颅内血肿的演变
外伤性迟发性颅内血肿
复查CT。对入院后手术病人，无论神经系
统如何，应在24h内尽量复查CT。
• 迟发性脑内血肿病人早期CT中若出现局部
脑实质密度减低，灰白质交界不清，局部
脑占位效应及局限蛛网膜下腔出血表现均
提示该部位可能出现迟发性脑内血肿。
CT检查对骨窗的检查对发现迟发性硬膜外
血肿有重要意义。
• 外伤性迟发性颅内血肿的治疗及预后
• 外伤性迟发性颅内血肿的手术指征与颅内
血肿的手术指征基本相同，其预后主要取
决于迟发性颅内血肿发生至发现的时间，
以及手术的及时与否。
• 应对早期CT存在迟发性颅内血肿提示征象
的病人加强监护，更据病情变化在6-24h内
管内外压力差增高而破裂出血。
外伤性迟发性颅内血肿的临床特点
受伤方式：多为减速性损伤和复合伤。
年龄：以中老年为主，达70%。因为 中老年人脑血管脆性增加和弹性降低。
• 临床表现：多为非特异性。如在观察中出现 意识改变，血压进行性增高及脉搏缓慢及出 现新的神经系统体征；或术后出现一过性意 识好转，继而发生意识障碍，较术前加深， 骨窗压力增高，则强烈提示可能出现迟发性
凝血酶原，形成血管内凝血，出现局部血管
闭塞和梗死。随着纤溶系统的激活，纤维蛋 白溶解，受到损伤的闭塞血管再通而出血， 形成血肿。
3. 脑内挫伤灶的小血管由于颅内高压
的压迫，未形成血肿。当手术减压或使
用强力脱水剂后，压力填塞效应突然减
轻或消除，原已受损的血管迅速出血；
并且丧失自主调节功能的小血管也因血
外伤性迟发性颅内血肿
颜强民
湖南永州第三人民医院神经外科
外伤性迟发性颅内血肿是指伤后首次CT 扫描未发现血肿，当情况变化时再次CT检查 时发现的血肿
颅内血肿分类
颅内血肿分类颅内血肿是指在颅腔内部发生的血液积聚，根据血肿的形成原因和发展过程，可分为以下几类。
1. 外伤性颅内血肿：外伤性颅内血肿是最常见的一种类型，常见于头部外伤后。
外伤性颅内血肿根据血肿的形态和部位可分为以下几种：- 硬膜外血肿：血液积聚在硬膜与颅骨之间，常由颅骨骨折引起。
病人常有头部外伤史，出现头痛、恶心、呕吐等症状。
- 硬膜下血肿：血液积聚在硬膜下，常由植物神经系统受损引起，如副脑室破裂出血。
病人表现为头痛、意识障碍等症状。
- 蛛网膜下腔出血：血液积聚在蛛网膜下腔，常由脑血管破裂引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
2. 颅内动脉瘤破裂引起的血肿：颅内动脉瘤是颅内最常见的动脉疾病之一，其破裂可导致血肿形成。
根据动脉瘤的位置和破裂的严重程度，血肿形态各异，常见的有以下几种：- 动脉瘤周围血肿：血液积聚在动脉瘤周围组织内，常由动脉瘤破裂引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
- 动脉瘤内血肿：血液积聚在动脉瘤内部，常由动脉瘤破裂引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
3. 脑血管畸形破裂引起的血肿：脑血管畸形是指先天性血管异常，其破裂可导致血肿形成。
根据脑血管畸形的类型和破裂的严重程度，血肿形态各异，常见的有以下几种：- 动静脉畸形破裂引起的血肿：血液积聚在动静脉畸形周围组织内，常由动静脉畸形破裂引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
- 静脉畸形破裂引起的血肿：血液积聚在静脉畸形周围组织内，常由静脉畸形破裂引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
4. 出血性脑卒中引起的血肿：出血性脑卒中是指脑血管破裂导致脑内出血，形成血肿。
根据出血的部位和范围，血肿形态各异，常见的有以下几种：- 脑出血引起的血肿：血液积聚在脑组织内，常由高血压引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
