脊柱侧弯的分型
脊柱侧弯risser分级
脊柱侧弯risser分级脊柱侧弯是一种影响脊柱正常对称性的疾病，它会导致脊柱弯曲或扭转，使得背部和腰部的外型不再对称。
脊柱侧弯risser分级是一种评估脊柱侧弯程度的方法，它能够帮助医生确定病情的严重程度以及制定相应的治疗计划。
但是，基于新的研究和观点，我们可以从一个新的视角来理解脊柱侧弯risser分级，进一步提高对这一疾病的认识。
起初，让我们先来了解什么是脊柱侧弯risser分级。
Risser分级是根据骨盆髂嵴的骨化程度来评估脊柱骨折愈合情况，分为Risser I到Risser V五个等级。
这个等级主要用于评估骨盆骨化程度，从而判断患者的生长发育状况以及脊柱侧弯的发展趋势。
通常来说，Risser分级越高，骨盆骨化程度越完善，患者的生长发育接近成熟，脊柱侧弯的发展也相对稳定。
然而，随着对脊柱侧弯研究的不断深入，我们发现脊柱侧弯risser分级并不能完全反映出患者的病情和发展趋势。
在过去，人们普遍认为脊柱侧弯是一种青少年的疾病，通过Risser分级来评估患者的生长发育情况。
然而，现在我们知道，脊柱侧弯并不局限于青少年，成年人也有可能患上这种疾病。
此外，一些研究还表明，Risser分级本身并不能准确预测脊柱侧弯的发展趋势，有些人即使达到Risser V等级，脊柱侧弯的弯曲度仍然会继续增加。
因此，我们需要从一个新的视角来理解脊柱侧弯risser分级。
除了骨盆骨化程度，还有其他一些因素需要考虑，例如弯曲度的程度、X线片上的变化、患者的症状和疼痛程度等。
这些因素在评估脊柱侧弯的严重程度和决定治疗方案时起到重要作用。
我们应该将risser分级作为一个辅助指标，而不是唯一的评估标准。
此外，我们还可以将risser分级与其他的评估方法相结合，例如测量Cobb角、评估胸部和骨盆的三维姿态等。
通过多种评估方法的综合分析，可以更准确地评估脊柱侧弯的严重程度，并制定个性化的治疗计划。
未来的研究还可以尝试将遗传因素、环境因素和生活方式等因素考虑进来，以便更全面地了解脊柱侧弯的发展机制和预测方法。
青少年特发性脊柱侧弯的分型
1.转向椎必须偏离骶骨中心重力参考线 2.转向椎在T11或更高 3.胸腰连接段后凸的存在
King II Lenke 1CN
54 14
48
3.King Ⅲ（单胸弯）
该型胸弯合并有未过中线的腰 弯。Bending像上腰弯柔软。临 床检查胸背部后凸特别明显。腰 背部后凸不明显或没有。
脊柱侧弯总的外科治疗目标：纠正结构弯、 避免融合柔韧性好的弯（代偿弯）
（correct the major structural curves and yet avoid fusion of the flexible compensatory curves.）
Harrington: 提出稳定区概念（Stable zone）
特发性脊柱侧弯的分型
林必贵 张永刚
一、侧弯研究史：
1. 最早开始广泛研究脊柱侧弯 Shands 及 Eisberg 5000例： ≥10度： 1.9% ，≥20度：0.5% 。
2. 1973－1980 Minnesota 147万学生 ≥10度: 1.1％
二、侧弯外科治疗史
1. 20世纪初－50年代末：后路融合＋支具
2000年Coonrad 扩展了King 分型（九型：每型都有左侧、 右侧型之分）
Type 1A：
双结构弯（胸弯＋腰弯：胸弯<腰弯或腰弯柔韧性低）
Type 1B：
双结构弯（胸弯＋胸腰弯：胸弯<胸腰弯或胸腰弯柔韧性低）
Type 2A ：
双结构弯（胸弯＋腰弯：胸弯>腰弯或胸弯柔韧性低）
Type 2B:
坎贝尔骨科手术学
8(0) 29(11)
46(21)
King Ⅰ
