重型颅脑损伤患者行气管切开术后护理体会
Ｉ Ｕ患 者 多 为 急 危 重症 ， 体 往往 处 于 应 激 状 Ｃ 机
态， 出现 多脏 器 损伤 如 营养 不 良会 增 加感染 ， 长住 延
养 ， 可 以稀释 营养 液 ， 秘 病人 增加 配方 的纤 维素 也 便 量 ， 泻 时进行 常 规 检查 和培 养 ， 时 服用 思 密 达 。 腹 同 ８ ０例病人 发 生 腹 泻 １ ０例 ， 予 调 整 温 度 及 减 少 剂 给 量 ， 用 思密达 ２袋 ， 日 ３次／ ， ３ｄ后 好转 。 服 每 ｄ ２～ ２５ ３ 误 吸 ． ． 鼻饲前 要 吸净气 道 内痰 液 ， 注 意 吸 并 痰 动作轻 柔 ， 量 减 少 刺 激 … ， 于 发 生 误 吸 者 应 尽 对 立 即停 用 肠 内营养 ， 尽 量 吸尽 胃 内容 物 ， 并 改行 肠外 营养 ； 即吸 出气管 内 的液体 或食 物 颗粒 ； 用 有效 立 应 的抗尘 素 防治感 染 ： 在鼻 饲 时病情 允许 抬高 床 头 、 必
浓 度 高 、 速 慢 及 未 按 要 求 冲 洗 管 道 有 关 ， 时 山 于 滴 同
用低 糖 饮食 或 口服 降 糖 药 ， 可 降 低输 注速 度 与 溶 还
液 浓 度 ， ｕ ｎ 监 测 ， 尿 糖 １～２次 ／ 测 血 糖 ２ 同 ￣Ｊ 强 ， 测 ｄ，
～
喂药 时碾磨 不细 及 注 水 不 够 也 可 引起 喂养 管 阻 塞 。
河 南 职 工 医 学 院 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｌ ｇ ｏ ｔｆ ａ ｄ Ｗ ｏ ｋ ｒ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ａ ｄ ｃ ｌ Ｃｏｌ ｅ ｆ ｒＳ ａ ｎ ｒ ｅ ｓ ｅ ・４ ５ ・ ８
喂养管 的材 料 、 管 内径 １ 、 导 ５细 胃管 时 间 长 、 养 液 营
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ ９ ７ （ ０ ８ ０ ０ ８ 文 ０ ８— ２ ６ ２ ０ ） ５— ４ ５—０ ３
重 型颅脑 损 伤患 者 多 处 于 昏迷 状 态 ， 咳嗽 及其
他生 理反 射减 弱 或 消失 ， 痰 能力 较 差 ， 吸 困难 。 排 呼
应在持 续滴 注时 每 ２～ ４ｈ用 ３ ７℃左 右 的生 理盐 水 或温开 水 ２ ０～５ ｌ 洗 一 次 。若 出现 堵 塞 ， 用 ０ｍ 冲 应 温开水 加 压冲洗 及 负压抽 吸 并反 复捏 挤提 外管 道部 分 ， 整病 人体 位 ， 述方 法 无效应 重 新置 管 。 调 上 ２ ５ ２ 胃肠道 并 发 症 主要 有 腹 泻 、 胀 、 蠕 动 ． ． 腹 肠 亢进 、 心 、 吐 、 恶 呕 胃潴 留及 便 秘 。处 理 措 施 包 括应 用不 含乳 糖 、 脂配 方 ， 低 营养 液室 温下 不超 过 ８ｈ 输 ，
注 管 ２ ４ｈ更 换 ， 小 剂 量 、 浓 度 开 始 实 施 肠 内 营 从 低
３次／ 。护 理 中 应 正 确 掌 握 血 糖 、 糖 检 测 方 周 尿
法， 避免 各 种影 响 因 素 ， 握 胰 岛 素静 脉 滴 入 速 度 ， 掌
每 ５ ０ｍｌ ０ 液体 中不 超 过 １ 滴 速 ＜６ ２ ｕ， ０滴／ ， 分 饮 食 的质 与量 稳定 后 每周 测一 次 。 ２ ５ ５ 低 血糖 在停 用肠 内营养一 前 ， ． ． 为避 免低 血 糖 发生 ， 用要 素饮 食 ， 同时补 充其 他形式 糖 。 停 或
护 理措 施 ， 现将 护理 体会 报告 如下 。
１ 临 床 资 料 １ １ 一般 资料 ． 该科 自２０ ０ ５年 ３月 ～ ０ ８年 ３月 ２０
为解 决呼 吸 困难 ， 善 缺 氧状 态 ， 于 吸痰 ， 于早 改 便 常
期 行气 管切 开 术 。气 管 切 开 术 后 常 带来 肺 部 感 染 、 气 道 阻 塞 、 道 内 出 血 、 管 套 管 脱 出 等 问 题 。 因 气 气
要 时 可 取 半 卧 位 ， 灌 注 营 养 液 时 及 灌 注 后 １ ｈ内 在
