手术讲解模板：Bricker回肠膀胱术
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改良式Bricker回肠膀胱术及经典式Bricker回肠膀胱术治疗膀胱癌的疗效评价
中国现代药物应用２ ０ １ ５ 年２ 月第９ 卷第４ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ ｌ ， ９ ， Ｎ ０ ． ４
・
３ ３・
１ ． ２ 方 法
宫及其 附件是否与盆腔粘连 ， 之后用单极 和双极 电凝 钩切断
器械 完成 的 ， 对 严重盆腔粘连或者子 宫直肠 陷窝处被封 闭的
患者来说并不适用 ， 否则会加重粘连等症状 Ｊ 。 从 本文 的比较结果来看 ， 研究组 的术 中出血量明显 比对
部分 或全部切除 的手术 类型 。众多临 床应用表 明 ， 该术式具 照组少 ， 术后 首次排气 时间 、手术和住 院时长也更短 ， 充分 有微创 性 ， 术 后患者 能够快速恢 复 ， 盆腔粘 连等并发症 的发 证 明了该 种术式的微创性 和高效 性 ， 有利 于术后 患者的快速 生率 比较低 ， 具有安 全 、高效 的优 点。有研究认 为 ， 从 手术 指征角度考虑 ， 该术式对体态肥胖 、 有腹部手术史 、 阴道膨 出、 子宫脱垂 的患者更加适 用 ， 随着该术式在 临床应 用的不断
１ ． ２ ． ２ 研究组 行腹 腔镜辅助 阴式子 宫切 除术 ， 术 前全身 麻醉 ， 导 尿后在 阴道 内放置举宫 器建立气腹 ， 在左 下腹麦 氏 点 、麦 氏点及 耻骨 上 ４横指腹 中线左边 １ ｅ ｍ处穿刺并 置人 研究组手术时长 （ ７ ０ ． ２±１ ４ ． ８ ） ｍｉ ｎ 、住院时长 ｆ ４ ． ６±１ ． ５ ） ｄ 、 术 中 出血 量 （ ７ ０ ． ３±２ ２ ． ４ ） ｍ ｌ 、术后排 气时 间 （ １ ７ ． ６±１ ． ４ ） ｈ均 明 显低 于对照组 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 术 后并发症 总发 生率 ５ ． ０ ％ 明显低于
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ ｌ ， ９ ， Ｎ ０ ． ４
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３ ３・
１ ． ２ 方 法
宫及其 附件是否与盆腔粘连 ， 之后用单极 和双极 电凝 钩切断
器械 完成 的 ， 对 严重盆腔粘连或者子 宫直肠 陷窝处被封 闭的
患者来说并不适用 ， 否则会加重粘连等症状 Ｊ 。 从 本文 的比较结果来看 ， 研究组 的术 中出血量明显 比对
部分 或全部切除 的手术 类型 。众多临 床应用表 明 ， 该术式具 照组少 ， 术后 首次排气 时间 、手术和住 院时长也更短 ， 充分 有微创 性 ， 术 后患者 能够快速恢 复 ， 盆腔粘 连等并发症 的发 证 明了该 种术式的微创性 和高效 性 ， 有利 于术后 患者的快速 生率 比较低 ， 具有安 全 、高效 的优 点。有研究认 为 ， 从 手术 指征角度考虑 ， 该术式对体态肥胖 、 有腹部手术史 、 阴道膨 出、 子宫脱垂 的患者更加适 用 ， 随着该术式在 临床应 用的不断
１ ． ２ ． ２ 研究组 行腹 腔镜辅助 阴式子 宫切 除术 ， 术 前全身 麻醉 ， 导 尿后在 阴道 内放置举宫 器建立气腹 ， 在左 下腹麦 氏 点 、麦 氏点及 耻骨 上 ４横指腹 中线左边 １ ｅ ｍ处穿刺并 置人 研究组手术时长 （ ７ ０ ． ２±１ ４ ． ８ ） ｍｉ ｎ 、住院时长 ｆ ４ ． ６±１ ． ５ ） ｄ 、 术 中 出血 量 （ ７ ０ ． ３±２ ２ ． ４ ） ｍ ｌ 、术后排 气时 间 （ １ ７ ． ６±１ ． ４ ） ｈ均 明 显低 于对照组 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 术 后并发症 总发 生率 ５ ． ０ ％ 明显低于
回肠代膀胱术(专业知识值得参考借鉴)
回肠代膀胱术(专业知识值得参考借鉴)一概述尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定患者的生活质量和对肾脏是否有损害。
回肠膀胱术明显改善了肾损害。
但是，由于患者必须长期使用尿袋，所以生活质量会下降，并且会带来一定的经济负担。
