颅内高压得以缓解，脑搏动良好，即可终止手术。
于低位留置引流管一根，持续引流24～48小时，分层缝合头皮。
小儿急性硬膜下血肿囱门未闭者可经前囱侧角穿刺反复抽吸逐渐排出，若属固态血肿则需钻孔引流或开颅清除血肿。
3、术后血肿复发的处理：无论是钻孔冲洗引流还是开颅手术切除，都有血肿复发的问题。
常见的复发原因有：老年病人脑萎缩，术后脑膨起困难;血肿包膜坚厚，硬膜下腔不能闭合;血肿腔内有血凝块未能彻底清除;新鲜出血而致血肿复发。
因此，须注意防范，术后宜采用头低位、卧向患侧，多饮水，不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体;对包膜坚厚或有钙化者应施行开颅术予以切除;血肿腔内有固态凝血块时，或有新鲜出血时，应采用骨瓣或窗开颅，彻底清除。
术后引流管高位排气，低位排液，均外接封闭式引流瓶(袋)，同时经腰穿或脑室注入生理盐水;
术后残腔积液、积气的吸收和脑组织膨起需时10～20天，故应作动态的CT观察，如果临床症状明显好转，即使硬膜下仍有积液，亦不必急于再次手术。