第五章 性心理障碍
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第五章 性科学与性教育(上课版)
第五章性科学与性教育Ⅰ绪论第一节生物与性性（sex），是生物界存在的普遍现象。
动物有雄性和雌性，各具不同的性器官，通过受精以繁殖后代。
同样，在植物界，也有、雄性的存在。
在能开花、结果的植物中，雄蕊是雄性器官，雌蕊是雌性器官，通过授粉，进行受精，以繁殖后代。
生殖（reproduction），是生命的基本特征之一。
任何生物个体不会因个体的死亡而导致生物种系的消亡，因为生物体能繁殖后代，从而使种系得以繁衍延续。
有生命就有生殖活动，如同有生命就必然要进行新陈代谢，它们都是生命的基本特征。
性是生命进化的产物。
在某些低等的动物和植物，其繁殖方式为营养繁殖与无性生殖，其后，出现了有性生殖。
有性生殖的繁殖方式是生命进化中的重大飞跃。
而到了人类，随着社会的发展，性活动已不仅是生殖活动。
人类的性行为具有社会生活、精神生活方面的特征，这与动物是有本质上的区别的，但它又是生物进化的必然。
一、生物繁殖方式的发展生物界的繁殖方式有营养繁殖（vegetative propagation）、无性生殖(agamogenesis)和有性生殖(zoogamy)。
单细胞生物，可通过细胞分裂，分成两个子细胞，各形成一个新个体；有的单细胞或多细胞生物又可通过断裂、出芽形成新个体，这些都属于营养繁殖。
而生殖，是指那些需专门产生生殖细胞以发展成新个体的繁殖方式。
生殖分无性生殖与有性生殖，两者各有不同。
在无性生殖，一个生殖细胞就可长成一个新个体；而在有性生殖，则需两个异性生殖细胞成对地配合后，才可长成一个新个体。
生物界的发展，是从单细胞到多细胞，从简单到复杂，从水生到陆生，从低等到高等。
就繁殖方式的发展、性的进化来说，无论是动物界还是植物界，都是从无性生殖到有性生殖。
（一）植物界繁殖方式的发展（二）动物界繁殖方式的发展在动物界，繁殖方式的发展是从无性生殖到有性生殖。
有性生殖，是从体外受精到体内受精，从雌雄同体到雌雄异体，从卵生到胎生的。
低等动物一般为无性生殖，或者是无性与有性的世代交替式生殖。
【变态心理学经典】 认知障碍及情感障碍
（二）抑郁、恐惧和焦虑
１、抑郁：情绪低落、能力估计过低、“灰色”心情、自卑、 自责、自罪。
多见于抑郁症、更年期抑郁症 ２、恐怖：带有强迫性质的、不能以病人的意志和愿望为转 移的恐惧情绪。
多见于恐怖症、强迫症、精神分裂症早期 ３、焦虑：病人对自身的健康和客观情况做出过分严重的估 计，内心不安；或认为病情严重，难以治愈；或认为即将大 祸临头坐立不安，反复找人诉说。
思维 中断
思维 插入
思维 云集
思维 扩散
象征性 思维
语词 新作
逻辑 倒错性
思维
强迫 观念
１、抽象和概括过程的障碍
（１）抽象概括水平下降 主要表现：直观形象或直 观情景联合 验证：“第四例外实验” （２）抽象概括歪曲 主要表现：概括抛弃了本 质的东西 验证：“分类实验”
２、联想过程的障碍 （1）联想过度：思维奔逸、随境转移、音联、意联 （2）联想贫乏：思想贫乏、思维迟缓（抑郁症典型症状） （3）联想错乱：思维松散、思维破裂、思维不连贯 ３、思维逻辑进程（或逻辑结构）的障碍 （1）逻辑倒错 （2）象征性思维 （3）诡辩证 （4）语词新作
不存在某种事物而主体却坚持认为
感知到该物体的存在。
肯定的幻觉
按内容性质分： 中性的幻觉
外空骂病， 。看他人无
到的听人 某声到在 人音有场
，
否定的幻觉、命令的幻觉
②分类： 按感知器官分：幻视、幻听、幻嗅、幻嗅、
内脏和本体感觉的幻想
主观：真性幻觉
假性幻觉
③特殊形式：机能性幻听
正常人也有幻觉，但没有反复性、延续性
对于严重心理障碍者，错觉是常见的症状之一，如把小猫 看成是猛虎，因而惊恐万状。
正常人：可以调整，纠错，有错觉意识
性心理障碍PPT课件
(1)一种性活动偏爱，可为接受者（受虐狂），或提供者（施 虐狂），或两者都有，并至少有下列1项：①疼痛；②污辱；③捆 绑；
(2)施虐受虐行为是极为重要的刺激来源或为满足性欲所必需 (3)至少已持续6个月。
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性指向障碍