有将Kock的回肠袋改良后直接与尿道吻合，使之成为经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术，尽管仍在探索阶段，尚有不少问题有待观察和解决，但此手术能使患者像正常人一样经尿道排尿，消除了腹壁造口，将会为更多的泌尿外科医师采用和不断改进。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备基本与回肠膀胱术相同。
要特别注意纠正贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的肠道准备。
三适应证1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者，下列情况可选择肠代膀胱手术：①膀胱多发肿瘤；②膀胱肿瘤复发；③肿瘤病理级别高（Ⅲ级或Ⅱ～Ⅲ级）；④肿瘤浸润深度不超过浅肌层且无盆腔淋巴结转移，术后无需盆腔放疗者。
2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小，无尿道狭窄，尿道外括约肌功能良好，无明显肾、输尿管积水和肾功受损者。
四禁忌证1.浸润型膀胱肿瘤，浸润深度超过深肌层或盆腔有淋巴结转移，术后需盆腔放疗者。
2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后。
3.后尿道肿瘤。
4.不可修复的尿道狭窄。
5.肾输尿管明显积水，肾功受损者。
6.肠系膜过短，贮尿囊难与尿道吻合者。
五手术步骤手术大体步骤：1.按常规切除膀胱，楔形切除前列腺，使前列腺残留包膜呈喇叭口状。
2.剪开腹膜，依据肠系膜血运情况选择并游离保留系膜之回肠段40cm。
将回肠两断端行端端吻合，恢复肠道之连续性，关闭肠系膜间隙。
3.关闭游离回肠的两断端。
4.抗反流措施的建立。
5.回肠贮尿囊的建立。
6.输尿管与贮尿囊吻合。
7.贮尿囊与尿道吻合。
六术后并发症肠梗阻、漏尿、夜间遗尿、肾积水。
七注意事项1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类药物3～5天。
回肠代膀胱手术配合课件
伤口护理
定期更换敷料，注意伤 口的清洁和消毒，防止 感染和并发症。
患者饮食及恢复情况观察
1 饮食指导
根据患者的术后情况 和需要，制定合理的 饮食计划和指导，保 证患者的营养需求。
2 观察恢复情况
密切观察患者术后的 恢复情况，包括胃肠 功能、排气等，及时 处理并提供支持。
3 营养补充
根据患者需要，合理 补充营养，保证患者 恢复的速度和质量。
回肠代膀胱手术配合ppt课件
介绍回肠代膀胱手术的概念和意义，探讨手术的重要性、应用领域和对患者 的改善效果。
术前准备和检查
全面评估
对患者进行详细评估， 确定手术的适应症和禁 忌症，保证手术的安全 性。
准备设备
检查并准备必要的手术 器械和设备，确保手术 过程的顺利进行。
患者准备
指导患者进行术前准备， 包括清洁肠道、禁食等， 以降低手术风险。
禁忌症
某些患者的病情不适宜进行回肠代膀胱手术，需根据具体情况进行判断和评估。
手术风险和并发症的预防和处理
1
风险评估
对手术风险进行评估，制定相关预
并发症预防
2
防和处理计划，降低并发症的发生 和处理难度。
准确评估患者的术前状况，通过预
防性的手术措施和注意事项，尽量
减少ห้องสมุดไป่ตู้发症的发生。
3
处理并发症
及时发现和处理并发症，提供必要 的护理和治疗，保证患者的安全和 健康。
患者麻醉方式选择
1 全身麻醉
在患者整体处于无感觉状态下进行手术，确保手术的安全性和患者的舒适性。
2 局部麻醉
局部麻醉减少了对全身的影响，但可能需要合并轻度的全身麻醉。
3 脊麻/骶麻
这种麻醉方式适用于特定的患者群体，可以提供较长时间的麻醉效果。
手术讲解模板：回肠膀胱尿流改道术43页PPT
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
手术讲解模板：回肠膀胱尿流改道术
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。
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56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。
手术讲解模板：膀胱回肠吻合术
手术资料：膀胱回肠吻合术
