心血管疾病营养治疗原则——营养处方(二)总原则
冠心病的营养医治1
目录冠心病的营养医治.................................... - 2 -高血压营养膳食指南.................................. - 5 -如安在家里进行糖尿病的饮食医治？.................... - 7 -糖尿病营养膳食指南................................. - 10 -急性肾小球肾炎的营养医治原那么..................... - 14 -急性肾功能衰竭的营养医治........................... - 16 -慢性肾功能衰竭的营养医治........................... - 19 -慢性肾小球肾炎的营养医治........................... - 22 -急性胰腺炎的营养医治............................... - 25 -痛风症的营养医治(低嘌呤饮食) ....................... - 27 -胸腔手术后病人如何注意饮食？....................... - 32 -癌症病人膳食营养的要点是什么? ...................... - 34 -胆囊炎和胆石症的营养指南........................... - 35 -肝硬化饮食营养指南................................. - 36 -如何预防与医治单纯性肥胖症? ........................ - 38 -当血脂增高或已发生动脉粥样硬化应................... - 41 -如何进行营养医治？................................. - 41 -膳食在预防胃及十二指肠溃疡的....................... - 43 -发生上有何作用? .................................... - 43 -胃及十二指肠溃疡急性发作时......................... - 44 -应如何进行营养医治? ................................ - 44 -如何安排产妇（临盆期与产褥期）的膳食？............. - 45 -如何安排乳母的膳食？............................... - 47 -冠心病的营养医治冠状动脉粥样硬化性心脏病，亦称缺血性心脏病。
心脏康复和健康管理五大处方介绍
体现心脏康复内涵，推动我国心脏康复和健康管理发展—-心脏康复和健康管理五大处方介绍作者：胡大一[1] 丁荣晶［1］单位：北京大学人民医院［1]文章号:W100625循证医学时代的到来和冠心病血运重建技术的发展，使冠心病患者的预后显著改善，死亡率已呈下降趋势。
但在我国，心血管危险因素的流行趋势仍然严峻,患病年轻化，导致心血管疾病发病率快速攀升，心血管疾病带病生存人数不断增加，心脏病患者不仅劳动能力下降,而且需更多医疗服务维护，给家庭和国家带来巨大经济负担和劳动力损失。
如何使我国心血管疾病患者尽可能恢复正常生活和工作，使患者活得有尊严，避免心血管事件再发、反复住院和英年早逝，更合理控制医疗费用，是临床医学目前最值得研究的话题之一.国外心血管疾病预防和控制经验可我们借鉴。
20世纪30年代后期，美国结束了有史以来的最大经济危机，冠心病及其它心血管疾病开始在人群中“泛滥”,1960年代开始了与心血管疾病的斗争,到1980年代后期，美国冠心病死亡率较1960年代下降50％。
