20例颅内血肿微创手术治疗脑出血的护理体会
经微创颅内血肿清除术治疗脑出血的护理体会
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３ ． ６ 预防褥疮 及卧床并发症 ［ ３ ］ 杜克， 王守志．骨科护理学［ Ｍ］ ． 北京 ： 人民卫生出版 社， １ ９ ９ ５ ： ２ ７ ５— ２ ８ ３ ． 骨盆骨折的患者因病情需要 ， 大都采取 平卧位 ， 不能 自主活 动， 加上因疼痛不 敢 ［ ４ ］ 张飞燕． ３ ２例多发伤 中骨盆 骨折 患者 的护理体会 ［ ｊ ］ ． 实用 医技杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ５ （ ４ ）： １ ９ ０． 自 行 变动体位 ， 而牵 引、 固定及保 留各种 管道 又加重 了护理 的难 度 ， 容易发 生并 发
【 关键词 】 脑 出血； 微 创； 血肿清除 ； 护理 【 中圈分类 号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ５
３．Ｉ 急 救 护 理
２ ０ １ ４ 年７ 月第 ７ 期
症。护理 上采取早期使 用气垫床 ， 定时翻身 、 更换体位 、 按摩 骨隆突 处 ， 每 天温水 擦 积极配合协助临床医生的急救工作 。对伴发 休克 的患者 ， 应及 时开放气 道 ， 予 浴 ２次。不能翻身的患 者 ， 给予按摩腰骶 、 臀部， 促进血液循环。鼓励患者多做深 呼 进行有效 的咳痰 ， 必要时行雾化吸人。如出现便 秘 ， 应 指导患者 多饮水 ， 多 食粗 以吸氧 ， 同时迅速建立 两条 以上有 效的上肢 静脉通 路， 早期 、 快速 、 足量补充血 容量 ， 吸， 蔬菜和水果 ， 必要时灌肠。要求 患者莽成 每天定 时排便 的习惯 ， 大便 千时 重症休克患者静脉通路置管 困难 ， 必要时行 股静脉插管术 ， 迅速及时补充血 容量 ， 密 纤维食物、 用开塞露 、 番泻叶等促使排便 。 切监护患者的生命体征 ， 发现异常及时报告医生。 ３ ．７ 饮食及生活护理 ３ ． ２ 疼痛的护理 急诊患者在未确定是 否并发有 内脏损 伤的情况 下， 应 密切观察 疼痛 的性 质 、 部 早期患者一般情况较差 ， 需静脉补充水分及营养 ， 宜进食清淡 、 富含维生 素的食 物， 并食 用水果 ， 鼓励患者咳嗽 ， 戒烟， 以预防坠积肺炎。 位、 持续时间 、 腹肌情况 等 ， 在排除 内脏损伤后 。 方可使用镇痛药 物。 ４ 功能康复锻炼 ３ ． ３ 使用骨 盆气 压固定 的护理 功能锻炼是改善局部血液循环 、 促 进愈合 、 促 进功能 康复 的重要措施 。伤后 即 本组患 者在抢救过 程中全部使 用骨盆气压 固定 托 ， 其 目的是 稳定骨盆 ， 减 少盆 ３周后疼痛消失就应早期鼓励患者 在床上做 肌肉舒缩活 腔 的容量 ， 增加盆腔及后腹膜的压力 ， 便 于搬运 和检查 ， 减轻患者的疼痛 。使 用骨盆 可开始股 四头肌功能锻炼 ， 气压托要注 意： ①尽量保持平整无皱折 ， 气压大小适 宜。过大 可能引起 皮肤压 迫受 动 ， 去牵引后 ， 即可试行负重功能锻炼 ， 时间及 运动量应循序渐进 ， 不可急 于求 成 ， 必 Ｐ Ｍ功能锻炼 。 损， 影响下肢循环 ， 过小则起 不到作用 ， 以能 容纳 ２～ ３指为 宜。②严 密观察病 情变 要时行 Ｃ 化， 除生命体征外 ， 特别 注意下肢 的感 觉、 运动 以及血液循环情况 。 ５ 体 会 通过对骨盆 骨折 的护理 ， 充分认识到快速补充血 容量 、 稳 定 骨盆是严 重骨盆 骨 ３ ． ４ 牵引外 固定 的护理 下肢牵 引者， 要注意牵引重量 ． 