- 脑干出血引起的血肿：血液积聚在脑干内部，常由脑干动脉破裂引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
5. 其他类型的颅内血肿：除了上述几类外，还有一些罕见的颅内血肿类型，如颅内感染引起的脑脓肿，脑血管炎引起的血肿等。
脑内血肿的分期及MRI表现
脑出血的演变
脑出血后血肿的病理生理演变
亚急性中期：5d～10d 血肿凝固--红细胞溶解 红细胞的细胞膜开始破裂 红细胞的破裂从血肿周边逐渐向中心发展 正铁血红蛋白溢出到细胞外 称为正铁血红蛋白细胞外期
脑出血后血肿的病理生理演变
脑出血的演变
亚急性晚期：10d～3w 红细胞皱缩、完全破裂、溶解 正铁血红蛋白释放到细胞外 血肿周围出现炎症反应，有巨噬细胞沉积 灶周水肿、占位效应减轻
黑白
超急性期 ≤6h
双黑
急性期 6h～24h
亚急性中期 5d～10d
双白
注：血肿信号因诸多因素而变化
白黑
亚急性早期 3d～5d
小结：脑出血MRI特点
影响血肿信号变化的常见因素
个体差异 出血时间难确定 病灶内有反复出血 病灶的大小有差别 场强的大小有差别
脑出血后血肿的病理生理演变
脑出血的演变
慢性期： 出血后 3w～2M 血块周围水肿消失 血管增生，血肿缩小 灶周反应性星形细胞增生 细胞外正铁血红蛋白和巨噬细胞 巨噬细胞内含有2种储铁物质，铁蛋白和含铁血黄素
脑出血后血肿的病理生理演变
脑出血的演变
残腔期： 出血后 ≥2M
血肿液化--囊变期
边缘有致密的胶原包膜 包括新生毛细胞血管 血管纤维基质、铁蛋白、含铁血黄素等
亚急性早期:正铁血红蛋白（MetHb）仍在完整的RBC内 含5个不成对电子，有很强的顺磁作用，T1缩短， 因此T1WI为高信号，首先出现在外周，向内发展，而中心部仍为等信号 T2WI上仍同急性期一样呈低信号。
脑内血肿 -- 亚急性中期
脑出血MRI表现
出血时间 血肿物理状态 红细胞 MRI信号
脑内血肿 -- 残腔期
外科学之颅内血肿概述及硬脑膜外血肿
预防再次出血
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、糖尿病等基础疾病，降 低再次出血的风险。
注意生活方式
保持健康的生活方式，避免过度劳累和精神紧张 ，减少情绪波动和剧烈运动。
定期复查
定期进行相关检查，如头部影像学检查和血液检 查等，以便及时发现并处理潜在问题。
05
病例分析
病例一：典型硬脑膜外血肿的诊断与治疗
总结词
及时诊断、手术治疗
详细描述
患者因头部外伤后意识障碍就诊，CT检查显示硬脑膜外血肿，量约30ml。医生迅速进行开颅手术，清除血肿， 患者术后恢复良好，无后遗症。
病例二：特殊类型的硬脑膜外血肿的治疗
总结词
个性化治疗、保守治疗
详细描述
患者为儿童，CT检查显示右侧颞顶部巨大硬脑膜外血肿，血肿量约50ml。由于患者年龄较小，医生 采取保守治疗，密切观察病情变化，及时调整治疗方案，患者恢复良好。
手术治疗
手术指征
对于有明显的颅内高压症状、血 肿量较大或伴有脑疝等严重病情 的患者，应尽早进行手术治疗。
手术方式
根据血肿的位置和大小，选择合适 的手术入路和方式，如开颅血肿清 除术、钻孔冲洗引流术等。
术中注意事项
在手术过程中要尽可能避免损伤脑 组织和血管，同时要彻底清除血肿 和止血，以降低术后并发症的风险 。
早日康复。
04
硬脑膜外血肿的预防
高血压和动脉粥样硬化的预防
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以降低高血压和动脉粥样硬化 的风险。
控制危险因素
定期监测血压、血脂等指标，及时发现并控制高血压、高血脂等危 险因素。
早期治疗
一旦发现高血压和动脉粥样硬化，应尽早接受治疗，遵循医生的建 议，按时服药，控制病情发展。
颅内血肿-概述
