肢血管损伤的显微外科治疗
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四肢血管损伤显微外科手术后的护理
护理研 究
Ｆａｍｉ ｌＹ ｐｓｙＪ延ｃｈ Ｌｏ，＂Ｉ／－３ｏＥ第９期
四肢血 管损伤 显微外科 手术后 的护理
李红敏 （开封 市第 二 中医院 河 南 开封
４７５０００）
摘要： 目的：通过对四肢主要血管损伤的诊治分析 ，总结四肢血管损 伤诊 治经验 ，进 一步提 高手术治疗的效果 。方法 ：对本 院 ２０１０年 ５月 ～２０１４年 ５月救 治的 ６０例四肢血管损伤显微外科 治疗 的患者进行 总结。结果：本次研究 ６Ｏ例患者 ，其 中截肢患者 ｌ例 ，不同程度肌坏死 挛缩以及肢体血液循环不 良患者 １例 ，其余各例 血循环及肢 体功能恢复 良好 ，无血 管修复术后死亡 结论：四肢 血管损伤，采用显微 外科 手术治疗可提 高治疗效果 ，有助 于降低截肢率、恢复肢 体功能。
本组 ６ｏ例患者损伤血管 １２３条 ，自体大隐静 脉移植 ｌ４条 ，端端吻合 ５９条 ， 单纯修 补术 ８条 ，血 管吻合 口术中通畅率 １００％，１例 因伤 口感染尺动脉破裂而 结 扎，损伤动脉复通 率 ９８．３３％；合并骨折者 ２Ｏ例，截肢 １例；其余经过治疗血 循环及肢体功能恢复 良好。本组截肢 １例 ， 为下肢 主干血管损伤截肢率为 １．７ ％， 伤后时间 已超过 １２ｈ，术后虽然恢复血供 ， 但是由于缺血时间长 ， 肢体 肌 肉发生缺血坏 死 ， 而被迫二 次手术截肢 。其余肢体功能恢复 良好无血管修复 术后死亡 见表 １。
１．２ 治疗方法 首先进行 有效 止血 ，、纠正休克 ， 并积极作好术前准备 ， 待生命体征平稳后立即进行手术 。在 ６～８ｈ内进行彻底的清创 ， 去除异物 、污 染 、失活及坏死组织 ， 预防感染 。本组 ６０例患者均采用显微外科技术修复 ，其 中端端吻合 ５９条 ，动脉单纯修补术 ８条 ，自体大隐静脉移植 １４条 ，静脉均为端 端吻合 。 ２ 结果
Ｆａｍｉ ｌＹ ｐｓｙＪ延ｃｈ Ｌｏ，＂Ｉ／－３ｏＥ第９期
四肢血 管损伤 显微外科 手术后 的护理
李红敏 （开封 市第 二 中医院 河 南 开封
４７５０００）
摘要： 目的：通过对四肢主要血管损伤的诊治分析 ，总结四肢血管损 伤诊 治经验 ，进 一步提 高手术治疗的效果 。方法 ：对本 院 ２０１０年 ５月 ～２０１４年 ５月救 治的 ６０例四肢血管损伤显微外科 治疗 的患者进行 总结。结果：本次研究 ６Ｏ例患者 ，其 中截肢患者 ｌ例 ，不同程度肌坏死 挛缩以及肢体血液循环不 良患者 １例 ，其余各例 血循环及肢 体功能恢复 良好 ，无血 管修复术后死亡 结论：四肢 血管损伤，采用显微 外科 手术治疗可提 高治疗效果 ，有助 于降低截肢率、恢复肢 体功能。
本组 ６ｏ例患者损伤血管 １２３条 ，自体大隐静 脉移植 ｌ４条 ，端端吻合 ５９条 ， 单纯修 补术 ８条 ，血 管吻合 口术中通畅率 １００％，１例 因伤 口感染尺动脉破裂而 结 扎，损伤动脉复通 率 ９８．３３％；合并骨折者 ２Ｏ例，截肢 １例；其余经过治疗血 循环及肢体功能恢复 良好。本组截肢 １例 ， 为下肢 主干血管损伤截肢率为 １．７ ％， 伤后时间 已超过 １２ｈ，术后虽然恢复血供 ， 但是由于缺血时间长 ， 肢体 肌 肉发生缺血坏 死 ， 而被迫二 次手术截肢 。其余肢体功能恢复 良好无血管修复 术后死亡 见表 １。
