护理模式解读

护理模式解读
一、重点护理内容
建立健全有关规章制度，明确岗位职责；切实落实基础护理职责，改善护理服务；深化“以病人为中心”理念，丰富工作内涵；充实临床护士队伍，加强人力资源管理；完善临床护理质量管理，持续改进质量；高度重视临床护理工作，保障措施到位。

二、切实落实基础护理职责，改善护理服务
明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床护士必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。

明确临床护理服务内涵，服务项目和工作标准。

分级护理的服务内涵。

服务项目要包括为患者实施的病情观察，治疗和护理措施。

生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的机制。

临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感、密切护患关系。

为患者提供满意的护理服务，扭转有患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻患者负担。

三、深化“以病人为中心”理念，丰富工作内涵
将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。

不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

落实重点工作；改革护理工作模式；全面落实护理职责；保证一线护士配备；公示分级护理标准；充分调动护士积极性。

一、改革护理工作模式
病房实施责任制分工方式，每名责任护士均负责一定数量的患者，整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。

结合护士分层管理，分配不同病情轻重、护理难度和技术要求的患者给责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。

二、全面落实护理职责
责任护士要全面履行护理职责，为患者提供整体护理服务，协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，随时与患者沟通，对患者开展健康教育、康复指导，提供心理护理。

临床护理服务充分体现专科特色，丰富服务内涵，保障患者安全，促进患者康复，增强人文关怀意识，倡导人性化服务。

三、护理模式的要素
护理模式：是用一组概念和假设来阐述与护理有关的现象，以及护理的目标和工作范围。

护理模式的要素：
有详细的工作分配、分层负责及指挥权，达到病人照护的目标；
规范负责的决策者，全责人员及执行照护者；
搭配符合病人照顾需求的护理人力，包括质与量。

三、护理模式的种类
全案护理（Case Nursing）
功能性护理（Functional Nursing）
成组护理（Team Nursing）
全责（责任制）护理（Primary Nursing）
综合护理（Modules Nursing）
以病人为中心的护理（Patient Cente Nursing）
全案管理（Case Management）
（一）个案护理
指一位护理人员照顾数位病人，只在其上班期间内，为病人计划及执行护理工作，并没有完整的身、心、社会的护理计划，且无法做到连续性护理。

简言之，个案护理即指一个患者所需的护理完全是由一位护理人员完成。

随着护理管理的发展，个案护理被功能制护理所代替，但现在仍在护士学校实习或家庭、社区护理服务时采用。

（二）功能性护理
指定每一工作人员负责某项工作，是以工作为导向的护理方式，如：给药、铺床、量TPR等，功能性护理是较省人力的方法。

护理人员仅在执行护理工作时接触病人，无法对病人做整体性的护理照顾，病人即无法得到高品质与连续性的照顾服务。

优点：护理照护经济有效率；需要较少的护理人员；护理工作完成快。

缺点：病人的护理是片段的；病人接触很多位护理人员，不清楚谁是负责他的护士；护理人员觉得工作没有挑战性。

（三）成组护理
将护理人员及病人分组，每组由注册护士、护理助理员及护理员等组成。

由临床学识与经验较丰富、且有领导能力
的护理人员担任组长，领导全组工作人员，计划组内病人所需的护理，再依各个组员的能力分配工作。

优点：小组成员可以同心协力，有较好的工作气氛；护理工作有计划，有步骤地进行，有条理性；新护士分配到病房工作时不至于因不熟悉而引起情绪紧张。

（四）全责（责任制）护理
由RN担任全责护理师，负责24小时病人照顾计划的制定执行、指导与评价。

1970年始于美国，以提升RN照顾病人的自主性。

最初用于安定病房，居家护理及长期照护机构。

全责护理可使各阶层的护理人员共同在责任、权利与职责上分层负责；清楚地承担由入院到出院24小时的责任是全责护理的精神；经由全责与代责护理师的沟通，可增进人际关系中的尊重与信任、个案分析、将可促进专业品质的提升，负责任、协调、连续、完整性、关怀性这都是全责护理的理念。

