9.01 咳嗽的诊断与治疗
咳嗽症状及治疗
咳嗽持续一个月以上不 见痊愈 严重阵发性咳嗽或痰咳 已经持续五天以上 痰中带血，或咳出大量 黄绿色或铁锈色痰 吸烟者近两年出现每年 两个月以上的时间的慢 性咳嗽
痰咳伴有发热、咯血、呼 吸困难、喘息、胸痛等症 状 病人是高血压、哮喘、心 脏病、青光眼患者、高龄 老人或5岁一下儿童 除咳嗽外，病人还出现头 痛、耳朵痛、皮疹等其他 伴随症状 患者的体重在近期有明显 的减轻
辅助治疗
Байду номын сангаас
老年慢性支气管炎患者，可以盛半杯开水， 口鼻对杯口反复吸入蒸汽，有助于稀释痰 液，利于咳出。 长期咳嗽，咳痰患者最好进行适量运动， 如散步、慢走；不能起床者也应由家属或 护理人员为之翻身、轻拍背部，有利于痰 液排出。 银耳、橘皮、蜂蜜、百合、梨等食物具有 止咳化痰的作用。
警告信号 ——如果出现下列情况，应就
咳嗽及其治疗
症状及用药
咳嗽的分类
干咳：病人咳嗽时基本上没有痰液咳出，可伴有 喉咙发痒的感觉，干咳通常是由于呼吸道病毒感 染引起，如流感、咽炎 痰咳:病人咳嗽时可以听到痰声或有较多痰液咳出， 常伴发胸闷、呼吸不畅等症状，常由呼吸道细菌 引起，如气管炎、肺炎 呛咳：由于吸进小块食物或刺激性气味所诱发的 干咳，呈连续性且频繁，将异物咳出后即可缓解 肺热咳嗽：痰多，咽喉肿痛，口鼻生疮，牙齿疼 痛，牙龈出血，大便干燥，小便赤黄
干咳：可选择枸橼酸喷托 痰咳：可选择咳特灵（止 维林（止干咳），盐酸吗 咳嗽，祛痰），抗生素选 啉呱片（抗病毒），消炎 择（头孢类，大环内酯类） 片 注：消炎片与前两种药需 间隔半小时服用
肺热咳嗽：可选择清肺抑 服药期间：禁食烟酒，生 火片（清肺止嗽），甘草 冷辛辣食物！ 片或者复方岩白菜素片 （止咳）
咳嗽简单诊断及用药
痰热咳嗽主要表现为咳嗽发作频繁、痰黄黏稠难咳、发热口渴、面红耳赤、烦躁不安。舌质发红，舌苔黄腻。治疗宜采用宣肃肺气，清肺化痰。可选用健儿清解液、橘红丸、猴枣散等。
Байду номын сангаас
而阴虚燥咳主要表现为久咳不愈、干咳无痰或痰少黏稠难以咳出或痰中带血、口渴喜饮、咽喉干燥、声音嘶哑。舌质红，少苔。治疗应该采用养阴清肺，润燥化痰，可选用养阴清肺口服液、小儿止嗽金丹等。
风热咳嗽主要表现为发热、口干咽燥、胸闷、咳嗽痰多，咳黄痰(或浓痰)，且咳痰不爽，或久咳不止，舌质红，舌苔黄。治疗宜采用疏风清热，宣肺化痰。可服用小儿肺热咳喘口服液等中成药。
风寒咳嗽主要表现为头痛鼻塞、流清涕，初起咳嗽咽痒，吐白色稀薄痰，舌质淡红，舌苔薄白。治疗应该辛温散寒，止咳化痰。可服用儿童清肺口服液、消咳喘、解肌宁嗽丸、半夏露、通宣理肺丸等中成药。
由于学龄前儿童各脏腑稚嫩，如果饮食不节制，影响了各脏腑的功能，尤其是脾胃失调，最终伤及肺脏，就会引起内伤咳嗽。而内伤咳嗽一般有痰湿咳嗽、痰热咳嗽和阴虚燥咳。
痰湿咳嗽一般表现为咳嗽伴有喘、胸闷、痰多清稀。舌质淡红，舌苔白腻。治疗应该宣肃肺气，燥湿化痰。可服用杏苏饮、复方鲜竹沥口服液等中成药。
《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》解读PPT课件
02
03
咳嗽是常见症状
咳嗽是呼吸道疾病最常见 症状之一，几乎每个人都 曾经历过。
影响生活质量
长期或剧烈的咳嗽会严重 影响患者的生活质量，如 睡眠、工作、社交等。
潜在疾病表现
咳嗽可能是多种潜在疾病 的表现，如感冒、支气管 炎、哮喘、慢阻肺等。
指南制定目的与意义
规范诊疗行为
通过指南的制定和推广， 规范医务人员的诊疗行为 ，提高咳嗽的诊断和治疗 水平。
诊断流程与标准详细询问来自史包括咳嗽的持续时间、性质、伴随症状等。
全面体格检查
重点检查呼吸系统，包括呼吸频率、胸廓形 态、呼吸音等。
选择性辅助检查
根据病史和体格检查结果，选择合适的辅助 检查手段。
综合分析
结合患者病史、体格检查和辅助检查结果， 综合分析得出诊断结论。
03 咳嗽治疗原则与药物选择
治疗原则及目标设定
明确病因，针对性治疗
根据咳嗽的病因，选择相应的治疗方法，如抗感染治疗、抗过敏 治疗等。
缓解症状，改善生活质量
通过药物治疗和非药物治疗，缓解咳嗽症状，提高患者的生活质量 。
预防并发症，降低死亡率
积极治疗咳嗽，预防并发症的发生，降低患者的死亡率。
药物种类及作用机制
镇咳药
通过抑制咳嗽中枢或阻断咳嗽 反射弧中的某一环节而发挥镇 咳作用，如可待因、右美沙芬
等。
祛痰药
通过稀释痰液或液化粘痰，使 之易于咳出，如氨溴索、溴己
新等。
平喘药
通过缓解支气管平滑肌痉挛， 减轻气道阻力，从而缓解咳嗽 症状，如茶碱类药物、β2受
体激动剂等。
个体化治疗方案制定
根据患者年龄、性别、病 因等制定个体化治疗方案 。
对于慢性咳嗽患者，应注 重长期管理和综合治疗。
【医疗精品课件】咳嗽的诊断和治疗指南教学设计PPT课件