１．２ 治疗方法 首先进行 有效 止血 ，、纠正休克 ， 并积极作好术前准备 ， 待生命体征平稳后立即进行手术 。在 ６～８ｈ内进行彻底的清创 ， 去除异物 、污 染 、失活及坏死组织 ， 预防感染 。本组 ６０例患者均采用显微外科技术修复 ，其 中端端吻合 ５９条 ，动脉单纯修补术 ８条 ，自体大隐静脉移植 １４条 ，静脉均为端 端吻合 。 ２ 结果
四肢血管损伤急诊显微外科治疗
个 月～ ７年 ，除 １例肢 体 远 端 无 动 脉搏 动 外 ，其他 血 管修 复 术后 肢 体功 能 恢 复 满 意 。 结 论 四肢 血 管损 伤 急诊 诊 断治 疗 要 及 时 ．
采 用显 微 外科 治疗 可 获得 理 想的 疗 效 关键 词 四肢 血 管损 伤 显 微 外 科
ｆｎ ｔ ｎｏ ｅｓｒｉｅ ｉ ｓｒｃ ｖ ｒｄｓｔ ｆｃｏ ｌ． ＮＣ Ｓ ０Ｎ ｅｄａ ｎ ｓｓａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔｏ ａｃ ｌｒｉｊｒ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｌ ｅ ｕ ｃｉ ｆｔ ｕ ｖｄ ｌ ｏ ｈ ｖ ｍｂ ｅ ｏ ｅｅ ａｉ ａ ｔｒ ｙ ＣＯ ＬＵ １ Ｔ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ｔ ｎ ｆｖ ｓｕａ ｎｕｙ ｉ ｉ ｈ ｕｄ ｂ ｓ ｉ ｈ ｅ ｍｂ
Ｗ ｅ ｈ ｖ ｅ ｎ ｓ ｃ ｅ ｓ ｌ ｎ ３ ａ ｅ ｙ ｆ ｓ ｏ ｅ ａｉ ｎ ａ ｄ ｉ ａ ｅ ｙ ｓ ｃ ｎ ａ ｅ ｂ ｅ ｕ ｃ ｓ ｆ ２ ｃ ｓ ｓｂ ｒｔ ｐ ｒｔ ｎ ｎ ４ ｃ ｓ ｓ ｂ ｅ ｏ ｄ；ｔ ｅ ｅ ｗｅｅ ３ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｔ ｏ ｅ ａ ｉｅ ａ ｇｏ ｃ ｓｓ １ ｕ ｉ ｉ ｏ ｈ ｒ ｒ ａ ｅ ｆｐ ｓ－ ｐ ｒｔ ｎ ｉ— ｒ ｉ ， ｖ ｉ ｃ ｓ ｆ ｅ ｔｍａ ａ ｄ １ｃ ｓ ｆ ｓ ｕ ｏ ｎ ｕ ｓ Ａｆ ｒｔｅ ｆ ｌ ｗ— ｐ，ｅ ｃ ｐ ｒ １ ｃ ｓ ｓｏ ｍｐ ｔｔ ｎ，ｔ ｅ ｏ ｈ ｒｌ ｓ ｓ ｒ ｉｅ ａ ｅ ｏ ｍａｏ ｎ ａ ｅ ｏ ｅ ｄ ａ ｅ ｒ ｍ． ｔ ｏｌ ｕ ｈ ｐ ｙ ｅ ｈ ｏ ｘ ｅ ｔ ａ ｅ ｆａ ｕ ａ ｉ ｏ ｆ ｏ ｈ ｔ ｅ ｍｂ ｕ ｖ ｖ ｄ；ａ ｄ ｉ ｎ
Ａｕ ｈ ｒ’ ｄ ｒ ｓ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆＯ ｈ ａ ｄ ｃ ， Ｍｅ ｌ ｅ ｐ ｅ’Ｈｏ ｐ ｔｌ Ｆ ｔ ｎ，Ｓ ｅ ｚ ｅ ｔ ｏ Ｓａ ｄ ｅ ｓＤｅ ａ ｔ ｎ ｒ ｐ ｃ ｉｓ ｏ ｔ ｉ ｎＰ ｏ ｌ ｉ ｓ ｉ ， ｕｉ ａ ａ ｈ ｎ ｈ ｎ， Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ ５ ０ ９，Ｃｈｎ ｕ ｎ ｄ ｎ ， ８ ４ １ ｉａ
下肢主干血管损伤的显微外科修复
静脉不论管腔 内有无静 脉瓣 ， 均应将 血管倒 置吻合 。移植 静
脉的长度应较动脉缺损长度略有增加 ， 实践证 明 ， 一般移植静 脉的长度较缺损的动脉长度增加 ２ ％左右较为适宜 。 ０
