怎么预防胃静脉曲张出血
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展食管胃底静脉曲张破裂出血是一种危重疾病，临床治疗中的护理对出血的预防和控制很重要。
本文就食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展进行阐述，以期能够对相关护理人员提供一定的参考依据。
一、护理前准备1. 对病情进行了解，收集患者的相关医疗资料。
2. 清洗患者，帮助患者更换被单和换床单，保持病人的卫生。
3. 对吸氧、导尿、喉管插管、胃肠减压等预备措施进行准备。
4. 随时留意肝功能损害、电解质紊乱、心衰、意识改变、呼吸衰竭等情况的发生。
二、护理治疗1、保护病人呼吸道畅通：急性大量出血时，易因出血液流入呼吸道引起窒息和呼吸道阻塞；另外，腹部胀满、腹壁紧张等因素也可引起呼吸不畅。
护理人员应随时观察患者情况，维持呼吸道通畅。
2、控制出血：采取立即止血措施。
拍打患者背部或采取颈前压迫止血等方法。
注射维生素K1，恢复凝血功能。
应用丙戊酸钠、质子泵抑制剂、降压药等药物控制出血。
3、血容量恢复：血容量严重不足时需补充血浆或派生物。
补充适量血浆可缓解低血容量和促进再出血的预防。
4、维持体液平衡：出血后，组织液和血容量不足，应及时补充电解质和水分，避免肝肾功能余决。
5、防治并发症：鼓励病人多活动，降低并发症的风险。
预防胃肠道感染和肺炎等并发症。
”三、高危预警1. 对患者病情进行动态监测，定期检查生命体征、症状和体征的变化。
2. 留意患者出现呕吐、腹泻等症状，及时应对。
3. 对病情恶化的患者要采取监护措施，保持病人的生命体征稳定和心理平衡。
4. 应加强对家属的心理抚慰和医生的协调工作，积极面对病情，建立患者和家属的信任感和合作关系。
四、护理后的处理1. 根据患者的病情，安排适当的护理措施，并加强患者营养支持。
3. 对出血原因进行分析并做好记录，便于进一步治疗和预防。
食管胃底静脉曲张破裂出血是一种危重疾病，护理的工作对病情的处理及治愈具有重要的力量。
本文所述的护理方法的科学性及及时性能够在很大程度上帮助患有该疾病的患者得到有效的护理和治疗。
食管胃底静脉曲张出血的药物预防和治疗
食管胃底静脉曲张出血的药物预防和治疗一、概述食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压的主要并发症，发生率为25％～30％。
虽然有65％的患者在确定食管胃底静脉曲张的诊断后2年内不会发生出血，但一旦出血，首次出血者死亡率高达50％，反复出血者死亡率更高。
目前，肝硬化还是引起门脉高压的主要病因。
门脉高压定义为肝静脉-门静脉压力梯度大于5 mmHg，其发生机制是肝硬化高动力循环状态时，体循环血管扩张引起内脏血流增加或肝内及门脉侧支血管阻力增加。
药物治疗目的是减少内脏血流，降低血管阻力，从而降低门脉压力。
药物治疗包括使内脏血流减少的非选择性β-阻滞剂、血管加压素、生长抑素及其类似物和直接使门脉侧支血管扩张和（或）内脏血流减少的长效硝酸盐制剂。
非选择性β-阻滞剂和长效硝酸盐制剂主要用于静脉曲张出血一级和二级预防；加压素和生长抑素及其类似物主要用于控制急性出血，并为内镜下注射硬化剂或皮圈结扎治疗赢得时间，使内镜下观察更清晰。
二、食管胃底静脉曲张出血药物预防和治疗的解剖和病理生理基础正常肝脏血流1500ml/min，具有双重血供：静脉血主要来自门静脉，占肝脏血供2/3；动脉血来自肝动脉，占肝脏血供1/3，并提供30％～60％氧供。
门静脉血流汇集了结肠、小肠、脾脏、胰腺等的回流血液，由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成。
肠系膜下静脉血来自直肠和左半结肠，常汇入脾静脉，但也可能经肠系膜上静脉或门静脉回流。
食管胃底静脉曲张形成机制中最重要的门静脉属支是胃左静脉（胃冠状静脉），引流贲门和胃食管交界处血流。
正常时食管血流由近侧向远侧经胃左静脉汇入门静脉，但在门脉高压时血流方向相反，向近侧经胃左静脉回流，形成侧支循环。
大部分食管静脉曲张发生于胃食管交界近侧2～3 cm 区域，由于该区域结缔组织支撑较弱，因此曲张静脉常较表浅而向食管腔突出。
食管中、上段静脉血经奇静脉回流入体循环，奇静脉血流量间接反映侧支循环流量。
门静脉压力（P）取决于门静脉血流量（I）和门静脉阻力（R）：P＝I⨯R，门静脉阻力包括肝内和门脉侧支阻力。
最新食管胃底静脉曲张出血防治指南幻灯片课件
