全球哮喘防治创议
哮喘管理和预防袖珍指南(2006年修订版)——根据哮喘管理和预防的全球策略
Ｇ Ｎ 的 目的在 于增 进 卫 生 工作 者 、 共 卫 生 行 政 ＩＡ） 公
部 门和普通 公众 对 哮 喘 的认 识 ， 过 全世 界 的共 同 通
、 ／ ／只使 用很 少 的或完 全不需 要缓 解性 药物 、 能够 享有 富有 活力 的 、 设性 的生 活 ／ ／ 建 、 肺 功能 正常或 接近 正常 ／ ／ 、 免 于严 重 的哮 喘发 作 ／ ／
呼 吸道 （ 毒 ） 病 感染 ， 运动 ， 烈 的情 绪波 动 ， 剧 化 学性 刺 激 物 ， 以及 药 物 （ 阿 司 匹 林 和 ８ 如 受体 阻 断剂 ） 。
哮 喘 防治全球 创 议系列 出版物包 括 ：
・
哮 喘管 理 和预 殇的全球 策 略 （０ ６ ２０ 、
哮喘管 理 的科学 资料 和推 荐意见
・
努力 ， 高预 防和管理 哮 喘 的水 平 。ＧＮ 提 ＩＡ提 出了一
个哮 喘 的科学报 告 ， 鼓励指 南 的普及 和实 施 ， 提倡 并 哮 喘研究 的 国际性 合作 。 哮 喘防治 全球 创议 建立 了一个 针对 大多 数的喘 息 、 气促 、 闷和 胸
中 国 呼 吸 与 危重 监护 杂 志 ２０ ０ ７年 ３月 第 ６卷 第 ２ 期
Ｃｉ Ｒ ｓｉＣｉＣｒ ｅ ， ｒｈ２０ ， ｏ．， ｏ２ ｈ Ｊ ｅｐｒ ｒ ａｅＭ ｄ Ｍａｃ （７ Ｖ １６ Ｎ ． ｎ ｔ １
诊 断 哮喘
１％ ） 提示 哮喘 的诊断 。 ０ ， 其他 诊 断试验 ：
— —
根 据 哮 喘管 理 和预 防的全 球策 略
据 估 计全世 界有 ３亿人 罹患 哮喘 。哮 喘的发病 率 还 在增 加 ， 其是 在儿 童 。 尤 幸运 的是 … …哮 喘能 够 得 到有 效 的 治疗 ， 大 绝 多数 患 者 的疾 病能 够取 得 良好 控制 。只要 哮 喘取得 控制， 哮喘患 者就 能够 ：
防治哮喘的GINA方案
防治哮喘的GINA方案
陈宝元
【期刊名称】《开卷有益（求医问药）》
【年(卷),期】2001(000)007
【摘要】@@ 支气管哮喘是当今世界最常见的慢性疾病.近10年来,哮喘的患病率和死亡率均呈上升趋势.因此,哮喘已经作为一个全球性的严重的健康问题,引起了世界各国的极大关注.1994年世界卫生组织和美国国家心肺血液研究所组织了由17个国家的专家参加的专门小组,制订了关于哮喘管理和预防的全球策略--全球哮喘防治创议(GINA方案),其目的是提供科学的管理措施和最佳的哮喘防治方案,以帮助医生减少哮喘病的发病率、患病率和死亡率.从根本上改善患者的生命和生活质量.结合当前国内多数哮喘患者不能得到科学、规范、合理的治疗的状况,及某些误导性宣传的存在,非常有必要让更多的医生和患者了解GINA方案,并在实施中受益.【总页数】1页(P10)
【作者】陈宝元
【作者单位】无
【正文语种】中文
【相关文献】
1.全球哮喘防治创议（GINA方案）在昆钢的推广应用 [J], 张秉坤;杨坤琪
2.应用GINA方案防治儿童支气管哮喘160例调查分析 [J], 林红
3.新版全球哮喘防治创议(GINA)方案的评价和解读 [J], 沈华浩;应英华
4.应用GINA方案防治支气管哮喘673例调查分析 [J], 孙宝华;赵玉歧;吴永利;边
清霞;孙元霞
5.GINA方案对中国哮喘防治工作所起的作用和局限性 [J], 林江涛
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全球哮喘防治创议
2006年全球哮喘防治创议(GINA)解读搜狐博客> 云淡如烟> 日志> 哮喘专集2007-10-20 | 2006年全球哮喘防治创议(GINA)解读标签：2006年全球哮喘防治创议(GINA)解读全球哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma, GINA）时间: 2009-01-12 12:06:00 作者:呼吸内科哮喘是当今世界最常见的慢性疾病之一，多年来，美国、英国、澳大利亚等国家哮喘患病率（尤其是儿童）及死亡率逐渐上升。
