住院精神分裂症患者攻击行为的特征及相关风险因素
住院精神病患者攻击行为因素分析与对策
平均受教 育年 限 （ ９±３ 年 ， 次 住 院 者 ５ ） 首 ４人 ， 入 院 者 ９ 再
人 。根据 中国精神障碍分类 与诊断标 准 （ 三版 ） Ｃ ＭＤ一 第 （Ｃ ３ 诊断 为精 神分 裂症 ５ ） ３例 ， 双相障碍躁 狂发作 ４例 ， 癫痫 伴
加， 此种情况多见 于精 神分裂患者。
早 期 表 现 ， 患 者 坐 立 不安 、 烦 意 乱 、 剔 不 满 、 情 气 愤 、 如 心 挑 表
起足够重视 。病 前 的不 良个 性 ， 多疑 、 如 固执 、 冲动、 易 缺乏 同情心 、 寻 求刺 激 等是 发 生攻 击 行 为 的本质 。另外 脑 损 喜 伤、 雄性激 素水平升高 以及 中枢 ５一Ｈ Ｔ功能低 下 ， 可能 是促
可能克制 自己的不 良情绪 ， 教会患者转移或发泄 不满情绪 的
方法 ， 并尽量杜绝 以上情况的发生 。
３４ 改善病房环境 ， 除不 安全 因素 ． 消 在 条 件 许 可 的情 况
神科护士要时刻牢记“ 以患者为中心” 的准则 ， 进一步改善服
务态度 ， 遵守职业 道德 ， 加强 自身素质修养 ， 因患者 的病态 不
孙桂 兰 ， 淑艳 潘
（ 山东省德州市第二人 民医院 ， 山东 德州 ２ ３０ ） ５ ００
【 键词 】 精神病患者； 关 攻击行为； 护理于预
ｄ ｉ １ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ０ １ ．８ ｏ： ０ ３６ ／．ｓ ．６ ２— ３ ９ ２ １． ５０ ２ ｓ
中 图 分 类 号 ： Ｒ ７ ．４ ４ ３ ７
生。
胁， 给病房管理带来 困难 ， 同时也 是导 致 医疗 纠纷 的因素 之
一
。
因此 ， 研究分 析住 院精 神病患 者攻 击行 为发 生 因素 ， 及
精神分裂症患者的攻击行为分析与护理对策
因素
研究组 对照组
2
!
!值
医务人员的强制手段 29
10
15 . 17
< 0.01
不合作治疗依从性差 31
17
7 . 85
< 0.01
既住有攻击史
26
16
4 . 11
< 0.01
易激惹
25
10
9 . 89
< 0.01
敌意
33
12
17 . 82
< 0.01
从表 2 可见医务人员的强制手段与攻击行为发生密切相 关，说明医务人员态度恶劣及简单的工作方法，是造成病人攻 击行为的 因 素， 应 引 起 高 度 重 视，研 究 中 还 发 现 既 往 有 攻 击 史，精神症状中有易激惹、敌意等更易发生攻击行为，说明其 攻击行为与精神病症状密切相关，此外，研究中还显示病人不 合作治疗、顺从性差与攻击行为的发生也十分密切。提示病人 缺乏对疾病的认识及治疗的重要性与攻击行为有关。
38.94 1 8.46 1.86 1 1.19 1.88 1 1.04 2.50 1 1.17 3.02 1 1.57 2.08 1 1.43 2.74 1 1.61 4.68 1 0.82 2.56 1 1.25
注： ! < 0.05
从表 1 可见，BPRS 总分，幻觉、敌意、猜疑因子及行为 紊乱分研究组明显高于对照组。较重的幻觉、敌意、猜疑症状
3 护理对策
3.1 全面准确评估病人情况 护士在病人入院后，应详细向 家属了解病史，全面收集资料，评估病人情况，包括病人的既 住史，精神症状、发 病 诱 因、个 性 特 征、对 疾 病 的 认 识 程 度 等，以确定有 无 攻 击 行 为 的 诱 发 因 素，并 针 对 病 人 的 具 体 情
医院精神科暴力行为的风险评估与防范
医院精神科暴力行为的风险评估与防范（一）暴力行为的风险评估暴力行为是指精神疾病患者强烈的攻击性或破坏性伤害，造成本人和他人伤、残、甚至死亡以及物品毁坏的一种行为。
精神科病房是精神病患者集中的地方，发生暴力行为较为常见。
常见的暴力行为有口头攻击（谩骂、威胁、讥讽、嘲笑等）、人身攻击（打人、踢人、咬人、吐口水等）。
在精神科护理工作中除对已实施的暴力行为立即制止外，还应重视及时发现潜在的或可能发生的暴力行为先兆，采取适当措施，有效防范暴力行为发生。
暴力行为发生的危险因素1.精神症状幻觉、妄想、意识障碍、情绪障碍等精神症状与暴力行为的发生多有直接或间接的关系。
例如，某患者受命令性幻听的支配攻击他人；受妄想的影响误认为某人在监视自己或正在陷害自己，于是先发制人伤害对方；在意识障碍下出现冲动性的暴力行为，这类行为最难以预防，因意识障碍的患者行为多为突发性、缺少明确目的。
另外，许多严重的精神疾病患者因缺乏对疾病的自知力，否认有病，被强制收住院，也常导致暴力行为发生。
2.精神疾病不同的精神疾病，暴力行为的发生率、严重性、针对性均不同。
精神分裂症患者暴力行为的发生率最高，其次为情感性精神障碍、精神活性物质滥用、癫痫性精神障碍等。
