颅内血肿的微创手术治疗
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颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗外伤性颅内血肿疗效观察
现 代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ２ １ ｅ ， ０ ３ ） ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴａ ｉｏａ Ｃ ｉ ｅａｄＷｅｔ ｎＭｅｉ ｎ ０ １Ｄ ｃ ２ （４ ｇ ｅ ｉ ｅ ｅ ｃ 表 ３ ２组 治 疗 前 后 Ｔ Ｆ— 【 Ｌ一１ 度 比较 （ ±ｓｎ／ ） Ｎ ｏ、 Ｉ ０浓 ｉ ，ｇ Ｌ
方 法 采 用 Ｙ Ｌ一１型 颅 内血 肿 粉 碎 穿刺 针 穿刺 、 流 治 疗 各 型 外 伤 性 颅 内血 肿 患 者 ５ 引 ２例 ， 察 治 疗 效 果 ， 结 合 文 观 并
献 针 对 其 适 应证 、 术 时机 及 手 术技 等 进行 探 讨 。结 果 手 百 ５ ２例 中恢 复 良好 ４ ６例 占 ８ ％ ， ８ 重残 ４例 占 ８ ， 亡 ２例 ％ 死
４ ４—４ ６ ２ ２
要 的病因 ， 因痰瘀热 结 、 或 痰浊蒙 窍 出现意识 障碍 、 神经功 能
缺 损 。 西 医 治 疗 常 采 用 抗 血 小 板 、 纤 、 纤 等 药 物 ， 效 果 溶 降 但 欠 佳 。 醒脑 静 注 射 液 主 要 包 括 冰 片 、 香 、 子 、 金 等 成 分 ， 麝 栀 郁 具 有 清 热解 毒 、 痰 开 窍 、 血 化 瘀 、 脑 等 药 理 作 用 。各 成 化 活 醒 分 间药 理作 用 具 有 协 同 效 应 ， 有效 清 除 氧 自 由基 ， 可 降低 纤 维 蛋 白原 浓度 和 血 黏 度 ， 张 血 管 ， 善 微 循 环 ， 护 神 经 细 胞 扩 改 保
性损 害具 有 一 定 的 保 护 作 用 ， 制 之 一 可 能 是 抑 制 Ｔ Ｆ—Ｏ、 机 Ｎ ｔ
Ｉ Ｌ一１ ０等 细胞 因 子 介 导 的 炎 性 反 应 。 综 上 所述 ， 脑 静 注 射 液 治 疗 脑 梗 死 疗 效 好 ， 抑制 细 胞 醒 可
方 法 采 用 Ｙ Ｌ一１型 颅 内血 肿 粉 碎 穿刺 针 穿刺 、 流 治 疗 各 型 外 伤 性 颅 内血 肿 患 者 ５ 引 ２例 ， 察 治 疗 效 果 ， 结 合 文 观 并
献 针 对 其 适 应证 、 术 时机 及 手 术技 等 进行 探 讨 。结 果 手 百 ５ ２例 中恢 复 良好 ４ ６例 占 ８ ％ ， ８ 重残 ４例 占 ８ ， 亡 ２例 ％ 死
４ ４—４ ６ ２ ２
要 的病因 ， 因痰瘀热 结 、 或 痰浊蒙 窍 出现意识 障碍 、 神经功 能
缺 损 。 西 医 治 疗 常 采 用 抗 血 小 板 、 纤 、 纤 等 药 物 ， 效 果 溶 降 但 欠 佳 。 醒脑 静 注 射 液 主 要 包 括 冰 片 、 香 、 子 、 金 等 成 分 ， 麝 栀 郁 具 有 清 热解 毒 、 痰 开 窍 、 血 化 瘀 、 脑 等 药 理 作 用 。各 成 化 活 醒 分 间药 理作 用 具 有 协 同 效 应 ， 有效 清 除 氧 自 由基 ， 可 降低 纤 维 蛋 白原 浓度 和 血 黏 度 ， 张 血 管 ， 善 微 循 环 ， 护 神 经 细 胞 扩 改 保
性损 害具 有 一 定 的 保 护 作 用 ， 制 之 一 可 能 是 抑 制 Ｔ Ｆ—Ｏ、 机 Ｎ ｔ
Ｉ Ｌ一１ ０等 细胞 因 子 介 导 的 炎 性 反 应 。 综 上 所述 ， 脑 静 注 射 液 治 疗 脑 梗 死 疗 效 好 ， 抑制 细 胞 醒 可
微创颅内血肿清除术治疗脑出血的中西医护理
目的。因此清除血肿快 速 、 安全 、 无损 伤 、 无盲 区 ， 患者 康 且 复快 ， 能尽 可能地避免并发症 的发生 ， 降低病死率 。
１ 术 前 准 备 的护 理
根据穿 刺点摆 好体 位 ， 择适 当长度 的血 肿穿 选
刺针 ， 尾 部 固定 在 电钻 夹 具 上 ， 好 限 位 器 ， 意 进 针 其 上 注
［ ］刘宇． ２ 护理礼仪． 北京 ： 民卫生出版社 ， ０ ： 人 ２ ６７ ０ ．
（ 稿 日期 ：０９一ｌ 收 ２０ ２—２ ） ８
Hale Waihona Puke （ 本文编辑 ： 赵正） 形象 。让护生们学礼 仪 、 知礼仪 ， 礼仪 。通过 护理 礼仪 的 用
微创 颅 内血肿 清 除术 治 疗脑 出血 的 中西 医护 理
