黑龙江中医药大学佳木斯学院

相顺接。
2.病位 病变部位主要在在于心、肝而涉及脾、肾。
心为精神活动之主，肝主疏泄条达，心病则神明失用，肝 病则气郁气逆，乃致昏厥。但脾为气机升降之枢纽，肾为 元气之根，脾病则清阳不升，肾虚精气不能上注，亦可与 心肝同病而致厥。
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病因病机—病机
3.病理性质 本病有虚实之别。大凡气盛有余之
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辨证论治—辨证要点
1.辨虚实 这是厥证辨证之关键。实证者表现为突然昏仆，
面红气粗，声高息促，口噤握拳，或夹痰涎壅盛，喉间痰声，舌红苔 黄腻，脉洪大有力。虚证者表现眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口 开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。
2.分气血 厥证以气厥、血厥为多见，应注意分辨，其中
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病因病机—病机
5.预后 厥证的预后，主要取决于正气的强弱，病
情的轻重，以及抢救治疗是否即及时，得当。发病之后， 若呼吸比较平稳，脉象有根，表示正气尚强，预后良好； 反之、若气息微弱，或见昏馈不语，或手冷过肘，足冷过 膝，或脉象沉伏，或散乱无根，或人迎、寸口、趺阳之脉 全无，多属危候，预后不良。
出血，或血证出血过多，以致气随血脱，阳随阴消，神明 失主而致厥证。
5.饮食不节 嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤，运化失
常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞，气机不畅，日积月累，痰 愈多则气愈阻，气愈滞则痰更盛，若痰浊一时上壅，清阳 被阻，则发为昏厥。
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病因病机—病机
1.基本病机 气机逆乱，升降失常，气血阴阳不
人，气逆上冲，血随气逆，或痰随气逆，壅塞于上，以致 清窍暂闭，发生厥之实证；气虚不足者，清阳不升气陷于 下，血不上达，以致神明失养，眩晕昏仆，发生厥之虚证， 二者性质不同，应严格区别。
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病因病机—病机
4.病机转化 本病的病机转化决定于致厥病因和
人体正气盛衰、气机调节功能等。一般有以下三种情况： 一是阴阳气血相失，进而阴阳离绝，发展为一厥不复之死 证；二是阴阳气血失常，或为气血上逆，或为中气下陷， 或气血痰瘀等邪气内闭，气机逆乱而阴阳尚未离绝，此类 厥证之生死，取决于正气来复与治疗措施是否及时、得当。 若正气来复，治疗得当，则气复返则生；反之，气不复返 而死。三是表现为各种证候之间的转化，如气厥和血厥之 实证，常转化为气滞血瘀之证，血厥虚证，常转化为脱证 等。
2.情志内伤 陡遇巨大精神刺激，主要以恼怒、
惊骇、恐吓等的情志变动易致厥证。如“怒则气上”、 “惊则气乱”、“恐则气下”等可致气机逆乱，阴阳不相 顺接而发生厥证。
3.暴感外邪 暴感暑邪，内侵人体，传变迅速，
传人心包，扰乱心神而成暑厥。
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病因病机—病因
4.亡血失津 大量汗吐下，气随津耗，或因创伤
医学中各种原因所致之晕厥，如虚脱，中 暑，癔病、高血压脑病，脑血管痉挛，低血糖， 出血性或心源性休克等，均可参考本病进行辨证 论治。
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病因病机—病因
1.体质因素 体质虚弱是形成厥证的内在因素，
如元气素虚，遇空腹劳累，或睡眠长期不足，或烦伤太过， 可导致阴阳气血不相顺接而成厥证。
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鉴别诊断
4.厥证与昏迷
昏迷是多种疾病发展到一定阶段出现的危重证候。一般来说，发 生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、 谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后 原发病仍然存在。厥证常为突然发生，昏倒时间较短，常因情志刺激、 饮食不节、暴感外邪，体质因素、亡血失津等导致发病。
变动、精神刺激之因素，或有大失血病史，或暴饮暴食史，或素体痰 盛宿疾。
3.辅助检查 血压、血糖，脑血流图，脑电图、脑干诱发电
位、心电图，胸部X线摄片、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。
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鉴别诊断
1.厥证与眩晕
眩晕有头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无 神志异常的表现。与厥证突然昏倒，不省人事，迥然有别。
气厥和血厥的实证易于混淆。气厥实证，为肝气生发太过所致。体质 壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发。表现为突然昏仆，呼吸气粗，口 噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄脉沉弦；血厥实证，肝阳上亢，阳气暴 涨，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，面赤唇 紫，或鼻衄，舌暗红，脉弦有力。
厥证
黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科教研室
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定义
厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆 冷为主要临床表现的一种病证。
病情轻者，一般在短时间内苏醒，但病情重者，则昏厥时间较 长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。
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历史沿革
厥证之名首先见于《内经》。除《素问》有厥论专篇外， 还散见于其他三十多个篇章之内，厥之不同名称大约有三十多 种，其临床表现也相当复杂，大体可分为两类：一种是指突然 昏倒，不知人事。如《素问·大奇论》日：“暴厥者，不知与人 言”。另一种是指肢体和手足逆冷，如《素问·厥论》曰：“寒厥 之为寒热也，必从五指而上于膝”。后世医家多在此基础上各有 发挥和深化，主要是两种观点。一种是《伤寒论》和《金匾要 略》继承《内经》中手足逆冷为厥的论点，并且重在以感受外 邪而致的发厥。另一种是论内伤杂病的发厥，指突然发生神志 改变的临床表现。
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诊断要点
1.临床特征 患者在发病之前常有先兆症状，如头晕，视物
模糊，面色苍白，出汗等，然后出现突然昏仆，不知人事，呈一时性， 移时苏醒，或一厥不复而亡，发病时常伴有恶心，汗出，或伴有四肢 逆冷，醒后感头晕，疲乏，口干，但无失语、瘫痪等后遗症，缓解时 如常人一样。
2.病史 应了解既往有无类似病证发生。发病前有明显的情志
2.厥证与中风
中风以中老年人为多见，常有素体肝阳亢盛。其中脏腑者，突 然昏仆，并伴有口眼歪斜，偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫， 口眼歪斜及失语后遗症。厥证可发生于任何年龄，昏倒时间较短，醒 后无后遗症。但血厥之实证重者可发展为中风。
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鉴别诊断
3.厥证与痫证
痫病常有先天因素，以青少年为多见。病情重者，亦见突然昏仆， 不省人事，但发作时间短暂，且发作时常伴有号叫、抽搐、口吐涎沫、 两目上视、小便失禁等。常反复发作，每次症状相类似，苏醒缓解后 如常人。厥证之昏倒，仅表现为四肢厥冷、无号叫、吐沫、抽搐等症。 可作脑电图检查，以资鉴别。