指起源于各种性发育和性定向的障碍，从性爱本身来说 不一定异常。但某些人的性发育和性定向可伴发心理障碍， 如个人不希望如此或犹豫不决，为此感到焦虑、抑郁，及内 心痛苦，有的试图寻求治疗加以改变。这是CCMD-3纳入同 性恋和双性恋的主要原因。
性心理障碍（性变态）
1
性心理障碍（性变态）
有异常性行为的性心理障碍，特征是有变 换自身性别的强烈欲望（性身份障碍）；采用 与常人不同的异常性行为满足性欲（性偏好障 碍）；不引起常人性兴奋的人物，对这些人有 强烈的性兴奋作用（性指向障碍）。除此之外， 与之无关的精神活动均无明显障碍。不包括单 纯性欲减退、性欲亢进，及性生理功能障碍。
性和异性两种成员均持续表现性爱的迷恋倾向，包括 思想、感情，及性爱行为；
(3)难以建立和维持与异性成员的家庭关系。
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②固执地否定男性解剖结构，至少可由下列1项证实： 断言将长成女人（不仅是角色方面）；明确表示阴茎或睾 丸令人厌恶；认为阴茎或睾丸即将消失，或最好没有；
5
性身份障碍>>易性症
对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆反心 理，持续存在厌恶和改变本身性别的解剖生理特征以达到 转换性别的强烈愿望，并要求变换为异性的解剖生理特征 （如使用手术或异性激素），其性爱倾向为纯粹同性恋。 已排除其他精神疾病所致的类似表现，无生殖器解剖生理 畸变与内分泌异常。 【诊断标准】
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性心理障碍（性变态）
•性身份障碍 •性偏好障碍 •性指向障碍
(2)施虐受虐行为是极为重要的刺激来源或为满足性欲所必需 (3)至少已持续6个月。
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性指向障碍
指起源于各种性发育和性定向的障碍，从性爱本身来说 不一定异常。但某些人的性发育和性定向可伴发心理障碍， 如个人不希望如此或犹豫不决，为此感到焦虑、抑郁，及内 心痛苦，有的试图寻求治疗加以改变。这是CCMD-3纳入同 性恋和双性恋的主要原因。
性心理障碍（性变态）
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性心理障碍（性变态）
有异常性行为的性心理障碍，特征是有变 换自身性别的强烈欲望（性身份障碍）；采用 与常人不同的异常性行为满足性欲（性偏好障 碍）；不引起常人性兴奋的人物，对这些人有 强烈的性兴奋作用（性指向障碍）。除此之外， 与之无关的精神活动均无明显障碍。不包括单 纯性欲减退、性欲亢进，及性生理功能障碍。
性和异性两种成员均持续表现性爱的迷恋倾向，包括 思想、感情，及性爱行为；
(3)难以建立和维持与异性成员的家庭关系。
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②固执地否定男性解剖结构，至少可由下列1项证实： 断言将长成女人（不仅是角色方面）；明确表示阴茎或睾 丸令人厌恶；认为阴茎或睾丸即将消失，或最好没有；
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性身份障碍>>易性症
对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆反心 理，持续存在厌恶和改变本身性别的解剖生理特征以达到 转换性别的强烈愿望，并要求变换为异性的解剖生理特征 （如使用手术或异性激素），其性爱倾向为纯粹同性恋。 已排除其他精神疾病所致的类似表现，无生殖器解剖生理 畸变与内分泌异常。 【诊断标准】
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性心理障碍（性变态）
•性身份障碍 •性偏好障碍 •性指向障碍
第五章：焦虑障碍
– 认知学派的观点
