脾脏常见疾病的超声诊断PPT课件
第八章 脾脏
临床技术操作规范（超声医学分册）
中华医学会 编著 人民军医出版社
第八章 脾脏
第一节 概述
脾脏检查常规采取二维灰阶超声。临床需要检测脾脏血流变化时，应加用彩色多普勒血流成像检测。脾外伤、脾肿大、脾囊肿、脾肿瘤等多采用二维灰阶声像图，对良、恶性肿瘤一般仅可作提示性诊断。脾脏局灶性感染包括脾结核，有时难以与肿瘤鉴别，需结合临床表现和其他检查加以判断。脾内钙化灶常为多种炎症愈合后的最终改变。脾动脉栓塞在脾实质内出现水肿、出血及坏死区，加用彩色多普勒血流成像可大致确定脾动脉阻塞造成的梗死区。
【检查方法】
1.通常不需进行检查前准备，必要时可行空腹检查。可取右侧卧位或平卧位。选用凸阵或线阵探头，频率2.0～5.0Mhz，亦可用相控扇形探头。
2.常规检查多需行左肋间斜切和左肋下斜切。
（1）左肋间斜切，声束朝向脾门，切面经脾脏长轴时测量脾脏长径及厚径。声束转向头端，可观察脾上部膈下区。声束转向脾门下部，可观察胰尾与脾门的关系。再转向长轴可观察脾脏上极和下极，以及脾门处脾血管。
（2）左肋下斜切，脾脏肿大时，可观察脾肋缘下的厚度。
3.有条件者可采用彩色多普勒血流成像显示脾门极脾内血管分布，频谱多普勒可获得血流动力学的参数，二者结果相互比较，能更准确判断血流的状况。
4.检查时应观察脾脏形态、大小、包膜、脾实质回声改变、有无钙化灶及异常团块回声。如有占位病变，应观察其边缘、内部回声高低及分布均匀度、形态等，必要时再行彩色多普勒血流检查。
【注意事项】
1.超声基本上可明确提示的病变包括下列五种。
(1)脾肿大。
（2）脾含液性占位病变，如脾囊肿、多囊脾、脾脓肿等。
（3）脾实质性占位病变。
（4）脾实质钙化灶。
（5）脾外伤。
2.部分患者结合声像图与临床病理情况及其他检查可能确定病变的性质。
（1）脾急性局灶性感染。
（2）脾动脉栓塞。
3.超声提供病理声像图改变但应进一步检查的病变包括以下两种。
脾脏超声检查诊断技术规范
脾脏
脾破裂
1、理与临床脾脏供血丰富，质地十分脆弱，腹部闭合性损伤常致脾破裂,慢性脾大增加脾组织的脆性，可发生自发性脾破裂，多见于血液病性巨脾。腹部外伤后，脾破裂可发生在外伤早期，亦可表现为延迟性或隐匿性脾破裂，脾血肿可以位于脾包膜下，脾实质内和脾周围。
脾破裂左上腹有明显压痛。如原有慢性脾大史突发可疑腹腔内出血表现时，应考虑自发性脾破裂的可能。
2、声像图表现脾外形正常或增大，包膜连续或中断，在脾包膜与脾实质之间或在脾实质内部及脾周围显示无回声区，底部常可见到条、块状沉积物。有时脾脏未见异常，但腹腔内有出血，也应该考虑脾脏破裂引起出血的可能。脾破裂的常见类型有：
（1）脾包膜下血肿：脾外形正常或失常，包膜光滑、完整，包膜下可见月牙形无回声区，不随呼吸运动和体位改变而变化，其内可见细点状回声，脾实质受压表面呈凹陷状。
（2）脾实质血肿：脾外形不同程度增大，脾包膜完整，病变处呈不规则无回声区，内见点状回声，或病变处回声强弱不均匀，形态不规则，边界不清。
（3）脾真性破裂：脾包膜回声连续性中断，中断部位见形态不规则，回声不均匀包块，脾实质内可见无回声区，其延伸至脾包膜破裂处。脾周围可见无回声区，其宽度与脾周围积血量多少有关，出血多者腹腔内可探及无回声区。
