肩关节疾病的诊治教学文案
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肩关节疾病的诊疗规范
肩关节疾病的诊疗规范摘要肩关节疾病是常见的运动系统疾病之一，常见的肩关节疾病包括肩周炎、肩袖损伤和肩关节退行性病变等。
本文介绍了肩关节疾病的诊断标准和治疗规范，以帮助医生准确诊断和有效治疗肩关节疾病，提高患者的生活质量。
1. 引言肩关节是人体运动系统中最复杂的关节之一，其结构复杂，易受到外界损伤和内部病变的影响。
肩关节疾病常见于不同年龄层的人群，严重影响患者的日常生活和工作能力。
因此，准确的诊断和规范的治疗对于肩关节疾病患者来说至关重要。
2. 肩关节疾病的分类肩关节疾病主要包括肩周炎、肩袖损伤和肩关节退行性病变。
2.1 肩周炎肩周炎是一种以肩关节周围疼痛和功能障碍为主要特征的疾病。
常见的临床表现包括肩痛、运动受限和夜间疼痛等。
肩周炎的主要病因包括肩关节炎、滑囊炎和肩袖损伤等。
肩周炎患者的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种方法。
2.2 肩袖损伤肩袖损伤是指肩袖肌腱的损伤或断裂。
肩袖损伤常见于中老年人和运动员。
常见的临床症状包括肩关节疼痛、力量下降和运动受限等。
肩袖损伤的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种方法。
2.3 肩关节退行性病变肩关节退行性病变是由于肩关节软骨的磨损和退变引起的疾病。
退行性病变常见于老年人，常见的临床症状包括肩痛、运动受限和夜间疼痛等。
肩关节退行性病变的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种方法。
3. 肩关节疾病的诊断标准3.1 肩周炎的诊断标准肩周炎的诊断主要根据患者的临床症状和体格检查结果。
一般来说，肩周炎的诊断需要满足以下几个条件：•肩关节疼痛和运动受限；•肩关节疼痛持续时间超过1个月；•其他疾病被排除。
3.2 肩袖损伤的诊断标准肩袖损伤的诊断主要根据患者的临床症状和影像学检查结果。
一般来说，肩袖损伤的诊断需要满足以下几个条件：•肩关节疼痛；•肩关节力量下降；•肩关节影像学显示肩袖肌腱的损伤或断裂。
3.3 肩关节退行性病变的诊断标准肩关节退行性病变的诊断主要根据患者的临床症状和影像学检查结果。
骨科专业课件：肩关节疾病及其治疗方法介绍
生活质量
论述肩关节健康对于日常生 活质量的重要性，如自理能 力和身体活动的自由。
运动表现
探讨肩关节健康和运动表现 的关系，如灵活性和力量。
心理健康
介绍肩关节健康对心理健康 的影响，如自尊和积极心态。
肩关节保健小贴士
1 锻炼
分享肩部健身锻炼的建议， 如正确的姿势和频率。
2 饮食
介绍维持肩关节健康所需的 营养，如富含维生素和矿物 质的食物。
3 休息
提供放松肩关节的建议，如适当的休息和睡眠。
常见肩关节疾病的案例研究
旋转袖撕裂
详细描述旋转袖撕裂病例，包括 症状、治疗和康复过程。
冷冻肩
讲解冷冻肩病例，涉及症状、诊 断和治疗方法。
肩关节炎
探讨肩关节炎的典型案例，包括 发病原因、诊断和治疗选择。
肩关节置换术：挽救疾病患者 的最后希望
介绍肩关节置换手术的种类和适用对象，以及手术后的康复和预后。
骨科专业课件：肩关节疾 病及其治疗方法介绍
欢迎各位！我是骨科专家，今天要和大家分享有关肩关节疾病及其治疗方法 的知识。让我们一起探索这个重要的领域。
肩关节疾病：了解病因、症状 与预防
1 病因
2 症状
探讨肩关节疾病的常见病因， 包括损伤、炎症和退行性变 化。
介绍常见的肩关节疾病症状， 例如疼痛、僵硬和肩关节活 动受限。
总结与展望
回顾肩关节疾病的介绍、治疗方法和康复建议，展望未来肩关节保健的新发展。感谢大家的聆听！
3 预防
分享有效的肩关节疾病预防措施，如保持正确的姿势、加强肩部肌肉 锻炼。
肩关节疾病的康复与治疗
பைடு நூலகம்
1
疾病诊断
介绍肩关节疾病的诊断方法，如临床评
肩关节常见疾病诊疗课件
治疗和康复训练等。
肩袖损伤
总结词
肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病，主 要表现为肩部疼痛和无力，影响日常生 活和工作。
VS
详细描述