在以上行为主义观点的基础上，学者们提出了惊恐发作的认知模型。这一 模型的要点是惊恐障碍的患者对自己的 躯体感受过度敏感，并易于对这些 感受作出灾难化的解释和评价。例如，患者出现心跳加 快时，就可能草率 地下出结论———“我得了心脏病”；或者仅仅有些头晕，就会认为“我 将 会晕倒”。这种灾难化的想法，可导致更多的焦虑性躯体症状，而这些 躯体症状又可激发 更可怕的想法，从而形成一种恶性循环，并最终出现惊 恐发作
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• 患病率 • 美国：
– 社交恐怖症终生患病率：11.1%（男）和15.5% （女） （Magee，1996） – 特殊恐怖症的终生患病率大约为 11% （其中男性 7% ， 女性16%） （ Keller，1994） – 广场恐怖症终生患病率为 5.3% （其中女性约占 75% ） （ Keller，1994） 中国： –全国12地区调查时点患病率为0.059‰ (1986，1978以前 无此诊断)
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• 三个特点：
1、焦虑症状 担心昏倒，或失去自控；植物性神经功能激活 的表现；惊恐发作 2、焦虑均在特定情境中发生 人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到安 全的地方等情境 3、回避行为 立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境
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社交恐怖症 (social phobias)
– 对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和 回避行为 – 恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相 当泛化，如恐惧被别人注视 – 恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬
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1、概述
广泛性焦虑：对多种事件或活动 （例如工作或学习）呈现出过分的 焦虑和担心（一种提心吊胆地等待 和期待），患者感到难以控制自己 不去担心。
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• 患病率 一般：2%-5% 我国：1.48‰ （1986） • 共病： – 其它焦虑障碍 (如恐怖症和惊恐障碍) – 抑郁障碍
性心理障碍
性心理障碍（Psychosexual disoders）又称性变 态（Sexual perversion）、性欲倒错（Paraphilias），性歪曲（Sexual deviation）。是以异常 行为作为满足个人性冲动的主要方式的一种心理障碍， 其共同特征是对常人不引起性兴奋的某些物体或情境， 对患者都有强烈的性兴奋作用，而在不同程度上干扰 了正常的性行为方式。当已歪曲的性冲动付诸行动时 多导致违纪，一般是有完全责任能力或限定责任能力。
性行为的功能
生物性方面：人类的性活动与动物一样，可以繁 衍后代、孕育生命； 人类特有的方面：性行为能够使个体获得“最美 好、最满意和最强烈”的情绪体验。
二、人类性的基本方面
1．性别差异 2．性别角色 3．文化差异
1．性别差异
首先，这表现在男女生殖器官的差异；
其次，男女在性心理及性行为上的差异十 分明显。 这些差异有的与性生理差异紧密相关，还 有的与社会文化有更为密切的关系。
生理学解释
性别认同障碍与生理因素有着极其密切的关系。
孕妇产前的激素水平异常会导致新生儿性别认同的异 常，尤其在怀孕七周之后，雄性激素水平充分与否可 能导致了不同的性别认同。 因此，胎儿期激素被认为是决定性别认同的最主要因
素，但并非唯一因素，教育、环境等其他因素在一定
程度上会削减或增强这种生物学的基础作用。
案例