术后处理： 1.禁食、输液2～3d。必要时，持续胃肠 减压。肛门排气后，停止胃肠减压，进流 质饮食。3～4d后改半流质饮食。
手术资料：膀胱回肠吻合术
术后处理： 2.应用有效抗生素1～2周，防治感染。如 系膀胱结核病例，应同时使用抗结核药物。
手术资料：膀胱回肠吻合术
术后处理：
手术资料：膀胱回肠吻合术
手术禁忌： 4.结肠存在结核、炎症、憩室、息肉和其 他疾病者。
手术资料：膀胱回肠吻合术
手术禁忌： 5.全身（如腹膜、肠系膜淋巴结、肠、肝、 肺和胸膜等处）或泌尿生殖系结核病灶尚 未稳定者。
手术资料：膀胱回肠吻合术
手术禁忌： 6.膀胱肿瘤术后观察时间过短者。
手术资料：膀胱回肠吻合术
手术资料：膀胱回肠吻合术
并发症： 4.水电解质紊乱
手术资料：膀胱回肠吻合术
并发症：
回肠对电解质选择性再吸收的能力较弱， 术后出现电解质紊乱和酸碱失衡者较少。 出现高血氯性酸中毒者，主要见于术前存 在慢性肾功能不全者和术后出现回肠-膀 胱吻合口、膀胱颈和后尿道狭窄的病例。
手术资料：膀胱回肠吻合术
手术资料：膀胱回肠吻合术
注意事项： 。因此，通常以切除整个膀胱的1/2为宜。 切除时，应尽可能多地保留膀胱的后壁和 侧壁，以维持膀胱的神经支配。
手术资料：膀胱回肠吻合术
注意事项：
2.术中应彻底冲洗游离的回肠襻肠腔，并 避免其内容物外溢，以免污染腹腔而术后 发生腹膜炎、腹腔脓肿等并发症。输尿管 -回肠吻合时，应保留输尿管的良好血供， 避免输尿管扭曲，吻合口应无张力，输尿 管支架管固定牢靠。游离的回肠襻，亦应 无张力，血供良好，其系膜无扭曲和受压。
手术禁忌： 7.肾功能严重受损，估计术后肾脏难以负 担废物排泄和维持水电解质平衡者。
手术讲解模板：回肠代膀胱术
手术资料：回肠代膀胱术
术前准备： 基本与回肠膀胱术相同。要特别注意纠正 贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾 功能，作充分的肠道准备。
手术资料：回肠代膀胱术
手术步骤： 1.切口? 下腹部正中切口，从右侧过脐， 有利于游离升结肠，切断肝结肠韧带，切 口下端可加约2cm之横弧形切口。
手术资料：回肠代膀胱术
手术资料：回肠代膀胱术
注意事项： 2.回肠贮尿囊的形成采用可吸收线一层连 续缝合，省时，但必须每一针确实、可靠， 以防漏尿并发症。
手术资料：回肠代膀胱术
术后处理： 1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类 药物3～5d。
手术资料：回肠代膀胱术
术后处理： 2.注意保持贮尿囊引流尿管之通畅，从第 3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。
手术资料：回肠代膀胱术
术后处理：
3.于手术后8～10d拔除一侧输尿管支架引 流管。如腰部无胀感，贮尿囊引流尿量增 加，无体温升高等则1～2d后拔除另一侧 输尿管引流导管。如无异常，1～2d后拔 除腹腔引流管。3周后贮尿囊引流管由持 续开放改定期开放，从1h开始逐渐延长， 以轻度胀感为限。并注意摸索掌握胀感程 度与尿量之关系。
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术后护理： 道通畅，认真观察各条引流管引流液的颜 色、量、性质，有异常情况，及时报告医 师处理。
手术资料：回肠代膀胱术
术后护理：
3.3 ?加强基础护理 ? 病人手术后常规去 枕平卧位，头偏向一侧，6h后取半卧位， 利于伤口愈合，脚底置软枕防止身体下滑。 每日按照“优质护理服务示范工程”活动 的服务内涵进行基础护理，如晨晚间护理、 卧位护理、排泄护理、安全管理等，8例 病人均为老年病人，手术后恢复叫慢，卧 床时间久，每日
手术资料：回肠代膀胱术
手术讲解模板：回肠膀胱尿流改道术共43页文档
Thank you
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
手术讲解模板、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
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手术讲解模板、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
膀胱全切回肠代膀胱
用示指和拇指夹持右侧膀胱后侧韧带，用力将其挤捏，以清除部分脂肪组织。