3、鉴别诊断
（1）脾脏囊性疾病：脾囊肿、脾棘球蝴病、脾囊性淋巴管瘤表现为脾实质内圆形或椭圆形无回声区，边缘清晰、锐利，后方回声增强，结合外伤史和声像图的动态边界，可与脾破裂相鉴别。
（2）脾分叶畸形：脾切迹可表现为自脾表面向内延伸的裂缝状回声带，脾呈分叶状，内部回声无异常。腹、盆腔内无液性暗区，结合病史动态观察可鉴别。
肝胆胰脾疾病的超声诊断(可编辑)
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肝胆胰脾疾病的超声诊断（可编辑）
第三章 肝胆胰脾疾病的超声诊断第三章 肝胆胰脾疾病的超声诊断 第一节 肝脏疾病的超声诊断第一节 肝脏疾病的超声诊断
实时超声诊断法是肝脏疾病的首选影像学诊断方法。
其目的的主要在于：
① 确定肝内占位性病变并提示定性、定位诊断；② 对某些弥漫性肝脏疾病或肝弥漫性疾病的某种阶段作出明确诊断；③ 鉴别细胞性黄疸和阻塞性黄疸。
正常肝脏正常肝脏 一．正常肝脏声像图 正常肝脏的外形在肝脏横切面上近似楔形，右侧厚而大，为楔底，左侧小而薄，为楔尖。
在纵切面声像图上，肝的形态略呈三角形，右半肝的截面积较左半肝为大，底位于图像左侧，为肝左叶或右叶膈顶部，为肝左叶或右叶下缘。
正常肝脏轮廓光滑、整齐，轮廓线是由含纤维结缔组织的肝包膜形成，呈一条线状纤细、 光滑强回声围绕整个肝脏。
在肝膈面肝轮廓线与腹膜线状回声之间有微小的间隙。
二者易分辨，而肝顶部的肝轮廓线与顶部膈肌粗带状强回声间的间隙常不明显，二者不易分辨。
正常肝实质呈灰阶中等细小光点回声，分布均匀。
肝内管道结构呈树状分布，肝内门静脉管壁回声较强，壁较厚，可显示至三级分支。
肝静脉管壁回声弱，壁薄，可显示一至二级分支，肝内胆管与门静脉平行伴行，管径较细，均为伴行门静脉内径的 1/3，位于肝门处的肝动脉常显示，穿行于门静脉和胆管之间。
正常肝脏在靠近第二肝门附近的肝实质随心动周期变化而有伸缩，提示肝质地柔软。
彩色多普勒检查，肝内门静脉血流为朝肝流向，而肝静脉为离肝蓝色血流，肝动脉为花色高速血流。
脾脏超声检查和疾病诊断
1、脾脏超声检查最合适的体位是（ ）
A、平仰卧位
B、右侧45度卧位
C、左侧卧位
D、右侧卧位
2、“蜂房状”或“车轮状”分隔的超声表现见于（ ）
A、脾脏结核
B、脾脏肿大
C、脾包虫囊肿
D、副脾
3、脾脏前方毗邻器官为（ ）
A、胃底
B、左肾
胰尾
D、左膈
4、下列哪项是中度脾脏肿大表现（ ）
A、径线倍增
B、肋弓下明显
C、下界超过脐水平线
D、无周围脏器受压
5、下列哪项是血液病脾脏表现（ ）
A、非特异性肿大
B、增殖性肿大
C、感染性肿大
D、以上全都是 6、下列哪项不是脾切除术后超声检查图像（ ）
A、肝脏居中
B、副脾发育增大
下感染包块
D、胃肠结构假象
7、正常脾脏测量值面积为（ ）
A、5 ～ 10cm2
B、20 ～ 30 cm2
C、30 ～ 40 cm2
D、40 ～ 50 cm2
8、下列哪项是脾脏结核的典型表现（ ）
A、脾实质非均质变化
B、局灶性增殖性结节