重量过小 ， 不 利于骨折 复位或 畸形矫正 ； 重量过 折抢救成功 的重要保证 。抗休克是抢救工作 的重点 ， 应用 骨盆兜是抗休 克的有力手 大， 可导致过度牵引 ， 造成 骨折不愈合 。对骨盆骨盆 Ⅲ型分离型者 ， 需 同时性 托带悬 段 ， 特别是早期 应用。严密观察病情变化、 预 防各种并发症 、 指导功能锻炼 是促进 患 吊牵引 ， 吊带要保持平坦完整无褶折 ， 以防压疮 ， 托带离床 面约 ３ —５ ｅ ｍ， 并要 保证托 者早 日康复 的有力保证 。通过 耐心细致 的护理 ， 特 别是对患 者进行饮 食 、 大小便 及 带 吊带宽度 、 长度适宜 ， 且不要上 、 下移动位 置 ， 使 用便器 时， 不要 解除托 带 ， 可用便 功能锻炼等方 面的指导 ， 使患者增 强战胜疾 病 的信 心 ， 积极 配合 治疗 与护理 ， 早日 康 复［ 。 盆置于托带 与臀部 之间 。 大小便污染应及 时更换 。 ¨ Ｊ 。 参 考 文献 ３ ． ５ 预防尿路感染 １ ］ 管国 华， 谢 文 龙， 沈鹏 ．不稳 定 骨 盆 骨折 的治 疗 ［ Ｊ ］ ．中医 正 骨， ２ ０ ０ ５ ， １ ７ 导尿过 程中 ， 必须严格无菌操作技术 及规程 ， 固定可靠 ， 定 时放 尿， 并 每天用温 ［ （ ５ ）： ４ ９ ． 水擦洗 会阴部， 用碘伏棉球消毒尿道 口， 并用 生理盐 水 ５ ０ ０ ｍ Ｌ加庆 大霉素注射 液 ８ 万 Ｕ冲洗膀胱 ， 每日 两 次， 防止感染及尿道堵 塞。鼓励患 者多饮水 ， 以利排尿 ， 预 防 ［ ２ ］ 王亦璁 ， 郭子恒． 骨与关 节损伤［ Ｍ］ ． 第２ 版． 北京 ： 人民卫生出版社， １ ９ ９ ８ ： ５ ４ ８
脑出血经微创颅内血肿清除术的护理体会
脑出血经微创颅内血肿清除术的护理体会【摘要】目的探讨脑出血微创颅内血肿清除术后的护理方法。
方法对50例高血压性脑出血患者采用微创颅内血肿清除术,术后密切观察病情,加强基础护理,做好穿刺引流管制,预防各种并发症,并进行康复指导。
结果术后存活44例(87%),自动出院2例(4%) ,死亡4例(9%)。
对存活的患者进行3个月随访,完全恢复自理15例(38%),部分生活可自理27例(58%),卧床但意识清楚2例(4%)。
结论通过精心的术后护理,对于提高脑出血微创颅内血肿清除术的疗效和患者的生活质量具有重要意义。
【关键词】脑出血;脑溢血;微创;颅内血肿;清除术;护理脑出血微创颅内血肿清除术是目前神经内科治疗急性脑出血的新技术。
我院神经内科2004~2009年共收治50例患者,不断摸索护理经验,总结出颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血的护理流程,将专科护理知识运用于病情观察,准确地掌握病情变化,及时为医生的正确治疗提供依据,使患者均度过危险期,提高了护理质量,无一例出现护理并发症,现将护理体会总结如下:1 资料与方法1.1 临床资料50例脑出血均经头颅CT确诊,其中男34例,女16例。
年龄41~79岁,平均60.1岁。
有明显高血压史者29例,糖尿病6例,脑动脉畸形2例。
出血量25~80 ml,平均41 ml。
CT扫描示基底节区出血40例,脑室出血5例,小脑出血3例。
本组患者均行颅内血肿微创清除术,术后存活44例(87%),自动出院2例(4%),死亡4例(9%)。
1.2 方法本组患者均在病房实施手术,局麻后用Y2-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针在CT定位下穿刺并固定于血肿靶点[1],应用正压连续冲刷、液化原理,综合生化酶血肿液化技术,对血肿进行冲洗、融碎、液化、引流。