院时 间和增 加死 亡 率 。提供 肠 内营养 支持 能增 加热
能 和蛋 白质 的摄 入 ， 少体 重 丢 失 ， 减 纠正 负 氮 平 衡 ，
降低 并 发症 的发 生 ， 保护 肠 道黏膜 ， 善全 身营 养状 改 况， 促进 胃肠 功 能 的 恢 复 。肠 内营 养 是一 种 比较 符
护 理 ［ ］ 护 理 与 康 复 ，０ ４，（ ） ３４— ９ ． Ｊ． ２０ ３ ６ ：９ ３ ５
患者 的床 头应抬 高 ３ 。 ４ 。 ０ ～ ５。 ２ ５ ４ 高 血糖 ．． 采取 积极 措施 ， 以免高 血糖 加重 神
经组织 损 害 。对 血糖 增高 的患者 可补 给胰 岛素 或改
［ 任编校 ： 亚光 ］ 责 张
重 型 颅脑 损 伤 患者 行 气 管切 开 术 后 护 理体 会
杨艳玲， 张淑英
（ 封 市 陇海 医 院 脑 外 科 ， 南 开 封 ４ ５ ０ ） 开 河 ７０ ３
［ 关键 词 ］ 颅 脑 损 伤 ； 管 切 开 ； 理 气 护
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ４ ３ ６ 中 ７ ．
共 收治 重型 颅 脑 损 伤 行 气 管 切 开 术 患 者 ６ ６例 ， 男 ４ １例 ， ２ 女 ５例 ； 龄 ７～８ 年 ２岁 ， 均 年 龄 ５ 平 ４岁 ； Ｌ Ｇ Ｓ
此 ， 何进行 有 效 的护 理 是 值 得 护 理 人 员研 究 和探 如 讨 的课 题 ， 封 市 陇 海 医 院 脑 科 自 ２ ０ 开 ０ ５年 ３月 ～
合 生理 性 的给养 途 径 ， 免 了 中心 静 脉插 管 及 其 带 避
来 的并 发症 ， 并且 相对 其 他 肠 外 营 养 便 宜 ， 全 ， ：
［ ］ 何 贤妹 ， 兰 观 ． 型颅 脑 损 伤 患 者 肠 内营 养 并 发 症 的 监 测 和 １ 俞 重
颅脑损伤患者气管切开的护理体会
等原因， 患者 吞 咽 、 嗽反 射 减 弱或 消 失 ， 咳 口腔 分 泌 物更 容 易进 入 下 呼 吸道 ， 而 引 发肺 部 感 染 ， 发 生 胃黏 膜 糜烂 ， 之抗 生素 应 从 易 加 用， 易发 生 真 菌 感 染 。 此 ， 加 强 对 患 者 的 口腔 护 理 ， 因 应 可使 患 者 口腔 清 洁 、 湿润 ， 防 口腔感 染 。 生 理 盐水 棉 球 或 口腔 护 理溶 液 预 用
重 型 颅 脑损 伤 患 者处 于 昏迷状 态 时 ， 咳嗽 及 吞 咽反 射 减 弱 或 消 失 ， 管 内 的痰 液 排 不 出来 或 呕 吐 物 误 吸 人气 管 ， 往 可 以造 气 往 成 窒 息 。 管切 开 是解 决 呼吸 道 阻塞 ， 速 改 善通 气 功 能 ， 救 和 气 迅 抢 治 疗 呼 吸道 梗 阻 的 重要 措 施 之一 。 是 气 管切 开 后 气 管 直接 与外 但 界 相 通 ， 使 细 菌直 接 侵 入 ， 易 气管 切 开 术后 护 理 是 否 规 范 ， 患者 与
有 心律 失 常 的表 现 立 即停 止 吸 痰 操 作 并 吸 氧 。 于痰 多 、 能 有 对 不 效排 痰 的 患者 ， 医生常 常 在床 头 用纤 支 镜 吸痰 。 ２ ＿ 口腔 护 理 ４ 重 型 颅 脑损 伤 患 者 由于 昏迷 、 食 、 禁 中枢 性 高 热
此 类 患 者３ 例 ， 护 理体 会 总结 如 下 。 ２ 现将
染 ２ ， 亡２ 。 例 死 例
２ 护 理措 施
２１ 常规 护 理 ．
对 于实施 气 管 切 开术 的患 者 ， 住抢 救 病 房 或重 应
症 监 护 病 房 ， 持室 内相 对湿 度 ５ ％一 ０ ， 温 在２ ℃左 右 。 保 ０ ７％ 室 １ 床旁 应 备 有 各 种 急救 药 品 和物 品 ， 妥 为存 放 ， 并 以备 急 用 。 房 用 紫外 病 线 消 毒 ｉ ． （ ｉ 次 ）以免 空气 干燥 尘 埃 飞 扬 、 道 分 泌 物 粘 ￣ ／ ２ ｍｎ ， ｄ０ ／ 气 稠。 严格 探 视 制 度 ， 冒者 禁 止 探 视 。 后 严 密 观察 原 发 疾 病 病情 感 术
重型颅脑损伤患者气管切开术的护理措施和体会
硅 胶 吸 痰 管 ， 般 认 为 插 入 的 深 度 愈 深 愈 好 ’ ） 统 吸 痰 一 ２。１ 传