C、坏死液化
D、以上全都是
9、关于脾脏形态描述错误的是（ ）
A、表面分成突出的膈面和凹入的脏面
B、上、下、前、后缘
C、膈面上有血管和神经出入的脾门
D、有胃压迹，结肠脾曲压迹和左肾压迹
10、脾脏正常超声图描述错误的是（ ）
A、脾脏纵断面形似半月形
B、实质呈均质性等回声
C、略高于肝脏回声
D、脾静脉内径小于0.8cm
下列哪项不是脾切除术后超声检查图像（ ） 脾脏前方毗邻器官为（ ）
写在课前的话
本课件系统介绍了脾脏的解剖结构、脾脏超声的检查方法，正常脾脏的超声图像，脾脏各种疾病的超声诊断和鉴别诊断，附有大量超声检查图片，内容丰富，有助于学员对脾脏超声的掌握。
脾脏的体表投影在什么位置？
一、脾脏解剖
1. 位置
脾脏位于左季肋部后侧面第 9 、
10 、 11 肋骨深面，其上方较大面积与左膈面相邻。脾脏表面分成突出的膈面和凹入的脏面，上，下极及前，后缘。脾动脉是腹腔动脉的分支之一，在进入脾门之前分成大约 5 支。脾静脉由多条属支汇合成一主干，与肠系膜上静脉汇入门静脉。见右图。
脾脏疾病的超声诊断
脾脏疾病的超声诊断
【超声表现】
1.灰阶超声
(1)脾脏附近与脾脏回声相同的圆形结构，包膜清晰，内部回声均匀。
(2)大小一般0.5～2.0 cm，个别可达3～4 cm。
(3)脾增大时副脾也相应增大。
(4)脾切除术后副脾可代偿性增大。
2.彩色多普勒超声 副脾内可见有动静脉出入，类似脾门样结构。
【诊断与鉴别诊断】
脾门及脾周围圆形结构，边界清晰，有包膜，内部回声与脾脏完全相同。一般不难诊断。需与下列情况鉴别：
1.脾门淋巴结 形状比副脾椭圆，内部回声、结构与副脾有一定的差别，包膜不如副脾清晰。
2.胰尾、肾上腺等周围器官肿瘤 形态不规则，内部回声与脾脏不相同、欠均匀，呼吸运动时移动方向、幅度与脾不一致。
(三)游走脾
【超声表现】
1.腹腔脾窝内无脾脏结构，脾窝以外发现脾脏回声。
2.有脾门血管、脾切迹等特征性结构。
3.彩色多普勒超声可显示脾门动、静脉血流，脾内血管呈树枝样分布。
脾脏弥漫性肿大
【超声表现】
1.灰阶超声
(1)脾体积增大：脾长径>11 cm、厚径>4 cm，或脾指数大20 cm，增大明显时脾下极超过左肋缘下。
(2)脾内回声：不同病因的脾大回声有一定的差异。感染性脾大内部回声均匀，回声水平无明显变化，以轻度增大多见。淤血性脾增大时脾内部回声随着时间的推移由低向高变化，脾静脉增宽，脾内静脉扩张。血液病的脾大内部回声较低，脾门血管扩张不明显。
2.彩色多普勒超声 脾门及脾实质内血管增多、增粗，脾静脉内径可达1.0～2.0 cm，脾动、静脉血流速度增快，血流量增加。不同原因的脾大、脾血流量增加的程度各异。如门脉高压性脾大时，脾静脉血流量显著增加。
【诊断与鉴别诊断】 脾脏测量是诊断脾大的客观指标。临床上将脾大分为轻、中、重三度，触诊时轻度增大指尖刚能触及脾，中度增大肋下可触及脾脏，但脾下极未超过脐水平线，重度增大脾下极超过脐水平线。脾大须到达一定的程度才被触及，一般认为肋下触及到脾脏时，脾脏大小已是正常的2～3倍。如弹位置下移即使不脬大也可簏触诊到脾脏。故体格检查的脾大与超声检查的脾大概念不完全相同。