作者单位 ：７ ０ ０山东省泰安市 中医医院 ２ １０
通 讯 作 者 ： 其 娟 贾
２ ６ 开放引流数小时后（ ４ｈ ， ． １— ） 可开始第 ２次冲洗 一注入 液化剂 一 引流 ， 一般经 过 ２～３次 综合 冲洗 ， 注入 液化剂 ， 引
８． ％ 的 学 生认 为提 高 了 自身 沟 通 能 力 。 １７
３ 讨 论
学习 ， 使每一位学生在 未进入 临床实 习前就 学会尊 重患者 ，
树立“ 以患者为中心 ” 的服务宗 旨， 具备 良好 的服务意识并掌 握礼仪 服务操作 方法 ， 为患者提 供优 质服务 ， 只有这样 才能
适应现代医院护理服务 的需要 。
参 考 文 献
［ ］高燕． １ 高护 生护理 礼仪 知识需 求调 查． 护理管 理杂 志，０ ５ ５ ２０ ，
（ ） ８—１ ． ４ ： ０
礼仪本身是一 门应用学科 ｊ如何提高护理礼仪 的教学 ， 质量 ， 让学生能学以致用 ， 教师只有在教 学实践 中大胆 摸索 ， 不断地总结 和积 累经验 ， 才能探索 出提 高礼仪课程教 学质量 的最佳途径。实践证明 ： 通过适 当调整 理论与实践训 练课 时 的比例 ， 理论与实践有 机结合 ， 使枯 燥 的书本知 识变得 生动
１ 术 前 准 备 的护 理
根据穿 刺点摆 好体 位 ， 择适 当长度 的血 肿穿 选
刺针 ， 尾 部 固定 在 电钻 夹 具 上 ， 好 限 位 器 ， 意 进 针 其 上 注
［ ］刘宇． ２ 护理礼仪． 北京 ： 民卫生出版社 ， ０ ： 人 ２ ６７ ０ ．
（ 稿 日期 ：０９一ｌ 收 ２０ ２—２ ） ８
Hale Waihona Puke （ 本文编辑 ： 赵正） 形象 。让护生们学礼 仪 、 知礼仪 ， 礼仪 。通过 护理 礼仪 的 用
微创 颅 内血肿 清 除术 治 疗脑 出血 的 中西 医护 理
作者单位 ：７ ０ ０山东省泰安市 中医医院 ２ １０
通 讯 作 者 ： 其 娟 贾
２ ６ 开放引流数小时后（ ４ｈ ， ． １— ） 可开始第 ２次冲洗 一注入 液化剂 一 引流 ， 一般经 过 ２～３次 综合 冲洗 ， 注入 液化剂 ， 引
８． ％ 的 学 生认 为提 高 了 自身 沟 通 能 力 。 １７
３ 讨 论
学习 ， 使每一位学生在 未进入 临床实 习前就 学会尊 重患者 ，
树立“ 以患者为中心 ” 的服务宗 旨， 具备 良好 的服务意识并掌 握礼仪 服务操作 方法 ， 为患者提 供优 质服务 ， 只有这样 才能
适应现代医院护理服务 的需要 。
参 考 文 献
［ ］高燕． １ 高护 生护理 礼仪 知识需 求调 查． 护理管 理杂 志，０ ５ ５ ２０ ，
（ ） ８—１ ． ４ ： ０
礼仪本身是一 门应用学科 ｊ如何提高护理礼仪 的教学 ， 质量 ， 让学生能学以致用 ， 教师只有在教 学实践 中大胆 摸索 ， 不断地总结 和积 累经验 ， 才能探索 出提 高礼仪课程教 学质量 的最佳途径。实践证明 ： 通过适 当调整 理论与实践训 练课 时 的比例 ， 理论与实践有 机结合 ， 使枯 燥 的书本知 识变得 生动
颅内血肿微创穿刺清除术最佳手术时机的临床研究
≤６ ｈ ； Ｂ组为早期手术组 ： 脑出血发病 在 ６—１ ２ ｈ之问 ；
ｃ组 为 延 期 手 术 组 ： 脑 出 血 发 生 在 ＞１ ２ ｈ 。 出血 量 ≤５ ０ ｍ Ｌ患者 中 Ａ组平均年龄 （ ５ ９ ． １ － Ｉ － ７ ． ８ ８ ） 岁， 平均 出
血量 （ ４ ０ ． ５－ Ｉ － ４ ． ８ ４ ） ｍ Ｌ ； Ｂ组平均年龄 （ ６ ０ ． ０ － ４ ４ ． ５ ６ ） 岁， 平均 出 血 量 （ ４ ２ ． ４±５ ．５ ３）ｍ Ｌ； Ｃ 组 平 均 年 龄 （ ６ ２ ． ９ ４ － ８ ． ０ ６ ） 岁， 平 均 出血 量 （ ４ １ ． ４ －６ ４ ． ０ ０）ｍ Ｌ 。
１ ． １ 一般资料 选择 ２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ３月在我 院住 院的急性脑 出血患者 ９ ０例 ， 均 符合 １ ９ ９ ５年全 国第
四届 脑 血 管会 议 脑 出血 的诊 断标 准 ， 并 经 头颅 Ｃ Ｔ或
１ ． ２ ． １ 入选标准
①按第 四届全 国脑血管 病学术会 议
钟有安 肖开敏 钟 良 刘 丽
５ ３ ０ ０ ０ １ ）
将符合
（ 广西壮族 自治 区民族医院神经内科 ， 南宁市
【 摘要】 目的 探讨应用颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血的最佳手术时机。方法