2 护理2.1 术前护理急性期家属及患者的注意力在抢救生命上,而在康复期则往往急于功能恢复,要求很快自理,甚至去工作。
要求用新药、新方法治疗者颇多;有部分患者表现悲观、失望,精神抑郁。
20例颅内血肿微创清除术的护理体会
20例颅内血肿微创清除术的护理体会目的：总结应用颅内血肿微创清除术的护理体会。
方法：通过对20例颅内血肿病例行微创颅内血肿清除术手术的全程护理的回顾性研究。
结果：20例均于术中或术后当日头痛缓解，无一例发生颅内感染，40例均存活。
结论：微创清除术操作简便，护理工作量相对减少，是治疗各种原因引起的颅内血肿的有效方法。
但术前做好患者心理护理、术中严格的无菌操作，动作娴熟的配合，术后密切观察生命体征、意识、瞳孔、引流液的量、颜色的变化，加强各项基础护理是预防颅内感染及其他并发症的基础。
标签：颅内血肿；微创清除术；护理颅内血肿微创清除术操作简便，创伤小，迅速有效。
我院从2012年10月～2013年9月，采用微创术治疗各种原因引起的颅内血肿20例，取得了良好的疗效，经过35例病例观察，做好手术全程护理是治疗取得成功的基础和保证。
1临床资料1.1 一般资料本组20例中，男15例，女5例；年龄40～70岁，平均52.4岁；慢性硬膜下血肿4例，高血压性脑出血16例。
1.2 临床表现头痛20例，恶心呕吐13例，一侧偏瘫或无力20例，失语3例，小便失禁9例。
1.3出血至微创手术时间7～12h 13例，12～24h 2例，24h以上者5例。
1.4结果20例均于手术中或术后当日头痛缓解，无一例发生颅内感染，35例均存活。
2护理2.1术前准备2.1.1 用物准备按要求依次备好手术用物及急救药械。
2.1.2心理准备术前以和蔼的语言向患者或家属反复讲解该手术的优点及手术的必要性，消除其恐惧、焦虑，鼓励其保持良好的心态，树立患者接受治疗的信心和勇气，以争取术中良好的配合。
2.2术中配合（1）配合医生根据血肿部位，按要求备皮，待医生确定穿刺点后，常规消毒皮肤，铺无菌巾。
（2）动作娴熟配合手术，严格无菌操作，密切观察面色、瞳孔、呼吸、脉搏的变化。
（3）制动：为防止患者躁动而阻碍穿刺或穿刺针移位，应采取以下方法：头部制动，避免其左右摆动；躁动者肢体制动：用宽10cm的约束带将患者手腕部平行固定于床沿，并固定膝关节处，防止患者双手抓脱穿刺针；烦躁者遵医嘱使用镇静剂。
微创清除术治疗颅内血肿的术后护理体会
护理N ur si ng微创清除术治疗颅内I舡肿的术后护理体会邬亚君童水英(宁波市北仑区第二人民医院浙江宁波315809)【摘要】目的总结20例颅内血肿行微创清除术的护理经验。
方法应用一次性专用穿刺针经cT片定位后，对颅内血肿行抽吸．粉碎．冲洗，液化和引流。
结果本组好转19例，死亡1例。
结论微创清除术治疗颅内血肿创伤小，安全性大，疗效显著。
术后实施正确的护理措施，能避免或减少并发症的发生，提高手术成功率．【关键词】颅内血肿；微创清除术；术后护理颅内血肿是神经外科的一种常见病，多由车祸、跌伤、斗殴等伤及头部，或高血压继发脑出血引起，其特点是病情急、变化快、并发症多、死亡率高。
微创清除术操作简便，对病人损伤小，护理工作量相对减少，是治疗各种原因引起的颅内血肿的有效方法，2006年1月罕2007年10月，本院外科采用微创清除术治疗颅内血肿20例，疗效比较满意。
现将护理体会浅谈如下。
1临床资料1．1一般资料本组20例，其中男性17例，女性3例；年龄26～78岁，平均56．8岁，外伤性颅内血肿15例，高血压脑出血5例，意识障碍5例，出血量20～100毫升不等。