类 型进行不 同的方法修复 。血管直接端端吻合 ２ ４例 ， 隐静 大
脉移植桥接 １ ， 中移植桥接最长 １ ｍ， ２例 其 ２ｃ 最短 ３ ｃ 撕 裂 ｍ； 修补 ６例 ， 合并神经损伤的同时行显微外科修复。
复原则是保证血管在低张力下吻合 。镜下清创后血管缺损在
２ｅ 以内可行端端 吻合 ； ｍ 缺损超过 ３ｅ ｍ者 ， 要取 自体 静脉游 离移植 ； 锐器 伤血 管破 口小于周径 １２者应作修补 ， ／ 大于周径 １２者 或缺 如超 过 ３ｅ ／ ｍ者作 血管 移植修 复 ； 缺损在 ２ ｅ 一 ｍ ３ ｅ ｍ者根 据术 中吻合 口张力 情况 而定。血管 缺损 较大 而被迫 行静脉移植时 ， 隐静 脉是非 常理想 的切取材 料 Ｊ 大 。移植的
损伤原因 ： 车祸 伤 １ ６例 ， 压轧 １ Ｏ例 ，４例 胴动脉 １ 例 。损伤类 型 ： ８ 完全离 断２ ６例 ， 挫伤栓塞 １ ， ０例 撕裂伤 ６例 。血 管缺 损情 况 ： 缺损
１ ｍ 以上 ３例 ， ０ｅ 缺损 ８ｅ ｍ一１ ｍ的 ３例 ， ０ｃ 缺损 ３ｅｌ ７ ｅ ｉ 一 ｍ Ｔ 的１ ０例 ， 缺损 ２ｃ ｍ以下 的 ２ ６例。受伤到手 术时间 ４ｈ以 内
活 ， 后 随 访 ３个 月 一 ， 有肢 体 血 供 均 良好 ， 体 功 能 恢 复 满 意 。 结 论 ： 用 显 微 外 科 技 术 修 复 下 肢 主 干血 管 损 术 ２ａ 所 肢 应 伤 ， 果 良好 。 效
［ 关键词］下肢 ； 管； 血 损伤 ； 显微 外科 手术
四肢动脉血管损伤的显微外科修复
５ Ｍｅｔ Ｅ Ｅ ｅ ｔ ｌ ｓ￣ ｆ ｃ ｓ 皑 ｒ ｙ ｔ ￣ ｕ ｄ ｈ ａ／ｇ ａ ｓｏ ｌ ， ｎ ｅ ｌ Ａｍ ｍ＇．１ ７ ． ２ ５ ２ ｏ ｉ ｒ ＪＳ ｇ ９ Ｉ １ ２： ３
将 它 应 用 感 染 创 面 的 治 疗 ， 须 掌 握 刨 面不 同程 度 的 临 必
对 各 种 伤 口 ， 括 较 严 重感 染 的伤 口均 有 作 用 。 包 短 波 具 有 促进 血 液循 环 、 进 炎 症 物 质 吸 收 的 作 用 ， 促 同时 能 增 吞 噬 细 胞 的 功 能 ， 用 部 位 较 深 ， 面 炎症 的 控 作 创 制有较好的疗效。 创 面 吹 氧 可 使 创 面 干燥 ， 高 局 部 氧 气 浓 度 ， 提 高 提 对 创 面 的氧 供 、 善 创 面 营养 有 一 定 作 用 ， 预 防厌 氧 苗感 改 对
参 考 文 献
１ 郭 察 ２ 丁 涛 ． 晓 秋 ． 弄珍 ， 氪 氖 敲 光 照 射 治疗 感 染 创 面 的 疗 教 观 陈 特 等 现代 康 复 ，０１ （Ｂ ：０ ２０ ５ ７ ）１３ 卫 ， 中 梅 ． 洪 霞 ， ．氦 氖 激 光 血 管 内 照射 治 疗 感 染 剖 面 ２ 酉 刘 等
染 的 预 防 亦 有 一 定 作 用 。对 创 面 的 传 统 治 疗 一 般 采 用 红
疗 ， 促 进 创 面 愈 合 的 关 键 ， 治疗 感 染 创 面 叉 提 供 一 个 是 为 新 的有 效 的 治 疗 技 术 。 本 组 病 例 观 察 结 果 表 明 ， 铝 砷 激 光 对 刨 口 的 治 疗 镓 具有疗效好和疗程短等特点 ， 得推广 。 值
血 管 损 伤 病 例 ， 部 采 用 显 微 外 科 技 术 修 复 ， 术 后半 年 全 经 至 ３年 随访 ， 临床 效 果 满 意 ， 报 道 如 下 。 现