方 法 ： 断 负压 将 吸 痰 管 插 入 导 管 深 部 ， 后 带 着 负 压 ， 吸 阻 然 边
边 旋 转 向上 提 出 的 方 法 吸 痰 ２ 两 步 吸 痰 法 ： １步 带 负 压 ） 第 插 管 吸 痰 ， 先 测 量 好 吸 痰 管插 入 气 管 套 管 内 的 长 度 （ １ 预 约 Ｏ ｃ 吸痰 前 调 好 负 压 后 ， 吸痰 管 轻 轻 插 入 气 管 导 管 内 ， 插 ｍ） 将 边 边 吸 引 将 气 管 套 管 的 痰 液 吸 尽 ， 达 预 定 的 长 度 时 迅 速 将 吸 到 痰 管 拔 出 。第 ２步 更 换 吸 痰 管 后 按 常 规 吸 痰 法 将 深 部 痰 液
２ 护 理 措 施 与 体 会
２ １ 病 室 的 环境 ．
将 患 者 安 置 于 安 静 、 洁 、 气 新 鲜 的 病 清 空
室 内。 室温 保 持 在 ２ １℃ ， 度 保 持 在 ６ ， 管 套 口覆 盖 ２ 湿 Ｏ 气
层 湿 沙 布 ， 内 经 常 洒 水 ， 日开 窗 通 风 两 次 ， 日紫 外 线 消 室 每 每
鸣音也应每隔 １ ２ ～ ｈ吸痰 １ 。 次 ２ ４ ３ 吸 痰 的 方 式 应 选 用 外 径 不 超 过 内套 管 内 径 ｌ ２的 ．． ／
合 ， 助患者渡过急性呼吸道 阻塞 ， 抢救生命 的基本保 障 ， 帮 是 因 此加 强气 管 切 开 的 护 理 至 关 重 要 ， 科 自 ２ ０ ２ ０ 我 ０ ８ ０ ９年 共
吸 尽 。此 种 方 法 能 保 持 患 者 吸 痰 过 程 中 的 生 命 体 征 稳 定 ． 提 高安全性 ， 降低 肺 部 感 染 率 ， 能 阻止 痰 痂 掉 入 导 管 深 郝 ３ 并 ） 经 湿 化 及 适 当补 液 后 ， 液 仍 不 易 咳 出 者 ， 采 用 呼 吸 道 冲 痰 可
重症颅脑损伤患者气管切开护理体会
重症颅脑损伤患者气管切开护理体会摘要:重症颅脑外伤患者常因意识障碍或呼吸中枢功能障碍引起呼吸抑制,致咳嗽反射减弱或丧失,呼吸道分泌物不能自主排出,最终造成呼吸道梗阻导致脑缺氧、脑水肿加重,从而造成颅内压升高、脑疝,危及病人生命。
保持呼吸道通畅是救治颅脑外伤患者的重点,而气管切开是解除呼吸道梗阻的有效方法,为抢救成功起到重要作用,有效提高神经外科护理质量。
关键词:颅脑外伤气管切开护理在声门以下的气管上,重新建立的呼吸通道称之为气管切开,而它主要是用于对喉阻塞和其他危重患者进行抢救的常用手术;也是对治疗呼吸梗阻患者与临床的抢救最重要的措施之一,同时也是对呼吸畅通的保持上有着重要的作用和地位。
在颅脑外科中,气管切开很常见,特别是对重型颅脑的损伤病人,只要因为他们都有存在不同程度的混昏迷,咳嗽和吞咽反射偶有消失和减弱,呕吐和呼吸道分泌的物质很容易坠机或是误吸在肺部,引起肺部的感染和呼吸道的梗阻等现象的并发症,从而加重脑缺氧、脑水肿,形成恶性循环,使病情加重,因此对重型颅脑外伤气管切开的气道护理是术后预防和减少气道并发症的关键。
1 临床资料我科从2012年8月～2013年8月收治的重型颅脑损伤患者68例,全部行气管切开术,男49例,女19例,年龄17～75岁,平均年龄48岁,格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤7分,其中:车祸伤41例,高处坠落伤22例,其它5例。
所有患者均于入院后24小时内行气管切开术。
2 术前护理2.1 意识评估意识障碍的评估主要是给予言语和各种刺激,观察患者的情况作为判断。
颅脑损伤患者中都存在不同程度的意识障碍,要掌握这个意识障碍程度,患者在昏迷时的吞咽、咳嗽的反射消失与减肉,肺活量的减少,气管分泌物质的排出不畅通,胃功能的变弱,胃内容物自流无保护反射,机体抵抗力减弱均可导致微生物滋生,易并发肺部感染。
2.2 心理护理心理护理气管切开前向病人及家属介绍气管切开的基本知识及手术的必要性,可以减少病人和家属的紧张、焦虑,保证手术的顺利进行。
重症颅脑损伤患者气管切开护理体会
Ｓ Ｏ Ｅ Ｉ Ｎ Ｃ Ｅ ＆Ｔ Ｅ Ｃ Ｈ Ｎ ０ Ｌ ０ Ｇ Ｙ
墨圆
重 症 颅 脑 损 伤 患 者 气 管 切 开护 理 体会
