2019糖尿病分级诊疗指南
糖尿病分级诊疗服务技术方案
糖尿病分级诊疗服务技术方案概述该技术方案旨在提供糖尿病患者的分级诊疗服务，以帮助患者获得更好的治疗效果和生活质量。
通过对患者进行分级，我们可以根据他们的病情和需求，为他们提供个性化的治疗方案和支持。
分级标准我们采用以下标准将糖尿病患者分为三个等级：1. 轻度糖尿病（级别一）：患者血糖水平较为稳定，病情较轻。
他们可能需要定期进行血糖监测和饮食调整，以保持血糖在正常范围内。
轻度糖尿病（级别一）：患者血糖水平较为稳定，病情较轻。
他们可能需要定期进行血糖监测和饮食调整，以保持血糖在正常范围内。
2. 中度糖尿病（级别二）：患者血糖控制相对较难，可能需要口服药物或胰岛素注射来控制血糖水平。
中度糖尿病（级别二）：患者血糖控制相对较难，可能需要口服药物或胰岛素注射来控制血糖水平。
3. 重度糖尿病（级别三）：患者血糖控制困难，可能出现并发症。
他们可能需要更加密切的监测和治疗，可能需要注射胰岛素或其他治疗手段来控制病情。
重度糖尿病（级别三）：患者血糖控制困难，可能出现并发症。
他们可能需要更加密切的监测和治疗，可能需要注射胰岛素或其他治疗手段来控制病情。
分级诊疗服务根据患者的分级，我们将提供以下诊疗服务：1. 级别一：定期随访和血糖监测，以帮助患者掌握病情变化，并提供饮食建议和生活方式指导。
级别一：定期随访和血糖监测，以帮助患者掌握病情变化，并提供饮食建议和生活方式指导。
2. 级别二：除了定期随访和血糖监测外，我们将提供口服药物或胰岛素注射的指导和监测。
同时，我们还将关注患者的饮食和运动情况，并提供相应的建议和支持。
级别二：除了定期随访和血糖监测外，我们将提供口服药物或胰岛素注射的指导和监测。
同时，我们还将关注患者的饮食和运动情况，并提供相应的建议和支持。
3. 级别三：除了定期随访和血糖监测外，我们将提供更加密切的治疗监测，可能包括持续胰岛素注射、药物调整和并发症治疗。
我们还将提供营养咨询和心理支持，以帮助患者应对病情和改善生活质量。
2019 中国2型糖尿病医学诊疗标准
2019 中国2型糖尿病医学诊疗标准标题：探究2019 我国2型糖尿病医学诊疗标准在当今社会，2型糖尿病已成为全球范围内的一种常见慢性疾病，严重威胁着人们的身体健康和生活质量。
在这样的背景下，2019年发布的我国2型糖尿病医学诊疗标准备受到了广泛关注。
这一标准的发布，标志着我国2型糖尿病医学诊疗水平的提升，对于患者的治疗和管理也将产生深远的影响。
本文将深入探究2019年我国2型糖尿病医学诊疗标准的内容及意义，为读者带来全新的理解和思考。
一、2019年我国2型糖尿病医学诊疗标准的背景2019年发布的我国2型糖尿病医学诊疗标准，是在我国糖尿病学会的指导下，经过多位权威专家的悉心研究和反复论证而制定的。
本标准的发布，旨在规范临床医生对2型糖尿病患者的诊断和治疗，提高2型糖尿病的防控和管理水平，减少并发症的发生和对患者的危害。
此次发布的标准相较于以往的诊疗标准，更注重对患者的个体化治疗，更重视患者的生活质量，并对糖尿病的预防和干预提出更具体和详细的措施。
二、2019年我国2型糖尿病医学诊疗标准的核心内容1. 诊断标准本次发布的标准，对于2型糖尿病的诊断提出了更加严格和全面的标准。
专家们通过对临床研究的分析和总结，明确了2型糖尿病的确诊标准，并指出了各种不同情况下的诊断方法和标准。
医生可以更准确地诊断病人是否患有2型糖尿病，为患者提供更精准的治疗方案。
2. 饮食和运动指导本次发布的标准，还特别强调了对患者饮食和运动的指导。
饮食和运动是糖尿病治疗的重要环节，而这个标准明确了糖尿病患者在每餐饮食中各种成分的摄入量，指出了不同运动方式对糖尿病的影响，这将为医生和患者提供更加具体的指导和建议。
3. 药物治疗原则针对2型糖尿病的药物治疗，本次标准也做出了更加详细的规定。
根据患者的不同情况和疾病的发展阶段，指出了不同药物的使用原则和治疗意义，为临床医生提供了更加具体的治疗思路。
三、对2019年我国2型糖尿病医学诊疗标准的个人理解作为一名文章写手，我在撰写本文的过程中对2019年我国2型糖尿病医学诊疗标准进行了深入的了解和思考。
糖尿病临床诊疗指南
糖尿病临床诊疗指南糖尿病，又称糖尿病症，是一种以血糖水平持续升高为特征的代谢性疾病。
根据病因可分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。
在我国，糖尿病的发病率逐年上升，已成为威胁民众健康的重大疾病之一。
一、诊断标准1. 空腹血糖：空腹血糖水平≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病。
2. 餐后血糖：餐后2小时血糖水平≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。
3. 随机血糖：任意时间血糖水平≥11.1mmol/L，且有典型的糖尿病症状，可诊断为糖尿病。
4. 糖耐量试验：口服葡萄糖耐量试验（OGTT），血糖水平在餐后2小时≥11.1mmol/L，且较空腹血糖水平升高≥1.1mmol/L，可诊断为糖尿病。
