房颤小讲课PPT课件
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心房颤动PPT课件
应处理。
治疗
（一）抗凝治疗
CHADH2评分确定房颤患者危险分层
危险因素
分数
年龄≥75岁
1
心力衰竭
1
高血压
1
糖尿病
1
血栓栓塞病史
2
治疗
（一）抗凝治疗 ➢CHADS2评分≥2的患者，应接受华法林抗凝
治疗，凝血酶原时间国际标准比值化（INR） 维持在2.0-3.0，能安全而有效预防脑卒中。
➢CHADS2评分=1的患者，可考虑华法林或阿 司匹林（每日100-300mg）治疗。
➢CHADS2评分=0的患者，可不需抗凝治疗。
治疗
（二）转复并维持窦性心律 ➢ 房颤持续≤24小时，复律前无需做抗凝治疗。
➢ 房颤持续＞24小时，转复前接受3周华法林治 疗，转复后继续抗凝治疗3-4周。
➢ 行食道超生心电图除外心房血栓后再行复律， 复律后华法林抗凝4周。
➢ 紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分 子肝素抗凝。
➢ 心脏听诊第一心音强度变化不定，心率极不规则 ➢ 颈静脉搏动a波消失。
心电图检查
➢ P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均 变化不定，称为f波，频率约350-600次/分。
➢ 心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常 者，心室率通常在100-160次/分。
➢ QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传 导，QRS波增宽复方法包括药物转复、电转复及导管消融。 ➢ 转复药物ⅠA（奎尼丁）、ⅠC（普罗帕酮）、
Ⅲ类（胺碘酮）均有可能转复房颤，成功率 60%左右。 ➢ 药物转复失败后，可改用电复律。 ➢ 导管消融被列为二线治疗，不推荐作为首选治 疗方法。
治疗
（三）控制心室率
治疗
（一）抗凝治疗
CHADH2评分确定房颤患者危险分层
危险因素
分数
年龄≥75岁
1
心力衰竭
1
高血压
1
糖尿病
1
血栓栓塞病史
2
治疗
（一）抗凝治疗 ➢CHADS2评分≥2的患者，应接受华法林抗凝
治疗，凝血酶原时间国际标准比值化（INR） 维持在2.0-3.0，能安全而有效预防脑卒中。
➢CHADS2评分=1的患者，可考虑华法林或阿 司匹林（每日100-300mg）治疗。
➢CHADS2评分=0的患者，可不需抗凝治疗。
治疗
（二）转复并维持窦性心律 ➢ 房颤持续≤24小时，复律前无需做抗凝治疗。
➢ 房颤持续＞24小时，转复前接受3周华法林治 疗，转复后继续抗凝治疗3-4周。
➢ 行食道超生心电图除外心房血栓后再行复律， 复律后华法林抗凝4周。
➢ 紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分 子肝素抗凝。
➢ 心脏听诊第一心音强度变化不定，心率极不规则 ➢ 颈静脉搏动a波消失。
心电图检查
➢ P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均 变化不定，称为f波，频率约350-600次/分。
➢ 心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常 者，心室率通常在100-160次/分。
➢ QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传 导，QRS波增宽复方法包括药物转复、电转复及导管消融。 ➢ 转复药物ⅠA（奎尼丁）、ⅠC（普罗帕酮）、
Ⅲ类（胺碘酮）均有可能转复房颤，成功率 60%左右。 ➢ 药物转复失败后，可改用电复律。 ➢ 导管消融被列为二线治疗，不推荐作为首选治 疗方法。
治疗
（三）控制心室率
房颤科普宣传PPT课件
生活方式因素，如吸烟、饮酒、缺乏锻炼也 可能增加风险。
为什么会发生房颤？ 机制
房颤发生时，心房的电信号发生混乱，导致 心房无法有效收缩。
这种失序会影响心室的正常节律，造成心悸 和乏力等症状。
为什么会发生房颤？ 遗传因素
家族史可能在某些患者中起到一定作用，增 加房颤的风险。
研究表明，某些基因变异与房颤的发生相关 。
定期进行心脏检查有助于早期发现房颤。
如何管理和治疗房颤？
如何管理和治疗房颤？ 生活方式改变
健康饮食、规律运动、控制体重可以降低房 颤的风险。
避免吸烟和过量饮酒也是重要的预防措施。
如何管理和治疗房颤？ 药物治疗
常用的药物包括抗凝药物、心率控制药物等 。
