[基础医学]脾脏超声
脾脏超声测量标准
脾脏超声测量标准
脾脏是人体重要的消化器官之一，位于人体左上腹部，是一个负责调
节免疫功能和血液循环的重要器官。
而脾脏超声测量是一种常见的检查方法，在临床诊断中具有重要的意义。
本文将探讨脾脏超声测量的标准及其临床应用。
首先，脾脏正常大小的测量标准是通过B超或彩超仪器测量比较准确的方法之一。
脾脏的大小受到年龄、性别以及体表面积等因素的影响，成人脾脏的长、宽、厚度一般为10-12cm、7-8cm、3-4cm左右。
在测量时应注意患者体位的影响，一般采用左侧卧位，使脾脏得以自然下垂，减少计算误差。
其次，脾脏的形态特征也是评估脾脏功能的重要指标之一。
正常情况下，脾脏呈椭圆形或椭球形，边界清晰、表面光滑，没有明显异常结节或囊肿。
在检查时应注意观察脾脏的形态特征，及时发现和诊断异常情况。
另外，脾脏的内部结构也是评估脾脏功能的重要指标之一。
正常情况下，脾脏的内部结构清晰可见，包括纹理、脾静脉及脾动脉等。
在超声检查中，应重点观察脾实质的密度均匀性、血液供应情况，及时发现异常情况。
此外，脾脏超声检查还可以评估脾脏的功能状态。
通过观察脾脏的大小、形态、内部结构以及血流动力学参数等指标，可以初步判断脾脏的功能状态。
例如，脾脏增大可能与贫血、感染、免疫性疾病等相关，脾脏缩小可能与肝硬化等疾病相关。
让我们总结一下本文的重点，我们可以发现，脾脏超声测量标准对于评估脾脏病变及功能状态具有重要的临床意义。
通过掌握脾脏超声测量的标准及方法，可以更准确地评估患者的病情，指导临床诊疗工作。
希望本文内容能对读者有所帮助。
脾脏疾病的超声诊断
声像图：
1.真性破裂：典型表现为脾包膜连续性中断，局部 回声模糊，或有局限性无回声区。实质内可有不 均匀性回声增强或减低区（血肿）。腹腔内有积 液暗区。
小的破裂或发生于上极或脾蒂的破裂，声像图可 无明显异常。
严重者脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清，回声 杂乱，甚至分成不规则的碎片。
2.中央型破裂：脾脏不同程度增大，轮廓尚清晰
，实质回声不均匀，可见不规则的回声增强或
减低区，边界不清晰，有些可见不规则的无回
声区。
3.包膜下破裂：脾肿大，包膜完整，包膜下可见 局限性无回声区，多为月牙状，内可见光点 回声。时间较长者，可出现血凝块高回声团 块或机化条索光带。当血肿较大或内部压力 较高时，脾实质可有凹状压痕。
诊断
有外伤史和典型的声像图表现即可诊断。要注 意迟发性脾破裂，仔细询问病史。 自发性脾破裂常见于血友病、凝血机制障碍或 抗凝治疗者。
• 脾淋巴瘤
1.肿瘤在脾实质内呈局限性生长 回声特点：低回声或弱回声团块，后方无明显 增强效应，且无明亮壁回声，无侧边声影，加 压后不变形。 当肿瘤融合时，呈分叶状。
可伴有脾门淋巴结肿大，肝转移等。
脾脏淋巴瘤
脾脏淋巴瘤
2.肿瘤呈弥漫性浸润性生长
脾脏明显肿大，内部回声减低，而无占位性 病灶的特征。 3.肿瘤呈小结节状弥漫性分布 实质内可见密布的小弱回声区，有较厚的高 回声间隔，呈蜂窝状。
• 转移性肿瘤
共有的特征是不同程度的脾肿大和脾内团 块回声。 内部回声与肿瘤的病理结构有关，可以是高 回声、低回声、无回声、混合性回声，有些
与原发.粟粒型：为相对早期阶段，脾轻至中度肿大实质 内密布点状高回声或强回声，多无声影。 2.干酪坏死型：为进展期，脾中至重度肿大，可见 多个大小不等形态不规则的混合性回声区。
脾脏超声实训报告
一、实训背景脾脏是人体重要的消化器官之一，位于左上腹部，具有重要的免疫功能和造血功能。
脾脏超声检查是临床诊断脾脏疾病的重要手段之一。
为了提高我们的临床诊断能力，我们进行了脾脏超声实训。
二、实训目的1. 掌握脾脏超声检查的基本方法与技巧。
2. 了解脾脏的正常解剖结构和超声表现。
3. 学会识别和诊断脾脏常见疾病。
三、实训内容1. 脾脏解剖知识学习通过学习脾脏的解剖位置、形态、大小、表面形态等，了解脾脏在人体内的具体位置和结构。
2. 脾脏超声检查方法（1）检查体位：患者取仰卧位，充分暴露左上腹部。