条件 的 ９ ０ 例脑 出血 患者行 颅 内血 肿微创 清 除术 ， 按 手术 时 间分 为 ３组 ， Ａ组 为超 早期 手 术组 ： 脑 出血 发病 ≤６ ｈ ； Ｂ组 为早期 手术 组 ： 脑 出血 发病 在 ６ — １ ２ ｈ 之间； Ｃ组 为延 期手 术组 ： 脑 出血发 生在 ＞１ ２ ｈ 。 比较 ３ 组 术后再 出血情 况 、 死亡 率 、 术后 ３ 个 月 的神经 功能 缺失 状 态及 日常生 活能 力 。结 果 出血 量 ≤ ５ ０ ｍ Ｌ的三组患 者再 出血及病 死率 比较 ， Ａ组 比 Ｂ 、 Ｃ组 高 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｂ组 与 Ｃ组 比较 无 明显差 异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 术后 ３ 个月 Ｓ Ｓ Ｓ 评 分及 修订 Ｒ ａ ｎ ｋ ｉ ｎ指数 比较 ， Ａ 、 Ｂ组 比 Ｃ组高 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ａ组 与 Ｂ 组 比 较无 明显差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。而 出血 量 ＞ ５ ０ ｍ Ｌ的三 组 患 者再 出血 比较 ， Ａ组 比 Ｂ 、 ｃ组 高 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｂ组与 Ｃ组 比较无 明显差 异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 病 死 率两两 组 间 比较无 明显 差异 （ Ｐ均 ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 术后 ３ 个月 Ｓ Ｓ Ｓ 评分及 修 订 Ｒ ａ ｎ ｋ ｉ ｎ指 数 比 较 ， Ａ组 比 Ｂ 、 ｃ组高 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， Ｂ 组 与 ｃ组 比较 无 明 显 差 异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 出血量 ≤５ ０ ｍ Ｌ的患者 以６～ １ ２ ｈ 为最 佳手术 时间 窗 ； 而＞ ５ ０ ｍ Ｌ患 者在 条件 允许
ｃ组 为 延 期 手 术 组 ： 脑 出 血 发 生 在 ＞１ ２ ｈ 。 出血 量 ≤５ ０ ｍ Ｌ患者 中 Ａ组平均年龄 （ ５ ９ ． １ － Ｉ － ７ ． ８ ８ ） 岁， 平均 出
血量 （ ４ ０ ． ５－ Ｉ － ４ ． ８ ４ ） ｍ Ｌ ； Ｂ组平均年龄 （ ６ ０ ． ０ － ４ ４ ． ５ ６ ） 岁， 平均 出 血 量 （ ４ ２ ． ４±５ ．５ ３）ｍ Ｌ； Ｃ 组 平 均 年 龄 （ ６ ２ ． ９ ４ － ８ ． ０ ６ ） 岁， 平 均 出血 量 （ ４ １ ． ４ －６ ４ ． ０ ０）ｍ Ｌ 。
１ ． １ 一般资料 选择 ２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ３月在我 院住 院的急性脑 出血患者 ９ ０例 ， 均 符合 １ ９ ９ ５年全 国第
四届 脑 血 管会 议 脑 出血 的诊 断标 准 ， 并 经 头颅 Ｃ Ｔ或
１ ． ２ ． １ 入选标准
①按第 四届全 国脑血管 病学术会 议
钟有安 肖开敏 钟 良 刘 丽
５ ３ ０ ０ ０ １ ）
将符合
（ 广西壮族 自治 区民族医院神经内科 ， 南宁市
【 摘要】 目的 探讨应用颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血的最佳手术时机。方法
条件 的 ９ ０ 例脑 出血 患者行 颅 内血 肿微创 清 除术 ， 按 手术 时 间分 为 ３组 ， Ａ组 为超 早期 手 术组 ： 脑 出血 发病 ≤６ ｈ ； Ｂ组 为早期 手术 组 ： 脑 出血 发病 在 ６ — １ ２ ｈ 之间； Ｃ组 为延 期手 术组 ： 脑 出血发 生在 ＞１ ２ ｈ 。 比较 ３ 组 术后再 出血情 况 、 死亡 率 、 术后 ３ 个 月 的神经 功能 缺失 状 态及 日常生 活能 力 。