4 中枢神经因素 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢， 人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮肤受冷刺激或 三叉神经分布的鼻粘膜及舌咽神经支配的咽峡部粘膜受刺激 时，可反射性引起咳嗽。脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。
5.其他因素所致慢性咳嗽 ACEI、胃食道反流病、习惯性及心理性咳嗽
咳嗽的临床表现及其意义
咳嗽的发病机理
耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激 → 通过 迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维 → 延髓咳嗽 中枢 → 喉下神经、膈神经、 脊神经→咽肌、膈肌及其 它呼吸肌收缩
表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出 狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。
咳嗽发病原因
咳嗽的诊断与治疗
2020/5/6
概 念
咳嗽：咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以 清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不 利的一面，例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈 的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。 因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状 态。
咳痰：痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出 液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。临床上借助痰液 的检查作出病理学诊断。
1.咳嗽的性质：
（1)咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。常见于急性或 慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气 管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及 二尖瓣狭窄等。
（2）湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢 性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结 核等。
咳嗽的临床表现及其意义
5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 （1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） （5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等） （6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等） （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等 （8）咳嗽伴大量脓痰（支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染、
咳嗽的诊断与治疗ppt课件(共86张PPT)
对
PNDS
所 有
正常 As/CV
慢
GER
性 咳
EB
嗽 进 行
异常
支扩 间质肺炎
线 胸
结节病
片
X
可作出初步鉴别诊断
根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
鼻窦摄片
皮肤变应原试验 呼气峰流速(PEF)日夜监测
支气管扩张/激发试验 纤维支气管镜检查
盐酸吡咯吡胺1400ug 主要咳嗽病因的特异性治疗方案
治疗无效时再选择有关检查。 （4〕一般要2-4周才起效。
抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等。 愈创木酚甘油醚50mg 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤 *慢性咳嗽定义为>3周 2019年Montreal 关于GERD共识会议 通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松(每次250～500 g)或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。 根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