在手术室经C T片定位后采用一次性专用穿刺针对血肿进行抽吸、粉碎、冲洗、液化和引流后返回病房。
1．2结果手术穿刺成功率100％，其中19例存活，l例死亡，术后3～6个月随访，日常生活基本自理者l l 例，部分自理6例，需他人照顾者2例。
2．术后护理2．1严密观察病情变化2．1．1意识：通过对话、呼唤和疼痛刺激，判断患者的意识程度Ⅲ。
2．1．2瞳孔：注意双侧瞳孔大小变化情况、对光反射灵敏度、是否等大等圆。
2．1．3生命体征：血压升高，常提示颅内压力的升高，多见于脑水肿，颅内出血；脉搏慢而有力，常见于颅内压力增高；呼吸频率不规则、深浅不一，常提示呼吸中枢受损，早期“两慢一高”脉搏慢、呼吸慢、血压高及颅内压力增高，提示脑疝形成，应及时报告医生，配合抢救。
2．1．4观察伤口渗血或有无继发性颅内出血情况{患者【4】B ut tr am V C．M ul l el"i118,a bnor m al i es a nd t h ei r m angem ent．Fer t．1St er i l，1983，40：159—163．【5】廖兵飞，唐玲．官腔镜与腹腔镜联合手术的围手术期护理．护理研究，2006，20(3)：613．[6J黄燕清，黄婉，白洁．电视官腔镜电切术治疗子宫纵隔21例．广东医学。
颅内血肿微创清除术后的护理体会
颅内血肿微创清除术后的护理体会摘要】目的对颅内血肿微创清除术后的患者进行早期合理护理，提高治愈率，降低死亡率，促进患者康复，提高生活质量。
方法对微创术后患者早期给予综合护理，并密切观察病情，配合医生给予治疗。
结果通过加强颅内血肿微创清除术后的护理，减少手术并发症的发生使患者早日康复。
【关键词】颅内血肿微创护理颅内血肿微创清除术是治疗颅内血肿的一种有效方法。
这种方法的基本原理是应用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻动力驱动下直接钻颅进入血肿，快速建立起清除血肿的硬通道，并应用针形血肿粉碎器及生化酶技术将固态血肿液化成悬液，经针腔排出颅外，代替开颅手术达到清除血肿的目的。
这种方法因清除血肿快、安全、无盲区、不需要全麻，创伤小，疗效好，费用低，病人身体恢复快，对患者的年龄、身体状况无严格要求，血肿清除彻底，脑组织二次损伤小，患者死亡率低，治疗效果确切。
能尽可能地避免并发症的发生，降低病死率、提高患者的生存质量等诸多优点而获得广泛应用。
探讨该手术的护理方法是我们面临的一个新课题，现将护理方法和护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：2005年2月-2008年7月共收治患者18例，男11例，女7例，年龄38岁～75岁，出血量：22-100ml，病起时均有头痛、呕吐，有不同程度的意识障碍和偏瘫。
均行微创清除术，术后存活17例，死亡1例。
1.2方法：病房实施手术，在CT定位下选择距血肿较近的部位为穿刺点，避开重要血管及功能区，利多卡因局麻，使用Y2-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在选择好的部位进行穿刺并固定于血肿靶点刺并固定于血肿靶点。
应用正在连续冲刷、液化原理，综合生化酶血肿液化技术，对血肿进行冲洗、融碎、液化、引流。
2 病情观察2.1监测生命体征：做好心电、血压、血氧饱和度的监测,使血压维持在一定值，血压控制在（109～150）/（71～90）mmHg，防止血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺氧、脑水肿使出血面积增大。
微创颅内血肿穿刺术的护理体会
