手术讲解模板：Bricker回肠膀胱术
手术资料：Bricker回肠膀胱术
术后处理： 3.使用抗生素预防感染。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
并发症： 1.尿漏
手术资料：Bricker回肠膀胱术
并发症： 尿漏多来自输尿管回肠吻合口，只要保持 输尿管支架引流管及“回肠膀胱”引流管 引流通畅，一般自行停止。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术资料：Bricker回肠膀胱术
概述：
Bricker回肠膀胱术除了肾、输尿管、膀 胱、尿道造口术（或造瘘术）外，常采用 的有以下几种方式：①利用一段游离的肠 管在腹壁造口，作为尿流的通道。如回肠 膀胱术以及在此基础上发展的可控回肠膀 胱术。②尿粪合流手术，如输尿管乙状结 肠吻合术。③近些年来发展起来的尿流不 改道，而使用肠管做膀胱替代性手术，如 回肠代膀胱术。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术禁忌： 4.手术部位存在皮肤病或感染灶，妇女行 经期，均应暂缓手术。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
术前准备： 1.有肠道蛔虫感染者，应先行驱虫治疗。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
术前准备： 2.术前肠道准备及灌肠。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
注意事项：
2.输尿管与回肠一般采用端侧直接吻合， 亦可采用将输尿管断端呈乳头式塞入回肠 后固定，后者术后漏尿机会较少，但发生 狭窄机会较直接吻合多。如双侧输尿管显 著增粗，可将双侧输尿管末段劈开，用40平制或5-0铬制肠线缝合拼成一个管口与 回肠段近断端做端端吻合。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
注意事项： 3.关腹前必须将游离回肠袢与肠系膜间隙 缝合关闭，以防术后形成内疝。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
术后处理： 1.禁食，并持续胃肠减压，肛门排气后拔 除胃管并开始进流质饮食，3d后改半流质 饮食。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
术后处理： 2.输尿管引流管一般于术后8～10d拔除， 回肠膀胱引流管于术后10～14d拔除，病 儿开始使用集尿器收集尿液。
手术禁忌： 1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路肿 瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术禁忌： 2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠粘连者， 腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已广泛切除 者。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术禁忌： 3.其他系统存在的严重疾病有可能导致手 术危险者。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
适应证：
1.临时性尿路故道手术的适应证 ①严重 的膀胱输尿管反流；②输尿管膀胱梗阻性 疾病；③难治的尿路感染；④某些尿道梗 阻性疾病。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