从懂事开始，小布的最大愿望就是变成一个男孩，过了青春期，她 更是用各种各样的方式掩盖自己身为女性的身体：用布条裹住胸部、 剪短头发、穿男性服装，甚至用一双袜子充当男性的生殖器官。离家 出走之后，她开始以男性身份进入溜冰场等娱乐场所，和男孩们一起 抽烟、喝酒、玩车滑、在高速路上飚车，以男人的身份生活给她带来 无比的快感与幸福。小布曾用男孩的身份在酒吧、溜冰场等地与许多 女孩搭讪，只有在与女孩的交往中她才能体会到爱情的甜蜜。小布有 一个真心相爱的女友，同时也有许多女性朋友，小布特别憧憬能够像 男孩一样肆无忌惮的在生活中穿行，因为男孩有更多的自由，她喜欢 在酒吧里吆喝、酩酊大醉，可以说话粗鲁，可以吻自己心爱的女孩， 可以做很多冒险刺激有趣的事情，可以天马行空的生活。
美容心理学第5章 心理障碍与美容身心医学
• 4、女性闭经，男性性功能减退，青春期前 期的病人性器官呈幼稚型。
• 5、不是任何一种躯体疾病导致的体重减轻， 节食也不是任何一种精神障碍的继发症状。
（四）神经性厌食症的治疗
• 1、心理治疗：首先要取得患者的合作，针 对发病诱因，结合认知治疗，行为治疗， 家庭治疗等。
• 2、 生理治疗：主要是通过注射药物，如抗 精神病药物有助于减轻进食焦虑；抗抑郁 剂可使抑郁症状改善；胰岛素能够促进食 欲等。
• 但测量偏离常态时不一定有心理障碍， 如智力测验中的高智商者。
• 3、社会适应标准 • 外界的环境经常在变化，人们需要适时
的调整心理活动，以使自己的行为符合 社会准则。
• 一般我们从生活自理能力、人际交往能 力、学习工作与维持家庭生活的能力、 遵守道德法律的能力四个方面来做判断
• 4、医学标准 • 对于器质性疾病引起的心理异常，可依
据存在相应的病因及并存的躯体疾病症 状做出判断。
• 综上所述，几乎没有一种能单独使用的 标准能衡量所有异常，在鉴别心理活动 是否异常时，总是综合运用、全面衡量 的。
• 三、异常心理与美容心理的关系
• （一）两者并不存在必然的和相互包容 的关系
• 许多人为了能让自己变漂亮而去美容， 并不存在心理异常问题。
• 2、个体性格因素：这类患者常常争强好胜、做事 尽善尽美、自我中心；另一方面又常表现出不成熟、 不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞 等。
• 3、社会因素：现今社会存在着“以瘦为美”的认 识误区。因此随着社会文明及生活水平不断提高， 以消瘦为特征的神经性厌食症患病率呈明显的上升 趋势。尤其是某些特定的职业，如在芭蕾舞演员、 时装模特中，该症的患病率是普通人群（同龄）的 3-4倍。
中起重要作用的躯体器质性疾病。 • 损容性心身疾病是由心理因素导致的，以损
• 5、不是任何一种躯体疾病导致的体重减轻， 节食也不是任何一种精神障碍的继发症状。
（四）神经性厌食症的治疗
• 1、心理治疗：首先要取得患者的合作，针 对发病诱因，结合认知治疗，行为治疗， 家庭治疗等。
• 2、 生理治疗：主要是通过注射药物，如抗 精神病药物有助于减轻进食焦虑；抗抑郁 剂可使抑郁症状改善；胰岛素能够促进食 欲等。
• 但测量偏离常态时不一定有心理障碍， 如智力测验中的高智商者。
• 3、社会适应标准 • 外界的环境经常在变化，人们需要适时
的调整心理活动，以使自己的行为符合 社会准则。
• 一般我们从生活自理能力、人际交往能 力、学习工作与维持家庭生活的能力、 遵守道德法律的能力四个方面来做判断
• 4、医学标准 • 对于器质性疾病引起的心理异常，可依
据存在相应的病因及并存的躯体疾病症 状做出判断。
• 综上所述，几乎没有一种能单独使用的 标准能衡量所有异常，在鉴别心理活动 是否异常时，总是综合运用、全面衡量 的。
• 三、异常心理与美容心理的关系
• （一）两者并不存在必然的和相互包容 的关系
• 许多人为了能让自己变漂亮而去美容， 并不存在心理异常问题。
• 2、个体性格因素：这类患者常常争强好胜、做事 尽善尽美、自我中心；另一方面又常表现出不成熟、 不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞 等。
• 3、社会因素：现今社会存在着“以瘦为美”的认 识误区。因此随着社会文明及生活水平不断提高， 以消瘦为特征的神经性厌食症患病率呈明显的上升 趋势。尤其是某些特定的职业，如在芭蕾舞演员、 时装模特中，该症的患病率是普通人群（同龄）的 3-4倍。