3.个性特征不是每一个有精神症状的患者都出现暴力行为，也不是每一个受到挫折的个体都表现出暴力行为。
所以当个体受到挫折或受精神症状控制时，是采用暴力攻击还是以其他方式来应付（如退缩、压抑、否认等），则与个体的性格、心理应付方式、行为反应方式等有关。
许多研究表明，既往有暴力史是最重要的暴力行为预测因素之一。
暴力犯罪者具有下列性格特征：①固执、多疑、缺少同情心与社会责任感；②易紧张，喜欢寻找刺激，情绪不稳定，易产生挫折感；③缺乏自尊与自信，应对现实及人际交往能力较差。
4.诱发因素许多因素都可能诱发暴力行为。
例如，工作人员与患者交流不当，态度粗暴激惹患者，患者的需求没有得到满足，封闭、拥挤嘈杂的环境，药物不良反应使患者难以耐受等都可能诱发暴力行为。
精神分裂症患者暴力行为的相关因素及护理
精神分裂症患者暴力行为的相关因素及护理精神分裂症是临床较为常见的精神障碍疾病之一，不仅病因尚未明确，而且患者病程较长且难以治愈，由于精神分裂症患者的行为、思维容易出现异常，同时缺乏自控和辨别能力，具有较高的暴力倾向以及危险行为。
相关研究指出首发精神分裂症患者的情绪识别障碍与患者临床症状严重程度具有负相关；而随着精神障碍患者病情严重程度的增加，患者发生严重暴力行为的机率也越高，因此需要通过针对相关危险因素进行及时分级分类管理，从而有效预防暴力行为的发生。
目前仅依赖药物进行治疗虽然一定程度上能够获得患者临床症状的改善，但并非所有的患者均能够满足维持治疗，尤其是复发性精神分裂症患者的生活质量低于常模水平[4]。
由于影响精神分裂症患者生活质量的因素相互作用又错综复杂，因此有研究指出以认知行为疗法等无不良反应的心理疗法替代传统药物治疗；此外相关研究也指出康复期住院精神分裂症患者对人文关怀的需求程度较高且呈多样化，因此应当根据患者的实际需求实施个性化、规范化的护理，从而为患者提供更有利于康复的支持性环境。
为了进一步探讨精神分裂症患者暴力行为的相关因素及护理应用效果，以及为临床相关研究提供参考依据，本文特开展此次综述。
1精神分裂症患者暴力行为的相关因素分析暴力行为是指任何形式的有目的伤害另一生物体，而对方生物体不愿接受的一种行为；精神分裂症患者出现妄想、幻听等阳性症状是引发暴力行为的关键因素，相关研究指出出现暴力行为的精神分裂症患者的主要性格特点就是不满、冲动、个人行为粗暴、反复无常等，而且精神分裂症患者出现了暴力行为后就会表现出较为明显的不稳定性人格特征；因此针对患有精神分裂症的患者,护理人员需要对其暴力行为的高危因素进行针对性分析，以便为临床干预提供可靠依据。
研究指出精神分裂症患者的暴力行为不仅严重威胁社会安全，而且加剧了社会对于精神分裂症患者的恐惧，而其中男性精神分裂症发生暴力行为的患者中，存在居住农村、文化程度低、无业、有被害妄想、发病时未服药的比例明显多于非暴力组，其中被害妄想、受教育程度低是男性精神分裂症患者暴力行为的危险因素，通过针对性的药物治疗能较好地减少精神分裂症患者的暴力行为。
精神分裂症病人攻击行为发生情况及
精神分裂症病人攻击行为发生情况及其相关危险因素分析汪 贞,蔡秋梅,李贵华摘要 目的:观察精神分裂症(S Z )病人攻击行为发生情况,并探究其可能的危险因素㊂方法:选取2020年1月 2021年12月医院接收的76例S Z 病人为研究对象,采用修订版外显攻击行为量表(M O A S )评估病人攻击行为状况,并分为攻击行为组(M O A S 评分ȡ4分)㊁非攻击行为组(MO A S 评分<4分),调查并记录病人一般资料,进行相关量表调查,将可能的影响因素纳入,采用L o g i s t i c 回归分析法分析S Z 病人攻击行为发生的危险因素㊂结果:76例S Z 病人经评估,20例病人发生攻击行为,占26.32%;攻击行为组病人首发年龄小于非攻击行为组,阳性及阴性综合征量表(P A N S S )阳性症状㊁童年创伤问卷(C T Q )评分均高于非攻击行为组,社会支持评定量表(S S R S )客观支持评分低于非攻击行为组(P <0.05)㊂L o gi s t i c 回归分析显示,首发年龄小㊁P A N S S 阳性症状㊁C T Q 评分高㊁S S R S 客观支持评分低均是S Z 病人攻击行为发生的危险因素(P <0.05)㊂结论:S Z 病人攻击行为发生风险较高,可能受首发年龄小㊁阳性症状重㊁童年创伤水平高㊁客观支持少等因素影响㊂关键词 精神分裂症;攻击行为;阳性症状;社会支持;童年创伤;首发年龄;危险因素K e yw o r d s s c h i z o p h r e n i a ;a g g r e s s i v eb e h a v i o r ;p o s i t i v e s y m p t o m s ;s o c i a l s u p p o r t ;c h i l d h o o d t r a u m a ;t h e s t a r t i n g a g e ;r i s k f a c t o r s d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2022.35.033 精神分裂症(S Z )是病情迁延㊁易复发的精神疾病,多发于青壮年,病人常出现思维㊁情感㊁行为等方面障碍,严重者甚至出现自杀倾向,影响病人日常生活及学习[1-2]㊂攻击行为是对财物㊁他人或自身的破坏性行为,暴力是极端模式㊂S Z 病人发生攻击行为风险高于正常人群,包括语言攻击㊁身体攻击及对自我攻击等多种形式,是病人入院重要原因,会导致身体受到伤害㊁社会歧视㊁伤及他人等不良事件,使社会㊁家庭等处于危险状态[3-4]㊂据报道,S Z 病人攻击行为发生率较高,威胁他人及病人健康[5]㊂因此,探究其发生的可能因素至关重要㊂鉴于此,本研究旨在观察S Z 病人攻击行为发生情况,并探究其发生的危险因素㊂1 对象与方法1.1 研究对象 选取2020年1月 2021年12月医院接收的76例S Z 病人为研究对象㊂其中,男40例,女36例;年龄20~52(34.53ʃ6.82)岁;病程:<3年20例,3~10年29例,>10年27例;疾病类型:单纯型32例,偏执型44例㊂纳入标准:①S Z 符合‘C C M D -3中国精神障碍分类与诊断标准“[6]中相关标准,且经临床检查确诊;②病人年龄18~60岁;③入组近2周未服用过抗精神病药物;④病人或监护人对研究知情,并签订知情同意书;⑤有一定阅读理解能力,可配合量表调查㊂排除标准:①合并脑器质性㊁躯体疾病导致的精神障碍者;②伴神经系统疾病者;③合并心肝肾等重要脏器疾病者;④存在人格障碍者;⑤非S Z 因素,如环境因素导致的诱发性攻击行为者㊂本研究经我院医学伦理委员会审核批准㊂作者简介 汪贞,主管护师,本科,单位:334000,江西省上饶市第三人民医院;蔡秋梅㊁李贵华单位:334000,江西省上饶市第三人民医院㊂引用信息 汪贞,蔡秋梅,李贵华.精神分裂症病人攻击行为发生情况及其相关危险因素分析[J ].全科护理,2022,20(35):5018-5020.1.2 S Z 病人攻击行为评估 采用修订版外显攻击行为量表(MO A S)[7]评估病人攻击行为状况,该量表包括4个项目,分别为言语攻击㊁对财物攻击㊁自身攻击及体力攻击,每个项目添加详细定义,根据冲动攻击行为严重程度,采用0~4分评分法,对各类行为进行加权,将4个项目加权分作为总分(0~16分),总分越高表示病人攻击性越强;MO A S 总分ȡ4分,则为有冲动攻击行为,将病人纳入攻击行为组;MO A S 总分<4分,则为无冲动攻击行为,将病人纳入非攻击行为组㊂1.3 临床资料采集 调查员经统一培训合格后上岗,调查前向病人及家属讲解本次研究目的及意义,征得同意后告知本次问卷调查填写方法,发放问卷,内容主要包括性别㊁年龄㊁病程㊁疾病类型㊁首发年龄㊁住院次数㊁文化程度㊁症状程度㊁社会支持㊁述情障碍㊁童年创伤㊂症状程度采用阳性及阴性综合征量表(P A N S S )[8]评估,该量表包括一般精神病理症状(16个条目)㊁阴性症状(7个条目)㊁阳性症状(7个条目)3个维度,另有3个评估攻击危险的补充项目,共33个条目,每个条目1~7分,总分33~231分,分数越高表示症状越重㊂社会支持采用社会支持评定量表(S S R S)[9]评估,该量表包括客观支持(3个条目)㊁主观支持(4个条目)㊁对支持利用度(3个条目)3个维度,共10个条目,总分12~66分,分数越高表示社会支持越多㊂述情障碍采用多伦多述情障碍量表(T A S -20)[10]评估病人情感表达能力,共20个条目,每个条目1~5分,总分20~100分,总分越高表示述情障碍越重㊂童年创伤采用童年创伤问卷(C T Q )[11]评估,该问卷包括情感虐待㊁躯体虐待㊁性虐待㊁情感忽视㊁躯体忽视5个方面,共25个条目,采用1~5分评分法,总分25~125分,分数越高说明童年期遭受的创伤水平越高㊂1.4 统计学方法 采用S P S S25.0统计软件处理数据㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,组间比较采用独立样本t 检验,定性资料㊃8105㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r 2022V o l .20N o .35Copyright ©博看网. All Rights Reserved.