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房颤特殊人群的抗凝治疗
心房扑动 回顾性研究显示，心房扑动患者发生
血栓栓塞并发症的风险与房颤患者相同， 因此应遵循房颤患者的抗栓治疗原则对 此类患者进行处理。
41
复律的抗凝原则
房颤持续时间不明或≥48h 紧急转复
华法令(INR2.0-3.0)
食管超声 心房无血栓
（3W）
静注肝素
药物转复为窦律后
解读
HAS-BLED 评分用于出血风险的评估时，应避 免将出血危险因素等同于抗凝治疗的禁忌证。
不能仅依靠这些评分就将患者排除在抗凝治疗 之外。
出血高危人群往往也是栓塞高危人群，抗凝治 疗对多数患者仍增加净获益。
26
抗凝药种类
凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素 凝血酶直接抑制剂： Dabigatran（达比加群
高危因素, 年龄 > 75 岁
华法林 (INR 1.5 - 2.6)
年龄 < 60岁的孤立性房颤
阿司匹林 325 mg/day
华法林治疗有禁忌症的患者
阿司匹林 325 mg/day
36
房颤特殊人群的抗凝治疗
稳定型心绞痛与外周动脉疾病： 建议此类患者仅应用华法林治疗，
最佳策略尚有待探讨。
I
A
达比加群酯
I
B
利伐沙班
I
B
阿哌沙班
I
B
28
华法林与新型口服抗凝药 解读
如果接受华法林的患者，INR 控制不 稳定，应考虑换用新型口服抗凝药物。而 ESC指南根据临床研究显示新型口服抗凝 药物的抗栓疗效不劣于或优于华法林和颅 内出血风险减少，建议优先选择新型口服 抗凝药物。
29
抗血小板治疗
2024版房颤ppt课件完整版
REPORTING2023 WORK SUMMARY房颤ppt课件完整版目录•房颤基本概念与流行病学•房颤对患者影响及预后评估•房颤治疗策略选择与实施•抗凝治疗在房颤管理中地位和作用•房颤患者日常管理与教育•总结回顾与展望未来PART01房颤基本概念与流行病学房颤定义及分类房颤定义房颤即心房颤动，是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。
房颤分类根据发作频率和持续时间，房颤可分为阵发性、持续性、长期持续性和永久性房颤。
房颤发病率随年龄增长而增加，75岁以上人群可达10%。
发病率性别差异地域差异男性发病率略高于女性，但女性患者症状可能更严重。
不同地区房颤发病率存在差异，可能与环境因素、生活习惯等有关。
030201流行病学特点危险因素与发病机制危险因素高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤的常见危险因素。
发病机制房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、心脏结构改变、自主神经调节失衡等多个方面。
临床表现及诊断依据临床表现房颤患者可能出现心悸、乏力、胸闷、头晕等症状，严重时可导致心力衰竭、卒中等并发症。
诊断依据心电图是诊断房颤的主要依据，可显示P波消失，代之以快速无序的颤动波。
同时，结合患者病史和临床表现，可进行综合判断。
PART02房颤对患者影响及预后评估房颤时，心房肌失去有效收缩，导致心房内压力升高，长期压力负荷过重可使心房扩大。
心房扩大房颤患者心输出量可降低20%左右，尤其当心室率过快时，心室舒张期明显缩短，心输出量进一步减少。
心功能下降房颤时，心房内血流缓慢，易在心房内形成附壁血栓。
血栓脱落可引起动脉栓塞，以脑栓塞最为常见。
心脏附壁血栓心脏结构与功能损害血栓栓塞风险增加栓塞事件房颤患者发生血栓栓塞事件的风险是正常人的5-17倍，其中脑卒中是最严重的并发症之一。
CHADS2评分根据充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病和卒中/短暂性脑缺血发作史等危险因素进行评分，评估患者发生栓塞的风险。