人们逐渐认识到通过手术治疗和药物治疗并不能有效持久改善心血管病患者预后，通过综合干预改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为习惯，控制心血管疾病的危险因素,坚持循证药物治疗，可使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，在延长患者的寿命同时显著提高患者的生存质量。
这就是现代心脏康复的精髓。
欧洲心脏病学学会、美国心脏协会和美国心脏病学会,均将心脏康复列为心血管疾病治疗中最高级别I级推荐。
1 现代心脏康复的内涵及演变1980年代以前,心脏康复的核心以运动训练为主，其目的主要在于恢复及提高患者的功能能力，减少卧床并发症和长期体力活动不足导致的体能下降，减少残疾，促使患者重返工作和社会角色.1970年代世界卫生组织（WHO）多次召开心血管病专家会议，讨论心脏康复发展.提出以下观点：1、体力活动仅是心脏康复的一部分，2、心脏康复是二级预防的一部分，3、非心血管因素如心理、社会和职业因素，在康复的获益中占重要地位。
心血管疾病营养处方中国专家共识(全文)
心血管疾病营养处方中国专家共识(全文)心血管疾病营养处方中国专家共识（全文）前言膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一。
现有的循证医学证据显示从膳食中摄入的能量、饱和脂肪和胆固醇过多，以及蔬菜水果摄入不足等，增加心血管病发生的风险，而合理科学膳食可降低心血管疾病风险。
健康的生活方式行为包括合理的膳食是预防和治疗心血管疾病的基石。
医学营养治疗和/或生活方式治疗可减少低密度脂蛋白胆固醇和其它心血管疾病危险因素；作为心血管疾病二级预防的措施之一，能降低冠心病发病率和死亡率，且经济、简单、有效、无副作用。
因此，我国与许多国家的医学专业学会或协会都将膳食干预和/或生活方式治疗纳入心血管疾病一级、二级预防和康复的内容。
为了更好地将心血管疾病的医学营养治疗和/或生活方式治疗的理论落实到临床实践，XXX、XXX和XXX、XXX慢性病预防与控制分会组织相关专家共同起草此共识。
本共识根据国内外现有研究证据，对膳食营养因素与心血管病防治等领域的研究结果进行系统总结，并以此为基础结合我国膳食现状和特点，规范心血管病医学营养治疗的原则和步骤，以便临床医师、临床营养师、护士等医疗保健人员掌握和使用，更好地为心血管疾病患者服务。
一、膳食、营养因素与心血管疾病流行病学研究、尝试研究和临床研究解释血汗管疾病与许多膳食身分和生活体式格局亲昵相关。
循证医学证据显示鱼和鱼油（富含二十碳五烯酸即EPA和二十二碳六烯酸即DHA）、蔬菜和生果（包括浆果）、富含亚油酸、钾的食物、以及规律的身体活动与减少血汗管疾病亲昵相关；饱和脂肪酸（豆蔻酸和棕榈酸）、反式脂肪酸、高钠摄取、大量饮酒、超重和肥胖显著增加血汗管病发生风险；维生素E补充剂与血汗管疾病好像没有明确的关系。
-亚麻酸、油酸、非淀粉多糖（膳食纤维）、全粒类谷物、无盐坚果、叶酸和植物甾醇很可能减少血汗管疾病风险；膳食胆固醇和未过滤的熟咖啡很可能增加风险，与硬脂酸没有关系。
摄取类黄酮和大豆制品可能减少风险，而富含月桂酸的脂肪、-胡萝卜素补充剂和胎儿营养不良可能增加风险。
心血管病患者的饮食护理
心血管病患者的饮食护理心血管病患者的饮食护理摘要：血管病已是当今社会威胁人类健康最大的杀手之一，病程长多煎熬，易反复难根治。
在长期的临床护理中我深深体会到，对于此病，除了积极配合医生进行药物治疗外，保持健康乐观的心态，科学合理的饮食，均衡的营养和适当的锻炼也很重要。
特别是日常恰当的饮食护理，更是既经济实用，又效果明显，能防能治，应大力提倡。
本文就谈谈饮食护理对心血管病人的作用以及所遵循的原则，还有如何科学地进行饮食护理。
一、对心血管病患者进行饮食护理应遵循四大原则。