采用例数㊁百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验; S Z病人攻击行为发生的危险因素采用L o g i s t i c回归分析;以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1S Z病人攻击行为发生情况76例S Z病人中,20例病人发生攻击行为,占26.32%(20/76);56例无攻击行为,占73.68%(56/76)㊂2.2攻击行为组㊁非攻击行为组病人基线资料比较攻击行为组病人首发年龄小于非攻击行为组,P A N S S 阳性症状㊁C T Q评分均高于非攻击行为组,S S R S客观支持评分低于非攻击行为组(P<0.05)㊂两组病人其他基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂详见表1㊂表1攻击行为组、非攻击行为组病人基线资料比较项目攻击行为组(n=20)非攻击行为组(n=56)统计值P 性别[例(%)]男11(55.00)29(51.79)χ2=0.0610.805女9(45.00)27(48.21)年龄(岁)34.15ʃ5.9234.66ʃ5.83t=-0.3350.739病程[例(%)] <3年5(25.00)15(26.79)3~10年9(45.00)20(35.71)χ2=0.5840.747 >10年6(30.00)21(37.50)疾病类型[例(%)]单纯型9(45.00)23(41.07)χ2=0.0930.760偏执型11(55.00)33(58.93)首发年龄(岁)19.65ʃ3.3622.85ʃ3.76t=-3.3550.001住院次数(次)2.36ʃ0.582.44ʃ0.60t=-0.5160.607文化程度[例(%)]初中及以下8(40.00)25(44.64)χ2=0.1290.719高中及以上12(60.00)31(55.36)P A N S S评分(分)一般精神病理症状53.36ʃ5.6752.11ʃ6.58t=0.7550.453阴性症状22.36ʃ4.3521.46ʃ4.82t=0.7350.465阳性症状25.69ʃ5.0520.11ʃ4.92t=4.324<0.001 S S R S评分(分)客观支持9.25ʃ1.8912.05ʃ2.38t=-4.747<0.001主观支持10.35ʃ2.1311.22ʃ2.08t=-1.5960.115对支持利用度8.99ʃ1.889.35ʃ2.02t=-0.6960.489 T A S-20评分(分)43.36ʃ5.4745.02ʃ5.91t=-1.0990.276 C T Q评分(分)56.69ʃ6.9250.02ʃ6.13t=4.037<0.0012.3S Z病人攻击行为发生危险因素的L o g i s t i c回归分析将S Z病人攻击行为发生情况作为因变量,表1中P<0.05的变量作为自变量(均为连续变量),进行L o g i s t i c回归分析,结果显示首发年龄小㊁P A N S S阳性症状㊁C T Q评分高㊁S S R S客观支持评分低均是S Z 病人攻击行为发生的危险因素(P<0.05)㊂详见表2㊂表2 S Z病人攻击行为发生的危险因素L o g i s t i c回归分析变量回归系数标准误W a l dχ2值P O R值95%C I 常量-11.9045.6354.4620.035首发年龄-0.2680.0899.0890.0030.765[0.643,0.911] R A N S S阳性症状0.2590.07412.127<0.0011.296[1.120,1.500] S S R S客观支持评分低-0.8190.21714.233<0.0010.441[0.288,0.675] C T Q评分高0.2370.06812.225<0.0011.267[1.110,1.447]3讨论3.1S Z病人攻击行为情况 S Z是病因未明㊁病程迁延㊁容易反复发作的精神障碍性疾病,病人常出现行为思想异常㊁焦虑等症状,若得不到及时有效治疗会出现精神衰退并发症,降低病人生活质量[12-13]㊂但S Z病人出现暴力攻击行为风险较高,无法有效控制自身行为,导致攻击行为迅速㊁强烈,对医院㊁家庭或自身造成危害[14-15]㊂研究显示,中国S Z病人攻击行为发生率为20%~40%,威胁病人生命安全[16]㊂本研究中76例S Z病人经评估,20例发生攻击行为,发生率为26.32%,与上述研究结果相似,可见S Z病人攻击行为发生率较高,探究可能的因素十分必要㊂3.2 S Z病人攻击行为发生的危险因素本研究经L o g i s t i c回归分析,结果显示,首发年龄小㊁P A N S S阳性症状㊁C T Q评分高㊁S S R S客观支持评分低均是S Z 病人攻击行为发生的危险因素㊂分析原因:①首发年㊃9105㊃全科护理2022年12月第20卷第35期Copyright©博看网. All Rights Reserved.