上气道咳嗽综合征的概念与诊治
什么是咳嗽变异性哮喘？上气道综合征又是怎么一回事儿？
什么是咳嗽变异性哮喘？上气道综合征又是怎么一回事儿？图片来自网络咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘是引起我国儿童特别是学龄前和学龄儿童慢性咳嗽的最常见原因。
咳嗽变异性哮喘的孩子常有过敏性疾病的病史或过敏性疾病的家族史；临床上没有任何感染的征象，经过长时间抗生素治疗也无效；肺功能检查正常，但支气管激发试验提示存在气道高反应性；可用支气管扩张剂—β2受体激动剂包括丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等进行诊断性治疗，用药后咳嗽明显缓解则支持咳嗽变异性哮喘的诊断；但是应除外其他可能的疾病，必要时可进行过敏原的检测。
其咳嗽的特点为：通常为干咳常在夜间和/或清晨发作运动后或遇冷空气后加重咳嗽变异性哮喘一旦明确诊断后，应按哮喘的长期规范治疗，选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂如顺尔宁或者两药联合，治疗至少8周。
上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征以往也被称作鼻后滴漏综合征，是引起儿童特别是学龄前和学龄儿童慢性咳嗽第二位的病因。
其潜在病因包括：各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体炎和/或腺样体肥大、鼻息肉等。
上气道综合征的特征表现为：持续咳嗽>4周，在清晨或体位变化时加重；伴有鼻塞、流涕、咽部干燥或异物感，或者伴有白色泡沫痰(提示过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(提示鼻窦炎)；咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样改变，可有粘液样或脓性分泌物；过敏性鼻炎可用抗过敏药、鼻喷糖皮质激素，或联合鼻黏膜减充血剂和白三烯受体拮抗剂如顺尔宁；化脓性鼻窦炎需要使用抗菌药物治疗2~4周；腺样体肥大者可以根据程度的轻重选择鼻喷糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂，治疗1~3个月，并观察或检查有无呼吸睡眠暂停，必要时可手术治疗。
呼吸道感染后咳嗽呼吸道感染后咳嗽是引起幼儿和学龄前儿童咳嗽的常见原因。
主要的特点为：近期有明确的呼吸道感染的病史；咳嗽持续4周以上，且呈刺激性干咳或伴有少量白色粘痰；胸部X线检查未见明显异常；肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应性；咳嗽通常有自限性，也就是说可以自行好转，症状严重者可考虑使用白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素治疗；如果超过8周则应考虑有无其他的原因。
祛风养阴通窍法治疗儿童上气道咳嗽综合征体会
断咳嗽半年余 。 患儿近 半年 来无明显诱因常于晨起及夜卧 时咳
嗽， 不伴恶寒 发热， 咳痰不 多， 偶有 清痰 咳出， 近 半年来 经常服
此温振英教授认为这类 患儿 具有过敏体质 。 在总结 了临床上千 用 抗生素， 但效果不 明显。饮食睡眠正常， 大便偏干 。 平 日晨起 例病例 的基础上 ， 温振英教授提 出这 种过敏体质 中医辨证属于 或遇冷风时喷嚏频作， 流清 涕， 时有鼻塞， 曾在本院耳鼻喉科诊
风 、内外风合邪 有关， 总以阴虚 风动为患。需要指 出的是， 对于 Ｕ Ａ Ｃ Ｓ而言， 这种 “ 外风 ”包含两层含 义：既指气候变化之风 ， 又指各种吸入性 的过 敏原。 ２ 治则治法
着感， 少数 患儿诉有 头痛 、头晕 、低热等 ；其原发病位在 鼻部， 共同病理基础 为鼻腔分泌物通过 鼻后孔 向咽部倒流， 刺激咽后 部咳嗽反射感 受器而 引发 咳嗽 。从临床上看 ， 过敏 性鼻炎 、 鼻窦炎是 引发 Ｕ Ａ Ｃ Ｓ 的常见 原因， 而儿童 鼻窦炎绝大多数亦 由 过敏 引起 ， 一般先有 过敏性鼻 炎， 当窦 口阻塞 引流不畅 后继发