超声诊断学-06-脾脏-叶军
第十章 脾 脏
叶 军
第一节 正常脾脏超声表现
1、于左侧9～11肋水平斜断面显示脾脏呈半月形，均匀低回声，有光滑包膜，外侧缘呈弧形，内侧缘可见内陷的脾门，脾动脉及脾静脉为管状无回声。
2、可显示脾门区丰富的红色及蓝色的脾动、静脉血流信号并可测得流速。脾内动、静脉分支均可呈现依不同声束方向的红色或蓝色血流信号。
3、超声正常值 成人脾长度（上下径）10～12cm，脾厚度（前后径）3～4cm，脾宽度（左右径）6～8cm，脾静脉内径0.5～0.8cm，脾静脉血流速度约9～30cm/s，脾动脉内径0.4～0.5cm，脾动脉血流速度70～110cm/s，RI：0.5～0.7。
表13—1 小儿脾脏长径正常值
(单位: cm)
年龄 中间值 范围 上限值
0～3月 4.5 3.5～5.8 6.0
3～6月 5.3 4.9～6.4 6.5
6～12月 6.2 5.2～6.8 7.0
1～2岁 6.9 5.4～7.5 8.0
2～4岁 7.4 6.4～8.6 9.0
4～6岁 7.8 6.9～8.8 9.5
6～8岁 8.2 7.0～9.6 10
8～10岁 9.2 7.9～10.5 11
10～12岁 9.9 8.6～10.9 11.5
12～15岁 10.1 8.7～11.4 12.0
15～20岁（女） 10.0 9.0～11.7 12.0
15～20岁（男） 11.2 10.1～12.6
13.0
引自夏焙，吴瑛主编.《小儿超声诊断学》.第一版.2001.296页. 第二节 脾先天性异常
一、副 脾
病理特征
指除脾脏以外还有一个或数个多余的小脾，属先天性变异。副脾的位置多位于近脾门区、脾血管、胰尾部，呈圆形或椭圆形，血供通常来自脾动脉。
超声特征
位于脾门区、脾胃韧带或胰尾部的单个或多个近圆形低回声结节，与脾脏回声相似，常易误诊为脾门淋巴结或肿瘤。副脾内偶可见零星的彩色血流，较大的副脾内可见彩色血流束与脾脏相连。
脾脏超声诊断
脾脏超声诊断
脾脏位于左上腹部，第9－11肋间腋前线至腋后线之间，上极在脊柱左侧2－4cm处。呈长椭圆形，分为膈面与脏面。膈面光滑隆起，紧贴膈肌与侧胸壁；脏面向内凹陷，其内下方与胃底相邻，其下方与左肾和结肠脾曲靠近。中部为脾门，有血管和神经出入，组成脾蒂。胰尾常抵达脾门附近。脾动脉沿胰腺上缘迂曲行走至脾门附近处分成4－7个分支进入脾脏，脾动脉直径约4－5mm，进入脾实质后分为前支及后支。脾静脉在脾动脉下后方，在脾门处由3－6个较大分支静脉汇合而成，沿胰腺上后方行走，呈轻度弯曲状，直径约5－8mm。
图1脾脏正常截屏
正常脾脏长约10－12cm，宽6－8cm，厚3－4cm，在肋缘下摸不到。
脾脏主要生理功能有：
（1）储存血液，调节循环血量。平静状态下脾脏储存血液。剧烈运动或情绪激动时，脾脏收缩，将血液排入血循环，以增加血容量和浓度。
（2）生成单核细胞和淋巴细胞，特别是在部分急性传染病的 发病期，脾脏肿大，具有吞噬作用，能消灭细菌并产生抗体，增加机体免疫力。
（3）破坏衰老红细胞，释放出胆红素，并将分解出的铁质储存于脾内，调节铁代谢。
（4）调节骨髓造血功能，维持血细胞的平衡。