张 智 秀 （ 安徽省 铜陵 市立 医院 安徽铜 陵 ２ ４ ４ ０ ０ ０）
摘 要： 重症 颅脑外 伤患者常 因意识障碍 或呼吸 中枢功 能障碍 引起呼吸 押制 ， 致 咳嗽反射 减弱或 丧失 ， 呼吸道 分泌物不 能 自主排 出， 最终 造 成呼吸 道梗 阻导致 膀缺 氧 、 脑水 肿加 重， 从 而造 成颅 内压 升 高 脑 疝， 危及病人 生命 。 保持呼 吸道通 畅是救 治颅 脑外伤患 者的重 点 ， 而 气管切 开是 解除呼吸 道梗 阻的有 效方 法， 为抢 救 成功起 到重要 作 用， 有效提 高神 经外科 护理质量 。。 关键 词 ： 颅脑外伤 气管 切开 护理 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ３ ７ ９ ｌ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ （ ｂ ） 一 ０ ２ ４ ３ — ０ １ 在 声 门 以下 的 气 管上 ， 重 新建 立 的 呼 吸 通道 称 之 为气 管 切开 ， 而 它主 要 是用 于 对喉 阻塞 和 其他 危 重 患者 进 行抢 救 的 常用 手 术 ； 也是 对 治 疗呼 吸梗 阻患 者 与 临床 的抢 救 最 重要 的 措施 之 一 ， 同时 也是 对 呼 吸畅 通 的保 持上有着 重要的作用 和地位 。 在 颅 脑 外 科 变化。 观 察 有无 感染 、 出血、 皮下气肿、 并发 ３ ． ５气 管套 管护 理 症的发 生。 内套 管 常 规 每 ６～８ ｈ进 行 一 次 清 洁 消 ３． ２切 口护理 毒， 内 套 管 与 外 套 管 分 离 时 间 不 宜 超 过 ０ ｍｉ ｎ ， 长 时 间的分 离 易 引起外 套 管 内壁痰 气管切开 部位敷 料保 持清洁干 燥 ， 每 ３ 日碘 伏消 毒 更 换敷 料 ， 术后 １ ～２ ｄ 应 经 常检 液 结痂 ， 堵 塞 气 道影 响通 气 ， 用３ ０ ％的 双 氧 查 切 口周 围 皮 肤 有 无气 肿 、 感 染 和 湿疹 ， 固 水 溶液 浸 泡 ５ ｍｉ ｎ 后 彻底 刷 洗 干净 ， 再 次 浸 ５ ａｉ ｒ ｎ， 然 后 用 无 菌生 理 盐 水 冲洗 干 净 ， 定气管 套管的绷 带松紧适宜 ， 以 通 过 一 指 泡２ 为限， 系带 每 天 更 换 一 次 ， 谨 防 气管 套管 的 用 无 菌 纱 布 擦 干 。 如 气 管 套 管 用 的 是 带 有 脱 出。 气囊的一次性 塑料套管 ， 应 每 日行 气 道 冲 洗 两次 ， 并 注 意 做 好 气管 套管 气 囊 充 气 ， 每 ３． ３吸痰 护理 ｈ 放 松 气囊 一次 ， 每次 ５ ｍｉ ｎ 。 放 气前 吸净 口 当病 人 咳 嗽 或 有 呼 吸 窘 迫 时 ， 可 在 床 ４ 旁 听 到 胸 部 有 痰 鸣音 时 ， 呼 吸机 气 管 压 力 鼻 分 泌 物 ， 放 气后 及 时 吸 引沿 气 管 壁 流 入 每次 气囊 充 气 ２． ５～５ ｍｌ 为 升高有报 警时 ， 氧 分 压 或 氧 饱 和 度 突 然 等 的 残 留分 泌 物 ， 降 低 时…， 均要 及 时 吸 痰 。 严 格 无 菌操 作 ， 操 宜［ ４ 】 ｏ 作前 洗手 带 口罩 ， 铺无 菌吸痰 盘 ， 每 天 更 ３ ． ６ 口腔护 理护理 口腔 是 病 原 微 生 物 侵 入 机 的 途 径 之 换， 吸 痰管 一 用 一 换 ， 选用 管壁光滑 、 富 有 气管 切 开 患 者 由 于疾 病 的 影 响 ， 容 易造 弹性的吸痰 管， 直径为气管 套管的１ ／ ２ ， 最 多不超过２ ／ ３ ， 吸痰前后洗手 ， 吸痰 时 需 由 成 患者 口腔 黏 膜 干 燥 ， 唾‘ 蔓 减少 ， 口腔 的 自 会使 大 量 细 内 向外 ， 先 吸 气 管 内分 泌 物 ， 然 后 口腔 鼻腔 净 作 用和 局 部 黏膜 抵抗 力 减 弱 ， 内分泌物 。 菌在 口腔 内 繁 殖 。 每 天２ 次， 对有 口臭 、 口腔 连 续 吸痰 最 多不 超过 ２ 次 ，间 隔 时 间 分 泌 物较 多者 可用 稀碘 伏 做 口腔 护理 ， 防止 昏迷者 用 几士 林 纱 布 ３～５ ｍｉ ｎ。 