邓铁涛教授治疗肌萎缩侧索硬化症经验整理汇总
邓铁涛教授治疗肌萎缩侧索硬化症经验整理
邓铁涛教授治疗肌萎缩侧索硬化症经验整理肌萎缩侧索硬化症（Amyotrophic Lateral Sclerosis, ALS）是一种神经系统退行性疾病，它会导致肌肉萎缩和发音、吞咽、呼吸等功能障碍，病因不明，无法治愈，只能通过治疗缓解症状。
邓铁涛教授是中国著名的神经学家，对于ALS的治疗经验值得我们学习和参考。
邓铁涛教授的药物治疗方案邓铁涛教授认为，ALS的治疗应该综合考虑病情轻重和个体差异而制定个性化的治疗方案。
在药物治疗方面，他通常采用以下几种药物：•利舍平（Riluzole）：这是一种抗谷氨酸药物，可以减慢神经元的损失和死亡，缓解症状，并延长患者的生存期。
但此药物需要长期使用，其不良反应可能包括胃肠道不适和肝功能异常等。
•拉莫三嗪（Risperidone）：这是一种抗精神病药物，可以缓解牵涉肌肉的痉挛和疼痛，改善睡眠质量。
但此药物可能导致口干、头痛、体重增加等不良反应。
•多巴胺拮抗剂（Dopamine Antagonists）：这是一种可以抑制多巴胺神经元活性的药物，可以减轻肌肉僵硬和痉挛等症状。
但是此药物不适用于肌无力等症状的患者，同时其副作用包括口干、眩晕和心率变化等。
邓铁涛教授的中药治疗方案除了药物治疗，邓铁涛教授还使用了中药治疗的方法。
他通常采用以下几种中药：•黄芪（Astragalus mongholicus）：这是一种增强免疫系统和肌肉功能的中草药，可以缓解疲劳和消除肌肉萎缩。
但此药物不能用于孕妇和高血压患者等特定人群。
•当归（Angelica sinensis）：这是一种可以缓解疼痛和促进血液循环的中药，可以缓解肌肉僵硬和疼痛等症状。
但此药物不能用于孕妇和月经期间的女性等特定人群。
•灵芝（Ganoderma lucidum）：这是一种可以提高免疫力和缓解炎症的中药，可以减轻肌肉僵硬、痉挛和疼痛等症状。
但此药物可能导致头晕等不良反应。
以上药物治疗方案和中药治疗方案均需医生按照医疗标准进行应用。
全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结
广东省中医院 吴焕林 邹旭
2021/8/18
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内容
一、邓老诊治心衰经验 二、心衰证候规律研究 三、暖心方治疗心衰的临床研究
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一、邓老诊治心衰经验
• 1.阴阳分治，阴阳互根； • 2. 补气重于温阳； • 3.五脏相关辨治 • 4.验方及加减
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1.阴阳分治，阴阳互根
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• 温阳可用桂枝、附片。对于心阴虚患者，也宜在 益气温阳的基础上，加用滋阴养血之品。这一点 从养心方即可看出，方中用人参、茯苓、法夏三 药益气祛痰通阳，而仅仅用麦冬一味滋心阴，退 虚热。若虚热已退，气虚突出之时，仍当以益气 扶阳为主。
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• 心衰日久，穷必及肾。症见阳虚水泛，心肾两虚之证， 治疗必须心肾同治，予真武汤。 • 亡阳欲脱，救急用参附汤或四逆汤加人参。 • 若心肾阴虚 ，则用生脉散合六味地黄汤加减。对 于阴虚阳亢者，则在益气养阴的基础