适应证： 2.永久性尿路改道手术的适应证 ①神经 元性膀胱；②异位膀胱；③膀胱切除术后。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术步骤：
善固定。留置腹腔引流管，缝合腹部切口（图12.22.4.1-6）。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
注意事项：
1.游离回肠袢前，应先弄清肠系膜血液供 应情况，游离段回肠至少应有1～2根主要 动脉供血，以保证回肠段不发生缺血甚至 坏死。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
并发症： 4.急性肾盂肾炎
手术资料：Bricker回肠膀胱术
并发症：
输尿管支架引流管引流不畅后容易发生， 因此，术后应严密观察引流情况，如遇引 流管堵塞，病儿感腰部胀痛时，应及时用 少量抗生素溶液冲洗引流管。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
并发症： 5.吻合口狭窄
手术资料：Bricker回肠膀胱术
并发症： 2.肠瘘
手术资料：Bricker回肠膀胱术
并发症： 除注意肠吻合技术外须注意病儿的全身营 养状况，术后注意营养物质的补充，有利 于预防肠瘘的形成。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
并发症： 3.肠梗阻
手术资料：Bricker回肠膀胱术
并发症： 肠梗阻多因肠粘连引起。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术步骤：
侧（图12.22.4.1-4）。 5.输尿管吻合
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术步骤：
在游离回肠袢近端的对系膜缘剪两个小圆洞，剪去多余的输尿管，末端成 斜面，用4-0或5-0肠线固定输尿管引流管，用4-0肠线将输尿管与回肠做全 层间断缝合，外用细丝线将浆肌层加强缝合数针。缝合后腹膜创缘，将输 尿管肠吻合口固定于腹膜外（图12.22.4.1-5）。 6.回肠造口
并发症： 后期并发症常见输尿管回肠吻合口狭窄， 严重时须手术纠正。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
并发症： 6.回肠造口狭窄
手术资料：Bricker回肠膀胱术
并发症： 术后早期定期扩张，有助于防止狭窄形成。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
术后护理： 应用抗菌药物预防感染。
谢谢！
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术步骤：
将近端与远端回肠断端于游离肠袢上方做对端吻合，用3-0丝线间断全层内 翻缝合，并浆肌层加强缝合。修补肠系膜间隙。常规切除阑尾（图 12.22.4.1-3）。 4.游离输尿管
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术步骤：
用3-0肠线做两个半荷包关闭游离肠管近 端，并用3-0丝线将浆肌层加强缝合。于 乙状结肠两侧切开盆腔后腹膜，将双侧输 尿管中、下段游离，注意保存输尿管血液 供应，于接近膀胱处切断输尿管。将6号 输尿管导管经双侧输尿管近侧断端插入肾 盂。用手指在乙状结肠后方及骶前游离出 通道。将左侧输尿管拉至右
术前准备： 3.如有严重贫血、水电解质平衡失调，术 前应先行纠正。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术步骤： 1.切口
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术步骤：
脐和耻骨连线中点部位横形切口或下腹正 中切口（图12.22.4.1-1A）。用电刀切开 腹直肌鞘和腹直肌，进入腹腔（图 12.22.4.1-1B）。