旧版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患 者每 2-3 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患 者每年检查 1 次
新版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患 者每 2 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者 0.5-1 年检查 1 次胃镜
4
本指南更新要点
3. 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗
（1）药物治疗
Rf0：表示红色征（-），未见糜烂、血栓及活 动性出血
Rf1：表示红色征（+）或肝静脉压力梯度大于 12mmHg，未见糜烂、血栓及活动性出血 Rf2：表示内镜下可见糜烂、血栓及活动性出血， 或镜下见大量新鲜血液，并排查非静脉曲张因素
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基本概念推荐意见
推荐意见1： EVB 的治疗目的为预防首次 EVB （一级预防）；控制急性 EVB；预防再次 EVB （二级预防）；改善肝脏功能储备（A，1） 1. EVB 的诊断：出血 12-24 小时之内行胃镜 检查是诊断 EVB 的可靠方法，内镜下可见曲张 静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他 部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发 现有血栓头
2
本指南更新要点
1. 食管胃静脉曲张破裂出血（EVB） 的诊断
旧版指南：建议 48 小时内进行胃镜检查，且 胃镜是诊断 EVB 的唯一可靠方法
新版指南：建议 12-24 小时之内行胃镜检查； 除了胃镜外，B 超、CT、MRI、肝弹性检测等在 EVB 诊断方面有辅助价值
3
本指南更新要点
2. 胃镜检查
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基本概念推荐意见
推荐意见2：
EGD检查是诊断GOV和EVB的金标准，能对曲张静 脉所在的部位、直径、分级、有无风险因素等作 出判断（A1）
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肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2016）
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2016）肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2016）中华医学会肝病学分会中华医学会消化病学分会中华医学会内镜学分会出处：临床肝胆病杂志.2016,32(2):203-219.1 概述门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。
门静脉高压症基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成，临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张（GOV）、食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）和肝性脑病等，其中EVB病死率高，是最常见的消化系统急症之一。
为规范肝硬化门静脉高压EVB的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会、消化病学分会和内镜学分会于2008年组织国内有关专家制订了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》。
近7年来，国内外有关肝硬化门静脉高压EVB的临床研究取得一定进展。
许多随机对照研究更新了EVB的处理方法，发表了2008年的苏格兰校际指南网络、2012年英国国家卫生与临床研究所指南和2015年英国指南等。
本指南旨在帮助医生在肝硬化门静脉高压EVB的诊疗和预防工作中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决肝硬化门静脉高压EVB诊治中的所有临床问题。