探测方法：患者右侧卧位或仰卧位，左手举起放于头部，使肋间距离增宽，将探头置于左侧腋前线至腋后线间的第7－11肋间逐一进行斜切，观察脾脏的结构及大小。此外，也可将探头置于左侧肋缘下向前正中线及脐部方向探查，以观察脾脏肿大的范围。
正常脾脏的肋间斜切声像图呈新月形，包膜薄而光滑，外侧缘呈向外突的弧形，内侧缘中部向内凹陷，为脾门。脾门区可见脾静脉的管状无回声区。脾动脉较细常显示不清。正常脾实质呈均匀细小的点状回声，回声较低，一般稍低于正常肝组织的回声。
脾脏的测量及正常值：
（1）长度：即脾上极最高点至脾下极最低点间的距离，正常值范围为8－12cm。
（2）厚度：即脾门至脾门对侧缘最大的切线距离，正常值范围不超过4cm。
（3）宽度：为垂直于长轴切面上的最大横径，正常值范围为5－7cm。
脾脏异位妊娠的超声诊断
脾脏异位妊娠的超声诊断
1.病例简介
病例1:女，29岁，主诉：停经50d,阴道流血3d。体格检查：腹部 无明显压痛及反跳痛；宫颈无抬举痛，双附件区无明显压痛。实验室 检查：人绒毛膜促性腺激素（HCG 16669mlU/ml,孕酮11.52ng/ml。
超声检查：子宫形态大小正常，宫腔内未见孕囊，双附件无明显异常 发现；脾脏下极见大小2.6 cm X 1.6 cm x 2.0 cm不均质稍强回声团， 边界清楚，形态较规则，内见直径 0.9 cm的无回声区（图1A）,团 块周边及内部见多处点状血流信号（图 1B）,阻力指数=0.54 ;盆腹 腔未见明显游离液性暗区。超声提示脾脏妊娠可能。完善相关检查后 行腹腔镜探查术+经腹脾脏切除术，术中见脾脏大小正常，切除脾脏 后，于脾脏下极背侧见直径约 3 cm紫蓝色占位（图1C）,呈囊性， 部分突于脾脏表面。术后病理检查（图 1D）诊断为脾脏妊娠。
图1女，29岁，脾脏妊娠。超声示脾脏（SP下极不均质稍强回声 团（M ,内见直径0.9 cm无回声区（A）;彩色多普勒血流显像示 团块周边血供较丰富（B）;术中示脾脏下极背侧查见紫蓝色占位（箭, C）;病理镜下检查示绒毛（箭，HE X 200, D）
病例2:女，36岁，主诉：停经53d,阴道流血20d。外院首诊彩色 多普勒超声提示：①宫内未见孕囊，子宫左侧见 2.5 cm X 2.3 cm X
2.7 cm稍强回声；②盆腹腔积血。外院行腹腔镜探查术 +左侧输卵管 切除术+诊刮术，术中见子宫、左侧卵巢及右侧附件外观正常，左侧 输卵管增粗、扭曲；腹腔内查见血凝块。术后病理检查：宫腔内刮出 组织未见绒毛及滋养组织；左侧输卵管呈炎性病变；腹腔内血凝块可 见少许滋养组织。患者因血 HCG寺续升高就诊。
体格检查：阴道可见少许暗红色液体，宫颈无抬举痛，双附件区无明 显压痛。HCG44794.2mlU/m。超声检查：宫腔内未见孕囊，双附件区 未见占位；脾脏上份内侧见 4.1 cm X 3.3 cm x 3.4 cm不均质稍强回
脾脏超声显象
222．脾脏的解剖特点怎样？
脾脏为一个网状内皮细胞器官，呈紫红色，质地柔软脆弱，呈三角锥体。位于腹腔的右上腹部，在
膈肌之下，胃的左后方，左肾的前上方，横结肠之下，被第九、十十一肋骨掩盖。成人脾脏长约11