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之外伤性颅内血肿
概述-治疗原则
手术治疗的适应证 有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之外伤性颅内血肿
概述-治疗原则
手术治疗的适应证 CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之外伤性颅内血肿
概述-治疗原则
手术治疗的适应证
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之外伤性颅内血肿
概述-治疗原则
非手术治疗 仅用于病情稳定的小血肿
无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体 征无进行性加重。
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之外伤性颅内血肿
概述-治疗原则
非手术治疗 仅用于病情稳定的小血肿 无颅内压增高症状和体征。
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之外伤性颅内血肿
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之外伤性颅内血肿
概述-血肿分类
临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分为：
硬脑膜外血肿。
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之外伤性颅内血肿
概述-血肿分类
临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分为： 硬脑膜下血肿。
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之外伤性颅内血肿
概述-血肿分类
临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分为： 脑内血肿。
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之外伤性颅内血肿
概述
血肿分类
临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分 类
根据血肿症状出现的时间分类
神经外科诊疗常规
颅脑损伤之外伤性颅内血肿
概述-血肿分类
临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分为： 硬脑膜外血肿。 硬脑膜下血肿。 脑内血肿。 多发性血肿。
《颅内血肿-概述》课件
颅内血肿是一种在颅内形成的血液积聚，可能由创伤、出血性中风或神经手 术等引起。本课件将介绍颅内血肿的分类、症状和表现、诊断方法、治疗手 段以及预防措施。
颅内血肿是什么？
颅内血肿指血液在颅内部积聚的病理状态，包括硬膜下血肿、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血等。这些血液积聚 可能会对脑组织和功能造成压力和损害。
药物治疗
药物可能用于控制颅内血肿引起 的症状和并发症。
休息和观察
对于一些较小的血肿，医生可能 建议患者休息和观察，以便自然 吸收。
预防颅内血肿的措施
1 避免头部重创
注意个人安全，避免发生意外事故或摔倒。
2 控制高血压
保持血压在正常范围内，减少颅内出血的风险。
3 避免服用抗凝药物
避免服用会增加出血风险的抗凝药物，如阿司匹林。
颅内血肿的诊断方法
1
神经检查
医生通过检查瞳孔、肌肉力量和感觉等指标来评估颅内血肿的可能性。
2
影像学检查