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• 2.对广东省中医院217例心衰急性加重期病人进行 证候调查。
• 采用临床病例直接观察法采集心衰中医证候类型 与四诊信息，经多元统计分析，探讨心衰发生发 展全过程中涉及的辨证、辨病因素。
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• 结果显示心衰的病性证候要素实证以痰证、瘀证 为主，虚证气虚、阳虚、阴虚为主。
• 气虚痰瘀证型,多与心脾肺相关；
两组再次住院情况比较
70.0%
60.0% 50.0% 40.0%
54.90%
42.50%
30.0%
23.90%
20.0%
22.50%
10.0% 0.0% 再次住院例率
心衰急性发作
5.50% 0 急性心肌梗塞
1.40% 1.40% 心绞痛
重症肌无力辨治？邓铁涛
重症肌无力辨治？邓铁涛邓铁涛对重症肌无力的认识与辨证论治重症肌无力为当今难治之病，中医学无此病名，故历代医著未见有较完整而系统的论述。
邓铁涛老师自1986年承担本病之七五”攻关课题以来，与课题组成员，在临床疗效与实验研究等方面均取得可喜的成绩，1991年获国家中医药管理局颁发的科技成果一等奖。
兹试将邓师对此病的认识与辨证论治的经验总结如下。
探究病机西医认为重症肌无力是一种神经肌肉接头传递功能障碍的自身免疫性疾病。
其临床特征为受累肌肉极易疲劳，经休息后可部分恢复；全身肌肉均可受累，以眼肌最常见；呼吸肌受累则出现肌无力危象，可危及生命前人称眼睑下垂为睑废(《目经大成》)，称复视为视岐(《内经》)，四肢无力称痿证(《证治准绳》)，吞咽困难称噎证(《脉因证治》)，呼吸困难归为大气下陷(《医学衷中参西录》)．但皆缺乏系统论述和比较好的治法。
1．病本在于脾胃邓师对本病之研究，首先探究其病机。
不论西医所述之各种类型眼肌型、延髓肌型、脊髓肌型、全身型，都以有关之肌肉无力为突出的表现。
肌肉在五脏属脾所主，脾为生化之源，脾虚则生化无权，气血不足，致肌肉无力。
因此认为本病之根在于脾胃。
但国内学者近年对本病之分型，主张分脾气虚、脾肾阳虚、脾肾阴虚、肝血不足等，邓师则认为“治病必求其本”，必须抓住疾病的主要矛盾，兼顾其他次要矛盾，才能取得理想之效果。
他指导课题组成员首先从重症肌无力的中医证候特点研究入手．分析了233侧重症肌无力58个症状的出现率发现，其中眼睑下垂，四肢无力，纳差，便溏．舌淡红、胖、边有齿印、苔薄白，脉细弱等出现率显著高于其他症状。
经统计学处理，脾气虚型与其他3型的差异非常显著(P<0．001)，从而提供了较详细可靠的四诊资料，说明重症肌无力以睥胃气虚表现为主。
课题组成员还对31例本病患者和20例正常人进行了唾液淀粉酶活性负荷试验和木糖吸收试验的同步观察，结果表明重症肌无力患者的脾虚证是有确切病理学基础的，进而支持了本病以脾胃气虚为主的认识。
邓铁涛治硬皮病医理方药辨治硬皮病经验
邓铁涛治硬皮病医理方药辨治硬皮病经验一、治硬皮病方邓铁涛，广州中医药大学终身教授，博士生导师，中华全国中医学会常务理事，全国名老中医。
70多年来，精心研究中医理论，极力主张“伤寒”“温病”统一辨证论治。
【组成】熟地24克，淮山药30克，云苓15克，山萸肉12克，泽泻、丹皮、阿胶(烊化)各10克，百合、太子参各30克。
