房颤诊治指南解读PPT参考幻灯片
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《心房颤动诊断和治疗中国指南》解读PPT课件
复发预防策略
药物治疗调整
根据患者病情和药物反应情况，及时 调整药物治疗方案，保持有效血药浓 度。
非药物治疗选择
对于药物治疗效果不佳或不能耐受的 患者，可考虑射频消融、冷冻消融等 非药物治疗方法。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，如戒烟、限 酒、控制体重、避免过度劳累等。
定期随访监测
加强定期随访和监测，及时发现并处 理复发风险。
监测指标选择及意义解读
心律监测
通过心电图或动态心电 图监测患者心律变化， 及时发现房颤的复发或
恶化。
心率监测
定期测量患者心率，评 估心脏负荷及药物控制
效果。
心脏功能评估
通过超声心动图等检查 手段评估心脏结构和功 能变化，为调整治疗方
案提供依据。
血液学指标
监测血常规、凝血功能 等指标，预防抗凝治疗
过程中的出血风险。
特征分析
房颤时心室率极不规则，通常在100～160次/分之间。QRS波群形态通常正常 ，但当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。
其他辅助检查手段
01
02
03
动态心电图
对于无症状或偶发房颤患 者，动态心电图可提高房 颤的检出率。
超声心动图
可评估心脏结构和功能， 有助于寻找房颤的病因和 诱因，以及判断预后。
根据患者病情和具体情况，制定了药物治疗 、电复律、射频消融、外科手术等多种治疗 策略，为患者提供了更多选择。
指南实施中存在问题探讨
指南普及程度不足
部分基层医生和患者对指南了解不足，导致诊断 和治疗水平参差不齐。
患者依从性差
部分患者对治疗方案的依从性较差，影响治疗效 果和预后。
ABCD
房颤指南解读PPT课件
2021/3/7
CHENLI
8
房颤与栓塞
卒中占80％，外周血栓栓塞占20％
卒中： 非瓣膜病房颤卒中是 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中是 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍
外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％
2021/3/7
CHENLI
9
房颤与心肌缺血
2014心房颤动指南解读 ----抗凝治疗
核工业四一六医院心内科 施凯奕
主要内容
➢前言 ➢房颤分类 ➢房颤伴随病及并发症 ➢房颤的抗凝治疗 ➢总结
2021/3/7
CHENLI
2
前言
➢ 普通人群的发生率0.77%(30-85岁) ➢ 男性多于女性 ➢ 房颤的发生与年龄相关
40-50岁：0.5% ＞80岁：7.5% ➢ 致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症-脑卒中
2021/3/7
CHENLI
17
影响INR的因素
因素 疾病 药物
升高INR
降低INR
肝脏疾病、心衰、甲 水肿、华法林耐药、
亢等
甲低等
阿司匹林、红霉素、 Vit K、利福平、泻 胺碘酮、奎尼丁、他 药、苯妥英钠、苯 汀类、丹参、水蛭等 巴比妥、螺内酯等
2021/3/7
CHENLI
18
食物影响药效的因素
I
B
• 推荐采用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险 I
B
• 推荐有卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）病史或 CHA2DS2-VASc≥2患者服用口服抗凝药，药物选择： •华法林
• •达比加群、利伐沙班、阿哌沙班
2021/3/7
CHENLI
14
房颤治疗新指南解读36页PPT
房颤治疗新指南解读
苏州大学附属一院 蒋文平 2011年9月
2011上海心律失常论坛
一.前言
1.AF治疗仍是心律失常治疗中重要问题
2010年ESC和2011年ACCF/AHA/HRS各自修订了 AF治疗指南
ESC GUIDELINES Guidelines for the management of atrial
Nawwar Al-Attar (France), Gerhard Hindricks (Germany), Bernard Prendergast (UK), Hein Heidbuchel (Belgium), Ottavio Alfieri (Italy), Annalisa Angelini (Italy),
动力学障碍 (4)AF发作次数多还是少，持续时间短还是长 (5)AF家族史
3.欧洲心律协会(EHRA)评分表
EHRA 4级
fibrillation The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the
European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association
(EHRA)† Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Authors/Task Force Members: A. John Camm (Chairperson) (UK)*, Paulus Kirchhof