抗 生素治疗 ；中医治疗也存在着一味从清热解毒 、化痰 止咳论
内伏 。因此， 阴虚 肺燥 、风邪 内伏是 小儿过敏体质 的内在病理 风邪， 引动 内风， 内外 风相 合， 客 于鼻 窍， 则致肺 气壅塞， 气机 升 降不利而 出现鼻塞 、喷嚏、流涕 、咳嗽等症。正 如 《 外 台秘要》
所言：“ 鼻为肺窍， 乃气体出入之 门户， 下连于 喉， 直贯于肺， 肺
浊相干， 气机 不畅， 故配伍 陈皮调理 气机， 以助升 降之复， 使诸
药补而不滞 。再入轻清 升散的柴胡 、升麻， 以协诸益气之 品升
上气道咳嗽综合征诊断标准
上气道咳嗽综合征诊断标准
上气道咳嗽综合征（UpperRespiratoryTractCoughSyndrome，URTCS）是指表现为持续性或周期性干咳、咳嗽为主要特征，且症状持续时间在8周以内，无明显体征和肺功能异常的一组疾病。
其临床特点是发生在上呼吸道感染（Upper Respiratory Tract Infection，URTI）的基础上，咳嗽持续时间长、病情反复，但并不伴有其他明显症状。
诊断标准：
1. 主要特征：上气道咳嗽为主要特征，持续时间在8周以内。
2. 发生在上呼吸道感染（URTI）的基础上。
3. 无肺部体征和肺功能异常。
4. 排除其他导致咳嗽的疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺结核等。
5. 病程中可有轻度嗓子痛、流涕、鼻塞等上呼吸道症状，但不明显或短暂。
6. 病程中不伴有高热、寒战、胸痛、咳痰、呼吸困难等明显症状。
7. 有病史、体格检查和必要的实验室检查支持诊断。
备注：上气道咳嗽综合征是一种自限型疾病，一般无需特殊治疗，可根据症状进行对症治疗。
如病情持续或反复发作，应及时进行进一步检查和诊治。
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上气道咳嗽综合征的临床特征及误诊原因
上气道咳嗽综合征的临床特征及误诊原因计明红;潘家华【摘要】目的:探讨上气道咳嗽综合征(UACS)的临床特点以及误诊原因,提高对本病的认识和诊断水平.方法:回顾分析明确诊断UACS的54例患儿临床资料,总结临床特点与既往误诊原因.结果:突出表现为咳嗽,晨起咳,伴鼻部症状,咽后壁滤泡增生、黏液覆盖,婴幼儿潮气呼吸肺功能检查提示上气道病变.误诊最多的诊断是支气管炎,其次为咳嗽变异性哮喘(CVA).结论:儿科医生对本病认识不足是本组误诊的根本原因,诊断思维局限,一些辅助检查比如肺功能检查重视不够,未及时检查或者检查了但对结果认识不清也是误诊的主要原因.减少误诊的关键在于认识UACS的特点,提高对本病诊断的警惕性.%Objective.To explore the clinical characteristics and factors causing misdiagnosis of upper airway cough syndrome (UACS) to improve diagnosis of this disease. Methods: The clinical data were reviewed in 54 children conformed with UACS regarding the clinical features and causative mi?diagnosis. Results-.Clinically,UACS was characterized by chronic cough, especially early morning cough, with nasal symptoms, the posterior pharyngeal wall follicular hyperplasia and mucus coverings. The lung function test via tidal breathing in infants would reveal the disturbance of