【用法】每日1剂，水煎服，日服3次。
【功用】补肾健脾养肺，活血散结。
主治硬皮病。
【主治】硬皮病。
【加减】心血不足者，加熟枣仁、大血藤（鸡血藤）；胃阴虚者，加石斛、金钗(中药)；痰湿壅肺者，加橘络、百部、紫菀、五爪龙（注：其他版本有五加皮的，待考）；兼血瘀者，加丹参、牛膝；肾虚甚者，加鹿角胶、鳖甲等；气虚者，加黄芪；舌淡者，加少许桂枝。
【疗效】屡用效佳。
二、国医大师邓铁涛辨治硬皮病经验2019-11-27硬皮病是一种以皮肤炎性、变性、增厚和纤维化，进而硬化和萎缩为特征的结缔组织病，可分为局限性和系统性两类，前者指病变局限于皮肤，后者指皮肤硬化兼有内脏病变，是一种全身性疾病。
该病病情缓慢进展，故又称之为进行性、系统性硬化症。
主流医学认为硬皮病的病因仍不明确，也没有特效药进行治疗。
中医古代文献亦未见有关硬皮病的明确记载，邓老根据硬皮病患者的临床表现，结合古文献，尤其是《难经·十四难》，中“五损”——“一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床……”的描述，认为硬皮病当属中医的虚损证，属于中医的皮痿、痹证的范围，并指出肺脾肾亏损是本病根本。
诊治上，邓老一直运用“肺脾肾相关理论”对硬皮病病因病机进行分析，并用以指导硬皮病的临床辨证治疗，创制了“软皮汤”治疗此病，取得了不错的临床疗效。
具体如下：【基本方】熟地黄24克，泽泻10克，丹皮10克，淮山药30克，云苓15克，山萸肉12克，阿胶(烊化)10克，百合30克，黄芪30克，党参或太子参30克。
名老中医邓铁涛教授临床经验方
名老中医邓铁涛教授临床经验方一、慢肝六味饮组成：太子参３０克、白术１２克、云苓１５克、甘草５克、川萆xie１０克、黄皮树叶３０克。
功能：健脾化湿浊，扶土抑肝木。
主治：脾虚肝郁症见胁肋疼痛或不适感，腹胀便溏，倦怠乏力，面色淡白，少气自汗，食欲不振，舌淡胖有齿印，苔白，脉虚弱或弦细（慢性肝炎）。
方解：本方取四君子汤补脾气健运脾阳以“实脾”；用川萆xie入肝胃两经升清降浊，黄皮树叶以疏肝解毒行气化浊，或用大青叶代用之。
诸药合用，共奏健脾化湿浊，扶土抑肝木之功。
煎服法：水煎，每剂药煎二次，日二服。
禁忌：油腻、辛辣、郁怒气恼。
加减：湿重者加法夏１０克、砂仁３克、苡仁１５克。
肝郁甚而见胁痛明显、烦躁易怒者加素馨花１０克、郁金１０克。
肝阴不足而见眩晕、失眠、梦多者加桑寄生３０克、桑椹子１５克、旱莲草１２克、女贞子１２克。
肾阴虚而见腰膝酸痛，舌嫩红苔少，脉细数者加首乌３０克、山萸肉１２克、熟地２４克，白术易淮山。
黄疸者加田基黄３０克、溪黄草３０克或金钱草２５克、土茵陈２５克。
血瘀者加丹参１５克、茜草根１２克、桃仁１０克、土鳖虫６克。
二、软肝煎组成：太子参３０克、白术１５克、云苓１５克、川萆１０克、楮实子１２克、菟丝子１２克、鳖甲（先煎）３０克、土鳖虫（研末冲服）３克、丹参１８克、甘草６克。
功能：健脾护肝，化症软坚。
主治：积聚、症瘕（早期肝硬化）。
方解：软肝煎与慢肝六味饮乃姐妹方，均取义于“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨。
六味饮治慢性肝炎，健脾为主，配黄皮树叶以疏肝解毒，行气化浊。
早期肝硬化，病久伤及肝肾，故在慢肝六味饮之基础上，加楮实子、菟丝子、鳖甲以养肝肾。
病已及血分，故用土鳖、丹参以祛瘀活血。
煎服法：水煎，每剂药煎二次，日二服。