结 果 出血 量 ≤ ５ ０ ｍ Ｌ的三组患 者再 出血及病 死率 比较 ， Ａ组 比 Ｂ 、 Ｃ组 高 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｂ组 与 Ｃ组 比较 无 明显差 异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 术后 ３ 个月 Ｓ Ｓ Ｓ 评 分及 修订 Ｒ ａ ｎ ｋ ｉ ｎ指数 比较 ， Ａ 、 Ｂ组 比 Ｃ组高 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ａ组 与 Ｂ 组 比 较无 明显差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。而 出血 量 ＞ ５ ０ ｍ Ｌ的三 组 患 者再 出血 比较 ， Ａ组 比 Ｂ 、 ｃ组 高 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｂ组与 Ｃ组 比较无 明显差 异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 病 死 率两两 组 间 比较无 明显 差异 （ Ｐ均 ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 术后 ３ 个月 Ｓ Ｓ Ｓ 评分及 修 订 Ｒ ａ ｎ ｋ ｉ ｎ指 数 比 较 ， Ａ组 比 Ｂ 、 ｃ组高 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， Ｂ 组 与 ｃ组 比较 无 明 显 差 异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 出血量 ≤５ ０ ｍ Ｌ的患者 以６～ １ ２ ｈ 为最 佳手术 时间 窗 ； 而＞ ５ ０ ｍ Ｌ患 者在 条件 允许
颅内血肿穿刺术(修改稿)
2.根据血肿位置，选择适 当的穿刺点沿穿刺方向 进行穿刺（穿刺时电钻 一定要正转及顺时针旋 转），钻透硬脑膜。 3.将钻头与电钻分离，用 无菌剪刀剪开钻盖与三 通针体连接封条最窄部 分，拔出钻盖，三通针 体不动。
4.将钝头针芯插入三通针 体内，并与三通针体 一起平缓地推入至血 肿边缘。
5.将引流管一头与三通针 体侧引流口连接，一 头与注射器连接，拔 出钝头针芯，将密封 环放置在三通针体上 端平面内，将无孔盖 帽与三通针体拧紧。
（1）头表摆放标志物
（2）确定血肿穿刺层面
（3）确定血肿头表穿刺点（G）
（4）确认血肿穿刺平面、头表穿刺点
• A)确定血肿穿刺的深度 • B)按定位原理穿刺血肿 • 分以下四步进行： a. 穿刺部位常规消毒、铺巾、 局麻。b将选取好的穿刺针在头表穿刺点G钻透头皮 直达颅骨外板。c调整穿刺针尾上下方向，使穿刺针 体始终保持在头表水平标记线平面上，即是让穿刺 针体保持在血肿最大穿刺平面上。d在上述基础上 再调整穿刺针前后方向，让针尖直指穿刺靶点H， 此时把持好电钻和穿刺针穿刺方向，钻透颅骨内板 和硬脑膜，穿刺血肿。
（二） CT片定位法
• • • • • （1）.确定CT扫描基线 （2）.确定血肿穿刺平面 （3）确定头表穿刺层面线 （4）在CT中血肿穿刺平面切层 图上确定头表穿刺点（G）
①首先根据CT片提示的病灶侧眼（瞳孔）、耳（孔）
位置，确定扫描层面面种类，在患侧头皮上将基底
层面线标记出来
②常规横断扫描采用的基底层面线有以下几种：
颅内血肿微创清除术
湘雅医院神经内科 杨 杰
颅内血肿微创清除技术
一、微创术适应症与禁忌症
（一）适应症
1、高血压性脑出血
（1）脑叶出血≥30ml； （2）基底节区出血≥30ml； （3）丘脑出血≥10ml； （4）小脑出血≥10ml； （5）脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者； （6）颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严 重神经功能障碍者。
微创颅内血肿清除术治疗自发性脑出血的疗效观察
２ ．５ ３ ９ ）ｍｌ发病时 间为 ３～ １ｈ 平均 （ ５ ９ ， ５ ， １ ．６±１． ３ ， １２ ）ｈ 患者 中 超早期手术 （ ） ， ≤６ｈ ６例 早期手术 （ ４ ） １例 ， ６～ ８ｈ ２ 延期手 术 （＞
１４ 疗效评定 ．
治疗 后 的第 ４周 根据 １９ ９ ５年 全 国脑 血管 学术
功能缺损评 分 的变 化低 于 １ ％ ； 化 ： 能缺 损 评 分增 加 超 过 ８ 恶 功
１％或死亡 。总有效率 为痊 愈率 、 ８ 显效率 、 有效 率的和。 １５ 统 计学方法 ． 检验指标资料 的数据 采用 ＳＳ ３ ０统计 学 Ｐ Ｓ１ ． 软件 分析 ， 计量资料 以平均数 ±标准差 （ ｓ 表示 ， 量资料 采 ｘ４ ） － 计 用ｔ 检验 ， 计数 单 位 以 检 验 ， Ｐ＜００ 以 ． ５为 差异 具 有统 计 学