5. 糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c水平≥6.5%可作为糖尿病的诊断标准之一。
二、分类与分型1. 1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。
主要发生在青少年和儿童，也可发生于成年。
2. 2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足。
多见于中老年人，肥胖人群发病率较高。
3. 其他特殊类型糖尿病：包括遗传性糖尿病、胰腺外分泌疾病引起的糖尿病、药物引起的糖尿病等。
4. 妊娠糖尿病：妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。
三、治疗原则1. 生活方式干预：合理饮食、增加体育锻炼、减轻精神压力、保持良好睡眠等。
2. 药物治疗：根据病情选择合适的降糖药物，如胰岛素、磺脲类药物、双胍类药物、α葡萄糖苷酶抑制剂等。
3. 并发症防治：积极防治糖尿病肾病、视网膜病变、心血管病变等并发症。
4. 健康教育：提高患者对糖尿病的认识，加强自我管理能力。
四、治疗目标1. 控制血糖：空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2小时血糖≤8.0mmol/L，HbA1c≤6.5%。
2. 控制体重：肥胖患者体重减轻5%10%。
3. 血压控制：血压≤130/80mmHg。
4. 血脂控制：LDLC≤2.6mmol/L，HDLC≥1.0mmol/L，TG≤1.7mmol/L。
糖原累积病(Ⅰ型和Ⅱ型)诊疗指南(2019)
Chinese Practical Journal of Rural Doctor 2021 Vol.28 No.3标准•方案•指南糖原累积病（I型和I I型)诊疗指南（2019)中华人民共和国国家卫生健康委员会1概述糖原累积病（I型、u型)均是常染色体隐性 遗传病。
GSD I a型是由于G6PC突变使肝脏葡萄 糖-6-磷酸酶缺乏所致。
典型表现为婴幼儿期起病 的肝脏肿大、生长发育落后、空腹低血糖、高脂血 症、高尿酸血症和高乳酸血症等。
GSD I b型是由 于SLC37A4基因突变使葡萄糖-6-磷酸转移酶缺 乏所致。
患者除了有I a型表现之外，还可有粒细 胞减少和功能缺陷的表现。
GSD II型是由GAA突 变导致a-1,4-葡萄糖苷酶缺陷，造成糖原堆积在 溶酶体和胞质中，使心肌、骨骼肌等脏器损害。
根 据发病年龄、受累器官、严重程度和病情进展情 况可分为婴儿型(（infantile-onset pompe disease, IOPD)和晚发型(late-onset pompe disease,LOPD)。
2病因和流行病学GSD I a型致病基因G6PC位干17q21,含5个 外显子，基因突变导致糖原降解或异生过程不能 释放葡萄糖，使6-磷酸葡萄糖堆积，通过糖酵解途 径产生过多乳酸，通过磷酸戊糖途径致血尿酸升 高，同时生成大量乙酰辅酶A，致血脂升高。
至今 已报道的G6PC突变达116种，中国人最常见突变 是 c.648G>T(56.3%~57%)和 c_248G>A(12.1% ~14%)。
080I b型致病基因SLC37A4位于llq23, 含9个外显子，基因产物为跨膜蛋白葡萄糖-6-磷 酸转移酶，其作用是将葡萄糖-6-磷酸从细胞浆和 内质网膜间隙转运到内质网腔内。
当基因突变导 致葡萄糖-6-磷酸转移酶缺乏时，葡萄糖-6-磷酸 不能被转运到微粒体膜而进一步水解产生葡萄 糖，造成与糖原累积症I a型相同的表现。
2019ADA 糖尿病指南
心血管疾病及危险因素管理
• 2019年ADA标准提出ASCVD风险计算公式的使 用（ 计算公式将糖尿病作为一项风险因素），并 指出在确定最佳治疗方案时，应将10年ASCVD风 险纳入总体风险评估。另外，基于最新证据， 2019年ADA标准指出HF也是导致糖尿病患者死亡 的主要心血管疾病之一。
• 高血压/血压管理：对于具有较高心血管风险（ 现 有ASCVD或10年ASCVD风险＞ 15%）的糖尿病 合并高血压患者，降压目标为＜ 130/80 mmHg ； 对于心血管疾病风险较低的患者（10年ASCVD风 险＜ 15%），降压目标为＜ 140/90 mmHg。
• 管理方案：必须考虑患者的各个方面，如年龄、 认知能力、糖尿病并发症、合并症、病程等
• 应该应用不同的策略和技术以支持患者的自我管 理成果，提供糖尿病管理各方面相关问题的教育
• 语言对行为和认知有重要影响，有力的语言应用 在糖尿病管理与教育中可发挥积极作用
• 糖尿病多学科小组在糖尿病诊疗过程中的重要性。 成员可包括初级保健医师、专科医师、医师助理、 护士、营养师、运动专家、药剂师、牙科医师、 足科医生及精神卫生专业人员等。
更新低血糖的定义：
低血糖1级：血糖水平＜ 3.9 mmol/L但≥ 3.0 mmol/L
低血糖2级：血糖水平＜ 3.0 mmol/L，此时开始出 现低血糖导致的神经症状，需要立即采取措施以解 除低血糖
低血糖3级：与严重认知功能障碍相关的低血糖症， 需要他人援助