慢性咳嗽的常见原因
• 咳嗽变异型哮喘〔CVA）
• 鼻后滴流综合征〔PNDs）
• 嗜酸粒细胞性支气管炎〔EB）
• 变应性咳嗽〔AC） • 胃食管反流性咳嗽〔GERC） • 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%～
95%
慢性咳嗽的其他病因
• 支气管扩张症 • 支气管内膜结核 • 肺间质病 • 心源性咳嗽 • ……
感染后咳嗽
• 诊断 • 从感冒或感染症状消失后起持续性咳嗽 • 胸部X线照片无明显异常 • 用力肺活量、一秒率正常 • 无慢性呼吸系统疾患的既往史 • 咳嗽特点多为干咳或少许白粘痰 • 最长可持续8周
感染后咳嗽治疗
常为自限性，多能自行缓解。 通常没有必要持续使用抗生素，但对肺炎
咳嗽的诊断和治疗指南j
咳嗽的诊断和治疗指南引言咳嗽是一种常见的症状，可以是许多疾病的体现。
正确的诊断和治疗咳嗽非常重要，可以帮助控制症状、改善患者的生活质量，并减少并发症的风险。
本文将介绍咳嗽的诊断和治疗指南，帮助医生正确地判断咳嗽的类型并采取适当的治疗措施。
咳嗽的分类咳嗽可以分为急性咳嗽和慢性咳嗽两大类。
急性咳嗽急性咳嗽是指持续时间不超过3周的咳嗽。
常见的急性咳嗽原因包括感染性疾病（如感冒、流感、肺炎等）、支气管炎、过敏反应等。
对于急性咳嗽，治疗的重点是缓解症状和促进康复。
慢性咳嗽慢性咳嗽是指持续时间超过8周的咳嗽。
常见的慢性咳嗽原因包括慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺癌等。
慢性咳嗽的治疗要针对病因进行，同时也需要缓解症状，提高患者的生活质量。
咳嗽的诊断正确的诊断是治疗咳嗽的关键。
以下是一些常用的诊断方法：病史采集医生通过询问患者的病史，了解咳嗽的起始时间、症状的严重程度、伴随症状等信息，可以初步判断咳嗽的类型和可能的病因。
体格检查医生通过观察患者的呼吸状况、听诊肺部等方式，了解患者的肺部情况，判断是否存在肺部疾病。
吸烟史和家族史吸烟史和家族史对于判断患者是否存在慢性咳嗽、肺癌等疾病具有重要意义。
必要的辅助检查根据病史和体格检查结果，医生可以选择进行必要的辅助检查，例如胸部X线、肺功能测试、痰液分析等。
咳嗽的治疗急性咳嗽的治疗对于急性咳嗽，一般不建议使用抗生素等药物治疗。
以下是一些常见的急性咳嗽的治疗方法：•休息：适当休息可以帮助恢复，减少咳嗽的频率。
•留意饮食：避免辛辣刺激性食物和饮料，可以缓解咳嗽。
•喝水：多喝水可以保持喉部湿润，减少咳嗽。
•常规药物：例如非处方的止咳药、祛痰药等，可以缓解咳嗽症状。
慢性咳嗽的治疗慢性咳嗽的治疗要根据病因进行，以下是一些常见的治疗方法：•基础治疗：包括戒烟、避免接触刺激性物质等。
•抗生素治疗：对于慢性细菌感染引起的咳嗽，可能需要进行抗生素治疗。
•支气管扩张剂：用于治疗支气管痉挛引起的咳嗽。
咳嗽的诊断与治疗指南(2021版)解读
咳嗽是一种常见的症状，它可以是许多不同疾病的表现，如感冒、流感、哮喘、肺炎等。
对于患者来说，咳嗽可能会引起不适和困扰，因此及时准确地诊断和治疗咳嗽至关重要。
为了帮助医生更好地诊断和治疗咳嗽，国内外专家们对咳嗽的诊断和治疗进行了深入的研究和探讨，并制定了一系列的指南和标准。
本文将结合2021年最新的指南，对咳嗽的诊断和治疗进行解读。
一、咳嗽的定义及分类1. 咳嗽的定义咳嗽是在呼吸道受刺激时，由呼吸肌肉快速收缩产生的一种自发性反射性动作。
咳嗽可以帮助清除呼吸道内的分泌物和异物，是一种机体的自我保护反应。
2. 咳嗽的分类根据咳嗽的病程和性质，可以将咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽两大类。
急性咳嗽通常由感染性疾病引起，持续时间不超过3周；慢性咳嗽持续时间超过8周，常见于慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病。
二、咳嗽的诊断流程1. 详细病史询问医生应该对患者的咳嗽症状进行详细的了解，包括咳嗽的起病时间、性质（干咳、咳痰、咳血等）、伴随症状（发热、咳痰、呼吸困难等）等。
还需要了解患者的个人史、家族史和工作生活史等。
2. 体格检查医生通过仔细的体格检查，可以观察到患者的呼吸频率、呼吸音、肺部听诊、心音及其他相关体征，帮助判断病情的严重程度和类型。
3. 辅助检查辅助检查对于明确病因、评估病情和指导治疗非常重要。
常用的辅助检查包括胸部X线检查、肺功能检查、血气分析、CT检查、痰培养和病原学检查等。