肩袖是由四块肌肉组成的结构，它们围绕 着肩关节，维持肩关节的稳定性和活动性 。肩袖损伤可能是由于急性外伤或慢性劳 损引起的。其主要症状包括肩部疼痛、无 力、活动受限等。治疗肩袖损伤的方法包 括保守治疗和手术治疗，保守治疗主要包 括药物治疗、物理治疗和康复训练等。
肩胛骨和胸壁之间的滑囊和韧带也对肩部的稳定性起到重要作用，能够减少肩胛骨 的移动和摩擦。
02
肩关节常见疾病概述
肩周炎
总结词
肩周炎是一种常见的肩关节疾病，主要表现为肩部疼痛和僵硬，影响日常生活和工作。
详细描述
肩周炎是一种自限性疾病，通常在50岁左右发病。其主要症状包括肩部疼痛、僵硬、 活动受限等，尤其是在夜间和早晨。肩周炎的病因可能与年龄、慢性劳损、外伤、内分 泌失调等因素有关。治疗主要包括保守治疗和手术治疗，保守治疗包括药物治疗、物理
肩峰撞击症
总结词
肩峰撞击症是一种常见的肩关节疾病，主要 表现为肩部疼痛和活动受限，影响日常生活 和工作。
详细描述
肩峰撞击症是由于肩峰与大结节之间的反复 碰撞引起的。其主要症状包括肩部疼痛、活 动受限、夜间痛等。肩峰撞击症的病因可能 与年龄、骨质增生、韧带肥厚等因素有关。 治疗主要包括保守治疗和手术治疗，保守治 疗包括药物治疗、物理治疗和康复训练等。
盂肱关节是肩部的主要活动关节，由 肱骨头和肩胛盂构成，具有多轴性运 动的特点。
肩胛胸壁间关节是由肩胛骨和胸壁之 间的滑囊和韧带组成的，主要作用是 稳定肩胛骨。
肩关节的生理功能
肩关节的主要功能是上肢的活 动和负重，包括屈曲、伸展、 外展、内收、旋转等动作。
肩袖损伤
总结词
肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病，主 要表现为肩部疼痛和无力，影响日常生 活和工作。
VS
详细描述
肩袖是由四块肌肉组成的结构，它们围绕 着肩关节，维持肩关节的稳定性和活动性 。肩袖损伤可能是由于急性外伤或慢性劳 损引起的。其主要症状包括肩部疼痛、无 力、活动受限等。治疗肩袖损伤的方法包 括保守治疗和手术治疗，保守治疗主要包 括药物治疗、物理治疗和康复训练等。
肩胛骨和胸壁之间的滑囊和韧带也对肩部的稳定性起到重要作用，能够减少肩胛骨 的移动和摩擦。
02
肩关节常见疾病概述
肩周炎
总结词
肩周炎是一种常见的肩关节疾病，主要表现为肩部疼痛和僵硬，影响日常生活和工作。
详细描述
肩周炎是一种自限性疾病，通常在50岁左右发病。其主要症状包括肩部疼痛、僵硬、 活动受限等，尤其是在夜间和早晨。肩周炎的病因可能与年龄、慢性劳损、外伤、内分 泌失调等因素有关。治疗主要包括保守治疗和手术治疗，保守治疗包括药物治疗、物理
肩峰撞击症
总结词
肩峰撞击症是一种常见的肩关节疾病，主要 表现为肩部疼痛和活动受限，影响日常生活 和工作。
详细描述
肩峰撞击症是由于肩峰与大结节之间的反复 碰撞引起的。其主要症状包括肩部疼痛、活 动受限、夜间痛等。肩峰撞击症的病因可能 与年龄、骨质增生、韧带肥厚等因素有关。 治疗主要包括保守治疗和手术治疗，保守治 疗包括药物治疗、物理治疗和康复训练等。
盂肱关节是肩部的主要活动关节，由 肱骨头和肩胛盂构成，具有多轴性运 动的特点。
肩胛胸壁间关节是由肩胛骨和胸壁之 间的滑囊和韧带组成的，主要作用是 稳定肩胛骨。
肩关节的生理功能
肩关节的主要功能是上肢的活 动和负重，包括屈曲、伸展、 外展、内收、旋转等动作。
肩关节常见疾病诊治与治疗-邵季超(社区医师培训医院模板)删减版
肩关节常见疾病诊断与治疗
石市二院 肩关节微创外科 邵季超副主任医师
什么是运动医学
与运动有关 如羽毛球，篮球，游泳，健步走---带来的 相关疾病也逐渐增加 多为关节的疾病
运动医学治疗的特点： 微创+完整的康复=伤前运动水平
膝关节
半月板损伤 前后交叉韧带断裂 髌骨脱位 膝关节骨性关节炎 软骨损伤
髋关节
肩周炎---定义
❖ 五十肩、冻结肩 ❖ Frozen shoulder
❖ 缓慢起病 ❖ 肩关节三角肌止点周围
的疼痛 夜间痛 ❖ 肩关节各个方向主动被
动活动范围均受限 ❖ X-ray 阴性 ❖ 排除其它疾病如RA-ESR
肩周炎---分类
糖尿病冻结肩
原发性 特发性 系统性疾病 甲状腺 高脂血症 肾上腺功能亢进 慢阻肺
❖ 疼痛 疼痛弧86.6%, 某个动作 肩上活动疼：间断/持续，休息或夜间疼
❖ 力弱 主动活动可受限，被动活动可
❖ 弹响，甚至交锁 ❖ 功能障碍：背手，巨大肩袖撕裂抬不起来