心房颤动诊断和治疗中国指南(2023版)解读PPT课件
心内电生理检查
对于复杂心律失常的诊断及射 频消融术前评估具有重要作用
。
03
心房颤动的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
通过影响心脏电生理特性，恢复窦性心律并防止房颤 复发。
抗凝药物
降低房颤患者血栓栓塞事件的风险，如华法林、达比 加群等。
控制心室率药物
减轻房颤症状，改善心功能，如β受体阻滞剂、钙通 道拮抗剂等。
定期监测患者的心律，及时发现并处理可能的心律失常。
卒中的预防
对于高危患者，可考虑使用抗血小板药物进行卒中预防。
心理支持与干预
提供心理支持，帮助患者应对房颤带来的焦虑、抑郁等情 绪问题。
05
特殊人群的心房颤动管理
老年人心房颤动的管理
风险评估
针对老年患者，进行全面风险评估，包括症 状、心功能、合并症等。
强化综合管理
指南强调对房颤患者进行综合管理，包括危险因素控制、药物治疗 、生活方式干预等方面。
重视患者教育和心理支持
指南提倡加强患者教育和心理支持，帮助患者更好地了解和管理自 己的健康状况。
02
心房颤动的诊断
临床表现与分型
阵发性房颤
心悸、气短、胸闷等症状突发 突止，持续时间通常小于48小
时。
持续性房颤
3
QRS波形态通常正常
但如合并室内差异性传导或原有束支传导阻滞时 ，QRS波可增宽变形。
辅助检查方法
01
02
03
04
动态心电图
对于阵发性房颤的诊断具有重 要意义，可监测24小时内的
心电变化。
经食管超声心动图
对于左心耳血栓及房间隔缺损 等疾病的诊断具有较高价值。
心脏磁共振成像
对于评估心脏结构、功能及心 肌病变具有重要意义。
房颤治疗指南 ppt课件
2心律极不规则； 3脉搏短绌。
2021/2/5
8
一旦房颤患者心室律变得规则，应考虑以 下情况：
1.恢复窦性心律； 2.房性心动过速； 3.房扑及固定的房室传导比率； 4.发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。
如心室律变为慢而规则（30-60次/分），提示可能出现 完全性房室传导阻滞。心电图检查有助确立诊断。
心房老化结构重构电重构房颤
2021/2/5
11
房颤最新分类
欧洲心脏学会（ESC）房颤指南
1. 初发性房颤（initial event) 2. 阵发性房颤（paroxysmal AF) 3. 持续性房颤（persistent AF) 4. 永久性房颤（permanent AF)
2021/2/5
12
（1）初发性房颤（first diagnosed AF）
2
0 30 -39
40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79
年龄[岁]
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994
2021/2/5
5
房颤的流行病学
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况： 总发生率：35.7% 与性别的关系
心房颤动的治疗现状
2021/2/5
1
房颤的定义
体表心电图显示R-R间期绝对不规则； 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导 联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率 ＞300次/分）。
2021/2/5
2
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
2021/2/5
8
一旦房颤患者心室律变得规则，应考虑以 下情况：
1.恢复窦性心律； 2.房性心动过速； 3.房扑及固定的房室传导比率； 4.发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。
如心室律变为慢而规则（30-60次/分），提示可能出现 完全性房室传导阻滞。心电图检查有助确立诊断。
心房老化结构重构电重构房颤
2021/2/5
11
房颤最新分类
欧洲心脏学会（ESC）房颤指南
1. 初发性房颤（initial event) 2. 阵发性房颤（paroxysmal AF) 3. 持续性房颤（persistent AF) 4. 永久性房颤（permanent AF)
2021/2/5
12
（1）初发性房颤（first diagnosed AF）
2
0 30 -39
40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79
年龄[岁]
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994
2021/2/5
5
房颤的流行病学
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况： 总发生率：35.7% 与性别的关系
心房颤动的治疗现状
2021/2/5
1
房颤的定义