根据患者的具体情况，医生会制定个性化的 治疗方案。
如何管理和治疗房颤？ 介入治疗
某些患者可考虑进行导管消融手术以恢复正 常心律。
手术风险及预期效果需与医生充分沟通。
谁应关注房颤？
谁应关注房颤？
Hale Waihona Puke 高风险人群高血压、糖尿病、心脏病患者，以及65岁以上的 老年人应特别关注房颤。
定期体检可帮助早期发现心律异常。
谁应关注房颤？
家庭成员
有房颤家族史的人也应提高警惕，关注自身心脏 健康。
房颤科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是房颤？ 2. 为什么会发生房颤？ 3. 房颤的症状是什么？ 4. 如何管理和治疗房颤？ 5. 谁应关注房颤？
什么是房颤？
什么是房颤？
定义
房颤（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律 失常，表现为心房电活动紊乱。
房颤可导致心脏功能下降和血栓形成。
什么是房颤？
为什么会发生房颤？ 机制
房颤发生时，心房的电信号发生混乱，导致 心房无法有效收缩。
这种失序会影响心室的正常节律，造成心悸 和乏力等症状。
为什么会发生房颤？ 遗传因素
家族史可能在某些患者中起到一定作用，增 加房颤的风险。
研究表明，某些基因变异与房颤的发生相关 。
定期进行心脏检查有助于早期发现房颤。
如何管理和治疗房颤？
如何管理和治疗房颤？ 生活方式改变
健康饮食、规律运动、控制体重可以降低房 颤的风险。
避免吸烟和过量饮酒也是重要的预防措施。
如何管理和治疗房颤？ 药物治疗
常用的药物包括抗凝药物、心率控制药物等 。
根据患者的具体情况，医生会制定个性化的 治疗方案。
如何管理和治疗房颤？ 介入治疗
某些患者可考虑进行导管消融手术以恢复正 常心律。
手术风险及预期效果需与医生充分沟通。
谁应关注房颤？
谁应关注房颤？
Hale Waihona Puke 高风险人群高血压、糖尿病、心脏病患者，以及65岁以上的 老年人应特别关注房颤。
定期体检可帮助早期发现心律异常。
谁应关注房颤？
家庭成员
有房颤家族史的人也应提高警惕，关注自身心脏 健康。
房颤科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是房颤？ 2. 为什么会发生房颤？ 3. 房颤的症状是什么？ 4. 如何管理和治疗房颤？ 5. 谁应关注房颤？
什么是房颤？
什么是房颤？
定义
房颤（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律 失常，表现为心房电活动紊乱。
房颤可导致心脏功能下降和血栓形成。
什么是房颤？
《房颤健康教育》幻灯片PPT
❖ 防止血栓形成和中风：在房颤时，如果不能恢复窦 性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的 发生。
心房颤抖病人安康保健
❖ 戒烟、限制饮酒、限制或不用咖啡因
❖ 一些病人可能需要防止含有咖啡因的物质诸如茶、 咖啡、可乐以及一些非处方用药。
❖ 慎重应用某些治疗咳嗽或者感冒药物，其中可能含 有刺激物，这些物质可能促进不规那么心律，服用 前应当询问医生或阅读说明书，看是否适合自己。
导管消融根治术的成功率
❖ 理想适应证导管根治术的单次消融成功率在 80％左右，两次以上消融后可以到达90％。
❖ 一般适应证的成功率较此均分别低约20个百 分点。
导管消融根治术效果和平安性
❖ 目前在欧美的大型治疗中心,导管根治房颤已 经成为房颤治疗的常规方法。
❖ 国内房颤的导管消融治疗始于1998年,新近的 随访成功率单次消融为70％,二次以上消融为 80-90％。
❖ 非药物治疗：包括电转复(转复窦性心律)和射 频消融治疗(彻底根治房颤)。
心房颤抖的治疗目的
❖ 恢复窦性心律：是房颤治疗的最正确结果。只有恢 复窦性心律(即正常心律)，才能到达完全治疗房颤 的目的；所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦 性心律的治疗方法。
❖ 控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病 人，可以应用药物减慢较快的心室率。
导管消融根治术前准备
❖ 房颤导管根治术前有3项必需的检查要做，它们分别是：经 食管超声心动图、肺静脉核磁共振或者螺旋CT和动态心电图 检查。
❖ 经食管超声心动图的目的是排除心房血栓，如果有心房血栓 那么需要先进展抗凝治疗把血栓融解后再进展手术。
❖ 肺静脉核磁共振或者螺旋CT检查的目的是为了明确肺静脉的 解剖以更好的指导手术中导管的操作。
心房颤抖病人安康保健