吸痰 管先 用 生理 盐 水 湿润 后 再放 口臭 及预 防 口腔 感 染 ， 入套管内。 吸痰 时 负压 要 适 中 ， 一 般不 超 过 覆盖 双 眼 ， 可用 红 霉素 眼膏涂 予 患者 角膜 以 ２ Ｏ ｋ ａ ｐ 【 ２ 】 ， 对 意 识 渐 清 楚 的患 者 鼓 励 咳 嗽排 保 护 双 眼 ， 防 角 膜溃 疡 的 发 生 ； 口唇干 燥 者 痰， 对 昏迷 较 浅 者 ： 可刺 激 胸 骨 上 凹 内 气管 ， 可涂 鱼 肝 油 滴 剂 以 保持 口唇湿 润 。 使其咳嗽 排痰。 ３ ． ４ 湿 化气道 护理 ４ 讨论 气 管 切 开 是 处 理 重 型颅 脑损 伤 患 者呼 气管 切 开 后 气 道 开 放 ， 进 入 肺 内气 体 ， 此 气 体 失 去 正 常 呼 吸 道 的湿 化 或 过 滤 等 作 吸 问题 极 为 重 要 的 措 施 ， 颅 脑 损 伤 患 者 病 用， 致使气道黏膜干燥 ， 痰液干涸 ， 结痂 ， 不 情 危 重 ， 变化快 ， 并发症多 ， 术 后 因 各 种 原 易排 出而影响通 气， 合 理 的 呼 吸 道 湿 化 可 因 可 能 导 致 肺 部 及 其 它 系 统 的 感 染 ， 呼 吸 起到稀释痰 液 ， 保 持 呼 吸道 湿 润 、 消炎 、 抗 道功 能 衰 竭 ， 影 响 患者 病 情 的 恢 复 。 气 管切 菌及有效 预防肺部感 染的作用 。 可 采 用 气 开 可 以 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 ， 减 少 呼 吸 道 阻 减 轻 呼 吸 道 的 负担 ， 改善通气功能 ， 减 管 内滴 药 、 超 声 雾 化 吸 入 及 氧 疗 过 程 湿 化 力 ， 措施而达到 预防作用 。 少 呼吸道无效腔 ， 有 效 地 降 低 了 肺 部 感 染 护 理 人 员必 须 熟 练 掌 握 气 气 管 内 滴 药 用 一 次 性 无 菌 注 射 器 抽 并 发 症 的 发 生 。 取 湿 化 液 ０． ５～１ ｍｌ ， 湿 化 液 的 配 制 一 般 为 管 切 开 护 理 要 点 ， 在 临 床 工 作 中 不 断 总 结 （ ０． ９ ％生 理 盐 水 、（ ｔ 一糜 蛋 白 酶 、 地塞米松、 经验 ， 不 断 探索 新 技 术 ， 使 气 管切 开病 人 能 提高患者治愈率 。 庆大霉 素、 沐舒坦 等药物） ， 当患 者 吸 气 时 够 早 日度过 危 险 期 ， 沿 着 套 管 内 壁 滴 入 以 减 少 对 呼 吸 道 的 刺 激， 每２ ｈ 滴 一次 ， 并 注意 滴药后 的 反应 。 参考文 献 １ 】耿 文 利 ， 郝玉风 ． Ｉ ＣＵ护 士 为 机 械 通 气 及时吸痰 ， 防止痰痂 、 血痂 吸水后膨胀 ， 堵 ［ 塞气道 ， 引起病人 窒息［ ３ 】 。 患 者 安 全 吸痰 的 临 床 观 察［ Ｊ ］ ． 实 用 护理 超 声 雾化 吸 入用 生理 盐水 ２ ０ ｍｌ ， ｃ 【 一 糜 杂志， ２ ０ ０ ０， １ ６ （ １ ） ： ｌ ５． ２ 】黎红 玲 ， 苏爱 珍 ， 张 目茹 ． 重 型 颅 脑外 伤 蛋 白酶 ４ ０ ０ ０ ｕ 、 庆 大霉素 ８ 万ｕ 、 地 塞 米 松 ［ ５ ｍｇ 、 沐舒坦 管 切 开 伴 气 道 内 渗 血 的原 因分 析 及 管 口给 予 超 声 雾化 吸入 ， 每次 ｌ ５ ～２ ０ ｍｉ ｎ ， 护 理［ Ｊ ］ ． 医 学 文选 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ５ （ １ ） ： ９ ４ － ９ ５ ． ［ ３ 】彭红 云 ． 重 型 颅 脑挫 裂 伤 患 者 气管 切 开 每６～８ ｈ／次 。 氧 化 过 程 的湿 化 采 用 在 氧 气 湿 化 瓶 内 的 护理 ［ Ｊ ］ ． 当 代护 士 ， ２ ０ ０ ６ （ １ ） ： ７ — ８ ． 加温 度为 ６ Ｏ℃ ～７ Ｏ℃的 蒸 馏 水 或 在 湿化 瓶 【 ４ ］陈 乃玉 ． 重 型颅 脑 损 伤 病 人 气 管切 开 后 外 用 热水 袋 保 温 ， 水 要 随 时添 加 ， 以达 到 湿 的 护理 体 会 ［ Ｊ ］ ． 福建 医药 杂志 ， ｌ ９ ９ ９ ， ２ １ （ ２ ） ： ｌ １ ２ 一ｌ ｌ ３ ． 化温 暖 气 道 稀 释 痰 液 的 作 用 。