单纯性膀胱切除术
手术步骤
单纯性膀胱切除术 手术步骤 分离膀胱至前列腺顶部 切断耻骨前列腺韧带 切断、上翻尿道
单纯性膀胱切除术 手术步骤
两把大弯钳尽可能靠近膀胱壁钳夹、切断膀胱后侧韧带，用10号丝线8字形贯穿缝扎。向下分离至膀胱颈部。同法处理左侧膀胱后侧韧带。
于膀胱侧壁游离输精管，钳夹、切断后，沿其远端向精囊方向分离，直至精囊颈部及输精管壶腹部。同样方法处理对侧，于精囊后平面分离至前列腺精囊筋膜(denonvillier 筋膜)。
分离膀胱、前列腺与直肠间的间隙将膀胱向前方牵引，显露精囊三角，于精囊远侧、前列腺基底部后方用钳提起denonvillier筋膜后层并切开，在该筋膜前后层间的腔隙内紧贴前列腺钝性分离至前列腺尖部，将前列腺与直肠分开。若局部粘连未能进入此腔隙，则先进行步骤8，然后于侧方紧贴前列腺向后、向内分离，即可进入两层筋膜间的平面。
膀胱全切除术分类
单纯性膀胱切除术 适应症
手术局限于良性疾患，手术指证包括： ①膀胱积脓； ②因放射性膀胱炎、结核、血吸虫、环磷酰胺性膀胱 炎以及间质性膀胱炎引起的严重挛缩膀胱； ③由于放射性膀胱炎或环磷酰胺性膀胱炎引起的难以控制的膀胱出血； ④神经原性膀胱行尿流改道术后，旷置的膀胱发生感染及积脓； ⑤严重且复杂的、经多次手术治疗无效的膀胱瘘、尿失禁患者。 此外，对于已有远处转移的膀胱癌患者，为缓解膀胱肿瘤局部浸润或出血症状，可行单纯膀胱切除术。
01
02
通过denonvillier筋膜将前列腺与直肠分开 根治性膀胱切除术 手术步骤
根治性膀胱切除术 手术步骤 女性根治性膀胱全切除术
膀胱截石位，做下腹正中切口进入腹腔，在骨盆沿切开后腹膜，达卵巢漏斗韧带，分离、切断及结扎卵巢血管，将腹膜切口向圆韧带方向延长，结扎并切断圆韧带。
单纯性膀胱切除术
手术步骤
单纯性膀胱切除术 手术步骤 分离膀胱至前列腺顶部 切断耻骨前列腺韧带 切断、上翻尿道
单纯性膀胱切除术 手术步骤
两把大弯钳尽可能靠近膀胱壁钳夹、切断膀胱后侧韧带，用10号丝线8字形贯穿缝扎。向下分离至膀胱颈部。同法处理左侧膀胱后侧韧带。
于膀胱侧壁游离输精管，钳夹、切断后，沿其远端向精囊方向分离，直至精囊颈部及输精管壶腹部。同样方法处理对侧，于精囊后平面分离至前列腺精囊筋膜(denonvillier 筋膜)。
分离膀胱、前列腺与直肠间的间隙将膀胱向前方牵引，显露精囊三角，于精囊远侧、前列腺基底部后方用钳提起denonvillier筋膜后层并切开，在该筋膜前后层间的腔隙内紧贴前列腺钝性分离至前列腺尖部，将前列腺与直肠分开。若局部粘连未能进入此腔隙，则先进行步骤8，然后于侧方紧贴前列腺向后、向内分离，即可进入两层筋膜间的平面。
膀胱全切除术分类
单纯性膀胱切除术 适应症
手术局限于良性疾患，手术指证包括： ①膀胱积脓； ②因放射性膀胱炎、结核、血吸虫、环磷酰胺性膀胱 炎以及间质性膀胱炎引起的严重挛缩膀胱； ③由于放射性膀胱炎或环磷酰胺性膀胱炎引起的难以控制的膀胱出血； ④神经原性膀胱行尿流改道术后，旷置的膀胱发生感染及积脓； ⑤严重且复杂的、经多次手术治疗无效的膀胱瘘、尿失禁患者。 此外，对于已有远处转移的膀胱癌患者，为缓解膀胱肿瘤局部浸润或出血症状，可行单纯膀胱切除术。
01
02
通过denonvillier筋膜将前列腺与直肠分开 根治性膀胱切除术 手术步骤
根治性膀胱切除术 手术步骤 女性根治性膀胱全切除术
膀胱截石位，做下腹正中切口进入腹腔，在骨盆沿切开后腹膜，达卵巢漏斗韧带，分离、切断及结扎卵巢血管，将腹膜切口向圆韧带方向延长，结扎并切断圆韧带。
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手术资料：Bricker回肠膀胱术
术后处理： 3.使用抗生素预防感染。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
并发症： 1.尿漏
手术资料：Bricker回肠膀胱术
并发症： 尿漏多来自输尿管回肠吻合口，只要保持 输尿管支架引流管及“回肠膀胱”引流管 引流通畅，一般自行停止。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术资料：Bricker回肠膀胱术
概述：