❖ 戒烟、限制饮酒、限制或不用咖啡因
❖ 一些病人可能需要防止含有咖啡因的物质诸如茶、 咖啡、可乐以及一些非处方用药。
❖ 慎重应用某些治疗咳嗽或者感冒药物，其中可能含 有刺激物，这些物质可能促进不规那么心律，服用 前应当询问医生或阅读说明书，看是否适合自己。
导管消融根治术的成功率
❖ 理想适应证导管根治术的单次消融成功率在 80％左右，两次以上消融后可以到达90％。
❖ 一般适应证的成功率较此均分别低约20个百 分点。
导管消融根治术效果和平安性
❖ 目前在欧美的大型治疗中心,导管根治房颤已 经成为房颤治疗的常规方法。
❖ 国内房颤的导管消融治疗始于1998年,新近的 随访成功率单次消融为70％,二次以上消融为 80-90％。
❖ 非药物治疗：包括电转复(转复窦性心律)和射 频消融治疗(彻底根治房颤)。
心房颤抖的治疗目的
❖ 恢复窦性心律：是房颤治疗的最正确结果。只有恢 复窦性心律(即正常心律)，才能到达完全治疗房颤 的目的；所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦 性心律的治疗方法。
❖ 控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病 人，可以应用药物减慢较快的心室率。
导管消融根治术前准备
❖ 房颤导管根治术前有3项必需的检查要做，它们分别是：经 食管超声心动图、肺静脉核磁共振或者螺旋CT和动态心电图 检查。
❖ 经食管超声心动图的目的是排除心房血栓，如果有心房血栓 那么需要先进展抗凝治疗把血栓融解后再进展手术。
❖ 肺静脉核磁共振或者螺旋CT检查的目的是为了明确肺静脉的 解剖以更好的指导手术中导管的操作。
房颤(业务学习)-课件PPT
（6）对一些顽固性房颤，单独使用某一类药物难以取得满意效果，可 在莫雷西嗪基础上加用胺碘酮。
20
（三）、维持窦性心律
维持窦性心律用药建议
21
（四）、抗凝治疗
心房颤最严重的并发症是血栓栓塞，多发生在脑部(90%以上)， 大规模的临床试验证明，用华法令治疗房颤病人每年脑卒中发生率可 以从4.5%降至1.4%，危险度降低68%。阿斯匹林对栓塞的危险度降 低36%，但由于阿斯匹林治疗时并发症少，使用方便，价格低廉，仍 被广泛使用。 华法令使用剂量要使INR(国际标准化PT比值)保持在 2～3为最适宜，阿斯匹林剂量75～325mg，1次/日，具体用法应个 体化处理。
3、需长期控制心室率的房颤病人可用： 维拉帕米120～480mg，qd，或 氨酰心安25～100mg，qd(降低活动后心室率) 或 地高辛0.1～0.25mg，qd(降低休息时心室率)。
4.对药物治疗后仍有症状性的心室率快的房颤病人采用介 入治疗。
14
（二）恢复窦性心律
转为窦律是最理想的治疗结果但复律前需考虑： ☆ 有无指征 ☆ 成功率 ☆ 是否能维持窦性心律 ☆ 药物的不良反应
2、在心室率快伴心悸、胸闷等症状的房颤病人采 用静脉给药，常用毛地黄类、β受体阻滞剂、钙离子 拮抗剂。如：
西地兰0.4 ～ 0.8mg静推， 美托洛尔5 ～ 15mg静推(心功能不全者慎用)， 硫氮卓酮10mg静推(对毛地黄类难以控制的肺部 疾患、交感神经兴奋、发热等状态时有较好的效果)。
13
（一）控制心室率在合理范围
心房颤动 （ＡＦ）
1
一、房颤的定义
心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心 律失常。
心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代 之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去 了正常的有效收缩。
20
（三）、维持窦性心律
维持窦性心律用药建议
21
（四）、抗凝治疗
心房颤最严重的并发症是血栓栓塞，多发生在脑部(90%以上)， 大规模的临床试验证明，用华法令治疗房颤病人每年脑卒中发生率可 以从4.5%降至1.4%，危险度降低68%。阿斯匹林对栓塞的危险度降 低36%，但由于阿斯匹林治疗时并发症少，使用方便，价格低廉，仍 被广泛使用。 华法令使用剂量要使INR(国际标准化PT比值)保持在 2～3为最适宜，阿斯匹林剂量75～325mg，1次/日，具体用法应个 体化处理。
3、需长期控制心室率的房颤病人可用： 维拉帕米120～480mg，qd，或 氨酰心安25～100mg，qd(降低活动后心室率) 或 地高辛0.1～0.25mg，qd(降低休息时心室率)。
4.对药物治疗后仍有症状性的心室率快的房颤病人采用介 入治疗。
14
（二）恢复窦性心律