龄小㊂5-羟色胺(5-H T)系统功能不稳定是攻击行为发生的重要生物学特征㊂首次发病早提示病人发病的生物学因素重要,S Z病人前额叶皮质5-H T功能较差,大脑皮质无法适度抑制皮层下,进而使得皮质下多巴胺能神经元活动亢进,导致攻击行为[17-18]㊂因此,临床相关人员应询问S Z病人或家属首发年龄,对首发年龄较低者重点关注,及时给予干预,以降低攻击行为发生率㊂②P A N S S阳性症状评分高㊂S Z病人阳性症状包括幻觉㊁思维混乱㊁行为及思想异常等,评分越高上述阳性症状越重,其激活性㊁偏执㊁攻击等症状明显,情绪不稳定,觉醒性提高,病人冲动控制能力差,进而导致攻击行为发生[19-20]㊂因此,护理人员应及早评估S Z病人阳性症状程度,密切关注阳性症状程度较重者,嘱家属细心照顾,避免发生攻击行为㊂③C T Q评分高㊂情感虐待是童年虐待重要部分,指成人之前,抚养者经常指责㊁轻视㊁侮辱或孤立儿童,未满足情感需要的行为㊂童年创伤会导致病人安全感㊁自我价值感较低,影响正常心理发育,导致个体情绪调控障碍,无法有效回归社会交往中,出现敌意,进而导致攻击行为[21]㊂因此,临床应关注童年创伤对S Z病人攻击行为带来的影响,在保护病人安全前提下,帮助其控制情绪及行为㊂④S S R S客观支持评分低㊂客观支持越少,S Z病人得到的尊重及理解越少,在社会上难以得到满足,进而出现攻击自身及他人行为㊂因此,护理人员应给予S Z病人充分的关心及物质帮助,以提高客观支持,降低S Z攻击行为风险㊂4小结综上所述,S Z病人攻击行为发生风险较高,可能受首发年龄小㊁阳性症状重㊁童年创伤水平高㊁客观支持少等因素影响,与本研究预期一致㊂本研究S Z病人攻击行为发生率为26.32%,与中国S Z病人攻击行为发生率一致,本研究结果可为今后预防S Z病人攻击行为发生提供护理指导建议,护理人员可关注病人年龄㊁阳性症状㊁客观支持等方面,以预防攻击行为发生㊂但本研究也有局限,如选取总样本数较少,研究结果可能存在偏倚,且还有其他可能影响S Z病人发生攻击行为的因素未纳入,今后需扩大样本量,纳入更多可能的因素以探究S Z病人攻击行为发生的因素㊂参考文献:[1]袁丽娜,邵阳.精神分裂症患者暴力攻击行为分子生物标记物研究进展[J].精神医学杂志,2019,32(4):307-310.[2] M E Y E RLF,T E L L E SL E B,M E C L E R K,e ta l.S c h i z o p h r e n i aa n dv i o l e n c e:s t u d y i na g e n e r a l p s y c h i a t r i ch o s p i t a lw i t h H C R-20a n d MO A S[J].T r e n d s i nP s y c h i a t r y a n dP s y c h o t h e r a p y,2018,40(4):310-317.[3]侯佳,刘礼.前瞻性护理对临床精神分裂症伴有攻击行为患者的影响[J].重庆医学,2021,50(增刊2):438-439.[4] V A L E NÇA A M,D E MO R A E ST M,M E Y E RLF,e t a l.V i o l e n tb e h a v i o r b y i n v o l u n t a r i l yc o mm i t t ed fe m a l e of f e n d e r sw i t hm e n t a ld i s o r de r s:a p o p u l a t i o n-b a s e dc a s es e r i e s[J].J o u r n a lo fF o r e n s i cS c i e n c e s,2021,66(2):656-663.[5]杨琼花,易海,杜育如,等.社区发病期精神分裂症患者暴力行为的危险因素分析[J].中华现代护理杂志,2019,25(16):2029-2035.[6]中华医学会精神科分会.C C M D-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:213-219. 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精神分裂症患者攻击行为的危险因素及有效护理措施
精神分裂症患者攻击行为的危险因素及有效护理措施发布时间：2021-07-20T11:23:51.663Z 来源：《护理前沿》2021年8期作者：王瑗[导读] 精神分裂症属于精神疾病中的一种，目前临床治疗精神分裂症仍以药物治疗为主，由于精神分裂症的康复期较为漫长，中途擅自停药极有可能造成病情复发王瑗芜湖市第四人民医院241000摘要：精神分裂症属于精神疾病中的一种，目前临床治疗精神分裂症仍以药物治疗为主，由于精神分裂症的康复期较为漫长，中途擅自停药极有可能造成病情复发。
本文对精神分裂症复发的因素进行了分析，并对当前精神分裂症护理进展展开了深入的研究，以供相关人士参考。
关键词：精神分裂症；复发；原因；护理进展众所周知，精神分裂症患者在发病时，常常存在极强的暴力行为，令人畏惧，从而敬而远之，这是因为患者在发病时身体行为不受控制，误伤了自己和他人。