四肢血管损伤的显微外科治疗
合并神经损伤 １ ， ７例 合并相 应段肢 体骨 折 １ 。血 管完全 ２例 断裂 ３ ９例 ， 部分断裂或撕裂或栓塞 ｌ ， ６例 血管 缺损 ｌ ０例。
１ ２ 手术方法 ．
上述损 伤的动静 脉共 ７ ０条 ， 血管修 复时 间
超过 ６— ， ８ｈ 超过 ８—１ 。重建 血流 的成 功率下 降 ， ２ｈ 截肢 率
１ 临 床 资 料
断 。Ｄ ｐｌｒ ｏｐｅ 超声波检查和 Ｂ型超声波检查对血管伤 的诊 断 ， 近年来使用较多 ， 为一种无 害诊 断法 ， 准确性较高。即使指动
脉应用 Ｄ ｐ ｌ 听诊法也 可清楚 查明 。本组 １例是 因胫 腓骨 ｏｐｅ ｒ 中上段 粉碎性骨 折合 并脑动脉 及胫后动脉 挫裂伤 ， 伤后来 院 就诊时 足背 动脉 可扪 及 、 毛细 血管 充 盈试 验 尚可而 未 借 助 Ｄ Ａ或 Ｄ ｐｌｒ Ｓ ｏｐｅ 检查 ， 也没有及 时行 血管探查 ， 延误 了手术 时
维普资讯
・
８ ８‘ ４
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃ ｌ ｎ ｈ ｒ ａ ｅｔ ａ Ｊ ｕｎ ｌ ２ ０ ｅ ； ２ ９ ｎ ｕ Ｍｅ ｉ ｄＰ ａ ｍ ｃｕｉ ｌ ｏ ｒａ ０ ８ Ｓ ｐ １ （ ） ａａ ｃ
四肢血管损伤 的显微 外科治 疗
明显上升 。肌 肉缺血 ２～ ， ４ｈ 将发生功能障碍 ， 缺血 ８—１ ， ２ｈ 将发生不可逆损害。Ｇ ｅｎ报道 ， ８ ｈ内修 复胭 动脉损 伤 ， ｒｅ 在
受伤后 ２～ ８ｈ不等 ， 由于从受伤到 入院时间不 等 ， 院后 ４ 是 入 全部急诊手术 。对血管完全横断无缺损者 ， 采用端端吻合 ； 损
否 则 要 果 断行 静 脉 移植 。 （ ） 论 是 上 肢 还 是 膝 关 节 以下 的 ２不
四肢主要大血管急性损伤的治疗
对 ３ ５例 四肢 主 要 大血 管 急性 损 伤 患 者 的 治 疗进 行 回顾 性 调 查 ， 析 发 生 术后 肢 体 缺 血 坏 死 的 原 因 。结 分 果 本 组 ３ ５例 肢 体 成 活 ３ 例 ， 肢 ２例 ， 皮 ２例 ， 瓣 转 移修 复 ３ 。 结 论 术 前 、 中 、 ３ 截 植 皮 例 术 术后 的 准
锐 器 伤 修 复后 的效 果 较 压 轧 伤 预 后 好 。
３பைடு நூலகம்讨 论
５ ｏ岁 。致 伤 原 因 ： 器 压 轧 伤 ７例 ， 祸 ９例 ， 器 切 割 伤 机 车 锐
５例 ， 伤 ５ ， 砍 伤 ９例 。损 伤 部 位 ： 动 脉 ３例 ， 动 脉 刺 例 刀 股 胭
３ １ 四 肢 主 要 大 血 管 损 伤 的诊 断 外 伤 后 ， 端 肢 体 出 现 无 ． 远
确 诊 治 及 恰 当的 护 理 是 确 保 血 管 修 复 通 畅 ， 体 存 活 的 重 要 因素 。 肢
【 键 词 】 四肢 关 血 管损 伤 治 疗 显 微 外 科
四 肢 主 要 大 血管 的 急 性 损 伤 在 创 伤 外 科 非 常 常 见 ， 果 如
处 理 不 当 ， 造 成 患 者 的终 身 残 疾 ， 至 威 胁 生 命 ； 诊 治 的 可 甚 而 失 误 也 常 常 造 成 患 者 的 伤 残
１ 资 料 与 方 法