《心房颤动诊断和治疗中国指南》解读PPT课件
复发预防策略
药物治疗调整
根据患者病情和药物反应情况，及时 调整药物治疗方案，保持有效血药浓 度。
非药物治疗选择
对于药物治疗效果不佳或不能耐受的 患者，可考虑射频消融、冷冻消融等 非药物治疗方法。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，如戒烟、限 酒、控制体重、避免过度劳累等。
定期随访监测
加强定期随访和监测，及时发现并处 理复发风险。
监测指标选择及意义解读
心律监测
通过心电图或动态心电 图监测患者心律变化， 及时发现房颤的复发或
恶化。
心率监测
定期测量患者心率，评 估心脏负荷及药物控制
效果。
心脏功能评估
通过超声心动图等检查 手段评估心脏结构和功 能变化，为调整治疗方
案提供依据。
血液学指标
监测血常规、凝血功能 等指标，预防抗凝治疗
过程中的出血风险。
特征分析
房颤时心室率极不规则，通常在100～160次/分之间。QRS波群形态通常正常 ，但当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。
其他辅助检查手段
01
02
03
动态心电图
对于无症状或偶发房颤患 者，动态心电图可提高房 颤的检出率。
超声心动图
可评估心脏结构和功能， 有助于寻找房颤的病因和 诱因，以及判断预后。
根据患者病情和具体情况，制定了药物治疗 、电复律、射频消融、外科手术等多种治疗 策略，为患者提供了更多选择。
指南实施中存在问题探讨
指南普及程度不足
部分基层医生和患者对指南了解不足，导致诊断 和治疗水平参差不齐。
患者依从性差
部分患者对治疗方案的依从性较差，影响治疗效 果和预后。
ABCD
房颤治疗新指南解读36页PPT
房颤治疗新指南解读
苏州大学附属一院 蒋文平 2011年9月
2011上海心律失常论坛
一.前言
1.AF治疗仍是心律失常治疗中重要问题
2010年ESC和2011年ACCF/AHA/HRS各自修订了 AF治疗指南
ESC GUIDELINES Guidelines for the management of atrial
Nawwar Al-Attar (France), Gerhard Hindricks (Germany), Bernard Prendergast (UK), Hein Heidbuchel (Belgium), Ottavio Alfieri (Italy), Annalisa Angelini (Italy),
动力学障碍 (4)AF发作次数多还是少，持续时间短还是长 (5)AF家族史
3.欧洲心律协会(EHRA)评分表
EHRA 4级
fibrillation The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the
European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association
(EHRA)† Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Authors/Task Force Members: A. John Camm (Chairperson) (UK)*, Paulus Kirchhof
心房颤动诊断和治疗中国指南(2023版)解读PPT课件
心内电生理检查
对于复杂心律失常的诊断及射 频消融术前评估具有重要作用
。
03
心房颤动的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
通过影响心脏电生理特性，恢复窦性心律并防止房颤 复发。
抗凝药物
降低房颤患者血栓栓塞事件的风险，如华法林、达比 加群等。
控制心室率药物
减轻房颤症状，改善心功能，如β受体阻滞剂、钙通 道拮抗剂等。
定期监测患者的心律，及时发现并处理可能的心律失常。
卒中的预防