体表心电图显示R-R间期绝对不规则； 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导 联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率 ＞300次/分）。
2021/2/5
2
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
心房颤动(房颤)诊疗指南培训课件
试验结果建议：
• 多数75岁以下房颤患者血栓栓塞事件的一级预防
和二级预INR建议在2.5（2.0～3.0）；
• 75岁以上出血高危患者血栓栓塞事件的一级预防
INR在2.0（1.6～2.5）是合理的。
• INR在3.5～4.0颅内出血的危险增加，而血栓栓塞
事件的发生率并没有比INR 2.0～3.0时低。
心房颤动（房颤）诊疗指南
31
结束
• 老年人是房颤患者的高发人群，也是脑卒
中的高危人群，对老年房颤患者进行有效 的抗栓治疗有助于降低脑卒中发生率。
• 现有的研究提示华法林是唯一可明确改善
房颤患者预后的药物治疗手段。
• 虽然老年人使用华法林抗凝的出血风险较
高，但适当的抗凝强度可降低华法林所致 的出血风险。
心房颤动（房颤）诊疗指南
24
阜外医院牵头进行了“非瓣膜性房 颤患者预防血栓栓塞的研究”
• 比较标准强度的华法林（INR 2.1～2.5）
抗凝组、低强度华法林（INR 1.6～2.0）抗
凝组和阿司匹林组（200 mg/d）预防血栓
栓塞的效果以及出血并发症。研究结果显
示，华法林低抗凝强度和标准抗凝强度比
心房颤动（房颤）诊疗指南
15
• 氯吡格雷也可用于预防血栓形成的
治疗，但ACTIVE-W试验证实即使 氯吡格雷与阿司匹林合用，其主要
终点事件显著高于华法林组而提前
中止试验。
心房颤动（房颤）诊疗指南
16
•普通肝素或低分子肝素为静
脉和皮下用药，一般用作华
法林的短期替代治疗或华法 林开始前的抗凝治疗。
心房颤动（房颤）诊疗指南
卒中最重要的方法，如何使老 年房颤患者得到最适合的治疗 是近年的研究焦点。
• 多数75岁以下房颤患者血栓栓塞事件的一级预防
和二级预INR建议在2.5（2.0～3.0）；
• 75岁以上出血高危患者血栓栓塞事件的一级预防
INR在2.0（1.6～2.5）是合理的。
• INR在3.5～4.0颅内出血的危险增加，而血栓栓塞
事件的发生率并没有比INR 2.0～3.0时低。
心房颤动（房颤）诊疗指南
31
结束
• 老年人是房颤患者的高发人群，也是脑卒
中的高危人群，对老年房颤患者进行有效 的抗栓治疗有助于降低脑卒中发生率。
• 现有的研究提示华法林是唯一可明确改善
房颤患者预后的药物治疗手段。
• 虽然老年人使用华法林抗凝的出血风险较
高，但适当的抗凝强度可降低华法林所致 的出血风险。
心房颤动（房颤）诊疗指南
24
阜外医院牵头进行了“非瓣膜性房 颤患者预防血栓栓塞的研究”
• 比较标准强度的华法林（INR 2.1～2.5）
抗凝组、低强度华法林（INR 1.6～2.0）抗
凝组和阿司匹林组（200 mg/d）预防血栓
栓塞的效果以及出血并发症。研究结果显
示，华法林低抗凝强度和标准抗凝强度比
心房颤动（房颤）诊疗指南
15
• 氯吡格雷也可用于预防血栓形成的
治疗，但ACTIVE-W试验证实即使 氯吡格雷与阿司匹林合用，其主要
终点事件显著高于华法林组而提前
中止试验。
心房颤动（房颤）诊疗指南
16
•普通肝素或低分子肝素为静
脉和皮下用药，一般用作华
法林的短期替代治疗或华法 林开始前的抗凝治疗。
心房颤动（房颤）诊疗指南
卒中最重要的方法，如何使老 年房颤患者得到最适合的治疗 是近年的研究焦点。
幻灯房颤指南
1）抗凝治疗
缺血性卒中与出血风险的评估
1）指南更新提出：更多关注和筛选出真正低卒中风险 （Truly Low-risk）的患者（65岁以下，孤立性房颤）， 这些患者不需要任何抗凝治（OAC）。
2）更进一步强调采用CHA2DS2-Vasc评分对房颤患者进 行更细致的卒中危险分层。凡评分≥1的患者必须进行 抗凝治疗。可选VKA（INR 2-3）或NOAC。
证实ARB或不饱和脂肪酸在房颤上游治疗中的作用。 因此，对于无或轻微基础心脏病的房颤患者，无需 使用此类药物。
对复律后患者，为增加维持窦率的可能性，AAD 联合使用ARB或者ACEI仍是合理的。
4）房颤的口服抗心律失常药物 治疗（长期口服）
二:长期口服抗心律失常药物（AAD）的临床使用原 则：长期口服AAD，在治疗房颤的同时，可能会增加 不良事件和死亡率，因此指南强调：
阿哌沙班
阿哌沙班是另一种直接Xa因子抑制（AVERROES 研究）表明，对于不适于华法林治疗的患者，应 用阿哌沙班能够较阿司匹林更为有效的预防卒中 与全身血栓栓塞事件，且不增加严重出血的风险。
在现阶段，新型口服抗凝剂主要适用于非瓣膜 性房颤患者。
2）左心耳封堵
目前认为左心耳（LAA）是房颤患者血栓形成的主要部 位，但非唯一部位。外科切除LAA或介入封堵LAA用于减 少卒中风险。但缺乏大型对照试验提供肯定的证据，介 入性左心耳封堵尚无法替代OAC用于预防卒中。关于经 皮介入左心耳封堵术，指南更新强调，对于不能长期接 受任何一种口服抗凝药治疗的血栓风险患者，经皮介入 左心耳封堵术可能有作用（IIb，B）。
急诊
血流动力学不稳定
择期
电治疗 患者/医生选择 药物治疗
器质性心脏病
严重
中度
《房颤诊治指南解读》PPT课件
.