手 术 探 查 ２ ， 肉部 分 坏 死 ， 次 手 术 清 创 游 离 植 皮 ２例 ， 例 肌 二 游 离 皮 瓣 转 移 修 复 ３ 。 随 防 ２个 月 ～６年 ， ２ 例 有 ３例 合 并 神 经 严 重 损 伤 的功 能 恢 复 较 差 ， 出现 不 同程 度 的 功能 障碍 ， 部 如 分 肌 肉萎 缩 、 觉 障 碍 、 动 受 限 、 力 减 弱 ， 肢 体 血 供 良 感 活 肌 但
血管移植显微修复四肢血管损伤的临床应用
痉挛 。
３２ 明 确需 行 血 管移 植 术 的适 应 证 ： 由 于创 伤 造 成 血 管 撕 ． ① 裂 、 压 、 挫 损 伤 ， 导 致 血 管 缺 损 ， 行 移 植 修 复 ； 动 脉 挤 捻 常 需 ② 侧 壁 断 裂 伤 ， 修 补 后 使 管 腔 狭 窄 小 于 Ｉ３ ／ 者 ， 应 采 用 经 ／ ～１２ 则
恢 复 细 胞有 氧 代 谢 ， 止 肢 体 组 织 细 胞 的 变 性 坏 死 有 一 定 的 阻
例 为 电锯 伤 致 手 指 动 脉 缺 损 。上 述 ４ ８例 患 者 患 肢 （ ） 缺 指 的 血 到 血 管 再 通 的 时 间为 ２ 。 ～８ｈ
３１ 大 隐 静 脉 解 剖 特 点 ： 隐 静 脉 在 足 内 侧 自足 背 静 脉 弓 ， ． 大
经 内踝 前 面沿 小腿 及 大 腿 内侧 上 行 ， 卵 园 窝 处 穿 筛 膜 注 入 至
损伤后 虽经过血 管吻合 ， 术后发生 栓塞 ， 除后血 管缺损 ， 但 切 需 行 血 管 移 植 ； 火 器 伤 的血 管 常 伴 有 血 管 缺 损 ， 行 血 管 移 ⑤ 需
植 ； 血 管 缺 损 ＞２ｃ 以上 均 需 性 血管 移 植 Ｌ 。 ⑥ ｍ ２ Ｊ ３３ 血 管 移 植 物 的 选 择 ： ． 目前 临 床 上 对 四 肢 主 干 血 管 损 伤 常
・
５ ４４ ・ ０
吉林 医学 ２ １ 年 ８月第 ３ 卷 第 ２ ０２ ３ ３期
术 ； 另 外 还 要 注 意 患 肢 肿 胀 情 况 ， 术 后 患 肢 肿 胀 明显 ， ② 若 要 注 意 骨 筋膜 室综 合 征 的 发 生 ， 旦 诊 断 应 及 时 切 开 减 压 有 利 一
于肢体存活 ； 四肢主 干血管修复术 后 ， 于血 管压力高 ， ③ 由 术 后一般不需使用抗凝剂 ， 只需 扩 容 、 张 血 管 、 感 染 治 疗 ； 扩 抗 而 对 手 掌 、 血管 修 复术 后 ， 需 使 用 抗 凝 剂 ， 他 药 物 同前 ； 指 则 其 ④ 高压 氧 治疗 也 是 一 种有 效 的措 施 ， 对 改 善 患 肢 的 缺 氧 状 态 ， 他
３２ 明 确需 行 血 管移 植 术 的适 应 证 ： 由 于创 伤 造 成 血 管 撕 ． ① 裂 、 压 、 挫 损 伤 ， 导 致 血 管 缺 损 ， 行 移 植 修 复 ； 动 脉 挤 捻 常 需 ② 侧 壁 断 裂 伤 ， 修 补 后 使 管 腔 狭 窄 小 于 Ｉ３ ／ 者 ， 应 采 用 经 ／ ～１２ 则
恢 复 细 胞有 氧 代 谢 ， 止 肢 体 组 织 细 胞 的 变 性 坏 死 有 一 定 的 阻
例 为 电锯 伤 致 手 指 动 脉 缺 损 。上 述 ４ ８例 患 者 患 肢 （ ） 缺 指 的 血 到 血 管 再 通 的 时 间为 ２ 。 ～８ｈ
３１ 大 隐 静 脉 解 剖 特 点 ： 隐 静 脉 在 足 内 侧 自足 背 静 脉 弓 ， ． 大
经 内踝 前 面沿 小腿 及 大 腿 内侧 上 行 ， 卵 园 窝 处 穿 筛 膜 注 入 至