禁忌：油腻、辛辣，戒烟酒。
加减：酒精中毒性肝硬化加葛花３０克；肝炎后肝硬化加黄皮树叶３０克；门脉性肝硬化，若硬化较甚加炒山甲１０克；牙龈出血者加紫珠草３０克，阴虚者去川萆，加淮山药１５克、石斛１２克；黄疸者加田基黄３０克。
国医大师邓铁涛学术经验传承研究
国医大师邓铁涛学术经验传承研究邓铁涛，广东梅县人，当代著名中医学家，被誉为“国医大师”，其在中医领域的卓越贡献深受业界及患者的尊敬。
本文将重点探讨邓铁涛学术经验传承的主要内容及其在中医领域的影响。
邓铁涛（1912-2005），广东梅县人，毕业于广东中医药专门学校。
曾任广州中医学院副院长、中华全国中医学会副会长等职。
邓铁涛一生致力于中医临床和教学工作，擅长诊治内科、妇科、儿科疾病，尤其在肝病、胃病、肾病等领域有独到的学术见解和丰富的临床经验。
邓铁涛的学术经验传承主要包括以下三个方面：邓铁涛倡导“五脏相关”理论，认为人体五脏相互关联、相互影响，治疗疾病时应整体把握、辨证施治。
他还强调“治未病”，注重预防保健，提倡自然疗法，如针灸、推拿等。
邓铁涛在临床上主张“三因制宜”，即因人、因地、因时制宜。
他注重辨证施治，善于运用经方及民间验方，疗效显著。
同时，他还将现代医学成果与传统中医理论相结合，使中西医结合治疗成为其独特的治病特点。
邓铁涛对中药材的选用非常严格，主张选用道地药材，强调药物的炮制与配伍。
他将中医传统药方与现代药理学研究成果相结合，形成了独特的中药配方，为患者提供更为安全有效的药物治疗方案。
近年来，针对邓铁涛学术经验传承的研究日益受到。
这些研究主要从以下三个方面展开：多项研究表明，邓铁涛的学术思想在临床实践中具有显著的疗效。
运用“五脏相关”理论和方法，可以有效治疗多种疑难杂症，如慢性胃炎、肝硬化、糖尿病等。
同时，其治疗手段如针灸、推拿等自然疗法也得到了广泛应用和认可。
通过对邓铁涛中药配方的深入研究和实验验证，证实其组方具有较高的科学性和临床疗效。
研究人员还发现，邓铁涛的中药配方对某些耐药性细菌具有抑制作用，为临床治疗提供了新的思路和方法。
邓铁涛在针灸推拿方面的学术思想得到了广泛应用和传承。
现代研究表明，邓铁涛的针灸推拿手法具有缓解疼痛、改善血液循环、促进炎症消退等作用，对于缓解多种慢性疾病的症状具有良好效果。
国医大师邓铁涛强肌健力饮治疗重症肌无力的临床应用及学术传承
国医大师邓铁涛强肌健力饮治疗重症肌无力的临床应用及学术传承文献来源（内容选摘）：黄子天，刘小斌.国医大师邓铁涛强肌健力饮治疗重症肌无力的临床应用及学术传承.广州中医药大学学报，2018，35(1):182-185.强肌健力饮是国医大师邓铁涛教授（以下尊称邓老）在长期临证实践基础上，根据中医古代名方补中益气汤化裁研制而成，用于治疗重症肌无力患者。
强肌健力饮经邓老弟子门人传承发展，已形成运用强肌健力饮治疗重症肌无力的临床风格及学术主张。
现梳理强肌健力饮学术源流，简介邓老及其弟子门人对强肌健力饮的临床发挥及学术传承。
强肌健力饮的药物组成与功效主治邓老重视文献传承，倡导“古说参证”，即继承前人的经验学说并结合现代临床实际发扬之。
邓老从20世纪60年代开始接诊重症肌无力患者。
重症肌无力是一种因神经肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻，临床常见上睑下垂、复视、四肢乏力、吞咽困难、构音不清甚至呼吸困难等症状。