对于高危患者，可考虑使用抗血小板药物进行卒中预防。
心理支持与干预
提供心理支持，帮助患者应对房颤带来的焦虑、抑郁等情 绪问题。
05
特殊人群的心房颤动管理
老年人心房颤动的管理
风险评估
针对老年患者，进行全面风险评估，包括症 状、心功能、合并症等。
强化综合管理
指南强调对房颤患者进行综合管理，包括危险因素控制、药物治疗 、生活方式干预等方面。
重视患者教育和心理支持
指南提倡加强患者教育和心理支持，帮助患者更好地了解和管理自 己的健康状况。
02
心房颤动的诊断
临床表现与分型
阵发性房颤
心悸、气短、胸闷等症状突发 突止，持续时间通常小于48小
时。
持续性房颤
3
QRS波形态通常正常
但如合并室内差异性传导或原有束支传导阻滞时 ，QRS波可增宽变形。
辅助检查方法
01
02
03
04
动态心电图
对于阵发性房颤的诊断具有重 要意义，可监测24小时内的
心电变化。
经食管超声心动图
对于左心耳血栓及房间隔缺损 等疾病的诊断具有较高价值。
心脏磁共振成像
对于评估心脏结构、功能及心 肌病变具有重要意义。
房颤新指南ppt课件
五、节律控制与心室率控制 ——心室率控制目标
既往指南 ：静息时心率控制在60-80次/分， 而中度体力活动时控制在90-115次/分 新指南 ：无严重的快速心率相关症状者， 采用宽松的心率控制策略（静息时心率＜ 110次/分） 药物的选择包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶 类钙通道拮抗剂和地高辛等 胺碘酮 、决奈达隆
三、随访
卒中危险因素是否发生了变化（如新发糖尿病、高血压 等），尤其应注意是否已具备抗凝指征。 目前是否应该抗凝、有无新出现的卒中危险因素。 治疗后患者症状是否改善，若无改善，是否需更换治疗 方案。 是否出现促心律失常的征象或风险，若出现，是否需要 调整药物剂量或更换治疗方案。 在服用AAD的情况下，阵发性房颤是否已进展为持续性 /永久性房颤，是否需要更换治疗方案。 室率控制的疗效如何，静息状态和体力活动时的目标心 率是否实现。
四、抗栓治疗
1 、卒中危险评估： CHA2DS2VASC积分 VS CHADS2积分 充血性心力衰竭/左室功能障碍(C) 高血压（H） 年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 总分：6分
CHA2DS2VASC积分
充血性心力衰竭/左室功能障碍(C) 高血压（H） 年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 血管疾病（V） 年龄65-74（A） 性别：女（SC） 总分：9分
六、导管消融治疗
一线治疗的选择 （1）心房疾病的程度（房颤类型，左心房大 小，症状的严重程度等） （2）伴发心血管疾病的严重程度 （3）患者的意愿 （4）医生的经验
字母 H A S B L E D 临床特点 高血压 肝肾功能异常（各1分） 卒中 出血 INR值易波动 老年（如年龄＞65岁） 药物或嗜酒（各1分） 计分 1 1或2 1 1 1 1 1或2 最高值9分
2024年ESC房颤管理指南修订解读课件PPT
修订内容解读
（25）动态评估：定期重新评估治疗，关注可减缓/逆转房颤进展的新的可改变风险 因素，提高房颤患者的生活质量，并预防不良后果。
谢 谢！
修订内容解读
（22）导管消融术：如果抗心律失常药物无法控制房颤，可考虑将其作为二线治疗 方案；对于阵发性房颤患者，可考虑将其作为一线治疗方案。
（23）内窥镜或混合消融：导管消融失败时可考虑、 或在服用抗心律失常药物后仍 有持续房颤的患者中作为导管消融的替代方案。
（24）心脏手术期间的房颤消融：在拥有经验丰富团队的中心进行，尤其是对接受 二尖瓣手术的患者。
更新亮点