转为窦律是最理想的治疗结果但复律前需考虑： ☆ 有无指征 ☆ 成功率 ☆ 是否能维持窦性心律 ☆ 药物的不良反应
2、在心室率快伴心悸、胸闷等症状的房颤病人采 用静脉给药，常用毛地黄类、β受体阻滞剂、钙离子 拮抗剂。如：
西地兰0.4 ～ 0.8mg静推， 美托洛尔5 ～ 15mg静推(心功能不全者慎用)， 硫氮卓酮10mg静推(对毛地黄类难以控制的肺部 疾患、交感神经兴奋、发热等状态时有较好的效果)。
13
（一）控制心室率在合理范围
心房颤动 （ＡＦ）
1
一、房颤的定义
心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心 律失常。
心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代 之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去 了正常的有效收缩。
房颤ppt课件完整版
心理负担
房颤的反复发作和治疗效 果的不确定性会给患者带 来焦虑、抑郁等负面情绪 。
经济压力
房颤的治疗需要长期用药 和定期检查，给患者和家 庭带来一定的经济负担。
预后评估指标
心室率控制情况
心室率控制是房颤治疗的重要 目标之一，心室率控制良好的
患者预后较好。
心律转复情况
心律转复为窦性心律是房颤治 疗的另一重要目标，成功转复 并维持窦性心律的患者预后较 好。
2023 WORK SUMMARY
房颤ppt课件完整版
REPORTING
目录
• 房颤基本概念与流行病学 • 房颤对患者影响及预后评估 • 房颤治疗策略选择与实施 • 抗凝治疗在房颤管理中地位和作用 • 房颤患者日常管理与教育 • 总结回顾与展望未来
PART 01
房颤基本概念与流行病学
房颤定义及分类
栓塞事件发生率
栓塞事件是房颤患者预后不良 的重要指标之一，降低栓塞事 件发生率有助于改善患者预后 。
心功能状况
心功能状况是影响房颤患者预 后的重要因素之一，心功能良
好的患者预后较好。
PART 03
房颤治疗策略选择与实施
药物治疗方案及注意事项
药物治疗方案
根据患者病情和医生建议，选择合适的抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等 ，以控制心率和恢复窦性心律。
研究房颤对认知功能的影响及其机制，为房颤患者的综合管理提供新 视角。
新型生物标志物在房颤诊疗中的应用
寻找能够反映房颤病理生理过程、预测治疗效果和预后的新型生物标 志物。
房颤的综合管理和多学科协作
建立房颤综合管理团队，整合心血管内科、心脏外科、神经内科、心 理科等多学科资源，提高房颤的诊疗水平。
2024房颤的诊治ppt课件
CHAPTER房颤定义及分类定义房颤即心房颤动，是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。
分类根据发作频率和持续时间可分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
1 2 3房颤的发病率随年龄增长而增加，75岁以上人群可达10%。
发病率男性发病率略高于女性。
性别差异不同地区房颤发病率存在差异，可能与环境因素、遗传因素等有关。
地域差异流行病学特点危险因素与发病机制危险因素高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤的常见危险因素。
发病机制房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、结构重构、自主神经失衡等多个方面。
临床表现及诊断依据临床表现房颤患者可能出现心悸、乏力、胸闷、头晕等症状，严重时可导致心力衰竭、血栓栓塞等并发症。
诊断依据心电图是诊断房颤的主要手段，特征性表现为P波消失，代之以小而不规则的f 波。
此外，动态心电图、心脏超声等检查也有助于房颤的诊断。
CHAPTER心室率极不规则，通常在100-160次/分QRS波形态一般正常，但当心室率过快时，可发生室内差异性传导，QRS波增宽变形P波消失，呈现为颤动波（f波）心电图基本特征识别不同类型房颤心电图表现阵发性房颤持续时间小于7天，能自行终止，心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波持续性房颤持续时间大于7天，非自限性，心电图同样表现为P波消失和f波出现永久性房颤不能终止或终止后又复发，患者已适应房颤状态，心电图特征同上述两种类型心电图鉴别诊断要点与房扑鉴别房扑的心电图特征为P波消失，呈现规律的锯齿状扑动波与室上速鉴别室上速的心电图特征为突发突止，QRS波形态正常，可见逆行性P波与室性心动过速鉴别室性心动过速的心电图特征为QRS波畸形，多可见心室夺获与室性融合波了解房颤的发作频率、持续时间以及发作时的心室率情况指导房颤患者的治疗，如药物复律、电复律以及射频消融等评估房颤患者的症状与心电图表现的关系评估房颤患者的预后，如是否容易发展为持续性或永久性房颤，以及是否容易发生血栓栓塞等并发症动态心电图监测价值CHAPTER根据患者病情、年龄、合并症等因素，制定个体化药物治疗方案。
