脊柱侧凸的分类和分型

骨骼发育度的估计(Risser征)
• Risser将髂嵴分为四等分，骨化由髂前上棘向髂 后上棘移动，骨骺移动25%为1度，50%为2度，75% 为3度，移动到髂后上棘为4度。骨骺与髂骨融合 为5度。 • Risser征0 °或1°者， 由于有显著的脊柱生长潜 能，因此弯度进展属高危。
分类分型
1.根据顶椎位置分类
特征性表现： 脊柱向侧方突出 矢状面脊柱生理弯曲改变 椎体的旋转
早期征象
• 双髋不等高，腰部不对称 • 一侧肩膀比另一侧明显突出或增大 通常右侧肩部突出多见，呈现“剃刀背” • 领口不平，背部有不对称的隆起 • 女孩双乳的发育不均等，左侧往往较大。 • 平卧床时，双腿不等长 • 部分躯干部有大小不等的牛奶咖啡斑，背部异常毛发等
• 1895年，放射学（Roentgenograghs）引入临床，这使得 医生可以看到真实的脊柱的形态。
真正意义上的脊柱侧凸外科治疗时代即将登场！
• 1902年，Lange，此后出现了棘突间植骨融合。 • 1914年，Russell Hibbs采用脊柱融合治疗脊柱侧凸！ 治疗如下步骤：首先牵引（矫形），椎板棘突去皮质骨植 骨融合，术后石膏床固定6-12个月。 • 1952年，Cobb报导假关节发生率4.3%，推荐充分植骨融合。 • 1958年，Moe提出采用Bending片评估腰弯柔韧度和观察去 旋转情况，指出融合范围必须达去旋转中立椎，强调行关 节融合和横突间植骨。
主胸弯和胸腰弯 右胸弯和左侧胸腰弯胸弯 胸弯顶椎常为T6T7 或延伸到T4-9T10,下弯为L3，顶椎在T12L1间隙 主胸弯和主腰弯 右凸胸弯顶椎为T7T8，上位椎常为T,4-6 下位 椎常为T10T12，左腰弯顶椎为L2-L4 复合弯
按侧凸部位和形状分型
1.King-moe分型 1983年 2.Lenke分型 2001年 3.PUMC（协和）分型 2003年
1.King-moe分型 1983年
• King I型：约占13％，胸 弯和腰弯均超越中线，呈 “S” 型，腰弯大于胸弯， 且柔软性较差。 • King II型：约占33％，胸 弯和腰弯均超越中线，呈 “ S”型，胸弯大于腰弯， 且柔软性小于腰弯。稳定 椎常为T11或T12或L1。 Ibrahim:分A、B两亚型： • King III型：约占33％， 为真胸弯，腰弯不超越中 线，且腰弯呈非结构性， 站立位上腰弯一般无旋转。
X线摄片
• 1、X线平片：是诊断脊柱侧凸的主要手段，可确 定畸形的类型、病因、部位、严重度和柔软性。 摄片要求在站立位下摄脊柱全长正侧位片，并包 括两侧髂嵴，以反映畸形的真实情况和躯干的平 衡状态。 • 2、左右侧屈及牵引位摄片：是评估侧凸柔软性的 主要手段。让病人平卧检查台，在外力帮助下达 到最大程度左右侧屈时摄X线正位片。对严重的 脊柱侧凸，可在牵引下摄片以观察其柔软性。
“It‘s important to konw what to do but no less important to konw what not to do.”