正因为如此，我们应对精神分裂患者给予更多的关心和照顾，使其能够享受正常人的生活，因此，精神分裂症预后是一项值得深入研究的领域。
一、精神分裂症复发的因素分析（一）不遵从医嘱近年来，随着我国医疗水平不断的提升，在多种疑难疾病治疗领域均取得了显著的突破，由于精神分裂症的康复期较为漫长，临床治疗精神分裂症仍以药物治疗为主，精神分裂症患者需要长期服用抗精神病药物，以便达到稳定病情的效果，并在此基础上，继续通过药物巩固疗效。
部分患者在治疗期间，出于经济压力或社会压力等因素，在没有征得医生同意的情况下擅自停药，从而导致病情复发。
根据相关研究证明，精神分裂症患者在治愈后需要维持1-5年的规律服药，可以有效降低该病的复发几率。
此外，相关研究结果明确指出，由于不规律服药可降低患者服药的依从性，为此患者在康复期间，不规律服药也是导致其精神分裂症复发的主要因素[1]。
（二）社会心理因素单一因素造成精神分裂症发病的几率比较小，该疾病是在多种因素共同作用与影响下而形成的。
长时间的负面情绪或超负荷精神压力，可使精神分裂症患者二次入院的风险大大增加。
对精神分裂症住院患者攻击行为的护理对策
・２ ・ ９
对 精 神分 裂 症住 院患者 攻 击行 为 的护 理对 策
武庆玲 石 磊 张 红 Байду номын сангаас
（ 聊城 市第四人 民医院 ， 东 ２２０ ） 山 ５００
关键 词 精 神分裂 症 ； 击行 为 ； 攻 护理 对策 中图分 类号 Ｒ ７ ． 文献标 志码 Ｂ ４３７ ４ 文章 编号 １ ６９４ ｛０９０－ ２— ０ －１３２０ ｝１ ０９ ２ ０ ０ ０
级 要密切观察病情变化 ， 对有可能 出现攻击 行为患 精神分裂症是危 害人 民健康最严重 和最常见 的精神疾病 为 Ｉ 患者 ， 要 有 之一 ， 其病 程迁 延 ， 发率 高 ， 残率 高…患病期 间 的攻 击行 者重点观察 。对攻击行为 Ⅱ级患者 ， 严密观察病情变化 ， 复 致 必 为是护 理中应 当警惕 的问题 。攻击行为是指任何 形式有 目的 可能发生 的攻击行为 ， 要时给 予隔离 。对 攻击行 为 Ⅲ级 患 严 给予 隔离或掊护 ， 接触 时保 持一定的距离 ， 不 的伤害另一生物 体的行 为 ， 是极端 暴力行 为【 。是住 院精神 者 ， 防冲动者 ， ２ 】 分裂症 患者较常见 的症 状 ， 也是患者 住 院期间常 发生 的危 险 单 独与其接触 。必要时给予保 护性约束 １ｈ以下 。对攻击 行 应重点防护 ， 防冲动者 ， 刻不离 护士视线 安 严 时 行为之一 。给 医务工作人 员及住 院患 者带来 很大 的威协 ， 也 为Ⅳ级患者 ， ４ｈ陪护 。必要时给予 保护性 约束 １ｈ以上 ， 持安全 的 保 是发生护患 冲突及纠纷 的原因之一 ， 为避免 护患冲突 的发 生 ， 排 ２ 不单独与其接触 ， 切观察 不 同时期 的心 理动 态 ， 到 密 做 在 临床工作 中， 护理 人员 通过对患 者的行 为进行评估 ， 采取有 距离 ， 心 中有数 。 效 的护理措施 ， 可避 免此 类事 故的发生 。 ２ ２新人院患者护理对策 本组 病例 中 ３ ． ５例是 由于被哄骗或 １资料与方法 由于急性其强制 性住 院患者 的攻 击行 为本身 就 １ １临床资料 ２０ ． Ｏ７年 １ １ 月我 院封闭病房 收治 １８例精 是强制入 院 ， 至 ０ ５ ］ 由于 内心 神分裂患者均符合 中国精神障碍分类 Ｃ Ｍ Ｃ Ｄ一３诊断标准 ， 男 是一种激发 因素 。患者进入 病房后 与家属分离 ， 恐惧害怕和愤怒 ， 绝入 院治疗 ， 门、 出、 度 冲动、 拒 踢 外 极 攻击 ９ 例， ６ 例， ｒ 女 ｌ 年龄 １ ～５ ， ７ ７ ４岁 平均 ２ ． ７９岁。 要态 度和蔼 、 语气 温和 。 １２评估 方法 应用 “ 击行为评 估表 ” 见表 １对 住 院患者 护士 。护士接待患者 时要注意 技巧 ， ． 攻 （ ） 耐心解释劝说 ， 根据 不同病情 的患者采取相应 的心理蔬导 ， 严 进行等级评估 ， 按严重程度 由轻 到重分 为 ４级。 格交接班制度 ， 做好 安全 护理工作 ， 防止伤人 、 已。 伤 表 １ 攻 击 行 为 评 估 表 ２３不 同症状 的护理对 策 评估 患者 引起 冲动 的原 因， ． 根据 级别 评 估 内 容 不 同情况采取相应的护理措施 ， 针对受幻觉 、 妄想发生攻击行 Ｉ 精神病一般症状 ， 中男性较多 。 其 为， 以命令性幻 听、 被害妄想 、 关系妄想者 ， 通过了解幻听 的内 有被动的言语性攻击 ， 激惹 性增高 ， 对象 的抱怨 ， 容 ， 无 观察其行 为 ， 采取针对性护理对策 ， 避免 了突发行 为 ， 于 对 “ 交谈有敌意或命令性幻听。 情绪激动者 ， 情况允许 下可 以给予适 当的发泄空 间。