重症颅脑损伤气管切开患者护理体会
和咳嗽反射 ， 同时存在程度 不等的舌后 坠等其 他原 因引起呼 吸道
梗阻。气管切开是迅速改善通气功能 、 解决 呼吸道 阻塞 的十分有 效的方法 ， 并发 症的防治和术 后护理是 成功救治患者 的重要保 其
证。 自 ２０ ０ ８年 ６月 一 ０ １年 ７月笔者所在 医院救治重症颅脑损 ２１
起医务工作者 的高度重视 。 参考文献
录。（ ） 时 更 换 汗 湿 的衣 服 ， 免 再 着 凉 而 使 症 状 加 重 或 ５及 避
反复 。
３ ２ 保持室 内空 气 流通 ， ． 室温 维 持 在 ２ ０℃ 左 右 ， 度 以 ６ ％ 湿 ０
为 宜。
３３ 患儿需适 当休息 ， 是高 热患 儿 ， 卧床 休息 ， 利 于机 ． 尤其 应 有
代 医药 卫 生 ，０ ６ ２ （ １ ：３５—３５ ． ２０ ，２ ２ ）３ ５ ３６
［］ ５ 孙莹 ， 李志红 ， 代洪伟． 痰热清注射 液治疗 小儿急性上 呼吸道 感 染 １６ 例 临 床 观 察．齐 鲁 护 理 杂 志， ０９， ５（ ３） ３ ２０ １ １ ：
１ ３—１ ４ ２ ２．
３ ６ 向家 长介 绍上呼吸道感染 的病 因、 ． 主要表现 及治疗原则 、 护
理要点 ， 从而消除紧张 、 虑情绪 ， 焦 并教 会家 长相应 的应 对技 巧。
［］ ６ 刘凯． 术油治疗小儿急性 上呼吸道 感染 ２０例护理体会 ． 莪 ４ 齐
（） １ 指导 防治 中耳 炎的方法 ， 如不要捏 住患儿 双侧鼻 孔用力 擤鼻
存在 皮下气肿 ， 、 、 胸 头 气管要 保持在一 条直线 上 ， 变换体 位时 应 同时翻动 ， 以免套管脱出或套管活动刺激黏膜。一次性气管切 开 插管使 用的气 囊应 严密观察其 是否存 在漏气 ， 避免 套管 滑脱 ； 气 囊压力要低于 ２ ｇ 每 ４～６ｈ放气 １次 ， ０ｍｍ Ｈ ， 每次 ５—１ ｉ， ０ｍ ｎ 避
35例重症颅损损伤患者气管切开术后护理体会论文
35例重症颅损损伤患者气管切开术后护理体会【摘要】目的：探讨气管切开术后可能出现的问题及采取的护理措施，以减少气管切开患者的并发症，有效提高护理质量。
方法：通过对我科35例重症颅脑损伤气管切开术后实施气管切口护理、套管护理、气道湿化、吸痰等措施进行观察和评估。
结果：23例治愈，好转3例，5例因颅脑损伤严重死亡或放弃治疗，植物生存2例，2例合并肺部感染经过积极治疗后成功拔管出院。
结论：重度颅脑损伤，早期气管切开，做好基础护理，采取有效的气道湿化，及时的吸痰等措施是有效的改善通气，预防肺部感染，提高抢救成功率的关键。
【关键词]重症颅脑损伤；气管切开；术后护理；体会【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0233-01气管切开术是抢救病人生命时所采取的重要治疗手段。
但气管切开术后，极易引起呼吸道并发症，加重病情。
因此，术后护理十分重要，是抢救重型颅脑损伤患者成功的关键。
2010年4月～2012年2月我院为35例重型颅脑损伤患者行气管切开术，在积极治疗的同时采取一系列合理的护理措施，效果满意，现报告如下。
1 临床资料与方法我科 2010年4月～2012年2月收治的重型颅脑损伤行气管切开术患者35例，其中男23例，女12例，年龄最小24岁，最大69岁，平均年龄49.5岁。
留管时间11d～5个月，住院20d～280d。
主要护理措施：除一般基础护理外主要采取呼吸道通畅护理、防治切口感染和呼唤式护理指导等方法。
2 结果23例治愈，好转3例，5例因颅脑损伤严重死亡或放弃治疗，植物生存2例，2例合并肺部感染经过积极治疗后成功拔管出院。
3 护理措施3.1常规护理3.1.1 病房管理清洁、安静、安全，空气流通，每日开窗通风30～60 min，保持适宜的温度和湿度，使患者感到舒适，温度保持20～24 0c，湿度保持60％～70 ％[1]，可以在患者套管上面覆盖 1层蒸馏水纱布，增加吸入空气的湿度，保持气道湿润，必要时可地面洒水或用加湿器等措施调节室内湿度，每日紫外线消毒 1次30～60 min，时间不少于30分钟[2]。