微创颅内血肿穿刺术的护理体会目的：探讨微创颅内血肿穿刺术的护理措施。
方法：选取我院2008年1月～2012年6月60例微创颅内血肿穿刺患者，清除手术后对其进行预防护理工作，对其资料进行回顾性分析，总结护理经验。
结果：通过治疗的60例患者，在合理的护理后，没有发生并发症情况，其中，20例患者完全恢复到正常生活，26例能够生活自理，10例部分生活能够自理，术后死亡1例，放弃治疗3例。
结论：微创颅内血肿穿刺术后通过细致的护理工作能够预防颅内感染，提高患者生存质量。
标签：颅内血肿；微创穿刺术；护理急性脑出血通常来势比较凶险，而且变化迅速，给人类生命造成严重危害。
传统内科保守疗法，虽然有时可以挽救生命，但是病程较长，而且预后效果差，导致患者生活质量下降，外科开颅治疗通常创伤较大，而且术后易出现较多的并发症，治疗费用较高，生存率降低，后果是家属和患者都无法接受的。
应用颅内血肿穿刺抽吸治疗方法，可以快速并及时的消除血肿占位，降低致残率及死亡率，治疗效果比内科疗法和开颅疗法效果更加的显著[1]。
本院选取60例高血压脑溢血患者，实施微创颅内血肿穿刺清除术，治疗效果良好。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年1月～2012年6月60例微创颅内血肿穿刺患者，其中男性患者41例，女性患者19例；年龄为41～79岁，平均年龄为（41.6±3.7）岁。
所有患者都经常CT检测并确诊，其出血量范围是30～65ml。
术前患者有3例神智不清，其余患者神志均清醒。
血压都有不同程度的偏高。
1.2方法首先进行血肿的定位，血肿的准确定位是颅内血肿施微穿刺术的重点之一，一般采用：1）、CT引导标志物定位法，2）、CT片定位法，3、）两点定位法等三种定位法，为了确保穿刺成功我们一般采用CT片定位法进行穿刺。
根据CT片的定位，穿刺时穿刺点大多选择距离血肿最近的头皮处，避开大血管以及重要功能区所处部位。
在常规消毒后进行穿刺点局麻，将穿刺针的尾部钻轴夹持在电钻夹具头上，通过穿刺点，按顺时针方向旋转直线进针，钻透颅骨硬脑膜后，去除限位器拔出钻芯，插入圆钝头针芯，针体侧管连接塑料管针体后端拧紧盖帽，穿刺成功后，用注射器缓缓抽出一定量的血肿，一般约占CT确诊的出血量1/3～2/3，然后将尿激酶10000～50000U+生理盐水2～3ml注入，夹管持续3～4h后开放引流管。
颅内血肿微创穿刺清除术术后护理体会
颅内血肿微创穿刺清除术术后护理体会微创血肿清除术是治疗颅内出血的一种行之有效的方法。
与开颅手术比较，手术时间短，使用的器械小、创伤小，伤口愈合快，对脑深部血肿、丘脑尤其适合，尤其适用于高龄和体弱患者，极大地提高了他们的生存率。
自2004年——2011年我院共开展微创血肿清除术108例，其中治愈86例，死亡15例，治愈率达80%，其预后与病人的出血部位、出血量及术后护理有紧密的关系，严密细致的术后观察、全面周到的常规护理、术后并发症的提前预防和护理，能最大限度地挽救了患者的生命、恢复功能，使其尽快实现生活自理，重返社会。
术后护理，术后护理包括病情观察、引流管的护理、基础护理以及如何预防术后并发症的护理等。
1 病情观察术后要对病人进行生命体征的监测，密切观察病人生命体征的变化，特别要注意观察患者意识状态的变化及患者瞳孔的变化，意识状态的变化反映大脑皮层的功能情况，是判断病情进退的重要标志。
如发现双侧瞳孔不等大出现脑疝时立即报告医生给予快速静脉注射脱水剂，如20%甘露醇250ml。
2 引流管的护理2.1 引流管的高度：血肿引流时，引流袋放置的高度应于头位在同一水平或低于头颅位置，利于血肿腔内的残留积血不断流出。