三、咳嗽的治疗原则1. 对症治疗对急性咳嗽可以采取镇咳、祛痰、抗炎等对症治疗措施。
而对于慢性咳嗽，应根据不同病因进行定位治疗。
2. 病因治疗根据咳嗽的病因进行相应的治疗是根治咳嗽的关键。
对于合并湿疹性皮肤炎的患者，首先要控制好湿疹性皮肤炎，才能治疗咳嗽。
对于合并喉咽部感染的患者，应当积极治疗喉咽部感染。
3. 个体化治疗根据患者的芳龄、性别、病情轻重、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。
如对于老年人和儿童，应根据他们的生理特点和耐受性选择药物，并注意避免过度使用抗生素。
咳嗽的诊断和治疗指南
咳嗽的诊断和治疗指南咳嗽是一种常见的症状，通常是因为肺部或呼吸道受到感染或刺激所引起。
因此，了解咳嗽的种类和治疗方法可以帮助人们及时缓解咳嗽症状，同时避免并发症的发生。
咳嗽的分类1.干咳：没有痰液的咳嗽，这种咳嗽通常由上呼吸道感染所引起。
2.带痰液的咳嗽：这种咳嗽通常由下呼吸道感染所引起，并伴有气急、喉咙疼痛等症状。
3.咳嗽持续时间：急性咳嗽通常持续不到三周，而慢性咳嗽通常持续时间长达八周以上，有时甚至长达数个月。
咳嗽的诊断咳嗽的诊断通常基于病史和身体检查，可能需要进一步的检查以确定具体的病因。
1.病史：医生会询问病人咳嗽的持续时间、咳嗽的类型、是否有其他症状等信息，以确定可能的病因。
2.身体检查：医生会检查病人的脉搏、呼吸、耳鼻喉、肺部和淋巴结等，以确定病变的范围和严重程度。
3.其他检查：如果需要进一步确定病因，医生可能会进行其他检查，如X光、CT、痰液检查或肺功能测试等。
咳嗽的治疗治疗咳嗽通常取决于咳嗽的病因，以下是通常的治疗方法：1.病毒性感冒：这种情况下，咳嗽通常是自限性的，需要适当休息、多喝水、避免接触冷空气。
对于咳嗽症状比较重的病人，可以考虑使用非处方咳嗽药物进行对症治疗。
2.细菌性感染：这种情况下，通常需要服用抗生素。
根据患者的病情和病原体的不同，医生会开具不同种类和剂量的抗生素。
3.过敏性咳嗽：过敏性咳嗽通常由吸入过敏原或接触过敏原所引起，对于这种情况，可以根据过敏原种类，进行接触避免、药物治疗或免疫疗法等。
4.慢性咳嗽：慢性咳嗽通常是由吸烟、空气污染或其他慢性肺部疾病所引起，需要进行具体的病因治疗。
咳嗽是一种常见的症状，需要根据咳嗽的类型、持续时间、病史和身体检查等信息进行诊断。
治疗咳嗽需要根据具体的病因进行对症治疗，通常包括休息、避免刺激、药物治疗或其他治疗方法。
最后，提醒大家在日常生活中保持良好的生活习惯，预防咳嗽等呼吸道疾病的发生。
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EC
GERC
8.8%
7.3%
ACEI药物
脑血管疾病
11.8%
9.2%
李建华.等. 中国老年学杂志,2009,29:755-757 黄茂.等.实用老年医学,2012,26(5):377-379
病史
1、询问病史
咳嗽、咳痰的性质、时相、诱发或加重因
素（油烟、灰尘、香水、冷空气等），伴 随症状（鼻部症状、咽喉症状、反流症状
初诊
患者主要因咳嗽，伴有或不 伴咳痰、发热等症状求医
临床评估
咳嗽已持续 多长时间？
咳嗽时间<3周 急性咳嗽
• • • • • 感冒 急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 支气管哮喘
咳嗽时间3－8周 亚急性咳嗽
• 感冒后咳嗽 (感染后咳嗽) • 细菌性鼻窦炎 • 支气管哮喘
咳嗽时间≥8周 X线胸片检查 有明确病变
无效
针对性治疗
有效
慢性咳嗽的诊断原则
重视病史,包括耳鼻咽喉和消化系统疾病 病史根据病史选择有关检查,由简单到复杂 先检查常见病,后少见病 诊断和治疗两者应同步或顺序进行 如前者条件不具备时,根据临床特征进行诊 断性治疗,并根据治疗反应确定咳嗽病因,治 疗无效时再选择有关检查
急性支气管炎的治疗
• • • • 治疗原则以对症处理为主 剧烈干咳者可适当应用镇咳剂 咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药 如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细 胞增高者，可选择抗菌药物
亚急性咳嗽
最常见原因:
• 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）
• 细菌性鼻窦炎等
感冒后咳嗽诊断
1）从感冒症状消失后起持续性咳嗽。
急性支气管炎
• 定义：指由于生物性或非生物性因素引起 的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染 是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷 空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。 临床表现：呈自限性，全身症状可在数天 内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。 增加。