肩袖损伤---查体
抗阻运动 ❖ 冈上肌：
冈上肌试验（Jobe’s test） ❖ 冈下肌和小圆肌：
外展90º或中立位外旋抗阻 ❖ 肩胛下肌：
肩周炎 肩袖损伤 肩峰撞击综合征 肩关节脱位 肩锁关节炎 肱二头肌腱长头炎 钙化性肌腱炎 肩关节结核 肩关节退行性变
？
介绍内容
❖ 肩关节解剖 ❖ 肩关节的常见疾病
肩关节解剖
❖ 骨性结构 胸骨 锁骨 肩胛骨 肱骨近端到中段
肩关节解剖
肩关节
盂肱关节 胸锁关节 肩锁关节 喙锁关节 胸肩胛关节
肩关节解剖
传导；休息或夜间痛；肩上活动痛；特殊动作痛 ❖力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬臂困难
石市二院 肩关节微创外科 邵季超副主任医师
什么是运动医学
与运动有关 如羽毛球，篮球，游泳，健步走---带来的 相关疾病也逐渐增加 多为关节的疾病
运动医学治疗的特点： 微创+完整的康复=伤前运动水平
膝关节
半月板损伤 前后交叉韧带断裂 髌骨脱位 膝关节骨性关节炎 软骨损伤
髋关节
肩周炎---定义
❖ 五十肩、冻结肩 ❖ Frozen shoulder
❖ 缓慢起病 ❖ 肩关节三角肌止点周围
的疼痛 夜间痛 ❖ 肩关节各个方向主动被
动活动范围均受限 ❖ X-ray 阴性 ❖ 排除其它疾病如RA-ESR
肩周炎---分类
糖尿病冻结肩
原发性 特发性 系统性疾病 甲状腺 高脂血症 肾上腺功能亢进 慢阻肺
❖ 疼痛 疼痛弧86.6%, 某个动作 肩上活动疼：间断/持续，休息或夜间疼
❖ 力弱 主动活动可受限，被动活动可
❖ 弹响，甚至交锁 ❖ 功能障碍：背手，巨大肩袖撕裂抬不起来
肩袖损伤---查体
抗阻运动 ❖ 冈上肌：
冈上肌试验（Jobe’s test） ❖ 冈下肌和小圆肌：
外展90º或中立位外旋抗阻 ❖ 肩胛下肌：
肩周炎 肩袖损伤 肩峰撞击综合征 肩关节脱位 肩锁关节炎 肱二头肌腱长头炎 钙化性肌腱炎 肩关节结核 肩关节退行性变
？
介绍内容
❖ 肩关节解剖 ❖ 肩关节的常见疾病
肩关节解剖
❖ 骨性结构 胸骨 锁骨 肩胛骨 肱骨近端到中段
肩关节解剖
肩关节
盂肱关节 胸锁关节 肩锁关节 喙锁关节 胸肩胛关节
肩关节解剖
传导；休息或夜间痛；肩上活动痛；特殊动作痛 ❖力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬臂困难
肩关节康复讲课稿模板范文
肩关节康复讲课稿模板范文肩关节康复讲课稿一、引言各位同学，大家好！今天我们将讨论肩关节康复的相关知识。
肩关节是人体最灵活、最活跃的关节之一，也是非常容易受伤的关节之一。
肩关节的功能非常重要，它能够使我们的手臂做各种复杂的动作。
然而，肩关节受伤后往往会影响日常生活和工作，所以及时的康复是非常重要的。
二、肩关节的结构和功能1. 肩关节的结构肩关节由肩胛骨、肱骨头和肩关节盂组成。
肩胛骨是一个三角形的骨头，位于后胸骨后面，肩胛骨上有一个肩峰，它的作用是增加肩关节的活动范围。
肱骨头是长在上臂骨上的一颗骨头，肱骨头的直径较大，能够连接到肩盆骨上的肩关节盂。
2. 肩关节的功能肩关节的功能包括抬高手臂、向后拉手臂、转动手臂等。
它使我们的手臂具有如此广阔的活动范围，是肩关节的一个重要特点。
三、肩关节康复的原则1. 避免加重伤害在肩关节受伤的早期，我们要尽量避免做一些对肩关节造成额外损伤的动作，比如举重、握力过大等动作。
同时，还要避免过度使用肩关节，给予关节充分的休息时间。
2. 恢复肩关节活动范围在肩关节开始康复训练时，我们要进行一些活动范围的恢复训练。
通过逐渐增加肩关节的活动范围，可以帮助肌肉和韧带适应更高的运动强度，并恢复肩关节的正常功能。
3. 增强肩部肌肉力量肩关节周围的肌肉对于肩关节的稳定非常重要。
通过锻炼肩部的肌肉力量，可以提高肩关节的稳定性，降低再次受伤的机会，并保护肩关节周围的韧带和肌肉。
4. 改善身体姿势很多时候，人们的不良姿势也是导致肩关节问题的一个因素。
我们要时刻注意自己的身体姿势，保持良好的姿势，减少对肩关节的压力。
四、肩关节康复训练的方法1. 肩关节活动范围恢复训练（1）主动活动训练：主动活动训练是指通过自己的肌肉力量来完成肩关节的活动。
可以通过做一些简单的肩部屈伸、内外旋等运动来逐渐恢复肩关节的活动范围。
（2）被动活动训练：被动活动训练是指通过外力来帮助肩关节的活动。