糖尿病技术是指糖尿病患者用于糖尿病管理相关的 硬件、设备及软件，能够帮助患者控制血糖、预防 并发症、减轻生活负担并提高其生活质量。（糖尿 病监测与胰岛素治疗）
对青少年1型糖尿病患者从10 ～ 12岁开始进行饮食 失调筛查，可利用如糖尿病饮食问题调查问卷-修订 版（Diabetes EatingProblems Survey-Revised， DEPS-R）等工具进行早期诊断和干预
各级医疗机构医院分级诊疗18个常见病分级诊疗流程(2019年版)
各级医疗机构医院分级诊疗常见病分级诊疗流程（18个）目录一、脑梗死 (2)二、儿童社区获得性肺炎 (3)三、糖尿病 (4)四、高血压 (9)五、癫痫 (10)六、慢性阻塞性肺疾病 (12)七、冠心病 (14)八、泌尿系结石 (15)九、支气管炎 (17)十、腰椎间盘突出症 (24)十一、慢性肾病，肾功能不全（成人） (25)十二、肝和肝内胆管肿瘤 (40)十三、子宫平滑肌瘤 (41)十四、消化性溃疡 (42)十五、乳腺疾病 (43)十六、肠梗阻 (44)十七、甲状腺癌 (45)十八、地中海贫血 (48)一、脑梗死TIA/脑梗死短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)为局部性缺血造成的短暂性脑或视网膜神经功能缺陷，临床表现为缺血部位的相应症状和体征，每次发作持续时间为数分钟至１小时；可反复发作；无任何急性梗死的证据发现。
脑梗死TIA 不是良性疾病，它预示患者处于发生脑梗死的高度危险中，应予积极处理，以减少发生脑梗死的机率。
脑梗死是指脑部供血中断，又无充分侧支循环代偿供血时导致的脑组织缺血、缺氧性坏死，而产生的神经系统症候群，不包括全脑性缺血和缺氧性坏死，如窒息和心跳、呼吸暂停引起的全脑病损。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院疑诊急性脑血管疾病患者应优先就近转卒中急救地图中的卒中定点救治医院。
二级医院1.脑血管病初步诊断；2.二级预防治疗方案的调整；3.定期随访及评估的患者；4.急性期TIA/脑梗死患者；5.应进行血管评估，应尽量查明病因及发病机制；6.符合以下条件患者，转诊至三级医院：（1）不能进行血管评估，病因及发病机制诊断不明的患者；（2）无条件进行溶栓或血管内治疗；（3）有严重合并症，当地医院无法良好控制，病情许可时。
三级医院1.脑血管病初步诊断；2.二级预防治疗方案的调整；3.定期随访及评估的患者；4.急性期TIA/脑梗死(初发与复发)患者；5.未进行血管评估，病因及发病机制不明的患者；6.需要进行血管介入检查或治疗患者；7.门诊治疗出现严重药物不良反应的患者；8.原有疾病基础上再次加重，需重新评估的患者；9.符合以下条件患者，可转下级医院：（1）已明确病因及发病机制诊断，病情稳定的患者；（2）生命体征稳定，无严重合并症的患者；（3）有合并症，甚至需要长期高级生命支持患者，但生命体征相对稳定，下级医院具有生命支持条件，需要长期康复的患者。
糖尿病分级诊疗指南
糖尿病分级诊疗指南糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内患病人数呈快速增长的趋势。
为了更好地管理糖尿病患者，世界各地的医学组织和专家制定了糖尿病的分级诊疗指南。
这些指南可以帮助医生和患者了解疾病的严重程度，并制定相应的治疗方案。
糖尿病的分级诊疗指南一般基于HbA1c水平、症状和并发症的严重程度来划分。
其中，HbA1c是一种反映血糖控制情况的指标，糖尿病患者的目标HbA1c一般为7%以下。
根据美国糖尿病协会的指南，糖尿病患者可以分为以下几个级别：1.前糖尿病：患者HbA1c水平在5.7%至6.4%之间，没有明显的糖尿病症状，但存在患糖尿病的风险。
对于这类患者，主要的治疗方案是通过饮食、运动和生活方式的调整来控制血糖水平，减少糖尿病的发展风险。
2.糖尿病前期：患者HbA1c水平在6.5%至6.9%之间，存在轻微的糖尿病症状。
对于这类患者，除了生活方式的调整外，还可以考虑使用口服降糖药物来控制血糖。
3.轻度糖尿病：患者HbA1c水平在7%至8.4%之间，糖尿病症状明显。
对于这类患者，除了饮食、运动和生活方式调整外，一般会使用口服降糖药物来控制血糖。
4.中度糖尿病：患者HbA1c水平在8.5%至9.9%之间，糖尿病症状明显并且易导致并发症。
对于这类患者，除了饮食、运动和生活方式调整外，可能需要使用胰岛素来控制血糖，同时还要密切监测患者的血糖水平。
5.重度糖尿病：患者HbA1c水平超过10%，症状严重并且易导致严重的并发症。
对于这类患者，除了饮食、运动和生活方式调整外，一般需要使用胰岛素治疗来控制血糖。
除了根据HbA1c水平进行分类，糖尿病的分级诊疗指南还考虑了患者的并发症情况。
如有心血管疾病、肾病、神经病变、眼病等并发症的患者需要更严格的血糖控制和治疗。
总的来说，糖尿病的分级诊疗指南能够帮助医生和患者更好地了解疾病的严重程度，并制定个性化的治疗方案。
随着糖尿病的发病率不断增加，正确的分级诊疗指南对改善糖尿病的管理和预后具有重要意义。
中国2型糖尿病基层诊疗指南（2019年版）
中国2型糖尿病基层诊疗指南（2019年版）我国2型糖尿病的患病率为10.4%，男性和女性患病率分别为11.1%和9.6%，男性高于女性。