1 饮食要清淡心血管病患者一般都伴随血压不稳、血脂异常，年龄大者心脏各器官已老化或开始衰退，加上患有疾病，此时，清淡的饮食能有效减轻机体的负担，让各器官轻便运转，便可防止脏器、血管等加速老化，增加保养功能，起到防病治病、延长寿命的功效。
相反，高热量高脂肪重口味的食物容易造成身体脏腑“湿热”、“积滞”，轻则腹胀、便秘，胃口变差，重则呕吐、低热引发感冒，不利心血管病的治疗和康复。
2 多吃蔬菜和水果新鲜的蔬菜和水果一般低糖、低脂、蛋白质含量适中、富含高纤维素，在减少食物总量的同时，能增加多种不饱和脂肪酸，有利于改善肠胃道功能，软化血管，其抗凝血因子可减少和预防血栓形成。
有研究称，为了探究蔬菜水果对心血管病的作用，美国哈佛大学研究人员调查了女性（34—59岁）75596人，14年；男性（40—75岁）38683人，8年。
结果表明，蔬菜和水果食用量多的人比食用量少的人脑梗发生率低31％。
由此可见，蔬菜和水果对心血管病的作用十分明显而且具有预防性。
3 膳食营养要均衡营养与心血管病的关系非常密切，日常生活中制定合理的膳食食谱并遵照执行对治疗和预防心血管病至关重要，也是临床上针对该病常用的护理手段。
许多患者一听大夫说“要少吃高脂肪、高胆固醇食物”，就在饮食方面万分小心，甚至到了对肉类、鸡蛋和牛奶都不沾的地步，长期以青菜等素食为伍，认为这样可以远离心血管疾病的困扰。
心血管疾病的营养治疗原则
心血管疾病的营养治疗原则心血管疾病（cardiovascular disease）是指包括冠心病（coronary heart disease）、高血压、心力衰竭和中风（stroke）在内的一类疾病。
这些疾病主要与血液循环系统有关，几乎都与不良的生活习惯和饮食习惯有关。
营养治疗对于心血管疾病预防和控制起着至关重要的作用。
以下是心血管疾病的营养治疗原则。
1.控制能量摄入：饮食中过量的能量会导致体重增加和脂肪堆积，从而增加心血管疾病的风险。
建议控制总能量摄入，合理控制食物的热量，避免高热量、高脂肪和高糖食物的摄入。
2.保持健康体重：合理控制体重对于心血管疾病的预防和治疗非常重要。
过重或肥胖会增加心血管疾病的危险性，因此建议保持健康的体重。
根据个人情况，可以通过合理调整饮食结构和增加体力活动来控制体重。
3.降低脂质摄入：高胆固醇和高脂肪摄入与冠心病和高血压的发生密切相关。
降低脂质摄入可以通过以下措施实现：选择低脂肪、低胆固醇的食物；尽量避免摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸；增加膳食纤维的摄入，如水果、蔬菜、全谷类食物等。
4.控制钠盐摄入：高钠盐摄入是高血压的一个主要因素。
建议每天限制钠盐的摄入量，一般成人每日摄入的钠盐不超过6克，高血压患者应该进一步限制至3克以下。
5.增加纤维摄入：膳食纤维对心血管健康非常重要。
它可以降低血脂、改善血糖控制、增加饱腹感。
建议每天摄入足够的膳食纤维，来自新鲜水果、蔬菜、全谷类食物、豆类等。
7.补充必需脂肪酸：适量的必需脂肪酸对于心血管健康非常重要。
可以通过食用富含不饱和脂肪酸的食物（如鱼类、坚果、橄榄油）来获得必需脂肪酸。
8.增加抗氧化物摄入：抗氧化物可以减少心血管疾病的发生和发展。
食物中富含的抗氧化物包括维生素C、维生素E、β-胡萝卜素、类黄酮等，可以通过摄入新鲜水果、蔬菜、坚果等来增加抗氧化物的摄入。
9.控制饮酒：适量饮酒对心血管健康有益，但过量饮酒则会增加心血管疾病的风险。
心血管疾病营养处方专家共识简介33页PPT
• 低胆固醇：限制富含胆固醇的动物性食物，如动物的皮肤、内脏、 蛋黄、鱼籽、鱿鱼、墨鱼等。
总原则(3)
• 限钠盐:包括味精、防腐剂、酱菜、调味品中的食盐，提倡食 用高钾低钠盐（肾功不全者慎用）。
• 适当增加钾：每天摄入蔬菜水果获得钾盐。 • 足量摄入膳食纤维，每天摄入25～30g，从蔬菜水果和全谷类