表 １ 后腹腔 镜组 和开放手术组疗效 比较
注 ： ｔ ２ ３ ４ ２２ ７， ＜ ． ５ 提 示 差 异 有 统 计 学 意 义 ＝ ． １ ，．８ Ｐ ０ ０ ，
３ 讨 论
应用 。 参 考 文 献
肾囊肿是泌尿外科 常见疾 病， 者无 典型症 状 ， 患 部分 患者有 腰 部疼痛 、 血尿 和感 染症状 ， 床治疗有 穿刺 和开放 性手术 两种 临 方 法 』 。穿 刺法治疗 。囊肿 已有 多年历史 ， 肾 短期 疗效 显著 ， 但复 发 率高达 ３ ％ ～６ ％ ， ０ ０ 也正 因为 这些 不 足而逐 渐被 开 放性 手术 和或腹 腔镜 下肾囊肿去 顶减压 术取代 。传 统开放 性手术 经腰 部切 口， 出血量 大 ， 创伤 大 ， 复所需 时 间长 ， 恢 患者 痛苦 较大 。因 此， 腹腔镜下 。 肾囊肿 去顶 减压术已成为 目前治疗 。 肾囊肿 的较好 的 选择 。肾脏位 于腹膜后 ， 腹腔镜下 肾囊 肿去顶减压术可有 两个途
１４ 疗效评定 ．
治疗 后 的第 ４周 根据 １９ ９ ５年 全 国脑 血管 学术
功能缺损评 分 的变 化低 于 １ ％ ； 化 ： 能缺 损 评 分增 加 超 过 ８ 恶 功
１％或死亡 。总有效率 为痊 愈率 、 ８ 显效率 、 有效 率的和。 １５ 统 计学方法 ． 检验指标资料 的数据 采用 ＳＳ ３ ０统计 学 Ｐ Ｓ１ ． 软件 分析 ， 计量资料 以平均数 ±标准差 （ ｓ 表示 ， 量资料 采 ｘ４ ） － 计 用ｔ 检验 ， 计数 单 位 以 检 验 ， Ｐ＜００ 以 ． ５为 差异 具 有统 计 学
表 １ 后腹腔 镜组 和开放手术组疗效 比较
注 ： ｔ ２ ３ ４ ２２ ７， ＜ ． ５ 提 示 差 异 有 统 计 学 意 义 ＝ ． １ ，．８ Ｐ ０ ０ ，
３ 讨 论
应用 。 参 考 文 献
肾囊肿是泌尿外科 常见疾 病， 者无 典型症 状 ， 患 部分 患者有 腰 部疼痛 、 血尿 和感 染症状 ， 床治疗有 穿刺 和开放 性手术 两种 临 方 法 』 。穿 刺法治疗 。囊肿 已有 多年历史 ， 肾 短期 疗效 显著 ， 但复 发 率高达 ３ ％ ～６ ％ ， ０ ０ 也正 因为 这些 不 足而逐 渐被 开 放性 手术 和或腹 腔镜 下肾囊肿去 顶减压 术取代 。传 统开放 性手术 经腰 部切 口， 出血量 大 ， 创伤 大 ， 复所需 时 间长 ， 恢 患者 痛苦 较大 。因 此， 腹腔镜下 。 肾囊肿 去顶 减压术已成为 目前治疗 。 肾囊肿 的较好 的 选择 。肾脏位 于腹膜后 ， 腹腔镜下 肾囊 肿去顶减压术可有 两个途
微创颅内血肿清除术67例疗效分析
恒定 ， 故固定稳定 。同时可利用切 口外钩状结构 ， 方便地用 手 牵动及可 向四周及 上 、 移动 ， 手术野变 为“ 下 使 活动 性” 视野 ， 极大地扩大了手术 视野 。切 口内置 有冷 光源 ， 原来 在较肥 胖 的病人手术 中普通 的手 术灯 照 明下 ， 难使术 野得 到充分 的 很 照明， 而增加这一装置使深 部的照 明得 到充分补 充 ， 同时增 加 了微创手术的适应证 ； 对于解剖 困难 以及 阑尾异 位的患者 ， 只
参 考 文 献
［ ］ 龚加 明， １ 徐君毅． 腹腔镜多 脏器疾病 同期手 术 ２ ６例 临床分析 ３ ［ ］微创 医学 ，０ ９４（ ） ２ ． Ｊ． ２ ０ ， １ ：８
［ ］ 夏恩兰，ｅ ｘ ｎ ， 自新主编． ２ Ｆ ｌ ｇ李 ｉ Ｗａ 妇科内镜学［ ］ 北京 ： 民卫 Ｍ ． 人
生 出 版社 ，０ １４ ６— ４ ． ２０ ：３ ４ １
（ 收稿 １ ： １－ － 修回 日 ： １－ － ） ３ ２ ００ ０ 期 ０ ５９ 期 ２ ０ ６ ０ ０ ０３
微 创 颅 内血 肿 清 除 术 ６ ７例 疗 效 分 析
周乃 强 黄 坚毅
（ 西崇左 市人 民 医院神 经 内科 ， 广 崇左 市 ５２０ ） ３２０
１ 资料 与方法
１１ 一般资料 ．
． ②根据 本组病例共 １３例 ， ９ 分成 三组。第 １组为 常 １３ 疗效判 定 ① 比较术后 ６个月 时三组的生存率 ； 脑卒 中患者临床神经功能缺损程度评分标准 （９ ５ 》 １９ ） 进行治 规 内科治疗组 （ 简称 内科组 ） 共 ５ ， ８例 ， 中男 ３ 其 Ｏ例 ， ２ 女 ８例 ； 《 疗前后评 分 ， ｊ 比较术后 ６个月 Ｃ Ｓ Ｓ 评分及 Ｂｒ ｅ评分 ， ａ ｈｌ ｔ 评价 第 ２组为微创 颅 内血肿 清除术 组 （ 简称微创 组 ） 共 ６ ， ７例 ， 其 ９ ５年全国第四次脑 血管病学术会议通过的脑卒 中 中男 ３ ， ３ ； ３组为外科 开颅血肿清除术组（ ２例 女 ５例 第 简称外 标准采用 １９ 科组 ） 共 ６ 例 ， 中男 ３ ， ８ 其 ９例 ， ２ 。１３名 患者均符合第 患者神经 功能缺损程度评分标准 。 女 ９例 ９