（2）探头选择：选用高频线阵探头，频率为7.5-10MHz。
（3）检查方法：先进行常规扫查，包括脾脏长轴、短轴和斜切面。
然后进行动态观察，观察脾脏的形态、大小、边缘、实质回声、血流情况等。
3. 脾脏常见疾病诊断（1）脾脏肿大：通过测量脾脏的长度、宽度、厚度，判断脾脏是否肿大。
同时观察脾脏的形态、边缘、实质回声等。
（2）脾脏囊肿：观察脾脏内有无液性暗区，液性暗区的形态、大小、边缘等。
（3）脾脏肿瘤：观察脾脏内有无异常回声，异常回声的形态、大小、边缘等。
（4）脾脏梗死：观察脾脏内有无低回声区，低回声区的形态、大小、边缘等。
四、实训过程1. 观看脾脏超声检查教学视频，了解检查方法及常见疾病诊断。
2. 在老师的指导下，进行脾脏超声检查实践操作。
3. 对检查结果进行分析，总结经验教训。
五、实训结果1. 通过实训，我们掌握了脾脏超声检查的基本方法与技巧。
2. 了解脾脏的正常解剖结构和超声表现。
3. 学会识别和诊断脾脏常见疾病。
六、实训体会1. 脾脏超声检查是临床诊断脾脏疾病的重要手段，掌握脾脏超声检查方法对提高我们的临床诊断能力具有重要意义。
2. 在实训过程中，我们要注重理论与实践相结合，不断提高自己的操作技能和诊断水平。
3. 在检查过程中，我们要认真观察，细致分析，确保诊断的准确性。
七、实训总结本次脾脏超声实训使我们受益匪浅，不仅提高了我们的临床诊断能力，还增强了我们的动手操作能力。
超声诊断学脾脏
2 . 脾实质回声:
正常脾实质呈低回声区，分布均匀， 强度一般稍低于正常肝组织，脾内小血管 常不易显示（图31-3-1）。
超声医学
脾
第三节 正常脾脏声像图 脏
超声医学
第三节 正常脾脏声像图和正常值
二、正常脾脏的测量：
1．脾脏长度：通过脾脏肋间斜切面上测量。
由脾下极最低点到上极最高点间的距 离，正常值范围为8—12cm。
柱及腹主动脉常只有1.0 cm。
超声医学
脾
第一节 解剖概要
脏
脾脏呈长椭圆形，略似蚕豆，前缘 有2～3个切迹，处于第9～11肋腋前线 至腋后线之间。
正常脾脏长10－12cm，宽6～8cm， 厚3～4cm，重110--200g，在肋缘下摸 不到。
超声医学
脾
第二节 仪器和探测方法 脏
一、仪器
常用探头工作频率为3～3．5MHz。 二、探测方法
（一）准备： 不宜饱食及饮多量的水。
（二）体位： 1、右侧卧位; 2、仰卧位; 3、俯卧位
（三）探测途径及方法：
超声医学
脾
第二节 仪器和探测方法 脏
（二）体位：
超声医学Biblioteka 脾脏第三节 正常脾脏声像图和正常值
一、正常脾脏声像图:
1．外形及轮廓: 正常脾脏的肋间斜切面略呈 半月形，
上部较下部靠近中线，彩色多普勒能显示脾 动、静脉的血流及其流速。
三、脾肿大病因
（一）充血性脾肿大
由于脾静脉是门静脉的一个主要分支，当门静脉 压力增高时，脾脏由于淤血、纤维化而增大，如在肝 硬化、慢性右心衰竭、门静脉或脾静脉炎症或血栓形 成。声像图特征（图315-1、图315－2）为：①脾脏 常呈中度或重度肿大，最严重者脾脏下缘可达盆腔， 内侧缘可超过正中线。②脾实质回声在病期较早时常 呈较低、较密，均匀分布；随着病变加重，脾实质回 声显著增高、增密、变粗，分布较不均匀。③脾实质 内可出现增宽的脾静脉属支。④脾门区脾静脉有明显 增多、扭曲、扩张，内径常可达0.5—0.8cm（彩图 315 - 3）。⑤有时可见脾静脉内有血栓回声，脐静脉 有重开迹象。⑤当脾实质内有含铁血黄素沉着。结缔 组织增生和机化，伴有钙盐沉积，形成含铁结节时 （Gamma－Gaudy 小体），可呈现散在分布的中一 高回声（图315 - 4）。
脾脏超声分析报告
脾脏超声分析报告【背景介绍】脾脏是人体重要的器官之一，位于腹腔左上部。
超声检查是一种无创、简便、安全的检查方法，透过超声波的反射来观察脾脏的形态和结构，帮助医生判断脾脏是否存在异常。
本文将根据脾脏超声结果，进行分析报告。
【超声特征描述】经超声检查，脾脏呈椭圆形，大小正常，边界清晰。
脾表面光整，未见凹陷、肿块等异常。