中起重要作用的躯体器质性疾病。 • 损容性心身疾病是由心理因素导致的，以损
第五章_心理干预7
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第四节
认知疗法
一、埃利斯的ABC理论
事件（A）——情绪(C) 还是？ 事件(A)——信念(B)——情绪(C)
合理情绪疗法
理性情绪疗法的程序
（1）心理诊断 （2）领悟（病人明白自己的不合理观念）
（3）修通（理性观念代替非理性观念）
（4）再教育（巩固治疗效果）
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认知疗法在护理中的应用
1、心理诊断和领悟 病人明白自己的不合理观念是根本原因 2、心理修通 改变不合理信念 产婆术：不断提出问题使对方陷入矛盾中，迫 使其承认自己的无知 3、再教育：巩固治疗效果
方法：
1、言语暗示 2、操作暗示
3、药物暗示
4、其他暗示
第三节
行为疗法
行为疗法： 以学习理论和条件反射理论为依据的 心理治疗技术。 认为：人的行为问题、症状是由错误学习 所导致的，主张将心理治疗和心理咨询的 着眼点放在病人当前的行为问题上。 主要通过对个体进行训练，达到矫正适 应性不良行为的一类心理治疗理论和技术。
5
（二）障碍性心 理干预与发展 性心理干预
二、临床护理心理干预种类与技术
1．参与性心理干预 包括：倾听、询问、鼓励重 复技术、情感表达等 （三）参与性、 2 ．影响性心理干预 影响性和非语言 包括：面质、解释、指导、 性心理干预 自我表露等 3．非语言性心理干预
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二、临床护理心理干预种类与技术
1．精神分析疗法 基于弗洛伊德精神分析学说 2．行为疗法 （四）精神分析、 创始人：华生 行为、认知、人 3．认知疗法 本心理干预 创始人：埃利斯、贝克 4．人本中心疗法 创始人：罗杰斯
二、临床护理心理干预种类与技术
1．团体心理干预 （1）“稳定情绪”技术 （2）“放松训练”技术 （3）“社会支持”技术 2．个体心理干预
第五章 转换障碍和分离障碍
第五章 躯体形式障碍与分离性障碍
案例一
• 警察发现一位大概30出头、穿着体面的妇女，她漫无目的地在 告诉公路上走着，警察觉得很奇怪，就把她带到医院。但是这 位妇女她根本就不知道自己是谁，她讲话有条有理，但是语速 比较慢。她呆在病房里，很少说话，只有别人哄她她才吃点东 西。如果你问她是谁，她就会望着天花板，或者是耸耸肩，表 现出一副很绝望的样子。四个月后，医生们仍然没能让她记起 自己是谁。心理医生每天都把她带到办公室里去询问她，但是 她很少对医生的询问作出回应。而且心理医生和无法对她进行 催眠，因为她不愿意闭上眼睛，而且也不愿意把注意力集中在 催眠过程上。最后心理医生尝试了渐进性放松。她对这种方式 比较配合而且反应也很好。在每次放松之后，心理医生都会拿 起办公室的电话假装给亲戚或朋友打电话。然后医生会把电话 递给她，建议她也给家里人或朋友打个电话，但是她总是说自 己不记得任何人的电话号码。直到有一天，她在放松完后，心 理医生把电话递给他，让她随便拨一个电话号码。她照做了， 而且过了一会，她不断地拨同一个电话号码，只是她没有等到 电话铃响就挂了。心理医生记住了这个电话号码，并自己拨了 一遍，接通之后就递给了她，那头竟然是她的妈妈，是在离家 400里以外的城市，她和自己的妈妈通话了。原来，她是一位 工程师，准备搬到另外一个城市去居住，但是就在搬到新家的 哪天，她就漫无目的的出走了。第二天，她的妈妈就把她接回 家了。
• A.在30岁前起病，有持续几年的，众多躯体诉述的历史， 结果是到处求治，或产生了在社交、职业、或其他重要方 面的功能明显缺损。 B.符合以下每一项，而且在病程中任何时候都有个别症状 ： （l）4种疼痛症状：至少4处不同部位的疼痛病史（例如， 头、腹、背、关节、四肢、胸、直肠、月经时、性交时、 或排尿时）； （2）2种胃肠道症状：至少2种除疼痛之外的胃肠道症状病 史（例如，恶心、腹胀、除妊娠以外的呕吐、腹泻、或不 能忍受几种不同食物）； （3）1种性症状：至少1种性的或生殖系症状的历史，除疼 痛之外（例如，性冷淡、阴勃起或射精不佳、月经不规则 、月经过多、整个孕期呕吐）；