因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制订全面合理的诊疗方案。
本文中的证据等级分为A、B、C ３个级别，推荐等级分为１和２两个级别（表１）。
2 基本概念2.1 EVB的治疗目的EVB的防治目的包括：（1）预防首次EVB（一级预防）；（2）控制急性EVB；（3）预防再次EVB（二级预防）；（4）改善肝功能储备。
2.2 EVB和再出血2.2.1EVB的诊断出血12～24h内进行食管胃十二指肠镜（简称胃镜）检查是诊断EVB的可靠方法。
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南_徐小元
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。
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，
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，
胶囊 内 镜检 查
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突 出 问 题 耐 受 性 本 指南
《
中 国 肝 脏 病 杂志
（
电 子版
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２０
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年 第 ８ 卷 第 期
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指南
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１
肝 硬化 门 静 脉 高 压 食 管 胃 静 脉 曲 张 出 血 的 防治指南
中
华 医 学 会肝 病 学 分 会
，
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华 医 学 会 消 化 病 学 分会
，
中
华 医 学 会 内 镜 学 分会
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前 尚不满意 超 声 ＥＵ Ｓ 可在 内 镜 检 查 的
最新「肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南」要点
6. 新增特殊类型静脉曲张的处理章节，详见下文。
7. 待解决的问题方面，新增了对微生态制剂和新的靶点如血 管生成抑制剂、抗氧化剂、环氧化酶抑制剂、他汀类药物 等进行了展望。
下面为大家奉上本指南的要点。 概述 门静脉高压症引起的 EVB 是最常见的消化系统急症之 一，病死率高，近 7 年来，国内外有关肝硬化门脉高 压 EVB 均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝 硬化门静脉高压 EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决 策。 证据等级分为 A、B、C 三个级别，推荐等级分为 1、2 两个级别（表 1、2）。
4. 食管静脉曲张出血一级预防
（1）旧版主要推荐药物治疗应用非选择性 β 受体阻滞剂， 而新版肯定了卡维地洛在食管静脉曲张出血一级预防方面 的作用。
（2）旧版对 ACEI/ARB 及螺内酯等可降低门脉压力的药物， 因缺乏证据未作明确推荐，新版明确指出不推荐 ACEI/ARB 及螺内酯用于一级预防。
GOV 的发病机制、自然史和风险评估
推荐意见： 初次确诊肝硬化的患者均应常规行 胃镜检查以筛查其是否存在食管胃静脉曲张及 其严重程度（B，1）。建议无静脉曲张的代偿 期肝硬化患者每 2 年检查 1 次胃镜（C，1）。 失代偿期肝硬化患者 0.5-1 年检查 1 次胃镜 （C，1）。
• 推荐意见： 有条件的医院可行肝静脉压力检测（HVPG） 检测，HVPG>5 mmHg 存在门静脉高压，HVPG>10 mmHg 可发生静脉曲张，HVPG>12 mmHg 可发生 EVB，HVPG>20 mmHg 提示预后不良（A，1）。
最新「肝硬化食管胃静脉曲张出血防 治指南」要点
2020/1/6