Bricker回肠膀胱术除了肾、输尿管、膀 胱、尿道造口术（或造瘘术）外，常采用 的有以下几种方式：①利用一段游离的肠 管在腹壁造口，作为尿流的通道。如回肠 膀胱术以及在此基础上发展的可控回肠膀 胱术。②尿粪合流手术，如输尿管乙状结 肠吻合术。③近些年来发展起来的尿流不 改道，而使用肠管做膀胱替代性手术，如 回肠代膀胱术。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术禁忌： 4.手术部位存在皮肤病或感染灶，妇女行 经期，均应暂缓手术。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
术前准备： 1.有肠道蛔虫感染者，应先行驱虫治疗。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
术前准备： 2.术前肠道准备及灌肠。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
注意事项：
2.输尿管与回肠一般采用端侧直接吻合， 亦可采用将输尿管断端呈乳头式塞入回肠 后固定，后者术后漏尿机会较少，但发生 狭窄机会较直接吻合多。如双侧输尿管显 著增粗，可将双侧输尿管末段劈开，用40平制或5-0铬制肠线缝合拼成一个管口与 回肠段近断端做端端吻合。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
注意事项： 3.关腹前必须将游离回肠袢与肠系膜间隙 缝合关闭，以防术后形成内疝。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
术后处理： 1.禁食，并持续胃肠减压，肛门排气后拔 除胃管并开始进流质饮食，3d后改半流质 饮食。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
术后处理： 2.输尿管引流管一般于术后8～10d拔除， 回肠膀胱引流管于术后10～14d拔除，病 儿开始使用集尿器收集尿液。
手术禁忌： 1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路肿 瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术禁忌： 2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠粘连者， 腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已广泛切除 者。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术禁忌： 3.其他系统存在的严重疾病有可能导致手 术危险者。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
适应证：
1.临时性尿路故道手术的适应证 ①严重 的膀胱输尿管反流；②输尿管膀胱梗阻性 疾病；③难治的尿路感染；④某些尿道梗 阻性疾病。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
适应证： 2.永久性尿路改道手术的适应证 ①神经 元性膀胱；②异位膀胱；③膀胱切除术后。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术步骤：
善固定。留置腹腔引流管，缝合腹部切口（图12.22.4.1-6）。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
注意事项：
1.游离回肠袢前，应先弄清肠系膜血液供 应情况，游离段回肠至少应有1～2根主要 动脉供血，以保证回肠段不发生缺血甚至 坏死。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
并发症： 4.急性肾盂肾炎
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并发症：
输尿管支架引流管引流不畅后容易发生， 因此，术后应严密观察引流情况，如遇引 流管堵塞，病儿感腰部胀痛时，应及时用 少量抗生素溶液冲洗引流管。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
并发症： 5.吻合口狭窄
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并发症： 2.肠瘘
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并发症： 除注意肠吻合技术外须注意病儿的全身营 养状况，术后注意营养物质的补充，有利 于预防肠瘘的形成。