脾内部可见多个回声一致的血管影，血流状态良好。
脾内未见明显的低回声区或高回声区，脾脏结构均匀。
【结论分析】根据以上超声特征描述，脾脏形态正常，大小、位置正常，边界清晰，无任何明显异常。
脾脏的回声均匀一致，血流状态正常。
因此，脾脏超声结果显示脾脏结构正常，无明显病变。
【可能的引起症状和疾病分析】脾脏是人体免疫系统的一部分，具有滤清血液、贮存血液、生成血细胞等功能。
一旦脾脏出现异常，可能引发以下症状或疾病：1.脾脏疼痛：脾脏感染、脾积血或脾脏破裂等情况均可能引起脾脏疼痛。
2.脾大：脾脏增大可出现于多种疾病，如感染性疾病、肿瘤转移、肝硬化等。
3.脾结节：脾脏内的结节可能是炎症、肿瘤等原因引起的，需要进一步的检查明确病因。
【随访建议】根据本次脾脏超声分析结果，显示脾脏结构正常，无明显病变。
但仍需要结合临床症状和其他检查结果，综合判断是否需要进一步检查或治疗。
建议密切关注脾脏相关症状的变化，如脾脏疼痛、脾大等，并请遵循医生的嘱咐定期复查。
【附录】超声检查者：XXX医务人员报告医生：XXX医生报告日期：XXXX年XX月XX日【免责声明】本报告仅根据超声检查结果提供分析意见，结论仅供参考，并不构成医生的诊断结论。
如有疑问或需要进一步诊断，请咨询专业医生。
【总结】脾脏超声分析报告显示脾脏形态正常，大小、位置正常，边界清晰，无明显病变。
脾脏的回声均匀一致，血流状态正常。
但仍需综合临床症状和其他检查结果进行判断，密切关注脾脏相关症状的变化，并定期复查。
请咨询专业医生获取进一步检查和治疗建议。
脾脏的超声诊断
副脾
超声表现：
1. 多出现在脾门周围
2. 呈圆形或椭圆形
3. 边缘清晰，包膜光整
4. 内部为均匀细点状回 声，回声与正脾相似 ，但与正脾的分界清 楚。
5. 副脾有与正脾门处动 、静脉相通的血管分 支。
脾萎缩
本病老年人多见，称老年性脾萎缩。此外疱疹性 皮炎、系统性红斑狼疮、甲状腺机能亢进及慢性 肾功能衰竭偶并发脾萎缩。
病例讨论
姓名：王树申 性别：男 年龄：60
科室：胸外科 住院号：649996
主诉：车祸后左胸背部部及左肘部疼痛2小时。
现病史：患者及家属诉于17：30左右行走时被摩托车撞到， 致左侧胸背部及左肘部疼痛，活动及翻身时明，显胸闷及 气短，略感呼吸困难，无咳嗽、咳痰及咯血，无头痛及头 晕，无恶心及呕吐。左肘部疼痛，左上肢无功能障碍，由 家属呼叫120后急送至我院急诊科，行CT检查提示：1 左 侧第8、9、10肋骨骨折。2 右肺下叶渗出性病变，需在感 染与肺挫伤之间鉴别，建议结合临床，复查。故急诊科以 “胸部闭合性损伤：左侧第8、9、10肋骨骨折、肺挫伤？” 收住入院（2018年4月9日）。
超声表现 1.真性破裂：因破裂的程度不同，声像图差别较大。多数 表现为脾包膜连续性中断，局部回声模糊，或有局限性无 回声区。实质内有不均匀性回声减低区。小的破裂或发生 于上极的破裂，脾脏声像图可能无明显异常。严重破裂者 脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清，内部回声杂乱，或者 实质分为不规则的低回声碎块。脾周或腹腔内可见积液。 2.中央型破裂：脾外形不同程度增大，轮廓清楚、光整、 实质内回声不均，可见不规则的回声减低区。有血肿形成 者，脾实质内可见不规则无回声区。 3.包膜下破裂；脾脏肿大、变形。被膜光滑、完整。包膜 下血肿部位可见局限性无回声区或低回声区，多是月牙状 环抱脾实质。出血时间较长者，可有血凝块形成的高回声 团块，或机化形成的高回声条索。当血肿较大或内部压力 较高时，脾实质可有凹状压痕。
《脾脏超声诊断》PPT课件
二、脾的探测方法和途径
（一）探测仪器 脾的探测选用高分辨力超声诊断仪
，探头频率为3.5～5.0MHz，仪器增益条件与肝超声探测 相同。
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（二）检查前患者的准备
探测前一般无需特殊准备，不宜在饱餐后进 行，空腹探测图像更清晰，以免脾过多的向后 方移动。为清楚显示脾门区、胰尾、左肾附近 肿物或进行左上腹部鉴别诊断，可在空腹情况 下饮水300-500ml后再查，小儿可在哺乳后进 行。