2015 年 10 月 24 日在北京召开的「中华 医学会感染病学分会年会、中华医学会肝 病学分会年会」上，发布了最新一版的 「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血 的防治指南」
药物预防食管胃静脉曲张再出血
［］ 王忠诚． ２ 大力发展微创 神经外科． 中国医学科学院学报 ，０５２ ２０ ，７
（ ）６ ７ １ ：— ．
［］ 吴 中学． ３ 微创神 经外科展望 ． 中国医学科学院学报 ， ０ ，７ １： ２ ５２ （） ０
５ ６． —
黄峰平 ，高超 ． 神经外科 回 与展望 ． 顾 上海医学 ，００ １（ ） ２ １，３ １：
自身或客观原因无法坚持接受 内镜下 治疗 随访 的患者 ， 药物
尽管降 门静脉压药物 品种众 多 ， 但有些药 物主要用于控
制急性 活动性出血 ， ： ａ 体激动剂和生长抑 素 ， 如 Ｖｌ 受 在此我 们不作为重点阐述。本文将着重对 为预防再 出血而长期应用 的降门静脉压药物进行综述 。
伽
｜ ＝．
纠
药 物 预 防 食 管 胃静 脉 曲张 再 出血
刘 萱 于 中麟
通过肝脏 的血流 由于肝前 、 内或肝 后性梗阻而引起 门 肝
子 ： 长抑素 、 曲肽 、 普肽 等 ；３ 其他 ： 利尿 剂 ： 内 生 奥 伐 （） ① 螺
静脉压 力超过 １ 一 ２ｍ ｇ ， 为 门脉 高压症 （ Ｖ ， Ｏ １ ｍ Ｈ 者 称 Ｐ Ｈ）临
・
９８ ・ ３
中国药物与临床 ２ １ 年 ８ ０１ 月第 １ 卷第 ８ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄｅ ＆Ｃｉ ｃ ． ｕ ｕ ０ １ ｏ ｔ，０ １ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅｉ ｎ ｓ ｌ ｉ Ａ ｇｓ ２ １， １ １ ． ｎｓ ｔ Ｖ ． Ｎ ８
着我 国经济的飞速发展 ， 国的神经外科会达 到世 界先进水 我
（）６３６４ ８ ：７ － ７ ．
赵继宗 ． 坚持不懈地推进我国微创神经外科学发展． 继续医学教 育 ， ０ ，９ １ ）５ ７ ２ ６ １ （３ ：－ ． ０ 兰青． 神经外科锁孔显微手术的可行性及 临床应用前景． 实用肿 瘤杂志 ，０７ ２ （ ）２ ６ ２ ８ ２０ ，２ ４ ：８ — ８．
简述食管胃底静脉曲张破裂出血后预防再出血的措施。
简述食管胃底静脉曲张破裂出血后预防再出血的措施。
食管胃底静脉曲张破裂出血后，预防再出血是非常关键的。
以下是一些常见的措施：
1. 早期内镜检查和治疗：对于出血后的患者，应尽早进行内镜检查，明确出血原因，并及时进行止血治疗。
2. 药物治疗：药物治疗可以包括血管活性药物（如缩血管药物，如硝酸甘油、曲普瑞林等）和减少胃酸分泌的药物（如质子泵抑制剂）等，以减少再出血的风险。
3. 门静脉高压症的治疗：对于引起食管胃底静脉曲张的主要原因，如肝硬化或其他门静脉高压症的患者，应进行相关的治疗，以减轻门静脉高压，降低再出血的风险。
4. 幽门梗阻治疗：如果患者同时伴有幽门梗阻，应尽早进行治疗以改善胃部排空，降低胃内压力，减少再出血的风险。
5. 食管胃底静脉曲张闭塞术：一些患者可能需要进行食管胃底静脉曲张闭塞术，即通过内镜介入手段或介入放射学技术对曲张静脉进行闭塞，从而减少出血风险。
总的来说，预防食管胃底静脉曲张破裂出血的再次发生，早期内镜治疗是关键，同时还应综合考虑药物治疗、处理原发病因以及其他辅助治疗手段的应用。
患者在治疗后，应严格遵循医生的建议，进行定期复查，以提早发现并干预任何潜在的再出血风险。
食管胃底静脉曲张首次出血的药物预防
肝 硬化发生食 管 胃底 静脉 曲张的主要机制是 门脉 高压 ， 发
生静脉 曲张的肝硬化病 人的肝静 脉压力差 （ Ｖ Ｇ） Ｈ Ｐ 至少在 ｌ ～ ０
１ｍ Ｈｇ１曲张静脉破裂出血与 曲张静脉壁 的张力有关 ， ２ｍ Ｉ ２ 。 而张力
的大小与曲张静 脉的直径 和压力相关 。在相同的曲张静 脉直径 下， 压力越高 ， 静脉越容易破裂 。目前 ， 药物治疗的主要 目的在于
血， 当基础 Ｈ Ｐ Ｖ Ｇ降低 ２ ％， ０ 或者下 降到 ≤１ｍ Ｈｇ时 ， 以有 ２ｍ 可 效地预防出血Ｉ１ ３ 。门静脉血流或血管阻力 的增高或二者均增加 － ５
由于禁忌症的存在 ，适合使 用非选择性 Ｂ受体阻滞剂治疗 的病人 数 目减少 。最 常见 的禁忌症有 ： 活动期肺阻塞性疾病 ， 主 动脉瓣膜疾病 以及其他使用非选 择性 １受体 阻滞剂后会加重某 ３ 些心脏疾病 ， 如房室传 导阻滞 、 周围血管疾病 、 岛素依 赖性糖 胰 尿病等。在肝硬化患者 中最常见 的不适为乏力 、 头晕 、 气促 、 交 性