Bricker回肠膀 胱术
手术资料：Bricker回肠膀胱术
Bricker回肠膀胱术
科室：泌尿外科 部位：尿道
手术资料：Bricker回肠膀胱术
麻醉： 连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
概述：
Bricker回肠膀胱术用于输尿管和膀胱疾 病的手术治疗。 Bricker回肠膀胱术是改 变尿液从尿道口正常排出的手术。ricker回肠膀胱术
手术步骤：
于右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界 处皮肤剪一圆孔，“十”字形剪开腱膜和 肌肉，直达腹腔。将“回肠膀胱”的远段 自此通道拖出，用丝线将回肠固定于腹膜 及腹外斜肌腱膜，留下约4cm的肠段凸出 于皮肤外。用丝线将肠管做外翻缝合，形 成约2cm长的乳头。并将2根输尿管导管及 “回肠膀胱”引流管妥
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术步骤：
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术步骤：
2.游离回肠袢
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术步骤：
确定回盲部和远端回肠后距离回盲部10～15cm处切断长约12～16cm游离 回肠袢，分离肠系膜，注意保存其血液供应。用1∶5000呋喃西林溶液冲 洗肠腔（图12.22.4.1-2）。 3.恢复肠管的连续性
合集下载
改良式Bricker回肠膀胱术及经典式Bricker回肠膀胱术治疗膀胱癌的疗效评价
中国现代药物应用２ ０ １ ５ 年２ 月第９ 卷第４ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ ｌ ， ９ ， Ｎ ０ ． ４
・
３ ３・
１ ． ２ 方 法
宫及其 附件是否与盆腔粘连 ， 之后用单极 和双极 电凝 钩切断
器械 完成 的 ， 对 严重盆腔粘连或者子 宫直肠 陷窝处被封 闭的
患者来说并不适用 ， 否则会加重粘连等症状 Ｊ 。 从 本文 的比较结果来看 ， 研究组 的术 中出血量明显 比对
部分 或全部切除 的手术 类型 。众多临 床应用表 明 ， 该术式具 照组少 ， 术后 首次排气 时间 、手术和住 院时长也更短 ， 充分 有微创 性 ， 术 后患者 能够快速恢 复 ， 盆腔粘 连等并发症 的发 证 明了该 种术式的微创性 和高效 性 ， 有利 于术后 患者的快速 生率 比较低 ， 具有安 全 、高效 的优 点。有研究认 为 ， 从 手术 指征角度考虑 ， 该术式对体态肥胖 、 有腹部手术史 、 阴道膨 出、 子宫脱垂 的患者更加适 用 ， 随着该术式在 临床应 用的不断
１ ． ２ ． ２ 研究组 行腹 腔镜辅助 阴式子 宫切 除术 ， 术 前全身 麻醉 ， 导 尿后在 阴道 内放置举宫 器建立气腹 ， 在左 下腹麦 氏 点 、麦 氏点及 耻骨 上 ４横指腹 中线左边 １ ｅ ｍ处穿刺并 置人 研究组手术时长 （ ７ ０ ． ２±１ ４ ． ８ ） ｍｉ ｎ 、住院时长 ｆ ４ ． ６±１ ． ５ ） ｄ 、 术 中 出血 量 （ ７ ０ ． ３±２ ２ ． ４ ） ｍ ｌ 、术后排 气时 间 （ １ ７ ． ６±１ ． ４ ） ｈ均 明 显低 于对照组 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 术 后并发症 总发 生率 ５ ． ０ ％ 明显低于
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ ｌ ， ９ ， Ｎ ０ ． ４
・
３ ３・
１ ． ２ 方 法
宫及其 附件是否与盆腔粘连 ， 之后用单极 和双极 电凝 钩切断