肥胖和超重人群的糖尿病患病率显著增加。
空腹静脉血浆葡萄糖（简称空腹血糖）和口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）负荷后2 h血糖是诊断2型糖尿病的主要指标。
其治疗是以生活方式干预结合控制体重、降糖、降压、调脂、抗血小板治疗等多方面的综合管理。
本指南内容较多，仅分享治疗部分。
治疗部分2型糖尿病治疗的近期目标是控制高血糖、纠正代谢紊乱，消除症状，防止出现急性代谢并发症；远期目标是预防各种慢性并发症，提高糖尿病患者的生命质量和延长寿命。
患者的综合治疗包括降血糖、降血压、调血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等。
降糖治疗包括：控制饮食、合理运动、监测血糖、糖尿病教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。
须注意，生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。
（一）治疗目标基层医生不仅要努力提高糖尿病患者的血糖管理达标率，还应强调血压、血脂、蛋白尿等多种危险因素的综合控制，争取联合达标。
综合控制目标见表2。
建议根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症的病情严重程度等制定个体化的控制目标。
HbA1c分层目标建议见表3。
（二）非药物治疗1．医学营养治疗：医学营养治疗是糖尿病的基础治疗。
合理膳食模式是以谷类食物为主，高膳食纤维、低盐、低糖、低脂肪摄入的多样化膳食。
建议主食定量，粗细搭配，减少精制碳水化合物、酒精和含糖饮料的摄入。
定时定量进餐，控制进餐速度，养成先吃蔬菜、最后吃主食进餐顺序的习惯[9]。
注意维持理想体重（kg）=身高（cm）-105；每日摄入总热量：休息时25~30 kcal/kg，轻体力劳动时30~35 kcal/kg，中体力劳动时35~40 kcal/kg，重体力劳动时>40 kcal/kg；脂肪占总热量<30%，碳水化合物占总热量的50%~65%，蛋白质占总热量的15%~20%[4,10]。
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江苏省糖尿病分级诊疗技术方案糖尿病（diabetes mellitus,DM）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。
循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。
一、我国糖尿病的现状（一）患病率 2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。
最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。
糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型，其中，2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）开展。
（二）发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者680万。
（三）糖尿病患者的就诊情况按照就诊率60%推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人。
目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。
随着疾病筛查水平提高，未来所有未出现严重并发症的2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。
二、糖尿病定义及分型（一）糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。
长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。
（二）糖尿病的分型我国目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。
糖尿病共分4大类，见表1。
表1 糖尿病因学分类(WHO，1999年)1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.特殊类型糖尿病4.妊娠糖尿病三、糖尿病的筛查、诊断与评估(一)糖尿病的筛查在早期轻度高血糖时，通常无临床自觉症状，重度高血糖的典型表现为三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。
对成年人的糖尿病高危人群，宜尽早开始进行糖尿病筛查。
对于除年龄外无其他糠尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。
首次筛查正常者，宜至少每3年筛查一次。