upper airways. UACS was frequently misdiagnosed as bronchitis or cough variant asthma (CVA). Conclusion; Misdiagnosis of this disease may be associated with insufficient knowledge of the pediatricians, failure of auxiliary examination as pulmonary function test or prompt examination and mis-interpretation of the results. Well-recognition of theclinical characteristics of UACS can reduce the incidence of misdiagnosis of this disease.【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2011(030)006【总页数】3页(P493-495)【关键词】儿童;上气道咳嗽综合征;诊断;误诊【作者】计明红;潘家华【作者单位】安徽医科大学附属安徽省立医院儿科,安徽合肥230001;安徽医科大学附属安徽省立医院儿科,安徽合肥230001【正文语种】中文【中图分类】R725.6上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)是由鼻及鼻窦等上呼吸道病变引起的，以咳嗽为主要症状，伴或不伴鼻后滴漏综合征(postnasal drip syndrome，PNDS)，是引起儿童慢性咳嗽最常见的一组疾病之一。
上气道咳嗽综合征(鼻后滴流综合征)的诊断与治疗
上气道咳嗽综合征(鼻后滴流综合征)的诊断与治疗
佚名
【期刊名称】《疑难病杂志》
【年(卷),期】2010(9)9
【摘要】1定义鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome,PNDS）。
由于目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致,2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome,UACS）替代PNDS。
【总页数】1页(P725-725)
【关键词】鼻后滴流综合征;咳嗽感受器;上气道;治疗;诊断;cough;鼻部疾病;主要表现
【正文语种】中文
【中图分类】R441.5
【相关文献】
1.加减三仁汤配合孟鲁斯特钠治疗鼻后滴流综合征所致湿热型慢性咳嗽疗效及对小气道功能及气道高反应性的影响 [J], 陈明; 周继朴; 王玉光
2.孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童上气道咳嗽综合征的效果评价 [J], 沙吉达•巴吾东
3.健脾化痰法治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎所致上气道咳嗽综合征的临床研究 [J], 西峥;胡锦丽;马迎基;张凡;李牧婵
4.鼻后滴漏方配合穴位敷贴治疗小儿上气道咳嗽综合征疗效观察 [J], 方芳
5.高渗海水联合孟鲁司特钠治疗鼻-鼻窦炎所致儿童上气道咳嗽综合征的疗效 [J], 梁昆;田克勇;岳波;赵琳;查定军;常会敏
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上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征王德云【摘要】咳嗽是一种常见的临床症状.上气道咳嗽综合征(UACS)是咳嗽的常见病因之一,在许多文献中也被称为后鼻孔滴漏综合征,其发生与多种常见鼻和鼻窦疾病有关.在临床实践中,及时正确地诊断和治疗鼻及鼻窦相关疾病对缓解咳嗽症状具有重要意义.