2.2 保证引流管的通畅：严密观察引流管是否通畅，引流管不能折叠、扭曲、受压，如引流不畅，怀疑引流管被血块或脑组织碎块阻塞，可在严格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸。
2.3 详细记录引流液的量和颜色：术后引流液多为暗红色，为陈旧性积血，如引流管内有新鲜血引出，应考虑有无再出血，及时通知医生，必要时做好开颅止血的准备。
2.4 防止感染：每日更换引流袋，更换前先将引流管夹闭，引流管在末端用2.5%碘酊或75%酒精消毒后再接引流袋，引流管结合部用无菌纱布包裹，更换时应严格无菌操作。
改变患者头位或搬动时也要夹住引流管，避免将引流管或引流袋内的引流液倒流入颅内，引起颅内感染。
引流伤口处的纱布要保持清洁干燥，一旦污染要及时更换。
颅内血肿微创清除术治疗颅内血肿护理体会
颅内血肿微创清除术治疗颅内血肿护理体会【摘要】颅内血肿是一种危险性极高的疾病，以往多采用开颅手术清除血肿，损伤大，治疗效果不理想，目前广泛推行微创清除术治疗，具有经济、损伤小、效果好的特点。
对于手术的相应护理也在逐步完善，形成合理模式。
本文就此做了详细的阐述，以配合微创治疗，提高临床治愈率，造福患者，促进护理的发展。
【关键词】颅内血肿；微创清除术；护理颅内血肿病人病情重，转化快，并发症多，死残率高，(1)颅内血肿微创清除术是一种简单可行的治疗颅内血肿的新技术，创伤小，疗效好，成功率高，对护理要求高。
我院自2003年至今用此技术治疗了34例患者，在护理上形成了一定程序，现在此介绍如下：1病例资料男性28例，女性6例，年龄29-76岁，其中高血压脑出血患者26例，外伤性颅内血肿8例。
出血量30～115ml。
完全治愈8例，生活基本自理16例，生活不能处理5例，昏迷家属放弃治疗3例，死亡2例。
2方法根据CT定位，选择穿刺点，常规消毒皮肤，无菌技术下颅骨钻孔，置合适的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，抽吸冲洗血肿，注入血肿液化剂（尿激酶1万～2万U+肝素5mg+透明质酸1500U），并保留夹管，4h后开放引流，病情重者可缩短夹闭时间。
每日进行2～3次冲洗-注入液化剂-引流，48～72h复查CT，一般血肿清除在1～3d为宜。
3护理3.1术前护理3.1.1及时完成术前检查：包括血常规、尿常规、出凝血时间、血型、血生化检查、心电、胸片等。
3.1.2密切观察病情：主要观察意识、瞳孔变化以及生命体征变化。
意识是否清楚以及昏迷程度，可以反映中枢神经受损程度，生命体征反映病人的机体状态，其中血压对于颅内血肿的发病、治疗、愈后有重要意义，必须严密观察。
3.1.3保持尿路通畅：为病人实施留置导尿，防止因尿潴留致使病人躁动，影响手术进程，并有增高颅内压危险，同时为尿失禁病人导尿，预防并发症。
3.1.4手术野准备：根据CT定位，剃除手术野范围的头发，常规消毒，并用无菌治疗巾包裹头部。
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20例颅内血肿微创手术治疗脑出血的护理体会目的：总结颅内出血患者微创手术术后的护理经验。
方法：回顾性分析笔
者所在医院2010年以来应用微创手术治疗颅内出血患者的临床护理资料。
结果：所有患者术后存活17例，生存者3个月后ADL 分级；ADL 1级10例，ADL 2 级5例ADL 3级1例，ADL 4级1例。
结论：开展全面系统的术后临床护理工作，如心理护理、引流管护理、一般护理、营养护理等，有助于颅内出血患者微创手术术后的恢复。
标签：脑出血；微创手术；护理