ACEI类药物诱发的咳嗽
• 咳嗽是服用ACEI类降压药物常见副反应
– 发生率约在10%～30%，
– 占慢性咳嗽病因的1%～3%。
• 停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。 – 通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。 • 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可以替代ACEIs 。
心理性咳嗽
• 是由于患者严重心理问题或有意清喉引 起，又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽 • 小儿相对常见，儿童咳嗽病因中占 3% ～ 10% • 典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物 及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症 状。 • 心理性咳嗽的诊断系排他性诊断，只有 其它可能的诊断排除后才能考虑心理性 咳嗽
AC
• 某些慢性咳嗽，具有一些特应症因素，抗 组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能 诊断哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气 管炎，将此类咳嗽定义变应性咳嗽 • 油烟、灰尘、冷空气、讲话等敏感，有咽 喉发痒，白天或夜间咳嗽 • 通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细 胞比例不高
AC诊断标准
• 慢性咳嗽 • 肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性 • 具有下列指征之一：
钟南山.等. 中国结核与呼吸杂志 2007: 30（3）:280-3
辅助检查
2、相关辅助检查：（1）诱导痰检查（2）影
像学检查（3）肺功能检查（4）纤维支气
管镜检查（5）24h食管pH值监测（6）咳嗽
敏感性检查（7）其它
CVA
• •
咳嗽是其唯一或主要临床表现 无喘息、气促等症状
•
有气道高反应性
CVA-诊断标准
GERC- 诊断标准
• 慢性咳嗽8周以上，以白天咳嗽为主 • 2 4 h 食 管 pH 值 监 测 Demeester 积 分
≥12.70, 和（或）SAP≥75%
• 排除CVA、EB、UACS等疾病 • 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失
GERC-治疗
①饮食和生活习惯的调整。 ②制酸剂（质子泵抑制剂或H2-受体阻 断剂)。 ③胃动力药(吗丁啉) 2-4周起效，疗程3个月以上。
• • • • 慢性咳嗽，常伴明显夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或最大呼气流量 (PEF）昼夜变异率>20%； 支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽
CVA-治疗
CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加2激 动剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗 疗程不少于6-8周
2）胸部X线照片无明显异常。
3）用力肺活量、一秒率正常。
4）无慢性呼吸系统疾患的既往史。 5）原则上排除其它原因引起的慢性咳嗽。
感冒后咳嗽的发病机制
病毒
减充血剂
细菌
抗组胺药
气道炎症
上皮脱落
N未梢暴露
血管充血
粘膜水肿 咳嗽感受器
炎症细胞
炎性介质
氨茶碱类
咳嗽
止咳药物
感冒后咳嗽的治疗
• 感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。 • 对一些慢性迁延性咳嗽可短期应用中枢/周围 性镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等 • 在一般治疗无效的情况下可短期试用吸入或
• • • • • 肺炎 肺结核 肺癌 慢性阻塞性肺疾病 其它 • • • • • • • •
无明确病变
咳嗽变异型哮喘 鼻后滴流综合征 嗜酸粒细胞性支气管炎 胃食管返流性咳嗽 支气管扩张 支气管内膜结核 变应性咳嗽 心理性咳嗽