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2014(039)005【总页数】4页(P354-357)【关键词】上气道咳嗽综合征;鼻炎;鼻窦炎【作者】王德云【作者单位】119228新加坡新加坡国立大学杨潞霖医学院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【中图分类】R441.5;R765.22;R765.41王德云，新加坡国立大学医学院高级研究员、副教授，耳鼻喉科研究室主任、博士研究生导师，医学院科研和生物安全事务委员会委员，新加坡国家生物医学研究基金会评审委员会委员，世界卫生组织过敏性鼻炎及哮喘专家委员会成员，临床治疗纲要(ARIA 2001，2008)编委，欧盟过敏和哮喘联合研究项目(GA2LEN)亚洲-大洋洲总协调员，欧洲鼻窦炎及鼻息肉研究和临床治疗指南(EP3OS 2007，2012)编委，世界耳鼻咽喉科-头颈外科学会(IFOS)鼻科及过敏专业学术委员会常委，世界华人耳鼻喉科、头颈部外科学会第一届理事会会员。
1995年获比利时布鲁塞尔自由大学医学、哲学博士。
参加和主持编写多部耳鼻喉科、过敏及临床免疫国际专业指南和专著，如欧洲议会文献-欧洲过敏性疾病白皮书，欧洲过敏性鼻炎临床治疗指南，世界儿童过敏性鼻炎临床诊断及治疗指南等。
担任20多家国际及国内专业杂志的副主编或编委。
受聘于首都医科大学、广州中山大学、北京协和医院、山东大学、青岛大学客座教授及北京耳鼻喉科学院副院长等。
在鼻科学、过敏及临床免疫学方面的研究卓有成效。
自1991年起，在国际性专业杂志发表论文180余篇，主编及参编专著30余部。
于2003年获美国耳鼻喉、头颈部外科学会-过敏与免疫学分会最佳年度基础研究奖，2007年获第12届新加坡外科学会最佳科研奖，2012年获新加坡国立大学医学院最佳基础科研奖。
养阴清肺汤加减治疗小儿上气道咳嗽综合征75例疗效观察
益气 养 阴活 血 法治 疗脑 血栓 形成恢 复期 临床 观 察
梁 振 兴
摘 要： 目的： 察益 气养 阴活 血法 对脑血 栓 形成恢 复期 的疗 效。方 法 ： １ ０ 随机 分 为 两组 ， 观 将 ２例 治疗 组６ 例 以 中药益气养 阴活血 法 治 Ｏ 疗， 对照组６ 例 以 西药治 疗。 ０ 结果 ： 疗组 和对 照组 总有效 率分 别为９ ％和７ ．％， 治 ５ ６７ 治疗组优 于 对照组 （Ｚ３９ ，＜ ．５ 。 ｘ＝ ．８Ｐ Ｏ０ ） 结论 ： 气养 阴 － 益
１ ０
内蒙古 中医药
养阴清肺 汤加 减治 疗 ／ Ｊ 上气 道 咳嗽 综合 征 ７ ］ Ｌ ￣ ５例 疗效 观 察
於 志 娟
摘 要： 目的 ： 察养 阴 清肺 汤 为基础 方 治疗 小儿上 气道 咳嗽综合 征 的临床 疗效 。结论 ： 阴清肺 汤对 治 疗小儿 上 气道咳嗽 综合征 具 观 养 有 良好 疗效 ， 尤其在 缩短病 程 ， 固疗效 方面具 有显 著的 功效 。 巩 关键词 ： 性咳嗽 ； 气道咳 嗽综 合征 ； 阴清肺 汤 ２１ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ ２ — ０ ０ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）２ ０ １ — １
上 气道 咳嗽综 合征 （ Ａ Ｓ 是指 由鼻及 鼻窦 病变 引起 的 以咳 ３ 疗效 标准 Ｕ Ｃ） 嗽为 主要症 状 的综 合症 ， 或 不伴 有 鼻后 滴 流综 合 征 ， 伴 咳嗽 常超 参 照国家 中医药管 理局颁 布 的《 中医病证 诊断疗 效标准》 治 。 过 ８周 ， 引起慢 性 咳嗽最 常见 的 一组 疾病 。对 不 同年 龄儿 童慢 愈 ： 是 咳嗽及 咽干 咽 痒及其 他 症状 消 失 。好 转 ： 咳嗽减 轻 ， 咽干咽痒 性 咳嗽常见 病 因调查 发 现 ， 幼儿 期 至 学龄 前期 ， 气 道 咳 嗽综 合 等 减少 。未愈 ： 上 症状无 明显 改 变 。 征与 呼吸道 感染 和感 染 后 咳嗽 及 咳嗽 变异 性 哮 喘共 同成为 慢 性 ４ 治 疗 结 果 咳嗽 的三大病 因。