参 考 文 献
［ ］ 龚加 明， １ 徐君毅． 腹腔镜多 脏器疾病 同期手 术 ２ ６例 临床分析 ３ ［ ］微创 医学 ，０ ９４（ ） ２ ． Ｊ． ２ ０ ， １ ：８
［ ］ 夏恩兰，ｅ ｘ ｎ ， 自新主编． ２ Ｆ ｌ ｇ李 ｉ Ｗａ 妇科内镜学［ ］ 北京 ： 民卫 Ｍ ． 人
生 出 版社 ，０ １４ ６— ４ ． ２０ ：３ ４ １
（ 收稿 １ ： １－ － 修回 日 ： １－ － ） ３ ２ ００ ０ 期 ０ ５９ 期 ２ ０ ６ ０ ０ ０３
微 创 颅 内血 肿 清 除 术 ６ ７例 疗 效 分 析
周乃 强 黄 坚毅
（ 西崇左 市人 民 医院神 经 内科 ， 广 崇左 市 ５２０ ） ３２０
１ 资料 与方法
１１ 一般资料 ．
． ②根据 本组病例共 １３例 ， ９ 分成 三组。第 １组为 常 １３ 疗效判 定 ① 比较术后 ６个月 时三组的生存率 ； 脑卒 中患者临床神经功能缺损程度评分标准 （９ ５ 》 １９ ） 进行治 规 内科治疗组 （ 简称 内科组 ） 共 ５ ， ８例 ， 中男 ３ 其 Ｏ例 ， ２ 女 ８例 ； 《 疗前后评 分 ， ｊ 比较术后 ６个月 Ｃ Ｓ Ｓ 评分及 Ｂｒ ｅ评分 ， ａ ｈｌ ｔ 评价 第 ２组为微创 颅 内血肿 清除术 组 （ 简称微创 组 ） 共 ６ ， ７例 ， 其 ９ ５年全国第四次脑 血管病学术会议通过的脑卒 中 中男 ３ ， ３ ； ３组为外科 开颅血肿清除术组（ ２例 女 ５例 第 简称外 标准采用 １９ 科组 ） 共 ６ 例 ， 中男 ３ ， ８ 其 ９例 ， ２ 。１３名 患者均符合第 患者神经 功能缺损程度评分标准 。 女 ９例 ９
脑出血微创治疗
将所需的液化剂混合成 2.5 － 3 毫升液 体，常规从粉碎针用力推注，使液化剂喷 洒到血肿腔各方位，加快血块液化降解过 程。
闭管与开放引流
液化剂注入后，原则上应闭管（太危重 和也有新鲜出血的病例也可不闭管）四 小时，再按时开放；凡 闭管四小时内， 出现病情恶化，颅内压增高，第一个动 作应是立即开放引流，再分析原因，对 症急救处理。
（4）划线 按照CT下直接定位法和CT片定位法的相 关原理和方法，在患者头表分别划出血肿穿刺平面 标记线，并在此标记线上划出头表穿刺点G和穿刺 描准点P的准确方位。 （5）穿刺血肿 穿刺原理、方法同CT下直接定位法 的要术基本相同，不同之处在血肿穿刺时，需要一 位助手在健侧穿刺描点上立一标杆，术者等穿刺针 钻透穿头皮直顶颅骨时，要适当调整穿刺针的方位， 让另一助手在一旁观看，当达到穿刺针的轴线和标 杆的轴线是在同一直线上时，术者按此已调整好的 方位再钻透颅骨及硬脑膜，以确保穿刺针尖准确到 达穿刺靶点。
第一段距离（a）：由颅中线(正中矢状线)测量到最外侧矢状线的
距离，做为固定直角尺的依据。 第二段距离（b）：垂直于前冠状线，测量到靶点的距离，即为穿 刺点。 第三段距离（c）：垂直于颅中线，测量靶点到头皮的距离，作为
选择穿刺长度的依据，同时测出头皮到血肿外缘的距离，作为在
血肿内操作的依据，但要考虑到穿刺针侧孔的位置（侧孔距针尖
脑出血微创治疗
湘雅医院神经内科
刘运海教授
颅内血肿微创清除技术
一、微创术适应症与禁忌症
（一）适应症
1、高血压性脑出血
（1）脑叶出血≥30ml； （2）基底节区出血≥30ml； （3）丘脑出血≥10ml； （4）小脑出血≥10ml； （5）脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者； （6）颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严 重神经功能障碍者。
微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血时再出血的对策
２２血 肿 首 次 抽 吸 量 与 再 出 血 ．
颅 内血肿 微 创 清 除术 具 有 操作 简便 、 伤 小 、 速有 效 创 迅 的特 点 ， 有 造 成再 出血 的可 能 。再 出血 为脑 出血 患者 的严 但 重 并 发 症 ，一 般 指 脑 出 血 患 者 出 血 停 止 后 再 次 出 现 脑 出 血 ， 本 文 所 指 为 围术 期 的 再 出血 ． 不 是 指 非 手 术 患 者 的再 出 血 ｌ 而 １ ］ 。 本科 ２ ０ ０ ８年 ７月 ～ ０ ０年 ３月 对 ７ ２１ ０例 高 血 压 脑 出 血 患 者 实 施 了 微 创 颅 内 血 肿 清 除 术 ， 得 了 满 意 的 疗 效 ， 围 术 期 取 对 再 出血者 采取 了积 极措 施 ． 患者 的预后 大 为改 观 。现 总结 使