邓老认为重症肌无力可辨证为脾胃气虚之证，辨病当属脾胃虚损治病，尤应注重虚损二字，这对指导论治有重要意义，因虚损当补，虚损难复，需久治方能收功。
脾胃虚损，五脏相关，当以补脾益气为治疗大法。
针对重症肌无力脾胃虚损之病机，摸索出以补脾益气治本贯穿始终，间用治标的一套治法，创制强肌健力饮以治疗，并据五脏相关之理，随证加减以治其兼证。
强肌健力饮由黄芪、党参、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、五爪龙、甘草组成，功能补脾益气，强肌健力。
方中尤妙在五爪龙一味，粤人呼为“南芪”，该药具北芪（广东人称黄芪为北芪）之功而性缓，补而不燥，于重症肌无力需大补脾气者尤为相宜[1]。
五爪龙强肌健力饮来源于李东垣的补中益气汤，但又与补中益气汤有所不同。
补中益气汤方出李杲《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》：“内伤脾胃，乃伤其气；……伤内为不足，不足者补之。
邓铁涛教授治疗肌萎缩侧索硬化症经验整理汇总
邓铁涛教授治疗肌萎缩侧索硬化症经验整理来源：晋升网推荐 浏览次数:25次 发布时间：2011-01-06作者：汪双双1,杨晓军2（指导：邓铁涛3 作者单位：1 广州中医药大学第一临床医学院 2008级硕士研究生，广东广州510405;2 广州中医药大学第一附属医院内科，广东广州510405;3 广州中医药大学，广东广州 510405整理和分析了邓铁涛教授治疗肌萎缩侧索硬化症（ALS ） 邓铁涛教授认为，ALS 的基本病机是以脾肾亏虚为本，虚治疗上以健脾益肾为主，熄风化痰、祛瘀通络为辅，善用虫类药熄风解痉，藤类药通络舒筋，中药口服的同时配合捏脊法与艾灸法，培补和调节督脉经气。
邓铁涛教授治疗 ALS 辨证用药的经验可为临床医师临证应用提供参考。
铁涛肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis,ALS) 种慢性进行性运动神经元退化性疾病，是运动神经元病的常见类 型,占运动神经元病的80%[1],年发病率在10万分之4至10万分之6 [2]。
临床特征为隐性起病，慢性进行性发展，主要表现为【摘要】 的经验。
风内动、 痰瘀阻络为标；在辨证过程中重视面部望诊，尤重准头（鼻尖）; 【关键词】肌萎缩侧索硬化症/中药疗法；脾肾亏虚；督脉；邓是一肌无力、肌萎缩、肌束颤动和锥体束病理征阳性般无认知、智能和感觉障碍 ,属难治病症。
邓铁涛教授 （简称邓老 ）运用中医药治疗本病积累了较丰富的经验，现将其辨治ALS 的经验整理如 下 ,与同道共享。
1 脾肾亏虚为本 , 虚风内动、痰瘀阻络为标由于脊髓侧索退行性变 , 脊髓萎缩变小 , 前角细胞及延脑桥 细胞神经运动核变性破坏 , 肌肉显示失神经支配性萎缩 , 以手足 痿弱无力为其主要表现 , 属中医痿证范畴。
《素问 ?痿论》 中提出五痿之分，其病机为内脏精血损伤。
邓老根据 ALS 首发症状为渐进性手足痿弱无力 , 结合中医学脾主四肢、肌肉、先天禀赋不足 等理论 , 认为其基本病机是以脾肾亏虚为本 , 虚风内动、痰瘀阻络 为标。
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邓铁涛教授治疗肌萎缩侧索硬化症经验整理来源：晋升网推荐浏览次数:25次发布时间：2011-01-06 作者：汪双双1,杨晓军2(指导：邓铁涛3 作者单位：1广州中医药大学第一临床医学院2008级硕士研究生,广东广州510405;2广州中医药大学第一附属医院内科，广东广州510405;3广州中医药大学，广东广州510405【摘要】整理和分析了邓铁涛教授治疗肌萎缩侧索硬化症(ALS)的经验。