头部CT扫描或MRI可以显示颅内血肿的位置、大小和形态，帮助医生做出准确的 诊断。
3
脑脉管造影
通过注射比较剂，医生可以更详细地观察脑血管和可能的异常。
颅内血肿的治疗手段
手术治疗
手术可以通过移除或减缓颅内血 肿的积聚来缓解脑组织的压力。
颅内血肿的分类
硬膜下血肿
血液在硬膜和蛛网膜之间积聚，常由头部外 Nhomakorabea引 起。
蛛网膜下腔出血
血液在蛛网膜和软脑膜之间积聚，常由脑动脉瘤 破裂引起。
硬膜外血肿
血液在硬膜和颅骨之间积聚，多因颅骨骨折引起。
脑实质内血肿
血液在脑组织内积聚，通常与脑外伤、脑动脉瘤、 中风等有关。
颅内血肿的症状和表现
老年急性颅脑损伤颅内血肿演变分析
【 关键词 】颅脑损伤 ；血肿 ；计算机断层扫描
【 中图分类号 】Ｒ６ １１ ５．
【 文献 标识 码 】Ａ
Ａｎａ ｙ ｉ ｆ ｉ ｒ ｃ ａ ａ ｍ ａ ｏ ａ ｐｒ ｇ ｅ ｓｏ ｆ ａ ｕｔ ｒ ｕ ａ ｉ ｌ ｓｓ ｏ ｎｔ ａ ｒ ｎｉ ｌｈｅ ｔ ｍ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｏ ｃ ｅ ｔ ａ ｍ ｔｃ
（Ｃ ）ｏ ｃ ｔ ｔ ｕ ａｉ ｂａ ｎｕｙ （ Ｂ ）ｉ ｌｅｌ ｐｔ ｎｓ Ｍｅｈ ｄ Ｏ ｅ ｈ ｎｒｄ ａｄ ｔｅｖ ｏｎ ＩＨＰ ｆａｕｅ ｒ ｍ ｔ ｒｉ ｉｊｒ Ｔ Ｉ ｎｅｄｒ ａ ｅｔ ａ ｃ ｎ ｙ ｉ ． ｔｏ ｓ ｎ ｕ ｄｅ ｎ ｗ ｌｅｙｕｇ （＜ ５ｙａｓ ｎ ｎ ｕｄｅ ｎ ｕ Ｂ ｌｅｌ ｐｔ ｎｓ ｅ ｃ ｄｄｉ ｔｉ ｒｔ ｓｅｔｅｓ ｄ ．Ｔ ｅｓ ｉ ｆ ４ ｅｒ）ａｄｏｅｈ ｎ ｒｄａｄｆ ｒ Ｉ ｄｒ ａｉ ｔ ｗ ｒ ｉ ｌ ｅ ｓ ｅ ｏｐ ｃｖ ｕｙ ｈ ｍｌｉ ｏ Ｔ ｅ ｙ ｅ ｅｎ ｕ ｎｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ａ—
ｔ ｓａ ｄ ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｆｔｅ ｔ ｎ ｅ ｅ ｆＩ ＨＰ ｂ ｔ ｅ ｒ ｕ ｓｗ ｒ ｏ ａｅ ， ｎ ｈ ｒ ｇ ｏ ｔ ｎ ｕ ｎ ｅ ｉ ｎ ｉ ｅｅ ｃ ｓ ｏ ｉ ａ ｄ ｌｖ ｌｏ Ｃ ｅｗｅ ｎ ｔ ｇ ｏ ｐ ｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｐ ｏ ｎ ｓｉ ｉｆ ｅ ｃ ｓ ｅ ｆ ｈ ｍｅ ｗｏ ｃ ｌ ｏ ｉ ｅ ｅ ｔｔｐ ｓｏ Ｃ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｌ ｖ ｌｏ Ｃ ａ ｏ ｉ ｎｆ ａ ｔ ｉ ｅｅ ｔ ｂ ｔ ｅ ｈ ｆ ｆ ｒ ｎ ｙ ｅ ｆＩ ＨＰ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ． ｄｆ ｓｌ ｓ ｈ ｅ ｅ ｆ Ｉ ＨＰ ｗ ｓ ｎ ｔｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｄｆ ｒ ｎ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｉ ｙ ｆ
医学知识之颅内血肿
颅内血肿在脑外伤的患者当中，颅内出血是备受人们关心的一种。
每当我们接诊一个患者，家属最关心的第一个问题便是：颅内有无出血？好像在他们的心目中，颅内出血已经变成了病情轻重的一个分水岭。
诚然，颅内有血肿的患者比单纯的无出血患者危险性要大得多，也可能预后会差得多。
而且在临床中很多脑外伤的患者可能初诊的时候行头部CT并无任何发现，但却在数小时后或1~天后形成迟发性血肿，像这种情况在临床并不少见。
下面我们从一个病例来说明脑外伤后非常轻易忽略的一方面。
小艾，7岁，非常智慧活泼的一个女孩，在某一天下午下楼梯的时候被绊了一下，致头部砸中护栏。
