抗抑郁药慢性前列腺炎

慢性前列腺炎(以下简称CP)是男性常见病多发病,治疗手段多种多样,各有所长。抗生素、受体阻滞剂是目前很多男科医生认可的治疗用药。笔者根据CP患者的生理病理及心理特点,近4年来采取抗生素加受体阻滞剂及抗抑郁药的方法治疗92例ⅢA、ⅢB型CP患者取得较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组166例,年龄22~48岁,平均31岁,病程3个月~4年,平均19个月。主诉有尿频、尿急、尿不尽或尿滴沥,会阴、下腹部或腹股沟疼痛不适,疲乏、失眠,性功能改变等。肛检22例前列腺两侧肌肉有压痛,前列腺按摩前尿常规检查阴性,前列腺按摩液镜检(EPS)15个/HP 以下,按美国国立卫生院的慢性前列腺炎症状评分指数(NIH-CSPI)评分在15分以上,按美国国立卫生院慢性前列腺炎诊断标准诊断为ⅢA、ⅢB型CP。

1.2 方法

166例CP患者随机分为观察组92例和对照组74例。观察组口服特拉唑嗪片2mg、Bid,阿米替林片25mg、qn,左氧氟沙星片0.2g、Bid,维生素E 100mg、tid,维生素C 0.3、tid。对照组服左氧氟沙星片0.2g、Bid,维生素E 100mg、tid,维生素C 0.3、tid。均服药6周。

1.3 观察指标

治疗前后进行NIH-CSPI评分和EPS检查。

1.4 统计方法

计量资料以±s表示,采用秩和检验,用SPSS统计软件处理,以P<0.05为两组之间差异有显著性意义。

2 结果

2.1 NIH-CSPI评分

NIH-CSPI评分结果见表1。

2.2 EPS检查

EPS检查结果见表2。

2.3 治疗不良反应

观察组服药初期出现嗜睡、头晕等不良反应,为阿米替林副作用,减少剂量或服用数天耐受后症状消失。两组未发现其他不良反应。

3 讨论

前列腺炎也称前列腺炎综合征,常见于中青年男性。1998年,英国的一项调查显示发病率为9%,与冠心病相似,高于糖尿病发病率[1]。该病为一组症候群,包括尿道症状如尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿末滴白等;疼痛症状如盆腔内、会阴、耻骨上、大腿根部等部位的疼痛或不适;精神症状如疲倦、失眠、焦虑等,以及早泄、性功能减退等性功能异常等。CP占前列腺炎患者的64%~90%,目前病因并不十分清楚,可能的发病原因包括衣原体、支原体、病毒感染,前列腺充血,尿液返流,心理因素等[2]。

支原体感染导致CP的主要是解脲支原体,常由于尿道感染后治疗不彻底蔓延到前列腺。Brunner等报道957名慢性前列腺炎患者,20.3%于前列腺液中分离出高数量的解脲支原体。病毒感染及衣原体感染虽然与前列腺炎的关联性学术界存在争议,但从一些学者的观察中,前列腺液的病毒与衣原体都有一定的检出率。虽在CP患者中找不到细菌感染的证据,但临床应用抗生素对缓解症状是有效的。

目前认为非感染因素如前列腺反复充血、尿液返流、紧张心理等是产生ⅢA、ⅢB型CP 的主要因素。频繁过度的性生活、忍精不射、欲念频繁导致的前列腺反复充血是青壮年CP 的原因之一,也称为充血性CP。膀胱颈、前列腺部尿道的平滑肌收缩不协调,功能性尿道梗阻致后尿道压力过高是尿液返流的原因。尿液返流可引起逆行感染、化学刺激性无菌性炎症及前列腺结石。生活工作压力太大或性病后紧张等社会心理因素对CP的致病作用在不用药物的放松行为疗法中得到佐证,特别是患CP时间久的病人心理压力大,长期治疗、花费巨资未果、不良医生过分夸张危害性与过度治疗误导,担心治不好、迫不及待想治好的焦急心理,让他们过度关注自己的不适,放大了症状,加上外周和中枢异常增量调节,导致出现异常性疼痛、痛觉增敏,精神心理异常如失眠、多梦等症状[3]。

本研究选用左氧氟沙星有利于消除导致前列腺炎的感染因素并预防逆行感染。左氧氟沙星为喹喏酮类药物,脂溶性程度较高、与血浆蛋白结合较少、离解度高,能穿透前列腺脂质包膜进入前列腺起到杀灭衣原体、支原体等病原微生物的作用。

CP尿道症状主要由膀胱颈部和前列腺平滑肌张力增高引起,膀胱颈和前列腺平滑肌富含α肾上腺素能受体,其中以α1A亚型为主。特拉唑嗪等α-受体阻滞剂能缓解膀胱颈和前列腺平滑肌痉挛,降低后尿道压力,减少尿液向前列腺返流,减轻尿道症状[4],常被选为CP基本治疗药物。

近年来,随着“生物-心理-社会”医学模式的发展,发现CP属于一种身心疾病,心理因素通过中枢神经系统、内分泌系统及免疫系统的作用影响前列腺炎的发生发展及转归。由于CP 目前病因不明确,各种症状有些由前列腺炎的生理病理引起,有些由焦虑、紧张等精神因素所致,且两者可互为因果,缓解临床症状是治疗的主要目的之一,因此,针对CP的症状特征,加用阿米替林解决患者的焦虑抑郁症状能起到最大治疗效果。

通过本研究结果显示,使用左氧氟沙星抗感染、特拉唑嗪减轻后尿道压力针对CP的生理病理变化进行治疗,用抗抑郁药阿米替林针对患者的心理因素进行治疗,三类药物合用能有效缓解CP的临床症状,比单纯用左氧氟沙星疗效明显增强(P<0.05)。同时,维生素E、维生素C

是一种抗氧化剂,能增强前列腺抗菌因子的作用,改善前列腺功能。本研究显示常规加用这两种药可起到协同作用,取得更好的治疗效果。