脊柱侧弯基础知识
（一）支具治疗的适应征 支具治疗仅对骨骼生长尚未停止的病人有效。对于生长潜能不足，如 Risser>4或月经己超过一年的病人，支具通常已无明显效果，所以对发育未成熟的病人特别是 Risser<2 和月经未开始的病人，如初诊时 Cobb 角已达 30 度，支架治疗应立刻开始。对于 20～30度的病人，如果证明有 5 度的进展，也应支具治疗。如初诊小于 20 度，可仅作随访。相反，对于初诊时外观畸形己经非常严重又有高度进展危险的病人，支具治疗效果很差，应考虑手术。需要注意的是伴胸椎明显前突的病人，支具虽可控制侧凸进展，但会加重前凸。
1
0级：双侧椎弓根对称
2
1级：凹侧椎弓根在椎体边缘
3
2级：凹侧椎弓根将要消失
4
3级：凹侧椎弓根消失
5
4级：凸侧椎弓根超过中线
6
先天性脊柱侧弯 脊椎形成障碍，如半椎体；2、脊椎分节不良，如单侧未分节形成骨桥；3、混合型。如常规 X摄片难子鉴别，可用 CT。
2神经肌源性脊柱侧凸： 可分为神经性和肌源性两种，前者包括上运动神经元病变的脑瘫、脊髓空洞等和下运动神经元病变的儿麻等。后者包括肌营养不良，脊髓病性肌萎缩等。这类侧凸的发病机理是由于神经系统和肌肉失去了对脊柱躯干平衡的控制调节作用所致，其病因常需仔细的临床体检才能发现，有时需用神经一肌电生理甚至神经一肌肉活检才能明确诊断。
间充质病变并发脊柱侧凸：
1
如马凡综合征可以以脊柱侧凸为首诊，详细体检可以发现这些病的其他临床症状，如韧带松弛、鸡胸或漏斗胸等
2
特发性脊柱侧弯 根据发病年龄分为婴儿型（0～3 岁），幼年型（4～9 岁）和青少年型（10 岁以后）。有人认为幼年期是生长的非高峰期，较少发生脊柱侧凸。根据年龄分类的重要意义之一应是该脊柱侧凸造成的胸廓畸形是否引起以后的心肺功能障碍，5 岁以前发生的脊柱侧凸，随后常伴心肺器质性病变和功能障碍，而 5 岁以后发病造成的影响在青少年期主要以外观畸形为主，所以有人把脊柱侧凸分成早发型（5岁以前）和迟发型（5 岁以后）。
功能性脊柱侧弯与结构性脊柱侧弯有什么区别？
广义而言，所有脊柱侧弯病例都可以分为两类：功能性脊柱侧弯和结构性脊柱侧弯。
确定患者实际上患有哪种脊柱侧弯有助于确保选择适当的治疗方案。
功能性脊柱侧弯和结构性脊柱侧弯的区别如下：功能性脊柱侧弯是指患者的脊柱“表面上看起来弯曲”，但实际上是由其他情况引起的，例如两条腿的长度不同或肌肉痉挛；仅使用优势手臂进行运动；不对称坐姿（歪着坐或跷二郎腿）；始终单侧背包；健身房技术不正确；总是一侧睡觉等等。
长此以往脊椎变得习惯于在特定位置使用某些肌肉，发生这种情况是因为人体会尝试保持对称性-脊柱弯曲是人体补偿潜在问题的方式。
功能性脊柱侧弯是由暂时原因引起的，仅涉及脊柱的左右弯曲（无脊柱旋转），脊柱的结构仍然正常。
如果患有功能性脊柱侧弯的人向前弯曲或躺下，则在保持该姿势时，脊柱侧弯曲线可能会消失。
由于脊柱本身在功能性脊柱侧弯的情况下不会弯曲，因此通常功能性脊柱侧弯不需要治疗。
但是，某些伸展运动和锻炼可能可以缓解这种情况引起的疼痛。
结构性脊柱侧弯是指脊柱中存在实际的“结构性”曲线，脊柱（椎骨）的骨骼具有刚性的曲线。
如果治疗不当，该曲线会随着时间的推移而发展。
尽管可能由神经或肌肉疾病（例如脑瘫），先天性疾病（例如脊柱裂）或受伤或肿瘤引起，但对于大多数结构性脊柱侧弯病例（特发性脊柱侧弯），尚无明确的根本原因。
结构性脊柱侧弯相对于功能性脊柱侧弯是“永久的”，它的曲线不会随着“姿势”的改变而消失。
除了脊柱的左右弯曲之外，特发性脊柱侧弯还涉及脊柱旋转。
这种类型的脊柱侧弯会影响脊柱的结构，除非脊柱接受治疗，否则认为是永久性的。
结构性脊柱侧弯通常需要治疗，治疗方法取决于个人情况，同时考虑弯曲的原因和严重程度。