慢性咳嗽病因诊断流程图
询问病史 体格检查 是
停用ACEI
是否服用ACEI 否
者口服糖皮质激素治疗
• 抗菌药物无效
慢性咳嗽
– 初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等
– 胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一 症状者，即通常所说的不明原因慢性咳 嗽（简称慢性咳嗽）
慢性咳嗽定义
•
• • • • •
咳嗽症状持续8周以上
咳嗽是现有的主要症状或唯一症状 无咯血 有痰或无痰 胸部放射影象正常 无反复呼吸道感染疾病史
敏感性检查（7）其它
痰诱导检查（n=322）
• AC、EB、CVA和TA(典型支气管哮喘)等过敏性气道炎症 患者的痰嗜酸粒细胞比例与其他病因和正常对照者比较差 异有统计学意义 • EB与CVA患者比较差异无统计学意义，但均显著著低于 TA患者。 • AC、EB、CVA和GERC患者的痰中性粒细胞比例与正常 对照者比较差异有统计学意义，但不同病因患者问该指标 差异无统计学意义。 • 除PNDs外，常见病因导致的慢性咳嗽患者的痰巨噬细胞 比例均低于常对照者，差异有统计学意义。
咳嗽中枢
(喉下、膈、脊)
物质
胸膜等
咽肌、声门、膈、 其他呼吸肌收缩
咳嗽
分类
• 按时间分类：
– 急性 <3 周 ； – 亚急性 3-8周 ； – 慢性 >8周
• 干咳和湿咳
急性咳嗽
最常见的病因
• 普通感冒 • 急性支气管炎
其它病因
急性鼻窦炎
过敏性鼻炎
普通感冒
• 普通感冒的治疗原则
– 治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。 – 减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱 – 退热药物：解热镇痛药类。 – 抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那 敏 – 镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性 或外周性镇咳药、中成药等。
慢性咳嗽常见原因
• 咳嗽变异型哮喘（CVA）
• 上气道咳嗽综合征（UACS）
• 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
• 胃食管反流性咳嗽（GERC）
• 变应性咳嗽(AC)
• 这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例
的70%～95%
其他病因
– 慢性支气管炎 – 支气管扩张 – 支气管内膜结核 – 肺间质纤维化 – 左心功能不全 – 心理性咳嗽等
咳嗽的诊断与治疗
罗春 2013-12-20
咳嗽
• 咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎）
• 疗效差：多种抗生素治疗无效 • 费用高：无效的治疗与检查，无益于病人
咳嗽
既往诊治情况
使用止咳药物 使用抗生素 使用中药 使用平喘药物 就诊次数 中位诊疗费用（元） 65.85% 70.73% 26.02% 7.91% 4.33 1769（50-11000）
明显病变
X线胸片
无明显病变
通气功能+激发试验，诱导痰检查sw 可疑诊断 CVA UACS EB 其它
无效
针对性治疗
有效
选择性检查 鼻窦CT鼻咽镜
明确 诊断 食管pH值 支纤镜 CT SPT,IgE
UACS
GER
AC
其它
注： 1.缩写 ACEI：血管紧张素转换 酶抑制剂；过敏原皮试， IgE: 免疫球蛋白 E；CVA： 咳嗽变异型哮喘；UACS： 上气道咳嗽综合征；EB： 嗜酸细胞性支气管炎； GER： 胃 食 道 反 流 ； AC： 变应性咳嗽。 2.对于经济条件受限或 普通基层医院的病人，如 有典型病史和咳嗽相关症 状，可进行病因诊断性治 疗。如果试验治疗无效， 则应及时到有条件的医院 进行检查，以免延误病情
等）
职业史，用药史。
辅助检查
2、相关辅助检查：（1）诱导痰检查（2）影
像学检查（3）肺功能检查（4）纤维支气
管镜检查（5）24h食管pH值监测（6）咳嗽
敏感性检查（7）其它
辅助检查
2、相关辅助检查：（1）诱导痰检查（2）影
像学检查（3）肺功能检查（4）纤维支气
管镜检查（5）24h食管pH值监测（6）咳嗽
– – – – – – 过敏物质接触史 变应原皮试阳性 血清总IgE或特异性IgE增高 咳嗽敏感性增高 排除CVA、EB、UACS等其它原因引起的慢性咳嗽 抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。
AC的治疗
抗组胺药物 必要时加用吸入或短期口服糖皮质激素
支气管内膜结核