如下 ：
本 组 ２例 基 底 节 出 血 在 抽 吸 出 ８ ％和 ７ ％ 的 陈 旧 血 时 ０ ０ 出 现 新 鲜 血 流 出 ， 即 给 予 肾 上 腺 素 Ｏ５ｍｇ 冰 盐 水 ５ｍｌ 立 ． ＋ 血
肿 内保 留 ３ｍｉ 冲洗 至 液 变淡 ， 血 成 功 ， 后 复 查 头颅 ｎ后 止 术 Ｃ Ｔ无 再 出血 。１ 抽 吸 出 ７ ％陈 旧血 时再 出血 ， 中用 同样 例 ０ 术
２３手 术 定 位 与 再 出血 ＿
节区５ ２例 ， 叶 １ 脑 ４例 ， 脑 ４例 ， 小 出血 量 按多 田公式 测算 在
３ ～ ０ ， 中 少 于 ６ 者 ２ ０ １０ｍｌ其 ０ｍｌ ０例 ，０ ８ ｌ ３ 例 ， 于 ６ ～ ０ｒ 者 ８ 大 ｎ ８ ｌ １ ０ｍ 者 ２例 ， 均 （５ ３ ）ｍ ， 术 时 间 为 发 病 后 ４ｈ ３ｄ 平 ６ ￣ ５ ｌ手 ～ ， 术前 和术 后 ２ ４ｈ内 复 查 头 颅 Ｃ Ｔ。
颅 内血肿 微 创 清 除术 具 有 操作 简便 、 伤 小 、 速有 效 创 迅 的特 点 ， 有 造 成再 出血 的可 能 。再 出血 为脑 出血 患者 的严 但 重 并 发 症 ，一 般 指 脑 出 血 患 者 出 血 停 止 后 再 次 出 现 脑 出 血 ， 本 文 所 指 为 围术 期 的 再 出血 ． 不 是 指 非 手 术 患 者 的再 出 血 ｌ 而 １ ］ 。 本科 ２ ０ ０ ８年 ７月 ～ ０ ０年 ３月 对 ７ ２１ ０例 高 血 压 脑 出 血 患 者 实 施 了 微 创 颅 内 血 肿 清 除 术 ， 得 了 满 意 的 疗 效 ， 围 术 期 取 对 再 出血者 采取 了积 极措 施 ． 患者 的预后 大 为改 观 。现 总结 使
如下 ：
本 组 ２例 基 底 节 出 血 在 抽 吸 出 ８ ％和 ７ ％ 的 陈 旧 血 时 ０ ０ 出 现 新 鲜 血 流 出 ， 即 给 予 肾 上 腺 素 Ｏ５ｍｇ 冰 盐 水 ５ｍｌ 立 ． ＋ 血
肿 内保 留 ３ｍｉ 冲洗 至 液 变淡 ， 血 成 功 ， 后 复 查 头颅 ｎ后 止 术 Ｃ Ｔ无 再 出血 。１ 抽 吸 出 ７ ％陈 旧血 时再 出血 ， 中用 同样 例 ０ 术
２３手 术 定 位 与 再 出血 ＿
节区５ ２例 ， 叶 １ 脑 ４例 ， 脑 ４例 ， 小 出血 量 按多 田公式 测算 在
３ ～ ０ ， 中 少 于 ６ 者 ２ ０ １０ｍｌ其 ０ｍｌ ０例 ，０ ８ ｌ ３ 例 ， 于 ６ ～ ０ｒ 者 ８ 大 ｎ ８ ｌ １ ０ｍ 者 ２例 ， 均 （５ ３ ）ｍ ， 术 时 间 为 发 病 后 ４ｈ ３ｄ 平 ６ ￣ ５ ｌ手 ～ ， 术前 和术 后 ２ ４ｈ内 复 查 头 颅 Ｃ Ｔ。
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穿刺当天
拔管前1天
拔管后第1天
侧脑室微创穿刺引流术
脑出血的有效辅助手术方案，适用于脑室出血和脑出血破 入脑室。优点是手术简单易行，局麻手术，快速，脑损伤 小，可迅速降低颅内压，结合腰大池置管引流成了脑室积 血的主要治疗手段。
典型病例1 ：右侧丘脑脑出血破入脑室 手术方式：双侧侧脑室微创穿刺引流术
高血压得到较好控制。
颅内血肿微创手术禁忌症
出血量较大，病情危重，合并有脑疝或急性颅高压危象； 脑出血尚未稳定或合并有全身出血性疾病者； 具有明确的脑血管器质性病因，如动脉瘤、脑血管畸形、 烟雾病、肿瘤引起的自发性脑出血等
典型病例1：左侧基底节脑出血 手术方式：左侧小骨窗开颅微创血肿清除术
术前CT
典型病例4：右侧额颞顶慢性性硬膜下血肿 手术方式：右侧顶部微创穿刺引流术
• 血肿量：大于30毫升 • 1 脑叶出血>30毫升
• 意识：嗜睡，昏睡， • 2 壳核出血>20毫升
浅昏迷
• 3 丘脑出血>10毫升
• GCS评分：>8分 • 4 小脑出血>10毫升
• 中线偏移：<1.0厘米 • 5 排除了凝血功能障碍
血肿腔钻孔置管引流术（硬通道）禁忌症
• 1 超早期（ <6H）不主张手术； • 2 凝血功能稳定患者在血肿稳定的基础上发病8-24
术后第一天
典型病例1：左侧基底节脑出血 手术方式：小骨窗开颅微创血肿清除术
术后第五天
术后十八天
典型病例2：右侧基底节脑出血破入脑室 手术方式：小骨窗开颅微创血肿清除术