在某些严重的情况，可能需要手术以阻止病情发展。
施罗斯（武汉）实践学院是具有广泛影响力的施罗斯体操师认证机构，自2015年SBP进入中国大陆地区，一直致力于脊柱侧弯专业矫治人才的培养工作，施罗斯脊柱侧弯国际认证课程主要由施罗斯高级导师龚少鹏老师亲自主讲并向颁发认证证书。
脊柱侧弯的分型
脊柱侧弯的分型脊柱侧弯是一种常见的脊柱疾病，主要表现为脊柱在正常轴线上发生侧弯。
根据侧弯的形态和程度，可以将脊柱侧弯分为多种类型。
本文将针对脊柱侧弯的分型进行详细介绍。
一、结构性脊柱侧弯结构性脊柱侧弯是指脊柱骨骼结构异常或畸形所引起的侧弯。
根据侧弯的具体情况，结构性脊柱侧弯又可分为以下几种类型。
1.1 先天性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯是指脊柱在胚胎发育过程中出现的异常，主要是由于脊柱的发育畸形引起。
这种侧弯通常在儿童时期就可以观察到，且侧弯角度较大。
常见的先天性脊柱侧弯包括先天性脊柱侧凸和先天性脊柱侧凹。
1.2 成年后脊柱侧弯成年后脊柱侧弯是指在成年人中发生的脊柱侧弯，通常是由于骨骼退化、肌肉不平衡或姿势不正确等原因引起的。
这种侧弯通常在成年后逐渐发展，其角度较小。
根据侧弯的位置，成年后脊柱侧弯可分为颈椎侧弯、胸椎侧弯和腰椎侧弯。
二、非结构性脊柱侧弯非结构性脊柱侧弯是指脊柱在正常轴线上出现的暂时性侧弯，主要是由于姿势不正确或肌肉不平衡所引起的。
这种侧弯通常可以通过调整姿势或加强肌肉锻炼来改善。
根据侧弯的具体情况，非结构性脊柱侧弯又可分为以下几种类型。
2.1 姿势性脊柱侧弯姿势性脊柱侧弯是指脊柱在特定姿势下出现的暂时性侧弯，通常是由于长时间保持不良姿势所引起的。
这种侧弯通常在改变姿势后会自行恢复正常。
2.2 肌肉性脊柱侧弯肌肉性脊柱侧弯是指脊柱在肌肉不平衡的作用下出现的暂时性侧弯，通常是由于某些肌肉过于紧张或过度拉伸所引起的。
这种侧弯可以通过适当的肌肉锻炼来改善。
2.3 神经性脊柱侧弯神经性脊柱侧弯是指脊柱在神经异常的作用下出现的暂时性侧弯，通常是由于神经肌肉疾病或神经功能障碍所引起的。
这种侧弯通常需要针对神经疾病进行治疗，以改善脊柱的侧弯情况。
脊柱侧弯根据形态和程度的不同可分为多种类型。
了解和识别不同类型的脊柱侧弯对于正确治疗和预防脊柱侧弯具有重要意义。
对于结构性脊柱侧弯，可以通过手术矫正或佩戴矫正器等方式进行治疗。
百度百科脊柱侧弯
脊柱侧弯定义：以脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出弧形或“S”形为主要表现的疾病。
应用学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；骨病（二级学科）以上内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布3.神经肌肉型（1）侧凸：即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，有左侧凸、、右侧凸及S形弯，C形弯。
（2）后凸：指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。
（3）鞍背：是指局部某椎体被破坏，椎体突然向后凸起。
（4）圆背：是指整个脊柱象弓一样向后凸起。
（5）畸胸：分两种，一种是胸骨向外突起，另一种是胸骨向内凹陷。
（6）旋转性（扭曲性）：是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，这种弯曲是最复杂，最难治的。