C: Cardiovascular risk factor management (心血管风险因素管理) 管理房颤患者的心血管危险因素对于减少并发症的发生至关重要。AF-CARE鼓 励医生通过多学科团队合作，积极管理患者的高血压、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停 等风险因素。研究表明，控制这些危险因素可以显著降低房颤的复发率，改善患者的 预后。 A: Aggressive lifestyle modifications (积极的生活方式干预) 房颤的管理不仅仅依靠药物治疗，健康的生活方式也起着至关重要的作用。AFCARE特别强调了体重管理、饮食控制、增加身体活动和戒烟限酒的重要性。减重和 运动能够有效降低房颤复发风险，改善心血管健康。因此，指南建议房颤患者采取健 康的生活方式，帮助优化长期治疗效果。
修订内容解读
修订内容解读
（1）一般管理：2024 ESC房颤管理指南提出了AF-CARE路径，根据房颤治疗路 径进行最佳治疗，包括： C-Comorbidity and risk factor management：共病和风险因素管理； A-Avoid stroke and thromboembolism：避免中风和血栓栓塞； R-Reduce symptoms by rate and rhythm control：通过控制心率和节律来减轻症 状； E-Evaluation and dynamic reassessment：评估和动态再评估。
解读房颤治疗指南课件
• 目标：通过药物治疗，控制房颤患者的症状，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和预后。 药物治疗的原则和 目标
• 药物治疗的原则和目标
• 原则：根据患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗，同时注意控制药物的副作用和风险。
• 目标：通过药物治疗，控制房颤患者的症状，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和预后。 药物治疗的原则和 目标
定期检查：定期进行心电图、心脏超声等相关检查，及时发现并处理房颤 问题。
房颤患者的心理支持和教育
心理支持的重要性：帮助患者减轻焦虑、抑郁等情绪，增强治疗信心
心理支持的方法：提供心理咨询、心理疏导等服务，帮助患者调整心态
教育内容：普及房颤知识，提高患者对疾病的认知，增强自我管理能力 教育方式：通过讲座、培训、宣传资料等多种形式进行教育，提高患者参 与度
心血管疾病：如高血压、冠心病、心脏瓣 膜病等 单击此处输入你的正文，请阐述观点
遗传因素：家族中有房颤病史的人更容易 患病 单击此处输入你的正文，请阐述观点
年龄：随着年龄增长，房颤风险增加 单击此处输入你的正文，请阐述观点
家族史：家族中有房颤病史的人更容易患 病 单击此处输入你的正文，请阐述观点
糖尿病和肥胖：增加房颤风险 单击此处输入你的正文，请阐述观点
以上内容仅供参考Байду номын сангаас具体适应症和禁忌症需根据患者的具体情况由医生判断。
06
房颤患者的自我管理和教育
房颤患者的自我监测和管理
监测频率：定期监测房颤频率，如每周或每月进行一次心电图检查 监测方法：使用心电图机、手机APP等工具进行监测 监测内容：关注心率、心律、血压等指标，及时发现异常情况 自我管理：合理安排饮食、运动等生活作息，避免过度劳累和精神压力 定期随访：按照医生建议定期随访，及时调整治疗方案和药物剂量
• 药物治疗的原则和目标
• 原则：根据患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗，同时注意控制药物的副作用和风险。
• 目标：通过药物治疗，控制房颤患者的症状，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和预后。 药物治疗的原则和 目标
定期检查：定期进行心电图、心脏超声等相关检查，及时发现并处理房颤 问题。
房颤患者的心理支持和教育
