[医学考研]外科学：外科感染下
外科学--外科感染-精品医学课件
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二、病因
✓ 致病菌数量多、毒力强、和机体抗病能力低下。 ✓ 局部感染治疗不及时→细菌入血。 ✓ 严重创伤污染，感 染 →细菌入血。 ✓ 医源因素，如静脉穿刺带入细菌；挤压局部感染
灶等。 ✓ 肠源性感染 ✓ 原有抗感染能力降低，如糖尿病、尿毒症或大量
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八、治疗
⒊手术治疗：切开引流、感染灶切除、脓肿穿 刺引流术。
㈡ 、抗感染药物的应用：范围较大或有扩展趋 势的感染，需全身用药。
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八、治疗
㈢、全身支持治疗： ⒈保证病人有充分的休息与睡眠，维持良好的
精神状态。 ⒉加强营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。 ⒊纠正贫血及低蛋白血症。 ⒋维持体液平衡。
等，不激发急性炎症而成独特的浸润、结节、 肉芽肿、干酪样坏死。 ⒉破伤风和气性坏疽： ➢ 急性过程。 ➢ 痉挛毒素引起肌强直痉挛。
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四、病理、病情演变
➢ 气性坏疽的产气荚膜杆菌可释出多种毒素， 使血细胞、肌细胞等迅速崩解，组织水肿并 有气泡，病情发展快。
⒊真菌感染： 抵抗力下降时可发生。局部可有肉芽、溃疡 等。
发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组 织的急性细菌感染的非化脓性炎症。 ⒉病因：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 ⒊溶血性链球菌释放溶血素、链激酶、透明质 酸等，炎症不易局限，分界不清，扩散迅速。
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三、皮下急性蜂窝织炎
㈡、临床表现：局部红、肿、热、痛，炎性区 边界不清。
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三、皮下急性蜂窝织炎
㈠、一般性皮下蜂窝组织炎：致病菌以溶 血性链球菌、金葡菌为多。
✓ 局部出现红、肿、热、痛。 ✓ 炎性物质入血可引起全身反应。 ⒈炎症好转 ⒉局部化脓
外科学-外科感染
第8章 外科感染
五、诊断
初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高
定 位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声 波检查及CT等影像学检查；骨、关节的感染常需进 行X线检查；必要时作诊断性穿刺。
病原诊断： 细菌培养+药敏
第8章 外科感染
六、预防
（一）防止病原微生物侵入
①认真实施卫生管理； ②认真实施消毒灭菌技术； ③坚持无菌术原则； ④及时正确处理伤口。
一、甲沟炎和脓性指头炎
Ø甲沟炎(paronychia) Ø脓性指头炎(felon) 滑囊炎
Ø化脓性腱鞘炎(suppurative tenosynovitis )
Ø滑囊炎(bursitis )
化 脓
Ø病因
性 腱
Ø解剖病理
鞘 炎
Ø临床表现
和 滑
第8章 外科感染
（二）增强机体的抗感染能力
①改善患者的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等。 ②积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿毒症、
肿瘤化疗、皮质激素类药物应用。 ③特异性免疫疗法，如TAT、狂犬病可接种疫苗
（RVRV）与注射免疫球蛋白（RIG）。 ④有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。
3.有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、 价格较廉和副作用较小的。
4.对全身情况不良的患者应尽量使用杀菌性抗菌素。
第8章 外科感染
教学小结
1.外科感染定义 2.掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法 3.掌握常见手部化脓性感染 4.全身性外科感染 5.破伤风的诊断治疗 6.外科应用抗菌药物的原则