好发于肢体皮下组织，在脾很少见。
声像图表现为脾增大，内见由无数大小不等的 ，具有菲薄光整囊壁的小无回声区构成的蜂窝样 团块，瘤体后方回声增强。淋巴管瘤体积较大， 缺乏张力，加压扫查常可见瘤体变形，与海绵状
血管瘤相鉴别。 精品文档
3. 脾恶性淋巴瘤
常为全身性淋巴瘤的一种表现。根据 其生长方式分为：弥漫型和局限型。
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（二）多囊脾
此病为先天性多囊性疾病 在脾脏的表现。
声像图表现：
脾明显增大而失去正常 形态，肋缘下探及大部份脾 。脾实质内布满了大小不一 、紧密相连的无回声区，边 缘尚光滑整齐。也可因挤压 而变形，囊肿之间已无正常 脾实质回声，均表现为因囊 肿而引起的回声增强。常探 及多囊肝、多囊肾图像。
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病灶多以实性回声为主内部出现不规则的液性暗区病灶外周可见声晕后方回声一般无增强或有稍有增强48三鉴别诊断1脾肿瘤与脾结核鉴别脾结核为类圆形混合型回声边缘不清晰内可见散在的强回声光斑后方有声影
民大附院电诊室 莫德格
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目的
1.掌握肋间斜切及侧腰部冠状切面 的脾脏超声表现。
2.掌握脾肿大程度的确定依据。
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脾淋巴瘤
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4.转移瘤 分三种类型
脾脏解剖及超声基本扫查ppt课件
胃后动脉（行于网 膜囊后壁的腹膜后）
胃短动脉（3-5条， 经胃脾韧带至胃底）
胃网膜左动脉 脾支（6条） 由于血管之间缺乏足够的 吻合支，所以脾动脉易于
发生梗死。
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脾静脉：由脾内多条小静脉在脾门处汇合而成，其管径比脾动脉大一倍， 行程较恒定，于脾动脉后下方，走在胰后面横沟中。脾静脉沿途收纳胃短 静脉、胃网膜左静脉、胃后静脉、肠系膜下静脉及来自胰腺的一些小静脉， 向后达胰颈部与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉。
前下端平左侧第11肋，达腋中 线，其长轴与左第10肋平行。 脾与膈相贴，故脾的位置可随呼吸 和体位的不同而有变化。
3
腹膜内位器官，除脾门 外各面均有腹膜覆盖。 毗邻：
内侧与胃、胰尾、左 肾和结肠脾曲邻接
横隔后方，与左侧胸 膜、左肺和肋骨相邻。
4
脾的韧带： 胃脾韧带：内有胃短血管 通过； 脾肾韧带：内有出入的脾 动脉 、脾静脉和胰尾； 膈脾韧带：位于脾后端与 膈后部间，十分薄弱； 脾结肠韧带：位于脾前端 与结肠左曲间，此韧带极 短。
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数目异常： 无脾综合征(asplenia syndrome)：脾区及腹部均不显示脾 脏声像图，常伴心脏畸形和内脏转位。与脾萎缩、游走脾、 内脏转位相鉴别。 多脾综合征：罕见，常合并先天性心脏病，表现为两个或 多个脾脏，可融合在一起。
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形态异常：
副脾：较常见，正常位置 的脾外，一个或多个组织 结构与正常脾脏相同的组 织。数目和位置不定，多 位于脾门、脾血管周围和 大网膜等处。
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测量