哮喘已成为严重的公众卫生问题而引起了世界各国的极大关注。
1994年美国国立卫生研究院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的30多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略，并出版了一套名为《全球哮喘防治创议》——简称“创议”（Global Initiative for Asthma, GINA）的系列丛书。
这套丛书包括《全球哮喘管理和预防的策略—美国国立心肺血液研究所/世界卫生组织工作会议报告》,它包含哮喘的技术性讨论，哮喘的管理，有关临床建议的科学理论和来自科学文献的专业引证；《哮喘的管理和预防》，是给公共卫生官员和卫生保健专业人员的实用指南；《哮喘管理和预防的指南袖珍本》，是给基层卫生保健专业人员的病人护理信息概括。
全球哮喘管理和预防专家小组以这套系列丛书为依据，与世界各国及中国医药卫生部门进行广泛的合作，在全球及中国推广全球哮喘防治的策略。
变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）时间: 2009-01-12 12:07:00 作者:呼吸内科随着变态反应性疾病的增多，变应性鼻炎的发病亦较前明显增多，变应性鼻炎已成为一个全球行的健康问题。
变应性鼻炎虽不致命，但发病率高，涉及面广，严重影响患者的生活质量和工作学习。
为有效对鼻炎进行控制。
2001年，世界卫生组织召集全球30多位包括耳鼻喉。
、变态反应、呼吸等相关专业的专家，召开了关于变应性鼻炎的治疗和预防的工作会议，并依据会议内容出版了“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”（Allergic rhinitis and it impact on asthma, ARIA）一书。
全球哮喘防治创议在基层医疗推广应用分析
儿肝炎综合 征作为一病 因复杂 的临床综合征 ，致使ｌ床症状 较重 ，进 临 而并 发多 系统病变 ，加之疗程不足 ，严重影响 院 内治疗效果 ，因此加 强该病相 关知识的宣 传 ，做到产前 预防 、早发 现、早就诊 ，争取患儿 家长的合作治疗意 义重大。
炎综 合征 的治疗 ，本组 病例 遵循 常规 治疗 ＋病 因治 疗 的综合 治疗 原
必 须重视 基层 医院哮 喘的培 训和 宣教 工作 ，把 基层 医院的 哮喘 防 治工作 放在 一个 重要 的位 置 。
【 关键 词 】哮 喘 防治创议 ； 儿童 ； 基层 医院
中图分类 号 ：Ｒ２ ． ７５ ６
文献标 识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７－ １４ （００ ４ ０ １－ ３ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０ － ０８ ０
ＴｈｅＡ ｐｐｌｃ ｔｏｎ Ａ ｎａｙｓｓａ ｉａｉ ｌ ｉ ｂｏｕｔｔ ｌ ｈｅ Ｇ ｏｂａ ｎｉｉ ｔｖｅ ｆ ｒＡ ｓｈｍ ａｉ ｔ ｉ ａ ｙ Ｈ ｏｓ ｔｌ ｌＩ ｔａ ｉ ｏ ｔ ｎ ｈｅＰｒｍ ｒ ｐｉａ ＸＩ ＡＮ Ｇ Ｄ ｏ ｇ－ ｎ． ｎ Ｊｉ ＣＨＥＮＧ ｉｇ Ｈ ｕ，Ｙ Ｙｎ — ｉ ＡＮＧ Ｊ ． Ｕ Ｘ ｉ ｇ Ｋｕ ＦＵ Ｃｈ ｎ ｕｎ ＬＩ ａｎ — ｎ ｅ
［］ 日本Ｋｇｔ地方 医 院第三 内科 学系 ． 酸昔对 肝 细胞糖 皮质 激 ２ ｏｏ 甘草 素信号 通道 的影响 ［消 化 系统疾 病和科学， ０， （ ： ７—７１ Ｊ ］ ２ ２ ７８ １ ５１８． ０ ４ ）７ ［］ 景俊 生， 爱 民． 洛韦治 疗 巨细胞 病毒 性肝 炎 ｌ例 观察 ［ ． ３ 秦 更昔 ２ Ｊ 山 ］ 东 医药 ， ０ ， （０： ． ２ ４ ４２ ） ０ ０ ４ ７