心理支持的重要性：帮助患者减轻焦虑、抑郁等情绪，增强治疗信心
心理支持的方法：提供心理咨询、心理疏导等服务，帮助患者调整心态
教育内容：普及房颤知识，提高患者对疾病的认知，增强自我管理能力 教育方式：通过讲座、培训、宣传资料等多种形式进行教育，提高患者参 与度
心血管疾病：如高血压、冠心病、心脏瓣 膜病等 单击此处输入你的正文，请阐述观点
遗传因素：家族中有房颤病史的人更容易 患病 单击此处输入你的正文，请阐述观点
年龄：随着年龄增长，房颤风险增加 单击此处输入你的正文，请阐述观点
家族史：家族中有房颤病史的人更容易患 病 单击此处输入你的正文，请阐述观点
糖尿病和肥胖：增加房颤风险 单击此处输入你的正文，请阐述观点
以上内容仅供参考Байду номын сангаас具体适应症和禁忌症需根据患者的具体情况由医生判断。
06
房颤患者的自我管理和教育
房颤患者的自我监测和管理
监测频率：定期监测房颤频率，如每周或每月进行一次心电图检查 监测方法：使用心电图机、手机APP等工具进行监测 监测内容：关注心率、心律、血压等指标，及时发现异常情况 自我管理：合理安排饮食、运动等生活作息，避免过度劳累和精神压力 定期随访：按照医生建议定期随访，及时调整治疗方案和药物剂量
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IAΒιβλιοθήκη IIa BIIb B
出血风险因素
风险因素
高血压（尤其当收缩压>160 mmHg）
口服维生素K拮抗剂（VKA）的患者其INR值 不稳定或治疗窗内时间（TTR）< 60%
应用增加出血风险的治疗，如抗血小板和非甾 体类抗炎药物
大量饮酒
高龄
肝硬化
贫血
主要出血史 恶性肿瘤
肝肾功能异常 卒中史
遗传因素
血小板计数减 透析或肾移 高敏肌钙蛋白T
应优化睡眠呼吸暂停的治疗以 减少房颤复发和改善房颤治疗 的结局
推荐 证据 级别 水平
IIa C
IIa B IIa B
推荐内容
推荐对所有房颤患者应用血清肌 酐或肌酐清除率评估肾功能以识 别肾病和使用正确剂量药物
所有口服抗凝药的房颤患者，至 少每年应进行肾功能评估以识别 慢性肾病
推荐 级别
I
IIa
证据 水平
永久性房颤
长期存在，被医生和患者接受，双方不再 尝试恢复和/或维持窦性心律
新增临床分类：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、 多基因房颤、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相 关房颤、运动员房颤和单基因房颤
Eur Heart J 2016 4
推荐内容
推荐 证据 级别 水平
对于女性和男性房颤患者，医生必须
推荐 级别
I I
I
IIa
IIb
证据 水平
B B
B
B
B
6
改良的 EHRA评分
1 2a
2b
3 4
症状 无
轻度
中度 重度 致残
描述
房颤未引起任何症状 房颤相关的症状不影 响日常活动 房颤相关的症状不影 响日常活动，但患者 感到不安 房颤相关的症状影响 日常活动 不能进行日常活动
推荐内容
推荐在临床实践和研究中 应用修订后的EHRA评分 量化房颤相关的症状
1
ACC AHA ESC
ACC AHA ESC
ACCF AHA ×2
HRS
AHA ACC HRS
ESC
（第一版）
ESC
（更新）
ESC
EACTS
（第二版）
2
3
分类
定义
新发心房颤动 心房颤动首次发作
阵发性房颤
自发终止或经过干预后在发作7天内终止
持续性房颤
持续发作超过7天
长期持续性房颤 持续发作超过12个月
提供同等有效的诊断工具和治疗措施， I A 预防卒中和死亡
导管或外科消融治疗房颤对于女性和
男性患者应该视为同等有效
IIa B
5
推荐内容（2012）
在≥65岁的患者中，推荐通 过触脉搏及随后的心电图 检查进行机会性筛查，以 及时发现房颤
推荐 级别
I
证据 水平
B