可以通过使用一些辅助器械来进行活动的幅度逐渐增大，加速肩关节活动范围的恢复。
肩关节相关疾病精品课件
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年8月10日 星期一 9时18分40秒09:18:4010 August 2020
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午9时18分40秒 上午9时18分09:18:4020.8.10
谢谢大家
可修改
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。09:18:4009:18:4009:188/10/2020 9:18:40 AM
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11、人总是珍惜为得到。20.8.1009:18: 4009:1 8Aug -2010-Aug -20
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12、人乱于心，不宽余请。09:18:4009:18:4009:18M onday, August 10, 2020
• 肩周炎 • 冈上肌腱炎 • 肱二头肌长头肌腱滑脱 • 肱二头肌长头腱鞘炎 • 肱二头肌短头腱损伤 • 肩峰下滑囊炎 • 肱骨外上髁炎 • 肱骨内上髁炎
可修改
肩关节相关疾病
结节间沟
可修改
可修改
可修改
可修改
可修改
可修改
可修改
可修改
可修改
可修改
可修改
可修改
可修改
可修改
可修改
可修改
肩峰下滑囊。 肩胛下滑囊
可修改
可修改
可修改
可修改
可修改
常用压痛点检查
• 肩峰外下方压痛点，肩峰下滑囊炎 • 肩峰顶部，冈上肌腱炎 • 喙突压痛点，肱二头肌的短头（外）、喙肱
肌、胸小肌（内） • 肱骨结节间沟压痛，肱二头肌长头肌腱炎、
腱鞘炎 • 三角肌止点压痛，三角肌下滑囊炎 • 验（肩关节脱位） 落臂试验（肩袖破裂） 耶尔加森实验（肱二头肌长头滑脱或肌腱炎） 直尺试验（肩关节脱位） 冈上肌腱断裂实验 前屈内旋实验（肩袖） 前屈上举实验（肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎）
肩关节疾病的诊断pptppt课件
肩关节功能范围 (ROM) 前屈 @ 180o 后伸 @ 50o 外展 @ 180o 内收 @ 40o 内旋 @ 90o 外旋 中立位 600 外展位 900
Manual Muscle Testing
Five Point grading system
5 = Complete ROM against gravity, with full resistance
病史 没有明确的原因 疼痛的特点 疼痛逐渐加重，夜间疼痛 关节僵硬 逐渐盂肱关节的活动度减少 肌肉无损伤 肌力无明显改变
肩关节功能
ROM 前屈外展上抬 00 - 1800
A. Primary frozen shoulder:
Shoulder elevation <135 deg Limitation of movement only at gleno-humeral
articulation Radiology normal Other causes ie trauma, OA, RA, Hemiplegia etc
肱二头肌间沟肱 二头肌腱
喙肩韧带
Glenohumeral joint capsule Deltoid Rhomboids Latissimus dorsi Serratus Anterior Levator scapulae Trapezius Supraspinatus Infraspinatus Teres major and minor
Musculature of posterior shoulder girdle
Shoulder ligaments
Shoulder joint capsule and cartilage
肩关节解剖及疾病诊治教学文稿
• 止点：肱骨小结节（结节 间沟内侧）。
• 支配神经:肩胛下神经（ C5-T1 ）。
• 功能
• 上臂旋内、内收、后伸。
11.肱二头肌
• 位置：上臂前面，有长短 两头。
• 起点：长头起于肩胛骨盂 上粗隆，短头起于肩胛骨 喙突.