－12cm，宽约7cm，厚约4cm，重约150-250mg。
整个脾脏除脾门外，几乎都有腹膜掩盖。脾门是在脾脏内侧凹面的中部，为脾动脉、脾静脉及淋戏
剧性官出入脾脏之处，披有腹膜的脾动脉、脾静脉即构成为脾蒂，超声显象能清楚显示出脾门和脾
门处血管（主要为脾静脉）的声象图（图10-1）。
223．脾脏有哪些功能？
正常脾脏的生理机能至今尚未完全了解。目前，一般认为主要有四大生理机能，即破坏血细胞、储
存血液、血液滤过作用以及免疫功能。1952年King和Schumaker报道了脾切除后可发生暴发性切除后
感染（简称OPSI）以来，有些学者提出对脾功能的再认识和进一步的研究。据近来的研究报道，脾
及通过其产生的酶来形成一种具有生物活性四肽，称为Tuftsin，早己有肯定它有激活粒细胞，单核
细胞及巨噬细胞作用，实验研究证实，用Tuftsin激活的巨噬细胞在体内或体外均有明显杀伤肿瘤细
胞作用。用Tuftsin治疗肿瘤的小鼠能延长其生命。鉴于以上情况，在临床实践中保留脾脏己得到重
视。在我国保留性脾手术的报告己日益增多。B型超声对脾脏的检查，如能为临床提供确切的而有价
值的诊断信息，则对保留性脾手术的开展有着十分重要的意义。
224．B超探测脾脏有哪些适应征？
（1）脾脏大小、形态和位置是否异常。①弥漫性脾肿大，②脾下垂，③游走脾，④脾萎缩。
（2）脾囊肿。①先天性脾囊肿，②假性脾囊肿，③寄生虫性脾囊肿。
（3）脾脓肿。
（４） 脾肿瘤。①原发性（良性、恶性）；②转移性。
（５） 脾外伤。①脾实质血肿，②脾包膜下血肿。
（６） 左上腹肿块的诊断和鉴别诊断。
225.B型超声探测脾脏有哪些体位？①②③④⑤
B型超声能显示脾脏大小、结构、脾门血管以及血管在脾内分枝走向，并能获得较为理想的多个断面
脾脏超声诊断 2
脾脏超声诊断
一．脾脏形态
脾脏在肋间斜切面时呈半月形，外侧缘呈弧形，内侧缘内陷，为脾门。脾包膜呈光滑的细带状回声。
二．脾脏内部结构
脾实质呈低回声，一般稍低于正常，分布均匀。
三．脾脏大小
脾脏肋间斜切面，脾脏长度，即脾下极最低点到上极最高点间的距离，正常值小于12cm。脾脏厚度测量脾门至外侧缘弧形切线的连线，正常值小于4cm，脾门处脾静脉内径小于0.8cm。
脾脏肿大
一．脾脏肿大
(一) 在脾脏肋间斜切面时，当脾脏厚度超过4cm或脾脏长度超过12cm时，即可诊断脾脏肿大。
图3-4-1 脾肿大
(二) 脾脏肿大程度判断
1．轻度肿大 仅脾脏各径线超过正常，而形态不变，脾下缘在左肋缘下2 ~ 3cm。
2．中度肿大 除脾各径线明显超过正常外，其形态亦有增大，脾下缘在左肋缘下3cm至平脐。
3．重度肿大 脾脏失去正常形态，脾门切迹消失，周围脏器受压移位，脾下缘超过脐孔水平，有时至盆腔。
(四) 临床意义
超声测量脾脏大小是诊断脾脏肿大的首选方法。
二．脾脏囊肿
(一) 声像图特征 脾脏内出现园形无回区，壁薄光滑，边界清晰，后方回声增强。
(二) 临床意义 超声诊断脾囊肿具有极高的敏感性和特异性，故为首选的诊断方法。
三．脾血管瘤
脾血管瘤的声像图特征与肝血管瘤相似，为脾脏内出现境界清晰，边缘不规则的回声增强区，少数呈低回声，但边缘回声增强明亮。