一
全球哮喘防治创议(GINA)哮喘控制
Czech Turkey Republic
Russia
Georgia Denmark
India
Romania
Singapore Spain Colombia Ukraine Sweden Kyrgyzstan Vietnam Albania
SRD-2011-SS-03-0519
Slovenia Germany Ireland Yugoslavia Croatia Australia Canada Brazil Austria Taiwan ROC United States Thailand Portugal Malta Greece Mexico Moldova China Syria South Africa United Kingdom Hong Kong
气道慢性炎症, 气道高反应性 和可逆性气流受限的关系
宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素
危险因素 (哮喘的发生) 环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续
炎 症
气道高反应性 可逆性气流受限 危险因素 (哮喘的发作)
GINA pocket guide updated 2010.
中高剂量ICS 低剂量ICS＋ 白三烯调节剂 低剂量ICS＋ 缓释茶碱 白三烯调节剂 缓释茶碱 抗IgE治疗
初始治疗：对于大多数未经治疗的哮喘患者，从第2级开始治疗；如症状明 显，属哮喘未控制，从第3级开始治疗
内容
哮喘是慢性气道炎症性疾病
SRD-2011-SS-03-0519
GINA哮喘治疗目标：达到并维持哮喘临床控制
第一阶段 第二阶段 8周控制评估
4周控制评估 舒利迭 50/500μg 或 FP 500μg 舒利迭 50/250μg 或 FP 250μg 第3步 舒利迭 50/100μg 或 FP 100μg 第2步 第1步 周 -4 0 4 12 24 36 52 56 舒利迭 50/500μg + 口服泼尼松龙
全球哮喘防治创议(GINA)要点导读与解析
全球哮喘防治创议(GINA)要点导读与解析作者：向莉选自：中华实用儿科临床杂志, 2018,33(11)2018年3月，全球哮喘防治创议(GINA)发布了2018年更新版，附文详细列举了12项更新要点及其研究证据背景。
2018年正值GINA 发布25周年，今年的世界哮喘日主题"never too early never too late，it is always the right time to address airway diseases (重视气道疾病，从来没有太晚的开始；全程实时重视气道疾病；健康呼吸恰逢其时；生命全周期健康始于呼吸)"，也是将哮喘病延伸为气道疾病的重点代表性疾病，从疾病患者和治疗疾病的医者2个方面来强调重视哮喘的健康意义和社会意义。
这是继"哮喘控制"作为世界哮喘日主题延续了多年后，从关注健康角度呼吁实时和全程重视呼吸健康的深远意义，如果能用"恰逢其时、全程实时"这样的中文翻译来对应"never too early never too late，it is always the right time"的主题要点，可诠释为：对于气道疾病的重视，应该在行动上予以果断执行，在意识上强调前瞻预防的视角，那么可以反映出，25年来GINA 的全球推广相伴着从始至今第22个世界哮喘日的公众宣传，它是从基础和临床研究诊治哮喘到向社会和公众转化健康呼吸关注专注的结合，正是不断从民生健康问题向临床实践者和基础研究者的深入思考、研究、总结、提升的循环递进式前进，让哮喘患者及哮喘治疗和照护者不断获取了哮喘病这一顽疾的真实面目和采取预防控制的各种措施。