（1）脾厚径：左肋间斜断面，移动探头在脾厚度最小的断面测量脾门至 对侧凸面包膜的最小距离；男性<4.0cm，女性<3.5cm。 （2）脾长径：于左肋间斜断面显示脾最长径线，测量其上下端距离；长径
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脾脏解剖
(三)脾的血供
• 脾血管包括脾动脉和脾 静脉。 • 脾动脉是腹腔动脉的最 大分支。 • 脾静脉由脾门处的2～6 个属支组成，达胰颈部 与肠系膜上静脉汇合成 门静脉主干。
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一、脾脏检查方法
（一）仪器 常用腹部探头，频率3.5MHz （二）检查前准备 探测前一般无需特殊准备， 但空腹探测图像更清晰 （三）体位 1、右侧卧位：最常用； 2、仰卧位：主要观察 与邻近器官的关系； 3、俯卧位，坐位。
2019/4/2
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谢谢各位
2019/4/2 37
2019/4/2
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二、脾脏正常声像图
（一）正常声像图
• 1、肋间斜切面略呈半月形，膈面整齐而光滑；脏面略 凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管断面。 • 2、实质回声呈分布均匀的点状中低同声，强度一般 稍低于肝组织实质同声。 • 3、脾动脉、脾静脉在脾门处进入脾实质，在脾内呈树 9 枝状分布。
正常脾脏声像图
3. 脾脏重度重大 脾脏失去正常形态，脾门切迹消失，周围脏器 可被肿大脾脏推挤而向四周移位。脾下缘超过脐 水平，有的甚至可达盆腔。脾静脉内径明显增宽， 有时有扭曲现象。
2019/4/2 19
脾大
灰阶超声，脾肿大，显示肿大的脾脏（SP）， 2019/4/2 20 内部回声均匀，长径为165mm
脾大
2019/4/2
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副脾
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副脾
2019/4/2
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脾脏疾病 病理与临床
• 感染性脾肿大：病毒性肝炎、血吸虫病等； • 非感染性脾肿大 淤血性脾肿大，如门脉高压、右心衰等； 血液病性脾肿大，如白血病、淋巴瘤等； 脾肿瘤等引起的脾肿大。 • 压迫导致的腹胀及全身性疾病的表现。
脾脏超声诊断
2019/4/2
1
(一)脾的位置
• 脾脏位于左季肋区 深部的腹腔内，胃 底与膈肌之间 • 第9-11肋的深面， 长轴与第10肋一致
2
脾脏解剖
(二)脾的毗邻关系
•有包膜 • 脾分膈面与脏面 • 脾门有脾静脉、脾动脉、 神经和淋巴管出入
大小： • 长10-12cm • 厚3-4cm
2019/4/2
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脾破裂 声像图表现
• 真性破裂：脾包膜回声中断，局部回声模糊， 严重破裂者脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清 ，内部回声杂乱。 • 中央型破裂：轻症者脾实质内回声强弱不均， 较局限，重症者脾外形不同程度增大。 • 包膜下破裂：血肿多见于脾的膈面或外侧，脾 被膜光滑完整，其下有局限性无回声区，多呈 月牙状环抱脾实质，内有细点状回声。血肿机 化时回声增强，形成不规则条索状、分隔样或 多房性结构 • CDFI：在无活动性出血的情况下脾损伤区无 24 血流信号。
（二）正常值 1、脾长径测量 • 脾最大长轴断面图像，上极 最高点到下极最低点的间距。 2、脾厚径测量 • 脾门到脾膈面的间距。
A: 上下径：8-12cm B: 厚度：＜4cm C： 脾静脉： ＜0.8cm