案例一
• 警察发现一位大概30出头、穿着体面的妇女，她漫无目的地在 告诉公路上走着，警察觉得很奇怪，就把她带到医院。但是这 位妇女她根本就不知道自己是谁，她讲话有条有理，但是语速 比较慢。她呆在病房里，很少说话，只有别人哄她她才吃点东 西。如果你问她是谁，她就会望着天花板，或者是耸耸肩，表 现出一副很绝望的样子。四个月后，医生们仍然没能让她记起 自己是谁。心理医生每天都把她带到办公室里去询问她，但是 她很少对医生的询问作出回应。而且心理医生和无法对她进行 催眠，因为她不愿意闭上眼睛，而且也不愿意把注意力集中在 催眠过程上。最后心理医生尝试了渐进性放松。她对这种方式 比较配合而且反应也很好。在每次放松之后，心理医生都会拿 起办公室的电话假装给亲戚或朋友打电话。然后医生会把电话 递给她，建议她也给家里人或朋友打个电话，但是她总是说自 己不记得任何人的电话号码。直到有一天，她在放松完后，心 理医生把电话递给他，让她随便拨一个电话号码。她照做了， 而且过了一会，她不断地拨同一个电话号码，只是她没有等到 电话铃响就挂了。心理医生记住了这个电话号码，并自己拨了 一遍，接通之后就递给了她，那头竟然是她的妈妈，是在离家 400里以外的城市，她和自己的妈妈通话了。原来，她是一位 工程师，准备搬到另外一个城市去居住，但是就在搬到新家的 哪天，她就漫无目的的出走了。第二天，她的妈妈就把她接回 家了。
• A.在30岁前起病，有持续几年的，众多躯体诉述的历史， 结果是到处求治，或产生了在社交、职业、或其他重要方 面的功能明显缺损。 B.符合以下每一项，而且在病程中任何时候都有个别症状 ： （l）4种疼痛症状：至少4处不同部位的疼痛病史（例如， 头、腹、背、关节、四肢、胸、直肠、月经时、性交时、 或排尿时）； （2）2种胃肠道症状：至少2种除疼痛之外的胃肠道症状病 史（例如，恶心、腹胀、除妊娠以外的呕吐、腹泻、或不 能忍受几种不同食物）； （3）1种性症状：至少1种性的或生殖系症状的历史，除疼 痛之外（例如，性冷淡、阴勃起或射精不佳、月经不规则 、月经过多、整个孕期呕吐）；
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心理治疗对于性别认同障碍的改善并不明显。 按照心理动力学的观点，性别认同障碍仍然 是一种源于内心冲突所导致的类似于神经症 的情况，因此使用精神分析疗法同样可以缓 解症状。 行为主义心理学家也通过强化、惩罚和塑造 与患者生理性别一致行为的训练方法来进行 干预。
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性别再造手术
即我们通常所讲的变性手术。 与心理治疗相比，手术治疗对于性别认同障碍 患者具有显著的改善作用。 性别再造手术并非随意可以实施，一般专业的 治疗机构要对申请者做严格的审查，不但在身 体条件上允许手术进行，而且在心理、社会和 经济方面也能够保持稳定。
性心理障碍（Psychosexual disoders）又称性变 态（Sexual perversion）、性欲倒错（Paraphilias），性歪曲（Sexual deviation）。是以异常 行为作为满足个人性冲动的主要方式的一种心理障碍， 其共同特征是对常人不引起性兴奋的某些物体或情境， 对患者都有强烈的性兴奋作用，而在不同程度上干扰 了正常的性行为方式。当已歪曲的性冲动付诸行动时 多导致违纪，一般是有完全责任能力或限定责任能力。
性行为的功能
生物性方面：人类的性活动与动物一样，可以繁 衍后代、孕育生命； 人类特有的方面：性行为能够使个体获得“最美 好、最满意和最强烈”的情绪体验。
二、人类性的基本方面
1．性别差异 2．性别角色 3．文化差异
1．性别差异
首先，这表现在男女生殖器官的差异；
其次，男女在性心理及性行为上的差异十 分明显。 这些差异有的与性生理差异紧密相关，还 有的与社会文化有更为密切的关系。
（二）解剖学基础
下丘脑前部，组织数量上的差异：男异性恋者是男 同性恋者的两倍，而男同性恋者与女性的组织数量 相同。