而在 学龄 期 至青 春期 ， 气道 咳嗽综 合 征成 为 上 治疗 组与 对 照组分 别 显效 ３ ７例 、０ ； ２ 例 有效 ５ 、 例 ； 效 例 ３ 无 引起慢性 咳嗽 的最主要 因素 。 医 目前处 理多 采用对 症 及针对鼻 ３ 、 。总有效 率分 别为 ９． ％、７０％。两组 经统计 学处理 西 例 ７例 ３ ０ ７． ０ ０ 部原 发病 的治疗 ， 括抗 炎 、 包 减充 血剂 、 组胺 药 及改 善纤 毛黏膜 差异 有显 著性 。 抗 功 能等 ， 是症状 易反 复。 病 属 中医 “ 但 本 喉咳 ” 范畴 。 咳是 由南京 ５ 体 会 喉 中医药 大学 附属 医 院耳 鼻喉 科 的全 国名 老 中医于 祖 望教 授 于上 上 气 道综 合 征属 中医 “ 咳 ” 喉 范畴 ， 其病 理 机制 ， 因脏 腑 究 多 世纪 ８ 年代提 出 的新 病 种 。而 中医方 面对 这 些病 症 的治疗 积累 虚损 、 ０ 邪滞 内蕴所 致 ， 为虚 实夹 杂之 证 。笔者 认 为 ， 大部 分患儿 长 了较 丰富经验 。２０— ０９年间 ，在住 院部 和 门诊笔 者用养 阴清 期 咳嗽 ， 与肺脾 虚有 关 。素体 肺脾 气 虚 ， 邪无 力则病 程缠绵 ； ０７ ２０ 多 抗 肺汤加 减治疗 上气道 咳嗽 综合 征 （ Ａ Ｓ７ 例 ， Ｕ Ｃ ）５ 取得 较好 疗 效 ， 总 肺 脏为 风冷所 乘 ， 气道 则 喉痒 ； 宣肃则 咳嗽咯痰 ； 邪聚 肺失 脾虚气 结如下 。 弱， 湿浊停 聚 ， 局部 则有 液 体流 滴 ； 湿久 蕴 、 结滞 痰 阻塞气道 、 机 气 ｌ 一 般资料 不 利则 咽 中有 异物 感 ， 繁 清嗓 则气顺 痰 畅 ； 病 多瘀 ， 痰互结 频 久 瘀 ７ 例 均为我 院儿科 门诊 患儿 ， ５ 随机 分为 两组 。治疗 组 ４ ５例 ， 则 可见 咽壁滤 泡增 生样 改 变 。合参 辨析 ，其病 理 因素不外 乎风 、 年龄 ３ ｌ 岁 ， 一 ３ 平均 ８ ； 程 最长 ５年 ， 短 ８ ， 岁 病 最 周 平均 ２ 年 ； ． ５ 对 痰 、 、 ； 瘀 虚 病位 责 之 肺 脾 ， 及 肺 之 官 窍 于鼻 ， 脾 系之 所属 咽 涉 肺 照组 ３ 例 ， Ｏ 年龄 ５ １ 岁 ； ～２ 病程 最长 ６ ， 年 最短 １ 周 ， 均 ２ ０ 平 ． 。 喉 ； 为本虚标 实 。养 阴 清肺 汤 出 自《 ５年 病性 重楼玉 钥 》用 于 白喉 ， ， 主 西 医 诊 断参 照 中华 医 学会 呼吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组 ２０ ０５年 制 定 养 阴清肺 ， 解毒 利咽 。笔 者临 床应 用 时去 白芍 再加南 沙参 、 竹 、 玉 《 咳嗽的诊 断与治 疗指 南 （ 草案 ）。 中医诊 断 参 照《 》 中医病证 诊 断 白扁 豆 、 黄芩 为主 方加 减 。重用 南沙 参 ， 炒 生地 益气养 阴清热 ， 共 疗效 标准 》 。 为君 药 。 臣以玄参 清热 解毒 ， 血滋 阴生津 ， 咽消肿 ； 凉 利 玉竹 、 麦冬 ２ 治疗 方法 养 阴清肺 。 丹皮 清热 凉血 活血 散瘀 ， 佐 黄芩 清上焦 湿热 ； 贝母 润肺 治疗组 ： 阴清肺 汤 。药用 ： 地 １ ｇ麦 冬 １ ｇ 玄参 ｌｇ 浙 化痰 ， 养 生 ２， ０， Ｏ， 清热散 结 ； 薄荷 疏表 利咽 ， 药性 疏散 ， 上行 ， 其 载药 进一步 加 贝母 １ｇ丹皮 ６ ， ０， ｇ薄荷 ３ ， ｇ 白芍 ５ ， ｇ生甘 草 ３ 。 方 作为基 本方 ， 强疗 效。白扁 豆益 气和 中 ， 顾补 脾 ； 甘草 泻火解毒 ， ｇ本 兼 生 清咽利 喉 ， 笔者 在 临床应 用 时 ， 再加 南 沙 参 １ｇ玉 竹 １ｇ 白扁 豆 ｌｇ炒 黄 调 和诸 药 ， 使药 。 ５， ０， Ｏ， 为 本方 清热 益气养 阴润肺为 主 ， 兼顾 护脾化痰 活 芩 １ｇ ０。在 此基础上 加减 ， 表寒 者减 黄芩 ， 加苏 叶 、 芥 ； 热 内郁 血 散瘀疏 表 ， 荆 肺 风痰瘀 虚兼 顾 ， 临床 应用疗 效甚 佳 。 