损伤后 虽经过血 管吻合 ， 术后发生 栓塞 ， 除后血 管缺损 ， 但 切 需 行 血 管 移 植 ； 火 器 伤 的血 管 常 伴 有 血 管 缺 损 ， 行 血 管 移 ⑤ 需
植 ； 血 管 缺 损 ＞２ｃ 以上 均 需 性 血管 移 植 Ｌ 。 ⑥ ｍ ２ Ｊ ３３ 血 管 移 植 物 的 选 择 ： ． 目前 临 床 上 对 四 肢 主 干 血 管 损 伤 常
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吉林 医学 ２ １ 年 ８月第 ３ 卷 第 ２ ０２ ３ ３期
术 ； 另 外 还 要 注 意 患 肢 肿 胀 情 况 ， 术 后 患 肢 肿 胀 明显 ， ② 若 要 注 意 骨 筋膜 室综 合 征 的 发 生 ， 旦 诊 断 应 及 时 切 开 减 压 有 利 一
于肢体存活 ； 四肢主 干血管修复术 后 ， 于血 管压力高 ， ③ 由 术 后一般不需使用抗凝剂 ， 只需 扩 容 、 张 血 管 、 感 染 治 疗 ； 扩 抗 而 对 手 掌 、 血管 修 复术 后 ， 需 使 用 抗 凝 剂 ， 他 药 物 同前 ； 指 则 其 ④ 高压 氧 治疗 也 是 一 种有 效 的措 施 ， 对 改 善 患 肢 的 缺 氧 状 态 ， 他
四肢主干动脉闭合损伤的显微外科治疗
（ 登整 骨 医 院显 微 外科 ， 文 山东 文登 ２４ ０ ） ６ ４ ０
关 键 词 四肢 ； 动脉 ； 创 伤 与损 伤 ； 显微 外科 手 术
Ｍｉｒｓｒｅｙｔ ａｍｅｔ ｏ ｊｒａｔｒ ｌ ｌｓｄｉｊｒ ｓ ｆ ｈ ｘｒｍｉｅ ＷＵＨｏｇ ｕ ，１ ｉ ｅ， Ａ Ｇ Ｃ ｅ ｃｏｕ ｇｒ ｅ ｔ ｎ ｒ ｒ ｆ ｍａｏ ｒｅｉ ｏｅ ｕ ｉ ｔｅｅｔｅ ｔ ｓ ａｃ ｎ ｅｏ ｉ ｎ－ ｎ Ｂ — ｉ Ｗ Ｎ ｈｎ ｊ Ｗｅ ｗ
Ｚ ｏ ｇｕ ｕ ｈ ｎ／ ｉａＪＯｒ ｏ ｈ ｎ ｇ ｏＧ ｓ ａ ｇ Ｃｈｎ ｔ ｐ＆ Ｔ ａ ｍａ ２ ０ ２ （ ） ７ ０ ７ １ ｗｗ ｚ ｇｚ．ｏ ｈ ｒｕ ，０ ８， １ ９ ：０ —０ ｗ． ｓｚｃ ｎ ｇ
随 着现 代 交通 和 工 农 渔业 的快速 发 展 ， 折 、 位 合并 四 骨 脱 肢主 干 血管 损 伤 者也 随 之 增加 。 脉 开 放损 伤 容 易诊 断 ， 动 多能 得 到 及 时治 疗 ， 闭 合性 损 伤 容 易被 忽 视 而漏 肢 体 主干 血 管 闭 合 损 伤 的 原 因 与诊 断 主干 动 脉 开 放 ．
性 损 伤 在血 管 行 程部 位 及 附 近 的伤 口内有 大 出血 或 搏 动性 出
血 诊 断 多无 困难 “。 闭合 性 血管 损 伤 多 为钝 性 暴力 所 伤 ， 但 有 或 无 较 严重 的软 组织 损 伤 ， 血量 往 往 不 大 ， 血 管 损 伤 的类 出 且
ｌｎ， ｉ ＣＯＮＧ ａ— ｏ， Ｈ ｉｂ ＳＵＩＨ ａ— ｉｇ． Ｗ ｅ ｄｅ ｇＯｒｈ ｐａ ｉｓＨｏｐｉａ ， ｅ ｄｅ ｇ ６４ ００， ｈｏ ｏ ｇ， ｉ ａ ｉｒ ｎ ｕ ｎ ｎ ｔｏ ｅｄｃ ｓ ｔｌ Ｗ ｎ ｎ ２ ４ Ｓ ｎｄ ｎ Ｃｈ ｎ
关 键 词 四肢 ； 动脉 ； 创 伤 与损 伤 ； 显微 外科 手 术