心房颤动简洁版PPT课件
30
AF 抗凝治疗--脑卒中及颅内出血
20
缺血卒中
15
颅内出血
10
风险比
5
1
1.0 2
7.0
8.0
International Normalized Ratio
国际标准化比值
31
华法林禁忌
➢ 围手术期或外伤 ➢ 明显肝肾功能损害 ➢ 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） ➢ 凝血功能障碍伴有出血倾向 ➢ 活动性消化性溃疡 ➢ 妊娠 ➢ 其他出血性疾病
Ⅱa类：①对所有行抗凝治疗的房颤，应进行出血危险因素的评估，识别 和纠正可逆的出血危险因素。②一般情况下，对于依从性较好的 CHA2DS2-VASc评分为1的男性和2的女性，也应接受抗凝治疗。
Ⅱb类：华法林加强管理后INR仍控制不佳，或倾向服用NOAC者，可改 用NOAC治疗。
Ⅲ类：①抗凝药物与抗血小板药物联合应用可增加房颤患者的出血风险， 如果没有其他应用抗血小板药物的指征，应避免两者联用。② CHA2DS2-VASc评分为0的男性和1的女性，应避免应用抗凝或抗血小 板药物预防卒中。
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
房颤与心肌梗死
➢ 房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍，但与年龄 相关性较小，其心肌梗死的年发病率0.4～2.5%
8
房颤与认知功能下降、痴呆
➢ 房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、 血管性痴呆的风险。
➢ 即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致 认知功能下降和海马部萎缩。
29
房颤患者华法林的临床应用
大型随机临床研究表明华法林在预防脑卒中方面疗效显著,与对照组相 比脑卒中发生率降低62% 。由于华法林的治疗窗较窄,治疗强度控制 不当会导致出血的发生或无效抗凝。INR 值建议维持在2. 0～3. 0 之 间,在这个范围内可以发挥预防脑卒中最大疗效,也能避免出血并发症。 如超过目标范围，可升高或降低原剂量的5~20%调整。
AF 抗凝治疗--脑卒中及颅内出血
20
缺血卒中
15
颅内出血
10
风险比
5
1
1.0 2
7.0
8.0
International Normalized Ratio
国际标准化比值
31
华法林禁忌
➢ 围手术期或外伤 ➢ 明显肝肾功能损害 ➢ 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） ➢ 凝血功能障碍伴有出血倾向 ➢ 活动性消化性溃疡 ➢ 妊娠 ➢ 其他出血性疾病
Ⅱa类：①对所有行抗凝治疗的房颤，应进行出血危险因素的评估，识别 和纠正可逆的出血危险因素。②一般情况下，对于依从性较好的 CHA2DS2-VASc评分为1的男性和2的女性，也应接受抗凝治疗。
Ⅱb类：华法林加强管理后INR仍控制不佳，或倾向服用NOAC者，可改 用NOAC治疗。
Ⅲ类：①抗凝药物与抗血小板药物联合应用可增加房颤患者的出血风险， 如果没有其他应用抗血小板药物的指征，应避免两者联用。② CHA2DS2-VASc评分为0的男性和1的女性，应避免应用抗凝或抗血小 板药物预防卒中。
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
房颤与心肌梗死
➢ 房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍，但与年龄 相关性较小，其心肌梗死的年发病率0.4～2.5%
8
房颤与认知功能下降、痴呆
➢ 房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、 血管性痴呆的风险。
➢ 即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致 认知功能下降和海马部萎缩。
29
房颤患者华法林的临床应用