并其 中加减药物 则 加生 石膏 、 母 ； 热 蕴肺 加桑 白皮 、 山栀 、 知 痰 焦 鱼腥 草 、 炙枇 杷 中桔梗 ， 既有 引药 上行人 肺 经作 用 ， 又有 利咽 消肿 之效 ， 为治疗 亦 叶 、 杏仁 、 甜 瓜蒌皮 ； 喉肿 痛加 桔 梗 、 咽 牛蒡 子 、 于 ； 射 鼻塞 、 流黄 涕 咳嗽之妙 药 。与单 纯用 西药 治疗 相 比 ， 中药在 缩短 疗程上 有显著 加辛 荑 、 耳子 ； 虚卫 弱 者合 玉屏 风 散 ； 体脾 胃虚 弱者 ， 炒 作 用 。 内经》 ：五脏 六 腑 皆令 人 咳 ， 独肺也 ” 以治疗小儿 苍 肺 素 加 《 云 “ 非 。所 白术 、 自茯 苓 、 陈皮 。每 日 １ ， 煎服 ， 剂 水 分早 晚 ２ 温服 。服药 期 慢 性 咳嗽 时 ， 拓宽 思路 ， 求病 因所 在 而论 治 ， 注意辨 别舌苔 次 应 探 并 间停用其 它一切 药物 ， 忌食辛 辣刺 激之 物 ， 寒 温 。 剂 为 １ 适 ７ 疗程 ， 脉 象 ， 证施治 。 辨 ２ 疗程后 评定疗 效 。 个 参 考文献 对 照组 ： 予西 药头 孢 菌素 类 ， 合大 环 内酯类 （ 或 阿奇 霉 素 ， 罗 ［ 吕德 中， 晓彦 ． 性 咳 嗽 的 新病 因［ ． １ ］ 杨 慢 Ｊ 中华 实 用 中 西 医杂 志 ， ］ 红 霉素 ） 口服 ， 配合 抗组胺 药物 如氯 雷他 定 、 酮替芬 ， 程两周 。 疗 ２ ０ １ ４ ：８ ． ０ ４，７（ ） ４ ４ ｆ ２ ］范永 深． 高儿 童 慢 性 咳 嗽 的诊 治水 平 『．临床 儿科 杂 志， 提 Ｊ ］ ｝ 江苏省常 州武进 中医医 院儿科 （ １ １ １ ２３６ ） ２ １ 年 ９ １ 收稿 ００ 月 ６１ ３ ２０ ， （ ： １４ ３ ０７ ５ ） ２— ２． ２ ４４
上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征（UACS）诊治由上呼吸道疾病通过鼻分泌物后流和/或炎症刺激引起的咳嗽统称为上气道综合征（UACS）。
由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征叫鼻后滴流综合征（PNDs）。
由于尚无法明确上呼吸道疾病导致的咳嗽是由鼻后滴流、直接刺激或上呼吸道咳嗽受体炎症引起，2006美国ACCP指南一致建议以上呼吸道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。
一、上呼吸道疾病引起UACS的途径上呼吸道疾病，引起鼻分泌物后流和咳嗽受体炎症刺激，从而刺激迷走神经，传达到咳嗽中枢，运动神经然后引起咳嗽反应。
UACC引起咳嗽，可表现为急性咳嗽（<3周），亚急性咳嗽（3-8周），与可表现为慢性咳嗽（>=8周）。
二、UACS的临床表现：咳嗽，咽喉部滴流感，频繁清喉，喉咙痒，口咽部粘膜鹅卵石样观，口咽部粘液附着，鼻塞流涕和声嘶等。
以下问题可能有助于UACS的诊断：是否有鼻漏？是否有清喉、吞咽时有粘液或咽喉发痒？是否有过敏或鼻窦疾病的病史？患者近期是否有上呼吸道感染？经经验治疗（第一代抗组胺药/减充血剂－伪麻黄碱，鼻内类固醇）症状得到改善或消除有助于UACS的确诊。
三、咳嗽的一体化处理方案：慢性咳嗽的初始治疗首选第一代抗组胺药和伪麻黄碱（A/D）治疗。
四、UACS治疗新进展①变应性UACS可单独吸入鼻皮质类固醇或联合无镇静作用的抗组胺类药物治疗。
②非变应性UACS可以用第一代抗组胺药和减充血剂治疗。
五、镇咳药物在UACS临床处理中的作用（一）常用UACS治疗的药物成分:①马来酸氯苯那敏（扑尔敏）（A）：抑制腺体分泌，减少鼻液后流对咽喉部的刺激以及抗胆碱能活性。
目前有美敏伪麻溶液（盐酸伪麻黄碱6毫克，马来酸氯苯那敏0.4毫克）。
复合配方双重途径治疗UACS②盐酸伪麻黄碱（D）：选择性地收缩血管，减轻水肿、充血对呼吸道的影响。
③氢溴酸右美沙芬：通过抑制咳嗽中枢，有效控制咳嗽。
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咳嗽的诊断和治疗指南》解读与实践