（三）遗传学证据
同性恋：同卵双生子比异卵双生子具有更高的一致 性，并且，异卵双生子比非双生子的兄弟具有更高 的一致性。 一种可能的解释是，同性恋现象与某种特定的基因 有关。
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心理学解释
心理动力学的观点认为，性别认同障碍源于父 母与婴儿纽带的失调。 行为主义的观点认为，性别认同障碍是儿童的 性别角色被照料者塑造成异性所导致的。当然，
父母只是强化力量中比较重要的一个方面，其
他因素，如学校、同伴等，也会对个体的异性
行为给予强化或惩罚。
三、性别认同障碍的治疗
心理治疗
第二节 性别认同障碍
一、性别认同障碍
如果我们的性别感产生了错误或歪曲，就会出
现性别认同障碍，也被称为性身份障碍或异性
癖。
鉴别诊断
性别认同障碍一定要和异装癖相区别。 性别认同障碍必须同兼具两性特征的个体（雌雄同体） 相区分。 性别认同障碍必须与同性恋唤起模式相区别。
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、性别认同障碍的可能原因
1983年3月中旬，在荷兰北部格林肯约瑟教堂， 举行了世界第一对女人的婚礼。 已合法化国家：丹麦、挪威、瑞典、冰岛、荷 兰、西班牙、德国、芬兰、瑞士、葡萄牙、比 利时 、英国、加拿大、巴西、墨西哥、南非、 新西兰。 部分地区合法化的国家：美国、阿根廷、澳大 利亚。
第四节 性偏好障碍
一、概念
生理学解释
性别认同障碍与生理因素有着极其密切的关系。
孕妇产前的激素水平异常会导致新生儿性别认同的异 常，尤其在怀孕七周之后，雄性激素水平充分与否可 能导致了不同的性别认同。 因此，胎儿期激素被认为是决定性别认同的最主要因
素，但并非唯一因素，教育、环境等其他因素在一定
程度上会削减或增强这种生物学的基础作用。
3、性偏好：
个体性活动指向的直接对象（身体某个部 位或某种物品等）和方式；
4、性别角色认同：
个体对社会给自己性别定位的认可和接纳；
大多数认为自己是男性或女性的人会采用男性 或女性的性别角色。
5、性功能
个体在性行为各个阶段中的机能表现。
性别认同 性取向 性偏好 性别角色认同
性功能
四、性心理障碍
流行病学
一般来说，恋物癖几乎只在男性身上发生。 这些个体大多对正常性生活胆怯或性功能 低下。
解释
条件反射学说认为，这些物品曾与引起性 冲动的女性相伴出现，后来便发展为引起 性唤起的条件反射刺激物，它还与异性恋 在某方面受到抑制有关。 弗洛伊德认为，被选择的物品是儿童相信 自己母亲曾具有的阴茎的替代物。
案例
从懂事开始，小布的最大愿望就是变成一个男孩，过了青春期， 她更是用各种各样的方式掩盖自己身为女性的身体：用布条裹住胸部、 剪短头发、穿男性服装，甚至用一双袜子充当男性的生殖器官。离家 出走之后，她开始以男性身份进入溜冰场等娱乐场所，和男孩们一起 抽烟、喝酒、玩车滑、在高速路上飚车，以男人的身份生活给她带来 无比的快感与幸福。小布曾用男孩的身份在酒吧、溜冰场等地与许多 女孩搭讪，只有在与女孩的交往中她才能体会到爱情的甜蜜。小布有 一个真心相爱的女友，同时也有许多女性朋友，小布特别憧憬能够像 男孩一样肆无忌惮的在生活中穿行，因为男孩有更多的自由，她喜欢 在酒吧里吆喝、酩酊大醉，可以说话粗鲁，可以吻自己心爱的女孩， 可以做很多冒险刺激有趣的事情，可以天马行空的生活。
个是男性，能控制自己的日常生活，另一
个是女性，这出现在穿上女士服装时。
然而，异装癖者无论是在外表上还是在日
常行为上，都不具有明显男性特征。
（二）异装癖
定义
流行病学
人格特点
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定义
异装癖，或叫做异性装扮癖，是指男性个体持续
通过穿着女性衣服来达到性唤起。由于异装癖同
样涉及对无生命物品（女性衣服）的迷恋。
流行病学
异装癖在男性中的患病率大约低于1％。
另外，异装行为还往往发生于男性同性恋者中的
“女性”角色身上。
人格特点
异装癖者可能会认为自己有两种人格：一
资料：