按性质分先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形。
临床较少见，多需要手术矫正。
特发性的脊柱侧弯是指脊柱结构基本没有异常，由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。
临床常见，多由于长期不良姿势，不良生活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。
编辑本段临床诊断早期诊断，以使早期治疗非常重要。
因此需健全中、小学生的普查工作，作到预防为主。
（一）病史详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性成熟等。
还需注意既往史、手术史和外伤史。
脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠头三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。
家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。
神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。
（二）体检注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。
首先充分暴露，仅穿短裤及后面开口的宽松外衣，注意皮肤的色素病变，有无咖啡斑及皮下组织肿物，背部有无毛发及囊性物。
注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。
检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。
脊柱侧弯的诊断及治疗
演讲人：
日期：
目录
• 脊柱侧弯概述 • 脊柱侧弯诊断方法 • 保守治疗策略探讨 • 手术治疗方案制定 • 患者心理支持与健康教育 • 总结与展望
01
脊柱侧弯概述
定义与发病机制
定义
脊柱侧弯，也称脊柱侧凸，是指脊柱在冠状位、矢状位 和轴位上发生三维畸形，导致脊柱偏离正常生理曲线， 形成侧向弯曲。
康复期管理注意事项
康复锻炼
术后早期进行康复锻炼， 增强腰背肌力量，改善脊 柱稳定性。
定期复查
术后定期复查，评估手术 效果和脊柱稳定性，及时 调整康复计划。
姿势纠正
纠正不良姿势习惯，保持 正确的坐、站、行走姿势 。
05
患者心理支持与健康教育
心理问题识别及干预策略
焦虑和恐惧
针对患者因脊柱侧弯引起的身体 形象改变、疼痛和手术等产生的 焦虑和恐惧心理，采取认知行为
健康宣教
通过讲座、宣传册等形式，向患者和家属普及脊柱侧弯的相关知 识，提高他们对疾病的认知和自我管理能力。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
轻度脊柱侧弯症状不 明显，易被忽视，导 致病情恶化时才被发
现。
治疗手段有限
对于严重脊柱侧弯， 手术治疗风险较大， 且并非所有患者都适
合手术。
复发率高
患者年龄和骨骼发育情况
考虑患者的年龄和骨骼发育情况，选择适合的手 术方式。
3
术前影像学评估
通过术前影像学评估，确定手术方式和固定节段 。
并发症预防与处理措施
并发症预防
严格掌握手术适应症和禁忌症，做好术 前准备和评估，选择经验丰富的手术医 生。
VS
处理措施
脊柱侧弯演示课件
汇报人：XXX 2024-01-21
目 录
• 脊柱侧弯概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