邓铁涛教授认为,ALS的基本病机是以脾肾亏虚为本,虚风内动、痰瘀阻络为标;在辨证过程中重视面部望诊,尤重准头(鼻尖);治疗上以健脾益肾为主,熄风化痰、祛瘀通络为辅,善用虫类药熄风解痉,藤类药通络舒筋,中药口服的同时配合捏脊法与艾灸法,培补和调节督脉经气。
邓铁涛教授治疗ALS辨证用药的经验可为临床医师临证应用提供参考。
【关键词】肌萎缩侧索硬化症/中药疗法;脾肾亏虚;督脉;邓铁涛肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)是一种慢性进行性运动神经元退化性疾病,是运动神经元病的常见类型,占运动神经元病的80% [1],年发病率在10万分之4至10万分之6 [2]。
临床特征为隐性起病,慢性进行性发展,主要表现为肌无力、肌萎缩、肌束颤动和锥体束病理征阳性,一般无认知、智能和感觉障碍,属难治病症。
邓铁涛教授(简称邓老)运用中医药治疗本病积累了较丰富的经验,现将其辨治ALS的经验整理如下,与同道共享。
1脾肾亏虚为本,虚风内动、痰瘀阻络为标由于脊髓侧索退行性变,脊髓萎缩变小,前角细胞及延脑桥细胞神经运动核变性破坏,肌肉显示失神经支配性萎缩,以手足痿弱无力为其主要表现,属中医痿证范畴。
《素问•痿论》中提出五痿之分,其病机为内脏精血损伤。
邓老根据ALS首发症状为渐进性手足痿弱无力,结合中医学脾主四肢、肌肉、先天禀赋不足等理论,认为其基本病机是以脾肾亏虚为本,虚风内动、痰瘀阻络为标。
《素问•太阴阳明论》曰：“四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。
今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉”。
脾胃居中,运转上下,统阳明脉,脾胃虚则阳明虚,不能奉养先天肾精,亦不能行气血、营阴阳、濡筋骨、利关节,故发为痿证。
然而脾之健运,化生精微,需借助肾中元阳的推动,故有“脾阳根于肾阳” 之说。
肾气旺,助脾健运,脾胃纳化有权,四肢肌肉不断得到气血精津的充养,则健壮有力。
若肾气亏虚,无力助脾健运,脾胃纳化失职,气血精津化生乏源,脾不主四肢肌肉,四肢肌肉失养而痿弱无力。
脾肾亏虚,纳化失职,精血化生乏源,肾精不能化生肝血,加之病程日久患者多见情志抑郁,化火伤阴耗血,致水不涵木,肝失所养,肝阳亢逆而致虚风内动,患者可出现肌束颤动,肢体关节僵硬,肌肉痉挛,腱反射亢进和锥体束病理征阳性等,此时虚风内动之征是标,其根本原因在于脾肾亏虚。
此临床表现类似中医的“肌肉瞤动”，缘于“肝主筋”、“风性主动”,这是ALS又一特有且与一般痿证的不同之处。
这些症状和体征越明显,表明病情进展越快。
脾虚运化失职,水湿内停反为痰浊,肝风夹痰走窜经脉,痹阻经脉窍道,则可出现舌謇不能言、吞咽不利、喉间痰鸣等。
脾虚日久,气血化生乏源,胸中宗气日渐亏虚,无力司呼吸和行气血,从而呼吸和行血功能减退,瘀血内停,痹阻经脉,可见气短、少气和舌质紫暗等,终至呼吸肌麻痹而亡。
可见,脾肾亏虚是ALS的基本病机,贯穿病程始终;虚风内动、痰瘀阻络是病变不同阶段所派生的标象。
2重视面部望诊,尤重准头望诊具有悠久的历史,《内经》中就有望色诊病的详细记载,如《素问•五脏生成》中描述了五脏常色、死色的具体表现,用于指导判断疾病的预后和转归。