上气道咳嗽综合征的概念与诊治
上海交通大学附属第一人民医院呼吸科周新
导读：咳嗽是社区门诊医师特别是呼吸专科医师遇到的常见症状。
剧烈、严重、频繁的咳嗽, 不仅会影响患者的休息、睡眠和工作, 还可能引起多种严重的并发症。
上气道咳嗽综合征（UACS）属慢性咳嗽的最常见病因。
什么叫UACS，它的临床对策和临床处理又是怎么样的？
咳嗽很常见，引起咳嗽的原因也很多，其中UACS与咳嗽之间的关系是怎么样的？
一、UACS与咳嗽
（一）UACS的概念：
UACS的概念：由上呼吸道疾病如普通感冒等通过鼻分泌物后流和/或炎症刺激引起的咳嗽统称为UACS。
PNDs：Postnasal drip syndrome （鼻后滴流综合征)：由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。
由于尚无法明确上呼吸道疾病导致的咳嗽是由鼻后滴流、直接刺激或上呼吸道咳嗽受体炎症引起，2006美国ACCP指南编撰委员会一致建议以上呼吸道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。
（二）上呼吸道疾病引起UACS的途径
上呼吸道疾病，引起鼻分泌物后流和咳嗽受体炎症刺激，从而刺激迷走神经，传达到咳嗽中枢，运动神经然后引起咳嗽反应。
（三）咳嗽的分类
按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类：急性咳嗽（<3周），亚急性咳嗽（3-8周），慢性咳嗽（>=8周）。
嗽的主要病因：包括普通感冒、急性鼻窦炎、急性气管-支气管炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。
其中普通感冒是急性咳嗽的最常见原因。
普通感冒咳嗽的发生机制为：A.病毒引起的鼻分泌物后流。
B.病毒感染产生的炎症介质可能导致上呼吸道传入感觉神经敏感性增高。
2、亚急性咳嗽的主要病因：感染后咳嗽，占48.4%，UACS /PNDs占33.2%，咳嗽变异性哮喘，占15.8%。
因此UACS /PNDs也是感染后咳嗽的原因之一。
3、慢性咳嗽的主要病因：UACS是慢性咳嗽的最常见原因之一。
其中，鼻-鼻窦疾病均可引发UACS：包括变应性鼻炎、常年的非变应性鼻炎、感染后鼻炎、细菌性鼻窦炎、变应性真菌性鼻窦炎、解剖学异常导致的鼻炎、理化刺激引起的鼻炎、职业性鼻炎和药物性鼻炎和妊娠鼻炎等。
慢性鼻-鼻窦疾病引起UACS的病因分布：
一一项前瞻性研究的结果
综上所述：UACS/PNDs是急性和慢性咳嗽的最常见原因
UACS/PNDs是急性和慢性咳嗽的最常见原因，那么，UACS的临床对策又是怎样？怎么确诊？又该选择怎么样的治疗方案呢？二、UACS的临床对策
（一）临床上需重视对UACS的合理诊治：
UACS是急性和慢性咳嗽的最常见原因，其中继发于各种鼻炎鼻窦炎的UACS\PNDs是慢性咳嗽最常见的病因。
a) 症状和体征无特异性, 根据病史和体征无法确诊。
i. GERD 偶尔也与 UACS类似；
ii. 20％的患者无上呼吸道症状。
b) 诊断UACS，需结合症状、体检、鼻窦影像学以及对特异性治疗的反应才能确诊。
i. 鼻窦炎临床上可无症状。
UACS的临床表现：咳嗽，咽喉部滴流感，频繁清喉，喉咙痒，口咽部粘膜鹅卵石样观，口咽部粘液附着，鼻塞流涕和声嘶等。
UACS 的症状和指征无特异性，通过病史和体格检查难以确诊。
（二）临床上对UACS的合理诊断：
是否咳嗽，然后是详细的病史和体格检查，临床症状、体格检查和影像学等等，最后使用第一代抗组胺药+伪麻黄碱（A/D）治疗。
以下问题可能有助于UACS的诊断：是否有鼻漏？是否有清喉、吞咽时有粘液或咽喉发痒？是否有过敏或鼻窦疾病的病史？患者近期是否有上呼吸道感染？经经验治疗（第一代抗组胺药/减充血剂，鼻内类固醇）症状得到改善或消除有助于UACS的确诊。
（三）咳嗽的一体化处理方案：
慢性咳嗽的初始治疗首选第一代抗组胺药和伪麻黄碱（A/D）治疗。
1、第一代抗组胺药物抑制UACS咳嗽的可能机制：
鼻粘液分泌，影响这些受体需要能够进入