推荐内容（2016）
在>65岁的患者中，推荐通过触脉 搏或心电图进行房颤的机会性筛查
A
B
9
患者参与
中心角色 患者教育 鼓励和授
权自我管 理 生活方式 和危险因 素管理的 建议和教 育 参与决策 制定
多学科团队 技术工具
基层医生、 房颤的相
心脏科医
关信息
生、心外 临床决策
科医生、
支持
房颤专家、 清单和交
神经科医
流工具
生、健康 健康专业
专业人士
推荐 证据 级别 水平
IIa B
IIa C
10
推荐用于卒中和出血风险的预测
推荐内容
推荐CHA2DS2-VASc评分预测 房颤患者的卒中风险
口服抗凝药的房颤患者应考虑 出血风险评分，识别可校正的 危险因素
生物标志物如高敏肌钙蛋白T 和脑钠肽可用于进一步定义房 颤患者卒中和出血风险
推荐 证据 级别 水平
不推荐中至重度二尖瓣狭窄（C）或机械瓣植入（B）的房颤患者接 受NOAC进行卒中预防
III
证据水平 B B A
CB
13
推荐内容（2012）
卒中高危的房颤患者有长期的 抗凝禁忌,可考虑行经皮左心耳 封堵进行卒中预防
证据 水平
C
C
推荐内容（肥胖）
对于肥胖的房颤患者，应考虑 减轻体重以及联合其他危险因 素管理来减少房颤负荷和症状
推荐 证据 级别 水平
IIa B
8
房颤合并呼吸系统疾病
房颤合并肾病
推荐内容
急性呼吸系统疾病或慢性病恶 化的患者发生房颤初始治疗应 校正低氧血症和酸中毒
应询问所有房颤患者有无睡眠 呼吸暂停的临床症状
推荐 证据 级别 水平
IC
7
心衰 高血压 瓣膜病
肥胖 糖尿病
COPD、 睡眠呼吸暂停等
慢性肾病
推荐内容（瓣膜病）
推荐 级别
严重二尖瓣返流、左室功能保 留和新发的房颤，即使无症状， IIa 应早期进行外科手术，尤其当
瓣膜修复是可行的
无症状的新发房颤患者，存在
严重二尖瓣狭窄且解剖条件合 IIa 适，应考虑二尖瓣成形
少或功能异常 植
生长分化因子15
11
推荐内容
推荐所有CHA2DS2-VASc评分≥ 2分的男性房颤患者接受口服抗凝治疗预防血栓塞
推荐所有CHA2DS2-VASc评分≥ 3分的女性房颤患者接受口服抗凝治疗预防血栓塞
CHA2DS2-VASc评分= 1分的男性房颤患者应考虑口服抗凝治疗预防血栓栓塞，同 时考虑患者的个体差异和偏好 CHA2DS2-VASc评分= 2分的女性房颤患者应考虑口服抗凝治疗预防血栓栓塞，同 时考虑患者的个体差异和偏好 推荐中至重度二尖瓣狭窄或机械瓣植入的房颤患者接受VKA治疗进行卒中预防 （INR 2.0-3.0或更高） 房颤患者适合非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC），在开始抗凝治疗时，推 荐优先选择NOAC 接受VKA治疗的患者，TTR应尽可能保持在高的范围并密切监测
TIA或缺血性卒中患者，推荐短程 心电图及随后连续心电监测至少 72h进行房颤筛查
推荐定期进行起搏器或ICD程控探 测心房高频事件。具有心房高频事 件的患者在启动房颤治疗前，应行 进一步
卒中患者应考虑长程非侵入性心电 监测仪或植入式事件记录仪以识别 无症状房颤
在>75岁或卒中高危的患者中，可 考虑进行系统的心电图检查以探测 房颤
推荐 证据 级别 水平
I
A
I
A
IIa B
IIa B
I
B
I
A
I
A
12
推荐内容
口服抗凝药和血小板抑制剂联合增加出血风险，如果没有应用抗血 小板药物的指征应该避免使用
男性或女性患者没有其它危险因素，不推荐应用抗凝药或抗血小板 药物进行卒中预防
无论房颤患者的卒中风险如何，不推荐抗血小板单剂用于卒中预防
推荐级别 III III III
人士和患
相互交流
者使用
技能、知 监测治疗
识和经验
的依从性
和有效性
患者知情、 多学科合
参与和授
作
权
导航系统 支持决策 制定
推荐内容
所有房颤患者应考虑 综合的管理方式，以 提高指南的依从性和 减少住院率和死亡率
患者应作为决策制定 的中心角色，以便根 据患者的意愿制定方 案，提高长期治疗的 依从性