清代汪宏根据《灵枢•五色》著《望诊遵经》,书中提出“五色各见其部,察其浮沉,以知浅深;察其泽夭,以观成败;察其散抟,以知远近;视其上下,以知病处”。
而望面色又是望诊的重要内容之一,中医认为：“色为气血所荣,面为气之所凑,气血变幻,色即应之,色之最贵莫显于面,故望诊首察色,察色必重于面也”。
关于颜面的脏腑分部法有两种。
一种是《灵枢•五色》中记载的“庭候首面,阙上候咽喉,阙中(印堂)候肺,阙下(下极、下根)候心,下极之下(年寿)候肝,肝部左右候胆,肝下(鼻端、准头、面王)候脾,方上(即鼻翼)候胃”;另一种是《素问•刺热篇》中记载的“左颊候肝,右颊候肺,额候心,鼻候脾,颏候肾”。
邓老认为当脏腑有病时,可在面部对应的区域出现色泽的改变,观察面部不同区域的色泽变化,有助于判断病变的具体脏腑定位。
邓老认为,准头(鼻尖),居面之中央,足太阴脾位居中焦,主开合,为阴阳枢纽,故准头应脾。
望准头色泽变化对肌肉病的预后判断有重要意义。
健康人鼻色红黄隐隐,明润光泽,提示脾胃精气充足。
脾胃的生理活动特点是阳升阴降,若色泽过于鲜红则为上升疾患,若色变晦暗,为滞、为痛、为向下。
若鼻准胖白,并伴湿滞黄,往往表明脾气为湿所困,失却上升功能;鼻准色白属脾寒;鼻准干燥则出现便秘;鼻头色淡红,有光泽,疾病向愈;病情进一步好转的话,鼻头应现黄色,恰合红黄隐隐之意。
邓老还认为,疾病的变化十分复杂,所以,面部脏腑分部的望诊不能过于机械,一定要结合患者的不同病情灵活运用,并将面部色诊、分部色诊和其他四诊资料综合分析判断。
3辨证论治对于ALS的治疗,邓老主张以健脾益肾为主,熄风、化痰、祛瘀随症配用。
基于这一原则,邓老在治疗本病不主张分型过细,而是以补益脾肾统治其本,随症加减,权衡其标。
临证治疗中常用黄芪、五爪龙、白术、茯苓等健脾益气,补骨脂、肉苁蓉、熟地黄、巴戟天等补肾益髓,陈皮理气消滞,选用虫药如全蝎、僵蚕、地龙、土鳖虫祛风通络。
主方：黄芪30～180 g,五爪龙30～100 g, 白术15 g,茯苓15 g,熟地黄20 g,巴戟天15 g,肉苁蓉15 g,陈皮5 g,升麻10 g,柴胡10 g,僵蚕10 g,水蛭10 g。
水煎服，每天l剂。
加减：伴纳差、腹胀、便溏等脾气虚明显者,去熟地黄加砂仁(后下)6 g,鸡内金12 g,炒白扁豆15 g;伴便干者,白术加至30 g,肉苁蓉加至20 g;伴肢冷、尿清、腰酸痛、舌淡嫩、脉沉细无力等肾阳虚症状者,加用鹿角霜(先煎)30 g,狗脊20 g;伴肌束颤动、肢体关节僵硬等肝风症状者,加生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30 g,制龟板(先煎)15～30 g,蜈蚣1～2条;伴吞咽不利、呛水、舌謇、言语不利等风痰上扰、痹阻经脉窍道者,加法半夏、僵蚕、石菖蒲各10 g,远志6～12 g;伴舌紫暗或有瘀点、瘀斑、或舌下脉络迂曲紫暗、四肢固定疼痛性痉挛等瘀血痹阻经脉者,加赤芍15 g,桃仁10 g;口干、舌苔花剥者,加石斛10 g以养胃阴;舌苔白厚或白浊,加茯苓15 g、薏苡仁20 g以化湿;咳嗽多痰者,加紫菀、百部、橘络各10 g以化痰;咽痛者,加千层纸、桔梗、玄参各10 g以利咽止痛;夜寐多梦,心烦失眠者,加酸枣仁、夜交藤各30 g以养心宁神;血压偏高者,加用桑寄生、草决明各30 g,杜仲12 g,同时升麻和柴胡适当减量;吞咽困难者,以枳壳易陈皮,加桔梗一升一降,以调气机。