重症颅脑损伤气管切开护理体会论文
重症颅脑损伤气管切开护理体会【摘要】目的探讨重症颅脑损伤患者气管切开术后的护理措施，以降低气管切开后引起的并发症。
方法回顾性分析36例重症颅脑损伤患者气管切开术后实施严格套管管理、吸痰护理，及时堵管和拔管等护理措施。
结果 36例患者中，7例因颅脑损伤严重死亡，29例顺利拔管，伤口愈合。
结论对重症颅脑损伤患者气管切开后，采取有效的护理措施可防止肺部感染，降低切口感染，提高顺利拔管率。
【关键词】重症颅脑损伤；气管切开；护理重症颅脑损伤患者由于颅压高，昏迷，呼吸费力，咳嗽反射消失或减弱，痰液容易阻塞呼吸道导致缺氧或窒息。
解除呼吸道梗阻及呼吸困难，气管切开常是挽救重症脑外伤患者生命的重要措施之一[1]。
对气管切开的患者加强护理，对控制肺部感染、减少并发症、提高抢救成功率极为重要，现将我科2010年6月至2012年6月收治的36例重症颅脑损伤气管切开患者的护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组病例36例，男21例，女15例，年龄5-81岁，平均47岁，气管切开时间为3-58d，平均14d。
其中治愈出院29例，死亡7例。
1.2 护理方法1.2.1 病情观察密切观察患者生命体征、瞳孔及血氧饱和度的变化，术后24h严密观察切口渗血情况，早期观察有无皮下气肿或血肿，发现异常立即通知医生。
1.2.2 基础护理病房要保持整洁、安静，保持室内空气流通，室温控制在18-22℃，湿度控制在60%-70%。
病房采用空气消毒器消毒2次∕d，1h∕次，每天用含氯消毒液湿抹地面、病床等设施至少2次，严格控制探视人员。
1.2.3 体位护理手术当天应平卧头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气管；不宜过多变换体位，以防气管套管脱出，或套管角度变换过大，压迫损伤气管内壁；病情允许时抬高床头15-30°，有利于呼吸道分泌物排出及静脉回流；每两个小时翻身拍背一次，翻身时由两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性。
1.2.4 切口护理气管切开后，在颈前皮肤和套管之间覆盖无菌纱布，局部应保持清洁、干燥。
38例重型颅脑损伤气管切开的护理体会
原因的发热 ， 常规 白细 胞 明显增 高 ， 血 经仔 细检 查 ， 真分 析原 认
因， 为该处 可能积痰 是造成 机体发 热 的主要原 因 ， 声门吸痰 认 经
吸 出 近 １ Ｌ脓 性 分 泌 物 ， 有 臭 味 ， 吸 痰处 理后 ， 换 气 管 导 ０ｍ 并 经 更
管， 患者体温迅速 降到正常范围 ， 血常规也逐步达到正 常 ， 明该 说
切开一般位于第二 、 三软骨环处 ， 放置气管导管后 ， 其气囊 的位 置 在二 、 三软骨 环以下 ， 因此 ， 在气囊与声门之间就有一个相对封 闭 区域 ， 其分泌 物积 聚在 此 ， 成一 个死腔 ， 为一个感 染源 ， 形 成 本组 有 ２例就 是如此 ， 患者行硬膜下血肿 清除术 ， 并放置 安全 引流 ， 因 伤势较重 ， 为了便 于管理 防止 并发症 ， 手术结束 时一 并做 了气 在 管切开术 ， 整个术程顺 利 ， 术后其 他各种情 况好 转后 出现不 明 在
３ 重 型 颅脑 损伤 气 管切 开 的 护 理体 会 ８例
鲁 美蓉 李洪文 东莞 市沙 田 医 院外 二 科 （ 东 东莞 ５ ３ ８ ） 广 ２ ９ １
【 要】 目的 摘
分析 总结。结果
探讨重型颅脑损伤后 的呼 吸道 管理 。方 法 对 ３ ８例重型颅脑 损伤后行 气 管切 开进 行呼 吸道 管理 患者作 回顾 性
中外 医 学研 究
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２１ ０ ０年 ４月 第 ８卷
第 ８期
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35例重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理体会