脓毒症休克治疗指南）
第8章 外科感染
第五节 有芽胞厌氧菌感染
第8章 外科感染
外科感染外科学部分课件
外科感染--外科学部分
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（一）破伤风
➢ 4.预防
➢ 关键——创伤后早期彻底清创，改善局部循 环。
➢ 人工免疫：包括自动免疫和被动免疫。
被动免疫——皮下注射破伤风抗毒素 （TAT）1500~3000U。一周后可追加一 次。
外科感染--外科学部分
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（一）破伤风
➢ 5.治疗
➢ （1）伤口处理 充分引流 3％H2O2冲洗 ➢ （2）抗毒素的应用
➢ 3.临床检查 波动感是诊断脓肿的主要依据，深 部脓肿波动感可不明显，但局部有压痛。
➢ 4、实验室检查 WBC、病原菌鉴定、细菌培养 和药敏实验
➢ 5.影像学检查、局部穿刺等
外科感染--外科学部分
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（四）预防
➢ 1.防止病原微生物入侵 ➢ 2.增加抵抗力 ➢ 3.切断病原菌传播环节
外科感染--外科学部分
➢ （5）补充水和电解质平衡、营养支持 ➢ （6）抗生素的使用 青霉素80~100万U iv
Q4~6h 持续7~10天。
外科感染--外科学部分
外科感染--外科学部分
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（二）诊断
➢ 2.实验室检查：
➢ ①WBC↑ 20~30*109/L以上，或降低、左移、 幼稚型增多，出现毒性颗粒
➢ ②不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿 中出现蛋白、白细胞、酮体等、肝肾受损征 象
➢ ③寒战时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。
外科感染--外科学部分
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（二）诊断
➢ 对多次血液细菌培养阴性者，应考虑厌氧菌 或真菌性脓毒症，可抽血做厌氧菌培养，或 做尿和血液真菌检查和培养。
外科感染--外科学部分
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（三）治疗
➢ 治疗原则：提高患者抵抗力，积极处理原发感染病
外科学题外科感染与消
外科学题外科感染与消毒外科感染与消毒外科感染是指外科手术或创伤后出现的病原体入侵并引起感染的疾病。
感染是外科手术中最常见的并发症之一，如果处理不当，可能导致患者病情进一步恶化甚至危及生命。
因此，在外科手术中，有效的消毒措施至关重要，可以显著降低感染的发生率。
一、外科感染的原因1. 环境因素：手术室、手术器械和床单等环境设备的不洁净会增加感染的风险。
2. 外源性传染源：切口周围的空气、手术工具、手术室人员的力量、患者的皮肤、黏膜和消化道等都可能成为感染的来源。
3. 内源性传染源：术前存在的感染灶、手术中的组织损伤、大量使用抗生素等因素都可能导致感染。
二、外科消毒的基本原则1. 创伤前的准备：术前检查患者的创口状态，清除创口附近的毛发，剃须，保持创口周围干燥洁净。
2. 术前消毒：术前对手术部位进行彻底的无菌消毒，采用严格的消毒方案。
3. 术中消毒：术中定期消毒手术区域和手术器械，防止感染的发生。
在手术过程中如果需要更换手术器械或切口纱布，也需要重新进行消毒。
4. 创口处理：手术结束后，要认真清洁缝合后的创口，进行二次消毒，并采取必要的创口护理措施，以促进创口愈合。
5. 患者术后护理：术后及时更换患者的床单被褥，并保持环境卫生。
三、外科消毒的方法1. 皮肤消毒：在手术前要对手术部位和周围的皮肤进行消毒，可以采用酒精、碘酒、电子束消毒等，消毒时间通常要求在3-5分钟。
2. 器械消毒：手术器械使用前要进行高温高压灭菌，确保器械无菌。
术中使用的器械要保持清洁，避免交叉感染。
3. 环境消毒：手术室应保持干净整洁，定期进行彻底的消毒，特别是手术台、地面、墙壁等易受污染的地方。
四、外科感染的预防1. 选择合适的手术操作时间和手术室环境，确保手术操作的安全和无菌。
2. 术前对患者及手术部位进行清洁消毒，术中采取必要的防护措施，避免感染。
3. 术后及时更换患者的床单被褥，保持病房空气流通，加强环境清洁消毒。