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并发症： 3.肠梗阻
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并发症： 肠梗阻多因肠粘连引起。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术步骤：
侧（图12.22.4.1-4）。 5.输尿管吻合
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术步骤：
在游离回肠袢近端的对系膜缘剪两个小圆洞，剪去多余的输尿管，末端成 斜面，用4-0或5-0肠线固定输尿管引流管，用4-0肠线将输尿管与回肠做全 层间断缝合，外用细丝线将浆肌层加强缝合数针。缝合后腹膜创缘，将输 尿管肠吻合口固定于腹膜外（图12.22.4.1-5）。 6.回肠造口
并发症： 后期并发症常见输尿管回肠吻合口狭窄， 严重时须手术纠正。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
并发症： 6.回肠造口狭窄
手术资料：Bricker回肠膀胱术
并发症： 术后早期定期扩张，有助于防止狭窄形成。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
术后护理： 应用抗菌药物预防感染。
谢谢！
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术步骤：
将近端与远端回肠断端于游离肠袢上方做对端吻合，用3-0丝线间断全层内 翻缝合，并浆肌层加强缝合。修补肠系膜间隙。常规切除阑尾（图 12.22.4.1-3）。 4.游离输尿管
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术步骤：
用3-0肠线做两个半荷包关闭游离肠管近 端，并用3-0丝线将浆肌层加强缝合。于 乙状结肠两侧切开盆腔后腹膜，将双侧输 尿管中、下段游离，注意保存输尿管血液 供应，于接近膀胱处切断输尿管。将6号 输尿管导管经双侧输尿管近侧断端插入肾 盂。用手指在乙状结肠后方及骶前游离出 通道。将左侧输尿管拉至右
术前准备： 3.如有严重贫血、水电解质平衡失调，术 前应先行纠正。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术步骤： 1.切口
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术步骤：
脐和耻骨连线中点部位横形切口或下腹正 中切口（图12.22.4.1-1A）。用电刀切开 腹直肌鞘和腹直肌，进入腹腔（图 12.22.4.1-1B）。
Bricker回肠膀 胱术
手术资料：Bricker回肠膀胱术
Bricker回肠膀胱术
科室：泌尿外科 部位：尿道
手术资料：Bricker回肠膀胱术
麻醉： 连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
概述：
Bricker回肠膀胱术用于输尿管和膀胱疾 病的手术治疗。 Bricker回肠膀胱术是改 变尿液从尿道口正常排出的手术。ricker回肠膀胱术
手术步骤：
于右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界 处皮肤剪一圆孔，“十”字形剪开腱膜和 肌肉，直达腹腔。将“回肠膀胱”的远段 自此通道拖出，用丝线将回肠固定于腹膜 及腹外斜肌腱膜，留下约4cm的肠段凸出 于皮肤外。用丝线将肠管做外翻缝合，形 成约2cm长的乳头。并将2根输尿管导管及 “回肠膀胱”引流管妥
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术步骤：
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术步骤：
2.游离回肠袢
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术步骤：
确定回盲部和远端回肠后距离回盲部10～15cm处切断长约12～16cm游离 回肠袢，分离肠系膜，注意保存其血液供应。用1∶5000呋喃西林溶液冲 洗肠腔（图12.22.4.1-2）。 3.恢复肠管的连续性