器械 完成 的 ， 对 严重盆腔粘连或者子 宫直肠 陷窝处被封 闭的
患者来说并不适用 ， 否则会加重粘连等症状 Ｊ 。 从 本文 的比较结果来看 ， 研究组 的术 中出血量明显 比对
部分 或全部切除 的手术 类型 。众多临 床应用表 明 ， 该术式具 照组少 ， 术后 首次排气 时间 、手术和住 院时长也更短 ， 充分 有微创 性 ， 术 后患者 能够快速恢 复 ， 盆腔粘 连等并发症 的发 证 明了该 种术式的微创性 和高效 性 ， 有利 于术后 患者的快速 生率 比较低 ， 具有安 全 、高效 的优 点。有研究认 为 ， 从 手术 指征角度考虑 ， 该术式对体态肥胖 、 有腹部手术史 、 阴道膨 出、 子宫脱垂 的患者更加适 用 ， 随着该术式在 临床应 用的不断
１ ． ２ ． ２ 研究组 行腹 腔镜辅助 阴式子 宫切 除术 ， 术 前全身 麻醉 ， 导 尿后在 阴道 内放置举宫 器建立气腹 ， 在左 下腹麦 氏 点 、麦 氏点及 耻骨 上 ４横指腹 中线左边 １ ｅ ｍ处穿刺并 置人 研究组手术时长 （ ７ ０ ． ２±１ ４ ． ８ ） ｍｉ ｎ 、住院时长 ｆ ４ ． ６±１ ． ５ ） ｄ 、 术 中 出血 量 （ ７ ０ ． ３±２ ２ ． ４ ） ｍ ｌ 、术后排 气时 间 （ １ ７ ． ６±１ ． ４ ） ｈ均 明 显低 于对照组 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 术 后并发症 总发 生率 ５ ． ０ ％ 明显低于
回肠代膀胱术(专业知识值得参考借鉴)
回肠代膀胱术(专业知识值得参考借鉴)一概述尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定患者的生活质量和对肾脏是否有损害。
回肠膀胱术明显改善了肾损害。
但是，由于患者必须长期使用尿袋，所以生活质量会下降，并且会带来一定的经济负担。
有将Kock的回肠袋改良后直接与尿道吻合，使之成为经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术，尽管仍在探索阶段，尚有不少问题有待观察和解决，但此手术能使患者像正常人一样经尿道排尿，消除了腹壁造口，将会为更多的泌尿外科医师采用和不断改进。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备基本与回肠膀胱术相同。
要特别注意纠正贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的肠道准备。
三适应证1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者，下列情况可选择肠代膀胱手术：①膀胱多发肿瘤；②膀胱肿瘤复发；③肿瘤病理级别高（Ⅲ级或Ⅱ～Ⅲ级）；④肿瘤浸润深度不超过浅肌层且无盆腔淋巴结转移，术后无需盆腔放疗者。
2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小，无尿道狭窄，尿道外括约肌功能良好，无明显肾、输尿管积水和肾功受损者。
四禁忌证1.浸润型膀胱肿瘤，浸润深度超过深肌层或盆腔有淋巴结转移，术后需盆腔放疗者。
2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后。
3.后尿道肿瘤。
4.不可修复的尿道狭窄。
5.肾输尿管明显积水，肾功受损者。
6.肠系膜过短，贮尿囊难与尿道吻合者。
五手术步骤手术大体步骤：1.按常规切除膀胱，楔形切除前列腺，使前列腺残留包膜呈喇叭口状。
2.剪开腹膜，依据肠系膜血运情况选择并游离保留系膜之回肠段40cm。
将回肠两断端行端端吻合，恢复肠道之连续性，关闭肠系膜间隙。
3.关闭游离回肠的两断端。
4.抗反流措施的建立。
5.回肠贮尿囊的建立。
6.输尿管与贮尿囊吻合。
7.贮尿囊与尿道吻合。
六术后并发症肠梗阻、漏尿、夜间遗尿、肾积水。