大型随机临床研究表明华法林在预防脑卒中方面疗效显著,与对照组相 比脑卒中发生率降低62% 。由于华法林的治疗窗较窄,治疗强度控制 不当会导致出血的发生或无效抗凝。INR 值建议维持在2. 0～3. 0 之 间,在这个范围内可以发挥预防脑卒中最大疗效,也能避免出血并发症。 如超过目标范围，可升高或降低原剂量的5~20%调整。
2024版房颤医学PPT课件
17
处理方法指导
脑卒中处理
急性期给予溶栓、取栓等治疗， 恢复期给予抗血小板聚集、降脂 稳定斑块等药物治疗，同时进行 康复训练。
心力衰竭处理
给予利尿剂、ACEI或ARB、β受体 拮抗剂等药物治疗，同时控制心 室率，改善心功能。
外周动脉栓塞处理
急性期给予溶栓、取栓等治疗， 恢复期给予抗血小板聚集等药物 治疗，同时针对栓塞部位进行相 应处理。
超声心动图检查 超声心动图可评估心脏结构和功能，有助于发现与房颤相 关的心脏病变，如瓣膜病、心肌病等。
9
诊断标准及鉴别诊断
2024/1/29
诊断标准
根据患者的典型症状、体征以及心电图检查结果，可明确诊断 房颤。具体标准包括：出现心悸、气短、胸闷等症状；脉搏短 绌；心脏听诊异常；心电图显示P波消失，出现f波等。
电复律
通过电击使心脏恢复窦性心律，适用 于紧急情况下。
外科手术
通过开胸或胸腔镜手术，切除或隔离 异常电信号传导组织，适用于其他治 疗方法无效或病情严重的患者。
导管消融
通过导管在心脏内释放射频能量，破 坏异常电信号传导通路，达到治疗目 的。
2024/1/29
14
04
并发症预防与处理措施
2024/1/29
鉴别诊断
房颤需与其他类型的心律失常进行鉴别，如房扑、室上速等。 这些心律失常在临床表现和心电图特征上与房颤有所不同，需 通过详细询问病史、体格检查和心电图分析进行鉴别。
10
03
治疗原则与药物选择
2024/1/29
11
治疗目标及原则
治疗目标
恢复窦性心律，控制快速心室率，防止血栓形成和栓塞。
治疗原则
2024/1/29
18
处理方法指导
脑卒中处理
急性期给予溶栓、取栓等治疗， 恢复期给予抗血小板聚集、降脂 稳定斑块等药物治疗，同时进行 康复训练。
心力衰竭处理
给予利尿剂、ACEI或ARB、β受体 拮抗剂等药物治疗，同时控制心 室率，改善心功能。
外周动脉栓塞处理
急性期给予溶栓、取栓等治疗， 恢复期给予抗血小板聚集等药物 治疗，同时针对栓塞部位进行相 应处理。
超声心动图检查 超声心动图可评估心脏结构和功能，有助于发现与房颤相 关的心脏病变，如瓣膜病、心肌病等。
9
诊断标准及鉴别诊断
2024/1/29
诊断标准
根据患者的典型症状、体征以及心电图检查结果，可明确诊断 房颤。具体标准包括：出现心悸、气短、胸闷等症状；脉搏短 绌；心脏听诊异常；心电图显示P波消失，出现f波等。
电复律
通过电击使心脏恢复窦性心律，适用 于紧急情况下。
外科手术
通过开胸或胸腔镜手术，切除或隔离 异常电信号传导组织，适用于其他治 疗方法无效或病情严重的患者。
导管消融
通过导管在心脏内释放射频能量，破 坏异常电信号传导通路，达到治疗目 的。
2024/1/29
14
04
并发症预防与处理措施
2024/1/29
鉴别诊断
房颤需与其他类型的心律失常进行鉴别，如房扑、室上速等。 这些心律失常在临床表现和心电图特征上与房颤有所不同，需 通过详细询问病史、体格检查和心电图分析进行鉴别。
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03
治疗原则与药物选择
2024/1/29
11
治疗目标及原则
治疗目标
恢复窦性心律，控制快速心室率，防止血栓形成和栓塞。
治疗原则
2024/1/29
18
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凝治疗可降低脑卒中发病率70%， 出血风险<1，它们之间互不排斥
9
不同临床类别的治疗建议
发作自限，症状轻微或无者不需 治疗
症状严重如致低血压、心肌缺血 或心力衰竭，则需预防性抗心律 失常药物治疗
有脑卒中高危险因素者，需长期 抗凝治疗
10
阵发性房颤
症状轻微或无者：抗凝治疗和心室率控 制
症状严重者：按需先采取抗凝和心室率 控制治疗，然后转复和维持窦性心律
6
心电图特征表现
心房率350～600次/分（最慢300次/ 分，最快720次/分）
心室率90～150次/分 房颤突然出现或房早→房速→房扑→
房颤 房颤突然终止或房颤→房扑→房速→
窦性 心室率转为规则考虑：1、2、3、4
7
8
治疗
目标： 控制心室率 转复和维持窦性心律 预防血栓栓塞并发症：华法林抗
用抗心律失常药物转复（药物选择如 阵发性房颤）；
如无效或有副作用可用电复律 症状严重者考虑消融治疗
14
永久性房颤