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正常脾脏声像图
（二）正常值
2019/4/2
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• 先天性脾异常 • 脾肿大 • 脾破裂
脾破裂
中央型脾破裂，脾实质内见低回声不均匀 区，内见液性暗区，边界不规则。
2019/4/2 25
脾破裂
脾破裂
脾破裂
真性脾破裂，脾实质内见低回声区，包膜 回声中断，脾周液性暗区，内见分隔。
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脾破裂
2019/4/2
29
脾破裂
2019/4/2
脾包膜下破裂，外形失常，脾包膜光滑、 完整但隆起，其与脾实质之间为无回声区 所占据，呈“月牙”形。
脾肿大，脾门处增宽的脾静脉内径15mm
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脾大
脾脏疾病 病理与临床 按损伤程度和范围，分三种类型： • 真性破裂：破损累及包膜，发生不同程 度的腹腔内出血。 • 中央型破裂：破裂发生在脾脏深部，包 膜完好，部分形成实质内血肿。 • 包膜下破裂：破裂发生在脾实质周缘部 包膜未破损，形成包膜下血肿。
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脾脏检查方法
（四）扫查方法 1.左肋间切面：探头置于左第 9～11肋间， 脾脏长轴的斜切面，最常用切面。
2019/4/2
6
脾脏检查方法
2.冠状切面：仰卧位或右侧卧位。探头 置于左腋后线至左腋中线，可显示脾脏 的冠状切面。
2019/4/2
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脾脏检查方法
3.左肋下横切面：仰卧位。在脾肿大或 显示脾门结构与周围的关系时采用。
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脾大
对脾肿大的确定
1. 肋缘下可显示脾脏 2. 脾脏的厚度超过4.5cm， 长度超过12cm。
脾肿大程度的确定
1. 脾脏轻度肿大 脾脏形态一般正常，各径线长度稍有增加，在仰卧位平 静呼吸时，肋缘下刚可探及脾脏，深吸气时，脾下缘不超过 肋缘下3cm。
2019/4/2 18
脾大
2. 脾脏中度肿大 脾脏失去正常形态，各经线测值明显增加，肋 缘下在仰卧位吸气或呼气时均可探及脾脏，深吸 气时，脾下缘在肋下缘下超过3cm，直至平脐。脾 静脉稍增宽，脾内血流稍增多。
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脾 囊 肿
脾梗死
脾肿瘤
脾 血 管 瘤
脾 恶 性 淋 巴 瘤
SP
SP
SP：脾脏
箭头所指处为脾内多发弱～无回声结节，边界尚清晰
思考题
• 1. 正常胆囊、胰腺、脾脏的超声图像。 • 2. 胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变、 胆管结石、胆系梗阻的图像特点。 • 3. 胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿的图像特点。 • 4. 弥漫性脾肿大、脾外伤等疾病的图像特点。
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脾脏疾病
• 无脾综合征：是伴有心脏房室畸形和内 脏转位的先天性脾脏缺如。 • 副脾：发生在脾门部及脾周，副脾较正 常脾小，无特殊临床表现。 • 多脾综合症：副脾为单发性，多发性者 称多脾复合症
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副脾
• • 发生率可达15～40%。 灰阶超声：多呈圆形或椭圆形，包膜清晰完整， 内部回声细小致密与正常脾脏回声一致，多位于 脾门处 。