2018年GINA指南更新要点涵盖了从评估哮喘恶化或难控制危险因素(未来风险维度)、呼出气一氧化氮(FENO)(诊断监测及药物治疗的选择)、药物和免疫治疗(含急性加重和学龄前治疗)、并存上气道疾病治疗、月经期哮喘治疗、哮喘-慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠综合征、预防哮喘共7大类问题的12项要点，在本文的导读解析中，将重点关注包含儿童人群的相关问题予以导读解析和归纳，供广大儿科医务工作者尤其是诊治管理和研究哮喘疾病的人员参考。
全球哮喘防治创议
提高公众对哮喘的认识
通过宣传教育，让公众了解哮喘的发病机制、症 状表现及预防治疗方法，减少恐慌和误解。
指导正确使用药物
教育患者及其家属正确使用哮喘控制药物，如吸 入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂等，确保药 物发挥最佳疗效。
提供心理支持
关注哮喘患者的心理健康状况，提供必要的心理 疏导和支持，帮助他们减轻焦虑和抑郁情绪。
全球哮喘防治创议
contents
目录
• 全球哮喘现状 • 全球哮喘防治创议的目标和原则 • 哮喘的预防 • 哮喘的治疗 • 哮喘的管理和监测 • 全球哮喘防治创议的未来展望
全球哮喘现状
01
哮喘的全球分布
哮喘在全球范围内分布广泛，无明显的地域性特征。
不同国家和地区的哮喘发病率存在差异，可能与当地的气候、环境、生活习惯等多 种因素有关。
发达国家与发展中国家的哮喘发病率均呈上升趋势，但发展中国家的增长速度更快。
哮喘的严重性
哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾病， 可导致反复发作的喘息、气急、胸闷 或咳嗽等症状，严重影响患者的生活 质量。
哮喘急性发作时可能导致呼吸衰竭、 心脏疾病等严重并发症，甚至危及生 命。
哮喘如未得到及时有效的治疗，可能 进一步发展为慢性阻塞性肺疾病 （COPD）等严重疾病。
哮喘的经济负担
哮喘给患者家庭和社会带来了 巨大的经济负担。
哮喘的治疗费用包括药物、检 查、住院等方面的支出，且需 要长期持续的治疗。
哮喘导致的生产力下降也对社 会经济产生影响，如患者因病 缺勤、工作效率下降等。
全球哮喘防治创议的
02
目标和原则
目标
降低哮喘的发病率和 死亡率。
促进全球范围内的哮 喘防治合作与交流。
全球哮喘防治的创议
03
全球哮喘防治的创议和策略
提高公众对哮喘的认识
宣传教育
通过媒体、社交平台和公共活动 等多种渠道，普及哮喘的基本知 识、预防措施和管理方法，提高 公众对哮喘的认知水平。
培训医护人员
加强医护人员对哮喘的培训，提 高其诊断和治疗哮喘的能力，以 便为患者提供更好的服务。
制定和实施国家层面的哮喘防治计划
社会
社会也需要共同努力，提供更多的哮喘防治教育资源，加强医疗保障，推动相关政策的制定和实施，以促进哮喘 防治工作的全面推进。
THANKS
05
实施计划和建议
短期实施计划
01
02
03
制定哮喘防治指南
针对不同地区和人群的特 点，制定符合当地实际的 哮喘防治指南，提供科学、 实用的哮喘管理方案。
提高公众认知
通过宣传教育、媒体报道 等方式，提高公众对哮喘 的认识和重视程度，增强 自我管理和预防意识。
加强基层医疗保健
提高基层医疗保健机构对 哮喘的诊疗和管理能力， 确保哮喘患者得到及时、 规范的治疗和管理。
政策制定
政府应制定哮喘防治的相关政策，明 确防治目标、任务和措施，为防治工 作提供政策支持。
资源投入
加大对哮喘防治的资源投入，包括资 金、技术和人力资源等，确保防治计 划的顺利实施。
加强哮喘研究和治疗方法的创新
基础研究
加强哮喘发病机制、预防和治疗等方面的研究，为防治工作提供科学依据。
治疗方法创新