4. 对创口和伤口进行及时的处理和护理，避免感染扩散。
医学课件外科学总论12外科感染
分类与发病率
分类
根据感染部位和性质，外科感染可分为浅部感染和深部感染。
发病率
在各类医院中，外科感染的发病率较高，对患者健康和生命质量产生严重影 局部组织会释放 炎性因子，引发炎症反应。
全身反应
感染扩散引起全身炎症反应，如 发热、白细胞增多等。
组织损伤
细菌分泌的毒素和炎性因子可导致 组织损伤和破坏。
对机体的影响
局部影响
感染部位可出现红肿、疼痛、 化脓等症状。
全身影响
感染可导致机体免疫力下降、 营养不良、器官功能障碍等。
并发症
感染可引起各种并发症，如败 血症、脓毒症等，严重威胁患
者生命。
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外科感染的常见原因
微生物因素
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细菌
常见的有葡萄球菌、链球 菌、大肠杆菌等，常引起 局部化脓性感染。
脓肿
局部疼痛、肿胀，有波动感。
丹毒
皮肤淋巴管感染，常有畏寒、发热 等。
深部静脉血栓
常表现为下肢肿胀、疼痛，浅静脉 扩张。
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外科感染的治疗与预防
抗感染治疗
抗生素的应用
根据感染的种类和病情，合理 使用抗生素，以达到有效治疗
感染的目的。
联合用药
根据需要，可以联合使用多种抗 生素以增强抗感染效果。
用药时间与剂量
纠正水电解质紊乱
对于因感染而引起的水电 解质紊乱，应及时纠正以 维持内环境稳定。
支持治疗设备
根据需要，使用呼吸机、 输液泵等支持治疗设备以 辅助治疗。
预防措施
控制感染源
隔离与消毒
严格控制感染源，如对创伤部位进行彻底清 创和消毒。
对于已感染的患者和疑似感染者，应进行隔 离治疗，同时对环境和物品进行消毒处理。
外科感染外科感染
•外科感染外科感染
人体易感因素
（ 一 ）局部情况
1 、皮肤粘膜的病变或缺损 2 、 留置血管或体腔内的导管不当为病菌侵入开放了通 道。 3 、管腔阻塞内容物淤积 ， 使细菌繁殖侵袭组织。 4 、异物与坏死组织的存在使得吞噬细胞不能有效发挥 功能。
初期小片皮肤硬肿 、色暗 红 ，其中可有数个凸出点 或脓点,开始疼痛较轻,但 有畏寒 、发热、食欲不振 和全身不适 。随后皮肤硬 结范围增大 、水肿 、引流 区淋巴结肿大、 中心可破 溃出脓 ，坏死脱落、疮口 呈蜂窝状 。很难自行愈合 。 延误治疗病变继续扩大加 重 ， 出现严重的全身反应
感染初期碘伏 、酒精 诊断明确
5 、转诊指征： 局部症状加重 ， 全身出 感染外 染症状时 。
三、淋巴系统急性感染
疾病 病原菌
定义
诊断
治疗措施 转诊指征
丹毒
乙型 链球菌
皮内网状淋巴管的 急性感染
好发于小腿和面部 常见有皮肤或粘膜 的某种病损。
病变蔓延快 ，全身 反应剧 ，少有化脓 , 易复发
全身不适、恶寒、
高热、头痛、相邻 淋巴结肿大、压痛 。 皮肤症状红疹、微 隆起 ，色鲜红、中 间稍淡 ，边界较清 楚 。局部烧灼样疼 痛 ，病变扩展时， 中央变棕黄 。有的 表皮出现水泡
感染向深层蔓延可 形成脓性指头炎
早期酒精浸浴 ， 金黄散糊湿敷 脓肿形成 、切 开引流
甲下积脓 、拔 甲引流
初始轻度肿胀 、针 刺样痛 ， 继而肿胀 加重 ， 出现剧烈跳 痛并有畏寒发热 ， 全身不适 。更加重 时 ， 神经末梢因受 压和营养障碍而麻
早期酒精浸浴 ，
金黄散糊湿敷
外科感染考研试题及答案
外科感染考研试题及答案试题：外科感染一、单项选择题（每题2分，共10分）1. 外科感染中最常见的致病菌是：A. 金黄色葡萄球菌B. 大肠杆菌C. 铜绿假单胞菌D. 肺炎链球菌2. 下列哪项不是外科感染的常见症状？A. 红肿B. 疼痛C. 发热D. 黄疸3. 外科感染的治疗原则不包括：A. 抗菌药物的使用B. 伤口清洁和处理C. 增强机体免疫力D. 避免手术4. 开放性创伤后，预防性使用抗生素的最佳时间是：A. 伤后立即B. 伤后1小时内C. 伤后24小时内D. 伤后48小时内5. 下列哪项检查对于诊断外科感染最有帮助？A. 血常规B. 尿常规C. 影像学检查D. 细菌培养和药敏试验二、多项选择题（每题3分，共15分）6. 外科感染的常见类型包括：A. 浅表感染B. 深部感染C. 内脏感染D. 关节感染7. 下列哪些因素可能增加外科感染的风险？A. 糖尿病B. 长期使用免疫抑制剂C. 营养不良D. 手术时间过长8. 外科感染的预防措施包括：A. 严格的无菌操作B. 术前准备充分C. 术后伤口护理D. 常规使用抗生素9. 外科感染的临床表现可能包括：A. 局部红肿热痛B. 全身发热C. 伤口流脓D. 淋巴结肿大10. 治疗外科感染时，下列哪些药物可能被使用？A. 青霉素类B. 头孢菌素类C. 氨基糖苷类D. 万古霉素三、简答题（每题10分，共20分）11. 简述外科感染的诊断依据。