作者单位 ： １０ ０长沙市开福区湘雅路 ８ 号 ，中南大学湘雅 医院 ４００ ７
、
药物治 在预防肝硬化病人食管 胃底
静脉曲张的临床 试验 ， 随访 ５ ． ４９个月后发 现非选择性 １受体阻 ３ 滞剂（ 噻吗洛尔 ） 相对 于安慰剂并不能有效地预防没有发生食 管 胃底静脉 曲张的肝硬化病人发 生静 脉 曲张或者静脉破裂 出血 ，
・
７ ・ ６
实用肝脏病杂志２０ 年 ２ ０９ 月第 １ 卷第 １ ２ 期
Ｊ ｌ ｅｏ ｚＦｂｕｖ ０ ９ １１ ． ｉ Ｈ ｐｔ ，ｅｒｒ ２０ Ｖｏ ． ２ Ｎ０ １ Ｃｎ ｏ
．
・
综
最新食管胃底静脉曲张破裂出血防治指南学习
到胃底
我国的分型——LDRf分型
Le，Lg：表示食管静脉曲张、胃静脉曲张完全独 立
Le，g，Lg：表示一支以上胃曲张静脉与食管曲 张静脉相通，但还有胃孤立曲张静脉存在
我国的分型——LDRf分型
（2）Diameter （0.3-5.0） D0.3表示曲张静脉最大直径≤ 0.3cm D1.0：曲张静脉最大直径在0.3-1.0cm之间 D1.5：曲张静脉最大直径在1.1-1.5cm之间 D2.0：曲张静脉最大直径在1.6-2.0cm之间 D3.0：曲张静脉最大直径在2-3cm之间 D4.0：曲张静脉最大直径在3-4cm之间 曲张静脉最大直径>4cm时，按D+直径数字表示
2015 最新肝硬化食管胃静脉曲张 破裂出血防治指南
• 2015 年 10 月 24 日在北京召开的「中华医学会 感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」 上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管 胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医 学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合 出台，时隔 7 年
急性食管胃底静脉曲张出血的治疗
推荐意见4： • 生长抑素及其类似物、特利加压素辅助内镜治疗
，可提高内镜治疗的安全性和效果，降低内镜治 疗后近期再出血率，一般应用不超过 72 小时（A ，1）
急性食管胃底静脉曲张出血的治疗
推荐意见5： • 药物治疗失败者，根据医院现有的技术条件和医
生的经验，早期实施内镜或 TIPS 治疗（B，1） 推荐意见6： • 三腔二囊管压迫止血可作为药物或内镜治疗失败
证据等级分为 A、B、C 三个级别，推荐等级分为 1、2 两个级别（见下表）
我国的分型——LDRf分型
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怎么预防胃静脉曲张出血
导语：我们都要知道胃部是我们身体中比较重要的消化器官，但是总是犹豫我们生活中一些长期的不正常的饮食特别容易导致一些胃部疾病的发生，从而严
我们都要知道胃部是我们身体中比较重要的消化器官，但是总是犹豫我们生活中一些长期的不正常的饮食特别容易导致一些胃部疾病的发生，从而严重的影响着我们的身体健康，胃静脉曲张出血是一种比较常见的疾病吗，引发它的原因也有很多种的，其实生活中有很多疾病通过是能够有效的进行预防的，下面我们一起了解下怎么预防胃静脉曲张出血。
胃静脉曲张出血的预防方法：
一级预防
所谓食管胃静脉曲张出血的一级预防就是防止曲张静脉形成和进展、预防中-重度曲张静脉破裂出血（第一次出血），防止并发症的发生，提高生存率。
推荐使用非选择性β-受体阻滞剂而不行内镜下治疗。
对于那些有β-受体阻滞剂禁忌证或不能耐受者可考虑内镜下套扎治疗。
非选择性β-受体阻滞剂药物及使用方法：普萘洛尔起始剂量10mg、每日2次，渐增至最大耐受剂量；纳多洛尔起始剂量20mg、每日1次，渐增至最大耐受剂量，应长期使用。
应答达标的标准：HVPG下降至12 mmHg以下或较基线水平下降＞20％。
若不能检测HVPG，则应使静息心率下降到基础心率的75％或静息心率达50-60次/min。
禁忌证：窦性心动过缓、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、心功能衰竭、低血压、房室传导阻滞、胰岛素依赖性糖尿病、外周血管病变、肝功能Chil-Pugh C级、急性出血期。
不良反应：头晕、乏力、呼吸困难、性功能障碍（副作用很少）。
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