当时无昏迷，精神状态可，并无明显呕吐及抽搐，还非常勇敢的下完了所有楼梯。
半个小时后，小艾有点睡意朦胧的样子。
她平时有午后睡觉的习惯，于是妈妈叫她去睡觉，还说等会叫她起来吃晚饭，小艾便自行回卧室睡觉去了。
一晃三个小时过去了，妈妈打算叫小艾起来，再三呼喊却毫无动静，待妈妈赶到小艾房间的时候，她已昏迷不醒，毫无知觉。
半个小时后，在市人民医院的急诊科里，医生给小艾做了简朴的体格检查后，沉重的说：“小孩的双瞳孔已经散大，希望渺茫，家属要做好心理预备。
”CT结果出来了，是右颞部硬膜外巨大血肿，将近100ml应家属的强烈要求，医院为小艾行了开颅血肿清除术，但是术后仍是昏迷不醒，最终在3天后含恨离开了人世。
妈妈至此后悔莫及，若是自己能尽早发现，小艾也不至于会变成这样的结局。
从病情角度来分析，小艾受伤的部位应是头的右颞部，她的受伤直接导致了硬脑膜中动脉的破裂，结果出血在很短时间内迅速增加，形成硬膜外血肿，引起占位效应，超过代偿的限度后直接导致急性脑疝的形成，在临床上直接表现为双瞳孔散大，最终引起脑干功能衰竭，呼吸中枢停止运行而死亡。
小艾的病是否真的无药可医呢？大错特错，从专业角度看，硬膜外血肿是颅内所有血肿里面预后相对最好的一种，因为它并无脑实质或功能区的损伤，出血完全是依靠颅骨骨折线或硬脑膜上的主要血管或分支。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颅脑出血的演变过程
•(一)超急性期
•是指出血的即刻，漏出的血液尚未凝固。
实际上该期仅持续数分钟到数十分钟，临床上极少遇到。
超急性期尚未凝固的血液表现出血液的长T1长T2特性，因此在T1WI上表现为略低信号，在T2WI上呈现高信号
•(二)急性期
•一般为出血后2天内。
在这一期红细胞的细胞膜保持完整，细胞内的氧合血红蛋白释放出氧变成脱氧血红蛋白。
脱氧血红蛋白的顺磁性效应，造成局部磁场的不
均匀，加快了质子失相位，因此血肿T2值明显缩短，在T2WI或T2*WI上表现为
低信号。
细胞内脱氧血红蛋白对T1值的影响较小，因此该期血肿在TIWI上信号变化不明显，常表现为略低信号或等信号。
•(三)亚急性早期
•一般为出血后第3天到第5天：该期红细胞的细胞膜仍保持完整，细胞内开始出现正铁血红蛋白，因此该期也被称为正铁血红蛋白细胞内期，细胞内正铁血红蛋
白的出现一般从血肿周边向中心逐渐发展。
由于细胞内正铁血红蛋白具有较强的顺
磁性，使血肿的T1值缩短，因此在T1WI上血肿从周边向中央逐渐出现高信号。
该期血肿在T2WI上不表现为高信号，一般仍为低信号。
•(四)亚急性中期
•一般为出血后第6天到第10天。
该期红细胞的细胞膜开始破裂，正铁血红蛋白溢出到细胞外，因此该期也称为正铁血红蛋白细胞外期。
红细胞的破裂一般也是从
血肿周边逐渐向中心发展。
该期血肿在T1WI上仍表现为高信号，在T2WI上表现
为从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号。
•(五)亚急性后期
•一般为出血后10天到3周。
该期红细胞完全崩解，血肿内主要以正铁血红蛋白为主，但血肿周边的巨噬细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素。
细胞内的含铁血
黄素具有明显顺磁性，将造成局部磁场的不均匀。
因此该期血肿在T1WI和T2WI
上均为高信号，但在T2WI上血肿周边出现低信号环。
•(六)慢性期。
•一般为出血3周仍至数月以后。
血肿逐渐吸收或液化，病灶周边的巨噬细胞内有明显的含铁血黄素沉积。
因此该期血肿逐渐演变为液化灶，在T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号；周围的含铁血黄素在T2WI上表现为低信号环，在T1WI上
为等信号或略高信号。
•。