• 止点：止于桡骨粗隆和前 臂筋腱膜。
• 支配神经:肌皮神经（C57）。
• 位置：肩胛冈下窝内，部 分被三角肌和斜方肌遮盖 。
• 起点：肩胛骨冈下窝。
• 止点：肌束向外经肩关节 后面，止于肱骨大结节的 中部。
• 支配神经:肩胛上神经
• 功能
• 1.固定肱骨。 • 2、可使上臂旋外、内收和后伸。
4.小圆肌
• 位置：位于冈下肌下方， 冈下窝内，肩关节的后面 。
• 起点：肩胛骨的外侧（腋 窝缘）上三分之二背面。
• 功能
• 使前臂在肘关节处屈曲和旋外.使上臂在肩关 节处屈曲.
• 使上臂向前臂靠拢。
12.肱三头肌
• 位置：上臂后面，有三两 头（上头、内侧头、外侧 头）
• 起点：长头起于盂下粗隆 内侧头；内侧头起于桡神 经沟内下方；外侧头起于 桡神经沟外上方。
• 止点：尺骨鹰嘴。
• 支配神经:桡神经（C5-T1 ）。
主要内容
一 肩关节的骨骼组成 二 肩关节中各小关节的组成结构 三 肩关节周围的肌肉 四 臂丛的组成 五 检查方法 六 疾病的诊治
肩关节X线
7
一 肩关节组成的骨骼
• 锁骨
• 肩胛骨
• 肱骨
二 肩关节的关节组成
• 包括 胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、 盂肱关节
• 是人体活动范围最大的关节。
支配神经：副神经（第十一对脑神经 ）
• 功能
• 支配神经:肩胛下神经（ C5-T1 ）。
• 功能
• 上臂旋内、内收、后伸。
11.肱二头肌
• 位置：上臂前面，有长短 两头。
• 起点：长头起于肩胛骨盂 上粗隆，短头起于肩胛骨 喙突.
• 止点：止于桡骨粗隆和前 臂筋腱膜。
• 支配神经:肌皮神经（C57）。
• 位置：肩胛冈下窝内，部 分被三角肌和斜方肌遮盖 。
• 起点：肩胛骨冈下窝。
• 止点：肌束向外经肩关节 后面，止于肱骨大结节的 中部。
• 支配神经:肩胛上神经
• 功能
• 1.固定肱骨。 • 2、可使上臂旋外、内收和后伸。
4.小圆肌
• 位置：位于冈下肌下方， 冈下窝内，肩关节的后面 。
• 起点：肩胛骨的外侧（腋 窝缘）上三分之二背面。
• 功能
• 使前臂在肘关节处屈曲和旋外.使上臂在肩关 节处屈曲.