不违反 原则情况 下尽 量满 足患 者 的一些 要求 ， ： 如 吸烟 、 书、 电 看 打 有主动的言语性攻击 ， 被动 的躯体攻击 ， 及既往有主 话等 。 动的躯体攻击等。 ２４保证患者治疗 的实施 有效 的治疗是 防止攻击 行为的关 ． 能 有主动的躯体攻 击 ， 击行 为至少 １天 ２次 或攻击 键 。应该保证患者药物治疗 ， 够有效 的控制 患者 的精 神症 攻 状， 减少攻击行为至关重 要 ， 护士应 遵医 嘱 ， 保患者 治疗实 确 行为造成他人的躯体伤害。 施 ， 于不配合治疗 的患 者 ， 取耐 心的 心理护理 ， 患者能 对 采 使 根据攻 击行 为量表 内容 分 为 ３部 分对 住 院患 者进 行评 够配合治疗 ， 这样有效 防止护患双方受到伤害。 估 。第 一部 分对新人 院的患者 ， 士在最 短时 间 内对 患者做 ２５实施 以人 为本 的护 理理念 本组 １８ 护 ． ５ 例住 院患者 中没有 出较准确的判断 ， 以便心 中有数 ， 的放矢 ， 有 减少盲 目性。第 ２ 因为工作人员不 良态度 而导致攻击行 为者 ， 优质 的服务 、 亲切 部分护士在全面评估 患者 时， 对既往 有攻 击行 为史 的患者重 的问候 、 和谐 的医患 关系 ， 式多 样 的治疗 及 丰富 的娱乐 活 形 点评估 ， 评估既往攻击行为的形式 、 程度和控 制方法。评估患 动 ， 使患者能够逐渐安 心住 院接受治疗 。虽然是 封闭式 病房 者入院后 的症状表现 ， 生攻击行 为 的原 因， 产 激惹 程度 ， 白控 管理 ， 但病房 内为患者提 供 了尽 可能 的 自由。天 气好 时尽可 能力 ， 从医行为态度 。第 ３部 分重点 评估 患者在 精神症 状支 能让患者 出去活动， 比如 ： 打乒乓球 、 橡棋 、 下 打扑克等。在患 配下产生 的攻击风险 ， 通过 三班交 接 、 间个 性化查 房 、 晨 日常 者激动 、 愤怒 、 焦虑或情 感爆发 时给予认 真重 视 ， 量站 在患 尽 避免与患者争辩 ， 护士 与患者的沟 护理观察 ， 同时与患者的 沟通时应用 有 的沟通技 巧掌握 患者 者立 场上 理解 和同情患者 ， 的幻 听及妄想 内容 。根据条 目的 内容对住院患者 的攻 击风 险 通过程中采取 协商 、 友善的态度 ， 真诚对待患者 ， 尊重患者 。 进 行等级评估 。 ２ ６健康教育 病房内采取因人而异 的个性化 及集体形 式对 ． 让患者了解疾病相关知识 ， 帮助患者 认识 １３评估结果 １８ ． ５ 例精神分裂症攻击 行为等级评 估结果 ： 患者进行健康教育 ， Ｉ 级 ５ 例， １ 在院 内出现 主动 和被 动攻击 行为 ， Ⅱ级 ３ ， 现 疾病 ， ０例 表 安心住院配合治疗 ， 通过进 行健康 教育 ， 指导 患者逐 步 为不安心住 院， 有被 动言语性攻击 或认 为医院内不安全 ， 对周 建立社会接受 的行 为模 式 ， 习如 何表达 自己的需要 、 学 挫折 、 提高 自己行为负责 的能力 ， 不轻 易伤害 他人 ， 学会控 制 围人存有敌意 ， 时刻 处于 警觉状 态 ； Ⅲ级 ５ ， 中 ３ 例 表 气愤 ， ５例 其 ３ 现 为有 主动言语攻击 ， 针对 医护人员 、 家属及病友 之间 ， ： 如 骂 自已的情绪 ， 分散注意力 ， 转移攻击行为 ， 正确的方式 、 用 方法 人 、 胁 、 笑 过 于 挑 剔 ， 摔 东 西 、 门 、 玻 璃 、 坏 物 品 来宣泄 自己的情绪 。在健 康教 育时 间上 应强 调全程教 育 ： 威 嘲 如 踢 砸 破 包 等 。另 ２ 例有攻 击行 为史 ， 在 医院未 发生攻 击行 为 ； ２ 但 Ｉ Ｖ级 括 门诊 、 入院 、 院、 住 出院时指导 和出院后 的督导 ， 保持健康教 ２ 例， ２ 患者表现情绪极度激惹 ， 拒绝住院 ， 有主动攻 击行 为 ， 育 的连续性 。 并 如： 打人 、 咬人 ， 向工作人 员 吐 口水 ， 用物 品打人 ， 人不备 突 ３小 结 乘 然袭击等 。针对不同级别患者采取相应护理干预 ，５ 例 患者 １８ 应用攻击风险评估表 对住 院患者进 行现 象观察 ， 对攻击 住 院期 间未发生意外 。 发生 的可能性进行经验 判断 ， 并在充分 评估 的基础 上将患 者 的攻击行为分成不 同的级别 ， 采取相应 的护理 干预 措施进行 ２护理对策 ２ １一般 护理 全 面准确评估患 者情况 是防止暴 力行为 的基 分级护理 ， ． 可将攻击行为 降到最低 ， 是防止患者住院期 间发生 同时做好此项 工作不 仅对有 攻击行 为和攻 础 。根 据不 同级别 的患者 采取相 应 的护理对 策 ， 】 对攻击 行 意外 的护理重点 ， 击倾 向的患者有稳定 的作用 。同时还能 稳定其 他住 院患者 。 保证患者治疗护理顺利进行 。
精神科攻击行为护理风险评估与干预