心室率控制和抗凝治疗
15
控制心室率治疗指征
指征：
心室率>100～120次/分，尤其有器质性心 脏病 者
房颤并发心衰者 不拟转复或转复不成功者，抗心律失常药引起
明显反应者
目标：
停用洋地黄2天，纠正低血钾（使血钾 >4mmol/L）
及时处理心律失常、心衰、低血压等并发 症
20
维持窦性心律，预防复发
用原来转复心律的有效药物 电复律后用奎尼丁、双异丙吡胺、氟卡尼、
索他洛尔、普罗帕酮、胺碘酮，也可用β 阻滞剂 维持窦律1年10％～56％（胺碘酮可达83 ％），2年以上10％～20％。但病死率1年 达2.9％（奎尼丁），0.4％（胺碘酮） 新近认为ATⅡ的I型（AT1）受体拮抗剂氯 沙坦、缬沙坦、依贝沙坦、坎地沙坦有减 少房颤复发作用。ACEI赖诺普利，群多普 利也有减少房颤发生的作用
如有副作用，次选胺碘酮、多非利特 或索他洛尔；
双异丙吡胺、普鲁卡因胺和奎尼丁为 三线药。
有高血压而左心室增大者：易因药物 致尖端扭转性室速，以用胺碘酮较安 全
以上亦均可考虑消融治疗
13
持续性房颤
症状轻微或无曾至少转复过一次但复 发者：心室率控制和抗凝治疗
明显症状者：在心室率控制和抗凝治 疗基础上，
4
临床表现
快速不规则心搏，病人不适、焦 虑
房室传导不协调，影响心脏舒缩 功能，心搏量减少，心力衰竭
心房内血液停滞，引起血栓栓塞 房颤本身多不致命，但其并发症
可致命
5
临床表现
从窦性突发房颤，心室率很快时 引起头昏、黑矇或晕厥
从房颤突转窦律，有较长间歇时 亦可发生头昏、黑矇或晕厥
原有器质性心脏病者引发心衰甚 至肺水肿，心绞痛
心房颤动
—— 谭娅 2015年10月24日
1
流行病学
是成人最常见的心律失常之一 我国30岁以上人群患病率0.77%，
男性高于女性，60岁以上>1%
2
阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤 孤立性房颤
分类
3
病因
无器质性心脏病者 器质性心脏病：风心病、缺血性心肌病、高心
病、瓣膜病、心肌病、肺梗死、慢性心衰、急 性心包炎 甲亢、病窦、预激、低温、电击、雷击后 无原因者
已数次转复但不能维持窦性心律 房颤持续1年以上 有风湿活动、急性心肌炎症时，或
感染未控制 洋地黄中毒、低血钾
19
直流电同步转复
成功率67％～94％，加上药物几乎达到 100％
术前用奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔、普罗 帕酮、氟卡尼或依布利特
能量与房颤颤动波周期的长度和有效不应 期均呈反比，与V1导联f波振幅呈负相关， 200J以上
维持心室率在60～80次/分（静息时）和90～ 115 次/分（中度活动时）
改善心衰症状 初发或阵发者心室率控制后可能自行转复窦性
16
转复窦性心律治疗指征
指征： 房颤并发心衰，心室率已控制，心功能已改善 心室率>100～120次/分，得不到控制（尤其合
并预激综合征、低血压、心绞痛、心衰者） 房颤持续时间<6～12个月 心脏手术后房颤持续1～3个月 基本病因已去除，仍有房颤。年轻特发性房颤
21
抗凝治疗
房颤72小时后可能房内有血栓形成， 食管超声心动图发现14％左心耳有 血栓。
准备复律的病人有血栓者复律前给华 法林5～10mg/d，使凝血酶原时间 为正常的1.3倍～1.8倍，国际正常化 比率（INR）达2.0～3.0，3周后复 律，复律后继续服药3～4周（防心 房顿抑而再形成血栓的可能）
22
无或有轻基础心脏病者 用普罗帕酮或索他洛尔（一线） 如无效或有副作用，用胺碘酮、多非利
特
11
阵发性房颤
有器质性心脏病者 有心力衰竭者：用胺碘酮、多非
利特维持窦性心律 有冠心病者：首选索他洛尔（β
阻滞＋K通道阻滞） 除非有心衰；次选胺碘酮、多非
利特
氟卡 尼、普罗帕酮。
病人。 心房内有血栓或既往有栓塞史者，抗凝治疗3周
以上再复率
17
目标：
转复窦性，恢复心房功能 改善血流动力情况，消除症状（尤其是心
衰），提高运动耐量 减少血栓栓塞发生率 避免长期抗凝引起出血的危险
18
禁忌
心脏明显增大（心胸比>55％）， 巨大左心房
心室率自然缓慢（病态窦房结）， 或有高度至 完全性房室传导阻滞
9
不同临床类别的治疗建议
发作自限，症状轻微或无者不需 治疗
症状严重如致低血压、心肌缺血 或心力衰竭，则需预防性抗心律 失常药物治疗
有脑卒中高危险因素者，需长期 抗凝治疗
10
阵发性房颤
症状轻微或无者：抗凝治疗和心室率控 制
症状严重者：按需先采取抗凝和心室率 控制治疗，然后转复和维持窦性心律
6
心电图特征表现
心房率350～600次/分（最慢300次/ 分，最快720次/分）