• 使上臂向前臂靠拢。
12.肱三头肌
• 位置：上臂后面，有三两 头（上头、内侧头、外侧 头）
• 起点：长头起于盂下粗隆 内侧头；内侧头起于桡神 经沟内下方；外侧头起于 桡神经沟外上方。
• 止点：尺骨鹰嘴。
• 支配神经:桡神经（C5-T1 ）。
主要内容
一 肩关节的骨骼组成 二 肩关节中各小关节的组成结构 三 肩关节周围的肌肉 四 臂丛的组成 五 检查方法 六 疾病的诊治
肩关节X线
7
一 肩关节组成的骨骼
• 锁骨
• 肩胛骨
• 肱骨
二 肩关节的关节组成
• 包括 胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、 盂肱关节
• 是人体活动范围最大的关节。
支配神经：副神经（第十一对脑神经 ）
• 功能
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 分为前脱位和后脱位 • 前脱位又分为
–喙突下脱位 （多见）
肩胛冈
三角肌
4
二、臂肌
（一）前群 1．肱二头肌
作用：屈肘关节；当前臂在旋 前位时，能使其旋后。
2．喙肱肌
作用：协助肩关节屈和内收。
3．肱肌
作用：屈肘关节。
(二)后群 肱三头肌
作用：伸肘关节，长头还可 使肩关节后伸和内收。
5
喙突
肱二头肌长头 肱二头肌短头
喙肱肌 肱肌 肱二头肌
ห้องสมุดไป่ตู้肱三头肌外侧头 肱三头肌长头 肱三头肌内侧头
矢状轴—展和收 垂直轴—旋内、旋外以及环转
易向前下方脱位
肱骨
肩胛骨
关节囊 肱二头肌长头腱
8
肩关节X线
9
肩关节损伤的原因：
肩袖撕裂 肩峰撞击 关节不稳 肩周炎 肩锁关节 肱二头肌腱 其他
10
肌腱袖（肩袖）
冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕在肩关节
的上、后、前方，并与肩关节囊愈着称为肌腱袖，对肩关节起稳定作用。
附肢骨连结
一、上肢骨的连结 (一)上肢带连结
1.胸锁关节
关节盘
构成： 锁骨的胸骨端 胸骨的锁切迹 第一肋软骨的上面
特点： 多轴关节 关节盘
胸锁关节是上肢骨与躯干骨间连结的唯一关节。
6
2.肩锁关节
3.喙肩韧带 喙肩弓 喙肩韧带 喙突 肩峰
7
肩锁关节 喙锁韧带 锁骨 喙肩韧带 关节囊
肱二头肌长头 肩胛骨
肩关节疾病的诊治
肩关节结构
2
3
上肢肌
冈上肌
一、上肢带肌
(一) 三角肌
冈下肌
外展肩关节，前部肌束使肩关节屈 小圆肌
和旋内，后部肌束使肩关节伸和旋外。
(二)冈上肌
大圆肌
使肩关节外展。
背阔肌
(三)冈下肌
使肩关节旋外。
肩胛下肌
(四)小圆肌
使肩关节旋外。
(五)大圆肌
使肩关节收和旋内。
(六) 肩胛下肌
使肩关节内收和旋内。
14
肩袖损伤的治疗
1、治疗方法：手法治疗；上举位牵引治 疗（肩上举150-155°）； 2、手术治疗： （1）非手术治疗3周无效者； （2）肩袖撕裂10～30mm的破损可在关节 镜下手术,大的和巨大的肩袖撕裂, 应开放 手术修复。
15
肩袖损伤的康复治疗
• 康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩 关节肩胛骨周围的力偶，保证整个运动链的 增强。
• 调整肩胛带各结构的稳定性以改善肱骨 的相对外展幅度对半脱位的预防和治疗 至关重要。
19
肩关节半脱位的预防（一）
1 、矫正肩胛骨的姿势 • ①良肢位摆放：仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸
展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧 肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时， 患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患 肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时，治疗 师应对患肢充分保护，避免自然下垂。 • ②向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩。 • ③Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进 行，卧位、坐位均可。 • ④活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动。
13
肩袖损伤的诊断及鉴别诊断
1、临床表现：多见于40岁以上的老年人，年轻 人常为严重损伤引起；主要症状是肩顶部突然 剧痛，夜间疼痛加重。局部体征：触痛、弹响、 肌萎缩、隆起或凹陷。 2、封闭试验鉴别撕裂程度：于痛点注射1%利多 卡因10ml，上臂可无痛外展150-160°并能维持 此姿势者，可能撕裂不大；如疼痛，不能外展， 说明撕裂较大，需手术治疗。 3、鉴别诊断：颈椎病；肩关节周围炎；冈上肌 腱炎；胸廓出口综合症。 4、影像学检查：X线、造影、MRI、超声检查。
21
肩关节半脱位的预防（三）
3 、肩关节无痛范围被动ROM ①肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定
肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动 地完成各个方向运动。 ②肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶 持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关 节与肩胛-胸廓关节2 ：1的运动比例向 前上方运动。
22
肩关节脱位和分类 （一）
重点练习三组肌肉： • 压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和
小圆肌 • 稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱
形肌 • 维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大
肌和背阔肌
16
肩关节不稳
• 肩关节不稳有两种： 半脱位和脱位。
• 关节面失去正常的对 合关系，称脱位
• 部分失去正常对合关 系，称半脱位
17
肩关节半脱位的特征
• 通常指盂肱关节半脱位 肩关节半脱位，又称不整齐肩，有以下 特征：
1、肩峰下可触及凹陷； 2、肩胛骨下角的位置比健侧低； 3、病侧呈翼状肩； 4、肩部疼痛，活动受限。