65岁及以上老年人每年1次。
空腹血糖筛查是简便易行的糠尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。
条件允许时，应尽可能行口服葡萄糖耐量试验（OralGlucose Tolerance Test, OGTT），测定空腹血糖（FBG）和糖负荷后2h血糖(2hPG)。
(二)高危人群筛查1、成年人（>18岁）高危人群定义：有糖调节受损史、年龄>45岁、超重或肥胖(BMI >24 kg／m2)、2型糖尿病患者的一级亲属、高危种族、有巨大儿(出生体重>4 kg)生产史、妊娠糖尿病病史、高血压或正在接受降压治疗、血脂异常或正在接受调脂治疗、心脑血管疾病患者、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者、BMI>24 kg／m2的多囊卵巢综合征患者、严重精神病和(或)长期接受抗抑郁症药物治疗的患者、静坐生活方式者。
2、儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义：在儿童和青少年（≤18岁）中，超重（BMI>相应年龄、性别的第85百分位）或肥胖（BMI>相应年龄、性别的第95百分位）且合并下列任何一个危险因素者：①一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史；②存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮症、高血压、血脂异常和多囊卵巢综合症等）；③母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病；3、肥胖定义：身体质量指数（BMI）是常用的衡量人体胖瘦的指标， BMI=体重／身高2(kg／m2)，BMI>24kg／m2即为超重，>28kg／m2为肥胖。
4、筛查方法和频率：对高危人群进行筛查，方法推荐采用口服葡萄糖耐量试验OGTT(同时检查FPG和2 hPG)。
如检测OGTT有困难，可筛查FPG。
但是仅筛查FPG，会有漏诊的可能性。
如果 OGTT结果正常，3年后应重复检查。
糖尿病风险评分（评分表如下）超过25分者，建议到有条件检测的医院行口服葡萄糖耐量试验，确定是否有糖尿病。
表2 糖尿病风险评分表年龄（岁）身体质量指数（kg/m2)腰围（cm）收缩压（mmHg）糖尿病家族史（父母、同胞、子女）性别（三）糖尿病的诊断糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖而不是毛细血管血的血糖检测结果。
若无特殊提示，文中所提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖水平值。
目前，我国采用WHO(1999年)糖尿病诊断标准、糖代谢状态分类标准(表3、4)和糖尿病的分型体系。
空腹血糖（Fasting Plasma Glucose,FPG）或75g餐后2小时血糖（2hour Plasma Glucose,2hPG）值可以单独用于流行病学调查或人群筛查。
理想的调查是同时检查FPG及OGTT后2hPG值。
空腹血糖受损(Impaired Fasting Glucose,IFG)和糖耐量减低(Impaired Glucose Tolerance, IGT)是正常血糖状态与糖尿病之间的一种中间代谢状态。
IFG 定义为FPG升高，即FPG在6.1-7.0mmol／L之间同时2hPG<7.8mmol/L。
IGT则定义为2hPG升高，2hPG在7.8-11.1mmol／L之间，同时FPG<7.0mmol／L。
建议已达到IFG的人群，应行OGTT检查，以增加糖尿病的诊断率。
有条件的医疗机构可开展HbA1c检查，鉴于HbA1c检测在我国尚不普遍，检测方法的标准化程度不够，故2013版《中国2型糖尿病指南》不推荐在我国采用HbA1c 诊断糖尿病，但可做为糖尿病诊断的参考和血糖控制的检测指标。
表3 糖代谢状态分类(WHO，1999年)注：IFG和IGT统称为糖调节受损(Impaired Glucose Regulation,IGR，即糖尿病前期)表4 糖尿病的诊断标准注：空腹状态指至少禁食8 h；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损(IFG)或糖耐量异常(IGT)。
急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，须在应激消除后复查，以确定糖代谢状态。
无糖尿病症状者，需改日重复检查。
（四）糖尿病的评估1、体格检查：身高、体重、计算BMI、腰围、血压和足背动脉搏动，可在基层医疗机构进行。
2、化验检查：空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、总胆固醇、HDL-C、LDL-C、尿常规、肝功能、肾功能、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、HbAlc。