中枢的H1抗组胺药物
(b)能够进入中枢的H1抗组胺类药物可能
会结合到中枢神经的非组胺受体上并控制
粘液分泌
(c)能够进入中枢的H1抗组胺类药物能产
生镇静作用抑制咳嗽的进一步发展
普通感冒引起的咳嗽处理建议：推荐级别
·普通感冒引起的咳嗽（以及PNDs和清喉）：采用第1代抗组胺药/减充血剂（A/D）（溴苯那敏和缓释伪麻黄碱）治疗。
A
·新型无镇静的抗组胺药无法有效降低普通感冒患者的咳嗽症状，不应该应用 D
·患有咳嗽和急性上呼吸道感染患者的症状、体征，甚至鼻窦影像学异常可能与急性细菌性鼻窦炎无区别，症状发生的第1周,不应诊断为细菌性鼻窦炎。
（抗生素的应用与否取决于临床判断。
） D
推荐级别
·对无明确病因的慢性咳嗽患者，慢性UACS
的处理建议：
·对UACS引起的咳嗽，病因明确者针对疾
B
病进行特异性治疗
B
·慢性咳嗽患者应当进行UACS经验性治疗，
因为特异性治疗相关的咳嗽改善或缓解是
确诊UACS的重要因素
B
·对于疑似UACS引起咳嗽,A/D经验性治疗
无效的患者应进行鼻窦影像学检查。
尽管
慢性鼻窦炎可以导致有痰咳嗽，但也可无
临床症状，也无急性鼻窦炎相关的典型表
现
C
在采取广泛的诊断措施前，应当给予A/D
给予UACS经验性治疗
不建议。
3、ACCP指南针对鼻-鼻窦疾病的治疗方案：
潜在病因推荐治疗方案
变应性鼻炎鼻用糖皮质激素、抗组胺药和/或色甘酸钠
血管舒缩性鼻炎第1代抗组胺药/减充血剂（A/D）
病毒感染后鼻炎第1代抗组胺药/减充血剂（A/D）
急性鼻窦炎第1代抗组胺药/减充血剂（A/D）
慢性鼻窦炎抗生素
第1代抗组胺药/减充血剂（A/D）
药物性鼻炎停用药物
第1代抗组胺药/减充血剂（A/D）或鼻用糖皮质激素
理化刺激物引起的鼻炎避免刺激物
4、普通感冒引起的咳嗽，针对UACS合理用药
①首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗。
②咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等。
5、UACS治疗新进展
①变应性UACS可单独吸入鼻皮质类固醇或联合无镇静作用的抗组胺类药物治疗。
②非变应性UACS可以用第一代抗组胺药和减充血剂治疗。
咳嗽是UACS重要的临床症状，因此，在UACS的临床处理中，会应用到很多镇咳药物，常用的药物成分是什么，它们的作用以及适
应症状，都是需要我们认真掌握的知识。
三、镇咳药物在UACS临床处理中的作用
（一）常用UACS治疗的药物成分:
①马来酸氯苯那敏（扑尔敏）（A）：抑制腺体分泌，减少鼻液后流对咽喉部的刺激以及抗胆碱能活性。
②盐酸伪麻黄碱（D）：选择性地收缩血管，减轻水肿、充血对呼吸道的影响。
③氢溴酸右美沙芬：通过抑制咳嗽中枢，有效控制咳嗽。
（二）扑尔敏和伪麻黄碱（A/D）协同作用，有效缓解UACS。
（三）右美沙芬比可待因疗效好，副作用少。
1、右美沙芬直接抑制咳嗽中枢，有效控制UACS。
2、治疗前后患者主观评价，右美沙芬镇咳效果明显优于可待因（P<0.001）
3、药代动力学数据显示：右美沙芬镇咳效应快于可待因。
4、临床验证：右美沙芬迅速降低咳嗽频率和强度。
5、右美沙芬无成瘾性和呼吸抑制，临床应用更安全。
6、右美沙芬临床应用更安全。
右美沙芬不良反应少，安全性显著优于可待因。
1989年世界卫生组织（WHO）认为：右美沙芬是能够取代可待因的一种镇咳药。
（四）美敏伪麻溶液：不良反应少
不含甘草，研究报道大剂量甘草应用与暂时性视力丧失等不良反应相关。
伪麻黄碱对血管选择性更高，对中枢兴奋和升高血压作用较弱，不良反应少。
马来酸氯苯那敏＋盐酸伪麻黄碱：盐酸伪麻黄碱轻度的中枢兴奋作用，可减轻氯苯那敏引起的嗜睡症状。
不良反应发生率低，且多为轻度。
美敏伪麻溶液：复合配方双重途径治疗UACS。
四、小结
· UACS是急性/慢性咳嗽的主要病因之一。
· UACS应采用A/D治疗，咳嗽明显者给予适当的非成瘾性中枢性镇咳药物。
·对于普通感冒引起的咳嗽，应当针对UACS复合治疗。
·美敏伪麻溶液：有效针对UACS,是一种无成瘾性的复方镇咳药。
责任编辑：苏静玉。