术前CT
术后第一天
典型病例2：右侧基底节脑出血破入脑室 手术方式：小骨窗开颅微创血肿清除术
术后第八天
骨瓣大小
典型病例3：右侧基底节脑出血破入脑室 手术方式：小骨窗开颅微创血肿清除术
术前
典型病例3：右侧基底节脑出血破入脑室 手术方式：小骨窗开颅微创血肿清除术
术后第一天
典型病例3：右侧基底节脑出血破入脑室 手术方式：小骨窗开颅微创血肿清除术
典型病例4：右侧基底节脑出血破入脑室 手术方式：小骨窗开颅微创血肿清除术
患者，男，58岁， 因 左侧肢体乏力 入院， 2016年7月 6日我院头部CT示 右侧基底节脑出血， 量约20毫升
术前CT
术后第一天
术后第十二天
典型病例2：左侧丘脑脑出血破入脑室 手术方式：双侧侧脑室微创穿刺引流术
术前CT
术后第一天
术后第七天
典型病例3：左侧丘脑脑出血破入脑室 手术方式：双侧侧脑室微创穿刺引流术
术前CT
术后第一天
术后第七天
典型病例4：自发性蛛网膜下腔出血，脑室积血 手术方式：后交通动脉瘤夹闭+脑室穿刺引流术
术前CT
术后第一天
术后第六天
典型病例2：左侧基底节脑出血破入脑室 手术方式：左侧微创穿刺血肿清除术
•
术前
术后第一天
术后第三天
术后第五天
典型病例3 ：右侧基底节脑出血 手术方式：右侧微创穿刺血肿清除术
术前CT
典型病例3 ：右侧基底节脑出血 手术方式：右侧微创穿刺血肿清除术
术前第一天CT
典型病例3 ：右侧基底节脑出血 手术方式：右侧微创穿刺血肿清除术
颅内血肿的微创手术治疗
2015年AHA/ASA自发性脑出血的外科治疗指 南
幕上血肿开颅手术
1 对于大多数幕上ICH患者而言，手术的有效性尚不明确 （IIb类推荐，A级证据）
2 早期清除血肿比当患者恶化是进行血肿清除术并没有显 著的优势（IIb类推荐，A级证据）
3 进行性恶化的患者可考虑血肿清除术，以挽救生命（IIb 类推荐，C级证据）
拔针后第7天患者神志昏迷，左侧瞳孔扩大，急诊行左侧去大骨瓣减压术
典型病例4 ：左侧基底节脑出血 手术方式：左侧微创穿刺血肿清除术
去骨瓣术后第1天
术后第12天
典型病例4 ：左侧基底节脑出血 手术方式：左侧微创穿刺血肿清除术
术后第13天，考虑脑脓肿形成，行脑脓肿微创穿刺引流术
典型病例4 ：左侧基底节脑出血 手术方式：左侧微创穿刺血肿清除术
典型病例4：右侧基底节脑出血破入脑室 手术方式：小骨窗开颅微创血肿清除术
2016年7月9日我院 头部CT示右侧基 底节脑出血，量约 50毫升，患者意 识障碍加深，急诊 行小骨窗开颅微创 血肿清除术
典型病例4：右侧基底节脑出血破入脑室 手术方式：小骨窗开颅微创血肿清除术
血肿腔钻孔置管引流术（硬通道）适应症
2015年AHA/ASA自发性脑出血的外科治疗指南
幕下血肿开颅手术 目标2
1 小脑出血（血肿直径超过3厘米）伴神经功能恶化，脑干受压或 脑室梗阻致脑积水者应尽快手术清除血肿（推荐，B级证据）
2 单纯脑室外引流达不到治疗目标，不推荐以脑室外引流作为此 类出血的主要治疗手段（III类推荐，C级证据）
3 手术清除脑干血肿对很多病例是有害的（IIb类推荐，C级证据）
颅内血肿微创手术适应症 CT诊断为自发性幕上出血超过30毫升或小脑出血超过15毫升，产生明 显占位；
出血稳定，出血6小时后CT复诊明确血肿体积基本等于此前体积（＜ 5ml）；
除脑干外，各部位的脑出血，尤其是脑深部出血及脑室出血；
意识障碍或偏瘫失语等神经功能损害症状进行性加重；
小时内考虑手术 • 3 存在凝血功能障碍者术前观察时间适当延长，并
积极纠正后实施； • 4 血肿稳定的标准： 前后两次CT提示血肿量增多少
于5毫升。
血肿腔钻孔置管引流术（硬通道）
优点:
缺点：
局麻
盲穿
操作简便，损伤小 止血困难
手术时间短
对颅内高压减压不够
花费相对较少
不稳定的血肿较困难
典型病例1 ：右侧基底节脑出血 手术方式：右侧微创穿刺血肿清除术
术后第三天CT
典型病例3 ：右侧基底节脑出血 手术方式：右侧微创穿刺血肿清除术
术后第九天CT
典型病例4 ：左侧基底节脑出血 手术方式：左侧微创穿刺血肿清除术
术前CT
典型病例4 ：左侧基底节脑出血 手术方式：左侧微创穿刺血肿清除术
微创术后当天
微创术后第3天
拔管后第3天
典型病例4 ：左侧基底节脑出血 手术方式：左侧微创穿刺血肿清除术
术 前 CT
典型病例4：自发性蛛网膜下腔出血，脑室积血 手术方式：后交通动脉瘤夹闭+脑室穿刺引流术
术前CTA
典型病例4：自发性蛛网膜下腔出血，脑室积血 手术方式：后交通动脉瘤夹闭+脑室穿刺引流术
术 后 CT
典型病例4：自发性蛛网膜下腔出血，脑室积血 手术方式：后交通动脉瘤夹闭+脑室穿刺引流术
术 后 CTA