七注意事项1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类药物3～5天。
回肠代膀胱手术配合课件
伤口护理
定期更换敷料，注意伤 口的清洁和消毒，防止 感染和并发症。
患者饮食及恢复情况观察
1 饮食指导
根据患者的术后情况 和需要，制定合理的 饮食计划和指导，保 证患者的营养需求。
2 观察恢复情况
密切观察患者术后的 恢复情况，包括胃肠 功能、排气等，及时 处理并提供支持。
3 营养补充
根据患者需要，合理 补充营养，保证患者 恢复的速度和质量。
回肠代膀胱手术配合ppt课件
介绍回肠代膀胱手术的概念和意义，探讨手术的重要性、应用领域和对患者 的改善效果。
术前准备和检查
全面评估
对患者进行详细评估， 确定手术的适应症和禁 忌症，保证手术的安全 性。
准备设备
检查并准备必要的手术 器械和设备，确保手术 过程的顺利进行。
患者准备
指导患者进行术前准备， 包括清洁肠道、禁食等， 以降低手术风险。
禁忌症
某些患者的病情不适宜进行回肠代膀胱手术，需根据具体情况进行判断和评估。
手术风险和并发症的预防和处理
1
风险评估
对手术风险进行评估，制定相关预
并发症预防
2
防和处理计划，降低并发症的发生 和处理难度。
准确评估患者的术前状况，通过预
防性的手术措施和注意事项，尽量
减少ห้องสมุดไป่ตู้发症的发生。
3
处理并发症
及时发现和处理并发症，提供必要 的护理和治疗，保证患者的安全和 健康。
患者麻醉方式选择
1 全身麻醉
在患者整体处于无感觉状态下进行手术，确保手术的安全性和患者的舒适性。
2 局部麻醉
局部麻醉减少了对全身的影响，但可能需要合并轻度的全身麻醉。
3 脊麻/骶麻
这种麻醉方式适用于特定的患者群体，可以提供较长时间的麻醉效果。
手术讲解模板：回肠膀胱尿流改道术43页PPT
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
手术讲解模板：回肠膀胱尿流改道术
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。
手术讲解模板：回肠膀胱尿流改道术
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。
手术讲解模板：膀胱回肠吻合术
手术资料：膀胱回肠吻合术
术后处理： 1.禁食、输液2～3d。必要时，持续胃肠 减压。肛门排气后，停止胃肠减压，进流 质饮食。3～4d后改半流质饮食。
手术资料：膀胱回肠吻合术
术后处理： 2.应用有效抗生素1～2周，防治感染。如 系膀胱结核病例，应同时使用抗结核药物。
手术资料：膀胱回肠吻合术
术后处理：
手术资料：膀胱回肠吻合术
手术禁忌： 4.结肠存在结核、炎症、憩室、息肉和其 他疾病者。
手术资料：膀胱回肠吻合术
手术禁忌： 5.全身（如腹膜、肠系膜淋巴结、肠、肝、 肺和胸膜等处）或泌尿生殖系结核病灶尚 未稳定者。
手术资料：膀胱回肠吻合术
手术禁忌： 6.膀胱肿瘤术后观察时间过短者。
手术资料：膀胱回肠吻合术
手术资料：膀胱回肠吻合术
并发症： 4.水电解质紊乱
手术资料：膀胱回肠吻合术
并发症：
回肠对电解质选择性再吸收的能力较弱， 术后出现电解质紊乱和酸碱失衡者较少。 出现高血氯性酸中毒者，主要见于术前存 在慢性肾功能不全者和术后出现回肠-膀 胱吻合口、膀胱颈和后尿道狭窄的病例。
手术资料：膀胱回肠吻合术
手术资料：膀胱回肠吻合术
注意事项： 。因此，通常以切除整个膀胱的1/2为宜。 切除时，应尽可能多地保留膀胱的后壁和 侧壁，以维持膀胱的神经支配。
手术资料：膀胱回肠吻合术
注意事项：
2.术中应彻底冲洗游离的回肠襻肠腔，并 避免其内容物外溢，以免污染腹腔而术后 发生腹膜炎、腹腔脓肿等并发症。输尿管 -回肠吻合时，应保留输尿管的良好血供， 避免输尿管扭曲，吻合口应无张力，输尿 管支架管固定牢靠。游离的回肠襻，亦应 无张力，血供良好，其系膜无扭曲和受压。