心室率90～150次/分 房颤突然出现或房早→房速→房扑→
房颤 房颤突然终止或房颤→房扑→房速→
窦性 心室率转为规则考虑：1、2、3、4
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治疗
目标： 控制心室率 转复和维持窦性心律 预防血栓栓塞并发症：华法林抗
用抗心律失常药物转复（药物选择如 阵发性房颤）；
如无效或有副作用可用电复律 症状严重者考虑消融治疗
14
永久性房颤
心室率控制和抗凝治疗
15
控制心室率治疗指征
指征：
心室率>100～120次/分，尤其有器质性心 脏病 者
房颤并发心衰者 不拟转复或转复不成功者，抗心律失常药引起
明显反应者
目标：
停用洋地黄2天，纠正低血钾（使血钾 >4mmol/L）
及时处理心律失常、心衰、低血压等并发 症
20
维持窦性心律，预防复发
用原来转复心律的有效药物 电复律后用奎尼丁、双异丙吡胺、氟卡尼、
索他洛尔、普罗帕酮、胺碘酮，也可用β 阻滞剂 维持窦律1年10％～56％（胺碘酮可达83 ％），2年以上10％～20％。但病死率1年 达2.9％（奎尼丁），0.4％（胺碘酮） 新近认为ATⅡ的I型（AT1）受体拮抗剂氯 沙坦、缬沙坦、依贝沙坦、坎地沙坦有减 少房颤复发作用。ACEI赖诺普利，群多普 利也有减少房颤发生的作用
如有副作用，次选胺碘酮、多非利特 或索他洛尔；
双异丙吡胺、普鲁卡因胺和奎尼丁为 三线药。
有高血压而左心室增大者：易因药物 致尖端扭转性室速，以用胺碘酮较安 全
以上亦均可考虑消融治疗
13
持续性房颤
症状轻微或无曾至少转复过一次但复 发者：心室率控制和抗凝治疗
明显症状者：在心室率控制和抗凝治 疗基础上，
4
临床表现
快速不规则心搏，病人不适、焦 虑
房室传导不协调，影响心脏舒缩 功能，心搏量减少，心力衰竭
心房内血液停滞，引起血栓栓塞 房颤本身多不致命，但其并发症
可致命
5
临床表现
从窦性突发房颤，心室率很快时 引起头昏、黑矇或晕厥
从房颤突转窦律，有较长间歇时 亦可发生头昏、黑矇或晕厥
原有器质性心脏病者引发心衰甚 至肺水肿，心绞痛
心房颤动
—— 谭娅 2015年10月24日
1
流行病学
是成人最常见的心律失常之一 我国30岁以上人群患病率0.77%，
男性高于女性，60岁以上>1%
2
阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤 孤立性房颤
分类
3
病因
无器质性心脏病者 器质性心脏病：风心病、缺血性心肌病、高心
病、瓣膜病、心肌病、肺梗死、慢性心衰、急 性心包炎 甲亢、病窦、预激、低温、电击、雷击后 无原因者
已数次转复但不能维持窦性心律 房颤持续1年以上 有风湿活动、急性心肌炎症时，或
感染未控制 洋地黄中毒、低血钾
19
直流电同步转复
成功率67％～94％，加上药物几乎达到 100％
术前用奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔、普罗 帕酮、氟卡尼或依布利特
能量与房颤颤动波周期的长度和有效不应 期均呈反比，与V1导联f波振幅呈负相关， 200J以上
维持心室率在60～80次/分（静息时）和90～ 115 次/分（中度活动时）
改善心衰症状 初发或阵发者心室率控制后可能自行转复窦性
16
转复窦性心律治疗指征
指征： 房颤并发心衰，心室率已控制，心功能已改善 心室率>100～120次/分，得不到控制（尤其合
并预激综合征、低血压、心绞痛、心衰者） 房颤持续时间<6～12个月 心脏手术后房颤持续1～3个月 基本病因已去除，仍有房颤。年轻特发性房颤
21
抗凝治疗
房颤72小时后可能房内有血栓形成， 食管超声心动图发现14％左心耳有 血栓。
准备复律的病人有血栓者复律前给华 法林5～10mg/d，使凝血酶原时间 为正常的1.3倍～1.8倍，国际正常化 比率（INR）达2.0～3.0，3周后复 律，复律后继续服药3～4周（防心 房顿抑而再形成血栓的可能）
22
无或有轻基础心脏病者 用普罗帕酮或索他洛尔（一线） 如无效或有副作用，用胺碘酮、多非利
特
11
阵发性房颤
有器质性心脏病者 有心力衰竭者：用胺碘酮、多非
利特维持窦性心律 有冠心病者：首选索他洛尔（β
阻滞＋K通道阻滞） 除非有心衰；次选胺碘酮、多非
利特
氟卡 尼、普罗帕酮。
病人。 心房内有血栓或既往有栓塞史者，抗凝治疗3周
以上再复率
17
目标：
转复窦性，恢复心房功能 改善血流动力情况，消除症状（尤其是心
衰），提高运动耐量 减少血栓栓塞发生率 避免长期抗凝引起出血的危险
18
禁忌
心脏明显增大（心胸比>55％）， 巨大左心房
心室率自然缓慢（病态窦房结）， 或有高度至 完全性房室传导阻滞