精神科攻击行为护理风险评估与干预攻击行为是指任何形式有目的伤害另一生物体的行为，其极端形式是暴力行为[1]。
攻击行为是精神科住院患者较常见的护理问题，是患者住院期间经常发生的危险行为之一。
暴力攻击行为给医务人员及住院患者的安全带来很大威胁，在护理此类患者过程中较易发生护患冲突及纠纷，一直是精神科病房护理工作中的重点及难点[2]。
2010年2月～2010年12月共收治精神分裂症患者397例，通过应用我院护理部统一下发的“精神科攻击行为护理风险评估量表”对患者的攻击行为进行有效的护理评估，并采取相应的护理干预，保证了患者住院安全。
现报告如下。
资料与方法一般资料：2010年2月～2010年12月我院封闭病房收治精神分裂症患者397例，均为符合CCMD-3诊断标准，年龄15～40岁，其中男219例，平均年龄25.40±9.67岁；女178例，平均年龄22.30±5.35。
方法：应用我院护理部统一下发的“精神科攻击行为护理风险评估量表”对住院患者的攻击行为进行等级评估。
该量表将患者的攻击风险内容：①院外有冲动伤人或毁物史；②有命令性幻听；③严重的关系妄想；④严重的被害妄想；⑤受其他严重精神症状支配；⑥人格障碍；⑦不合作，不愿住院，对工作人员有敌对情绪；⑧情绪不稳，易激惹，焦虑不安；⑨最近1周内有冲动史。
评分标准：根据“精神科攻击行为护理风险评估量表”中攻击风险内容评分，其中①、②、③、④、⑤项，各分值均为1分；第⑥、⑦、⑧、⑨项分值分别为6、7、8、9分。
风险程度：1～4分为轻度，5～7分为中度，8分以上为重度。
结果397例精神分裂症患者攻击行为护理风险评估结果：攻击风险程度为轻度者160例，其中男88例，女72例，患者表现为不安心住院治疗，有被动的言语攻击，如质问、不满、抗议，交谈时有敌意，或认为不安全，周围其他人对自身有威胁，时刻处于警觉状态。
中度141例，其中男82例，女59例，其中有79例在院内表现为有主动言语攻击，针对工作人员、病友的言语挑衅，如谩骂、威胁、讥讽、嘲笑，激动，拒绝住院治疗；破坏物品，如摔东西、砸玻璃、撕纱窗等；或目光游离不定，心神不宁，不能进行有效交谈的患者。
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住院精神分裂症患者攻击行为的特征及相关风险因素
姚晶;谭淑平;崔界峰;陈楠;范宏振;肖春玲;杨贵刚;谭云龙;杨甫德
【期刊名称】《中国心理卫生杂志》
【年(卷),期】2018(032)008
【摘要】目的:探索住院精神分裂症患者攻击行为的特征,探讨个人成长环境对攻击行为发生的影响.方法:选取416例符合疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本(ICD-10)中精神分裂症标准的住院患者,使用阳性和阴性症状量表(PANSS)、外显攻击行为量表(MOAS)和攻击行为危险因素自编问卷评估患者精神症状、攻击行为及其环境影响因素.结果:住院精神分裂症患者外显攻击行为发生率47.8％(199/416).其中,男性体力攻击行为显著多于女性(35.5％ VS.19.6％,P＜0.001).患
者存在两种以上攻击行为的比率为32.9％.非条件logistic回归分析结果显
示:PANSS阳性症状高分(OR=1.12,P＜0.001)是攻击行为发生的危险性因素,女性(OR =0.61,P＜0.05)、与父亲关系融洽(OR=0.74,P＜0.05)和父亲无家暴
(OR=0.39,P＜0.01)是攻击行为发生的保护性因素.结论:本研究提示近半数住院精
神分裂症患者存在外显攻击行为,相对较好的个人成长环境可能在一定程度上会降
低攻击行为的发生.
【总页数】6页(P636-641)
【作者】姚晶;谭淑平;崔界峰;陈楠;范宏振;肖春玲;杨贵刚;谭云龙;杨甫德
【作者单位】北京回龙观医院,北京100096;北京回龙观医院,北京100096;北京回
龙观医院,北京100096;北京回龙观医院,北京100096;北京回龙观医院,北京
100096;北京回龙观医院,北京100096;北京回龙观医院,北京100096;北京回龙观医院,北京100096;北京回龙观医院,北京100096
【正文语种】中文
【中图分类】R749.3
【相关文献】
1.住院精神分裂症患者发生攻击行为的相关因素分析及护理对策 [J], 武庆玲
2.住院精神分裂症患者攻击行为相关因素分析 [J], 聂永卿;张智润
3.住院精神分裂症患者攻击行为相关因素研究 [J], 肖慧莉;裴梅香;张冬红;罗欣;毛美凤
4.住院精神分裂症患者攻击行为的相关性研究 [J], 陈祖金;王勇
5.住院精神分裂症患者发生攻击行为相关因素分析 [J], 王洁萍;刘诏薄;李多聪;焦峰;曹波
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