手术禁忌： 7.肾功能严重受损，估计术后肾脏难以负 担废物排泄和维持水电解质平衡者。
手术讲解模板：回肠代膀胱术
手术资料：回肠代膀胱术
术前准备： 基本与回肠膀胱术相同。要特别注意纠正 贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾 功能，作充分的肠道准备。
手术资料：回肠代膀胱术
手术步骤： 1.切口? 下腹部正中切口，从右侧过脐， 有利于游离升结肠，切断肝结肠韧带，切 口下端可加约2cm之横弧形切口。
手术资料：回肠代膀胱术
手术资料：回肠代膀胱术
注意事项： 2.回肠贮尿囊的形成采用可吸收线一层连 续缝合，省时，但必须每一针确实、可靠， 以防漏尿并发症。
手术资料：回肠代膀胱术
术后处理： 1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类 药物3～5d。
手术资料：回肠代膀胱术
术后处理： 2.注意保持贮尿囊引流尿管之通畅，从第 3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。
手术资料：回肠代膀胱术
术后处理：
3.于手术后8～10d拔除一侧输尿管支架引 流管。如腰部无胀感，贮尿囊引流尿量增 加，无体温升高等则1～2d后拔除另一侧 输尿管引流导管。如无异常，1～2d后拔 除腹腔引流管。3周后贮尿囊引流管由持 续开放改定期开放，从1h开始逐渐延长， 以轻度胀感为限。并注意摸索掌握胀感程 度与尿量之关系。
手术资料：回肠代膀胱术
术后护理： 道通畅，认真观察各条引流管引流液的颜 色、量、性质，有异常情况，及时报告医 师处理。
手术资料：回肠代膀胱术
术后护理：
3.3 ?加强基础护理 ? 病人手术后常规去 枕平卧位，头偏向一侧，6h后取半卧位， 利于伤口愈合，脚底置软枕防止身体下滑。 每日按照“优质护理服务示范工程”活动 的服务内涵进行基础护理，如晨晚间护理、 卧位护理、排泄护理、安全管理等，8例 病人均为老年病人，手术后恢复叫慢，卧 床时间久，每日
手术资料：回肠代膀胱术
手术讲解模板：回肠膀胱尿流改道术共43页文档
Thank you
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
手术讲解模板、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
手术讲解模板、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
膀胱全切回肠代膀胱
用示指和拇指夹持右侧膀胱后侧韧带，用力将其挤捏，以清除部分脂肪组织。
单纯性膀胱切除术
手术步骤
单纯性膀胱切除术 手术步骤 分离膀胱至前列腺顶部 切断耻骨前列腺韧带 切断、上翻尿道
单纯性膀胱切除术 手术步骤
两把大弯钳尽可能靠近膀胱壁钳夹、切断膀胱后侧韧带，用10号丝线8字形贯穿缝扎。向下分离至膀胱颈部。同法处理左侧膀胱后侧韧带。
于膀胱侧壁游离输精管，钳夹、切断后，沿其远端向精囊方向分离，直至精囊颈部及输精管壶腹部。同样方法处理对侧，于精囊后平面分离至前列腺精囊筋膜(denonvillier 筋膜)。
分离膀胱、前列腺与直肠间的间隙将膀胱向前方牵引，显露精囊三角，于精囊远侧、前列腺基底部后方用钳提起denonvillier筋膜后层并切开，在该筋膜前后层间的腔隙内紧贴前列腺钝性分离至前列腺尖部，将前列腺与直肠分开。若局部粘连未能进入此腔隙，则先进行步骤8，然后于侧方紧贴前列腺向后、向内分离，即可进入两层筋膜间的平面。
膀胱全切除术分类
单纯性膀胱切除术 适应症
手术局限于良性疾患，手术指证包括： ①膀胱积脓； ②因放射性膀胱炎、结核、血吸虫、环磷酰胺性膀胱 炎以及间质性膀胱炎引起的严重挛缩膀胱； ③由于放射性膀胱炎或环磷酰胺性膀胱炎引起的难以控制的膀胱出血； ④神经原性膀胱行尿流改道术后，旷置的膀胱发生感染及积脓； ⑤严重且复杂的、经多次手术治疗无效的膀胱瘘、尿失禁患者。 此外，对于已有远处转移的膀胱癌患者，为缓解膀胱肿瘤局部浸润或出血症状，可行单纯膀胱切除术。