重要的是要知道该怎么做，但更重要的是知道为什么不能做。 --------- Malgaine
由于认为凸侧肌力不良是侧凸的病因， 1839年Jules Guerin（Belgium）采用经皮 肌束切断，大概类似小针刀技术来治疗侧 凸。这可以说是脊柱侧凸外科矫形的初次 尝试，但结局是可悲的，手术效果奇差， 他本人也“被离开”了法国。
• King IV型：约占9％，为长 弧胸弯，顶椎在胸段，通常 在T10，下终椎在腰段 ，L4 倾斜进入该长胸弯内，外观 畸形明显，但L5仍位于骶骨 中央。 • King V型：双胸弯：约占11 ％，为结构性，T6常为两弯 交界椎。
2.Lenke分型 2001年
5.2.3.PUMC（协和）分型 2003年
骶后凸
最先描述脊柱侧凸的人 Hippocrates
主要观点
• 姿势不良是导致脊柱侧凸的主要病因 • 指出脊柱侧凸可以随着生长发育进展！
• 建议过伸位轴向牵引治疗
历 史 起 源
Scoliosis（脊柱侧弯） 公元131年 Galen
主要观点
• Kyphosis 后凸 • Lordosis 前凸 • 推荐用胸带、马甲等 控制侧凸，并通过高 声唱歌及其他呼吸功 能锻炼来增强胸廓肌 肌力，以期纠正胸廓 畸形。
• 1955年，Harrington，里程碑式登上了历史舞台。 • 1970年，Luque。Luque棒应用于临床，在融合节段内，全节段椎板 下钢丝捆扎在棒棒上。其另一个贡献是cross bands（横连）。 • 1984年，法国Cotyel和dubousset研制设计了多个位置放置、既能产 生加压又能撑开的多钩-棒固定系统（CD系统），同时附加横向连接 系统，以增强矫形器的稳定性，被认为是第一个三维矫形内固定系 统。 CD（Cotrel-Dubousset）问世，从此进入三维矫形时代！ • 最先将PS应用于小儿的是德国的Ruf。 • 现在立于浪尖的是Lenke！
脊柱侧凸旋转度的测定
通常采用Nash-Moe法：根据正位X线片上椎 弓根的位置，将其分为5度。 Ⅰ度：椎弓根对称。 Ⅱ度：凸侧椎弓根移向中线，但未超过第1 格，凹侧椎弓根变小。 Ⅲ度：凸侧椎弓根已移至第2格，凹侧椎弓 根消失。 Ⅳ度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根 消失。 Ⅴ度：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧。 X线评估参数：摄片后标记顶椎、上端椎下 端椎、顶椎偏距、骶骨中心垂线(CSVL) 等(图6)。
2.按侧凸部位和形状分型
分 类 与 分 型
根据顶椎位置分类
高位单胸弯 上位椎常为T1T2，伴代偿性胸弯，左胸背凸起 单胸弯 最常见，上位椎常为T4T6 下位椎常为T11L2， 顶椎为T8T9 单胸腰弯 上位椎常为T8T10 下位椎常为L3，顶椎为T8T9， 伴左侧代偿性胸弯或向右侧的代偿性腰弯 单腰弯 上位椎常为T11 L1 下位椎常为L4L5，顶椎为L2 双主胸弯 上弯顶椎常为T3T4 或延伸到T5T6,下弯为T11L2
Cobb角
根据X线片确立中 立椎体后，于上位 椎体的上缘和下位 椎体的下缘各画一 条关节面线，与这 两条线各画一条垂 直线，相交之角的 度数即为曲线的 Cobb角度数。
顶椎中心
• 正常椎体：对角线交叉法 • 楔变椎体：中点交叉法
Ferguson法：
• 很少用，有时用于测 量轻度侧弯。找出端 椎及顶椎椎体的中点， 然后从顶椎中点到上、 下端椎中点分别画两 条线，其交角即为侧 弯角。
（国际脊柱侧凸研究学会 ） 定义：
源自文库
应用Cobb法测量，站立位脊柱正位X线片 的脊柱弯曲，角度>10°
相 关 概 念
1.角度<10°
2.且增大的可能性不大的脊柱弯曲
则不认为是脊柱侧凸
脊柱侧凸病因学分类
• • • • • • • • 1 特发性 2 先天性 3 神经肌源性 4 神经纤维瘤病性 5 间充质源性 6 代谢性 7 骨软骨营养不良 8 其他原因：外伤后；风湿病；感染；肿瘤； 功能性；腰骶部相关疾病等
影 像 学 基 础
一般包括正侧位 左右侧Bending像
脊柱侧凸X线平片的测量
• 侧弯度测量(Cobb氏角)
• 椎体旋转度测量 • 骨骼发育度的估计(Risser征)
端椎：EV（end vertebrae） 侧弯的头端和尾端倾斜度最 大的椎体 中立椎：NV（Neutral vertebrae）主弯以下最靠 近头侧的双侧椎弓根对称的 斜度最大的椎体 稳定椎：SV（stable vertebrae）端椎下最靠近 头侧被CSVL中间穿过的椎 体
理想的分型系统应该具有以下特点
• 1. 全面性。必须包括所有常见的特发性脊柱 侧凸类型，并且不仅考虑到侧凸的冠状面和 矢状面的畸形，还应包括轴状面畸形。 • 2 .要有较高的可信度和可重复性，而且易于 理解和记忆。 • 3 .每一型必须有其相应的融合范围和手术方 法，有其实际的临床指导意义。 分型是为了决定手术方法和融合范围的选择
脊柱侧凸的分类和分型
郑州市骨科医院脊柱Ⅰ科 朱耀辉 梅伟 康永生
1.解剖学特点 2.历史起源 3.相关概念 4.影像学基础
5.分类与分型
解 剖 学 特 点
正 常 脊 柱 弯 曲 前 面 观
背 面 观
颈前凸
左 侧 面 观
胸后凸 胸段正常后凸20-40°，顶点T8， 正常胸腰交界区（T11-L1）为直线 腰段正常前凸30-40°，顶点L3， 腰前凸