18
肩关节半脱位
• 肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期， 尤其是整个上肢处于弛缓性瘫痪时，开 始站或坐时，常由于重力的作用而发生。
肩胛下肌
冈上肌
前面观
11
冈下肌
小圆肌 后面观
1、肩袖损伤：撞击和肩袖撕裂
①肩袖损伤又称肩关节 撞击综合症；
②肩峰下撞击是撞击综 合症最常见的类型；
③肩袖断裂多指冈上肌 肌腱断裂；
12
肩袖损伤的表现
1、肩关节疼痛，夜间加重，疼痛分布在肩前方 及三角肌区,疼痛发作与撞击发生的频率密切相 关。 2、肩关节活动受限,上举外展无力或不能外展。 3、冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩，肩峰前下方 与大结节之间的间隙压痛。 4、疼痛弧征阳性,患臂外展上举60°～120°范 围疼痛加重。 5、撞击试验:肱骨大结节与肩峰撞击出现疼痛。
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肩关节半脱位的预防（二）
2 、刺激肩周围稳定肌的张力和活动牵拉反射： ①治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打
肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和 活动性增加。 ②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远 做快速摩擦或以冰块刺激。 ③患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患 手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。 ④关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展， 前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处， 另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。
（二）自由上肢骨连结 1、肩关节
肱二头肌长头腱 肩峰 肩胛骨 纤维层
肱骨头 肩胛骨的关节盂
滑膜层
灵活性
( 1 )头大、窝浅，盂唇加深关节窝
关节腔
肱骨头
( 2 )关节囊薄而松弛
稳固性
( 3 )肱二头肌长头腱通过
肩锁关节
关节囊 喙肩韧带
盂唇 锁骨
( 4 )关节囊的周围有韧带增强
喙锁
运动：
韧带
（1）典型球窝关节 （2）冠状轴—屈和伸
–喙突下脱位 （多见）
肩胛冈
三角肌
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二、臂肌
（一）前群 1．肱二头肌
作用：屈肘关节；当前臂在旋 前位时，能使其旋后。
2．喙肱肌
作用：协助肩关节屈和内收。
3．肱肌
作用：屈肘关节。
(二)后群 肱三头肌
作用：伸肘关节，长头还可 使肩关节后伸和内收。
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喙突
肱二头肌长头 肱二头肌短头
喙肱肌 肱肌 肱二头肌
ห้องสมุดไป่ตู้肱三头肌外侧头 肱三头肌长头 肱三头肌内侧头
矢状轴—展和收 垂直轴—旋内、旋外以及环转
易向前下方脱位
肱骨
肩胛骨
关节囊 肱二头肌长头腱
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肩关节X线
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肩关节损伤的原因：
肩袖撕裂 肩峰撞击 关节不稳 肩周炎 肩锁关节 肱二头肌腱 其他
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肌腱袖（肩袖）
冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕在肩关节
的上、后、前方，并与肩关节囊愈着称为肌腱袖，对肩关节起稳定作用。
附肢骨连结
一、上肢骨的连结 (一)上肢带连结
1.胸锁关节
关节盘
构成： 锁骨的胸骨端 胸骨的锁切迹 第一肋软骨的上面
特点： 多轴关节 关节盘
胸锁关节是上肢骨与躯干骨间连结的唯一关节。
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2.肩锁关节
3.喙肩韧带 喙肩弓 喙肩韧带 喙突 肩峰
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肩锁关节 喙锁韧带 锁骨 喙肩韧带 关节囊
肱二头肌长头 肩胛骨
肩关节疾病的诊治
肩关节结构
2
3
上肢肌
冈上肌
一、上肢带肌
(一) 三角肌
冈下肌
外展肩关节，前部肌束使肩关节屈 小圆肌
和旋内，后部肌束使肩关节伸和旋外。
(二)冈上肌
大圆肌
使肩关节外展。
背阔肌
(三)冈下肌
使肩关节旋外。
肩胛下肌
(四)小圆肌
使肩关节旋外。
(五)大圆肌
使肩关节收和旋内。
(六) 肩胛下肌
使肩关节内收和旋内。
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肩袖损伤的治疗
1、治疗方法：手法治疗；上举位牵引治 疗（肩上举150-155°）； 2、手术治疗： （1）非手术治疗3周无效者； （2）肩袖撕裂10～30mm的破损可在关节 镜下手术,大的和巨大的肩袖撕裂, 应开放 手术修复。
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肩袖损伤的康复治疗
• 康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩 关节肩胛骨周围的力偶，保证整个运动链的 增强。
• 调整肩胛带各结构的稳定性以改善肱骨 的相对外展幅度对半脱位的预防和治疗 至关重要。
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肩关节半脱位的预防（一）
1 、矫正肩胛骨的姿势 • ①良肢位摆放：仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸
展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧 肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时， 患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患 肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时，治疗 师应对患肢充分保护，避免自然下垂。 • ②向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩。 • ③Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进 行，卧位、坐位均可。 • ④活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动。
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肩袖损伤的诊断及鉴别诊断
1、临床表现：多见于40岁以上的老年人，年轻 人常为严重损伤引起；主要症状是肩顶部突然 剧痛，夜间疼痛加重。局部体征：触痛、弹响、 肌萎缩、隆起或凹陷。 2、封闭试验鉴别撕裂程度：于痛点注射1%利多 卡因10ml，上臂可无痛外展150-160°并能维持 此姿势者，可能撕裂不大；如疼痛，不能外展， 说明撕裂较大，需手术治疗。 3、鉴别诊断：颈椎病；肩关节周围炎；冈上肌 腱炎；胸廓出口综合症。 4、影像学检查：X线、造影、MRI、超声检查。
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肩关节半脱位的预防（三）
3 、肩关节无痛范围被动ROM ①肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定
肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动 地完成各个方向运动。 ②肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶 持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关 节与肩胛-胸廓关节2 ：1的运动比例向 前上方运动。
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肩关节脱位和分类 （一）
重点练习三组肌肉： • 压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和
小圆肌 • 稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱
形肌 • 维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大
肌和背阔肌
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肩关节不稳
• 肩关节不稳有两种： 半脱位和脱位。
• 关节面失去正常的对 合关系，称脱位
• 部分失去正常对合关 系，称半脱位
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肩关节半脱位的特征
• 通常指盂肱关节半脱位 肩关节半脱位，又称不整齐肩，有以下 特征：
1、肩峰下可触及凹陷； 2、肩胛骨下角的位置比健侧低； 3、病侧呈翼状肩； 4、肩部疼痛，活动受限。
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肩关节半脱位
• 肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期， 尤其是整个上肢处于弛缓性瘫痪时，开 始站或坐时，常由于重力的作用而发生。
肩胛下肌
冈上肌
前面观
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冈下肌
小圆肌 后面观
1、肩袖损伤：撞击和肩袖撕裂
①肩袖损伤又称肩关节 撞击综合症；
②肩峰下撞击是撞击综 合症最常见的类型；
③肩袖断裂多指冈上肌 肌腱断裂；
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肩袖损伤的表现
1、肩关节疼痛，夜间加重，疼痛分布在肩前方 及三角肌区,疼痛发作与撞击发生的频率密切相 关。 2、肩关节活动受限,上举外展无力或不能外展。 3、冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩，肩峰前下方 与大结节之间的间隙压痛。 4、疼痛弧征阳性,患臂外展上举60°～120°范 围疼痛加重。 5、撞击试验:肱骨大结节与肩峰撞击出现疼痛。
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肩关节半脱位的预防（二）
2 、刺激肩周围稳定肌的张力和活动牵拉反射： ①治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打
肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和 活动性增加。 ②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远 做快速摩擦或以冰块刺激。 ③患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患 手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。 ④关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展， 前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处， 另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。
（二）自由上肢骨连结 1、肩关节
肱二头肌长头腱 肩峰 肩胛骨 纤维层
肱骨头 肩胛骨的关节盂
滑膜层
灵活性
( 1 )头大、窝浅，盂唇加深关节窝
关节腔
肱骨头
( 2 )关节囊薄而松弛
稳固性
( 3 )肱二头肌长头腱通过
肩锁关节
关节囊 喙肩韧带
盂唇 锁骨
( 4 )关节囊的周围有韧带增强
喙锁
运动：
韧带
（1）典型球窝关节 （2）冠状轴—屈和伸