12. 描述一下外科感染的治疗策略。
四、病例分析题（每题25分，共50分）13. 患者，男性，45岁，因车祸导致右下肢开放性骨折，送至医院急诊。
在急诊室进行了伤口的初步处理和止血，并给予了破伤风抗毒素注射。
考虑到可能的感染风险，医生给予了预防性抗生素治疗。
请分析该患者的感染风险因素，并讨论如何进一步评估和处理可能的感染。
14. 患者，女性，35岁，因急性阑尾炎接受了阑尾切除术。
术后第三天，患者出现发热，体温38.5℃，伤口红肿，有少量脓性分泌物排出。
外科学：外科感染
局部处理引流 全身抗炎 治疗原发感染病变
第三节 手部急性化脓性细菌感染
金黄色葡萄球菌 甲沟炎 局部药敷 拔甲引流 指头炎 局部药敷 切开引流 骨髓炎 远侧不超过甲沟1/2 近侧不超过横纹
一、甲沟炎和脓性指头炎
临床表现 治疗
二、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎
化脓性滑囊炎
↙
↘
拇指
小指
↓
3、控制及解除痉挛 隔离 镇静 冬眠疗法
4、保持呼吸道通畅
5、抗生素 青霉素 甲硝唑 6、营养支持，维持水，电介质平衡 7、加强护理
二、气性坏疽
梭状芽胞杆菌 产气荚膜杆菌 恶性水肿杆菌 肌炎 败血杆菌 溶组织杆菌
感染肌坏死或
外毒素 酶 脱氧 脱胺 发酵
气体（硫化氢，氮）
溶组织 细胞坏死，渗出，恶性 水肿
乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 溶血素、透明质酸酶、链激酶。 急性化脓性炎症病变扩展快
特殊类型
产气性皮下蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 口底ห้องสมุดไป่ตู้颌下蜂窝织炎
鉴别诊断
新生儿皮下坏疽 颌下急性蜂窝织炎 气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽
预防和治疗
避免损伤、增强抵抗力、注意卫生 全身治疗：注意呼吸、产气性皮下蜂窝 织炎要隔离 局部处理：多个小切口引流
四、丹毒
erysipelas：皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球 菌侵袭所致的急性非化脓性炎症。
临床表现：
局部皮肤炎症 区域淋巴结炎症 全身性炎症反应 可反复发作：橡皮肿
治疗： 青霉素
五、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎
乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等侵入淋 巴流所致。
临床表现：
急性淋巴结炎，淋巴结肿大、疼痛、肿块、脓肿 急性淋巴管炎，浅部红丝线条、深部条形触痛区
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外科感染（下）
真题回顾
（2003）下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的？
A．是非特异性感染
B．临床症状和体征主要是溶血毒素所致
C．典型症状是肌紧张性收缩
D．伤口的厌氧菌培养是诊断依据
E．注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法
答案：C
解析:破伤风是由革兰阳性破伤风梭菌外毒素引起的以横纹肌抽搐为特征的一种急性厌氧性特异性感染；主要是痉挛毒素引起病人产生一系列的临床症状和体征；诊断主要根据外伤史和临床表现，实验室检查很难诊断破伤风；创伤后早期彻底清创，改善局部循环，预防破伤风发生的关键。
大纲要求
(1)有芽胞厌氧菌感染的临床表现、诊断与鉴别诊断要点及防治原则。
(2)外科应用抗菌药物的原则。
有芽胞厌氧菌感染
破伤风
1、定义：破伤风是由破伤风梭菌外毒素引起的以横纹肌抽搐为特征的一种急性厌氧性特异
性感染（2017），主要是痉挛毒素引起病人产生一系列的临床症状和体征，可见它是一种毒血症。
（2007）
2、临床表现：一般有潜伏期，大约7天左右，病程一般是3—4周，典型临床表现是肌紧