25
.
26
率律治疗：室率控制及节律控制
.
27
节律控制还是室率控制
先走实线再走虚线 .
---2010 ESC指南 29
室率控制
优点
大部分患者控制心室率 能显著减轻症状
与节律控制相比，心室 率控制较易达到治疗目 标
相对减少了抗心律失常 药物的副作用
缺点
由于心室率不规则，不 少患者仍有症状
无症状性房颤：以房颤的并发症（卒中、心动过速性心肌病）
表现出来，或偶然心电图记录发现。
.
8
房颤的分类
C.2014 AHA/ACC/HRS： 沿用了2010年ESC房颤分类 并定义非瓣膜性房颤。
非瓣膜性房颤：无风湿性二尖瓣 狭窄，机械或生物瓣膜或二尖 瓣修复情况下出现的房颤。
.
9
房颤症状分级
房颤症状分级（EHRA）
房颤治疗目标及策略的转变
房颤显著提高卒中率
房颤
2-7倍
5倍
瓣膜 房颤
17倍
房颤卒中患者 预后差
A. John Camm, et al. Eur Heart J (2010) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278
一般 人群
为了降低房颤死亡率，抗 凝治疗地位必然提高
.
14
房颤治疗目标及策略的转变
.
20
.
21
3.新型口服抗凝药(NOAC)
X 启动
TF/VIIa IX
VIIIa IXa
形成
Xa
1. 直接Xa抑制剂 2. 直接Ⅱa抑制
剂
利伐沙班 (Rivaroxaban)
阿哌沙班 （Apixaban)
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2020/3/26
3
主要内容
房颤的流行病学特征及预后 房颤的房颤的分类 发生机制 房颤治疗目标及策略的转变 房颤的抗凝治疗 房颤的律率治疗（室率和节律） 房颤的上游治疗
2020/3/26
4
房颤发生的趋势
房颤发生率持续升高
房颤是最常见的持续性心律失常， 普通人群发生率已从0.5%-1%升 高到1%-2%（ESC 2019）
房颤治疗目标及策略的转变
综合治疗，需要考虑房颤的多重影响
降低房颤负荷
预防血栓栓塞
降低发病率和 心血管住院
降低死亡率
短期：症状控制
2020/3/26
长期：心血管终点
13
房颤治疗目标及策略的转变
房颤显著提高卒中率
房颤
2-7倍
5倍
瓣膜 房颤
17倍
房颤卒中患者 预后差
2020/3/26
A. John Camm, et al. Eur Heart J (2019) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278
13.1 11.7
10.2
10 8 6
5.1
6.7 5.9
7.7 6.8
8.9
11.1 11.7 12.1
10.3
9.4
8.4
7.5
4 5.1 5.6 6.1
2
0 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
5
Miyasaka et al, Circulation 2019; 114:119-125.