目标摄入量（总能量%） 15～30 <10 6～10 5～8 1～2 0或 <1
10～20左右* 55～70 <10 10～15
（BMI）在18.5～24（kg/m2）。 • 低脂肪、低饱和脂肪膳食：尽量减少摄入肥肉、肉类食品和奶
油，尽量不用椰子油和棕榈油。每日烹调油用量控制在20-30g。 • 尽可能的减少反式脂肪酸的摄入，少吃含有人造黄油的糕点、
含有起酥油的饼干和油炸油煎食品。
总原则(2)
• 提供足够的多不饱和脂肪酸：适量使用植物油（25g/人/天），每 周食用1-2次鱼类；素食者可以通过摄入亚麻籽油和坚果获取-亚 麻酸；不主张盲目补充鱼油制剂。
医学营养治疗(Medical nutrition therapy,MNT)的目 标：控制体重、血脂、血压、血糖。
• 营养治疗和咨询：客观的营养评估、准确的营养诊 断、科学的营养干预、全面的营养监测。
• 医学营养治疗计划。 • 校正多种危险因素。 • 健康膳食的选择。
总原则(1)
• 食物多样化，粗细搭配，平衡膳食。 • 总能量摄入与身体活动要平衡，保持健康体重，体重指数
• 本共识主要基于国内外现有的膳食营养因素与心血管病防治的 研究证据，并结合了我国居民的膳食现状和特点，旨在规范心 血管病医学营养治疗的原则和步骤，以便临床医师、临床营养 师、护士等医疗保健人员掌握和使用，更好地为心血管疾病患 者服务。
心脏康复和健康管理五大处方介绍
心脏康复和健康管理五大处方介绍Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】体现心脏康复内涵,推动我国心脏康复和健康管理发展——心脏康复和健康管理五大处方介绍作者：胡大一[1] 丁荣晶[1]单位：北京大学人民医院[1]文章号：W100625循证医学时代的到来和冠心病血运重建技术的发展，使冠心病患者的预后显着改善，死亡率已呈下降趋势。
但在我国，心血管危险因素的流行趋势仍然严峻，患病年轻化，导致心血管疾病发病率快速攀升，心血管疾病带病生存人数不断增加，心脏病患者不仅劳动能力下降，而且需更多医疗服务维护，给家庭和国家带来巨大经济负担和劳动力损失。
如何使我国心血管疾病患者尽可能恢复正常生活和工作，使患者活得有尊严，避免心血管事件再发、反复住院和英年早逝，更合理控制医疗费用，是临床医学目前最值得研究的话题之一。
国外心血管疾病预防和控制经验可我们借鉴。
20世纪30年代后期，美国结束了有史以来的最大经济危机，冠心病及其它心血管疾病开始在人群中“泛滥”,1960年代开始了与心血管疾病的斗争，到1980年代后期，美国冠心病死亡率较1960年代下降50％。
人们逐渐认识到通过手术治疗和药物治疗并不能有效持久改善心血管病患者预后，通过综合干预改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为习惯，控制心血管疾病的危险因素，坚持循证药物治疗，可使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，在延长患者的寿命同时显着提高患者的生存质量。
这就是现代心脏康复的精髓。
欧洲心脏病学学会、美国心脏协会和美国心脏病学会，均将心脏康复列为心血管疾病治疗中最高级别I级推荐。
1 现代心脏康复的内涵及演变1980年代以前，心脏康复的核心以运动训练为主，其目的主要在于恢复及提高患者的功能能力，减少卧床并发症和长期体力活动不足导致的体能下降，减少残疾，促使患者重返工作和社会角色。
1970年代世界卫生组织（WHO）多次召开心血管病专家会议，讨论心脏康复发展。
心血管疾病营养处方专家共识解读
▪ 目标摄入量（总能量 %）
15～30
<10
6～10 5～8 1～2 0或 <1 10～20左右* 55～70
<10 10～15