颅内血肿微创术简称微创术，其原理上应用YL-1型颅内血肿穿刺针，在CT 定位下穿刺血肿加尿激酶溶解术，具有创伤小、疗效高、恢复快、患者痛苦小、操作简单等优点。
笔者所在医院2010年以来应用该技术治疗脑出血患者20例，临床效果显著，现将脑出血患者微创术后的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者20例，男13例，女7例；年龄21～75岁，平均（58.0±8.2）岁。
全部患者均为经头颅CT证实脑出血，其中丘脑出血3例（血肿量15～20 ml），破入脑室2例；基底节区出血12例（血肿量30～120 ml），位于内囊7例，外囊5例，破入脑室7例；脑叶出血3例（血肿量20～50 ml）；单纯脑室出血2例（血肿量20～40 ml）。
发病至入院时间20 min～10 d，均于入院后12 h内行微创术。
1.2 手术方法
依据头颅CT测定颅内血肿三维数据，确定穿刺靶点，常规消毒备皮，选择合适长度YL-1型颅内血肿穿刺针，针钻一体送入血肿中心，退下针芯，拧好盖帽，侧孔接引流管抽吸血肿，术后引流管注入尿激酶2万单位[1]，2～3次/d，反复查头部CT，待血肿引流80%以上时予以拔管。
2 结果
术后存活患者17例，生存者3个月后ADL分级：ADL 1级10例，ADL 2级5例，ADL 3级1例，ADL 4级1例。
死亡3例，术后3 d内死亡1例，为血肿量较大穿刺后脑疝不缓解，中枢性呼吸循环衰竭，其余1例死于肺部感染，1例死于消化道出血。
3 术后护理
3.1 一般护理
最好将患者置于监护室，手术后3 d严密监测意识、瞳孔、T、P、R、BP、肢体运动的变化，注意有无头疼、恶心、呕吐及肢体抽搐等症状。
使患者保持安静，对烦躁不安者，给予地西泮10 mg缓慢静滴，时间>5 min，以免呼吸抑制。
昏迷患者留置尿管的应加强尿道口的护理，防止尿路感染，保持大便通畅。
对微创术后T>38 ℃者，应积极给予物理降温，如温水擦浴，头颈部、腋下、腹股沟区放置冰块，有条件的可用冰帽或降温毯。
保持病室安静，空气流通，定时空气消毒，保持病室适宜的温湿度。
3.2 引流管的护理
引流管注入尿激酶2万U，2～3次/d，夹管4 h。
对于超早期手术少于6 h、术中清除血肿量少、颅内压高的患者，首次应在2 h内开放引流管，以后根据情况可延长至2～4 h等。
如夹管期间患者出现头疼、恶心、呕吐、烦躁不安等颅内压增高迹象时，应立即开放引流管，报告医生，及时查明原因。
引流袋的高度一般低于引流平面15～20 cm，引流袋过高引流压力不够，易导致引流管内液体反流引起颅内感染，位置过低会使血肿腔内负压过大发生再出血[2]。
对于引流血肿和脑脊液相通的患者，引流袋和引流平面应处于同一高度，以维持颅内压在正常范围，防止颅内压过高或过低。
注入药物时严格无菌操作，复查头部CT时，关闭引流管，防止引流管内液体倒流和空气进入，导致颅内感染和气颅，引流血肿一般在3～5 d内完成，7 d左右拔管[2]。
3.3 检测并调控BP
脑出血的患者大多数伴有不同程度的高血压，且对脑出血的病情有加重作用，易诱发再出血，所以要控制较高的BP，但是降压要平稳过渡，不宜过快、过低，以保证充足的脑血流灌注，一般控制在160～180/90～100 mm Hg。
神志清醒者可舌下含服硝苯地平10 mg；有意识障碍、BP较高（收缩压及舒张压高于220/120 mm Hg）者，首选硝普钠25 mg+5%葡萄糖注射液250 ml持续泵入。
对降压效果不理想BP持续升高者，应考虑颅内高压，可合并使用脱水剂。
3.4 保持呼吸通畅，控制肺部感染
脑出血术后并发症中以肺部感染最常见，其主要原因为：（1）呕
吐物误吸；（2）呼吸道分泌物增多，长期昏迷卧床，咳嗽，吞咽反射减弱；（3）高热脱水剂的应用导致分泌物黏稠；（4）神经源性肺水肿。