01
02
通过denonvillier筋膜将前列腺与直肠分开 根治性膀胱切除术 手术步骤
根治性膀胱切除术 手术步骤 女性根治性膀胱全切除术
膀胱截石位，做下腹正中切口进入腹腔，在骨盆沿切开后腹膜，达卵巢漏斗韧带，分离、切断及结扎卵巢血管，将腹膜切口向圆韧带方向延长，结扎并切断圆韧带。
单纯性膀胱切除术
手术步骤
单纯性膀胱切除术 手术步骤 分离膀胱至前列腺顶部 切断耻骨前列腺韧带 切断、上翻尿道
单纯性膀胱切除术 手术步骤
两把大弯钳尽可能靠近膀胱壁钳夹、切断膀胱后侧韧带，用10号丝线8字形贯穿缝扎。向下分离至膀胱颈部。同法处理左侧膀胱后侧韧带。
于膀胱侧壁游离输精管，钳夹、切断后，沿其远端向精囊方向分离，直至精囊颈部及输精管壶腹部。同样方法处理对侧，于精囊后平面分离至前列腺精囊筋膜(denonvillier 筋膜)。
分离膀胱、前列腺与直肠间的间隙将膀胱向前方牵引，显露精囊三角，于精囊远侧、前列腺基底部后方用钳提起denonvillier筋膜后层并切开，在该筋膜前后层间的腔隙内紧贴前列腺钝性分离至前列腺尖部，将前列腺与直肠分开。若局部粘连未能进入此腔隙，则先进行步骤8，然后于侧方紧贴前列腺向后、向内分离，即可进入两层筋膜间的平面。
膀胱全切除术分类
单纯性膀胱切除术 适应症
手术局限于良性疾患，手术指证包括： ①膀胱积脓； ②因放射性膀胱炎、结核、血吸虫、环磷酰胺性膀胱 炎以及间质性膀胱炎引起的严重挛缩膀胱； ③由于放射性膀胱炎或环磷酰胺性膀胱炎引起的难以控制的膀胱出血； ④神经原性膀胱行尿流改道术后，旷置的膀胱发生感染及积脓； ⑤严重且复杂的、经多次手术治疗无效的膀胱瘘、尿失禁患者。 此外，对于已有远处转移的膀胱癌患者，为缓解膀胱肿瘤局部浸润或出血症状，可行单纯膀胱切除术。
01
02
通过denonvillier筋膜将前列腺与直肠分开 根治性膀胱切除术 手术步骤
根治性膀胱切除术 手术步骤 女性根治性膀胱全切除术
膀胱截石位，做下腹正中切口进入腹腔，在骨盆沿切开后腹膜，达卵巢漏斗韧带，分离、切断及结扎卵巢血管，将腹膜切口向圆韧带方向延长，结扎并切断圆韧带。
全膀胱切除、回肠代膀胱术(附2例报告)
全膀胱切除、回肠代膀胱术（附2例报告）随着自体肠管在临床泌尿外科应用的不断推广，使泌尿外科疾患的临床根治术得到不断扩大、改良，以提高此类疾患的术后生活质量及生存率。
我院外科自上世纪80年代开展该方面临床实践以来，不断总结，笔者就开展此术式2例体会报告如下，供商椎。
1、临床资料例一、患者，男，68岁，因尿频、尿痛伴解血尿20余天而入院，查体：消瘦体态，浅表淋巴结未及肿大，桶状胸，心、肺、腹：阴性，化验：尿常规示，PRD++、RBC+++，血生化正常，肾功能正常。
B超示：①前列腺结石伴局部实质钙化；②前列腺增生伴前列腺炎；③肝、胆、胰、双肾未见异常。
胸片示：正常。
CT示：①膀胱占位性病变（膀胱右顶侧壁局限性隆起）；②前列腺增生并结石。
KUB示：前列腺结石，大剂量（IVD）示：膀胱占位性病变（膀胱右侧上壁见有一约3cm直径大小的半圆形充缺，似见有分叶状）。
膀胱镜检示：膀胱残余尿5mL，终末尿为血尿，于膀胱右侧壁可见-0.8×1.0cm22个新生物，并见脓苔样附着，疑膀胱癌。
取活检：膀胱移行上皮细胞癌，壹周后在硬膜外麻下行根治性全膀胱切除，探查膀胱周围，盆腔淋巴结及腹腔脏器未见有肿瘤侵犯，切开膀胱顶部前壁见膀胱右侧三角区后壁粘膜肿块大小约3×0.8cm2，质硬，表面溃烂，有脓苔样物附着，触及易出血，基底部较宽，无移动度（术中注意无瘤操作）。
于输尿管下段切开后腹膜，分离输尿管直达输精管。
于下端切断输尿管，远端结扎，近端插入8号导尿管暂引流尿液。