鼓励和支持科研机构和企业开展哮喘治疗方法的创新研究，探索新的治疗手段 和技术，提高治疗效果。
成功案例和经验分享
澳大利亚的哮喘教育项目
澳大利亚的哮喘教育项目通过为患者提供个性化的教育计划，帮助他们更好地管 理自己的哮喘。该项目取得了显著的成功，提高了患者的健康状况和生活质量。
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全球哮喘防治创议(Global Initiative for Asthma，GINA)委员会发布的哮喘防治指南时刻追踪全球哮喘研究领域的新进展，受到了全球同行的认可。
2014年GINA委员会对其指南进行了再次修订，内容涉及哮喘定义、表型、诊断、分级治疗和管理等，在2015年GINA更新版指南中，又增添了过去1年的最新研究结果。
首都儿科研究所哮喘防治与教育中心刘传合教授先对2015年GINA指南中有关儿童支气管哮喘诊断和管理的内容进行解读，以展示近年哮喘防治的新观点。
1
哮喘的定义
既往GINA指南及我国指南对哮喘进行定义时，均认为哮喘是一种由多种细胞和细胞因子参与的呼吸道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致呼吸道反应性增高，在各种触发因子作用下，患者临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难等。
目前GINA指南中首先提到哮喘是一种异质性疾病，通常以呼吸道慢性炎症为特征，具有呼吸道症状，如喘息、气促、胸闷和咳嗽等，这些症状及其程度随时间而变化，并伴有不同程度的呼气气流受限。
可见GINA新指南中对哮喘的定义仍然基于原定义中哮喘的病理生理特征和临床特征，即呼吸道慢性炎症，反复呼吸道症状和可逆性气流受限，同时强调哮喘发病与临床表现的复杂性和多样性。
2
哮喘的临床分类
2008年儿童哮喘PRACTALL共识报告及2011年国际儿童哮喘共识(iCON)分别就儿童哮喘的表型进行了论述。
前者将儿童哮喘分为4个表型：即病毒诱发哮喘、运动诱发哮喘、变应原诱发哮喘以及未定型哮喘，后者对儿童哮喘分型除以上4个表型外，尚包括多因素型和肥胖型。
新GINA指南虽然提出了如下5个常见临床表型：
(1)变应性哮喘：儿童期起病，伴个人或家族特应性疾病史；
(2)非变应性哮喘：痰细胞学检查可见中性粒细胞、嗜酸性粒细胞或少量炎性细胞；
(3)迟发型哮喘：成人后发病，与过敏无关；
(4)固定性气流受限型哮喘：一些病程长的患者，可能由于呼吸道重塑而发展为固定的气流受限；
(5)哮喘伴肥胖：一些肥胖的哮喘患者，呼吸道症状明显而呼吸道嗜酸性粒细胞性炎症轻微。
但应注意，以上5个表型的提出基本是针对成人患者。
其中提出的某些表型，如迟发性哮喘不属儿童范畴。
国定性气流受限虽可见于儿童，但在儿童中具体情况如何，尚需探讨。
同样，哮喘伴肥胖在儿童较多，但有无必要作为一个类型提出，尚存在不同观点。
年幼儿童哮喘的诊治和管理是目前儿童哮喘防治的重点和难点。
新GINA指南对5岁及以下儿童并未提出哮喘分型，只提出了喘息表型，即基于临床症状的分型和基于病情发展趋势的分型：前者包括间歇性喘息(常由病毒感染引起，感染期有症状，非病毒感染期正常)和多因素触发喘息(病毒感染期有症状，非病毒感染期仍有症状，常在夜间、活动、哭／笑时出现或加重)；后者包括暂时性喘息(症状始于并消失于3岁前)、持续性喘息(症状始于3岁前，持续至6岁后)，迟发性喘息(症状始于3岁后)。
这种分型方法中，前者对临床诊治有一定指导意义，后者来自回顾性流行病学研究，通常认为仅限于理论探讨，难以用于指导临床，缺乏临床实用性。
3
哮喘的诊断与鉴别诊断
年长儿童（6岁以上)
诊断依据和方法与成人相同，即基于“反复呼吸道症状病史”和“证实存在变化的呼气性气流受限”2点。
过敏检测和呼出气一氧化氮检测是诊断哮喘重要的辅助手段，但均不能作为确诊的依据。
年幼儿童(5岁及以下)