Ｍｉｒｓｒｅｙｔ ａｍｅｔ ｏ ｊｒａｔｒ ｌ ｌｓｄｉｊｒ ｓ ｆ ｈ ｘｒｍｉｅ ＷＵＨｏｇ ｕ ，１ ｉ ｅ， Ａ Ｇ Ｃ ｅ ｃｏｕ ｇｒ ｅ ｔ ｎ ｒ ｒ ｆ ｍａｏ ｒｅｉ ｏｅ ｕ ｉ ｔｅｅｔｅ ｔ ｓ ａｃ ｎ ｅｏ ｉ ｎ－ ｎ Ｂ — ｉ Ｗ Ｎ ｈｎ ｊ Ｗｅ ｗ
Ｚ ｏ ｇｕ ｕ ｈ ｎ／ ｉａＪＯｒ ｏ ｈ ｎ ｇ ｏＧ ｓ ａ ｇ Ｃｈｎ ｔ ｐ＆ Ｔ ａ ｍａ ２ ０ ２ （ ） ７ ０ ７ １ ｗｗ ｚ ｇｚ．ｏ ｈ ｒｕ ，０ ８， １ ９ ：０ —０ ｗ． ｓｚｃ ｎ ｇ
随 着现 代 交通 和 工 农 渔业 的快速 发 展 ， 折 、 位 合并 四 骨 脱 肢主 干 血管 损 伤 者也 随 之 增加 。 脉 开 放损 伤 容 易诊 断 ， 动 多能 得 到 及 时治 疗 ， 闭 合性 损 伤 容 易被 忽 视 而漏 肢 体 主干 血 管 闭 合 损 伤 的 原 因 与诊 断 主干 动 脉 开 放 ．
性 损 伤 在血 管 行 程部 位 及 附 近 的伤 口内有 大 出血 或 搏 动性 出
血 诊 断 多无 困难 “。 闭合 性 血管 损 伤 多 为钝 性 暴力 所 伤 ， 但 有 或 无 较 严重 的软 组织 损 伤 ， 血量 往 往 不 大 ， 血 管 损 伤 的类 出 且
ｌｎ， ｉ ＣＯＮＧ ａ— ｏ， Ｈ ｉｂ ＳＵＩＨ ａ— ｉｇ． Ｗ ｅ ｄｅ ｇＯｒｈ ｐａ ｉｓＨｏｐｉａ ， ｅ ｄｅ ｇ ６４ ００， ｈｏ ｏ ｇ， ｉ ａ ｉｒ ｎ ｕ ｎ ｎ ｔｏ ｅｄｃ ｓ ｔｌ Ｗ ｎ ｎ ２ ４ Ｓ ｎｄ ｎ Ｃｈ ｎ
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假性动脉瘤与动静脉瘘的鉴别
鉴别要点
假性动脉瘤
动静脉瘘
肿块
较大且紧张
较小,不紧张
细震颤
收缩期存在
持续,收缩期增强
杂音
收缩期存在
持续,收缩期增强
压迫伤处近端动脉 血压脉搏无变化 血 压 立 即 上 升 , 脉 变
慢
伤肢远端静脉 无变化
升高
伤肢表浅静脉 无变化
曲张
动静脉瘘的手术时机及手术
方法
• 受伤早期应及时手术 修复
动脉
桡 动脉
损伤例数 休克率%
图表
损伤类型与休克发生率
动脉完全 动脉不完 动脉缺损 动脉血栓
断 裂 全断裂
形成
损伤例数
20
46
12
3
休克率（%） 11．4 51．1 50
21．4
60
50
40
30
20
10
0 三维柱形图 1 损伤例数 休克率
动脉完全 断裂
20 11.4
动脉不完 全断裂
46 51.1
• 瘤内的血块是栓子的 来源，可造成动脉的 栓塞
• 如位置表浅，可出现 红肿热误认脓肿切开 ．
• 如果局部条件好，应 早期手术
• 血管瘤破裂应及时手 术
－
• 瘤体切除直接吻合 • 瘤体切除后，血管有张力或缺损，行血管移植 • 如非主要血管，可予结扎
（六）创伤性动静脉瘻
动脉和伴行静脉在相邻处同时破裂，产生交通，大部分动脉血经短路回 流静脉，遂形成动静脉瘘．
！
• 出血原因
• １．制动不合理，特 别靠近关节处，血管 裂开
• ２．伤口感染，脓液 侵蚀，缝线脱落
• 处理
• １．止血，修复血管
• ２．如系感染伤口， 可自血管正常部位跨 越病灶，血管移植（ 旁路血管移植）
感谢下 载
病例数 502
125 205
99 69 28
截肢率 72．5% 8．5% 13．6% 5．1% 1．5% 39．6%
(第四军医大学一院)
八．四肢血管伤显微外科修 复术
（一）清创技术：１．伤口清创 ２．血管清创 ３．血管床建立
（二）血管修复技术