全责护理人员职责：
1.完成或检核护理病历，向病人及家属自我介绍并说明有关全责护理人员的职责与工作事项。

2.自病人入院起即积极参与负起医疗有关的联络工作。

3.依病人的需要给予各项有关诊断、手术、药物等卫教。

4.参加医师每日查房，准备有关病人的个案报告。

5.负责召集病人家属或其他医疗人员讨论有关病人问题的解决办法，负责执行病人卫教计划检讨成效。

6.当病人出院、转院或转出其他病房时写摘要记录。

代责护理人员职责：
1.重点在“代理”的角色，大部分的医院由新进人员担任此职。

2.全责护理人员有权修订代责护理人员所做护理计划。

3.护理人员往往两种角色并存，全责护理人员面对其他的病人时，他是全责的护理人员角色，但对休假的全责护理人员的病人而言，他是代责角色，其最大的不同点即在计划的拟定。

全责护理人员训练:
新进护理人员经过试用3个月合格，及担任代责护理人员。

一般6-12个月完成护理师训练，升任全责护理师，如由病房转入护士则可提前3个月。

视工作能力而有个别差异。

必须具有基本护理技能及评估能力，最重要的是培养“我的病人、我负责”的理念，负起病人整体的服务照顾。

护理师以负责4-6位病人为宜，视病人多少，弹性调整人力。

全责（责任制）护理优点：
1.全责护理师就是病人的个案管理师，直接被授权，具有权威、自主权。

2.整个生病住院期间，病人能认同全责护理师，并有安全感，护患关系良好。

3.护理人员责任感的加强：对病人每日的护理工作负有更多的责任，例如是否按时送患者接受X光检查，心导管检查前是否做好检查前身心方面的准备，每位护理人员都要尽责把本份的工作完成。

4.沟通方式简化：实施全责护理后，一切资料的传达，不需经小组长，而由全责护理人员询问患者的问题。

护理长只需了解一般情况。

因此，例行资料传达的工作量减少，而病区护理人员之间有更好的沟通联系。

5.养成主动学习的精神：为协助患者了解与他们疾病有关的各种问题，护理人员必须要充实临床知识，因此养成主动学习及解决问题的精神。

6.全责护理师不仅提供病人最需要且合宜的护理，同时他也是病人的代言人。

总之，全责护理不过是众多护理方式
之一，护理技巧与其他护理并无差异，可喜的是主动参与协调的精神提升了。

全责（责任制）护理模式：
护士的责任和义务不仅是护理，而且要对病人进行护理管理；强调准确的评估、诊断和制定计划的重要性；强调病人积极参与护理活动；强调责任护士和其他护士、医生及健康保健人员、病人及病人家属之间互相沟通信息；强调对病人及家属进行健康教育；强调责任护士对病人护理的综合协调，即将的治疗汇合成有机的整体。

（五）综合护理（全责护理+成组护理）
是将成组护理修改后的模式；将病房分区，由RN担任分区组长；同一组成员照顾同一区的病人；此模式的概念与成组护理的不同点在于增加更多的RN参与照顾病人。

优点：提供持续性的护理；RN更多的时间参与病人照顾计划与协调；分区的地理位置集中有助于沟通。

缺点：增加分区储存的成本；病房是长形走廊者较不适合分区。

（六）以病人为中心的照护
跨专业人员的功能及辅助人员共同组成的团队；是近年来新发展的护理模式；以病人为导向而不以部门为导向；各机构执行的方式不尽相同。

优点：病人只需接触少数的照顾人员；照顾人员以单位为基础的组成，提供较多的直接护理活动；小组由RN领导；RN负责全方位的服务及功能，以提供高品质的护理。

（七）个案管理
个案管理的定义：是临床医疗管理系统之一，它是多种科别同时参与的照顾方法，包括标准化的应用资源，提供一个持续性的医疗照护计划，持续不断的监控，以朝向事先设定的结果目标。

（如明确诊断的癌症患者）
四、选择护理模式要考量的因素
需要哪几种护理人力的组合？谁负责工作分配?工作分配是以工作项目或以病人为主？如何掌握沟通的有效性？谁是决策者?谁是对病人照顾负责的？是否符合单位机构及组织的管理目标？
护理模式的评价：
是否达到及时性、有效性的照护目标？病人及家属是否接受满意的照护？
照护人员对于提供病人的照护是否满意？
照护人员是否有良好的沟通？
RN的运用及挑战性是否适当？。