美国调查：2.3%男性和1.1%女性是绝对同性 恋（Billy，1993），英国和法国：法国4.1% 男性（ACSF investigators，1992），英国 3.6%男性是同性恋（Johnson，1992）。 我国：大学男生有过同性性行为的占16.6% （潘绥铭，1995）；刘达临（2005）研究中 发现，大学生中有同性恋倾向的人占7.5%； 中国同性恋与双性恋占总社会成熟人口的 3%—4%（张北川，2000）。
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第三节 性取向障碍
一、性取向
性取向是指个体性活动的对象是异性、同性或 两者兼有，是一种基本的性行为活动的性别指 向。
基本的性取向是同性恋或异性恋，或者介于两 者之间的双性恋。
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二、同性恋
同性恋（homosexuality）：指向同性的、情爱的思 想和情感，伴有或不伴有性行为。 当前，DSM将同性恋删除；ICD-10也特别指出那些 性偏好确定但伴有心理和行为障碍，可能寻求治疗或 试图改变性取向的人；指起源于各种性发育和性定向 的障碍，从性爱本身来说不一定异常。但某些人的性 发育和性定向可伴发心理障碍，如个人不希望如此或 犹豫不决，为此感到焦虑、抑郁，及内心痛苦，有的 试图寻求治疗加以改变。这是CCMD-3纳入同性恋和 双性恋的主要原因。
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第一节 概述
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一、人类的性 二、人类性的基本方面 三、性心理的五个层次 四、性心理障碍
一、人类的性
我们通常所说的“性”，主要包括性别差 异和性行为。
性别差异主要指男女之间在生理和心理上的 差异。 性行为重点描述男女性器官的接触活动。
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“性”的定义
个体持以某种态度、朝向一定对象、通过某种方 式、获得某种体验的、有性器官参与的活动。
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二、性偏好障碍与性偏好
性偏好障碍并不多见，但是几乎每个人都有过各 种各样的性偏好幻想，也可能偶然出现性偏好行 为。 如何区分：
第一，性偏好障碍患者在该方面的幻想是持续而强烈 的，而普通人虽然也常幻想，但程度并不严重； 第二，性偏好障碍患者会将这些幻想转换为直接而经 常的行动，一般人则很少会； 第三，某些物品、情境或对象成为性偏好障碍患者性 唤起的必需品，最终替代了正常的人类性伴侣和性情 境。
四、处理原则
实践表明，对同性恋正规的心理治疗并不比简 单的建议效果好。 如果来访者要求压抑自己同性恋的行为，加强 异性恋行为，可以提供以下建议：回避能诱发 同性恋情感的情境；增加异性交往的机会；分 散对同性的注意力，减少和避免在同性恋幻想 下的手淫行为。 心理干预倾向于帮助来访者接受自己和自己的 性取向；然后帮助其学习在同性恋取向的前提 下如何面对可能的现实问题。
目标性偏 窥阴癖 在未经允许的情况下窥视异性身体引起性唤起和性行为 好 摩擦癖 在未经允许的情况下与异性身体摩擦引起性唤起和性行为 恋童癖 以儿童为性指向的性冲动和性行为
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（一）恋物癖
定义 流行病学 解释
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定义
恋物癖（Fetish，来自葡萄牙语fetico，是 指对木质雕刻或石像的崇拜）是指由一个 无生命的物品引起性唤起，例如，内衣， 鞋子，袜子，头发，橡胶或丝绸等。
第五章 性心理障碍
目录
第一节 概述 第二节 性别认同障碍 第三节 性偏好障碍 第四节 性功能障碍 第五节 性取向障碍
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爱情三角理论
亲密