年幼儿童哮喘的诊断主要基于以下3个方面：症状特点；存在发展为哮喘的危险因素；对试验性控制药物治疗的反应。
此外，指南推荐，根据
呼吸道感染时及非感染期问，患儿呼吸道症状的持续时间，1年中症状出现的频率、严重程度、夜间情况及特应性或家族哮喘史，参照指南中给出的量表，在年幼儿童进行哮喘诊断和给予治疗，以避免治疗不足或治疗过度。
在5岁及以下儿童尚缺乏确诊哮喘的检查手段。
4
哮喘控制的评估
新指南中哮喘控制的评估仍旧包括2大方面，即当前临床症状控制和未来风险评估，但突出强调了风险评估的重要性。
临床症状控制的评估亦沿用原评估表（表1）
表1：喘控制水平评估表
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5
哮喘的治疗
哮喘药物治疗的初始方案
新指南推荐的分级治疗方案基本上沿用了以往标准，即轻度哮喘：采用第1或2级治疗方案；中度哮喘：采用第3级治疗方案；重度哮喘：需要进行第4或5级治疗方案(表2、3)。
表2 6岁及以上儿童哮喘分级治疗方案
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注：a：对6～11岁儿童不推荐使用；ICS：吸入性糖皮质激素；LABA：长效B2受体激动剂；LTRA：白三烯受体拮抗剂；SABA：短效p2受体激动剂；OCS：口服激素
表3 5岁及以下儿童哮喘治疗方案
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注：ICS：吸人性糖皮质激素；LTRA：白三烯受体拮抗剂；SABA：短效B2受体激动剂ICS
但同时提出了一些新的观点：(1)6岁以上患者哮喘的治疗，在第l级治疗方案，除按需使用短效B2：受体激动剂(SABA)，可以考虑使用低剂量
吸人性糖皮质激素(ICS)作为备选方案；(2)第3级及以上治疗方案中，除SABA外，ICS／福莫特罗亦可作为缓解药物使用。
指南认为在高危患者，与固定剂量的ICS+长效B2：受体激动剂(LABA)或高剂量ICS维持治疗加按需使用SABA控制方案比较，ICS／福莫特罗作为维持和缓解治疗能显著减少急性发作，并能以较低剂量的激素取得相似的哮喘控制水平。
5岁以下儿童哮喘的分级治疗方案则继承了2009年GINA委员会发布的《5岁及以下儿童哮喘的诊断与管理》指南的内容，与年长儿童哮喘治疗方案比较，仅分为4级，其用药方案也较为单纯，长期控制用药只包括ICS和白三烯受体拮抗剂(LTRA)，未推荐使用LABA和茶碱(表3)。
此外，无论年长儿童治疗方案，还是年幼儿童治疗方案，在所有级别治疗中，指南均将ICS作为首选控制用药，突出了ICS在哮喘长期控制治疗中的地位。
哮喘治疗的升级与降级
于阶梯治疗方案，新指南更加强调以控制症状和降低未来发作风险为目的对哮喘进行升级或降级治疗，并将升级治疗分为3种不同情况：(1)持续升级(至少2～3个月)：升级治疗维持2～3个月再评估，无效者考虑加用其他治疗药物；(2)短期升级(1～2周)：短期增加维持治疗的激素剂量，适用于病毒感染或季节性变应原暴露而导致喘息发作；(3)每日调整：使用布地奈缈福莫特罗或二丙酸倍氯米松／福莫特罗作为控制和缓解药物者，在每日维持治疗的基础上，根据症状临时增加剂量作为缓解药物使用。
关于儿童哮喘降级治疗的研究很少，依据指南推荐，当哮喘症状得到良好控制且肺功能稳定达3个月，可考虑降级治疗；当患儿有急性发作的风险或固定气流受限时，在不能密切观察的情况下勿予降级；降级治疗需选择适当的时机(无呼吸道感染，非旅行期间)；降级治疗应作为试验性治疗，建议记录患儿的哮喘控制情况，确保在病情出现反复时患儿有足够药物可以恢复到之前的治疗剂量，并进行规律的随访等；对于大多数患儿而言，每3个月减少ICS剂量的25％～50％较为妥当。
对于过去6～12个月内无任何症状，且无任何发作风险因素者，可以考虑停止使用控制药物治疗，但应密切监测。