张性收缩的基础上（2003），阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咬肌，随后顺序为面部表情肌，颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。
相应出现的征象为张口困难和牙关紧闭，腹肌坚如板状，颈部强直、头后仰，当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓，形成“角弓反张”或“侧弓反张”。
上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发，也可自发。
轻型者每日肌痉挛发作不超过3次；重型者发作频发，可数分钟发作一次，甚至呈持续状态。
每次发作时间由数秒至数分钟不等。
3、诊断和诊断依据：诊断主要根据临床表现和外伤史，实验室检查很难诊断破伤风。
4、预防：①早期清创是预防破伤风发生的关键。
②主动免疫：注射破伤风类毒素作为抗原
，使人体产生抗体以达到免疫目的。
采用类毒素基础免疫通常需注射三次。
③被动免疫：该方法适用于未接受或未完成全程主动免疫注射，而伤口污染、清创不当以及严重的开放性损伤患者。
破伤风抗毒血清（TAT）是最常用的被动免疫制剂，但有抗原性可致敏。
5、治疗：关键是清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治
并发症。
1 2 伤口处理：伤口内的一切坏死组织、异物等均须清除，应在抗毒素治疗后，在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理，彻底清创、充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗，清创后伤口不必缝合包扎。
（2017）
抗毒素的应用：目的是中和游离的毒素，所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难收效。
3 4 控制痉挛：患者入院后，应住隔离病室，避免光、声等刺激；避免骚扰患者，减少痉挛发作。
据情可交替使用镇静、解痉药物，以减少患者的痉挛和痛苦。
注意防治并发症：对抽搐频繁、药物又不易控制的严重患者，应尽早进行气管切开，以便改善通气；
5 6 营养支持
抗生素治疗：抗生素可选用青霉素肌肉注射，或大剂量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。
也可给甲硝唑。
气性坏疽
1、定义：梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎。
（2011）
2、临床表现：潜伏期长短不一，短者数小时，长者5～6天，一般为1～4天
1 全身症状
早期出现神情不安、口唇皮肤苍白、脉快，在数小时内变为忧虑、恐惧或精神欣快。
局部症状
2
先有伤肢沉重、疼痛，感觉敷料或石膏包扎过紧，用止痛药效果不佳。
伤口周围水肿，指压留有白色压痕。
伤口内有浆液血性渗出液，可含气泡。
分泌物涂片可查出革兰阳性粗大杆菌。
触诊有捻发音，气体的出现也不尽一致，伤口常有硫化氢恶臭味。
有时可见皮肤表面大理石样斑纹。
3、诊断：因病情发展急剧，重在早期诊断。
早期诊断的重要依据是局部表现。
4、预防：预防的关键是尽早彻底清创，充分敞开引流，避免无效腔的存在。
5、治疗：一经诊断，需立即开始积极治疗。
越早越好，可以挽救病人的生命，减少组织的
坏死或截肢率。
1 2 3 4 急症清创：最关键的治疗。
（2011）应用抗生素
高压氧治疗
全身支持疗法
外科应用抗菌药的原则：
1.可根据感染的部位，感染的器官，感染的性质，脓液的性状，病情的严重程度选用抗菌素。
2.可以用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；可用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素。
3.有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、价格较廉和副作用较小的。
4.对全身情况不良的患者应尽量使用杀菌性抗菌素。
学长笔记：
1、破伤风痉挛顺序:一嚼二面三颈肌,四背五肢六膈肌，张口困难常出现最早
2、破伤风的诊断主要根据临床表现和外伤史，实验室检查很难诊断破伤风。
3、早期清创是预防破伤风发生的关键
4、破伤风治疗的关键是控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症。
5、气性坏疽早期诊断的重要依据是局部表现。