１．端端吻合 ２．端側吻合 ３．局部修复
（三）血管缺损的修复
亡。
外科处理－筋膜切开术
• 手术适应证
• 手术方法及注意事项
• １．术前、术中肢体 • １．筋膜切开部位应
肿胀明显者
准确
• ２．主血管损伤伴有 • ２．皮肤筋膜切开的
严重的肢体挤压伤者
范围应充分
• ３．如估计血管修复 的时间长，也可在修 复的同时切开
• ３．避开主要血管、 神经，防止骨外露
• ４．予防肾功衰竭
五、四肢血管伤的诊断
四肢主血管损伤的早期诊断和手术治疗是 保存肢体恢复功能的关键，一般根据：
• 损伤的机制 • 损伤的部位、深度 • 肢体远端皮温、皮色、感觉运动，毛细血管充盈时间，肢体远端血管搏动（有20
%左右可触及搏动） • 必要时造影及超声检查
六、四肢血管伤并休克情况
损伤 数(例) 休克 率(%)
不同动脉损伤与休克发生率
股动脉 锁骨下动脉 腋动脉 腘动脉 肱动脉 尺桡动脉
49 8 45.4 100
8
14 2
3
50
38.9 3.1 4.5
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
股
动脉
股动脉桡动脉
锁骨 下 动 脉
腋掴 肱 尺
动脉
动 脉
四肢血管损伤显微外科修复术
一、概述：
• 近年来，由于交通及工伤事故增多，四肢主血管损伤的发生率也随之增加，根据 上百例血管损伤的报导，约占创伤总数的３％
二、四肢血管的解剖：
上肢动、静脉
下 肢
动、 静脉
三、四肢血管组织学
• １．内膜 • ２．中层 • ３．外膜
四、四肢血管损伤的病理类型
A .B．血管痉挛 C. D.血管挫伤 E. F. 血管断裂 G. H.血管受压 I. J.动静脉瘘 K.假性动脉瘤
• 血管远近端游离 • 远近端游离＋屈曲关
节 • 血管交叉吻合 • 断离肢体血管移植
• 自体静脉移植
• 旁路血管移植
• 带血管蒂轴型皮瓣桥 接
（四）自体静脉移植注意事项
• 要锐性切割，不要钝 性分离
• 周围应带０．５＿１ ．０mm的软组织
• 修复动脉时应倒置
• 血管口径要与受区相 匹配
• 切取的静脉应健康
• 移植的静脉可液压扩 张
• 移植的血管段应置入 健康组织中
• 隧道宽畅，避免受压 或形成锐角
• 术前检查健肢深静脉 是否通畅
（五）假性动脉瘤
• 动脉部分破裂，形成血肿，二者相通，早期为搏动性血肿，一个月后血肿机化， 血管内腔细胞延伸形成内膜，称假性动脉瘤．
假性动脉瘤并发症及手术时机
• 压力大或外伤时易破 裂
动脉缺损
12 50
动脉血栓 形成
3 21.4
图表
哈尔滨医科大学一院骨科
七．四肢血管伤血管结扎后截肢率
病例数
肱动脉
股动脉
肱深以上 肱 深 以 股 深 以 股 深 以
下
上
下
97
209
106
177
截肢率 55.7% 25.8% 81.1% 54.8%
腘动脉 胫前动脉 胫后动 脉 橈动脉 尺动脉 尺橈动 脉
• 如心脏已扩大，手指 压迫阻断瘘口分流时 ，有明显的心率和血 压改变
• 瘘口小时可直接缝合
• 切除瘘口直接吻合
• 如血管紧张时，可行 静脉移植
• 破裂后应及时手术
九、四肢血管伤修复术后并发症
（一）筋膜间隙综合症 筋膜间隙综合症是指某一肢体一个或数个筋膜间隙内由于血管 断离后，肌肉缺血、缺氧、水肿等原因造成的压力增高。如肱动脉断离 后前臂筋膜间隙，股、腘动脉断离后小腿筋膜间隙出现的高压，此症是 血管损伤后的常见并发症，严重的可致肢体坏死，甚至因肾功衰竭而死