脊柱侧弯概述
定义与发病原因
定义
脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上向 侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱 畸形。
发病原因
包括先天性因素、遗传因素、神 经肌肉因素、生活习惯和姿势不 良等。
加强锻炼与物理治疗
进行适当的体育锻炼和物理治疗，增强脊柱周围肌肉力量，提高脊 柱稳定性。
处理方法探讨
1 2 3
药物治疗
针对疼痛等症状，可采用药物治疗，如非甾体抗 炎药等，缓解症状，提高患者生活质量。
手术治疗
对于严重脊柱侧弯或并发症明显的患者，可考虑 手术治疗，如脊柱矫形术等，以纠正脊柱畸形并 减轻并发症。
02
机器人辅助手术具有精度高、操作稳定等优点，可以减少手术
并发症，提高手术成功率。
生物材料在脊柱侧弯治疗中的应用
03
生物相容性好的材料可以用于制作脊柱侧弯矫形器，减少排异
反应和感染风险。
未来发展趋势预测
智能化诊疗系统的建立
随着人工智能技术的发展，未来可能建立智能化的脊柱侧弯诊疗 系统，实现自动化诊断和治疗方案制定。
药物治疗
根据患者情况，可酌情使 用非甾体抗炎药等缓解疼 痛症状。
手术治疗适应证及术式选择
手术适应证
对于角度大于40度、进展速度快的脊柱侧弯患者，以及非手术治疗无效的患者 ，应考虑手术治疗。
术式选择
根据患者年龄、侧弯类型、严重程度等因素，选择合适的手术方法，如后路融 合术、前路融合术、前后路联合融合术等。
分型
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腰弯修订型
腰椎修订
A
CSVL与顶椎的关系
CVSL 在顶椎至稳定椎的椎弓根之间
椎
B
C
CSVL 位于凹侧椎弓根内侧缘与顶椎 椎体外侧缘之间
CSVL 完全在顶椎凹侧的内侧
胸弯矢状面畸形的修订
胸椎矢状位轮廓（T5-T12） ( -
) 表示胸椎后凸过小（<10°） (N) 表示正常的脊柱后凸（10°-40°） (+) 表示胸椎过度后凸（>40°）
侧弯类型
Lenke 1型 Lenke 2型 Lenke 3型 Lenke 4型 Lenke 5型 Lenke 6型
（
主胸弯（MT） 双胸弯 (DT) 双主弯 (DM) 三主弯 (TM) 胸腰弯/腰弯(TL/L) 胸腰弯/腰弯-结构性主胸弯（TL/L-MT ） （腰弯>胸弯 ≥10°）
端椎：上、下端椎是指侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度 最大的椎体。 稳定椎(stable vertebm，SV)：是指被骶正中线平分 的最近端的胸椎或腰椎。 主弯/次弯 最大 Cobb 角度的弯曲是主弯 次弯可以是结构性或者非结构性的 次
分型的依据
根据冠状面结构性弯的位置进行分型 根据腰弯顶椎与骶骨中线的关系对腰弯进行修 订 对胸弯矢状面畸形的修订
脊柱侧弯的Lenke分型
2010-01-17
几个概念：
冠状顶椎
侧弯弧中偏离中轴线最远的椎体
骶骨中线 结构性侧弯
角 胸 结构性侧弯的标准: 冠状面侧方弯曲 Cobb’s 角≥25°和（或）矢状面近胸段( T2 - T5 ) 、 胸腰段( T10 - L2 ) 后凸≥20°
结构弯标准
结构弯标准
顶椎位置
上胸弯： 侧方弯曲像Cobb≥25° T2-T5后凸角≥+20° 主胸弯： 侧方弯曲像Cobb≥25°
弯曲部位 胸椎 胸腰段
顶椎 T2-T11,12椎间盘 T12-L1 L1,2椎间盘-L4
胸腰弯/腰弯： 侧方弯曲像Cobb≥25° 腰椎 T10-12后凸角≥+20°