1型糖尿病、血脂异常和育龄妇女应测定血清TSH，部分项目可在基层医疗机构进行，若无条件可转至上级医院进行。
3、特殊检查：眼底检查、心电图和神经病变、大血管病变相关检查。
若条件允许，应检测尿白蛋白/尿肌酐比。
部分项目可在基层医疗机构检测（有检测条件并按规定参加质控）。
若无条件可转至上级医院进行。
四、糖尿病的治疗（一）糖尿病的控制目标对已经诊断为糖尿病的患者，有一个总的综合控制目标，包括多方面的内容，应针对糖尿病患者采用科学、合理、基于循证医学的综合性治疗策略，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。
中国2型糖尿病的一般控制目标见表5。
表5 中国糖尿病的控制目标（二）糖尿病的治疗策略根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。
个体化治疗方案制定以方便、可及、适用、价廉效优为主要原则，结合社区的实际情况，充分考虑治疗方案对患者的便利性及可操作性，有利于患者依从性的提高及社区日常管理的可持续性。
具体药物治疗方案参照中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病治疗指南（2013年版）》。
1型糖尿病由于胰岛素的绝对缺乏，除生活方式干预之外，同时治疗上必须采用一日多次的胰岛素治疗，通常可以使用3次短效胰岛素或者速效胰岛素类似物联合基础胰岛素。
2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种治疗手段间的联合治疗。
生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终。
如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。
2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。
如果没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
不适合二甲双胍治疗者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂。
如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可加用α-糖苷酶抑制剂、胰岛素促分泌剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂或噻唑烷二酮（二线治疗）。
不适合二甲双胍者可采用其他口服药间的联合治疗。
两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用胰岛素治疗（每日1次基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素）或采用3种口服药间的联合治疗。
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可用于三线治疗。
如基础胰岛素或预混胰岛素与口服药联合治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物）。
采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。
1、单药治疗(1)二甲双胍：二甲双胍是2型糖尿病患者的一线治疗用药，如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿全程治疗。
二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应。
从小剂量开始并逐渐加量是减少不良反应的有效方法。
双胍类药物罕见的严重不良反应是诱发乳酸性酸中毒。
双胍类药物禁用于肾功能不全[血清肌酐水平男性>1.5 mg/dl(133μmol／L)，女性>1.4 mg／dl(124μmol／L)或肾小球滤过率(GFR)<45 ml／min、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。
在使用碘化造影剂进行造影检查时，应停用二甲双胍48小时。
(2)磺脲类：磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药物还可以导致体重增加。
有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。
患者依从性差时，建议每天只需服用1次的磺脲类药物。
(3)格列奈类：餐时血糖调节剂。
可在餐前即刻服用。
格列奈类药物的常见不良反应是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。
此类药物在肾损害患者无需调整剂量。
(4)α一糖苷酶抑制剂：不增加体重，并且有使体重下降的趋势，可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类(TZDs)或胰岛素等联用。