邓老认为,本病是一种慢性顽固性疾病,属于中医虚损的范畴,故其修复也非旦夕可功,必须坚持治疗,才有可能完全治愈。
同时,该病患者体质虚弱,卫外功能低下,极易感受外邪。
按照急则治标的原则,此时一般应先治外感疾病,再治本病。
邓老根据张仲景“四季脾旺不受邪”理论,对于此类感冒患者,既不用荆防银翘之类,也不用参苏饮类方。
因为荆防类祛邪而不扶正,参苏饮虽扶正解表,但重在益肺卫之虚,祛胸中之痰。
此类患者是脾虚受邪,根据“培土生金”的原则,仍守补益脾胃之方(剂量减至平常用量的1/3),另加豨莶草、桑叶、扁豆花之属,以健脾益气,祛风解表,一般1～3剂药即可告愈。
4推拿艾灸ALS的基本病变在脊髓侧索、延脑、桥脑,正是督脉经循行分布的部位,其临床表现也与督脉经病变相似。
邓老查房时注重触摸患者脊柱,常可发现该类患者有脊柱骨的歪斜变形,因此,邓老认为ALS与督脉经病变密切相关,临证常配伍鹿角霜、紫河车、狗脊、淫羊藿等温通督脉经气,还常配合捏脊疗法及艾灸疗法,取督脉经穴为主,以培补和调节督脉经气,恢复其对正经及筋经的调节荣养功能,以利于控制和缓解病情。
(1)捏脊法：患者俯卧、露出脊背,医者两手食指相对,曲按于尾骶部,以脊突为中线,一边往上推,一边用两拇指向后捏起其脊上之皮,两拇指轮番按脊椎棘突,并捏起皮肤一步步由颈椎方向行至大椎穴止,如是反复共捏3次。
从第4次起,拇指每捏前2步,余4指捏紧脊皮用力上提,如是一直至大椎穴,反复捏3次,最后以两拇指按于左右肾俞穴处向外分抹3次即可。
每天1次,连续6 d为1个疗程,1个月仅治1个疗程。
邓老认为,捏脊法所捏过之处包括督脉及其左右之足太阳膀胱经,功能调五脏六腑而补脾胃。
(2)艾灸法：督脉为“阳经之海”,贯脊而行,总督诸经,温灸督脉可使督脉通畅,则诸经得以温煦,脏腑气血得以营养四肢百骸。
通过艾灸使督脉通调,阳明气血充盈,脾健湿祛,则诸经气血流畅,四肢得以濡养。
5病案举例林某,男,54岁,2002年10月初诊。
患者两年前无明显诱因相继出现双下肢乏力,肌肉跳动,无肌肉萎缩,尚可行走,乏力进行性加重。
10个月前开始出现双上肢乏力,肌肉跳动,右上肢不能进行持碗、持筷、系纽扣等精细活动。
相继在广州各大医院治疗,诊断为运动神经元病(肌萎缩侧索硬化症),均于病情稳定后出院。
出院后坚持中药治疗。
6个月前尚能右手持笔写字,但4个月前肢体乏力再次加重,右手不能持笔。
诊见：二便尚调,睡眠差,舌淡红、苔白，脉细。
察体：神清,言语尚清晰,舌肌萎缩,可见肌束颤动,伸舌不能,咽反射迟钝,右侧胸锁乳突肌肌力下降,颅神经检查未见明显异常。
双侧大鱼际肌及冈上肌萎缩,双上肢肌张力正常,双下肢肌张力高,左上肢肌力2级,右上肢肌力1级,双下肢肌力1级,深浅感觉无异常。
腱反射亢进,双侧罗索里莫征(+),双侧髌阵挛、踝阵挛(+),双下肢病理征未引出。
肌电图示：右下神经及右正中神经运动传导波幅偏低,其余所查神经传导未见异常改变。
所查肌肉见神经电位,轻收缩明显延长,波幅高,重收缩募集少,峰值可;双股四头肌、右第一骨间肌、右胸锁乳突肌示神经源性损害,右正中神经运动传导周围性损害,以轴突损害为主。
请邓老会诊,认为本病属中医痿证范畴,证属脾肾阳虚夹瘀。
予补中益气汤加减口服,静滴黄芪注射液,加服强肌健力口服液,配合艾灸百会、足三里、三阴交。
内服方：黄芪120 g,党参、五爪龙、桑寄生、鸡血藤各30 g,白术20 g,巴戟天、当归头各12 g,赤芍15 g,川芎、水蛭、全蝎、僵蚕各10 g,柴胡、升麻各9 g,陈皮6 g,水煎服。