非瓣膜性房颤：无风湿性二尖瓣 狭窄，机械或生物瓣膜或二尖 瓣修复情况下出现的房颤。
2020/3/26
9
房颤症状分级
房颤症状分级（EHRA）
分级 表现 I级 无症状 II级 轻微症状，不影响日常活动
III级 严重症状，影响日常活动
IV级 活动受限，无法从事日常活动
房颤患者治疗策略选择的依据和标准
2020/3/26
经药物、电转复能复律者 (5)永久性房颤：不能转为窦律的房颤
（电转复失败或不能电转复）
孤立性房颤：年龄<60岁，临床及超声心动图 提示无器质性心脏病者。
2020/3/26
7
房颤的分类
B.2019-ESC： （1）首诊房颤 （2）阵发性房颤 <48h,自行终止 （3）持续性房颤 >7天，药物和电复律终止 （4）长时间持续性房颤 持续≥1年+节律控制， （5）永久性房颤 患者接受心律失常状态，无节律控制。
房颤的危害
n AF患者年卒中危险高达5.3% n AF患者运动耐量降低并可能导致心动过速性
心肌病的发生 n AF可以导致原有心脏病或其他疾病症状加重
或病情复杂化，从而增加疾病风险和治疗难度 n 部分病人无症状，但是不会因此降低其出现并
发症的机会
2020/3/26
6
房颤的分类
A.2019：
(1)首发性房颤：首次证实，伴或不伴症状 (2)阵发性房颤：<7天，可自行终止者 (3)反复性房颤：发作≥2次 (4)持续性房颤：持续＞7天或更长（＞1年），
一般 人群
为了降低房颤死亡率，抗 凝治疗地位必然提高
14
房颤治疗目标及策略的转变
房颤治疗新策略 2019 ESC
1.抗凝治疗
升为第一位
2.率律治疗 （室率控制和节律控制）
3.上游治疗
2020/3/26
15
2020/3/26
16
2020/3/26
17
抗凝治疗
1. CHA2DS2-VASc评分 2. 阿司匹林地位下降 3. 新型口服抗凝药地位提升 4. 复律抗凝策略 5. 左心耳封堵
房颤的发生与年龄相关 40-50岁：0.5% 80岁：5%-15%
预计在未来50年至少增加2倍
2020/3/26
预计患房颤的患者(/百万)
预计美国2000-2050年的房颤患者数
18
假设基于1980-2000年持续
16 增长的AF发生率
15.2 15.9 14.3
14 12
假设经年龄调整的AF发生 率没有进一步提高
CHADS2积分 1
1
老1
1 2 / / / 6
2019 ESC 房颤指南
CHA2DS2VASc积分 1 1
2
1 2 1
新1
1 9
>2分口服抗凝剂治疗 v2：02血0/管3/疾26病包括心肌梗死、周围动脉疾病、动脉杂音
抗凝治疗拓宽19
A. John Camm, et al. Eur Heart J (2019) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278，Sidney C. Smith, et al. Europace (2019) 8, 651–745
2020/3/26
18
2019年AHA/ACC/HRS推荐采用CHA2DS2-VASc评分
抗凝治疗
一、卒中危险分层评分系统扩大
危险因素
增பைடு நூலகம்项 各1分
心衰 (C) 高血压(H)
年龄 ≥ 75岁(A)
糖尿病(D) 栓塞史(S) 血管疾病(V) 年龄 65~74岁(A) 女性(Sc) 最高积分
2019 ACC/AHA/ESC
10
房颤发生机制
11
2020/3/26
11
房颤治疗目标及策略的转变
房颤治疗目标
新的治疗理念是以 降低死亡率为核心
u死亡率 u住院率 u卒中率
u生活质量 u活动耐量 u左室功能
2020/3/26
12 A. John Camm, et al. Eur Heart J (2019) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278
2020/3/26
2
房颤指南--2019年ACC/AHA/HRS
2019年3月28日，美国心脏协会（AHA）、 美国心脏病学会（ACC）、美国心律学 会（HRS）和美国胸外科学会（STS）联 合发布了《2019年心房颤动患者管理指 南》，以代替2019年版房颤指南和2项 于2019年更新的指南，并反映了部分 2019年版欧洲房颤指南。
如准备复律治疗，又称“长时间持续性房颤
孤立性房颤：年龄<65岁，临床及超声心动图 提示无器质性心脏病者。
无症状性房颤：以房颤的并发症（卒中、心动过速性心肌病） 表现出来，或偶然心电图记录发现。
2020/3/26
8
房颤的分类
C.2019 AHA/ACC/HRS： 沿用了2019年ESC房颤分类 并定义非瓣膜性房颤。
心房颤动 指南解读
2020/3/26
1
房颤指南
2019年ACC /AHA/ESC 联合指南 2019年ESC 2019年ACCF/AHA/HRS更新 2019年ESC更新 2019年ACC/AHA/HRS 中国：
心房颤动，目前的认识和建议-2019 心房颤动，目前的认识和建议-2019 ……