处理：在积极给予抗感染治疗的同时，定时翻身拍背，吸痰，痰多的可用生理盐水6 ml联合沐舒坦15 mg+α-糜蛋白酶4000 U+地塞米松 5 mg+庆大霉素8万U超声雾化吸入，3次/d，1次/8 h；对咳痰困难者应及时人工吸痰，严重者应尽早气管切开，同时持续氧气吸入，防止痰液阻塞造成窒息和坠积性肺炎的发生；对鼻饲有胃食管反流的患者，要及时吸出，并应抬高床头30°，所插胃管深度要比平时长10 cm，鼻饲量200 ml为宜。
3.5 加强营养支持，预防应激性溃疡地发生
术后常规给予H2受体拮抗剂西咪替丁0.4 g静滴，1次/8 h。
对昏迷或不能进食者3 d 后留置胃管，鼻饲流食，5次/d，每次200 ml，保证日常生理需要量，同时也可以通过胃管了解有无消化道出血，一旦发生应激性溃疡，应严格禁食。
留置胃管，抽净胃内残留液，冰盐水250 ml灌注，15～30 min抽出，反复3～4次，也可用去甲肾上腺素8 mg加生理盐水100 ml灌注，30 min后抽出，1次/1 h，根据出血程度的改善，减少给药次数；同时使用止血剂，质子泵抑制剂奥美拉唑40 mg静脉滴注，1～2次/d，及时补充血容量，必要时输血。
3.6 加强皮肤护理，防止褥疮发生，尽早康复训练
因脑出血后患者昏迷、偏瘫、大小便失禁、长期卧床，导致皮肤受压，局部血液循环障碍，加之营养不良，易发生褥疮.应2 h翻身1次，用50%红花酒精按摩受压部位，保持床单位整洁干净，还可应用气垫床，对发生褥疮的，在受压部位垫不同形状和一定高度的海绵垫，外涂血竭胶囊粉，保持局部干燥[3]。
待病情稳定后，每天2次进行肢体主动或被动训练，30 min/次，以促进神经功能的早日康复。
早期的功能活动还可以防止深静脉血栓的形成。
3.7 加强心理护理，稳定患者情绪
意识清醒的患者由于失语、偏瘫、生活不能自理等，易产生急躁情绪，加之病情恢复慢，家属也会失望。
因此要做好患者及家属的思想工作，加强沟通，增强其战胜疾病的勇气和信心，防止其因情绪激动而再次出血。
4 讨论
相对于临床治疗中其他疾病种类患者来说，颅内出血患者具有起病急、危险高、救治困难的特点，所以该病的临床治疗尤为引人关注。
近年来随着微创技术的不断发展与引进，直接提高了颅内出血患者的临床治疗效果[4]。
从本组试验所得结果来看，患者经过微创手术治疗，直接减少了痛苦，提高了术后存活率以及ADL等级。
与此同时，笔者所在医院对所有微创手术颅内出血患者均开展了全面系统的术后临床护理工作，例如心理护理、引流管护理、一般护理、营养护理等。
笔者所在医院收治颅内出血患者20例，经过微创治疗、护理后，最终存活患者达到17例，生存者3个月后ADL 1级10例、ADL 2 级5例、ADL 3级以及ADL 4级各1例。
所以，微创术后护理具有临床推广应用价值。
参考文献
[1]李昌鹃，罗秀金.急性脑出血床旁颅内血肿微创清除术的护理[J].护士进修杂志，2001，16（9）：667-668.
[2]郑慧玲.微创颅内血肿清除术后的观察及护理[J].当代护士，2002，10（4）：7.
[3]严姣娥.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血患者的护理[J].内科护理，2005，20（17）：122.
[4]吴升勤.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理[J].河南实用神经疾病杂志，2003，6（6）：156.
[5]姬宪英.90例高血压脑出血微创清除术的临床护理体会[J].医学信息（上旬刊），2011，24（7）：56.。