35例重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理体会刘艳蓉,王 媛(阳泉市第一人民医院,山西阳泉045000)[摘 要]目的:探讨重型颅脑损伤气管切开术后的护理,达到预防和控制感染,减少合并症的发生。
方法:对我院神经外科2004年10月至2006年2月收治的35例重型颅脑损伤气管切开术后患者精心护理的同时在具体措施上进行了改进和创新。
结果:在保持呼吸道通畅的基础上,降低了切口感染和出血的机会,减少了肺部感染等合并症的发生,提高了生存质量。
结论:通过对重型颅脑损伤患者气管切开术后患者采用了一系列行之有效的护理措施,预防控制了肺部感染等并发症的发生,降低病死率。
[关键词]重型颅脑损伤;气管切开;护理[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1522068202 重型颅脑损伤患者伴颅底骨折,耳鼻腔出血,意识障碍,颅压增高后频繁呕吐,加上咳嗽及吞咽反射减弱或消失,痰液及呕吐物极易流入气管内,影响通气甚至窒息,加重脑缺氧而危及生命。
应及早进行气管切开,保持呼吸道通畅,但由于气管切开患者呼吸道改路,空气未经鼻腔湿化过滤而直接与下呼吸道相通,由此造成气道分泌物粘稠、干燥、结痂,痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞,造成肺部感染,从而使病情加重。
因此做好气管切开术后护理是抢救重型颅脑损伤成功的关键。
我院自2004年10月至2006年2月共收治重型颅脑损伤气管切开的患者35例,通过对护理措施的强化和改进,有效地预防和控制了肺部感染等并发症,取得了比较满意的效果。
1 临床资料本组患者35例,男25例,女10例,年龄在16岁～25岁之间,平均年龄36岁,其中格拉斯哥昏迷评分(GCE)5分～8分23例,3分～5分12例。
其中,硬膜外血肿8例,硬膜下血肿6例,重度脑挫伤9例,脑干损伤12例,皆于入院后24h内行气管切开术,术后置管时间最短28d,最长150d,平均69 d。
气管切开后均置气管套管,我们体会到,加强对环境温湿度的检测,严格消毒管理,做好基础护理。
重度颅脑损伤患者气管切开的护理体会
识别 与处 理产后 出 血 的关 键 时 期 ， 若 处 理 不好 会 出现 严 重 后 果 。本 文 ２ ｈ内 产 后 出 血 者 占 出 血 总 数 的 ８ ３ ． ７ ３ ％， 所 以预 防 产 后 出血 的重 点 应 放 在 产 后 ２ ｈ 。 同时产 科 工作人 员要 熟练 掌握 专业 知识及 各 种急救 常 规， 这样 才能确 保抢 救 的成 功 。
河 南 医 学研 究 ２ ０ １ ３年 ４月第 ２ ２卷 第 ２期
ＨＥ ＮＡ Ｎ ＭＥＤ Ｉ ＣＡ Ｌ ＲＥ Ｓ Ｅ ＡＲ ＣＨ Ａ ｐ ｔ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ２ ２， Ｎ ｏ ． ２
列 腺素类 药 物 。仍 出血不止 ， 可用官 腔纱 条填塞 法 ， 再 者 行子 宫 切 除 术 准 备 。胎 盘 和 软 产 道 损 伤 造 成 的 出 血， 须做 好 宫腔操 作 和 阴道 手术 的准 备 。 ３ ． ２ ． ２ 抗休 克 治 疗 ：病 人 立 即 采 取平 凹位 ， 保暖 ， 吸
氧， 迅速 建立 ２条 以上 静脉 通道 ， 备血 、 配血， 密 切监 测
时做系 统 的产 前 检查 ， 特别 是对文 化程 度不 高 ， 家庭 经 济 比较 困难 的孕 产 妇 ， 更要做好政策 的宣传 ， 如 新 农 合， 贫 困家庭 救 助 ， “ 降消” 等， 消除其心理负担 ， 提 高 住 院分 娩率 ， 降低 产后 出血 情况 的发 生 。 产 后 出血 的发生 是 产 妇 死亡 原 因之 一 ， 在 我 国居 产妇死 亡原 因首 位 ， 其 发 生 率 占分 娩 总 数 的 ２ ％ ～
参 考 文 献
［ １ ］ 乐杰． 妇产科学［ Ｍ］ ． 第 ７版 ． 北京 ： 人 民 卫 生 出 版社 ，Hale Waihona Puke ２ ０ ０ ８ ： ２ ０ ５ ．