同法处理左侧输尿管，切断中脐韧带，游离膀胱至膀胱底，切断结扎双侧输精管，切断并结扎膀胱侧韧带和其内的血管，钝性分离膀胱，前列腺和精囊后方与直肠之间隙达前列腺尖部，切断结扎耻骨前列腺韧带，显露尿道膜部，横断膜部尿道，连同前列腺、精囊整块切除膀胱后再施行尿流改道术，切取回肠袢之前，常规行阑尾切除，然后在回肠末端距回盲瓣约15-20cm处切取长约20cm的回肠袢（注意保护血供），以1/5000洗必泰液（或呋喃西林液）洗尽肠腔内容后，即将近端以3-0烙制肠线缝合，外加4-0丝线Lembert缝合加强之。
外科手术教学资料：回肠膀胱术讲解模板
术前准备： 1.为避免术后发生集尿器周围溢尿，宜将 集尿器试佩戴于右下腹部，选定出回肠膀 胱造口的最佳位置，并予以标志之。
手术资料：回肠膀胱术
术前准备：
2.肠道准备 有肠道蛔虫者，应驱蛔虫治 疗。术前2～3d半流质，口服新霉素1g， 每日4次，或链霉素0.5g，每日3次，加服 甲硝唑0.2g，每日3次和维生素K 8mg，每 日3次。术前清洁灌肠。
手术资料：回肠膀胱术
手术步骤：
累，则适应作肾输尿管切除术。在输尿管 血管供应的对侧将两输尿管端各纵切2cm 并修剪成压舌板状。从输尿管端两后角用 细肠线向上连接其后缘[图1 ⑽]。每针缝 合必须穿过输尿管壁的坚韧外层并拉紧。 在到达修剪部上端之前，向肾盂插入10f 气囊输尿管导管作支架。导管应该顺利通 过，表示无输尿管梗阻
手术资料：回肠膀胱术
概述： 病例仍会出现一些并发症。因此，回肠膀 胱分流术已成为公认的优选手术方法。
手术资料：回肠膀胱术
适应证： 回肠膀胱术适用于：
手术资料：回肠膀胱术
适应证：
1.因膀胱、尿道或女性内生殖器官的恶性 肿瘤已行膀胱全切除（total cystectomy） 或盆腔脏器切除者，或者上述病变无法切 除但已发生尿路梗阻者。
手术资料：回肠膀胱术
注意事项：
3.单个输尿管 假如静脉肾盂造影显露一 侧肾脏无功能，可用同位素肾图鉴 别属于梗阻或肾实质破坏引起的无功能。 当肾实质大部被结核破坏时，可结扎病侧 输尿管，而将另侧输尿管吻合到分流肠袢。 将单个输尿管修剪成压舌板状，将该管 与回肠分流肠袢作端侧吻合，然后将该吻 合口纳入腹膜后间隙[图2]。
手术资料：回肠膀胱术
手术步骤：
7.形成造瘘口 按预计的造 瘘口将前腹壁的皮肤全层切 除，将腹直肌前鞘纵行切开， 将腹直肌肌纤维顺肌纹分裂， 以两手指由腹腔向造瘘口顶 出，在两指间将腹直肌后鞘 和腹膜纵切开孔，使两指可 以自由通过[图1 ⒁]。
手术资料：回肠膀胱术
术前准备：
2.肠道准备 有肠道蛔虫者，应驱蛔虫治 疗。术前2～3d半流质，口服新霉素1g， 每日4次，或链霉素0.5g，每日3次，加服 甲硝唑0.2g，每日3次和维生素K 8mg，每 日3次。术前清洁灌肠。
手术资料：回肠膀胱术
手术步骤：
累，则适应作肾输尿管切除术。在输尿管 血管供应的对侧将两输尿管端各纵切2cm 并修剪成压舌板状。从输尿管端两后角用 细肠线向上连接其后缘[图1 ⑽]。每针缝 合必须穿过输尿管壁的坚韧外层并拉紧。 在到达修剪部上端之前，向肾盂插入10f 气囊输尿管导管作支架。导管应该顺利通 过，表示无输尿管梗阻
手术资料：回肠膀胱术
概述： 病例仍会出现一些并发症。因此，回肠膀 胱分流术已成为公认的优选手术方法。
手术资料：回肠膀胱术
适应证： 回肠膀胱术适用于：
手术资料：回肠膀胱术
适应证：
1.因膀胱、尿道或女性内生殖器官的恶性 肿瘤已行膀胱全切除（total cystectomy） 或盆腔脏器切除者，或者上述病变无法切 除但已发生尿路梗阻者。
手术资料：回肠膀胱术
注意事项：
3.单个输尿管 假如静脉肾盂造影显露一 侧肾脏无功能，可用同位素肾图鉴 别属于梗阻或肾实质破坏引起的无功能。 当肾实质大部被结核破坏时，可结扎病侧 输尿管，而将另侧输尿管吻合到分流肠袢。 将单个输尿管修剪成压舌板状，将该管 与回肠分流肠袢作端侧吻合，然后将该吻 合口纳入腹膜后间隙[图2]。
手术资料：回肠膀胱术
手术步骤：
7.形成造瘘口 按预计的造 瘘口将前腹壁的皮肤全层切 除，将腹直肌前鞘纵行切开， 将腹直肌肌纤维顺肌纹分裂， 以两手指由腹腔向造瘘口顶 出，在两指间将腹直肌后鞘 和腹膜纵切开孔，使两指可 以自由通过[图1 ⒁]。