300mg/d 6g/d （2g/d）
>400g/d
25～30g/d （来自食物）
第8页
高血压营养治疗
▪ 限制能量平衡膳食，维持健康体重
▪ 增加身体活动：天天30分钟中等强度有氧运动， 每七天5天。
心血管疾病营养处方专家共识解读
第19页
营养教育
▪ 对患者进行食物营养教育，健康膳食选择； ▪ 会看食物营养标签； ▪ 认识高盐食物，知道怎样防止过高盐摄入量； ▪ 认识运动好处，减肥主要性等。 ▪ 注意监测血压，并跟踪反馈。
心血管疾病营养处方专家共识解读
第20页
附录
1. 《中国居民膳食指南》和中国居民平衡膳食宝塔（） 2. 不一样能量水平提议各类食物摄入量 3. 食物频率调查表 4. 惯用食物胆固醇含量 5. 部分食物ω-3脂肪酸含量 6. 常见烹调油脂肪酸组成 7. 惯用食物中钾含量 8. 食品标签营养含量声称 9. 常见食物交换表：谷薯、蔬菜、水果、肉、鱼虾、大豆、乳 10.BMI查询表 11.名词解释
人体成份分析 基础代谢率检测 提供检测汇报，进行简单营养情况评价 就存在主要问题给予指导
1周后复诊
营养诊疗及治疗标准 膳食指导，制订个体化1日参考食谱
个体化运动指导 发放膳食日志与生活方式调查表（下次就诊前一周填写）
无偿进行人体成 份检测，内容包 含人体肌肉、体 脂、水分含量及 分布，以进行营 养情况全方面评 价。
▪ 严格控制饱和脂肪和肉类食品，适量控制精制碳 水化合物食物，确保蔬菜水果摄入
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心血管疾病营养治疗原则——营养处方(二)总原则
1、食物多样化，粗细搭配，平衡膳食。
参见附录《中国居民膳食指南》2016。
2、总能量摄入与身体活动要平衡，保持健康体重，体重指数（BMI）在18.5－24（kg/m2）。
3、低脂肪、低饱和脂肪膳食。
膳食中脂肪提供的能量不超过总能量的30％，其中饱和脂肪酸不超过总能量的10％，尽量减少摄入肥肉、肉类食品和奶油，尽量不用椰子油和棕榈油。
每日烹调油用量控制在20－30g。
4、尽可能的减少反式脂肪酸的摄入，控制在不超过1％总能量。
少吃含有人造黄油的糕点、含有起酥油的饼干和油炸油煎食品。
5、摄入充足的多不饱和脂肪酸（6％－10％总能量），n－6/n－3多不饱和脂肪酸比例适宜（5％－8％/1％－2％），即n－6/n－3比例达到（4－5）：1。
适量使用植物油（25g/人/天），每周食用1－2次鱼类，相当于200－500mgEPA和DHA。
素食者可以通过摄入亚麻籽油和坚果
获取——亚麻酸。
提倡从自然食物中摄取n－3脂肪酸，不主张盲目补充鱼油制剂。
6、适量的单不饱和脂肪酸，占总能量的10％左右。
适量选择富含油酸的橄榄油、茶油、米糠油等烹调用油。
7、低胆固醇。
膳食胆固醇摄入量不应超过300mg/d。
限制富含胆固醇的动物性食物，如动物内脏、蛋黄、鱼籽、鱿鱼、墨鱼等。
富含胆固醇的食物同时也富含饱和脂肪，选择食物时应一并加以考虑。
8、限盐。
每天食盐不超过6g，包括味精、防腐剂、酱菜、调味品中的食盐，提倡食用高钾低钠盐（肾功不全者慎用）。
9、适当增加钾，使钾/钠等于1，即每天钾摄入量为70－80mmol。
每天摄入大量蔬菜水果获得钾盐。
10、足量摄入膳食纤维，每天摄入25－30g，从蔬菜水果和全谷类食物中获取。
11、足量摄入新鲜蔬菜（400－500g/d）和水果（300－400g/d），包括绿叶菜、十字花科蔬菜、豆类、水果，可以减少患冠心病、卒中和高血压的风险。
12、增加身体活动。
身体活动每天30分钟中等强度，每周5－7天。
各种营养素和膳食成分目标摄入量见表。
*计算方法：脂肪总量－（饱和脂肪酸+多不饱和脂肪酸+反式脂肪酸）。
**指额外加入到食品中的单糖和双糖、蜂蜜、糖浆、果汁中的天然糖分。